Contaldo medicina interna lezione 9

La malnutrizione è uno stato in cui vi è difetto o eccesso di nutrienti.La malanutrizione sono i mali della nutrizione
umana,negli ultimi 40 anni vi è stato interesse tra il confronto di nature(natura)/nurture(natura modificata dall’uomo).Negli
anni 70 i fabbisogni energetici furono calcolati e non stimati.La nestlè vende latte in polvere all’africa ma veniva diluito
troppo e con acqua contaminata e per questo aumentava la mortalità infantile.Comincia a manifestarsi la malnutrizione
ospedaliera(prima non si riconosceva la malnutrizione come causa di malattia).Inizia l’interesse sistematico per l’obesità e le
malattie metaboliche.Il fasting è un digiuno utile a disintossicarsi.La starvation è l’affamamento ciop un’alimentazione
carente.Keys (che si interessò alla dieta mediterranea)fece una ricerca sullo starvation.Negli anni 60 Renald e Cahll
studiarono il tessuto adiposo.Nel digiuno con assenza dell’alimentazione si crea una situazione di equilibrio e possiamo
studiare il metabolismo.Cahll studiò la fasting negli uomini.Waterlow invece studiò il turnover proteico negli animali e
nell’uomo.Vi sono vari tipi di malnutrizione:marasma(carenza di tutti i nutrienti),fasting(digiuno disintossicante può essere
terapeutico),starvation(affamamento),sarcopenia(perdita di massa magra e cioè dei tessuti metabolicamente
attivi),cachessia(completo devastamento dell’organismo,fase terminale),wasting syndrom(si presenta catabolismo e
malnutrizione es nei malati di ADS),malnutrizione proteica energetica(vi è carenza di proteine e
energia),kwarshiorkor(malnutrizione proteica con edema,colpisce i bambini del terzo mondo,colpisce il primo figlio perché
con la nascita del 2 il 1 non riceve più latte e non riesce a ottenere fonti proteiche).Cause di edema:secondo la teoria di
Starling se mancano le proteine calano le proteine plasmatiche e quindi cala la pressione oncotica e l’acqua va nello spazio
extracellulare dando edema.L’insulina aumenta e il cortisolo si abbassa quindi gli aa non vengono liberati dal muscolo e non
vanno al fegato,così il fegato non può produrre proteine come l’albumina che decresce mentre aumentano le proteine
dell’infiammazione.Non in tutti i bambini si presenta il kwarshorkor in quanto alcuni si adattano.Nel marasma invece dove
l’energia introdotta è poca l’insulina è bassa e il cortisolo è alto,gli aa vengono liberati dal muscolo e vanno al fegato che può
produrre proteine come l’albumina.Un teoria moderna sull’edema mette in mezzo i radicali liberi.I bambini con marasma
morivano di meno di colera rispetto a quelli con kwarshkior.I bambini allattati paradossalmente avevano un rischio maggiore
di kwarshkior perché il latte delle donne africane era povero di antiossidanti.La glicolix è un glicoglicano contenente sostanze
solforate presente sulle pareti dell’endotelio(impedisce a molecole quali lipidi e proteine di passare dallo spazio
intravascolare a quello extra) e anche a livello intestinale è un filtro che a livello intestinale ci protegge dall’ingresso dei
batteri(i bambini con kwarshkior avevano meno di questa glicoglicano).In uno studio sui gemelli è stato dimostrato che la
genetica non ha un peso sul kwarschkior ,ciò che ha un peso è la flora intestinale,infatti se uno dei gemelli si ammalava e
uno no è perché quello che si ammala ha una flora batterica più immatura e riesce a assorbire meno nutrienti.Keys scoprì
che nell’affamamento vi è un adattamento termo genico,il metabolismo basale cala più di quanto ci si possa aspettare per
adattarci.Il digiuno è meno grave delle diete sballate.Nel digiuno si raggiunge un equilibrio metabolico e si può studiare il
metabolismo.Nel digiuno il fegato libera zuccheri dal glicogeno,il tessuto adiposo libera i trigliceridi quindi acidi grassi e
glicerolo mentre il muscolo libera gli aa,gli acidi grassi e il glicerolo e gli aa vanno al fegato per la gluconeogenesi,un po di
glucosio va anche al rene,il cervello consuma molto glucosio e anche i globuli rossi che producono lattato e purivato che
vanno al fegato,dopo 2 giorni le scorte di glicogeno si esauriscono,con la gluconeogenesi si produce glucosio che va nel
cervello ma il cervello può usare anche i corpi chetonici come fonte energetica.Il digiuno in una persona malata è
pericoloso.Il rene ha il compito di eliminare le tossine e le converte in urea,più proteine si mangiano e più urea si produce e
più aumenta la diuresi con perdita di acqua e Sali.Gli animali in letargo hanno un metabolismo proteico azzerato,non
producono urea e non vi è la minzione.I corpi chetonici si producono prima nei bambini che negli adulti(nei neonati si
formano dopo ore di digiuno,negli adulti dopo giorni).Nel digiuno il cervello usa i corpi chetonici come fonte di energia.La
stazione eretta ci ha dato bacini più stretti e la testa dei bambini passano con difficoltà e per questo aumenta il rischio di
mortalità neonatale.Il primo latte è il colostro ed è ricco di grassi e proteine,poi aumenta il lattosio e scompare la
chetosi.Nasciamo grassi perché il cervello ha bisogno di molta energia.Nell’uomo vi sono varie riserve energetiche:15 kg di
grassi,12kg di proteine,700g di glicogeno(circa 3000 calorie di energia di pronto utilizzo,si esaurisce presto),glucosio 20g e le
calorie totali sono 190mila e si può sopravvivere circa 60 giorni.L’obesità è legata al difetto del dispendio energetico.Nei
soggetti obesi c’è poco tessuto adiposo bruno e si abbassa la termogenesi.La termogenesi obbligatoria dipende dalla massa
magra.Le persone con quoziente respiratorio alto(ossidano più cho che grassi)tendono ad aumentare di peso.Quando
aumenta la massa magra aumenta il metabolismo.I magri costituzionali sono magri perché hanno molto grasso bruno.Con
l’attività fisica aumenta il dispendio energetico.Se si obesi per 15 anni non vi sono differenze di rischio con i normo peso per
quanto riguarda lo scompenso cardiaco,dopo 20 c’è differenza perchè l’obesità è una malattia cronica.