Mirabello in Musica - 8° Concorso nazionale - Mirabello Sannitico (CB), 9-14 giugno 2015

DOMANDA D’ISCRIZIONE

(SOLISTI)
Sezioni I, III, V, VI, VII, VIII, IX, X

SEZIONE __________ CATEGORIA ______________

(Per le Sezioni VII indicare la tipologia scelta): ⃞ fino a 4 bassi ⃞ oltre 4 bassi
(Per le Sezioni VIII e IX indicare lo strumento) __________________________________________________

Cognome ___________________________________________________________ Nome ________________________________________________________________

Data di nascita __________________________________ Luogo di nascita ____________________________________________________ Prov. __________

Indirizzo ______________________________________________________ Città _______________________________________ Cap ________ Prov. __________

Telefono ___________________________ Cellulare ____________________________ E-mail ________________________________________________________

Cognome e nome dell’insegnante (non obbligatorio) __________________________________________________________________________________________

Tel. e/o E-mail (non obbligatorio) ______________________________________________________________________________________________________________

Pianista accompagnatore (Per le Sezioni VII, VIII, IX) Si □ No □ (Cognome e nome) ________________________________________________
Programma (autore, titolo, op. e n.) ________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Durata complessiva: _________ minuti

Data Firma del concorrente (genitore per i minori)

______ / ______ / __________ ______________________________________________________________________________

Allegati:
Certificato di nascita o autocertificazione;
Ricevuta della quota d’iscrizione.
 Mirabello in Musica - 8° Concorso nazionale - Mirabello Sannitico (CB), 9-14 giugno 2015

DOMANDA D’ISCRIZIONE

(FORMAZIONI)
Sezioni II, IV, XI

SEZIONE ______ CATEGORIA ______

(1° componente)
Cognome ______________________________________________________ Nome ___________________________________________ Strumento _______________________________________
Data di nascita _____________________________________ Luogo di nascita ____________________________________________________________________________ Prov. ___________
Indirizzo ___________________________________________________________________ Città _______________________________________________ Cap ______________ Prov. ___________
Telefono ________________________________ Cellulare ________________________________ E-mail _________________________________________________________________________
Insegnante (non obbligatorio) _____________________________________________ Tel./Cell./E-mail ________________________________________________________________________

(2° componente)
Cognome ______________________________________________________ Nome ___________________________________________ Strumento _______________________________________
Data di nascita _____________________________________ Luogo di nascita ____________________________________________________________________________ Prov. ___________
Indirizzo ___________________________________________________________________ Città _______________________________________________ Cap ______________ Prov. ___________
Telefono ________________________________ Cellulare ________________________________ E-mail _________________________________________________________________________
Insegnante (non obbligatorio) _____________________________________________ Tel./Cell./E-mail ________________________________________________________________________

(3° componente)
Cognome ______________________________________________________ Nome ___________________________________________ Strumento _______________________________________
Data di nascita _____________________________________ Luogo di nascita ____________________________________________________________________________ Prov. ___________
Indirizzo ___________________________________________________________________ Città _______________________________________________ Cap ______________ Prov. ___________
Telefono ________________________________ Cellulare ________________________________ E-mail _________________________________________________________________________
Insegnante (non obbligatorio) _____________________________________________ Tel./Cell./E-mail ________________________________________________________________________

(4° componente)
Cognome ______________________________________________________ Nome ___________________________________________ Strumento _______________________________________
Data di nascita _____________________________________ Luogo di nascita ____________________________________________________________________________ Prov. ___________
Indirizzo ___________________________________________________________________ Città _______________________________________________ Cap ______________ Prov. ___________
Telefono ________________________________ Cellulare ________________________________ E-mail _________________________________________________________________________
Insegnante (non obbligatorio) _____________________________________________ Tel./Cell./E-mail ________________________________________________________________________

N. B. Per formazioni superiori al quartetto, indicare, in allegato, dati anagrafici e strumento musicale dell’altro o degli altri componenti.

Programma (autore, titolo, op. e n.)_________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Durata complessiva: _________ minuti

Data ______ / ______ / __________ Firma del 1° componente (genitore per i minori) ___________________________________________________________________

Allegati:
Certificato di nascita o autocertificazione;
Ricevuta della quota d’iscrizione.