Laboratorio de Fisiologia 7 Feb 17

FACULTAD
DE MEDICINA
Departamento de Fisiologa
Manual de Prcticas Laboratorio
Para la edicin de este manual se tomaron algunas secciones del Manual de Prcticas de
Laboratorio de Fisiologa del Ciclo Escolar 2016-2017.
Se cont con la participacin de:
Celestino Prez Omaha
Contreras Ramrez Noem
Espinosa Caleti Beda
Estrada Rojo Francisco
Faras Snchez Jos Mara
Fraire Martnez Mara Ins
Gonzlez lvarez Elvira
Gonzlez Snchez Hctor
Mata Cruz Cecilia
Medina ngel Carlos
Mendoza Ojeda Marco Antonio
Prez Hernndez Erndira Guadalupe
Ramrez Tern scar Andrs
Ramrez Mosqueira Jos Juan

Reyes Legorreta Celia
Servn Blanco Rodolfo
Soto Ramrez Miguel ngel

2
FACULTAD DE MEDICINA
INDICE

Misin y Visin de la Facultad de Medicina ....................................................................... 4

Competencias del Plan 2010 .............................................................................................. 4
Prlogo ............................................................................................................................... 5
Lineamientos generales .................................................................................................... 8
Evaluacin .......................................................................................................................... 8
Calendario .......................................................................................................................... 10

1. Introduccin al laboratorio y mtodo cientfico ............................................................. 12
2. smosis y difusin .......................................................................................................... 18
3. Electromiografa y velocidad de conduccin ................................................................. 23
4. rganos de los sentidos ................................................................................................. 34
5. Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral .......................................................... 39
6. Reflejos y tiempo de reaccin ........................................................................................ 53
7. Electroencefalograma ................................................................................................... 57
8. Electrocardiograma ........................................................................................................ 65
9. Ciclo cardiaco ................................................................................................................. 74
10. Presin arterial ............................................................................................................ 83
11. Leyes generales de los gases ....................................................................................... 90
12. Espirometra ................................................................................................................ 97
13. Calorimetra indirecta .................................................................................................. 105
14. Ergometra ................................................................................................................... 111

3
MISIN
La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico es una institucin
pblica dedicada a formar profesionales lderes en las ciencias de la salud, altamente calificados,
capaces de generar investigacin y difundir el conocimiento. Sus programas estn centrados en el
estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualizacin permanente con nfasis en la
conducta tica, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana.
VISIN
La Facultad de Medicina ejercer el liderazgo intelectual y tecnolgico en las ciencias de la salud en el

mbito nacional e internacional, mediante la educacin innovadora y la investigacin creativa aplicadas
al bienestar del ser humano.
4
COMPETENCIAS INCLUIDAS EN EL PLAN DE ESTUDIOS 2010

1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
2. Aprendizaje autorregulado y permanente.
3. Comunicacin efectiva.
4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la
medicina.
5. Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
6. Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
7. Salud poblacional y sistema de salud: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
8. Desarrollo y crecimiento personal.

PERFIL INTERMEDIO I.
Competencias relacionadas con la asignatura de fisiologa, en orden de importancia.
Competencia 4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el

ejercicio de la medicina. Conoce las bases fisiolgicas de la prctica mdica y su futura aplicacin clnica.
Competencia 1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.

Reconoce la importancia del mtodo cientfico en la formacin mdica y lo utiliza en la solucin de
problemas. Aplica de manera crtica y reflexiva los conocimientos provenientes de las fuentes de
informacin mdica-cientfica.
Competencia 2. Aprendizaje autorregulado y permanente. Asume su responsabilidad en la adquisicin

de conocimiento, hbitos de estudio, bsqueda de informacin y trabajo de equipo.
Competencia 3. Comunicacin efectiva. Fundamenta y argumenta sus razonamientos. Utiliza lenguaje

mdico coherente y congruente en forma oral y escrita
5
PRESENTACIN
El laboratorio de Fisiologa.
A partir del Plan de Estudios de la Licenciatura de Mdico Cirujano de 1967 y hasta el Plan 2010 vigente,
Fisiologa se ha considerado una asignatura terico-prctica. El nmero de horas de las clases tericas
han variado de acuerdo al plan, sin embargo, al laboratorio de Prcticas contina con 4 horas a la
semana.
Durante los primeros planes, las prcticas de laboratorio incluan preparaciones con material biolgico
(por ejemplo transmisin neuromuscular en rana, preparacin de corazn de tortuga para el estudio
del ciclo cardaco e influencias qumicas sobre miocardio, etc.), prcticas en donde se discutan
fenmenos de fsica bsicos y su aplicacin en sistemas biolgicos (difusin, smosis, tensin superficial,
bases fsicas del electrocardiograma, etc.), as como prcticas en humanos (electrocardiograma, presin
arterial, mecnica respiratoria y ruidos cardacos).
El Manual de Prcticas de Laboratorio de Fisiologa ha sido actualizado para el ciclo escolar 2016-2017.
Estas prcticas se basan en un formato acorde al Plan 2010 y este trabajo fue desarrollado por la
Comisin de elaboracin y revisin de las prcticas de laboratorio de Fisiologa.
En el presente ciclo escolar, las prcticas de laboratorio incluyen la utilizacin de equipo clnico, lo que
permite al alumno entender la importancia de los conceptos bsicos y la integracin de los mismos
en su formacin y posterior utilizacin en la prctica mdico clnica.
De acuerdo a lo anterior, las actividades prcticas o de laboratorio de Fisiologa, han sido y son un factor
determinante en la formacin de los mdicos egresados de nuestra Facultad y del perfil que se pretende
alcanzar.
Si al inicio del curso se le pregunta al alumno cul es el objetivo del Laboratorio de Fisiologa?, surgen
respuestas como las siguientes:
- Poner en prctica la teora

- Reafirmar la teora
- Corroborar la teora
- Reforzar la teora
- Comprender y aclarar dudas
Efectivamente, al laboratorio de fisiologa el alumno asiste para practicar, reafirmar, corroborar,

reforzar, comprender y aclarar dudas de la teora aprendida, pero adems, el alumno viene a adquirir
una formacin que lo acerca al ejercicio profesional en medicina.
Para cumplir con este objetivo, el Laboratorio de Fisiologa est orientado para que el alumno se forme
a travs de la adquisicin de hbitos y costumbres, desarrolle habilidades naturales para observar,
describir y experimentar con mtodos que le permitirn adquirir experiencia en aspectos mdicos, en
particular algunos de carcter clnico con los que el estudiante se enfrentar al ingresar a sus cursos
hospitalarios.
6
Por ejemplo, si al estudiante se le formula la siguiente pregunta: cul es el ion que determina la
generacin del potencial de membrana en reposo?
Si l asisti a su clase de teora o ley el tema, quizs pudiese contestar que el K+. En el laboratorio,
idealmente, se podra llegar al mismo conocimiento a travs de seguir un mtodo o proceso que
involucra plantear un problema, investigar, consultar la informacin con respecto al tema, formular una
solucin tentativa, ser capaces de generar un procedimiento experimental que ponga a prueba la
solucin, obtener resultados, analizar, interpretar, discutir los mismos y llegar a una conclusin. El
proceso que el estudiante siga para obtener esta respuesta es la actividad que se estar evaluando, no
tanto si sta es correcta, ya que es parte de su formacin.
Se podr entender que, si el objetivo del laboratorio de fisiologa es que el estudiante adquiera una
formacin, es decir una metodologa para enfrentar y resolver problemas, la funcin del profesor de
laboratorio no es la de resolver los problemas del estudiante, sino que a travs de diversas estrategias
el estudiante llegue a la resolucin de los problemas planteados, el profesor se convierte en un
facilitador del aprendizaje.
Las actividades que se realizarn en el laboratorio sern un estmulo para que el alumno lleve a cabo
este proceso formativo que culminar con la formacin de un mdico cientfico y lder, capaz de
resolver problemas de salud en medios cambiantes a travs de su conocimiento, formacin y valores
ticos.
Reiteramos a estudiantes y profesores la necesidad de la retroalimentacin para mejorar

constantemente este Manual de Prcticas. Todo comentario o sugerencia deber dirigirse a la
Coordinacin de Enseanza o a la Jefatura del Departamento de Fisiologa.
7
LINEAMIENTOS GENERALES
En el laboratorio de prcticas ocurre una gran parte del proceso formativo del alumno. Por ello, la
evaluacin debe explorar esta importante faceta. Es en este sitio donde el estudiante adquirir un
conjunto de habilidades y destrezas de carcter cientfico, con una orientacin mdico clnica que lo
preparar para un mejor desempeo en los ciclos posteriores y en su quehacer diario como mdico.
Por estas razones, la evaluacin de cada prctica y del conjunto de ellas es un proceso continuo que
inicia desde la primera sesin. La evaluacin formativa debe contemplar el desarrollo del conjunto de
competencias del Plan 2010. El profesor deber poner especial cuidado en orientar el desarrollo de las
actividades de laboratorio hacia el logro de estas competencias, mediante diferentes estrategias
didcticas, centradas en el alumno, que permitan su crecimiento constante.
Cada prctica est diseada de manera que el estudiante sepa qu se quiere de l y cmo se pretende
que logre las competencias mdicas a las que contribuye la Fisiologa.
Este manual est sujeto a modificaciones y a las opiniones de estudiantes y profesores por igual.
Las prcticas aqu presentadas tienen el siguiente formato:
1. Ttulo
2. Competencias a desarrollar
3. Marco terico
4. Revisin de conceptos
5. Material
6. Desarrollo de la prctica
7. Resultados
8. Evaluacin
9. Referencias
EVALUACIN DELA ASIGNATURA DE FISIOLOGA
La evaluacin de la asignatura de Fisiologa se har con apego a la normatividad vigente en el

Reglamento General de Exmenes de la UNAM.
De acuerdo con los Lineamientos para la Evaluacin de los Estudiantes de Primero y Segundo Ao de la
Licenciatura de Mdico Cirujano, aprobados por el Consejo Tcnico de la Facultad, en septiembre de
2014, habr tres sesiones de Evaluacin Departamental Parcial a lo largo del curso, correspondientes a
cada una de las unidades temticas.
Cada una de ellas se conformar con dos componentes: el examen departamental parcial aplicado por
el Departamento y la evaluacin a cargo del profesor. La ponderacin corresponder 50% al examen
8
departamental parcial y 50% a la evaluacin a cargo del profesor.
El examen departamental ser elaborado con base al programa acadmico de la materia y explorar
aspectos tericos y prcticos de la asignatura.
La evaluacin a cargo del profesor evaluar el aprendizaje del alumno en funcin de los objetivos y/o
competencias establecidos en el programa acadmico y corresponder al promedio de la calificacin
emitida por los profesores de teora y de laboratorio, siempre y cuando ambas sean aprobatorias; en
caso contrario la calificacin se considerar NO APROBATORIA o 5.0 (cinco).
Se sugiere a los profesores usar ms de un instrumento de evaluacin con la finalidad de explorar las
competencias adquiridas por los estudiantes y debern guardar un registro que fundamente su
calificacin. El profesor entregar al coordinador de evaluacin su calificacin a ms tardar 5 das
previos a la aplicacin del examen parcial departamental correspondiente, de acuerdo con la escala del
0 al 10 expresada con un entero y un decimal.
El profesor deber asentar la calificacin de cada estudiante en la pgina de captura de calificaciones

del Departamento de Fisiologa. Esta captura deber realizarla al trmino de cada una de las
evaluaciones parciales. Dispondr de una semana para efectuar correcciones. No se aceptarn capturas
o correcciones extemporneas.
Los exmenes ordinario y extraordinario sern elaborados con base al programa acadmico de la
materia y explorarn aspectos tericos y prcticos de la asignatura.
La calificacin final de cada unidad temtica, asi como las de los examenes ordinario y extraordinario
sern publicadas oficialmente por la Secretara de Servicios Escolares.
9
LABORATORIO DE PRCTICAS DE FISIOLOGIA

Cronograma de Actividades del ciclo escolar 2016-2017
FECHA SECCION A SECCION B
1 1 - 5 agosto
Introduccin al laboratorio y Introduccin al laboratorio y

8 - 12 agosto
2 mtodo cientfico mtodo cientfico
3 15 - 19 agosto Osmosis y difusin Osmosis y difusin
Electromiografa y velocidades
22 - 26 agosto Reposicin
4 de conduccin
29 agosto - 2 Electromiografa y velocidades

rganos de los sentidos
5 septiembre de conduccin
6 5 - 9 septiembre Potenciales evocados rganos de los sentidos
7 12 - 16 septiembre Potenciales evocados Potenciales evocados
8 19 - 23 septiembre Reflejos Potenciales evocados
9 26 - 30 septiembre Electroencefalograma Reflejos
10 3 - 7 octubre Electroencefalograma Electroencefalograma
11 10 - 14 octubre Reposicin Electroencefalograma
12 17-21 octubre Evaluacin Evaluacin
1er
22-octubre de 2016
departamental
13 24-28 octubre Electrocardiograma Electrocardiograma
31 octubre-4
Electrocardiograma Electrocardiograma
14 noviembre
15 7- 11 noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma
16 14-18 noviembre Ciclo cardiaco Reposicin
17 21-25 noviembre Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco
28 noviembre - 2
Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco
18 diciembre
19 5 - 9 diciembre Presin arterial Ciclo cardiaco
10
20 12 - 16 diciembre Leyes generales de los gases Presin arterial
21 9 - 13 enero Espirometra Leyes generales de los gases
22 16 - 20 enero Espirometra Espirometra
23 23 - 27 enero Reposicin Espirometra
30 enero - 3
Evaluacin Evaluacin
24 febrero
2o departamental 04-febrero de 2017
25 6 - 10 febrero Metabolismo Prcticas de Integracin
26 13-17 febrero Metabolismo Metabolismo
27 20-24 febrero Ergometra Metabolismo
27 febrero-3
Ergometra Ergometra
28 marzo
29 6-10 marzo Integracin fisiolgica Ergometra
30 13-17 marzo Prcticas de Integracin Integracin fisiolgica
31 20-24 marzo Prcticas de Integracin Prcticas de Integracin
32 27-31 marzo Prcticas de Integracin Prcticas de Integracin
33 3-7 abril Evaluacin Evaluacin
34 17-21 abril
3er
departamental 22-abril de 2017
11
PRCTICA 1
Introduccin al Laboratorio de Fisiologa y Mtodo cientfico
Competencias a desarrollar:
Identifica, describe y comprende el objetivo del laboratorio de fisiologa, como el sitio en donde
se formarn parte de las habilidades, capacidades y aptitudes esperadas en los alumnos de
segundo ao de medicina.
Utiliza y analiza el concepto de mtodo cientfico y ciencia como pilares en la estructuracin y
el uso de modelos.
Interpreta, valora y argumenta las similitudes y diferencias entre el diagnstico mdico, la
historia clnica, y el mtodo cientfico utilizando diversas fuentes de informacin.
Marco Terico:
Dentro de los pasos ms importantes que debe dar el mdico en su funcin cientfica, social y
humanstica de la profesin, es preservar la salud, detectar la enfermedad, estratificarla y establecer
estrategias de manejo.
El mdico debe reconocer en su paciente, en primer lugar, que se trata de un enfermo y no de una
enfermedad, que este sujeto enfermo tiene un padecimiento con un matiz particular, impreso por su
propia esencia personal, psicolgica y biolgica, por lo que el enfoque humano es fundamental.
Con el fin de identificar el padecimiento, el estudiante de medicina debe desarrollar todo un proceso
de observacin en el que la intuicin, la aptitud intelectual, la capacidad de raciocinio y la percepcin
son esenciales, con el fin de que todo el cmulo de conocimientos adquiridos sobre el padecimiento en
cuestin, le permita identificar y plantear el problema clnico con un enfoque cientfico que lo lleve a la
integracin de la hiptesis diagnstica; piedra angular en el inicio del estudio del sujeto enfermo y
posteriormente plantear sus probables vas de limitacin y, en su caso, resolucin (curacin de la
patologa).
As pues, el problema diagnstico se debe plantear como una hiptesis y sta debe ser confrontada
situando siempre frente a ella, al enfermo, al ser humano ante la enfermedad descrita en los tratados
mdicos que han sido parte de la formacin del mdico. De esta manera queda implcito que el
profesional mdico nicamente podr diagnosticar y manejar lo que conoce, haciendo indispensable el
conocimiento amplio de las enfermedades y, en su caso, estar consciente de cules son sus limitaciones
y las acciones a seguir ante el problema en particular.
Cuando esta confrontacin ratifica el diagnstico, se ha dado el paso ms importante de la actividad

mdica; sin embargo, si la confrontacin refuta la hiptesis diagnstica, el mdico debe regresar a
revisar y analizar el problema mdico para retomar una nueva hiptesis.
Cuando el diagnstico se ha establecido correctamente, la decisin teraputica clara, evaluada y

objetiva tiene un alto porcentaje de xito.
Por ello es fundamental que el planteamiento del padecimiento de un enfermo se aborde con una visin
cientfica. Sin embargo, sta tiene ciertas caractersticas particulares.
12
Histricamente Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurlogo francs, profesor de anatoma patolgica,

miembro de la Academia de Medicina y de la Academia de Ciencia; fundador de la neurologa clnica y
la neuropatologa (ciencia que la sustenta); dio a conocer su mtodo, el cual consisti en el estudio
mdico minucioso del paciente y la evolucin de la enfermedad, integrando un expediente clnico con
estudios y fotografas.
Al morir sus pacientes, les realizaba estudios postmortem, para estudiar su cerebro, mdula espinal,
nervios perifricos, msculos, etc., dejando asentado de manera descriptiva un nmero importante de
enfermedades nuevas, entre ellas, la esclerosis en placas y la esclerosis lateral amiotrfica.
ste era un mtodo emprico que se fue gestando con la suma de experiencias de mdicos en todo el
mundo, que a lo largo del tiempo dio lugar al mtodo anatomo-clnico.
Ahora bien, el mtodo clnico actual no es en cierto sentido un mtodo experimental. Es decir, no se
plantea un problema, una hiptesis y se realiza un experimento. La correlacin entre los hallazgos
clnicos y las imgenes es ms compleja y entraa una postulacin de una o varias hiptesis.
El otro aspecto cientfico de la medicina es la investigacin de los mecanismos de la enfermedad. Este

tipo de estudios estn basados en la fisiologa, para posteriormente entender la fisiopatologa.
Por lo que el conocimiento actual de las enfermedades no es slo anatomo-clnico, sino fisiopatolgico;
es decir, considera los mecanismos alterados por la enfermedad, como lo planteaba Claude Bernard,
bilogo terico, mdico y fisilogo francs, fundador de la medicina experimental.
El aspecto cientfico de la medicina del siglo XVIII se encuentra en el elemento activo de bsqueda, el
modelo terico prctico del clnico, que en mucho se asemeja al mtodo experimental, y se diferencia
de los mtodos puramente observacionales utilizados por Darwin y aun por Newton.
Cada paciente es una oportunidad para hacer una hiptesis diagnstica. Al escuchar al enfermo y
examinarlo, el mdico predice la patologa, hace una hiptesis sobre la alteracin fsica de los rganos.
En la poca de los anatomoclnicos, esta hiptesis poda ser contrastada, ratificada o negada, slo por
estudios postmortem.
Actualmente, la mayora de las enfermedades pueden ser diagnosticadas con precisin en vida de los
pacientes enfermos, gracias a los adelantos tecnolgicos; pero en esencia, el mtodo clnico permanece
sin cambios.
Un riesgo aparente es que la medicina altamente tecnificada puede deshumanizase y, sin ignorar cunto
nos ha simplificado y ayudado la tecnologa moderna en su ejercicio, la tecnologa es indiferente a los
deseos humanos, y los mdicos debemos darle un uso humano a la tecnologa; tal como lo propuso
Norbert Wiener, creador de la ciberntica, en su libro El uso humano de los seres humanos.
Doxa vs Epistme: Sentido Comn y Mtodo Cientfico en la Medicina
El llamado conocimiento emprico-espontneo comn a todos los seres humanos segn su estado de
desarrollo, no est separado de la adquisicin del conocimiento para su utilizacin.
13
Doxa, segn los griegos, es un conocimiento vinculado a las percepciones sensoriales y por ello
limitado, superficial, parcial es el sentido comn de conocer y valorar al mundo que nos rodea
(nuestro entorno).
Epistme por el contario, suele traducirse como el conocimiento cientfico, es decir un conocimiento
objetivo, sistemtico, organizado no fragmentado y total. La ciencia histricamente se conforma como
un proceso especial del conocimiento con el fin de dar respuesta a las necesidades de desarrollo,
descubrir sus nexos internos y las leyes de los procesos y fenmenos que la conforman.
Requiere de grupos especialmente capacitados para su estudio e instrumentos especiales para la

investigacin de su realidad.
Se concreta a un objeto particular de estudio (parcela de realidad), y dispone de un mtodo de estudio

con un sistema conceptual que lo categoriza y expresa los criterios lgicos-gnoseolgicos que permiten
establecer la veracidad de los resultados.
Esto nos permite confrontar el conocimiento emprico con el cientfico.
Etapas del mtodo cientfico:
1. Existencia del problema: Identificar un problema que no ha podido solucionarse.

2. Bsqueda, recoleccin y anlisis de toda la informacin existente hasta ese momento acerca
del problema. Este procesamiento es independiente del juicio previo que tenga del problema
el investigador (til o intil, veraz o inexacto).
3. Formulacin de una hiptesis que de modo aparentemente, lgico y/o racional, de solucin al
problema o explique la esencia de lo que no se conoce. Esta hiptesis, surgir del anlisis del
problema y de la informacin que sobre el mismo se disponga.
4. La hiptesis se somete a contrastacin para conocer si es o no cierta. De acuerdo con la
hiptesis se planean y disean diversos procedimientos, tcnicas u observaciones, las cuales
deben realizarse con una metodologa rigurosa y ser interpretadas de manera que queden
excluidos o minimizados, los posibles mecanismo de error en las conclusiones parciales. Si la
hiptesis no se comprueba, se puede formular otra nueva o detectarse un hallazgo que pudiera
haber surgido del anlisis sistemtico de la investigacin, observaciones o experimentos.
La negacin de la hiptesis es tambin un avance del conocimiento cientfico. Si la hiptesis
se comprueba debe dar una solucin parcial o total y hay que determinar en qu terreno vale
la hiptesis comprobada: es posible que la validez se limite a las condiciones especficas de lo
investigado; pero adems es posible que de ello pueda surgir un nuevo conocimiento o
descubrimiento, que generen leyes o teoras que permitan resolver otros problemas o
comprender otros fenmenos, que en algn momento parezcan inconexos.
5. La comunicacin a la comunidad cientfica de los resultados debe ser independiente de cules
sean dichos resultados ya que es un deber inexcusable de cada investigador.
6. El mtodo cientfico debe ser aplicado en todos los casos sin violaciones de la tica vigente.

