LA GESTIONE DELLA CONOSCENZA NEGLI OSPEDALI PER MIGLIORARE IL LIVELLO DI

CURA E ATTENZIONE AL PAZIENTE

Ing. Andrea Rossi – innovActing srl – a.rossi@cse-crescendo.com

Ing. Cesare Sacerdoti – CSE-Crescendo srl – c.sacerdoti@cse-crescendo.com

Abstract

I sistemi informativi per la gestione della conoscenza negli ospedali sono una realtà consolidata, ma loro
adozione ed utilizzo è parziale all’interno delle strutture sanitarie.
Le possibilità offerte da tali sistemi consentono di migliorare sia la gestione della conoscenza top-down, sia
quella bottom-up.
Il presente articolo vuole illustrare alcuni esempi recenti di sistemi di knowledge management nella Sanità
e proporre un sistema innovativo di KM per gli ospedali.

1. Premessa
La pratica medico-ospedaliera è una disciplina
profondamente basata sulla conoscenza; tuttavia
a causa della mancanza di meccanismi
organizzativi consolidati e diffusi che consentano
la cattura, la diffusione, l’utilizzo/ri-utlizzo della
conoscenza, si può affermare che le aziende
ospedaliere sono ricche di dati e informazioni, ma
povere di conoscenza.
Dimostrazione di ciò è l’elevatissimo numero di
errori medici negli ospedali, che in Italia porta
annualmente, secondo l’Istat [1], ad oltre 30.000
decessi e ad oltre 300.000 casi in cui viene
pregiudicata e danneggiata la salute del malato.
I sistemi informativi a supporto della gestione
della conoscenza non mancano, ma vengono
poco utilizzati e sempre al disotto delle loro
possibilità.
Il vincolo più rilevante alla gestione della
conoscenza negli ospedali è la mancanza di un
“ambiente orientato alla gestione della
conoscenza”, che non solo supporti la creazione e
la cattura di conoscenza e di esperienze, sia del
personale medico, sia dei pazienti, ma anche che
le trasformi in pratiche operative per migliorare
le prestazioni mediche.
2. Il modello del’Organizzazione Mondiale
della Sanità
L’Organizzazione Mondiale della Sanità, nel
2005, ha varato un’iniziativa a livello mondiale
per diffondere un approccio orientato al
Knowledge Management, per migliorare i
sistemi sanitari [2].
L’approccio è orientato a diminuire il divario tra
ciò che si conosce e ciò che si fa nelle pratiche
ospedaliere (Know-do gap).
I punti chiave della strategia di Knowledge
Management dell’OMS sono:
1. Migliorare l’accesso alla informazioni
sanitarie mondiali;
2. Tradurre la conoscenza in linee guida ed
azioni concrete;
3. Condividere e ri-applicare la
conoscenza e l’esperienza;
4. Sviluppare l’”e-Health” nelle nazioni
mondiali;
5. Sostenere un ambiente abilitante la
gestione della conoscenza.
La distanza tra la visione dell’OMS e la situazione
italiana è enorme.
3. Alcuni esempi di sistemi di KM per la Sanità
Esiste un elevatissimo numero di sistemi ICT per
la gestione della conoscenza sanitaria.
Oltre agli ovvi sistemi gestionali e amministrativi,
alle banche dati statistiche, agli archivi scientifici
e alle e-mail, vi sono sistemi innovativi che
consentono un più adeguato livello di cura per il
paziente.
Alcuni esempi di sistemi evoluti per il KM nella
Sanità sono di seguito riportati.

1
 3.1.La cartella clinica elettronica europea
Dall'aprile 2008 è iniziata la sperimentazione
della cartella clinica elettronica europea nella
Regione Veneto (Assessorato alla Sanità) [3].
La sperimentazione intende migliorare la
gestione delle informazioni cliniche attraverso
l'uso dell'information technology, migliorare la
continuità della cura e della sicurezza del
paziente ed essere un utile supporto alla
eventuale mobilità interregionale e intereuropea
dei pazienti italiani.

Fig. 3 – Google Health [5]

3.3. NHS Choices

“NHS Choices” [6] è un insieme di strumenti di
Knowledge Management disponibile sul sito del
Servizio Sanitario della Gran Bretagna (NHS),
sviluppato per aiutare i pazienti ad effettuare
scelte consapevoli relative alla propria salute e ai
Fig. 1 – Health card [4] servizi sanitari disponibili.
Tra gli strumenti è disponibile dal 2007 la “Map of
Medicine” [7], sviluppata con il contributo di 500
medici e infermieri, che guida il paziente lungo
alcuni percorsi diagnostici, rappresentati in
mappe visuali navigabili, per assisterli nella
disgnosi e nella scelta dei percorsi terapeutici.

Fig. 2 – Uilizzo della cartella clinica elettronica [4]

3.2. Google Health

L’innovativa soluzione di Google, chiamata
Google Health [5], pubblicata in versione beta nel
maggio 2008, consente di:
 Organizzare le informazioni sanitarie in
un unico posto (sul web);
 Raccogliere ed assemblare la
documentazione sanitaria da medici,
ospedali e farmacie; Fig. 4 – NHS Choices [6]
 Tenere aggiornati i propri medici sul
proprio stato di salute;
 Essere aggiornati sulle tematiche
sanitarie più importanti.

