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APPROCCIO
TERAPEUTICO CON
OSSIGENO
IPERBARICO
Dott. Alfonso Bolognini
Centro Iperbarico Sassarese
www.centroiperbarico.it
Criteri classificativi:
1. persistenza da almeno tre mesi di dolore
muscolo-scheletrico diffuso
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia
and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(5): 600–10. doi: 10.1002/acr.20140 PMID: 20461783
La fibromialgia
Conclusions
}The study provides evidence that HBOT can improve the symptoms and life quality of FMS patients. Moreover, it shows that
HBOT can induce neuroplasticity and significantly rectify abnormal brain activity in pain related areas of FMS patients.
Hyperbaric Oxygen Therapy
The Cunningham
Sanitarium (1925)
Doctor Orval J.
Cunningham
Clinical Uses and Therapeutic Effects of Hyperbaric Oxygen
• Hyperoxygenation of tissues
• Neoangiogenesis
• Potent Vasoconstriction
Clinical Uses and Therapeutic Effects of Hyperbaric Oxygen (special
mechanism)
• Enhancement of tumour
radiosensivitization
0 2 D I S C I O LT O F I S I C A M E N T E N E L P L A S M A I N I P E R B A R I S M O
• N° prime visite = 6 ( 6♀ 0
♂)
• N° pz. trattati = 5
• N° pz. completi = 5
scheda acquisizione dati in uso al centro iperbarico
risultati clinici
risultati clinici
25 Pazien' FBMLG - grafico evoluzione "Tender Points" nei momen' "t0" e "t40"
NUMERO TENDER POINTS
20 18 18 18 18
16
15 13
12
9
10 8
Momento "t40"
5
Momento "t0"
0
PZ Alfa PZ Beta PZ Gamma PZ Delta PZ Omega
NOMENCLATORE PAZIENTI
Perché la Single Photon Emission
Computed Tomography (SPECT)
cerebrale di perfusione?
PLASTICITA’ SINAPTICA
La capacità del sistema nervoso di modificare l'efficienza di funzionamento delle sinapsi sotto l’azione
degli stimoli che riceve
Regioni ippocampali
in AD (atrofia)
MAPPA
FUNZIONALE Elevata
e sensibilità
BIOMOLECOLARE/
BIOCHIMICA
“Se fosse possibile vedere attraverso la
scatola cranica e se la zona maggiormente
eccitata fosse luminosa, si potrebbe
seguire, in un uomo intento a pensare, lo l’espressione della distribuzione nel
spostamento di questo punto luminoso, in un sistema biologico «cervello» dei c.d.
continuo cambiamento di forma e dimensione, “radiofarmaci” che una volta somministrati in
circondato da una zona d’ombra più o meno fitta che vivo “tracciano” specifici meccanismi
occuperebbe tutto il resto degli emisferi” biochimici cellulari
(Ivan Pavlov, 1927)
Neuropsychophysiological findings in a case of long-standing overt
ventriculomegaly (LOVA)
E D.G. Canu…….MR Piras, S. Nuvoli, I. Aiello. Neuroscience Letters 385
(2005) 24–29
59-year-old man with congenital hydrocephalus complaining of persistent gait impairment. Neurological
examination showed a mild paraparesis, severe higher cortical function impairment but relatively sparing of daily
living activity.
The level of adaptation to which human brain can reach under chronic mechanic
stress conditions. The striking poor cerebral parenchyma representation and the
relatively spared language and praxic abilities account for a functional
reorganization of residual structures due to the neural plasticity.
SPECT cerebrale di perfusione è un metodo
ampiamente disponibile e altamente sensibile
che consente
Malattie cerebrovascolari
Demenza (diagnosi differenziale e valutazione precoce)
Epilessia
Disturbi del movimento (M. di Parkinson e
Parkinsonismi)
Neoplasie
Traumi
Emicrania
Malattie autoimmunitarie
Morte cerebrale
SPECT (tomografia ad emissione di fotone singolo) di
perfusione con 99m Tc HM-PAO
2) La captazione del 99mTc HMPAO da parte delle 3) il paziente viene posizionato all’interno del tomografo SPECT
cellule neuronali e della glia avviene rapidamente ( 2-15 che rileva le radiazioni emesse dalla componente radioattiva del
minuti) e rimane stabile per 6 ore dalla tracciante (il tecnezio)
somministrazione
Visione tridimensionale
Basata sulla valutazione qualitativa del grado di perfusione (Aree di normoperfusione vs Aree di
iper/ipoperfusione) della corteccia cerebrale sulla base delle sezioni trans-assiali, coronali e
sagittali e della ricostruzione volumetrica tridimensionale
sezione trans-
assiale
Valutazione della 99mTc HM PAO SPECT: quantitativa
?