El Mtodo Clnico como Mtodo Cientfico.
La medicina y la clnica utilizan el mtodo cientfico a escala observacional y de algn modo

experimental, si aceptamos que toda observacin bien realizada es una investigacin y toda teraputica
14
bien diseada es un experimento. Como E. Sergent (celebre clnico francs de la primera mitad del siglo)
deca:
Se trata de mirar terca y tenazmente el experimento espontneo que todo enfermo nos brinda.
El estudio del enfermo ha permitido generalizaciones de carcter terico que nutrieron y nutren el
conocimiento de la fisiologa, semiologa, fisiopatologa, clnica, teraputica y otras disciplinas afines. Al
mismo tiempo que se identificaban regularidades, que permiten asegurar que varios enfermos tenan
una misma enfermedad, los clnicos observaron que a pesar de ser la misma enfermedad, sta tiene
una expresin clnica diferente, a lo que se denomin formas clnicas de la enfermedad.
De estas observaciones, contradiccin dialctica de lo que es similar pero a la vez distinto, surgi el
aforismo de que No existen enfermedades sino enfermos.
Si a la variabilidad gentica y ambiental, unimos adems los diferentes modos de actuar de un mismo
agente etiolgico, las asociaciones en un mismo paciente de ms de un proceso mrbido, el estado de
su inmunidad natural en el momento, as como su respuesta fsica y psquica al proceso morboso, nos
obliga a comprender que al enfrentarnos a un enfermo lo hacemos en una situacin nueva y peculiar,
no vista como tal previamente.
Al final el diagnstico ser una entidad nosolgica conocida, pero para llegar a ello se requiere
dedicacin, capacidad de anlisis, creatividad y audacia en las conjeturas, pero con prudencia y rigor al
establecer conclusiones.
As, el mdico clnico utiliza ms que el mtodo cientfico aplicado al trabajo con el paciente.
Etapas del mtodo clnico
a) Formulacin del problema. En este caso el o los trastornos que motivan al enfermo a solicitar
ayuda al clnico.
b) Informacin primaria (interrogatorio y examen fsico).
c) Formular hiptesis (diagnstico presuntivo o presuncional).
d) Comprobar o negar hiptesis (exmenes complementarios y evolucin del paciente).
e) Exposicin de resultados. Contrastar con la hiptesis original
(diagnstico de certeza; no diagnstico; nuevos problemas).
f) Instauracin de la teraputica, si procede, o reiniciar el proceso.
g) Evaluacin de los resultados finales y exposicin.

Mtodo Clnico y Expediente Clnico
El documento que elabora el cientfico, no clnico, recibe el nombre de bitcora cientfica, mientras que
para el mdico cambia de denominacin y se convierte en Historia Clnica.
Las etapas del mtodo clnico no se agotan en la historia clnica, propiamente dicha, por lo que el
expediente clnico se adhiere mejor a las etapas de mtodo cientfico.
Dentro de los puntos diferenciales ms importantes entre el mtodo clnico y el mtodo cientfico estn:
1. La conducta teraputica debe ser justificada y valorada constantemente.
15
2. El paciente debe ser informado, de su proceso y de las decisiones del mdico para obtener su
conformidad.
3. La evolucin debe presentarse exponiendo el pensamiento cientfico del mdico y no ser una
exposicin de datos innecesarios y anecdticos.
4. Si el paciente est hospitalizado, a su egreso el mdico debe hacer un resumen de cada
problema abordado y en su caso resuelto, as como contener la orientacin puntual de su
teraputica para el futuro cercano y lejano.
5. El mdico requiere, para que sea una ciencia clnica, acostumbrarse a trabajar con el mtodo
clnico en forma explcita y no oculta. Los datos evaluado en su totalidad deben ser registrados
por cuanto pueden ser olvidados, tergiversados, o manipulados en detrimento de la salud del
paciente y de la propia medicina.

Tecnologa y Mtodo Clnico
Acorde al enfoque positivista se ha considerado que la medicina se convierte en ciencia cuando la

enfermedad empieza a ser medida y cuantificada.
El dato que se toma como cientfico es proporcionado por la tecnologa y la biologa y no el dato
clnico, que es subvalorado; dato duro vs dato blando. El resultado es la exclusin del foco de
estudio de las caractersticas distintivamente humanas.
El desplazamiento del inters del mdico de cabecera del enfermo al laboratorio, ha originado la
creencia de que todas las respuestas dependen de la tecnologa avanzada.
Ello conduce a la prdida de las habilidades propiamente clnicas y al sobreuso de los exmenes
diagnsticos basados en alta tecnologa y un eje teraputico a base de procedimientos y
medicamentos complejos y costosos.
Intentando justificar esta visin, se ha invocando que este abordaje proporciona una mayor calidad
de atencin mdica.
Por otra parte la utilizacin excesiva de la tecnologa no est exenta de efectos paradjicos,
iatrogenias y el encarecimiento de todos los servicios de salud. Adems de que este desequilibrio
ha empobrecido la prctica mdica clnica general y especializada al relegar al ser humano global,
percibindolo nicamente en forma fragmentada, limitada y deshumanizada.
Al prescindir de la dimensin propiamente humana de la medicina, dando al paciente la percepcin

de no tener en cuenta sus necesidades emocionales, el mdico pierde sensibilidad y/o capacidad
emptica de comunicacin, confianza y esperanza, partes fundamentales para el xito de la
teraputica y curacin o control del padecimiento.
Este enfoque tcnico-biolgico, es utilizado a pesar de su escaso costo-beneficio, cuando no se usa

con un juicio clnico crtico.
Es fundamental promover la utilizacin racional y crtica de los recursos tecnolgicos en

congruencia y no como sustituto de la clnica utilizndolos como medio y no como fin.
16
Es indispensable perfeccionar las habilidades clnicas de comunicacin, exploracin y comprensin

multidimensional del paciente, para garantizar la calidad cientfico-tcnica, as como la calidad humana
de la atencin.
El mtodo clnico no puede ser otro que el espacio donde se lleva a efecto la atencin al paciente
enfermo o sano para promover, preservar o recuperar la salud.
Revisin de conceptos:
Ciencia
Mtodo Cientfico
Modelos en ciencia
El pensamiento inductivo-deductivo
Diagnstico clnico
Historia clnica
Material:
Textos sobre ciencia y mtodo cientfico
Desarrollo de la prctica:
Mediante alguna de las tcnicas que se mencionan, discutir los conceptos de ciencia y mtodo cientfico;
qu es un modelo? qu es el mtodo inductivo-deductivo? se puede considerar el diagnstico
mdico como una aplicacin del mtodo cientfico?
Philips 6X6
Lluvia de ideas
Preguntas dirigidas
Debate
Resultados:
Las conclusiones de la discusin podrn ser evaluadas mediante un reporte, un mapa conceptual o
mental, o mediante un ensayo por parte del alumno.
Evaluacin:
El profesor podr evaluar:

La conduccin general de las actividades del estudiante dentro del laboratorio de prcticas mediante la
fase de discusin.
La entrega de un reporte, un mapa conceptual o mental o bien un ensayo por parte del alumno.
Bibliografa:
17
Prez Tamayo R. Existe el mtodo cientfico? La ciencia para todos No. 61. Fondo de Cultura
Econmica, 2010
Lpez Austin, A (coordinador). El modelo en la ciencia y la cultura. UNAM Siglo XXI, 2005
Ruiz, R. Ayala, J.F. El mtodo en las ciencias. Epistemologa y Darwinismo. Fondo de Cultura Econmica,
2004.
Bunge, M La ciencia su mtodo y su filosofa. Nueva Imagen. 1989
Prez-Tamayo, R. Existe el mtodo cientfico. Fondo de Cultura Econmica, La ciencia para todos. 161,
1990.
Sackett DL, et al. Estrategias para el diagnstico clnico. Disponible en lnea
Silva M.H:El mtodo cientfico en el diagnstico clnico racional.
Relacin entre el mtodo clnico y el mtodo cientfico. www.facmed.unam.mx>lidma97_100
Herrera Arteaga J, Fernndez Sacasas J. El mtodo clnico y el mtodo cientfico. Rev Electrnica de la
ciencias mdicas Vol. 8, No.5, 2010, Universidad Ciencias Mdicas Cienfuegos, Cuba.
Atchley, D.: Science and Medical Education Jama, 1645 (Jun 1957) -citado por (9).
Sotolongo Codina, P.L.: Epistemologa, ciencias sociales y del hombre y salud. Boletn Ateneo Juan C.
Garca: 3 (3-4),50, 1995.13.White, K. et al: The ecology of medical care. N Eng J. Med.: 265:885, 1961.
Zarzar Charur Carlos. Mtodos y pensamiento crtico 1. Grupo Editorial Patria. Primera edicin ebook
2015.

18
PRCTICA 2
Osmosis y difusin
Competencias 1, 2, 3 y 4
Identifica y clasifica los fenmenos de difusin y de smosis en el mantenimiento del volumen

celular y de otros procesos celulares importantes en algunos procesos clnicos.
Describe y analiza los factores que determinan la difusin simple.
Describe y analiza los factores que determinan la velocidad de difusin.
Describe y analiza el fenmeno de osmosis.
Marco Terico:
Difusin: El movimiento de partculas, desde el exterior de la clula a su interior y viceversa, ha sido

materia de inters y estudio constante. Es indudable que el proceso de difusin debe haberse
considerado como el primero y uno de los mecanismos ms importantes de transporte. La difusin se
ha descrito como la tendencia a formar medios uniformes y se ha reconocido como resultante del
choque constante de las molculas o partculas, que en algunos casos puede resultar visible. Tales
colisiones son el producto de la energa cintica o trmica que es la que determina el movimiento al
azar de las partculas, las que acaban repartidas de manera uniforme en el medio que las contiene.
Desde 1850, Thomas Graham seal que la difusin de una sustancia vara con su naturaleza, as como
con la del disolvente. Cinco aos ms tarde, Fick describi de manera cuantitativa este proceso
siguiendo la misma ley que rige a la conduccin de calor, previamente descrita por Fourier. Una
sustancia S difunde por una superficie A, a una velocidad, dS/dt (cantidad, dS por unidad de tiempo, dt).
La velocidad de difusin depende de la diferencia de concentracin de las sustancias a cierta distancia.
Es indudable que el transporte de sustancias y de agua en los procesos biolgicos se lleva a cabo a travs
de membranas vivientes, las que por su propia constitucin pueden hacer que los conceptos puramente
fisicoqumicos de difusin y smosis no resulten suficientes para explicar los procesos. Sin embargo, es
importante revisar los trabajos desarrollados por Traube y Pfeffer, en cuanto a la ubicacin de las
membranas artificiales y la elaboracin de aparatos para el esclarecimiento de la intervencin de la
presin hidrosttica en el proceso de difusin conocido como smosis.
La difusin puede definirse como el movimiento de molculas desde un rea de mayor concentracin
hacia un rea de menor concentracin.
La difusin se caracteriza por las siete propiedades siguientes:
1. Es un proceso pasivo.
2. Las molculas se desplazan a favor de su gradiente de concentracin.
3. El movimiento neto de molculas ocurre hasta que la concentracin es igual en todos los lados.
4. La difusin es rpida en distancias cortas y muy lenta en distancias largas.
5. La difusin est relacionada directamente con la temperatura.
6. La velocidad de difusin est inversamente relacionada con el peso y el tamao de las
molculas.
19
7. La difusin puede tener lugar en un sistema abierto o a travs de una membrana que separe
dos compartimientos. La difusin a travs de la membrana puede ser de dos tipos, simple o
facilitada.
En la difusin a travs de la membrana lipdica de la clula, hay que tener en cuenta que las sustancias
hidrfilicas se disuelven poco en la membrana y difcilmente la atraviesan por difusin simple. El
coeficiente de reparticin en aceite-agua (k) es una medida de la liposolubilidad de una sustancia.
Una sustancia se difunde ms rpidamente a travs de una doble membrana lipdica pura cuanto ms
alto es su k (coeficiente de permeabilidad).
Finalmente, es importante resaltar que adems de la osmosis y la difusin, existen otros mecanismos
de transporte que tambin son importantes en el mantenimiento, no slo del volumen celular, sino
adems en otros procesos celulares. Dentro de estos procesos podemos sealar al transporte activo, la
pinocitosis, etctera.
Caractersticas de las membranas celulares

Mecanismos de transporte
Osmosis y presin osmtica
Ley de Fick
Soluciones hipo, hiper e isoosmticas
Difusin
Factores que afectan la difusin como son: grosor de la membrana, canales, temperatura, peso
molecular de la sustancia, dimetro molecular, densidad.
Material:
Vasos de precipitado
Merthiolate
Yodo
Violeta de Genciana
Glicerina
Probeta
Azul de metileno en polvo
Alcohol de 96%
Trozos de papa de 1 cm de ancho por 5 de largo
Agua destilada
Solucin salina
Una balanza (opcional)

20
Difusin
1.- Llene tres vasos de precipitado con agua; en uno vierta algunas gotas de merthiolate, en otro, gotas
de yodo y en el tercero violeta de genciana; repita lo mismo en vasos con glicerina.
Deje pasar un minuto y observe el porcentaje de dispersin de los colorantes en cada vaso.
Explique sus resultados.
2.-En una probeta agregue 23 ml de solucin de yodo, agregue agua sobre la tintura, deje reposar 10
minutos, observe durante ese tiempo.
Anote sus observaciones y explquelas.
3.- Numere tres probetas, en la probeta 1 agregue agua, en la 2 glicerina y en la 3 alcohol, (3/4 partes
de la probeta), espolvoree azul de metileno (unos cuantos granos), no agite, observe lo que sucede.
Observe durante 5 minutos
Anote y explique sus resultados.
Osmosis en clulas vegetales
4a.- Obtenga trozos de papa de aproximadamente 5 cm de longitud y 1 cm de dimetro (sin cscara),

para saber su volumen sumrjalos en una probeta con un volumen conocido de agua. Y anote el
volumen desplazado.
Otra opcin puede ser que en una balanza se pesen los trozos y se anote este dato.
4b.-Coloque un trozo en cada una de las siguientes soluciones, contenidas en vasos de precipitado o
probetas:
a.- agua destilada
b.- NaCl al 9%
c.- NaCl al 5%
d.- NaCl al 2.5%
e.- NaCl al 1%
Deje sumergidos los trozos durante dos horas.
Luego de ese tiempo saque los trozos de papa, y sumrjalos nuevamente en una probeta con agua como
se hizo en el paso 4a.
Anote y explique sus resultados.
Resultados:
21
Mediante tablas exprese cada uno de los resultados de las diferentes maniobras experimentales que
realiz y enseguida escriba su explicacin.
Esto constituye su reporte de prctica.
Evaluacin:
Dar un valor a la fase de discusin del grupo y otro al reporte.
Bibliografa:
Fernndez, N.E. Manual de Prcticas de Laboratorio. Mcgraw-Hill Interamericana, 2008.

Costanzo, L.S. Fisiologa, Wolters Kluwer, 2015.
Sibernalg y Despopoulos, Fisiologa Texto y Atlas, 7a Edicin, Panamericana, 2009.
Silverthorn. Fisiologa Humana. Un enfoque integrado. 6 ed. Editorial Mdica Panamericana, 2013.
Hall J.E. Guyton y Hall Tratado de Fisiologa. 13ava ed. Elsevier, 2016.

22
PRCTICA 3
Electromiografa
Conoce la forma en la que se toma un registro electromiogrfico.

Identifica las caractersticas de un electromiograma normal.
Analiza los componentes de la unidad motora, reclutamiento de unidades motoras por
contraccin parcial y mxima
a. Valora los componentes de un registro electromiogrfico de superficie por contraccin
parcial y mxima.
b. Valora la actividad simultnea de msculos agonistas y antagonistas
c. Compara y contrasta el registro EMG en hombres y mujeres
d. Evala el registro electromiogrfico de contracciones isomtrica e isotnica

Marco terico:

La electromiografa (EMG) es el registro de los potenciales de accin de los msculos, es decir la

actividad elctrica de las unidades motoras del msculo estriado.
Es una prueba de integridad del sistema motor completo, que consta de motoneuronas superiores e
inferiores, la unin neuromuscular y el msculo.
Dicho registro nos da informacin del estado de los msculos e indica la actividad en contraccin refleja
y voluntaria.
Las variaciones de potencial elctrico o del voltaje se obtienen mediante un electrodo de aguja
introducido en el msculo esqueltico o bien con electrodos de superficie (electrodos de 0.5 a 2 cm de
dimetro que se colocan sobre la piel que cubre al msculo).
La actividad elctrica puede ser registrada en un osciloscopio de rayos catdicos para su anlisis visual
y se transmite por un altavoz para su anlisis auditivo.
Recordemos que la unidad motora est formada o constituida por una sola neurona motora inferior
(incluyendo el cuerpo celular y sus prolongaciones) y todas las fibras musculares inervadas por las
ramificaciones de su axn.
En clnica la EMG no nos da un diagnstico de la enfermedad del paciente. La EMG ayuda en el

diagnstico, hasta donde la prueba de anormalidad en la unidad motora que la produce es o no
compatible con el diagnstico clnico en consideracin. No existen formas de ondas que sean
patognomnicas de entidades patolgicas especficas.
Para llegar a un diagnstico final los resultados electromiogrficos deben ser integrados con los
resultados de otros exmenes, la historia clnica completa y el examen fsico del paciente.
23
Es de importancia para el diagnstico, la actividad elctrica espontnea en un msculo aparentemente
relajado as como, la actividad elctrica que acompaa la contraccin voluntaria o refleja. Tambin se
pueden analizar los potenciales de accin provocados por estimulacin elctrica de los msculos y
nervios.

PATRON DE DESCARGA DE LA UNIDAD MOTORA
Una contraccin voluntaria media causa descargas de baja frecuencias aisladas (1 2 impulsos por
segundo), de una o pocas unidades motoras. El esfuerzo incrementa la fuerza muscular y se asocia con
dos cambios relacionados pero separados en el patrn de descarga de la unidad motora: a)
reclutamiento de las unidades previamente inactivadas, y b) mayor rapidez en el disparo de las unidades
ya activadas. No se sabe cul de los juega un mayor papel, pero ambos mecanismos operan
simultneamente.
En un sujeto sano puede ser capaz de activar una o dos unidades motoras inicialmente. Las unidades
motoras, as activadas, son pequeas y probablemente representan las fibras musculares tipo I. Aquellas
que son reclutadas ms tarde son considerablemente ms grandes, reflejan la participacin de las
unidades tipo II.
Normalmente la frecuencia de disparo es de 10 a 12 Hz.
PATRON DE RECLUTAMIENTO O INTERFERENCIA

Con una mayor contraccin, se van sumando el nmero de unidades motoras activas que empiezan a
disparar rpidamente. La activacin simultnea de muchas unidades motoras es un fenmeno llamado
reclutamiento y no permite el reconocimiento de potenciales de unidades motoras individuales; por lo
tanto esta respuesta sumada, usualmente se refiere como patrn de interferencia.
ste patrn es una medida de la densidad o nmero de espigas y el promedio de amplitud de todos los
potenciales de la unidad motora. La configuracin y la frecuencia de disparo de cada potencial de la
unidad motora, depende del nmero de neuronas motoras capaces de estar descargando,. Al analizar
el patrn de interferencia es importante determinar no slo como descargan las unidades motoras, sino
tambin el nmero de unidades disparando que sea apropiado para la fuerza muscular ejercida.
Durante el esfuerzo mximo, las unidades motoras aisladas descargan a frecuencias en el rango de 25
a 50 impulsos por segundo. A pesar de la activacin elctrica intermitente de las unidades motoras
individuales, el mecanismo responsable funciona a altas frecuencias de descarga y desarrolla relativa
tensin.

Revisin de Conceptos:
Fibra muscular esqueltica
Potenciales de unidad motora
Fenmeno de reclutamiento de unidades motoras
Contraccin muscular Isotnica, Isomtrica
Registro electromiogrfico de superficie
24
Material:
Juego de electrodos de superficie con cables
Gel conductor
Algodn - Alcohol
Electromigrafo Cadwell - Computadora
Programa de captura y registro
Voluntarios para registros

El equipo de electromiografa consiste en un juego de electrodos que se adhieren a la piel y cuyos cables
se conectan en las entradas respectivas del instrumento de registro. En la figura 1 se muestra un
diagrama de la organizacin general del sistema de registro.

Figura 1. Diagrama de la organizacin general de un sistema tpico de registro electromiogrfico.
25
Obtencin de un electromiograma de superficie (EMG) estndar:
1. En un voluntario, seleccione el msculo del que se obtendr el registro, bceps braquial, por ejemplo.
La superficie deber estar descubierta, la regin deber estar libre de ropas, pulseras, relojes, etc.
2. Limpie con algodn y alcohol la regin en donde se colocarn los electrodos de superficie.
3. Coloque un electrodo cerca de la insercin proximal del msculo en estudio y otro cerca de la
insercin distal, de manera que queden paralelos a las fibras del msculo (esta ubicacin se puede variar
dependiendo de la longitud del msculo a explorar, de hecho puede investigar los cambios en la seal
del EMG asociados con la distancia entre los electrodos).
4. Coloque un tercer electrodo en cualquier otra parte del cuerpo, alejado del sitio donde se encuentren
los electrodos de registro.
5. Los procedimientos tcnicos de operacin del equipo los conoce su profesor de laboratorio y los
detalles se encuentran en el Manual Operativo del Electromigrafo Cadwell, a disposicin de su
profesor.
Una vez activado el sistema de registro se puede obtener un registro inicial como el que se muestra en
la figura 2.

