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C
C
A
C
B
C
B
A
C
A
B
C
B
A
C
C
C
C
B
A
B
B
*
Tabella 4:
Trattamento interventistico e chirurgico
Trattamento
Indicazione
Osservazioni/
prestare attenzione
Rivascolariz-
zazione
coronarica
In caso di shock
cardiogeno fibrinolisi
inefficace. Escludere
possibili complicanze
dellIMA tramite
ecocardiografia.
Sindrome
coronarica acuta:
PTCA nella
maggior parte
dei casi
superiore alla
Fibrinolisi.
Chirurgia
valvolare
Insufficienza
valvolare acuta.
Diagnosi tramite
ecocardiografia.
Assistenza
ventricolare
(assist device)
permanente
Extracorporeo in
caso dIC acuta,
intracorporeo in
caso di sostegno
ventricolare a
medio o lungo
termine.
Sostegno fino al
trapianto cardiaco
nei casi selezionati:
bridge to
transplantation.
Assistenza
ventricolare
(assist device)
transitoria
In caso di shock
cardiogeno.
bridge to recovery
o bridge to bridge
quale alternativa al
contropulsatore
intraortico, attualmente poca evidenza
clinica.
Raccomandazioni per la
diagnostica e la presa a carico
dellinsufficienza cardiaca
Tabella 5:
Dispositivi impiantabili
Trattamento
Inidicazioni
Terapia di
resincronizza-
zione (CRT)
Defibrillatore
automatico
interno (ICD)
Per
Trattamento
chirurgico
www.heartfailure.ch
www.swisscardio.ch
Presentazione e classificazione
dellinsufficienza cardiaca (IC)
www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/
Pages/acute-chronic-heart-failure.aspx
www.swissheart.ch
Arbeitsgruppe Herzinsuffizienz
Schweizerische Gesellschaft fr Kardiologie
Groupe de travail Insuffisance cardiaque
Socit Suisse de Cardiologie
Esami di laboratorio
Per tutti i paziente
Emogramma, PCR, potassio, creatinina, urea,
glicemia, e CKMB/Troponina.
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Tabella 3:
Congestione
Killip-Klasse II
Presa a carico immediata
Sospetto di IC acuta
BLS, ACLS
No
Parametri
- Frequenza cardiaca
- PA (Riva-Rocci)
- Diuresi
- Peso corporeo
FiO2 , evtl.
CPAP, VMNI
Altre anomalie
Aritmia causale
Infarto miocardico
acuto
Si
Eco-
cardio-
grafia
Si
No
Precarico adeguato?
Patologico
No
Trattamento
antiaritmico
Si
Si
No
Normale
Killip-Klasse III
Shock cardiogeno
Killip-Klasse IV
Monitoraggio continuo
Diagnostica
Rianimazione necessaria?
Coro-
naro-
grafia
diag-
nostica
Monitoraggio
intermittente
Edema polmonare
acuto
Algoritmo diagnostico
v. figura 1
No
Vasodilatatori,
diuretico se
sovraccarico
idrico
Somministrare
liquidi, volume
Si
considerare
farmaci inotropi
positivi,
consiNo
derare volume,
considerare
monitoraggio
invasivo
Si
* opzionale, a
seconda della
presentazione clinica
Parametri
- ECG
- PA (evtl. invasiva,
evtl. cat. PiCCO*)
- SaO2, PaO2,
PaCO2, pH
- Diuresi
- Cat. venoso centrale*
- PVC
- SvO2
- Evt. gittata cardiaca*
(metodo PiCCO)
Parametri
- ECG
- PA (invasiva)
- SaO2, PaO2,
PaCO2, pH
- Diuresi
- Cat. venoso centrale*
- PVC
- SvO2
- Cat. Polmonare*
- PVC
- PAP
- SaO2 art.
- Wedge
- Gittata cardiaca
Livello di raccomandazione
Monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa
I
Monitoraggio invasivo della pressione arteriosa
IIb
Monitoraggio del ritmo cardiaco
I
Ossimetria o saturazione arteriosa periferica al polso
I
Catetere venoso centrale
IIb
Catetere polmonare
IIb
Trattamento ansiolitico
e analgesico
Sedazione leggera
con Morfina
Effetto diretto/indiretto
Osservazioni
Nitrati
(di prima scelta)
Diuretici
Nitroprussiato
Dobutamina
Dopamina
Adrenalina
Solo in caso
di rianimazione.
Noradrenalina
Inibitori della
Agiscono anche in paz. sotto -bloccante;
Phosphodiesterasi
inotropo positivo; lusitropo positivo;
(Milrinone, Enoximone) vasodilatante periferico.
Abbassa la PA di pi
che la Dobutamina.
Levosimendan
Digitale
Terapia
antiaritmica
Amiodarone
Elettroconversione
Atropina
Isoprenalina, pacing
esterno temporaneo
Se Atropina non
risulta sufficiente.
Anticoagulazione e
inibizione piastrinica
ACE- inibitore
Aumentare il dosaggio
gradatamente nella fase subacuta
e allo stesso tempo scalare i Nitrati.
- bloccanti