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Una strategia di esercizi per ridurre la chirurgia nel dolore subacromiale | FisioBrain

09/11/14 16:11

Una strategia di esercizi per ridurre la


chirurgia nel dolore subacromiale
Pubblicato da Samuele Passigli il 25 ottobre 2014 in
Fisioterapia
Emanuele Tortoli Fisioterapista, SPT, DO

(Immagine: http://www.epainassist.com)

Il dolore subacromiale una problematica molto comune


nelle patologie della spalla. Leziologia sembra essere
multifattoriale dal momento che coinvolge diverse strutture
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anatomiche. La fisioterapia e la terapia infiltrativa con


corticosteroidi rappresentano la prima scelta di intervento.
Quando la terapia conservativa non raggiunge i risultati
desiderati raccomandato lintervento chirurgico di
decompressione sottoacromiale. Sebbene gli effetti della
fisioterapia e della decompressione artroscopica
subacromiale (ASD) si equivalgano, il numero di operazioni
ha continuato ad aumentare negli ultimi anni.
Un precedente studio
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3282676/)
mostrava come un programma di esercizi eccentrici in
pazienti in lista di attesa per intervento chirurgico portava
ad un miglioramento del dolore subacromiale. Nonostante
tutti i pazienti avessero gi svolto della fisioterapia, la
maggior parte ha deciso di rifiutare lintervento chirurgico
dopo 3 mesi di esercizi specifici.
Lobiettivo del presente studio stato valutare se i risultati
positivi a breve termine sono mantenuti dopo un anno e se il
punteggio Costant Murley (C-M), lo stato della cuffia e i
reperti radiologici influenzano la decisione chirurgica.
Sono stati reclutati 96 pazienti e randomizzati in un gruppo
con programma di esercizi specifici e in un gruppo
controllo. 85 pazienti nei 3 mesi precedenti lo studio hanno
ricevuto una o pi iniezioni di corticosteroidi. Tutti i
pazienti presentavano allesame clinico un dolore
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subacromiale, ma non una rottura massiva della cuffia. Una


prerogativa per essere inclusi nello studio era quella di avere
una positivit al test di Neer, in pi almeno 3 tra il segno di
Neer, il test di Hawkins-Kennedy, il test di Jobes e il test di
Patte dovevano essere clinicamente positivi. Lestensione
della rottura tendinea stata valutata in relazione alla
grandezza e alla profondit della lesione nel tendine e
classificata in lacerazione parziale (PTT) o lacerazione a
tutto spessore (FTT).
Lanalisi retrospettiva dei dati ha permesso di stabilire che
lelevato grado di disabilit (quartile pi basso della scala CM) e una FTT prima di iniziare il trattamento fisioterapico
influenzano il risultato finale e renderebbero necessario
lintervento chirurgico. Analizzando la scala C-M, il gruppo
che ha effettuato esercizi specifici nei primi 3 mesi
presentava un miglioramento statisticamente significativo,
anche tra i 3 mesi e un anno rispetto al gruppo di controllo.
La presenza di calcificazioni subacromiali e uno stato
degenerativo del tendine non hanno rappresentato delle
variabili influenti la scelta chirurgica. Un numero maggiore
di pazienti del gruppo di controllo (63%) rispetto al gruppo
di esercizio specifico (24%) ha deciso di ricorrere
allintervento chirurgico.
Sulla base dei risultati, tutti i pazienti con dolore
subacromiale, senza segni clinici di rotture massive della
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cuffia dei rotatori, dovrebbero ricevere come primo


trattamento 3 mesi di esercizi specifici.

Hallgren HC, Holmgren T, Oberg B, Johansson K,


Adolfsson LE. A specific exercise strategy reduced
the need for surgery in subacromial pain
patients. Br J Sports Med. 2014 Oct;48(19):1431-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24970843

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