Figura 2. Electromiograma tpico, correspondiente a tres contracciones musculares. En las abscisas se
encuentra el tiempo (ms), en las ordenadas el voltaje (V)
Obtencin del EMG en diversas condiciones
El sistema de registro que se usar es de tipo clnico e inicia con la definicin del paciente (sujeto
experimental). Puede usted realizar las siguientes maniobras.
26
Contraccin isotnica: Coloque los electrodos en los extremos del bceps braquial y pida al paciente que
levante un peso de valor conocido, registre el EMG de dicho movimiento. Contraccin isomtrica:
Coloque los electrodos en los extremos del bceps braquial y pida al paciente que mantenga levantado
el peso, manteniendo un ngulo de 45 entre el brazo y el antebrazo, registre el EMG de este fenmeno.
Reclutamiento de unidades motoras: Con la misma preparacin se pedir al paciente que levante un
peso cuyo valor se ir incrementando paulatinamente. Registre el EMG durante toda la operacin.
Fatiga de contraccin: Con la misma preparacin pida al voluntario que realice flexiones y extensiones
del antebrazo sobre el brazo hasta que la amplitud y duracin del fenmeno elctrico que registra se
reduzca en al menos un 50%.
Resultados:
El registro que usted obtuvo se puede analizar de varias maneras. La ms sencilla es medir la duracin
y la amplitud de la descarga elctrica que se produce cuando se contrae el msculo contra una carga
cero. Es decir, cuando no se le aplica ninguna resistencia, y se compara con la magnitud y duracin de
esta descarga cuando se aplican resistencias sucesivas. Estos valores, de voltaje y duracin de cada
contraccin, se pueden representar en una grfica que relacione el peso levantado respecto a las
caractersticas elctricas de la contraccin.
Puede usted medir la intensidad de la contraccin con el registro obtenido? De ser as, de qu
magnitud es? Si la respuesta es negativa cul es la razn? Qu otro tipo de anlisis se puede hacer?
Cmo se modifica el EMG al aumentar la carga? Qu cambios ocurren cuando se fatiga el msculo?
El EMG cambia segn el msculo? Si cambia la posicin de los electrodos tambin lo hace la forma
del EMG?
Evaluacin:
Bibliografa:
Adams Principios de Neurologa

Kimura, J.; Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Editorial F.A. Davis/Philadelphia. Pgs. 83-
84, 629, 1989.

Lich, S. Electrodiagnstico y Electromiografa. Editorial JIMS., Barcelona, Pgs. 1 70., 1970.

Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Pgs. 81-118, 1991.

Manual departamental de prcticas de laboratorio de Fisiologa, Departamento de Fisiologa, Facultad
de Medicina, UNAM. 2015-2016.

27

PRCTICA 3 B

VELOCIDAD DE CONDUCCIN NERVIOSA

Comprende las bases funcionales del registro de velocidad de conduccin nerviosa.
Describe y ensaya la tcnica de colocacin de los electrodos para obtener un registro de
velocidad de conduccin nerviosa.
Describe las principales tcnicas para aplicar los estmulos que generan los trazos de la
velocidad de conduccin nerviosa.
Identifica e interpreta los componentes de un registro de velocidad de conduccin nerviosa.

Marco terico
La activacin de una neurona motora va seguida de la liberacin del neurotransmisor acetilcolina en la
unin neuromuscular. Dependiendo de la descarga del axn motor ser la cantidad de acetilcolina que
se libere hacia el espacio sinptico neuromuscular. Un nervio motor acta sobre un grupo de fibras
musculares , al aumentar la descarga del nervio se activan cada vez ms fibras, lo que se conoce como
reclutamiento de unidades motoras. El resultado es un desarrollo cada vez mayor de fuerza conforme
se agregan fibras musculares.
La actividad motora voluntaria depende de la activacin de la corteza motora primaria y la modulacin
que sobre esta actividad ejercen estructuras como el cerebelo y los ganglios basales. El movimiento
voluntario puede ser muy grueso, como al caminar, o muy fino, por ejemplo al manipular unas pinzas
bajo el microscopio. En cualquier caso, el sistema motor ajusta su descarga cuya va final comn es la
motoneurona espinal que inerva directamente a los msculos esquelticos.
La velocidad de conduccin de una neurona depende del dimetro del axn y de la presencia de
mielina que lo recubre. Cuanto mayor es el dimetro del axn, mayor es la velocidad de conduccin de
los potenciales de accin. En los axones amielnicos la conduccin del potencial de accin ocurre por
sumideros de corriente que se generan entre las regiones vecinas al sitio estimulado. Como la regin
del axn con el menor umbral de disparo es el cono axnico, es este el sitio donde inician su viaje las
descargas de potenciales de accin y se dirigen hacia los botones terminales donde liberan la
acetilcolina.
Por otro lado, en los axones mielnicos se establece una conduccin similar pero en este caso las
regiones vecinas corresponden a los nodos de Ranvier, que son los espacios que deja libre la mielina y
que tienen una elevada densidad de canales rpidos de sodio. Esto permite que el potencial de accin
se conduzca a saltos entre nodo y nodo y, por ello, la velocidad de conduccin en las fibras mielnicas
es significativamente mayor a la de las amielnicas.
En los humanos es posible medir la velocidad de conduccin de grandes troncos nerviosos, en nervio
mediano por ejemplo, mediante el registro de campo de los potenciales de accin, medidos
extracelularmente sobre la superficie de la piel que cubre al nervio o mediante la activacin del msculo
que inervan. Basta con aplicar un estmulo externo sobre el tronco nervioso y registrar la activacin del
msculo a una distancia conocida del sitio de estimulacin.
La valoracin de la velocidad de conduccin nerviosa permite comparar los nervios de las extremidades
o de regiones ms centrales. Se encuentran alteraciones en padecimientos como las neuritis, el
sndrome del tnel del carpo y enfermedades desmielinizantes como la esclerosis lateral amiotrfica.

28

Figura 1. Ejemplo de registro de velocidad de conduccin nerviosa con autocursores.
O Onset (Comienzo) P - Peak (Pico)
En la figura 1 se muestra un trazo del tipo de los que se usan para medir velocidad de conduccin
nerviosa.

Revisin de conceptos

Contraccin muscular - Unin neuromuscular
Vas motoras
Conduccin nerviosa
Vas mielnicas y amielnicas
Velocidad de conduccin
Corteza motora
29
Potenciales de campo
Relaciones estmulo-respuesta
Mtodos de exploracin

Material

Equipo Cadwell de electromiografa
Electrodos de estimulacin
Electrodos de superficie y cables
Gel o pasta conductora
Un voluntario
Computadora con software correspondiente

Desarrollo de la prctica

Colocacin de los electrodos
En las figuras 2 y 3 se muestra la colocacin tpica para registrar la velocidad de conduccin de dos
nervios. Coloque los electrodos como se ilustra en las mismas. Puede obtener ms disposiciones
consultando la Seccin de Ayuda del software del equipo Cadwell.

30

Figura 2. Colocacin de los electrodos para medir velocidad de conduccin a diferentes niveles en el
nervio mediano.

31

Figura 3. Posicin de los electrodos y registro de la onda F del nervio mediano.

Obtenga los registros de la actividad nerviosa a diferentes distancias de la ubicacin de los electrodos
de estimulacin. Debe haber medido dichas distancias para poder calcular.
Obtenga registros de velocidad de conduccin de fibras sensoriales y mida las velocidades de
conduccin.

Resultados

Mediante el programa del equipo puede usted medir la latencia para la presentacin de cada uno de
los componentes del registro, as como su amplitud.
Tabule sus resultados y compare los registros obtenidos para los diferentes estmulos utilizados y para
vas motoras y sensoriales. Comprelos con otros integrantes del grupo.
Evale si los valores de latencia, velocidad y amplitud se encuentran distribuidos de acuerdo a los
estndares comunes.

De acuerdo con sus resultados usted puede comparar las velocidades de conduccin de los diferentes
tipos de nervios estudiados.

32
Evaluacin

Dar un valor a la fase de realizacin de la prctica, otro a la discusin de grupos y otro al reporte.

Referencias

Berne & Levy, Physiology, 6a Ed, Koeppen, B. M., Stanton, B. A. (Eds.), Mosby, Philadelphia, 2008.
Boron, W. F., Boulpaep, E. L. Medical Physiology, 2a Ed., Elsevier Saunders, New York, 2009.
Kandel E. Principios de Neurociencia. McGraw-Hill.
Kimura, J.; Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Editorial F.A. Davis/Philadelphia. Pgs. 83-
84, 629, 1989.
Lich, S. Electrodiagnstico y Electromiografa. Editorial JIMS., Barcelona, Pgs. 1 70., 1970.

33

PRCTICA 4
rganos de los sentidos
Competencias: 1, 2, 3 y 4
Identifica y describe las tcnicas que le permiten explorar los diversos sentidos sensoriales.
Analiza las respuestas normales de los rganos de los sentidos.
Distingue y explica algunas de las caractersticas que definen la activacin de los rganos de los
sentidos en un sujeto experimental.
Mide la respuesta de los rganos de los sentidos en un sujeto experimental.
Discute los diferentes procesos de transduccin de los rganos de los sentidos.
Marco Terico:
La interaccin de un organismo con el ambiente representa un enorme reto en trminos fisiolgicos.
Cualquier cambio en el ambiente debe ser censado por el organismo quien debe dar una respuesta
que permita una rpida adaptacin. Este proceso requiere que el organismo posea estructuras que
perciban los cambios ambientales, dichas estructuras se conocen como receptores sensoriales. Una vez
activado el receptor sensorial, la informacin se integra en el sistema nervioso. En el caso del ser
humano esto genera una sensacin, la cual puede desatar una conducta, que a su vez es modulada por
la experiencia y que tiene un significado.
El ser humano posee una variedad de receptores sensoriales, tanto para detectar cambios en el medio
externo como en el interno, estos receptores pueden activarse cuando el estmulo llega a alguna zona
del organismo, o bien pueden activarse a distancia.
El estudio de los rganos sensoriales es importante en la prctica mdica, ya que permite conocer si
ciertos circuitos y estructuras a nivel sistema nervioso funcionan adecuadamente.

Mecanorreceptores en piel
-Paccini
-Ruffini
-Merckel
-Meissner
-Terminales libres
-Nocioceptores
-Termoreceptores
Campo receptivo
Fotorreceptores
Conos
34
-Bastones
Campo visual
Quimiorreceptores
Olfativos
-Gustativos
-Osmorreceptores
Receptores del sistema vestibular
-Nistagmo
Inhibicin Lateral
Mecanismos de transduccin de los sistemas sensoriales
Material:
Bolgrafo
Hojas de papel milimtrico
Estesimetro (una cerda de alguna brocha atada a un palo de paleta)
Agua caliente (45 grados) y agua fra (15 grados)
Varillas de vidrio
Comps
Rasuradora
Lupa
Juegos de geometra de madera (grandes)
Tarjetas blancas de cartulina de 8 por 12 cm
Diapasones de varias frecuencias
Azcar
Sal
cido ctrico o limones
Bisulfato de quinina al 1% (para sabor amargo)
Aceite de clavo
Alcohol alcanforado
Esencia de vainilla
35
Sensacin tctil
a.-En el dorso de la mano de un alumno trace un cuadro de 1cm por 1cm y divdalo en cuadros de 1mm.
b.- Proceda de la misma forma en la palma de la mano, la espalda y la frente.
c.- En papel milimtrico represente estos mismos cuadros sealando a que zona de piel pertenecen, de
preferencia hgalos en escala 1:10.
d.- Pida al sujeto experimental que cierre los ojos o vndeselos.
e.- Observando por medio de una lupa, aplique una leve presin con el estesimetro en alguno de los
cuadros de 1mm por 1mm que dibujo. Pidiendo al sujeto experimental que indique si sinti el
contacto. Repita el procedimiento de manera aleatoria hasta cubrir todos los cuadros. Anote en el
cuadro correspondiente del papel milimtrico sus resultados.
f.- Repita en todos los cuadros de las zonas que escogi.
e.- Explique sus resultados.
g.-Al terminar los experimentos descritos a continuacin, rasure el dorso de la mano al sujeto y repita
el experimento tctil.
h.-Registre y explique sus resultados.

Discriminacin de dos puntos
a.- Al sujeto experimental con los ojos vendados aplquele un estmulo con un comps, en las zonas
que ya explor.
b.- Empiece con el comps totalmente cerrado y vaya abriendo poco a poco (se recomienda de 1mm en
un 1mm).
c.- Pregunte ahora al sujeto si siente uno o dos estmulos.
d.-En una tabla registre los resultados y explquelos.

Propiocepcin
a.- A un sujeto con los ojos vendados pdale que permanezca de pie con los brazos extendidos.
b.- A su orden pdale que intente juntar las yemas de los dedos ndice moviendo los brazos hacia el
frente a la altura del corazn.
c.-En cada intento mida la separacin entre las yemas de los dedos. Repita 5 veces.
d.- Ejecute el mismo procedimiento pero pidiendo al sujeto que lo intente por encima de la cabeza y
por la espalda.
e.- Anote sus resultados y explquelos.
Sensibilidad vestibular
a.- A un sujeto de pie pdale que d un giro completo sobre su derecha (una vuelta por segundo hasta
completar cinco).
b.-Detenga al sujeto y observe sus ojos, repita el procedimiento despus de tres minutos pero ahora
dando 10, 15 y 20 vueltas.
36
c.-Repita el procedimiento pero ahora girando a la izquierda.
d.- Anote sus resultados y explique.
Punto ciego
a.-Con tarjetas de cartulina blanca de 8 x 12 cm dibuje una cruz de 1 cm por 1 cm y a 6 centmetros de

la cruz dibuje un crculo negro de 2 cm de dimetro.
b.-Pdale a un sujeto experimental que sostenga con el brazo extendido la tarjeta, luego que cierre
alguno de los ojos y con el otro enfoque la cruz.
c.- Ahora pdale al sujeto que acerque la tarjeta poco a poco y pdale que indique cuando ya no perciba
el crculo negro. Mida y anote esa distancia.
d.- Repita el procedimiento para el otro ojo.
e.- Anote y explique sus resultados.
Sensibilidad auditiva
a.- Haga vibrar un diapasn golpendolo suavemente y acrquelo a uno de los odos del sujeto
experimental, solictele que diga cuando deja de percibir el sonido.
b.- Al indicar lo anterior coloque la base del diapasn en el punto bregma de la cabeza del sujeto y pdale
que indique si vuelve a percibir el sonido.
c.- Repita la maniobra pero para el otro odo.
d.- Si tiene diapasones de varias frecuencias repita la maniobra con cada uno y que el sujeto indique el
tono del sonido.
e.- Anote y explique sus resultados.
Sensibilidad gustativa
a.-A un sujeto experimental, al que slo se le indica que se la harn pruebas gustativas, se le coloca un
grano de azcar en una porcin de la lengua y se le pide que indique cuando perciba algn sabor.
b.- En un esquema en papel que asemeje a la lengua y sus porciones, se anota que sabor percibi y en
cuanto tiempo.
c.- El sujeto deber enjuagarse la boca cada que se le aplique el siguiente estmulo, explore toda la
lengua.
d.- Proceda de la misma manera pero con sal, una gota de cido ctrico o jugo de limn.
e.- Anote y explique sus observaciones.
Sensibilidad Olfativa
37
a.- A un sujeto experimental, con los ojos vendados, solictele que inhale suavemente el contenido de
frascos que debern ser previamente llenados con diferentes esencias y cuyo orden y contenido slo
el aplicador debe conocer.
b.- La inhalacin debe durar 5 segundos al menos y el lapso de tiempo entre un estmulo y otro debe
ser tan breve como sea posible.
c.- El sujeto experimental debe indicar si percibi el olor y cul sera.
Se puede ofrecer el mismo aroma pero en diferentes concentraciones o aromas diferentes; aqu se
sugiere esencia de clavo, vainilla y alcohol alcanforado.
d.- Anote y discuta sus resultados.
Resultados:
Mediante tablas exprese cada uno de los resultados de las diferentes maniobras experimentales que
Evaluacin:

Bibliografa:
Contanzo, L.S. Fisiologa, Wolters Kluwer, 2015.

Fox, Phyisiology, experimental procedures. McGraw Hill, 1999.

38
PRCTICA 5
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral
Identifica y describe la forma en la que se registran los potenciales evocados auditivos.

Analiza e interpreta el registro de los potenciales auditivos.
Identifica un registro de potencial sensorial auditivo de tallo cerebral.
Compara y valora la conduccin de la va a travs de los diferentes generadores.
Determina el umbral auditivo en un potencial evocado.
Compara entre potenciales normales y alteraciones en la conduccin o en los axones.
Marco terico:
La audicin constituye uno de los procesos fisiolgicos que proporcionan al ser humano la capacidad de
or.
Supone la transduccin de ondas sonoras en energa elctrica la cual puede transmitirse al sistema
nervioso. El sonido se produce por ondas de compresin y descompresin transmitidas en un medio
elstico como el aire o el agua.
Estas ondas se acompaan de incrementos (compresin) y decrementos (descompresin) de presin.
La intensidad del sonido puede expresarse en decibeles (dB), mientras que su frecuencia se mide en
ciclos por segundo, hertz o hercios (Hz).
El odo humano es sensible a tonos con frecuencias entre 20 y 20 000 Hz; pero es ms sensible entre
2000 y 5000 Hz.
El sistema auditivo se divide en perifrico y central. El sistema auditivo perifrico cumple funciones en
la percepcin del sonido, esencialmente la transformacin de las variaciones de presin sonora que
llegan al tmpano en impulsos elctricos (o electroqumicos). Por su parte, el sistema auditivo central
est formado por los nervios acsticos y los generadores a travs de SNC dedicados a la audicin.
Odo externo
El odo externo est compuesto por el pabelln, el meato auditivo y el conducto auditivo, que
concentran las ondas sonoras para que desemboquen en el tmpano.
Odo medio
El odo medio est lleno de aire y est compuesto por el tmpano (que separa el odo externo del odo
medio), los osculos (martillo, yunque y estribo, una cadena sea denominada as a partir de sus formas)
y la trompa de Eustaquio.
39
El tmpano es una membrana que es puesta en movimiento por la onda (las variaciones de presin del
aire) que la alcanza. Slo una parte de la onda que llega al tmpano es absorbida, la otra es reflejada. A
este fenmeno se le denomina impedancia acstica, (tendencia del sistema auditivo a oponerse al
pasaje del sonido). Su magnitud depende de la masa y elasticidad del tmpano, de los osculos y la
resistencia friccional que ofrecen.
Los osculos (martillo, yunque y estribo) tienen como funcin transmitir y amplificar el sonido hacia el
odo interno a travs de la membrana conocida como ventana oval. Dado que el odo interno est lleno
de material linftico, mientras que el odo medio est lleno de aire, debe resolverse un desajuste de
impedancias que se produce siempre que una onda pasa de un medio gaseoso a uno lquido.
El estapedio separa el estribo de la ventana oval, reduciendo la eficacia en la transmisin del

movimiento. En general responde como reflejo, en lo que se conoce como reflejo acstico o de
enmascaramiento. Ambos cumplen una funcin primordial de proteccin, especialmente frente a
sonidos de gran intensidad.
Los msculos en el odo medio (el tensor del tmpano y el estapedio) pueden influir sobre la transmisin
del sonido entre el odo medio y el interno. Como su nombre lo indica, el tensor del tmpano tensa la
membrana timpnica aumentando su rigidez, produciendo en consecuencia una mayor resistencia a la
oscilacin al ser alcanzada por las variaciones de presin del aire.
Odo interno
Si en el odo externo se canaliza la energa acstica y en el odo medio se la transforma en energa

mecnica transmitindola -y amplificndola- hasta el odo interno, es en ste en donde se realiza la
definitiva transformacin en impulsos elctricos.
El laberinto seo es una cavidad en el hueso temporal que contiene el vestbulo, los canales
semicirculares y la cclea (o caracol). Dentro del laberinto seo se encuentra el laberinto membranoso,
compuesto por el sculo y el utrculo (dentro del vestbulo), los ductos semicirculares y el ducto coclear.
Este ltimo es el nico que cumple una funcin en la audicin, mientras que los otros se desempean
en nuestro sentido del equilibrio.
La cclea (o caracol) es un conducto casi circular enrollado en espiral; esta aloja al rgano de Corti.
El rgano de Corti: Incluye las clulas receptoras y el sistema de transduccin auditiva.
Los potenciales evocados auditivos (PEA) son respuestas elctricas que ocurren en la va auditiva y
estructuras del tallo cerebral como consecuencia de la aplicacin de un sonido de caractersticas
conocidas. En general estas respuestas se presentan en intervalos de tiempo de 10 a 15 ms. En ellas se
distinguen cinco componentes que se designan Onda I a onda V.
Se considera que estos componentes se originan en las siguientes estructuras:
Onda I: VIII par craneal
Onda II: Ncleo coclear y VIII par craneal
Onda III: Ncleo olivar superior ipsilateral
Onda IV: Ncleo del lemnisco lateral o sus axones
Onda V: Colculo inferior.
Un registro tpico de potenciales evocados auditivos se muestra en la figura 1, donde se sealan sus
componentes. La localizacin de los electrodos se muestra en la figura 2.
40

Figura 1. Trazo tpico de un potencial evocado auditivo. La cabeza de flecha roja indica el momento de
aplicacin del estmulo auditivo.

Figura 2. Localizacin tpica de los electrodos para registrar potenciales evocados.

