Lavorazione del sangue intero

Laboratorio di produzione degli emocomponenti

Il sangue : scomposizione
Scopo ottimizzare luso delle donazioni Ogni componente del sangue utile per certe patologie, ma superfluo per altre Con la scomposizione si ricavano da una singola donazione 1 unit di globuli rossi, 1 unit di plasma, 1 unit di piastrine Si ottiene con lutilizzo per il prelievo di un circuito sterile con sacche multiple collegate tra loro e che contengono gli opportuni conservanti ed anticoagulanti

Produzione emocomponenti
Sangue intero

Centrifugazione leggera

Globuli rossi concentrati

Plasma ricco di piastrine

Centrifugazione spinta Piastrine Plasma povero

Crioprecipitato, fattori coagulazione, albumina, immunoglobuline

Scomposizione della donazione di sangue intero

Unit donata: sangue intero Dispositivo di sacche multiple

Buffy coat

Piastrine

Emazie concentrate

Plasma

Conservazione del sangue

Prevenire la coagulazione Rallentare linvecchiamento Mantenere uno stato funzionale il pi fisiologico possibile (p.es. trasporto e cessione di O2) Preservare dalla contaminazione

Prevenire la coagulazione
Utilizzo di anticoagulanti nelle sacche Una volta si utilizzava leparina Oggi si utilizza il citrato trisodico, che chela gli ioni calcio indispensabili alla cascata coagulativa Il citrato rimane nella sacca e viene quindi trasfuso al paziente insieme all emocomponente

Rallentare linvecchiamento
Conservazione a 2 6C Utilizzo di fattori nutritivi nelle sacche: Destrosio + acido citrico che mantiene un ph acido ed inibisce la glicolisi risparmio di ATP Soluzione ACD (ac. citrico, citrato, destrosio) o CPD (ac.citrico, citrato, destrosio, fosfato) Conservazione per 21 gg

Mantenere lo stato funzionale pi fisiologico possibile

Aggiunta di additivi alle soluzioni : Adenina mantiene concentrazioni pi alte di ATP CPD-A conservazione per 35gg SAG salina, adenina, glucosio solo per emazie concentrate conservazione per 35gg ADSOL salina, mannitolo, adenina, glucosio solo emazie concentrate conservazione per 41gg Gli additivi rimangono nella sacca e vengono quindi trasfusi al paziente insieme allemocomponente

Preservare dalla contaminazione

Sterilit del prelievo Sistemi a circuito chiuso Conservazione a 2 6C

Altri emocomponenti:
Plasma: congelato a 30C conservato 1 anno a 40C; 6 mesi a 25C; 3 mesi a 18C . Una volta scongelato va utilizzato entro 6 ore. Piastrine: raccolte in sacche di materiale poroso per garantire lo scambio gassoso (mantenimento del ph) e conservate a 22+/2C in agitazione continua si devono utilizzare entro 5gg Globuli bianchi: vanno utilizzati immediatamente dopo la raccolta (max. 12 ore)

Il sangue intero (ABO ed Rh compatibile):

Non viene pi utilizzato come tale Sacche da ca. 450 ml +/- 10% Conservante CPD in rapporto 1/7 (ca. 63 ml) Ht : 35 40% Durata 35 gg a T 2 6C Unica indicazione emorragia massiva > 30% della massa corporea Dosaggio : 20 30 ml/Kg

Le emazie concentrate (ABO ed Rh compatibili):

Sacche da ca. 250 ml +/- 10% Conservante SAG mannitolo Ht : 45% Durata 41 gg a T 2 6C Indicazioni anemia Hb < 8 gr/dl; Ht < 24% o perdita acuta > al 15% della volemia Velocit di infusione iniziale 10 15 gtt/min Dosaggio : (Hb d Hb a)x volemia/23 ca. 10 20 ml/Kg

Altre emazie concentrate (ABO ed Rh compatibili):

Emazie concentrate senza buffy-coat Emazie concentrate povere di leucociti Emazie congelate in glicerolo 20% a 80C Emazie lavate: sistema aperto Emazie filtrate : sistema aperto Emazie filtrate e lavate 1 o pi volte : sistema aperto

Il plasma fresco congelato (ABO compatibile):

Sacche di ca. 200 ml Conservante della sacca madre (CPD) Indicazioni: difetti di produzione di fattori della coagulazione (insufficienza epatica, malattia emorragica del neonato), coagulopatie da consumo (CID), trasfusioni massive (CEC), plasmaexchange Dosaggio: 10 20 ml/Kg

Le piastrine (ABO compatibili):

Sacche da pool di buffy-coat con min. 2,5 x 10e11 (4 8 donatori) Sacche da aferesi con min. 3 x 10e11 (1 solo donatore) Conservante sacca madre o ACD (x aferesi) Indicazioni: difetti di produzione aplasie, post chemioterapia, invasione midollare o aumentata distruzione cause immunologiche (PTI), CID, CEC Dosaggio: 1 unit/10 Kg

I globuli bianchi:
Sacche da aferesi con min. 1 x 10e10 granulociti Conservante ACD Indicazioni: esclusivamente in pazienti con GB < 500 / mm3, con ipertermia > 38 C per 48 h e possibilit di ripresa midollare

Ricavato dalla frazione crioglobulinica del plasma fresco Sacche di 10 20 ml Contiene F. VIII, F. von Willebrand, fibrinogeno, F. XIII, fibronectina Indicazioni: malattia di von Willebrand, ipofibrinogenemia, carenza di F. XIII Dosaggio: 1 sacca / 6 Kg

Il crioprecipitato (ABO compatibile):

I fattori della coagulazione

Concentrati puri di F. VIII Concentrati puri di F. IX Concentrati ad intermedia purezza di F. VIII e von Willebrand Concentrati puri di F. VII Concentrati puri di fibrinogeno Concentrati di complesso protrombinico (IX; II; VII; X; VIIa; Xa) Concentrati di fattori VII, VIII e IX ricombinanti

Altri derivati
Albumina Immunoglobuline Antitrombina III

Le lavorazioni speciali (descrizione):

Filtrazione elimina i globuli bianchi residui Filtrazione e lavaggio singolo (NaCl) elimina i GB e diluisce plasma e citochine residue Filtrazione e lavaggio multiplo (NaCl) elimina i GB e elimina quasi totalmente il plasma residuo Irradiazione (Cesio 137 ) blocca la capacit di moltiplicazione dei linfociti T residui

Le lavorazioni speciali (razionale dellutilizzo):

Eliminare i GB evitare il rischio di immunizzazione verso Ag leucocitari (anti HLA) Diluire le citochine evitare le reazioni avverse legate alle citochine (febbrili) Eliminare il plasma residuo evitare le reazioni legate alle proteine plasmatiche (allergiche) Bloccare la moltiplicazione dei linfociti T evitare la GVHD

Le lavorazioni speciali (problemi di conservazione):

Filtrazione sistema aperto scadenza dopo 24 h Lavaggio sistema aperto scadenza dopo 24 h Irradiazione sistema chiuso scadenza dopo 14 gg