2
 “ambiente” di KM, in cui si coniughino i seguenti
aspetti:
 Cultura di KM;
 Cultura collaborativa;
 Orientamento al paziente, visto come
Cliente del servizio;
 Strategie di KM;
 Organizzazione per il KM;
 Processi di lavoro orientati al KM;
 Apprendimento organizzativo continuo
Fig. 5 – Map of Medicine [7] (anche attraverso il risk management,
l’evidence-based decision-making,
3.4.Health e-Child l’aggiornamento scientifico e
"Health e-Child" è un progetto di diagnostica professionale, i social network e le
pediatrca, sviluppato dall’Istituto Gaslini di comunità di pratica);
Genova con Siemens ed altri partner europei, che  Sistemi informativi, visti come strumenti
si concluderà nel 2009 [8]. abilitanti.
Il progetto permetterà di riunire tutti i dati clinici
dei piccoli pazienti, leggerli e interpretarli Mentre le tecnologie ICT sono ampiamente
attraverso nuovi sistemi informatici alimentati da disponibili e collaudate (database, workflow
un sistema di calcolo distribuito, collegare gli engine, search engine, smatcard, rfid, applicazioni
ospedali europei dell’eccellenza pediatrica e web 2.0, palmari, cellulari, etc.), gli altri aspetti
allargare progressivamente la rete e l’intero sono oggi carenti nella maggioranza degli
sistema a tutti i centri pediatrici europei, ospedali italiana e del personale medico-
creando un sistema di diagnosi di nuova infermieristico.
generazione e, allo stesso tempo, fornendo ai
ricercatori uno strumento essenziale per favorire 5. I modelli di KM negli ospedali
le nuove scoperte. Si possono identificare tre tipologie principali di
modelli di KM per gli ospedali:
 Top-Down;
 Bottom-Up;
 Bottom-Middle-Up.

Il modello Top-Down è il modello più

conservativo e tradizionale e riguarda la
diffusione della conoscenza a partire dal vertice
dell’azienda ospedaliera.
Le informazioni quali norme, procedure,
protocolli, etc., vengono aggregate e
razionalizzate e rese disponibili al personale
medico-ospedaliero (V. Fig. 7).
Fig. 6 – Health-e-Child [8]

4. Una definizione di Knowledge Management

Una definizione particolarmente efficace di
Knowledege Management è la seguente:
«Avere l’informazione “giusta”, nel momento
“giusto”, per la persona “giusta”, per fare l’azione
“giusta” o prendere la decisione “giusta”».
Tale definizione non limita il KM ai soli sistemi
informativi, ma evoca la costituzione di un

3
 MODELLO DI KM TOP-DOWN
DIREZIONE SSN
OSPEDALIERA
MEDICI INFERMIERI
PAZIENTE
Fig. 7 – Modello di KM Top-Down
Il modello Top-Down è il modello che mostra
una più ampio orientamento al paziente, messo
al centro del sistema sanitario.
Le informazioni sul paziente quali cartelle
cliniche integrate, sistemi di riconoscimento
certo ed univoco, sistemi di tracciamento dei
dispositivi medici, etc., vengono accentrate e
canalizzate in dispositivi e processi a prova
d’errore (V. Fig. 8).
Il modello Bottom-Up si affianca, ma non
sostituisce, il modello Top-Down.
MODELLO DI KM BOTTOM-UP
DIREZIONE SSN
OSPEDALIERA
MEDICI INFERMIERI
PAZIENTE
Fig. 8 – Modello di KM Bottom-Up
Il modello Bottom-Middle-Up, proposto da
innovActing/CSE-Crescendo, è il modello che
integra i due modelli precedenti e li completa dal
punto di vista della gestione della conoscenza (V.
fig. 9).
Il modello Bottom-Middle-Up fa ampio ricorso ai
meccanismi collaborativi, in particolare alle
community, per favorire lo scambio di
conoscenze ed esperienze tra pazienti e pazienti,
medici e medici, infermieri e infermieri e tra le
community integrate di questi soggetti.
La razionalizzazione della conoscenza generata
da questi scambi porta a pratiche di successo e
orientate alla riduzione del rischio e
all’esperienza positiva dei pazienti. Tali pratiche
vengono recepite e validate all’interno della
community delle direzioni ospedaliere e nel
S.S.N., fino a diventare pratiche diffuse e
consolidate in tutto il sistema sanitario.
MODELLO DI KM BOTTOM-MIDDLE-UP
DIREZIONE SSN
OSPEDALIERA
Community delle
direzioni ospedaliere
MEDICI INFERMIERI
Community Community
di medici di infermieri
PAZIENTE
Community di
pazienti e congiunti
Fig. 9 – Modello di KM Bottom-Middle-Up
6. Conclusioni
La gestione della conoscenza negli ospedali è
una pratica ancora disattesa per diverse ragioni,
tra cui: resistenze del personale medico-
ospedaliero, limitati skill ICT, collaborativi e
comunicativi ed un ridotto orientamento al
paziente.
Il modello di KM Bottom-Middle-Up proposto
integra e supera i modelli tradizionali di KM negli
ospedali, valorizzando appieno la conoscenza e
l’esperienza di tutti i soggetti coinvolti nel
processo terapeutico, nella direzione di una
migliore esperienza dei pazienti, di un
miglioramento dei processi e delle pratiche
mediche, della formazione continua, della
collaborazione e della riduzione dei rischi
sanitari.
7. Bibliografia e sitografia
[1]:“Quando l’errore entra in ospedale”; fonte:
http://www.cineas.polimi.it/prevenzione_sicurezza/d
ocumenti/quando_errore_ospedale.pdf
[2]:http://www.who.int/kms/en/
[3]:http://www.italia.gov.it/servlet/ContentServer?pa
gename=e-Italia/news3&id=1208247091043
4
[4]:“White Paper Healthcare Industry in Germany”;
fonte:http://www.ehealthnews.eu/content/view/113
2/65/
[5]:http://www.google.com/health/
[6]:http://www.nhs.uk/Pages/homepage.aspx
[7]:http://healthguides.mapofmedicine.com/choices/
map-open/index.html
[8]: http://www.health-e-child.org/