Principios fsicos del sonido, caractersticas: intensidad y frecuencia
Conduccin y amplificacin del sonido en odo externo y odo medio
Reflejo acstico o de enmascaramiento
Receptores auditivos y potenciales sensoriales
Fibras nerviosas, caractersticas y el Potencial de accin sensorial compuesto
Conduccin del potencial a travs de la Va auditiva y sus generadores
Materal:
Electromigrafo con programas de captura y registro para Potenciales Evocados auditivos

Electrodos de superficie (activo-referencia-tierra)
Transpore
Gel conductor
Algodn Alcohol
Voluntarios para registros

41
Tcnica de registro de los PPATC (4)
a) Condiciones del Sujeto de experimentacin.- El voluntario deber encontrarse en reposo,

tranquilo y confortable.
b) Electrodos.- Los electrodos que se colocan sobre la piel, la cual deber limpiarse para que la
impedancia sea menor de 5 000 Ohms, y siguiendo la tcnica 10-20 para EEG, electrodo activo
en M1 y M2 respectivamente dependiendo cul sea el lado estimulado (el registro se hace
ipsilateral al estmulo) con referencia a Cz y un electrodo de tierra que puede ser colocado en
Fpz.
c) Estmulo: Para la estimulacin se usarn estmulos tipo click de breve duracin (100
microsegundos), con una frecuencia de estimulacin de 11.1 Hz para fase neurolgica y 33.1
Hz para Fase Audiolgica respectivamente, una ventana de anlisis de 10 milisegundos (ms)
para la primera y 20 segundos para la segunda, Filtros de baja frecuencia (pasa altas) en 150
Hz, de alta frecuencia (pasa bajas) en 3000 Hz, con 1000 promediaciones para cada respuesta
obtenida, realizando rplica para cada odo estimulado. En la fase audiolgica disminuyendo la
intensidad de 10 en 10 dB hasta encontrar el umbral para cada odo. (la mnima intensidad en
donde se evoca la onda V).
Localizacin de electrodos
La localizacin que se usa consiste en dos electrodos de referencia (en el lbulo de cada oreja), un
electrodo de tierra (en el nasion) y un electrodo activo (en el vertex, Cz).
Antes de iniciar, asegrese que el paciente se encuentra cmodo (sentado o en decbito dorsal) y
siempre atento a la aplicacin del estmulo.
- Inicie el programa de registro.
- Los filtros pasabanda se encontrarn en 10-30 Hz y en 2,500-3,000 Hz (3 dB) (en el Manual Operativo
se definen los filtros y su operacin bsica).
- Asegure que el registro est libre de ruido elctrico (aterrice de manera adecuada el equipo).
- Defina dos canales de registro. El canal 1 ser para el odo ipsilateral a Cz, el canal 2 para el
contralateral.
- Registre la actividad elctrica durante un minuto sin estimulacin y verifique que el nivel de ruido
elctrico sea mnimo.
- Coloque los audfonos en el sujeto y aplique un estmulo auditivo de frecuencia e intensidad conocidas
en un odo.
- Se usarn estmulos con las siguientes frecuencias: 5 Hz, 10 Hz, 100 Hz y 200 Hz.
- La intensidad del sonido deber ser ajustada para cada paciente y estar entre 40 dB y 80 dB.
- La respuesta normal es una serie de ondas en un intervalo de 10 ms.
42
- Puede aplicar un sonido blanco (ruido blanco de enmascaramiento en el odo contralateral al

estimulado).
- Una vez registrada la respuesta a un estmulo auditivo almacnela en la computadora.
- Aplique el resto de frecuencias de estimulacin y almacene cada una de ellas.
- Repita el procedimiento anterior pero para el otro odo.
- Repita el proceso anterior para estimulacin biaural.
- Entre cada tren de estmulos deje descansar al paciente durante 5 minutos.
43
Resultados:
Evaluacin e identificacin del Potencial Auditivo de Tallo Cerebral (PEATC)
ESTUDIO NORMAL: MEZTLI 3 aos
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
BAEP Click
III
I IV
II 80d B L
Ia Va
III IV
I
V
80d B R
II
Va
Ia
1 (ms )

Trace I III V I-III III-V I-V V-Va I-Ia Amp Ratio
(ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (V) (V)
Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va
80dB L 1.45 3.73 5.69 2.28 1.95 4.23 0.31 0.46 1.67
80dB R 1.48 3.53 5.63 2.05 2.09 4.14 0.26 0.46 1.56

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 0.03 0.20 0.06 0.23 0.14 0.09 0.04 0.01 0.11
Trace Side Stime Stmr Intensit Threshold Mask Polarit PW AvgC Reject RepRate Gain Hicut
Name Type Type y L/R L/R (db) (db) y (s) nt (%) (V/div) (Hz)
(db)
1:1 L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.00
1:2 L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.00
1:3 R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00
1:4 R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00

44

FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
AEP Umbrale
V s V 60dB:6 R
60dB:1 L
V V 50dB:7 R
50dB:2 L
V V 40dB:8 R
40dB:3 L
V 30dB:9 R
V
30dB:4 L
20dB:10 R
V 20dB:5 L V
2 (ms ) 0.2 (V) 2 (ms )

Trace V
(ms)
60dB:1 L 5.91
50dB:2 L 6.13
40dB:3 L 6.81
30dB:4 L 7.31
20dB:5 L 8.06
60dB:6 R 6.09
50dB:7 R 6.28
40dB:8 R 6.91
30dB:9 R 7.31
20dB:10 R 7.53
45
ESTUDIO DE CASOS:
Masculino de 3 aos 11 meses de edad, ANGEL. Con antecedente de prematurez de 34.5

SDG, Oligohidramnios. Actualmente regresin del lenguaje desde los 18 meses y datos
sugestivos de Trastorno del Espectro Autista.
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
BAEP Click
II
IV V
I 80d B L
III
Ia
Va
II
IV
I
80d B R
Ia III
Va
1 (ms )

(ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (V) (V)
Norm <2.0 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va

80dB L 2.09 4.02 6.56 1.92 2.55 4.47 0.40 0.17 2.39
80dB R 2.00 3.64 6.27 1.64 2.63 4.27 0.51 0.03 16.53
L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 0.09 0.38 0.30 0.28 0.08 0.20 0.12 0.14 14.14

Trace Side Stime Stmr Intensity L/R Threshold Mask (db) Polarity PW AvgCnt Reject RepRate Gain Hicut
Name Type Type (db) L/R (db) (s) (%) (V/div) (Hz)
80dB L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
80dB R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00
46
FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
AEP Umbra le s
V 70d B:5 R
V
70d B:6 L
60d B:1 R
V
V 60d B:7 L
50d B:8 L
V
V 50d B:2 R
40d B:9 L 40d

V 40d B:3
B:4 R
R
B:10 L
30d B:11
2 (ms ) 2 (ms )

Trace V
(ms)
70dB:6 L 7.16
60dB:7 L 7.22
50dB:8 L 7.28
40dB:9 L 8.03
70dB:5 R 7.09
60dB:2 R 7.56
50dB:2 R 7.72

47

JOEL 5 meses, Prematurez de 28 SDG y asistencia a la ventilacin mecnica. (3 meses edad corregida)
FASE NEUROLOGICA

BAEP Click
II IV
I
V
III
Ia
80d B L
Va
III
I IV
V
II
Ia 80d B R
Va
1 (ms )

(ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (V) (V)
Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va
80dB L 2.20 4.08 6.39 1.88 2.31 4.19 0.18 0.05 3.54
80dB R 3.39 5.42 7.55 2.03 2.13 4.16 0.29 0.24 1.23

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 1.19 1.34 1.16 0.16 0.19 0.03 0.12 0.19 2.32

48
FASE AUDIOLOGICA
AEP Umbra le s
V 60d B:6 L
V 80 B:5 R
79d
70d B:4 R
50d B:7 L V
V
60d B:1 R
V
V 40d B:8 L
50d B:3
B:2 R
30d B:9 L
V
20d B:10 L
V
2 (ms ) 0 .2 (V) 2 (ms )
Trace V
(ms)
80dB:5 R 7.69
70dB:4 R 8.41
60dB:1 R 8.94
60dB:6 L 7.16
50dB:7 L 7.69
40dB:8 L 8.41
30dB:9 L 8.94
20dB:10 L 9.19

49
Masculino de 4 aos 5 meses de edad, ELIAS. Con factores de riesgo para hipoacusia, retraso
severo del lenguaje, solo emite sonidos guturales.
FASE NEUROLOGICA
Izquierdo / Derecho
BAEP Click
III V
IV
I
Ia II 80d B L
Va
III
IV
I
V
Ia II 97d B R
Va
1 (ms )

(ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (ms) (V) (V)
Norm <2.5 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va
80dB L 1.55 3.89 5.45 2.34 1.56 3.91 0.43 0.19 2.20
97dB R 1.61 3.63 5.50 2.02 1.88 3.89 0.55 0.27 2.02

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia
L-R 0.06 0.27 0.05 0.33 0.31 0.02 0.12 0.08 0.19

Trace Side Stime Stmr Type Intensity L/R Thresh Mask (db)
Polarity PW AvgCnt Reject RepRate Gain Hicut
Name Type (db) old L/R (s) (%) (V/div) (Hz)
(db)
50

FASE AUDIOLOGICA
Izquierdo Derecho
AEP Umbra le s
60d B:L V
V 80d B:R
V 50d B:L 70d B:R

V
V 40d B:L V 60d

60d B:R
B:R
30d B:L V 50d B:R
40d B:R
2 (ms ) 2 (ms )
Trace V
(ms)
60dB:L 6.47
50dB:L 6.66
40dB:L 7.09
80dB:R 5.63
70dB:R 5.94
60dB:R 6.16
50dB:R 6.47

51
9. Evaluacin:
10. Bibliografa:



52

PRCTICA 6
Reflejos y tiempo de reaccin
Conoce la forma de explorar los principales reflejos del ser humano.

Describe y aplica el procedimiento para medir el tiempo de reaccin.
Analiza los principales reflejos en el ser humano
Integra, valora y explica los factores que afectan las respuestas reflejas.
Marco Terico:
El concepto de reflejo originalmente se estableci en la Fisiologa, para indicar una reaccin a un

estmulo doloroso; actualmente los estudios sobre estas respuestas han cambiado el concepto; cuando
un receptor sensorial es estimulado se activa un circuito neuronal simple, que permite modular la
respuesta del receptor, ya sea para amplificar o atenuar una seal; las aferencias de este circuito
establecen conexiones que permiten desplegar una respuesta estereotipada.
Esta respuesta es lo que se conoce como reflejo, en clnica la exploracin de los reflejos permite conocer
si un circuito est integro o normal.
La exploracin de los reflejos abarca maniobras que permiten conocer el tiempo de reaccin, la
facilitacin, la discriminacin y la extincin de un reflejo; se puede explorar adems los conocidos como
reflejos condicionados.
Los reflejos son respuesta que se activan aun cuando no estemos consientes, es decir es una respuesta
involuntaria , procesos como el parpadeo, la tos, la deglucin y el retirar, por ejemplo, una mano cuando
tocamos un objeto caliente o puntiagudo; son algunos de los reflejos que se disparan en el cuerpo,
digamos de manera cotidiana; existen tambin reflejos internos que permiten ajustar parmetros muy
importantes como la frecuencia cardiaca y la respiratoria, tambin el movimiento peristltico del
sistema digestivo es regulado por diversos reflejos.
La base morfofisiolgica del reflejo, es el arco reflejo, cuyos componentes son:
1.-El receptor sensorial
2.-La neurona aferente
3.-La neurona central (puede ser ms de una)
4.-La neurona eferente
5.-El rgano efector (msculo esqueltico o liso, glndulas)
Esta composicin es importante, ya que al explorar los reflejos, se pueden evidenciar si ciertas vas estn
normales o sufren alguna patologa.
53
Los reflejos son integrados en diferentes segmentos de la mdula espinal y algunas estructuras
supraespinales; cuando se activa un reflejo se est probando entonces la integridad de la mdula; el
tiempo que tarda en responder la mdula una vez generado el estmulo se conoce como tiempo de
reaccin y representa el periodo de tiempo que tarda en percibirse el estmulo, la transmisin de un
impulso por la va aferente, la integracin en mdula y luego la activacin de una neurona eferente que
estimula al rgano efector.
Existen diversas estrategias que permiten evaluar los reflejos, las cuales deben conocerse justo para
poder establecer una evaluacin neurolgica adecuada del paciente.
Arco reflejo
Principales reflejos en el humano
Tiempo de reaccin
Reflejo condicionado
Unin neuromuscular
Control motor local
Material
Martillo de reflejos
Linterna
Abatelenguas
Recipiente metlico
Pedazo de madera
Regla de 30 cm
Tarjetas de cartulina blanca de 11x7 cm
En un sujeto experimental examine los siguientes reflejos
Reflejo Estmulo que lo provoca
Palatino Con un abatelenguas haga una pequea presin en el paladar
Faringeo Con un abatelenguas haga un toque en la pared de la faringe
Cutneo Pellizque la mejilla

pupilar
54
Epigstrico Mediante deslizamiento de los dedos o con un ligero golpe en el abdomen
Plantar Deslice un instrumento romo por la planta del pie
Rotuliano Golpee el tendn del cuadriceps con el martillo de reflejos, el sujeto debe
estar sentado con una pierna encima de la otra
Aquiliano Se golpea el tendn de Aquiles con el martillo de reflejos, el sujeto debe

estar con una pierna flexionada sobre una silla
Bicipital Sosteniendo el brazo del sujeto flexinelo ligeramente, coloque el dedo

pulgar sobre el tendn del bceps golpee sobre el pulgar
Supinador Sostenga el antebrazo del sujeto en pronacin y golpee el tendn del

supinador largo
Fotomotor El sujeto experimental debe estar con los ojos abiertos, cbralos con las
manos y acrquelo a una fuente de luz, descubra los ojos sbitamente.
Consensual Cubra un ojo y observe la pupila del otro , descubra el ojo sbitamente
Reflejo condicionado
a.-El sujeto experimental escuchar el golpear un recipiente metlico con un pedazo de

madera, cuando lo haga se le estimular con el destello luminoso de una lmpara.
b.-Observe las pupilas del sujeto experimental
c.-Repita el experimento durante 10 veces con intervalos de 30 segundos.
d.-Despus golpee el recipiente pero no aplique la luz, observe si de todas maneras las pupilas
respondieron.
e.-Si no fue as repita el proceso una vez ms.
f.-Explique sus resultados
Tiempo de reaccin
Se trabaja en parejas, el experimentador y el sujeto experimental.
a.-El sujeto experimental colocar una regla de forma vertical contra la pared sostenindola con
el dedo pulgar.
b.-La regla deber estar sostenida a la altura de los ojos del sujeto experimental, el cual deber
tener una de sus manos apoyada en la pared y el dedo pulgar de la otra a 3cm del 0 de la regla.
c.-El experimentador dar la indicacin listo y en un lapso no mayor a 5 segundo dejar caer
la regla.
c.-El sujeto experimental deber detener la regla con el pulgar lo ms rpidamente posible.
d.-Se medir en que centmetro de la regla coloc el pulgar, si tomamos en cuenta la gravedad
permite una aceleracin de los cuerpos cuyo valor es de 980cm/seg2 , podemos utilizar la
siguiente frmula para calcular el tiempo.
55

T= (2/980) x
Donde x es la medida en centmetro que obtenemos en cada ensayo.
e.-Se realizarn 5 ensayos de prctica y luego 20 ensayos que se anotarn en una hoja de datos.
f.-explique los resultados obtenidos.

Tiempo de reaccin 2

a.-El sujeto experimental deber colocarse con el antebrazo colocado al borde de una mesa,
con la mano sobresaliendo y con los dedos pulgar e ndice separados entre 3 a 5 cm.
b.-El experimentador sostendr una tarjeta blanca de 11 x 7 cm a nivel de la parte superior del
pulgar derecho del sujeto experimental.
c.-A una indicacin dejar caer la tarjeta entre los dedos del sujeto experimental, el cual
intentar atraparla.
d.-Anote los resultados de 5 intentos.
e.-Explique estos resultados.
Resultados:
Mediante tablas exprese cada uno de sus resultados de las diferentes maniobras
experimentales que realiz y enseguida escriba su explicacin.
Evaluacin:
Bibliografa:
Costanzo, L.S. 2015.Fisiologa, Wolters Kluwer.

Fox. 1999, Phyisiology. Experimental procedures. McGraw Hill

56

PRCTICA 7
Electroencefalograma
Realiza un registro electroencefalogrfico

Identifica los principales ritmos de un electroencefalograma normal
Realiza un EEG a un sujeto en reposo y despierto con los ojos abiertos y cerrados.
Registra un EEG desde un sujeto despierto, en reposo y bajo las siguientes condiciones:
o Relajado y con los ojos cerrados
o Realizando clculos mentales aritmticos con los ojos cerrados.
o Hiperventilando (respirando rpido y profundo) con los ojos cerrados.
o Relajado con los ojos abiertos.
o Con fotoestimulacin.
o Con audioestimulacin.
o Desvelado.
Examina las diferencias en la actividad de ritmo alfa durante clculos mentales aritmticos e
hiperventilacin, y lo compara con la condicin control de ojos cerrados y relajacin

Marco Terico
El electroencefalograma (EEG) es una tcnica no invasiva que permite el registro de la actividad elctrica
cortical, cuyo principio general de registro es el potencial de campo, entiendo a este como la suma total
de los potenciales postsinpticos en un medio conductor. Esta actividad elctrica tiene su origen en las
capas ms superficiales de la corteza, fue descubierta a finales del siglo antepasado por Richard Catn
y estudiadas ampliamente alrededor de loa aos 30s por el psiquiatra alemn Hans Berger.
A partir de la fecha, ha ocurrido un desarrollo permanente tanto en las tcnicas de registro, como en el
anlisis e interpretacin de los resultados. Lo cual, ha permitido describir la existencia de una
organizacin estructural y elctrica muy compleja de a corteza cerebral.
MECANISMOS DE GENBERACIN DEL EEG (ORIGEN DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA CORTICAL)
Al colocar electrodos en la superficie de la cabeza se puede registrar una actividad sinusoidal rtmica.
Dicha actividad es el resultado de la suma de mltiples potenciales locales que tienen lugar en las
dendritas apicales (ubicadas en la capa I) de las neuronas piramidales que se localizan en la capa V de
la corteza cerebral.
Estos potenciales locales son generados por la interaccin de neurotransmisores con su receptor
especfico ubicados en la membrana de dichas dendritas (membrana postsinpitca) conduciendo a una
respuesta graduada ya sea de despolarizacin o de hiperpolarizacin llamada potencia postsinptico
57
(PPS), dicha respuesta ser tan grande tanto mayor sea el nmero de vesculas que liberen el
neurotransmisor.
Cuando el PPS produce despolarizacin de la membrana postsinptica, se le denomina potencial

postsinptico excitatorio (PPSE) y se propaga de manera electrnica a travs de la membrana celular,
es decir corresponde a la intensidad del PPSE puede alcanzar un nivel crtico de despolarizacin (umbral)
y general un potencial de accin el cual es propagado hacia el cuerpo neuronal. Ahora bien, cuando el
neurotransmisor produce una respuesta opuesta, una hiperpolarizacin dela membrana postsinptica,
se le denomina potencial postsninpticos inhibidores (PPSI), que es el resultado del flujo de corriente
de cloro hacia el interior celular.
En el microcircuito producido durante estos flujos de corriente, durante un PPSE, se forma el llamado
pozo activo, que es el lugar de la membrana donde la corriente entra y genera un potencial
extracelular negativo y una fuente activa, que es el lugar de la membrana donde la corriente sale y como
consecuencia se produce una deflexin positiva en el registro de EEG.
Visto de otra manera la disposicin vertical de las dendritas apicales permite la formacin de un dipolo
entre el extremo superficial y la parte profunda cercana al soma. Los cambios en la direccin del flujo
de corriente en este dipolo, provocan un potencial elctrico de onda negativa si se dirigen a la punta de
la dendrita al soma y de onda positiva si sguela direccin contraria.
La localizacin del pozo y la fuente pueden variar de acuerdo a determinadas condiciones. (Fig, 1)

Figura 1. Diagrama de pozo y fuente, en un registro superficial.
Por ejemplo, la excitacin proviene de los ncleos especficos del tlamo llega a la lmina IV cortical
formando all un pozo. Debido a que el electrodo se encuentra en la piel cabelluda y ms cerca a la
fuente, se registra un potencial positivo en ese momento. E otro ejemplo, las fibras del cuerpo calloso
58
terminan principalmente en las capas superficiales corticales formado ah un pozo cercano al electrodo
de registro, lo cual se representa como una deflexin negativa.
Las neuronas contribuyen al potencial de campo sumado de una poblacin neuronal cuando sus
arborizaciones dendrticas son transversales a las lminas corticales. En este esquema, las capas IV y V,
preferentemente, son la fuente de registro del EEEG, ya que los potenciales sinpticos se suman
longitudinalmente a travs del eje principal de las neuronas de estas capas. (Fig. 2).