Peggioramento del quadro scontigrafico
Valutazione quantitativa della 99mTc HM PAO SPECT
BA LOCALIZZAZIONE DX 1° DX 2° p SN SN p
4 Precentral gyrus;Primary motor cortex -1,5 -2,3 -1,8 -1,8
5 Superior parietal lobule; Secondary sensorimotor -1,4 -2,0 -1,5 -2,1
cortex
Inferior temporal, Fusiform and Parahippocampal gyri
20 Associated Functions
-1,7 -3,6
Superior Temporal Gyrus - Part of Wernicke's area
22 Associated Functions
-1,8 -2,2
<0.009 <0.00
23 Posterior cingulate gyrus Associated Functions -1,5 -2,7
8
Hippocampal areas - Part of medial temporal lobe
28 -3,5 -3,8 -3,3 -4,10
Associated Functions
31 Posterior cingulate gyrus Associated Functions -1,8 -1,8
Hippocampal areas - Part of medial temporal lobe
36 Associated Functions
-2,6 -2,8 -2,8 -4,3
BA LOCALIZZAZIONE DX 1° DX 2° p SN 1° SN 2° p
4 Precentral gyrus;Primary motor cortex -2,4 -0,5 -2,7 -1,4
5 Superior parietal lobule; Secondary sensorimotor cortex -2,6 -0,9 -2,3 -1,1
6 Premotor cortex or Lateral Premotor Area (PMA) -2,3 -1,0 -2,8 -1,5
7 Superior parietal lobule; Secondary sensorimotor cortex -2,1 -0,2
Part of prefrontal cortex - Lateral and medial supplementary motor area
8 -3,6 -1,5 -3,0 -1,9
(SMA)
9 Part of the prefrontal cortex - Middle frontal gyrus -3,6 -1,6 -2,9 -1,7
<0.00
10 Part of the prefrontal cortex - Middle frontal gyrus -2.1 -0,8 -2,2 -1,4 005
20 Inferior temporal, Fusiform and Parahippocampal gyri Associated -2,2 -1,0
Functions
21 Multimodal posterior area - Middle temporal gyrus Associated Functions -1,9 -0,9
22 Superior Temporal Gyrus - Part of Wernicke's area Associated Functions -2,9 -0,2 -2,8 -1,8
23 Posterior cingulate gyrus Associated Functions -2,2 -1,6 -2,3 -1,9
24 Anterior cingulate gyrus Associated Functions -1,9 -1,9
28 Hippocampal areas - Part of medial temporal lobe Associated Functions -2,9 -3,0 <0.00 -3,3 -2,8
31 Posterior cingulate gyrus Associated Functions -2,4 -1,2 0001 -2,3 -1,5
32 Anterior cingulate gyrus Associated Functions -2,0 -1,5 -1,9 -1,6
36 Hippocampal areas - Part of medial temporal lobe Associated Functions -2,0 -2,2 -2,8 -2,3
38 Temporal pole Associated Functions -2,2 -0,9 -2,7 -1,9
40 Inferior parietal lobule - Supramarginal gyrus Associated Functions -2,3 -0,5 -1,7 -0,4
44 Broca's Area; Inferior frontal gyrus - Pars opercularis -2,2 -1,3 -2,6 -2,0
45 Broca's Area; Inferior frontal gyrus - Pars triangularis -1,8 -1,3 -1,8 -1,6
46 Part of the prefrontal cortex - Anterior middle frontal gyrus -2,5 -1,3 -2,8 -1,3
Terza paziente (PGM): valutazione qualitativa della 99mTc HM PAO SPECT
Basale: irregolare riduzione della
captazione del radiofarmaco in
corrispondenza della corticale
delle regioni temporo-parietali e
temporo-mesiali di entrambi gli
emisferi cerebrali maggiormente a
sinistra.
Modesta disomogeneità di
captazione in sede fronto-parietale
Dopo OTI:
incremento della
captazione del
radiofarmaco rispetto
al precedente
controllo
Prima osservazione Controllo post OTI
Valutazione quantitativa della 99mTc HM PAO SPECT
BA LOCALIZZAZIONE DX 1° DX 2° p SN 1° SN 2° p
4 Precentral gyrus;Primary motor cortex -1,7 -1,5 -2,5 -2,1
5 Superior parietal lobule; Secondary sensorimotor cortex -1,5 -1,1 -1,6 -1,3
Premotor cortex or Lateral Premotor Area (PMA) (Also
6 -1.6 -1,8 -1,5 -0,8
includes Supplementary Motor Area (SMA)
<0,0 <0,0
20 Inferior temporal, Fusiform and Parahippocampal gyri -2,6 -1,9 008 -2,7 -2,2 007
21 Multimodal posteriorAssociated Functions
area - Middle temporal gyrus Associated -1,5 -1,6
Functions
22 Superior Temporal Gyrus - Part of Wernicke's area Associated -1,8 -1,5 -2,6 -1,3
Functions
23 Posterior cingulate gyrus Associated Functions -1.7 -0,3
24 Anterior cingulate gyrus Associated Functions -1,5 -1,4
28 Hippocampal areas - Part of medial temporal lobe Associated -3,6 -3,0 -3,3 -3,0
Functions
31 Posterior cingulate gyrus Associated Functions -2,4 -1,0 -1,8 -1,0
36 Hippocampal areas - Part of medial temporal lobe Associated -3,10 -1,4 -4,0 -3,3
Functions
38 Temporal pole Associated Functions -1,9 -1,1 -2,5 -2,4
44 Broca's Area; Inferior frontal gyrus - Pars opercularis -1,5 -0,9 -1,7 -1,3
Conclusioni
il lavoro è promettente ma è
necessario uno studio
multicentrico per avere un
maggior numero di casi e
considerare un gruppo di
controllo magari randomizzato.
Non meno importante un follow
up prolungato e l’integrazione con
con terapie multidisciplinari.
GRAZIE!