Figura 2. Se muestran los tipos de neuronas que conforman la corteza cerebral y los potenciales de
accin que generan, este conjunto de neuronas es el que genera la actividad que se registra en el
Electroencefalograma.
Se considera que los potenciales de accin no contribuyen esencialmente al registro del EEG ya que su
duracin es de 1 a 2 milisegundos y no se propagan electrnicamente. En cambio, los potenciales de
campo tienen una duracin de 10 a 250 milisegundos y se propagan de forma electrnica. La actividad
rtmica de ambas regiones coincide. La lesin experimental del tlamo dispersa el ritmo cortical de la
regin correspondiente, pero no a la inversa. Adems, tambin se ha sealado la existencia de
marcapasos intrnsecos corticales.
59
Potenciales postsinapticos excitatorios
Potenciales de campo
EEG
Sistema 10-20

Material
Electrodos
Pasta conductora
Algodn
Sistema de registro

Para hacer el registro de cada una de las condiciones experimentales propuestas en los objetivos,
se dividir esta prctica en dos secciones:
1) Ritmos Cerebrales en reposo (EEG I)

2) Ritmos alfa bajo diferentes estmulos (EEG II). As es necesario finalizar cada seccin antes de
iniciar la otra. De la misma manera, cada que se inicie cualquier de ellas.
Preparacin del sistema del registro:
I. Colocacin de los sistemas de registro:
Colocar 3 electrodos de la siguiente manera: Coloque el electrodo de tierra en la piel del lbulo
de la oreja, el resto de los electrodos sern colocados sobre el cuero cabelludo de acuerdo al
sistema 10-20. (fig. 3)

Figura 3. Sistema 10-20.
PRIMERA PARTE
60
1. SUJETO EN REPOSO CON OJOS CERRADOS
El sujeto de estudio permanecer en posicin sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin
moverlos durante los 10-15 segundos que dura el registro.
2. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS ABIERTOS
El sujeto de estudio permanecer en posicin sentada, en reposo, relajado, con los ojos abiertos sin
moverlos y sin parpadear durante los 10-15 segundos que dura el registro.
3. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS
El sujeto de estudio nuevamente permanecer en posicin sentada, en reposo, relajado, con los ojos
cerrados y sin moverlos durante los 10-15 segundos que dura el registro.
SEGUNDA PARTE
1. SUJETO EN REPOSO CN OJOS CERRDOS
moverlos durante 10 segundos.
2. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS Y REALIZANDO CLCULOS MATEMTICOS
moverlos durante 20 segundos mientras que realiza clculos mentales.
3. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS E HIPERVENTILANDO
Tras haber hiperventilado durante 2 minutos y activado el botn de Resume, el sujeto de estudio
permanecer en posicin sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin moverlos durante 10
segundos.
Resultados:
Los registros obtenidos se analizarn y se discutirn con el profesor del laboratorio.
MTODOS DE ANLISIS
El uso de computadoras permite el anlisis cualitativo de actividad electroencefalografca, as como la

representacin compactada por bandas de frecuencia o su presentacin topogrfica a colores en un
esquema de la superficie de la cabeza.
En forma simplificada el principio se basa en considerar a la actividad elctrica cortical como una mezcla
de fluctuaciones de voltaje sinusoidales y rtmicas que cubren un rango de entre 1 a 60 Hz. Esto se
denomina banda de frecuencia o espectro de frecuencia.
El espectro de frecuencia se puede descomponer usando el anlisis espectral, en un nmero de ondas

sinusoidales separndolas por sus diferentes frecuencias, amplitudes y racionales de fase. Para hacer el
anlisis espectral se emplea un mtodo conocido como anlisis de series de Fourier.
61
Tericamente se requiere un nmero infinito de componentes de frecuencia para representar una

forma de onda compleja, sin embargo, una representacin aceptable de la forma de onda se puede
obtener cambiando los primeros ocho o diez componentes en cada serie. Cada componente indica la
amplitud en la composicin de una onda de frecuencia especfica y estos datos se grafican en un
histograma con la amplitud en la ordenada y la frecuencia en las abscisas.
Generalmente los resultados se expresan en promedios elevados al cuadrado y a esto se denomina

espectro de potencia que representa un resumen de los componentes de frecuencia de cada banda en
periodos variables de tiempo.
Ritmos:
Al efectuar un electroencefalograma(EEG) se obtienen una variedad de ondas que hoy en da se han

analizado y clasificado en lo que llamamos ritmos del EEG; actualmente para fines no solo de estudio
bsico sino de aplicacin clnica, son bsicamente cuatro: alfa, beta, theta y delta, a continuacin,
describiremos brevemente las caractersticas de uno de ellos.
Ritmo alfa: son ondas de alta frecuencia (8 a 12 Hz) y bajo voltaje (50-100 micro volts), se presenta en
un sujeto en estado de vigilia, relajado y con los ojos cerrados; predomina en las regiones posteriores
del cerebro, puede presentarse en rfagas y al abrir los ojos se bloquea. En nios se puede registrar
desde los 6 aos, pero a los diez ya est perfectamente establecido (fig 4).
Ritmo beta: Estas ondas representan el ritmo de ms alta frecuencia (13 a 25 Hz) y menor voltaje (5 a
50 micro volts), se registra en un sujeto en vigilia relajado, pero en atencin (ojos abiertos),
preferentemente se capta en regiones anteriores (frontales) (fig 4).
Ritmo Theta: Estas ondas tienen una frecuencia baja (5 a 7 Hz), pero muestran gran amplitud (75 a125
micro volts), se registra en un sujeto en sueo MOR (Movimientos oculares rpidos), localizndose
preferentemente en las regiones de los lbulos temporales(fig 4).
Ritmo Delta: Este conjunto de ondas muestra una frecuencia muy baja (0.5 a 4.0) y un voltaje muy alto,
(200 micro volts), se registra en sujetos en sueo de ondas lentas en la fase 3 y 4 (aunque actualmente
estas fases se han fusionado). Puede haber aparicin en vigilia lo cual representa una patologa. En
etapas peditricas puede presentarse y se considera un signo del grado de madurez de la corteza
cerebral (fig 4).
62

Figura 4. Se muestran los distintos tipos de ritmos que se pueden registrar mediante un registro
electroencefalogrfico.
Evaluacin:
Se entregar un reporte de la prctica como evaluacin de la misma

Adicionalmente el profesor puede evaluar el desarrollo de la prctica mediante una lista de cotejo, o
rubrica.

63
Bibliografa:


Ganong,2013, Fisiologa Mdica, 24 Edicin, McgrawHill LANGE.

Berne y Levy, 2009. Fisiologa, 6ta edicin, Elsevier Mosby.

64

PRCTICA 8
Electrocardiografa
Participa reflexivamente y en forma activa en la obtencin e interpretacin de un

electrocardiograma normal.
Determina la importancia del electrocardiograma, como auxiliar en el diagnstico, identificando
sus caractersticas normales.
Analiza las caractersticas del electrocardigrafo, papel de registro y calibracin.
Identifica las derivaciones bipolares o estndar y monopolares en el tringulo de Einthoven y
en el sistema hexaxial de Bailey.
Determina la tcnica de registro para un electrocardiograma.
Identifica los componentes normales de un registro electrocardiogrfico, analizando ondas,
segmentos e intervalos, as como su duracin y caractersticas.
Analiza y correlacionar el electrocardiograma de superficie con potencial de accin y las fases
de sstole y distole presentes en el ciclo cardiaco.
Compara las caractersticas electrocardiogrficas de diferentes sujetos (longilneos, brevilneos,
obesos y en diferentes estados hemodinmicos).
Explica diferencias entre un electrocardiograma normal y anormal, encontrando una
explicacin fisiolgica.

Marco Terico:
Breve descripcin de la formacin del corazn
En la etapa inicial de desarrollo embrionario, el corazn forma un tubo recto dentro de la cavidad
pericrdica. La porcin intrapericrdica consta de los segmento bulboventricular y la porcin
extrapericrdica de los segmentos auricular y seno venoso, estos dos segmentos son formaciones
pareadas presentes en el mesnquima del septum transversus; cada segmento se encuentra separado
del segmento adyacente por estrechamientos denominados anillos que posteriormente contribuirn al
tejido especializado: El anillo sinoauricular separa el seno venoso del segmento auricular y contribuir
a la formacin del nodo sinusal, el anillo bulboventricular participar en la formacin de la rama derecha
del haz de His y en la rama izquierda; el origen del nodo auriculoventricular es controversial, algunos
autores refieren su origen de la prolongacin izquierda del seno venoso.
Una revisin de la histologa del corazn
Las clulas miocrdicas son estriadas y compuestas por filamentos de actina y miosina, estn rodeadas
por una membrana llamada sarcolema, la cual en sus extremos se engruesa sirviendo de punto de unin
entre dos clulas, lo cual se conoce como discos intercalares, que tienen baja impedancia elctrica y por
lo tanto gran capacidad de conduccin del estmulo elctrico entre clulas. Este hecho permite actuar
a la clula miocrdica y al msculo cardiaco como un sincitio. Existen dos sincitios atrial y ventricular
65
unidos por un cuerpo fibroso central denominado unin atrioventricular. El corazn requiere un sistema
de produccin de estmulos, capacidad de automatismo (marcapaso) y un sistema de conduccin. El
conjunto de estos dos sistemas se denomina sistema especializado de conduccin.
El sistema de conduccin
El nodo sinusal (NA) tiene una localizacin subepicardica y se sita a modo de cua en la unin entre la
musculatura de la vena cava superior (VCS) con la orejuela derecha. El nodo AV se encuentra en la base
del tabique interauricular y delimitado anteriormente por la insercin del velo septal de la vlvula
tricspide y posteriormente por un tendn fibroso conocido como tendn de Todaro. Este tendn es
la continuacin fibrosa subendocrdica de la vlvula de Eustaquio, que se introduce en la musculatura
auricular y que separa el orificio del seno coronario de la fosa oval. La continuidad de la conduccin AV
es el haz penetrante de His que es la nica parte que perfora el cuerpo fibroso. La porcin septo
membranoso es la localizacin para el tronco del haz de His el cual aparece sobre esta porcin
membranosa dividindose en rama derecha e izquierda. La rama derecha llega a la base del msculo
papilar del ventrculo derecho (VD) penetrando en la trabcula septomarginal o banda moderadora. La
rama izquierda desciende por el subendocardio del tabique interventricular. El impulso elctrico se
origina normalmente en el nodo sinusal (SA) o nodo de Keith y Flack, se encuentra localizado en la
desembocadura de la VCS, el cual tiene la propiedad de originar estmulos a una frecuencia de 60 a 100
por minuto, automatismo que supera cualquier otro punto capaz de producir estmulos, por lo que
constituye el marcapaso cardiaco. El estmulo originado recorre secuencialmente ambos atrios y llega
al nodo auriculoventricular (AV) o nodo Aschoff Tawara, estas estructuras no se encuentran conectadas
directamente, aunque cuenta con vas preferenciales denominados haces internodales. Estos haces
internodales son tres: el anterior o de Bachman, medio de Wenckebach y posterior o de Thorel.
El nodo AV se continua con el haz de His (HH), atraviesa el cuerpo fibroso para luego correr por el septum
membranoso, el extremo distal del haz de His se divide en dos ramas derecha e izquierda, estas ramas
en su extremo distal se subdividen en mltiples haces que corren por el endocardio ventricular para
terminaren fibras de Purkinje, la rama izquierda se subdivide en un fascculo anterior y otro posterior
para terminar en red de Purkinje.
La clula miocrdica tiene un potencial de membrana en reposo de -90 mV, el cual permanece estable
66
mientras no haya estimulacin.
Al recibir el estmulo elctrico con intensidad y duracin adecuadas para llegar al umbral celular, se
genera un potencial de accin, el cual tiene una morfologa particular dependiendo del tipo celular que
se considere, ya sea una clula auto rtmica o una contrctil; a continuacin, se describen las fases que
tiene un potencial de accin cardiaco.
La fase de despolarizacin se le conoce como fase 0. La repolarizacin comprende la fase de espiga o

fase 1; es la repolarizacin rpida y lleva al potencial a valores cercanos a cero mV; la meseta o fase 2,
es una fase de repolarizacin lenta, esta fase es seguida por una repolarizacin ms rpida que lleva el
potencial al valor del potencial de reposo, esta fase se conoce como fase 3. Terminada la fase 3 hay una
cada por debajo del potencial de reposo es la fase supernormal o polarizacin incompleta; sigue
despus el potencial diastlico o de reposo que se conoce como fase 4, es importante mencionar que
esta descripcin es de un potencial de accin de fibras de Purkinje.
Fase 0 o de ascenso rpido, se debe a la entrada masiva de sodio por apertura de canales rpidos de
Na+ si comparamos la morfologa del potencial de accin con la del registro electrocardiogrfico, vemos
que esta fase coincide con el complejo QRS en el EKG, durante la fase 1 se produce una entrada de iones
de Ca2+ a travs de canales lentos de Ca2+ cuyo inicio coincide con el punto J del EKG. Durante la fase 2
o de meseta y la fase 3 se produce salida de iones de K+, el final de la fase 2 y la fase 3 coincide con la
onda T, mientras que la fase 2 de meseta coincide con el segmento ST del EKG. Al finalizar la fase 3 la
salida de iones de K+ ha sido tal que la polaridad de la clula en su interior es igual que al comienzo de
la fase 0 (-90mV). En la fase 4, la Na+/K+ ATPasa es importante ya que permite el restablecimiento de los
gradientes inicos.
En la curva del potencial de accin podemos distinguir una serie de periodos.
Perodo Refractario Absoluto (PRA) es aquel en el que ningn estmulo por considerable que sea puede
propagar o producir un potencial de accin. Este perodo incluye fase 0, 1, 2, y parte de la 3.
Perodo Refractario Relativo (PRR), este periodo sigue al PRA y si hay un estmulo umbral, este es capaz
de producir un nuevo potencial de accin. Se inicia cuando el potencial trasmembrana alcanza el
potencial umbral (-60mV y se prolonga hasta antes del final de la fase 3).
Perodo de excitabilidad supernormal (PESN) es aquel donde un estmulo dbil es capaz de producir un
nuevo potencial de accin, este perodo comprende la parte terminal de la fase 3 y la inicial de la fase
4.
67
Teora del Dipolo: Cuando hay dos cargas de igual magnitud, pero de signo opuesto, se obtiene un
dipolo; cuando una clula miocrdica es estimulada, el punto en el que inicia dicha estimulacin pasa
ahora a tener carga positiva la cual, junto a la carga negativa de la zona adyacente, forma un dipolo que
normalmente se denomina dipolo de despolarizacin. Dado que la propagacin del potencial de accin
se da a lo largo de la clula, el dipolo de despolarizacin tambin va viajando, por lo tanto, tiene una
magnitud y un sentido, lo que hace que se pueda representar por una flecha o vector, en el cual la cola
representa la carga negativa y la punta la carga positiva.


. Dipolo
. Conductor de volumen
. Sistema de conduccin cardiaco
. Triangulo de Einthoven
. Sistema hexaxial
. Potencial de accin cardiaco
. Cronotropismo
. Badmotropismo
68
. Dromotropismo
. Lusitropismo
. Ionotropismo
Materal:
. Electrocardigrafo.
. Electrodos de superficie.
. Gel conductor.
. Algodn Alcohol.
. Voluntarios para registros

Derivaciones del plano frontal: Son de 2 tipos, bipolares y monopolares.
1. Derivaciones bipolares o estndar, registran la diferencia de potencial elctrico que se produce

entre 2 puntos. Estas derivaciones son 3, DI, DII y DIII. La derivacin I registra la diferencia de
potencial entre el brazo izquierdo (polo +) y el derecho (polo -). La derivacin II registra la
diferencia de potencial entre el brazo derecho (polo -) y la pierna izquierda (polo +). La
derivacin DIII registra la diferencia de potencial entre brazo izquierdo (polo -) y pierna
izquierda (polo +).

Plano frontal
Bipolares: DI brazo derecho a brazo izquierdo,
DII brazo derecho a pie izquierdo,
DIII brazo izquierdo a pie izquierdo

2. Derivaciones monopolares de las extremidades. Toma el potencial absoluto en el brazo derecho
(VR), brazo izquierdo (VL) y pierna izquierda (VF). Goldberger modific el sistema propuesto por
Wilson consiguiendo aumentar la amplitud de las ondas hasta en un 50%, de aqu que a estas
derivaciones se les llame aVR, aVL y aVF donde a significa ampliada o aumentada.
69

Monopolares: aVR brazo derecho, aVL brazo izquierdo, aVF pie izquierdo.
Derivaciones del plano horizontal, precordiales monopolares:
Estas derivaciones son 6 (V1, V2, V3, V4, V5, V6) y los electrodos se colocan en la siguiente forma:
V1: 4 espacio intercostal derecho con el borde derecho del esternn.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del esternn.
V3: A la mitad de la distancia entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo y la lnea medio clavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo y la lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo y lnea axilar media.
El corazn para realizar su funcin de bomba requiere ser estimulado elctricamente. Este estmulo
elctrico tiene diferencias en su potencial los cuales que pueden registrarse.
70

El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn que se produce en
cada latido cardiaco.
Esta actividad elctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel
mediante una representacin grfica o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan
los estmulos elctricos de las aurculas y ventrculos.
Electrocardigrafo: Est compuesto por 4 elementos: amplificador, galvanmetro, sistema de

inscripcin, sistema de calibracin.
El papel es una cuadrcula milimtrica tanto en sentido horizontal como vertical. El papel de registro
corre a una velocidad constante de 25 mm/s. Las lneas verticales miden el voltaje y se encuentran
calibrados a 10 mm = 1mV.
Ondas, segmentos e intervalos:

Onda P: Resultado de la despolarizacin auricular, morfologa redondeada, duracin mxima 0.10s y
voltaje mximo 0.25 mV, es positiva en DI, DII, aVF y negativa en aVR, isodifsica en V1 (+/-).
QRS: Representa la despolarizacin de los ventrculos, duracin oscila entre 0.06-0.10s.
1. Onda positiva del complejo QRS se llama R o r, si hay ms de una onda R positiva se llama Ro
r.
2. La onda negativa que precede a la R o r se llama Q o q.
3. Onda negativa que se inscribe despus de la R se llama S o s.
4. Cualquier onda totalmente negativa se llama QS

Onda T: Representa la repolitizacin de los ventrculos es positiva en todas las derivaciones excepto en
aVR, existe en forma asilada T (-) en DIII en personas obesas.
Onda U: Onda habitualmente positivas de escaso voltaje que se observa en todas las derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T, se debe a la repolarizacin de msculos papilares.
Intervalo R-R: Distancia entre 2 ondas R-R sucesivas, prcticamente constante, la medida depende de
la frecuencia cardiaca.
Intervalo PR: Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de los atrios a su paso
por el nodo AV, se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R con
71
duracin de 0.12s hasta 0.20s, en ancianos hasta 0.21s, cuando es inferior a 0.12s se dice que la
conduccin atrioventricular est acelerada y cuando es mayor la conduccin AV se encuentra retrasada.
Intervalo QRS: Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular, se mide desde el comienzo de la
onda Q o R hasta el final de la onda S y representa la despolarizacin ventricular.
Intervalo QT: Se extiende desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T y representa la sstole
elctrica ventricular y se modifica con la frecuencia.
QT corregido: QTc es igual a QT medido/raz cuadrada del RR y es normal hasta 0.44s
Segmento ST: Perodo de inactividad que separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular,

normalmente e isoelctrico y va del final del QRS hasta el comienzo del T. Al Punto de unin del QRS y
el segmento ST se le llama punto J.

Resultados:
Registro e interpretacin del electrocardiograma.

Evaluacin:
Lista de cotejo:
Competencias Habilidades y destrezas a Evaluacin Si No
desarrollar
Identificacin y anlisis de la Por equipo explicar 5 preguntas de
informacin relevante para la informacin bsica del sistema de
prctica conduccin.
Identificar los elementos Aleatoriamente un miembro del
materiales necesarios para la equipo explicar las partes
Pensamiento Crtico toma del EKG. materiales de un electrocardigrafo
y manejo de la Determinar la calibracin Identificar y cuantificar en tres
informacin en la (Velocidad y Voltaje) ejemplos la calibracin y cul es la
toma del EKG normal.
Identificar ritmo, frecuencia y Del EKG obtenido determinar,
eje elctrico ritmo, frecuencia y eje elctrico
Reconocer y correlacionar el Dibujar la correlacin del potencial
EKG con el potencial de accin de accin con el EKG y determinar
y las fases generales del ciclo lmites de distole y sstole
cardiaco. analizado previamente por equipos.
72
Analizar los cambios Un sujeto del grupo har ejercicio

electrocardiogrficos entre aerbico y posterior a ello
sujetos con diferentes identificar en un DII largo, cambios
complexiones, en reposo y en FC, PR y QTc
ejercicio.

Bibliografa:
1.Demetrio Sodi Pallares: Electrocardiografia Clinica: Analisis Deductivo 1ra ED.,2010 440.
2. Crdenas Loaeza: La Clinica de las Arritmias, 2a.Ed.,1987, pp.1-32
3.Henry J.L. Marriott, MD: Arrhythmias, 2a.Ed.,1989, pp.1-1
4. Hall E. John. Tratado de Fisiologa Mdica. 13. Edicin. Editorial Elsevier. 2016

73
PRCTICA 9
Ciclo Cardiaco
Integra de manera analtica la secuencia de eventos mecnicos, elctricos, acsticos,

volumtricos y de presin que se producen durante cada latido (ciclo cardiaco) con apoyo
ecocardiogrfico.
Analiza la importancia del ciclo cardiaco para la fisiologa cardiovascular.
Establece las fases del ciclo cardiaco (sstole y distole) en su secuencia temporal.
Integra los fenmenos ocurridos en forma cclica durante los latidos cardacos (eventos
mecnicos, elctricos, acsticos, volumtricos y de presin).
Correlacionar las fases y fenmenos ocurridos en ciclo cardiaco.
Observa los cambios fisiolgicos normales en el ciclo cardiaco, por ejemplo en el ejercicio.
Establece la importancia de las bases fisiolgicas del ciclo cardiaco para el quehacer mdico.

Marco terico:
Ciclo Cardiaco: Se define como ciclo cardiaco a la secuencia de fenmenos elctricos, mecnicos,
acsticos, hemodinmicos y de presin comprendidos desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el
comienzo del siguiente. Esto permite que el corazn funcione como bomba, que genera movimiento de
sangre por los gradientes de presin que se establecen en las cavidades cardiacas, entre estas y sus
vasos, lo que condiciona un flujo unidireccional coadyuvado por las vlvulas cardiacas y ello supone
cambios peridicos de volumen y presin. Esta serie de acontecimientos en condiciones normales dura
menos de un segundo (aproximadamente 800 ms) en los que se producen 2 tiempos de accin bien
diferenciados: sstole y distole.
Cada ciclo inicia con la generacin espontnea de un potencial de accin en el nodo sinusal. Debido a la
disposicin espacial del sistema de conduccin desde las aurculas hasta los ventrculos. Hay un retraso
temporal del impulso cardiaco en el nodo auriculo ventricular, lo que permite que las aurculas se
contraigan antes que los ventrculos y como resultado haya un vaciado de sangre ptimo hacia las
cavidades ventrculares para posteriormente ser expulsada a la circulacin general con la sistole.
El ciclo cardiaco est formado por un periodo de relajacin denominado distole que supone la mayor
duracin en tiempo (aproximadamente 530 ms) seguido por un periodo de contraccin o sstole
(aproximadamente 216 ms). Los eventos que se describirn ocurren tanto en el corazn derecho como
en el izquierdo, con algunas diferencias tanto temporales como de presin, esto nos hace suponer que
el corazn acta como 2 bombas independientes. En el siguiente texto describiremos las fases
predominantemente del ventrculo izquierdo (VI).
Secuencia de los eventos:
Sstole ventricular: La sistole ventricular coincide con el inici del complejo QRS del electrocardiograma
(EKG), entre ese momento y el principio del ascenso de la presin intraventricular hay una latencia.
74
Antes de ascender la presin intraventricular, las presiones en las aurculas y los ventrculos son
prcticamente iguales. La despolarizacin ventricular comienza en el tabique interventricular, segmento
medio y bajo para despus seguir al resto de los ventrculos. La presin intraventricular inicia su ascenso
lentamente provocando el cierre de las vlvulas auriculoventriculares y originando el primer ruido
cardiaco S1 (cierre mitral y tricuspdeo, en ese orden).
Posteriormente se observa un incremento progresivo de la presin, durante la contraccin

isovolumtrica para ms tarde dar paso a las fases hemodinmicas de la eyeccin ventricular, la cual se
divide en 3: eyeccin mxima o rpida, eyeccin lenta o reducida y protodistole.
Fase de contraccin isovolumntrica: En este momento las vlvulas auriculoventriculares se

encuentran cerradas al igual que las vlvulas sigmoideas. El ventrculo se contrae isovolumntricamente
(es decir no hay cambio de volumen), la presin intraventricular asciende rpidamente e incrementa
significativamente la tensin parietal ventricular, esta fase es de gran gasto energtico y alto consumo
de oxgeno. El incremento de la presin intraventricular causa un abombamiento de las vlvulas AV
(especialmente en la fase ms tarda) y aparece la onda c en la curva de presin auricular. La contraccin
isovolumntrica del ventrculo derecho (VD) es ms corta que la del VI.
Fase de eyeccin rpida: Comienza cuando el incremento de presin intraventricular supera la presin
de la arteria pulmonar y artica (Ao), presin diastlica arterial, aproximadamente 80 mmHg. Esto abre
las vlvulas sigmoideas e inmediatamente con ello ocurre la eyeccin rpida y se alcanza la velocidad
mxima del flujo, as mismo el aumento de presin alcanza su nivel mximo 120 mmHg (presin sistlica
Ao), con la expulsin de un 60 a 70% del volumen total de sangre del VI (en ningn caso los ventrculos
se quedan vacos), manteniendo un volumen de reserva llamado volumen sistlico final (VSF).
Fase de eyeccin lenta: En esta fase la velocidad comienza a disminuir y se crea una onda de presin
sistlica en las arterias elsticas que se disipa posteriormente, sin embargo por las caractersticas
elsticas de los vasos el flujo arterial no cesa por la retraccin de los vasos durante la distole. La curva
de presin ventricular cae por la eyeccin sangunea, pero la sangre sigue saliendo dada su inercia.
Protodistole: Coincide con la cada de la presin intraventricular y Ao. Produciendo una inversin del
flujo Ao que lleva finalmente al cierre de las vlvulas sigmoideas, generando as el segundo ruido (S2).
Este cierre adems genera en el pulso arterial una muesca dcrota.
DIASTOLE VENTRICULAR (520 ms): Al final de la sstole comienza sbitamente la relajacin ventricular
lo cual genera que las presiones interventriculares desciendan rpidamente, las presiones arteriales se
encuentran altas por lo que las vlvulas sigmoideas se mantienen cerradas.
Fase de relajacin isovolumtrica: El msculo cardiaco sigue relajndose y las 4 vlvulas se encuentran
nuevamente cerradas. La relajacin activa ventricular condiciona un descenso rpido de presin
intracavitaria, como ya se dijo es un proceso activo que requiere energa y es por dems importante ya
que el llenado coronario ocurre en este momento, en esta fase se observa la onda v de la presin
auricular y se corresponde con la onda T del EKG y por tanto a la repolarizacin ventricular, a
continuacin se abren las vlvulas auriculoventriculares (AV).
Fase de llenado ventricular rpido. Cuando la presin ventricular es superada por la presin auricular
se abren las vlvulas AV y se produce el llenado rpido que es un proceso parcialmente pasivo ya que el
75
ventrculo durante la relajacin isovolumtrica produce un efecto de succin que favorece esta fase. Las
vibraciones que produce el choque de la sangre provocan el 3er ruido cardiaco (S3), audible en nios y
personas jvenes delgadas. Como consecuencia del llenado se produce un ligero pero continuo
incremento de la presin ventricular en distole que supone el 70% del total de llenado.
Fase llenado lento o diastasis: En esta fase la comunicacin veno-aurculo-ventricular hace que la
sangre fluya directamente desde las venas hasta a los ventrculos aunque con baja velocidad y presin.
Contraccin auricular: ltima fase de la distole, expulsa el remanente de sangres auricular y supone
en condiciones normales entre el 20 y 30% de la fraccin de expulsin total, en condiciones patolgicas
puede llegar a ser hasta del 50% en insuficiencia cardiaca. El 4 ruido es generado por el choque de la
sangre en un ventrculo alterado durante expulsin de la sangre en la contraccin auricular y no es
audible en adultos sanos, puede ser detectado en situaciones patolgicas como disminucin de la
distensibilidad ventricular izquierda, hipertrofia ventricular y dao miocrdico.
Cambios de presin en la aurcula: En la curva de presin auricular se observan 3 elevaciones: a, c y v.
Onda a: Producida por la contraccin auricular; la presin auricular derecha aumenta 4 a 6 mmHg y la
presin auricular izquierda aumenta de 7 a 8 mmHg.
Onda c: Se produce cuando los ventrculos comienzan a contraerse y es producida por el incremento de
presin intraventrricular protruyendo las valvas cerradas hacia las aurculas al comienzo de la
contraccin ventricular.
Onda v: Se produce durante la relajacin isovolumetrica, se debe al flujo lento de sangre hacia las
aurculas desde las venas mientras las vlvulas auriculoventriculares estn cerradas.
Curva de presin Ao: Cuando el ventrculo izquierdo se contrae, la presin ventricular aumenta
rpidamente hasta que se abre las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar. Despus de que se hayan
abierto las vlvulas, la presin del ventrculo aumenta al igual que la presin artica y enseguida
disminuye por la disminucin del volumen de eyeccin.
La entrada de sangre a las arterias hace que las paredes de las mismas se distiendan y que la presin
aumente hasta aproximadamente 120 mmHg. Despus, al final de la sstole cuando se ha cerrado la
vlvula Ao las paredes elsticas de las arterias mantienen una presin elevada, incluso durante la
distole. Se produce la llamada incisura dicrota en la curva de presin Ao, la cual coincidir por un corto
periodo, con flujo retrogrado de sangre antes del cierre de la vlvula.
Despus del cierre de la vlvula Ao la presin en el interior del vaso disminuye lentamente, hasta
aproximadamente 80 mmHg (presin diastlica).
76

VALORACIN DEL SISTEAMA CARDIOVASCULAR MEDIANTE EL USO

DE LA ECOCARDIOGRAFIA
La ecocardiografa se ha convertido en una modalidad diagnstica de

uso frecuente en el rea cardiovascular, nos permite una evaluacin
comprensiva de la fisiologa cardiovascular y es actualmente la
principal herramienta no invasiva. Sus principios bsicos son
similares a los del diagnstico por ultrasonido aunque con algunas
diferencias, dado que el corazn es un rgano en movimiento, y por
ello requiere para su evaluacin del conocimiento claro de la
anatoma y la fisiologa.
Ecocardiografia
La eococardiografa se basa en el uso de ultrasonido, ondas de sonido de alta frecuencia, (frecuencias

mayores a 20,000 ciclos/s hertz) con el fin de explorar estructuras cardiacas. Esta generacin de ondas
se basa en el efecto piezoelctrico que es la capacidad que poseen algunos cristales de cuarzo, entre
otros materiales de transformar la energa elctrica en energa mecnica (ultrasonido) y viceversa. Las
ondas penetran en los tejidos y son reflejadas volviendo al transductor que las emiti, para
posteriormente ser convertidas en imgenes. Los equipos actuales de ultrasonido usan tres
modalidades principales de emisin ultrasnica que incluyen a la imagen en modo M, imagen
bidimensional y Doppler.
La ecocardiografa Doppler utiliza este principio para determinar la velocidad del movimiento de fluidos
o tejidos como el corazn, la sangre y los vasos sanguneos. Sus bases se encuentran en el efecto Doppler
descrito por el fsico austriaco Christian Doppler en 1842. Este efecto establece que la frecuencia del
sonido aumenta a medida que la fuente del sonido se desplaza hacia el observador y disminuye si se
aleja de l. En el sistema circulatorio el objetivo en movimiento son los hemates, cuando el haz de
ultrasonido emitido con una frecuencia conocida es transmitido a las estructuras y reflejado por los
hemates. La frecuencia de las ondas de ultrasonido reflejadas aumenta cuando los hemates se
desplazan hacia la fuente de emisin ultrasnica. Por el contrario disminuye la frecuencia reflejada de
las ondas de ultrasonido cuando los hemates se alejan de la fuente. En forma estndar para el
diagnostico por ultrasonido se emplean 2 modos Doppler, el de onda pulsada y el de onda continua.
Doppler Color est basada en el principio de Doppler de onda pulsada aunque con mltiples puntos de
muestreo y mltiples haces ultrasnicos, mostrando el flujo sanguneo intracavitario en tres colores
(rojo, azul, verde) y sus combinaciones dependiendo de la velocidad, la direccin y la extensin de las
turbulencias. As, el flujo sanguneo dirigido hacia el transductor tiene una variacin de frecuencia
reflejada elevada y se codifica en color con tonalidades al rojo, si el flujo sanguneo se aleja del
transductor tiene una variacin de frecuencia menor que se codifica con tonalidades hacia el azul.
77

As la ecocardiografa bidimensional transtorcica nos permite la

exploracin cardiovascular utilizando diferentes planos de
visualizacin y exploracin ecocardiogrficos estndar.
1. Paraesternal longitudinal

2. Eje corto de grandes vasos

3. Apical de 4 cmaras

4. Subcostal
5. Supraesternal.

El modo M complementa el registro 2D al mostrar detalles de las estructuras

cardiacas en movimiento.
Utilizando el cursor podremos elegir el sitio preciso de exploracin con lo que obtendremos un corte
puntual, podremos realizar observaciones detalladas y mediciones tanto en movimiento como
estticas.
Organizacin anatomofuncional del corazn.

Conocimiento temporal de la apertura y cierre de las vlvulas sigmoideas y auriculoventriculares
Reconocer las causas de los diferentes fenmenos acsticos (1, 2, 3 y 4 ruidos cardiacos).
78
Identificar las fases del ciclo cardiaco en el EKG.

Conocer los cambios hemodinmicos de presin y volumen que ocurren en las aurculas,
ventrculos y grandes vasos.
Integracin de todos los conocimientos en el diagrama de Wiggers.
Conocer en forma general que es el ecocardiograma como auxiliar en el conocimiento de la
fisiologa cardiovascular y en el diagnstico.

Material:
Ecocardigrafo, computadora con Qlab

Electrodos de superficie.
Gel conductor
Voluntario para eco transtorcico
Vdeo de eco bidimensional evidenciando estructuras anatmicas que se encuentran en los equipos:
- Aurculas - Ventrculos en sstole y distole.
- Observar la desembocadura de las cavas y las venas pulmonares
- Vlvulas auriculoventriculares y sigmoideas (apertura y cierre)
- En modo M observar dimetros intraventriulares (dimetro diastlico final y sistlico final),
grosor parietal.
- Utilizando Doppler pulsado observar fases de la distole y la sstole

Observacin bidimecional (2D) con eco Transtorcico de la conformacin anatmica del

corazn. Situar espacialmente las estructuras principales que participan en el ciclo
cardiaco:
+ Aurculas, + Ventrculos, + Vlvulas Auriculoventriculares,
+ Vlvula sigmoideas, + Venas; cava superior y cava inferior
+ Venas pulmonares, + Arterias; Ao y pulmonar.
+ Aparatos subvalvulares.

Observar la conformacin estructural y dinmica del corazn utilizando el Eco 2D, modo M
y el Dppler color, continuo y pulsado.
Objetivar el ciclo cardiaco con ultrasonido:
Ubicar anatmica y espacialmente las estructuras que participan en el ciclo
cardiaco, aurculas, ventrculos, arterias y venas, cintica valvular etc.

79

CoRelacin activa de las secuencia del ciclo cardiaco con la actividad elctrica
(EKG).
En un abordaje paraesternal eje largo:

Utilizando el modo M, evaluaran las fase del ciclo
cardiaco: *Sstole, *distole, *dimetro
diastlico final, *dimetro sistlico final, apertura
y cierre de la *vlvula mitral y *Ao.

Objetivar el comportamiento hemodinmico del VI durante el ciclo cardiaco en
paraesternal eje largo, utilizando el Doppler color, su correlacin con la cintica
valvular guiados por las ondas electrocardiogrficas.
Observacin de la apertura y cierre valvular durante las fases del ciclo cardiaco y
su correlacin electrocardiogrfica en un abordaje apical de 4 cmaras.
Observar flujos de sangre intracardiacos

80

Evaluacin sistemtica de las fases constitutivas de la distole utilizando el Doppler de onda

pulsada:

+ Relajacin Isovolumntrica,
+ llenado rpido, + llenado lento,
+ contraccin auricular as como su relacin con
el EKG.

Utilizando Doppler continuo situaremos el periodo expulsivo VI correlacionndolo con el
EKG.

Resultados:
Mediante QLAB maneje cada uno de sus resultados de las diferentes maniobras experimentales que
Esto constituye su reporte de prctica.
Evaluacin:
Competencias Habilidades y destrezas a Evaluacin Si No

desarrollar
Debatir la importancia del Por equipo se explicar en

ciclo cardiaco como un factor que basan la importancia
determinante en las funciones del conocimiento del ciclo
81
vitales cardiaco
Analizar los fenmenos que Cada equipo expondr en el

conforman el ciclo cardiaco pizarrn el fenmeno que

(fenmenos elctricos, se asigne en forma aleatoria
acsticos, mecnicos, y su correlacin con las
hemodinmicos de volumen y fases y subfases de sstole y
Pensamiento
de presin.) distole
Crtico, anlisis y
manejo de la Transpolar los fenmenos que Mencionara puntualmente
informacin en el ocurren en cavidades las diferencias principales.
ciclo cardiaco izquierdas a las derechas
estableciendo las diferencias.

Analizar los datos obtenidos en Un integrante de cada
la ecocardiografa equipo explicara la imagen
bidimensional y Doppler con que correlacione los
las fases del ciclo cardiaco. eventos en eco con el ciclo.
Asociar los conocimientos Adems de que cada

obtenidos con los diagramas alumno resolver los
diagramas para entregar al
profesor, un miembro del
equipo presentara las
conclusiones.
Bibliografa:
Cabrera Bueno F. Eco cardiografa, Editorial Mdica Panamericana. 1. ed., 2011.
Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Medica, Elsevier, 13. Ed., 2016.
Koeppen B. M., B. A. Stanton. Berne y Levy: Fisiologa. Elsevier Saunders, 6. Ed., 2009
Boron F. W. Medical Physiology, Elsevier Saunders, 2. Ed., 2012.

82
PRCTICA 10
Presin arterial (TA)
Reconoce los factores que determinan la Presin arterial, la forma adecuada de tomarla y la
importancia en el diagnstico de uno de los padecimientos cardiovasculares ms frecuentes en
el mundo y en Mxico: la Hipertensin Arterial Sistmica.
Analiza los factores determinantes de la Presin arterial (gasto cardiaco y resistencia
perifrica).
Reconoce los factores que influyen en el gasto cardiaco (Gc) y la resistencia perifrica (Rp).
Explica en que consiste la presin de pulso o diferencial y la presin arterial media.
Menciona las fases presentes durante la auscultacin de la presin arterial y cul es la tcnica
ms adecuada para tomarla.
Define hipertensin arterial sistmica y su importancia en su diagnstico y tratamiento.
Marco Terico.
La presin arterial es la fuerza por unidad de superficie que ejerce la sangre al circular por las arterias,
mientras que tensin arterial es fuerza sobre longitud y es la forma en que las arterias reaccionan a la
presin sangunea, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. S bien ambos trminos se
suelen emplearse como sinnimos, es preferible emplear el de presin arterial. De hecho, su medida se
describe en unidades de presin (por ejemplo, mm de Hg), aunque desde el punto de vista patolgico
se habla de hipertensin y nunca de hiperpresin. No obstante siempre que se abrevia el termino de
presin arterial en los documentos clnicos se acostumbre escribirlo como TA .
La presin arterial (TA) se define como la presin que hace la sangre sobre las arterias durante la sstole.
Esta presin debe ser suficiente para garantizar el flujo sanguneo necesario (perfusin) para atender
las necesidades del organismo, transportando nutrientes, desechos y hormonas para lograr la
supervivencia y una funcionalidad ptima de las clulas.
La TA depende del gasto cardiaco y la resistencia perifrica.
La resistencia perifrica es la oposicin al flujo de sangre por el rbol vascular, lo que depende la
regulacin de su dimetro.
El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo hacia la aorta cada minuto.
Equivale a la cantidad de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo durante la sstole (volumen
sistlico) multiplicado por el nmero de latidos por minuto (frecuencia cardiaca). GC = VS x FC (ml/min).
En reposo, un adulto varn de talla promedio (1.70 m) el volumen sistlico es de 70 ml/lat y la frecuencia
cardiaca de 75 lpm (latidos por minuto), con lo cual el gasto cardiaco es de 5,250 ml/min.
El gasto cardiaco no depende solamente del corazn sino que hay otros factores de la circulacin
perifrica que afectan al flujo de sangre que llega al corazn y son:
83
El retorno venoso que es la suma de todo el flujo sanguneo local a travs de todos los segmentos
tisulares y por lo tanto es la suma de todos los mecanismos reguladores del flujo sanguneo local a corto
y largo plazo, incluyendo el control humoral de la circulacin con sustancias vasocontrictoras y
vasodilatadoras incluyendo la regulacin nerviosa del sistema nervioso simptico y parasimptico a
nivel central y perifrico. Sin olvidar la funcin dominante de los riones en el control a largo plazo de
la presin arterial.
A nivel del corazn el gasto cardiaco se ve modificado por:
Factores intrnsecos: relacionados con la Ley de Frank-Starling .
Factores extrnsecos: relacionados con el efecto del sistema nervioso.
La TA es mxima en la raz de la aorta y arterias (presin arterial) y va disminuyendo a lo largo del rbol
vascular, mnima en la aurcula derecha fluyendo a travs de los vasos por un gradiente de presin,
durante la sstole ventricular la presin arterial adquiere su valor mximo (presin sistlica) y sus valores
son aproximadamente de 120 mmHg. La presin mnima coincide con la distole ventricular

Apndice Normativo C. Acciones de intervencin mdica de acuerdo con el nivel de presin arterial
identificado en el examen de deteccin o revisin mdica. Tomado de la NORMA Oficial Mexicana NOM-
030-SSA2-1999
84
Cuadro Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos, de acuerdo a la Sptima Junta del Comit
para la prevencin, deteccin, evalucin y tratamiento de la hipertensin. U.S. DEPARTMENT OF
HEALTH AND HUMAN SERVICES

Cuadro comparativo de los valores determinantes de la hipertensin de acuerdo a diversas
Organizaciones Internaciones.
85
Conceptos a revisar:
Presin arterial (TA)
Gasto cardiaco
Resistencia perifrica
Norma Oficial Mexicana para la toma de presin arterial
Ruidos de Korotkoff
Flujo laminar
Flujo turbulento
Material:
Esfigmomanmetros
Estetoscopios
La presin o tensin arterial es la fuerza por unidad de superficie o de longitud ejercida por la sangre en
las paredes vasculares.
Tcnica (indirecta, porque lo que se mide es la preson del aire dentro del manguito) para la medicin
de la presin arterial:
La toma se realiza habitualmente mediante un esfigmomanmetro de mercurio, aneroide o electrnico.

Los ms exactos son los de mercurio.
Estn constituidos por:
Un manguito de compresin, constituido por una bolsa inflable situada dentro de una cubierta
no distensible.
Una fuente de presin constituida, habitualmente por una perilla de goma y una vlvula de
presin que regula la presin ejercida sobre el brazo.
Un manmetro que mide la presin en milmetros de mercurio. Las dimensiones del manguito
deben adaptarse al grosor del brazo.
Se describen dos mtodos:
PALPATORIO: Con una mano se palpa el pulso radial o humeral y se infla el manguito, hasta que el pulso
desaparece. A continuacin se procede a desinflar lentamente (2 mm por seg.) y cuando se palpa el
86
pulso, la presin marcada corresponde con la presin arterial sistlica, posteriormente se contina el
desinflado hasta que el pulso se hace normal y en este punto se mide la presin diastlica.
AUSCULTARIO: Es el ms utilizado, se sita el estetoscopio en la flexura del codo sobre la arteria

braquial, se infla el manguito hasta que desaparece el pulso radial. A continuacin se desinfla
lentamente y cuando la presin en la arteria, durante la expulsin, iguala a la del manguito, la sangre
supera la zona de oclusin y pasa de forma turbulenta generando una secuencia de ruidos que se
denominan KOROTKOFF.
Se distinguen las siguientes etapas:
Etapa 1: Inici de sonidos que son tenues y galopantes y van aumentando de intensidad, en este punto
la presin medida corresponde a la presin arterial sistlica.
Etapa 2: Desaparicin momentnea de sonidos o sonidos muy tenues, descritos como susurro o ms o
menos rasposos.
Etapa 3: Sonidos agudos aunque sin lograr la intensidad de los primeros.
Etapa 4: Los sonidos se suavizan brusca y repentinamente siendo ms silbantes.
Etapa 5: Los sonidos cesan totalmente, el flujo ya no es turbulento sino laminar, corresponde a la
presin diastlica.
La persona deber permanecer sentada y quieta al menos 5 minutos en una silla con los pies en
el suelo, el brazo izquierdo a nivel cardiaco. Cafena, ejercicio y tabaco debern estar exentos,
al menos 30 minutos antes de la medida. Est indicada la medida en posicin de pie,
especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin, al inicio del tratamiento farmacolgico
o al aadir un frmaco, y en aquellos que refieran sntomas consistentes con la reduccin de PA
de pie. Deber usarse un manguito de esfigmomanmetro de tamao adecuado (que abarque
al menos el 50 % de la circunferencia del brazo) para asegurar la exactitud. Para
determinaciones manuales, debera estimarse la PAS por obliteracin del pulso radial; el
manguito debera inflarse 20 30 mmHg por encima del nivel de la determinacin auscultara;
el ndice de desinflado del manguito para la medida auscultatoria debera ser de 2mmHg por
segundo. La PAS es el primero de dos o ms sonidos de Korotkoff claros (inicio de la fase 1), y la
87
desaparicin de los ruidos de Korotkoff (inicio de la fase 5) se utiliza para definir la PAD. Tomarla
tras cinco minutos de reposo por lo menos.
Resultados:
Comparacin de PA por genero, edad, indice de masa corporal, estatura.
En reposo y en ejercicio
88
Evaluacin
LISTA DE COTEJO Si No
Colocacin correcta de la posicin del Paciente y brazo:
Colocacin correcta del brazalete:
Identificacin correcta de la primera y quinta fase de los sonidos de Korotkoff
Coloco adecuadamente el estetoscopio
Palpo adecuadecuadamente el pulso arterial (braquial diagonal radial)
Insuflo adecuadamente el manguito
Realiz mnimo dos mediciones
Bibliografa:
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la

hipertensin arterial. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. National Heart, Lung, and
Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure and National High Blood Pressure EdItion Program Coordinating Committee. The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560-72.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood
pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee
(JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Levy MN, Pappano AJ: Cardiovascular Physiology, 9th. Ed., 2007, pp. 110-117.
Grupo de Trabajo de la SEC sobre la gua de hipertensin arterial ESC/ESH 2013, revisores expertos de
la gua de hipertensin arterial ESC/ESH 2013, Comit de Guas de Prctica Clnica de la SEC Rev Esp
Cardiol. 2013;66:842-7

89
PRCTICA 11
Leyes Generales de los Gases
Plantear problemas relacionados con conceptos fundamentales de la fsica de fluidos .
Fundamentar las hiptesis, aplicar la informacin en el diseo experimental y el anlisis de
resultados.
Comprender la relacin entre las variables que se incluyen en las principales leyes de los gases
(presin, temperatura, volumen, mol).
Describir y explicar las leyes de los gases en la fisiologa mdica.
Describir las bases fsicas y fisiolgicas de la ventilacin pulmonar.
Identificar la aplicacin simultnea de las leyes de los gases.

Marco Terico
La fsica de fluidos es una rama fundamental de la ciencia que ayuda en gran medida a comprender
muchos de los procesos que ocurren dentro del cuerpo humano, desde la mecnica ventilatoria hasta
el origen de los soplos, pasando por una gran cantidad de fenmenos cuyo origen y explicacin son
meramente fsicos. Es por ello que se vuelve relevante, para el estudiante de la carrera de medicina,
que se familiarice con los conceptos bsicos y sea capaz de entender y aplicar las leyes fundamentales
de los fluidos.
En el intercambio de gases son fundamentales el proceso de la difusin de los gases en el espacio
alveolar, en la barrera alveolocapilar y en la sangre. Otra parte fundamental en donde se deben de
entender las leyes fsicas bsicas de la difusin de los gases es en la mecnica ventilatoria. En el sistema
ventilatorio, adems de los msculos que participan, se deben considerar dos compartimientos: uno
areo otro lquido; adems de tres paredes. Las propiedades mecnicas del sistema pueden ser
estudiadas mediante un modelo simple; que entre otras cosas permite conocer propiedades como la
elastancia y la distensibilidad.
En esta prctica, se propone una serie de experimentos que pretenden analizar algunos de los
conceptos fsicos fundamentales para entender el funcionamiento del sistema ventilatorio.
A continuacin se enlistan algunos de los conceptos fundamentales para entender las leyes generales
de los gases, y posteriormente se hace un resumen de las leyes de los gases que tienen una mayor
aplicacin en la fisiologa.

Definicin de presin, volumen, temperatura, mol, masa molar, difusin y gas ideal.
90
Presin: Fuerza dividida por el rea sobre la que se aplica dicha fuerza. Cuanto mayor es la fuerza que
acta sobre un rea dada, mayor es la presin. El origen de la fuerza ejercida por un gas es el choque
incesante de las molculas contra las paredes del recipiente.
Volumen: Magnitud fsica que describe el espacio que ocupa un cuerpo.
Temperatura: Es la propiedad que nos indica que tan caliente o que tan fro est un objeto respecto a
una referencia. Es una medida relacionada con la energa cintica molecular promedio.
Mol: Cantidad de sustancia que contiene tantas entidades elementales (tomos, molculas u otras
partculas) como tomos hay en exactamente 12 gramos del istopo carbono-12.
Masa molar: Masa (en gramos o kilogramos) de un mol de tomos, molculas u otras partculas.
Difusin: Movimiento continuo y aleatorio de molculas debido a la energa cintica.
Gas ideal: Gas hipottico cuyo comportamiento presin-volumen-temperatura puede explicarse

completamente mediante la ecuacin del gas ideal. Se considera que las molculas colisionan sin perder
energa y que dichas colisiones son las nicas interacciones entre las molculas.
Leyes de los gases
Ley de Boyle-Mariotte: Establece que la presin de un gas es inversamente proporcional al volumen de

una masa gaseosa, siempre y cuando se mantenga la temperatura constante.
V = k P V = volumen; k = contante de proporcionalidad; P = presin
Ley de Charles: Describe la proporcionalidad existente entre el volumen y la temperatura de cierta

cantidad de gas si se mantiene la presin contante.
V = k T V = volumen; k = contante de proporcionalidad; T = temperatura
Ley de Gay-Lussac: Establece la relacin proporcional entre la presin y la temperatura de una masa de
gas que se mantiene a volumen constante.
P = k T P = presin; k = contante de proporcionalidad; T = temperatura
Ley general de los gases ideales: Afirma que el producto de la presin y el volumen de un gas es igual al
nmero de moles del gas multiplicados por la constante del gas multiplicado por la temperatura:
PV = nRT P = presin; V = volumen; n = nmero de moles; R = constante universal de los gases ideales;
T = temperatura
Ley de Dalton de las presiones parciales: Afirma que la presin parcial de un gas en una mezcla de gases,
es la presin que ejercera dicho gas si ocupara el volumen total de la mezcla. Por lo tanto, la presin
parcial de un gas es la presin total multiplicada por la fraccin molar de dicho gas.
Pi = P Xi Pi = presin parcial del i-simo gas; P = presin total; Xi = fraccin molar del i-simo gas
Ley de Henry: Establece que la solubilidad de un gas en un lquido es proporcional a la presin parcial
de ese gas; es decir, la concentracin del gas disuelta en el lquido aumenta a medida que la presin del
gas aumenta.
91
[X (aq) ]i = K Pi [X (aq) ]i = concentracin del i-simo gas disuelto; K = contante de Henry;
Pi = presin parcial del i-simo gas.

Ley de Graham: La ley de difusin de Graham establece que la velocidad de difusin de un gas es
inversamente proporcional a la raz cuadrada de su densidad o de su masa molar. Para dos gases la
relacin matemtica para la ley de Graham se enuncia como:

"# '$ (#
= = V1 y V2 son las velocidades de difusin de dos gases; M1 y M2 son las masas
"$ '# ( $
molares de los gases y X1 y X2 son las densidades de los gases.
Ley de Laplace-Young: establece la relacin entre la presin en el interior de un espacio con paredes
elsticas, la tensin que soportan dichas paredes y el radio de la curvatura.
P = 2 / R P = presin; = tensin superficial; R = radio de la curvatura

Definicin de presin, volumen, temperatura, mol, masa molar, difusin y gas ideal.
Ley de Boyle-Mariotte, Ley de Charles y Ley de Gay Lussac y Ley general de los gases ideales.
Ley de Dalton de las presiones parciales.
Ley de Henry.
Ley de Graham.
Ley de Laplace-Young.
Material

3 Globos
1 popote rgido
Un vaso de vidrio de borde liso
3 vasos de precipitados de 50 mL
Un plato extendido
Una vela
Una jeringa de 20 mL
Un recipiente de plstico de aproximadamente 3 litros
100 mL de agua mineral
Rojo de metilo
Cinta mtrica
Cronmetro

Limpiador con amonio
Perfume
92


Experimento 1
- Realiza un orificio de 3 mm de dimetro en el fondo del recipiente de plstico de 3 L.
- Coloca el globo en la boca del recipiente de manera que el resto del globo permanezca por dentro,
como se muestra en la siguiente imagen.

- Infla el globo y cuando est lleno tapa el orificio del fondo con el dedo ndice. Qu ocurre? A qu se
debe?
- Destapa por un momento el orificio Hubo algn cambio? Por qu? Cmo se modifican las presiones
(dentro de la botella y del globo) en comparacin con la presin atmosfrica?

Experimento 2
- Coloca la vela en el centro del plato extendido.
- Agrega 30 mL de agua en el plato y enciende la vela.
- Toma el vaso de vidrio y colcalo de cabeza sobre el plato cubriendo la vela encendida y anota lo
ocurrido.
- Teniendo en cuenta que en la reaccin de combustin de la cera se consume parafina y oxgeno, y se
produce CO2 adems de vapor de agua, explica lo ocurrido en este experimento.

93

Baja el vaso hasta

depositarlo sobre el
plato.
C25H52 (s) + O2 (g) CO2 (g) + H2O (l)

Cunto aporta cada gas a la presin atmosfrica? Si aumenta la temperatura de un gas dentro del vaso
Qu esperaras observar? Cul es tu conclusin de lo ocurrido?

Experimento 3
- En un vaso de precipitados de 50 mL adiciona 25 mL de agua mineral y en otro 25 mL de agua destilada.
- Agrega unas cuantas gotas de rojo de metilo a cada uno de los vasos y mezcla.

- Con la jeringa de 20 mL, toma 3 mL de agua mineral con rojo de metilo.
- Coloca el tapn de goma sobre la punta de la jeringa y desplaza el mbolo hacia fuera creando un vaco
Qu ocurre con el color del agua mineral dentro de la jeringa? A qu se debe dicho cambio? Qu
sucede con las presiones parciales de los gases al jalar el embolo?, Cul(es) gas(es) est(n)
involucrado(s) en el cambio de color?
94
Experimento 4
- Mide la distancia que hay entre los dos extremos ms lejanos del laboratorio.
- En un extremo debe estar presente uno o dos observadores mientras que en el otro extremo estar la
persona que disperse el limpiador con amonio, y el perfume.
- Comience a registrar el tiempo en el momento en el que se disperse el perfume y detngalo cuando
en el otro extremo el o los observadores indiquen que perciben el olor a perfume.
- Ventile el laboratorio y permita que el olor a perfume deje de percibirse. Posteriormente disperse el
limpiador con amonio y nuevamente registre el tiempo entre la dispersin y la percepcin del olor.

A qu se debe la diferencia entre los tiempos de percepcin del olor del perfume y el limpador de
amonio?

-Describa en el pizarrn lo que se espera observar al montar el siguiente experimento, si se prefiere
puede proyectarse un video de internet que contenga dicho experimento.
- Sumergir cuidadosamente dos pedazos de algodn en HCl y en limpiador con amonaco (hidroxido de
amonio), respectivamente.
En un tubo de ensayo grande y con tapa, coloca en el fondo un algodn con amonio (hidroxido de
amonio)
Coloca el tubo en posicin horizontal
En la boca del tubo coloca con cuidado, un algodn con HCl y tapa el tubo

- Observe la posicin a la que aparece una mancha blanquecina o polvo blanco, De qu extremo est
ms prxima la mancha? A qu se debe este hecho?

Experimento 5

- Infle dos globos con una cantidad distinta de aire, evite que el aire escape presionando con los dedos
el cuello de cada globo.
- Coloque los globos uno a cada extremo de un popote o tubo de plstico y observe lo que sucede.
95
- Modifique el tamao de los globos y repita. Ocurre siempre lo mismo? Por qu?
Resultados

Le corresponde al alumno registrar cada una de las observaciones que realiz durante los experimentos,
as como dar respuestas a las preguntas que se plantearon durante la metodologa. El profesor es
responsable de guiar una discusin en donde se compartan las respuestas y observaciones, as como de
dirigir a los alumnos a la obtencin de respuestas en los casos en los que el alumnado no pudo
obtenerlas de forma satisfactoria.

Evaluacin

Se debern registrar los reesultados y las conclusiones obtenidas durante la discusin grupal de los
experimentos y de las respuestas a las preguntas planteadas a lo largo de la prctica.

Bibliografa

-Peter Atkins, Julio De Paula, Atkins Qumica Fsica, 8va edicin, Editorial Mdica Panamericana,
pgina 3-14, 2007.
-Beatriz Gal Iglesias, Bases de la Fisiologa, 2da Edicin, Editorial Tbar, pgina 235-236, 2007.
-Carlos Arturo Correa Maya, Fenmenos qumicos, 2da Edicin, Fondo Editorial Universidad Eafit,
Pgina 183, 2004.
-Dee Unglaub Silverthorn, Fisiologa Humana Un enfoque integrado, 4ta Edicin, Editorial Mdica
Panamericana, pgina 135-136, 2008.
96
PRCTICA 12
Espirometra
Describir las bases fsicas y fisiolgicas de la mecnica respiratoria.
Describir la fisiologa de la espiracin forzada y los determinantes de la limitacin al flujo.
Realizar mediciones manuales de curvas volumentiempo y correlacionarlas con la

espirometra.
Identificar las diferencias entre un volumen y una capacidad pulmonar y describir los
diferentes volmenes y capacidades pulmonares que se describen en un registro espiromtrico esttico.
Marco Terico:
El sistema respiratorio tiene dos funciones bsicas: una actividad funcional y una mecnica. La funcional
corresponde al intercambio gaseoso y es medida a travs de una gasometra; la mecnica, por otra parte
es medida mediante de un espirmetro. La funcin ventilatoria del sistema depende de la diferencia de
presiones que existe entre la atmsfera y los alvolos. Esto se debe a que, como todos los fluidos el aire
se desplaza de un sitio de mayor presin a otro de menor, hasta el punto en donde se equilibran las
presiones y se detiene el flujo. Durante la inspiracin, al abatirse el diafragma de manera involuntaria,
se aumenta el dimetro de la caja torcica lo que, de acuerdo a la ley de Boyle, disminuye la presin
dentro de la misma (presin intratorcica), provocando un aumento en el tamao alveolar debido al
gradiente de presin transmural a travs de la pared alveolar, lo que causa un decremento en la presin
intraalveolar y favorece de este modo el flujo de aire.
Como ya se mencion previamente, una manera muy sencilla de realizar la medicin de la funcin
mecnica ventilatoria es a travs de una espirometra. Pero antes de comenzar la prctica, hay que
conocer algunas definiciones y conceptos:
El espirograma es el registro del movimiento del volumen que entra y sale de los pulmones, se obtiene
mediante una prueba de funcin pulmonar llamada espirometra. En esta se pueden realizar 2 tipos de
pruebas, una esttica o en reposo y una dinmica o forzada.
ESPIROMETRIA ESTTICA
Con el fin de facilitar un diagnostico clnico relacionado con la variacin de la ventilacin pulmonar, el
aire de los pulmones se ha dividido en cuatro volmenes y cuatro capacidades (Fig. 1).
97
A.- Volmenes Pulmonares
Se describen 4 volmenes que cuando se suman, son iguales al volumen mximo al que se pueden
expandir los pulmones:
1.- Volumen corriente o volumen de ventilacin pulmonar: Es la cantidad de aire que ingresa a los
pulmones con cada inspiracin o que sale en cada espiracin (de manera normal). Esta es de
aproximadamente 500 mL en el varn adulto.
2.- Volumen de reserva inspiratoria: Es el que se registra cuando se le pide al paciente que realice una
inspiracin forzada, corresponde al aire inspirado adicional al volumen corriente (aproximadamente 3,
000 mL).
3.- Volumen de reserva espiratoria: Es el que se registrara cuando se le pide al paciente, realice una
espiracin forzada, corresponde al aire espirado adicional al volumen corriente (aproximadamente 1,
100 mL).
4.- Volumen residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin
forzada; es en promedio de 1, 200 mL.
La cantidad de aire inspirado por minuto o ventilacin pulmonar normal es de 6L (500 mL por
respiracin, por 12 respiraciones por minuto).
B.- Capacidades pulmonares:
En el estudio del paciente con alteraciones pulmonares, a veces es deseable considerar dos o ms de
los volmenes combinados. Estas combinaciones se denominan capacidades pulmonares, las cuales se
describen a continuacin:
1.- Capacidad inspiratoria: Es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva inspiratoria. Este
volumen representa la cantidad de aire que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel
espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la mxima capacidad.
2.- Capacidad residual funcional: Es el volumen de reserva espiratoria ms el volumen residual. Este
volumen representa el aire que queda en los pulmones al final de una espiracin normal, en otras
palabras, es el volumen pulmonar en el que la tendencia de los pulmones a contraerse y la tendencia
opuesta de la pared torcica a expandirse son iguales, es la posicin en reposo del aparato respiratorio
(aproximadamente 2, 300 mL).
98
3.- Capacidad vital: En clnica, esta medicin es importante debido a que es utilizada como un ndice de
la funcin pulmonar. Es el mximo volumen de gas espirado tras un esfuerzo inspiratorio mximo. Se
obtiene sumando el volumen de reserva inspiratorio, ms el volumen corriente, ms el volumen de
reserva espiratoria (Aproximadamente 4, 600 mL).
4.- Capacidad pulmonar total: Es el volumen mximo que puede ingresar a los pulmones tras un esfuerzo
inspiratorio mximo (aproximadamente 5, 800 mL). Se obtiene sumando la capacidad vital ms el
volumen residual.
Debido a que los pulmones no pueden vaciarse completamente durante la espiracin forzada, no es
posible medir directamente el Volumen Residual o la Capacidad Residual Funcional mediante la
espirometra simple. Se pueden medir de forma indirecta mediante la tcnica de dilucin de Helio, que
es una variante del principio de dilucin de indicador (el Helio es un gas inerte y relativamente insoluble
que no es captado con rapidez por la sangre en los pulmones). Para su clculo el sujeto es conectado a
un espirmetro previamente lleno con un una mezcla de 20% de Helio y 80% de oxgeno y puesto a
respirar en reposo y tranquilo. Al inicio de la prueba los pulmones no contienen Helio pero conforme el
sujeto comienza a inhalar y exhalar, las concentraciones de Helio llegan a un punto de equilibrio entre
los pulmones y el espirmetro y se igualan entre los dos compartimientos, de acuerdo al principio de
conservacin de masas.
Si el registro comienza al final de un volumen corriente normal (al final de la espiracin), el volumen de
aire que permanece en los pulmones representa la Capacidad Residual Funcional. Si el registro comienza
al final de la Capacidad vital forzada, la prueba medir el volumen residual. Cuando la medicin se realiza
en pacientes con patologas obstructivas o restrictivas, el mtodo de medicin por Helio da valores
falsos, reducidos en la Capacidad Residual Funcional.
Una manera de superar este problema es mediante la pletismografa corporal, en la que la persona se
encuentra sentada cmodamente en una caja hermtica, de volumen constante. En ella los cambios de
presin y volumen se pueden medir de manera precisa. El sujeto respira por la boca a travs de una
boquilla, lo que modifica el volumen de la caja hermtica y ello permite medir la Capacidad residual
funcional.
ESPIROMETRIA DINMICA
Se denominan dinmicos porque involucran el factor tiempo, para su medida se usa el espirmetro.
Para realizarla se pide al paciente que llene de aire sus pulmones al mximo, hasta alcanzar su Capacidad
Pulmonar Total. Posteriormente se le pide que realice una espiracin forzada durante al menos 6
segundos. Con esta maniobra se pueden medir los siguientes parmetros funcionales:
Capacidad Vital Forzada: Es el volumen total que el paciente espira mediante una espiracin forzada
mxima.
FEV1: Es el volumen de gas espirado en el primer segundo (Fig. 2)
99

FEF 25-75%: Flujo de aire en la parte media de la espiracin forzada (entre el 25-75%), se mide en
litros/s. Es la medida ms sensible de la obstruccin precoz de las vas respiratorias, sobre todo en las
de pequeo calibre. Esta medida se obtiene identificando en el trazo espiromtrico el 25% y el 75% de
los puntos volumtricos de la Capacidad Vital Forzada, para despus medir el volumen y el tiempo
entre esos dos puntos. El resultado del flujo se expresa en litros por segundo. (Fig. 3 y 4)

ndice FEV1/CVF o tambin conocido como ndice de Tiffeneau: Es la relacin entre el volumen espirado
en un segundo con respecto a la capacidad vital forzada. Se considera patolgico cuando es menor de
0.7.
Todos los valores obtenidos se deben comparar con tablas de acuerdo a edad, talla y sexo del paciente.
Los valores obtenidos en un espirograma se considerarn normales si se encuentran entre el 80 y 120%
de los esperados para ese paciente, de acuerdo con tablas de normalidad poblacional.
Todos los volmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente un 20-25% menores en mujeres
que en varones, y son mayores en personas de constitucin grande y atlticas que en personas de
constitucin pequea y astnicas.
Definicin de presin, flujo, velocidad, elasticidad, compliancia.
Ecuacin de Reynols
Flujo laminar y flujo turbulento
Ley de Ohm
Ley de Poiseuille
Ley de Laplace
100
Tipos de espirmetros: Espirmetro seco o de Fuelle, espirmetro de agua o de campana y espirmetro
de flujo.
Estructura anatomofuncional del sistema respiratorio: va area de conduccin y de intercambio

gaseoso.
Msculos de la respiracin.
Tensin superficial y factor surfactante.
Mecnica respiratoria: bases anatmicas y fisiolgicas de la respiracin.
Definicin de espacio muerto anatmico y fisiolgico respiratorio.
Definicin de espirometra.
Espirometra esttica y espirometra dinmica.
Elementos que integran un registro espiromtrico esttico.
Indicaciones y contraindicaciones clnicas de la espirometra.
Material:
Espirometro y sus aditamentos
Desarrollo de la prctica
USO DE EL ESPIROMETRO CLNICO CON UN ENFOQUE FISIOLGICO
Para las especificaciones tcnicas sobre el uso del espirmetro, favor de revisar el manual operativo
sobre el uso del equipo.
1.- Calibrar el espirmetro y verificar su calibracin.
2.- Presentarse con el paciente y explicar la prueba.
3.- Prepara al sujeto para la prueba.
a) Verificar contraindicaciones de la prueba.
b) Investigar tabaquismo, enfermedad reciente, uso de medicamentos (broncodilatadores y ejercicio

intenso). Estas circunstancias se deben investigar pero no contraindican la prueba.
c) Mediciones clnicas: Antropometra (pesar y medir al sujeto o paciente sin zapatos).
4.- Instruir para la prueba a circuito abierto (no conectada la boquilla a neumotacgrafo)
a) Posicin sentada con la cabeza ligeramente levantada.
101
b) Inhalar rpidamente y de manera completa.
c) Exhalar con mximo esfuerzo.
d) Mantener esfuerzo de exhalacin hasta que se indique terminacin.
Demostrar la prueba (que el evaluador muestre al paciente como se debe realizar la prueba).
5.- Realizar la maniobra: Circuito Cerrado.
a) Primero debe colocarse al sujeto en la posicin correcta. En general la espirometra puede realizarse
con el individuo sentado o parado sin encontrar grandes diferencias en los resultados. Sin embargo, los
estndares actuales (ATS/ERS 2005) por seguridad recomiendan que la ejecucin de la prueba se realice
con el individuo sentado en una silla fija (sin ruedas) que tenga descansa-brazos en caso de mareo poder
sostenerse. Algo importante es que la posicin siempre debe ser con el tronco erguido y la cabeza
ligeramente elevada y esta debe mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio.
b) Colocar la pinza nasal, lo que evita que el individuo vuelva a inhalar por la nariz durante la maniobra.

c) Colocar la boquilla (siempre debe usarse una boquilla nueva en cada paciente).
d) Despus de una o dos respiraciones normales (en volumen corriente) se indica que se realice
inspiracin rpida y mxima, <1 segundo, hasta llegar a capacidad pulmonar total.
e) Se indica inicio de la exhalacin, que debe ser explosivo (con mximo esfuerzo) y se estimula
vigorosamente (siga soplando, mantenga el esfuerzo, etc.) hasta que se alcance un criterio de
terminacin (ms de seis segundos de exhalacin y meseta de dos segundos, sin incremento de volumen
en la curva volumen tiempo).
f) Se indica inspiracin mxima, nuevamente rpida y completa, hasta llegar nuevamente a la capacidad
pulmonar total.
g) Se requiere completar un mnimo de tres buenos esfuerzos, para ello generalmente no requiere
realizar ms de ocho maniobras y con un mximo de 15. (SE DEBEN CUMPLIR LOS CRITERIOS DE
ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD).
CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA
Infarto miocrdico reciente o crisis cardiaca.
Enfermedad cardiaca o crisis cardiaca reciente.
Ciruga reciente (ojos, odo, trax o abdomen).
Embarazo avanzado o con complicaciones.
Inestabilidad cardiovascular, fiebre, nausea, vmitos, etc.
102
Neumotrax.
Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza o infeccin contagiosa.
Hemoptisis.
Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torcico.
Sello de agua o traqueotoma.
Otitis media.
ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD DE LA PRUEBA
Inicio adecuado:
Elevacin abrupta y vertical en la curva flujo volumen.
Libre de siguientes artefactos:
Sin terminacin temprana.

Sin tos.
Sin cierre gltico.
Sin esfuerzo variable.
Sin exhalaciones repetidas.
Terminacin adecuada:
Sin cambios >0.025 L por al menos 1 segundo en la curva volumen-tiempo.

El sujeto ha exhalado al menos 6 segundos (10 aos).
El sujeto no puede continuar exhalando.
CRITERIOS DE REPETIBILIDAD DE ACUERDO A ATS- ERS 2005
Se necesitan 3 maniobras aceptables.
Los 2 FVC mayores con menos de 150 mL de diferencia o 5% del valor absoluto de FVC (el que sea
mayor).
Los 2 FEV1 mayores con menos de 150 mL de diferencia o 5% del valor absoluto de FEV(el que sea
mayor).
Resultados:
Analice y explique los resultados a travs de las bases tericas solicitadas al inicio de la prctica.
103
Determine qu fue lo que se midi a travs del experimento realizado.
Evaluacin:
Bibliografa:
John B. West (2009) Fisiologa Respiratoria 8 Ed., Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer
Health
Michael Levitzky (2014) Fisiologa Pulmonar 7 Ed., McGraw-Hill / Interamericana de Mxico
104
PRCTICA 13
Calorimetra Indirecta


Identifica los componentes del gasto metablico total de un individuo.
Obtiene el gasto metablico en reposo de individuos con diferentes ndice de masa
corporal (IMC) mediante calorimetra indirecta.
Conoce las mediciones necesarias para obtener el gasto metablico en reposo (GMR) por
calorimetra indirecta e identifica las variables que pueden modificar dicho resultado.

Marco Terico:

La energa se define como la capacidad para realizar un trabajo. La unidad estndar para medir la
energa es la calora y corresponde a la cantidad de calor que se requiere para elevar la temperatura de
1 g de agua en 1oC de 14 a 15oC. La unidad de energa del Sistema Internacional de Unidades es el joule
o julio (J), que se define como el trabajo realizado por una fuerza de 1 newton que acta a travs de
una distancia de un metro (1 kcal = 4186.8 J).

a) Gasto metablico basal (GMB): Energa necesaria para mantener las funciones vitales del organismo
en condiciones de reposo. Debe ser medida al despertar, en condiciones ambientales confortables y
al menos 12 horas despus del ltimo alimento. El GMB depende de muchas variables y puede
cambiar a lo largo del tiempo en el mismo sujeto de estudio. Por ejemplo, la masa muscular es
metablicamente ms activa que el tejido adiposo, entonces entre ms masa muscular posea un
individuo mayor ser su GMB. Algunos de los factores que modifican el GMB se muestran en la
siguiente tabla:
AUMENTAN DISMINUYEN
Sexo masculino Sexo femenino
Crecimiento, embarazo. Envejecimiento

o o
Fiebre (7% por 1 C) Hipotermia (7% por cada 1 C)
Movimientos anormales, dolor Hipotiroidismo
Medicamentos: Vasopresores, teofilina, cocana, Medicamentos: Sedantes, opiceos, betabloqueantes,

cafena, tabaco. relajantes musculares.
105
Sobrealimentacin, alimentacin en bolo. Desnutricin, ayuno prolongado.

Hiperventilacin. Hipoventilacin, ventilacin mecnica.

Neoplasias, sepsis, hipertiroidismo Alimentacin en infusin contnua.

b) Gasto metablico en reposo (GMR): Debido a que en la prctica clnica es complicado cumplir
con las caractersticas idneas para realizar la medicin de GMB se utiliza al GMR como
sinnimo. Se ha estimado que vara en 10% respecto al GMB, ya incluye el efecto termognico
de los alimentos (GMR = GMB + ETA). Debe medirse en reposo y al menos tres horas despus
de la ingesta de alimentos. Puede ser estimado por las ms de 200 frmulas disponibles, siendo
una de las ms utilizadas la de Harris-Benedict.

c) Efecto trmico de los alimentos (ETA) o Termognesis: Es la energa necesaria para llevar a
cabo los procesos de digestin, absorcin y metabolismo de los componentes de la dieta.
Depende de factores como la cantidad de comida ingerida, la proporcin de hidratos de carbono,
protenas y grasas de la dieta.

d) Efecto trmico de la actividad fsica: Vara de acuerdo a la actividad de cada individuo,
clasificndose de la siguiente manera:

Factores para estimar las necesidades
energticas diarias totales de acuerdo al
nivel de actividad fsica
Nivel general Factor de actividad

de actividad
Muy leve Hombres: 1.3
Mujeres: 1.3
Leve Hombres: 1.6
Mujeres: 1.5
Moderado Hombres: 1.7
Mujeres 1.6
Intenso Hombres: 2.1
Mujeres: 1.9
Excepcional Hombres: 2.4
106
Mujeres: 2.2
Fuente: Food and Nutrition Board,

National Research Council. Recommended
Dietary Allowances. 1989

Muy leve: Actividades en posicin sentada o de pie: pintar, manejar, trabajo de laboratorio,
computacin, planchar, cocinar, jugar cartas, tocar un instrumento musical.
Leve: Caminar, trabajos elctricos, trabajo en restaurante, limpieza de la casa, cuidado de los nios.
Moderada: Caminar vigorosamente, cortar el pasto, bailar, ciclismo en superficie plana, esquiar,
tenis, llevar una carga.
Intensa: Caminar hacia arriba con carga en una pendiente, tala de rboles, excavacin manual
intensa, bsquetbol, escalar, ftbol, correr, natacin, aerobics.
Excepcional: Atletas de alto rendimiento.

e) Gasto energtico total: Involucra el GMR y el factor de actividad fsica, corresponde a la energa
necesaria para mantener un balance energtico neutro. Se expresa en kcal/da.

La frmula de Harris Benedict (1919) es una de las ms utilizadas para estimar el GMR. Sin embargo,
existen ms de 200 frmulas con el mismo fin, debido a que las poblaciones utilizadas son muy diversas.
El estndar de oro para determinar el GMR es la calorimetra indirecta, comparado con sta se ha
demostrado hasta un 10-40% de diferencia del GMR calculado de acuerdo a las caractersticas de cada
individuo.

Frmula de Harris-Benedict (1919)
Hombres GMR = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) - (6,7550 x edad
en aos)
Mujeres GMR = 655,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8449 x altura en cm) - (4,6756 x edad
en aos)

CALORIMETRA INDIRECTA:
Es el estndar de oro para la determinacin del GMR, basado en la premisa de que la oxidacin de los
sustratos consume O2 y produce CO2 y agua. Existen dos tipos: la circulatoria y la ventilatoria. Se
encuentra indicada principalmente en los pacientes crticos y en aquellos en los que no se ha logrado
un balance energtico neutro a pesar de las intervenciones adecuadas.

107
La calorimetra indirecta ventilatoria mide el intercambio gaseoso mediante la determinacin del

consumo de O2 (VO2) y la produccin de CO2 (VCO2). Se obtiene el GMR si se aplica la frmula
modificada de Weir:

GMR = 1.44 x VO2 (3.941 + 1.11 x CR)

Donde: VO2: Consumo de O2 FiCO2: Fraccin inspirada de O2
CR: VO2 /VCO2 VCO2: Produccin de CO2 FeCO2: Fraccin espirada de CO2
(en decimales)
VO2= (FiO2 x Vi) (FeO2 x Ve) CR: Cociente respiratorio
Vi: Volumen inspirado
VCO2= (FeCO2x Ve) (FiCO2 x Vi) FiO2: Fraccin inspirada de O2
Ve: Volumen espirado
(en decimales)
FeO2: Fraccin espirada de O2

Por tanto, si se modifican los volmenes inspirados o espirados, as como la fraccin inspirada de O2 se
modificarn los resultados. La oxidacin completa de la glucosa tiene un CR de 1 y la de los lpidos 0.7,
con valores intermedios para las protenas (0.83). La desviacin del CR por encima de la unidad podra
atribuirse a un exceso de aporte de hidratos de carbono y la desviacin del lmite inferior sera expresin
de liplisis.

ndice de masa corporal

Gasto metablico
Calorimetra
Calora

Material
Calormetro y accesorios

-Cada alumno debe calcular su IMC (ndice de Masa Corporal) y clasificarlo de acuerdo a la NOM-008-
SSA3-2010: Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
-Elija 3 individuos con IMC distinto de acuerdo a la clasificacin (Individuo A, B y C) y realice el clculo
del Gasto Metablico en Reposo segn la frmula de Harris Benedict.
108
-Realice una medicin de calorimetra indirecta de cada uno de los sujetos de estudio, con reposo
mnimo de 30 minutos, relajado, acostado y con al menos 3 horas de ayuno.
-Compare los resultados obtenidos por Calorimetra indirecta y por la frmula de Harris-Benedict.
-Calcule dos dietas de 350 kcal, una rica en carbohidratos y otra en protenas

EL SIGUIENTE LINK CONSISTE EN UN BUSCADOR DE KCAL Y COMPONENTES NUTRICIONALES DE CADA
ALIMENTO DE ACUERDO A LA PORCIN, LO CUAL ES DE AYUDA PARA EL CLCULO DE LA DIETA:
http://www.dietas.net/tablas-y-calculadoras/tabla-de-composicion-nutricional-de-los-alimentos/

-Asigne la dieta rica en carbohidratos al individuo A, la dieta rica en protena al individuo B, y ninguna al
individuo C.
-Realicen calorimetra indirecta a los tres individuos.
-Realice el clculo del GMT de los tres individuos utilizando el GMR de la primera medicin de
calorimetra.

Resultados:
109
SUJETO A B C
IMC
CLASIFICACIN DE ACUERDO A NOM-008-SSA3-2010
GMR SEGN HARRIS BENEDICT
GMR SEGN PRIMERA MEDICIN CALORIMETRA

INDIRECTA
DIETA ASIGNADA 350 KCAL 350 KCAL NINGUN

CARBOHIDRAT PROTENAS A
OS
GMR SEGN SEGUNDA MEDICIN CALORIMETRA

INDIRECTA
GASTO METABLICO TOTAL DE ACUERDO A PRIMERA

MEDICIN
Vierta la informacin obtenida en la siguiente tabla, compare e interprete los resultados.

-Analice la diferencia entre el GMR calculado y medido. Justifique sus respuestas
-Analice la diferencia entre la primera medicin de calorimetra indirecta de los tres individuos.
-Analice los resultados obtenidos de acuerdo a la variable de la dieta ingerida entre los tres individuos.

Evaluacin:

Se utilizar una lista de cotejo universal para evaluar todas las competencias.

Bibliografa:
1. J. Arthur Harris and Francis G. Benedict. A Biometric Study of Human Basal Metabolism. Proceedings
of the National Academy of Sciences. Vol. 4, No. 12 (December 1918): 370373.
2. Mars, P. Diez, M. Raurich, J. Calorimetra: aplicaciones y manejo. Nutr Clin Med, Espaa, 2008;
2(1):155-166.
3. Iarritu, M. (s.f). Apuntes: Elaboracin de una dieta. Recuperado el 28 de junio del 2016, del Sitio
Web del Departamento de Nutricin del IES Chapela, Galicia, Espaa.
http://www.edu.xunta.es/centros/ieschapela/system/files/ELABORACIN%20DIETAS_1.pdf
4. Carbajal, A. (s.f). Apuntes: Manual de Nutricin y Diettica. Recuperado el 28 de junio del 2016, del
Sitio Web del Departamento de Nutricin. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid:
https://www.ucm.es/nutricioncarbajal/

110
PRCTICA 14
Ergometra
- Competencias: 1, 2, 3 y 4
- Competencias a desarrollar:
-
Identifica el origen del problema mdico planteado, formula una hiptesis y un diseo
experimental para resolverlo.
Utiliza diferentes fuentes para recabar la informacin relevante para la resolucin del
problema.
Trabaja en equipo alternando roles.
Usa lenguaje mdico coherente y congruente en un cuaderno de trabajo claro y organizado.
Fundamenta las hiptesis, aplica la informacin en el diseo experimental y en el anlisis
de resultados.
Correlaciona las principales variables fisiolgicas (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, tensin arterial, temperatura) afectadas por la actividad fsica.
Elabora una hiptesis sobre el comportamiento de una variable fisiolgica durante el
ejercicio fsico y propone una forma de medir y corroborar su hiptesis.

Marco Terico
La ergometra o prueba de esfuerzo, consiste en la realizacin de ejercicio fsico en una banda sin fin o
en bicicleta esttica, los sujetos sometidos a esta prueba son monitoreados mediante la toma de su
presin arterial y un electrocardiograma.
Hay varios propsitos para la realizacin de la ergometra, actualmente cuando se quiere conocer el
estado fsico de una persona, ya sea que este por iniciar un programa de actividad fsica intensa o a los
deportistas de alto rendimiento.
Por otra parte, esta prueba es sumamente til para conocer alteraciones del corazn mediante el
electrocardiograma, que en ocasiones no aparecen en reposo, pero si cuando el corazn es sometido a
actividad intensa.
Padecimientos como angina de pecho o enfermedad coronaria, pueden ser diagnosticados mediante
esta prueba.
La ergometra tambin puede valorar el pronstico de pacientes que ya han sufrido previamente un
infarto de miocardio.
Tambin es una prueba bsica para conocer la cardiopata isqumica. Adems de que permite estudiar
la relacin de las arritmias graves con respecto a la actividad fsica.
Finalmente es importante mencionar que es una prueba que valora de manera global un determinado
tratamiento.
111
Existen varios tipos de protocolos para aplicar la prueba, por ejemplo Bruce, Bruce modificado,
Naughton o Cornell.
La realizacin de la prueba implica conectar al paciente a un monitor donde se revisa su EKG y su presin
cada cierto tiempo (normalmente cada 3 minutos), cuando el paciente considera que no puede realizar
ms esfuerzo lo indica para que la prueba es detenida..
Signos vitales,
Fisiologa del ejercicio,
Respuesta al estrs,
Ciclo cardiaco,
Sistema msculo esqueltico,
Prueba de esfuerzo.

El profesor dar una breve explicacin sobre el ejercicio y se asegurar con preguntas, evaluacin
diagnstica, lluvia de ideas, sobre el conocimiento terico de los conceptos requeridos.
El profesor comentar el uso mdico de la prueba de esfuerzo, el uso acadmico y el funcionamiento
del cicloergmetro.
Discusin y elaboracin de hiptesis a corroborar por cada equipo. Asesoramiento por parte del
instructor.
El alumno formar equipo con sus pares y se apoyar en ellos primeramente para la resolucin de sus
dudas. El profesor ayudar a la resolucin de preguntas y a la elaboracin de nuevas interrogantes.
El alumno plantear la posibilidad de medir alguna variable (densidad urinaria, pH en sudor, respuesta
pupilar, duracin intervalos o segmentos en EKG, flujo respiratorio, temperatura corporal, etc.), la
utilidad de medirla y el comportamiento esperado de sta.
Realizacin de la prueba de esfuerzo guiada por el profesor. Medicin de las variables establecidas y las
variables propuestas por los alumnos.
El profesor guiar el uso del cicloergmetro y designar encargados de monitorizacin de las variables
a medir.
El profesor vigilar estrechamente al alumno que realice la prctica en busca intencionada de problemas
que contraindiquen continuar con la prctica (extrasstoles ventriculares, dolor precordial, tensin
arterial en disminucin).

112
Resultados:
El profesor ayudar al alumno a encontrar la mejor manera de mostrar los resultados obtenidos para
facilitar el anlisis de los mismos.
Presentacin de los resultados con ayuda del profesor: tablas, mapas conceptuales, algoritmos, grficas.
Discusin de los resultados entre los equipos y el profesor.
Evaluacin:
Elaboracin del reporte de la prctica.

Nueva revisin de los conceptos no cubiertos por el planteamiento inicial.
Se evaluar el grado de anlisis y correlacin de los resultados con los conceptos tericos.
Se evaluar la participacin durante la realizacin de la prctica.
Bibliografa
1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologa mdica. 11 ed. Editorial Elsevier. 2008. 1055-1066 pp.
2. Billat V. Fisiologa del entrenamiento de la teora a la prctica. Editorial Paidotribo. Espaa.
2002.
Guas Prcticas de prctica clnica de la sociedad espaola de cardiologa en pruebas de esfuerzo. Fdo
Aros Rev Es. Card.

113

Laboratorio de Fisiologia 7 Feb 17

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Laboratorio de Fisiologia 7 Feb 17

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

FACULTAD

Ramrez Mosqueira Jos Juan

Misin y Visin de la Facultad de Medicina ....................................................................... 4

La Facultad de Medicina ejercer el liderazgo intelectual y tecnolgico en las ciencias de la salud en el

COMPETENCIAS INCLUIDAS EN EL PLAN DE ESTUDIOS 2010

Competencia 4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el

Competencia 1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.

Competencia 2. Aprendizaje autorregulado y permanente. Asume su responsabilidad en la adquisicin

Competencia 3. Comunicacin efectiva. Fundamenta y argumenta sus razonamientos. Utiliza lenguaje

- Poner en prctica la teora

Efectivamente, al laboratorio de fisiologa el alumno asiste para practicar, reafirmar, corroborar,

Reiteramos a estudiantes y profesores la necesidad de la retroalimentacin para mejorar

Las prcticas aqu presentadas tienen el siguiente formato:

EVALUACIN DELA ASIGNATURA DE FISIOLOGA

La evaluacin de la asignatura de Fisiologa se har con apego a la normatividad vigente en el

departamental parcial y 50% a la evaluacin a cargo del profesor.

El profesor deber asentar la calificacin de cada estudiante en la pgina de captura de calificaciones

LABORATORIO DE PRCTICAS DE FISIOLOGIA

FECHA SECCION A SECCION B

Introduccin al laboratorio y Introduccin al laboratorio y

3 15 - 19 agosto Osmosis y difusin Osmosis y difusin

29 agosto - 2 Electromiografa y velocidades

6 5 - 9 septiembre Potenciales evocados rganos de los sentidos

7 12 - 16 septiembre Potenciales evocados Potenciales evocados

8 19 - 23 septiembre Reflejos Potenciales evocados

9 26 - 30 septiembre Electroencefalograma Reflejos

10 3 - 7 octubre Electroencefalograma Electroencefalograma

11 10 - 14 octubre Reposicin Electroencefalograma

12 17-21 octubre Evaluacin Evaluacin

13 24-28 octubre Electrocardiograma Electrocardiograma

15 7- 11 noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma

16 14-18 noviembre Ciclo cardiaco Reposicin

17 21-25 noviembre Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco

19 5 - 9 diciembre Presin arterial Ciclo cardiaco

20 12 - 16 diciembre Leyes generales de los gases Presin arterial

21 9 - 13 enero Espirometra Leyes generales de los gases

22 16 - 20 enero Espirometra Espirometra

23 23 - 27 enero Reposicin Espirometra

2o departamental 04-febrero de 2017

25 6 - 10 febrero Metabolismo Prcticas de Integracin

26 13-17 febrero Metabolismo Metabolismo

27 20-24 febrero Ergometra Metabolismo

29 6-10 marzo Integracin fisiolgica Ergometra

30 13-17 marzo Prcticas de Integracin Integracin fisiolgica

31 20-24 marzo Prcticas de Integracin Prcticas de Integracin

32 27-31 marzo Prcticas de Integracin Prcticas de Integracin

33 3-7 abril Evaluacin Evaluacin

Introduccin al Laboratorio de Fisiologa y Mtodo cientfico

Cuando esta confrontacin ratifica el diagnstico, se ha dado el paso ms importante de la actividad

Cuando el diagnstico se ha establecido correctamente, la decisin teraputica clara, evaluada y

Histricamente Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurlogo francs, profesor de anatoma patolgica,

El otro aspecto cientfico de la medicina es la investigacin de los mecanismos de la enfermedad. Este

Doxa vs Epistme: Sentido Comn y Mtodo Cientfico en la Medicina

Requiere de grupos especialmente capacitados para su estudio e instrumentos especiales para la

Se concreta a un objeto particular de estudio (parcela de realidad), y dispone de un mtodo de estudio

Esto nos permite confrontar el conocimiento emprico con el cientfico.

Etapas del mtodo cientfico:

1. Existencia del problema: Identificar un problema que no ha podido solucionarse.

El Mtodo Clnico como Mtodo Cientfico.

La medicina y la clnica utilizan el mtodo cientfico a escala observacional y de algn modo

Etapas del mtodo clnico

Mtodo Clnico y Expediente Clnico

1. La conducta teraputica debe ser justificada y valorada constantemente.

Acorde al enfoque positivista se ha considerado que la medicina se convierte en ciencia cuando la