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2011
CONVEGNI
Percorsi di salute: nelle cure primarie, tra territorio e ospedale. Integrazione, sostenibilit e pdta territoriali.
Roma, , 12 maggio gg 2011
Paolo Piergentili (Ulss 13 Miranese, Veneto) Giorgio Simon (ASS 6 Friuli Occidentale, FVG)
Team statistico: Omar Paccagnella (Un. di Padova) Laura Rizzi e Luca Grassetti (Un. di Udine)
1
Regione Friuli Venezia Giulia ASS6 Friuli occidentale CEFORMED Direzione Centrale Salute, Integrazione SocioSanitaria e Politiche Sociali
VALUTAZIONE DELLA QUALITA' ASSISTENZIALE E DEI COSTI DEL MEDICO DI FAMIGLIA BASATA SU METODOLOGIE DI RISK ADJUSTMENT
16.05.2011
Assistito
Ospedale
Medico di Famiglia g
ADI
Specialistica
16.05.2011
Indicatori
di esito di costo
16.05.2011
Condizioni Comportamento
Esito
16.05.2011
Tempo 0 0 + 1 gg 0 + 1 gg 0 + 3 gg 0+ 6 gg 0 + 10 gg 0 + 11 gg sintomi medico medicina generale (?) radiografia torace ( 23 circa) farmaci antibiotici ( 28 circa) visita domiciliare medico medicina generale (?) visita domiciliare medico medicina g generale ( (?) ) radiografia ( 23 circa) visita medico medicina generale (?) guarigione fine episodio
Tempo 0 sintomi medico medicina generale (?) 0 + 3 gg 0 + 4 gg 0 + 12 gg radiografia ( 23 circa) ricovero ( 1.867 circa) dimissione guarigione fine episodio
I database amministrativi
Indicatori di esito / costo Classificazione severit pazienti
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2. I PRIMI STUDI
Tutti gli assistiti ed esenti per diabete, ipertensione e per malattie cardiache
DISTRIBUZIONE dei TASSI STANDARDIZZATI di OSPEDALIZZAZIONE ORDINARIA per 1.000 ASSISTITI fra i MEDICI di FAMIGLIA, ASL Lombarda, 2002
tassi
Q&S
Formazione e informazione per la qualit in sanit
16.05.2011
AUSL di Mantova, 2002 Distribuzione dei tassi standardizzati di ospedalizzazione ordinaria per 1.000 assistiti per alcune esenzioni dal ticket, per MMG
Tutti N. di Medici Media Dev. st. Coeff var. Coeff. var Min Max 310 192,3 408,5 21 2,1 0,0 3.202,7
AUSL di Mantova, 2002 Regressione lineare Costo tariffario totale individuale degli assistiti ()
Variabile Eta Altre esenzioni Es. al. Patologie Ipertensione Diabete Malattie cardiache COSTANTE Varianza spiegata : 34,4%
16.05.2011
AUSL di Mantova, 2002 Distribuzione del rapporto osservato/atteso del costo tariffario totale per assistito fra MMG
70 60 50
n. medici
40 30 20 10 0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 osservato/atteso 1,4 1,6 1,8
596 medici inquisiti a Milano per eccesso di spesa: definito come? Come viene analizzata la spesa f farmaceutica ti d dei i medici di i di famiglia? f i li ?
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30 25 20 15 10
N .m e d ic i
5 0
6 0 . 0 0 0
1 2 0 . 0 0 0
1 8 0 . 0 0 0
2 4 0 . 0 0 0
3 0 0 . 0 0 0
3 6 0 . 0 0 0
E u ro
ASSL10 Veneto orientale. Spesa farmaceutica per 1.000 ass. per MMG, 2004
20
15
10
N .m e d i c i
E u ro
1 2 0 . 0 0 0
1 5 0 . 0 0 0
1 8 0 . 0 0 0
2 1 0 . 0 0 0
2 4 0 . 0 0 0
2 7 0 . 0 0 0
3 0 0 . 0 0 0
3 3 0 . 0 0 0
3 6 0 . 0 0 0
9 0 . 0 0 0
4 2 0 . 0 0 0
16.05.2011
ASSL10 Veneto orientale. Spesa farmaceutica media per classi di et e sesso, 2004
400.000 300.000 200 000 200.000 100.000 0 <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 =>85
F M
Classi di et
ASSL10 Veneto orientale. Et media degli assistiti per medico di medicina generale, 2004
60
55
50
45
40
35
30 Medici
10
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ASSL10 Veneto orientale. Spesa farmaceutica media standardizzata per et, 2004
20
15
10
N .m e d i c i
8 0 . 0 0 0
E u ro
Spesa farmaceutica/die per MMG, ASSL10 Veneto orientale 2004 Modello di risk adjustment
Fattore Costante Sesso f Et in anni Es. asma (007) Es. diabete (013) Es. glaucoma (019) Es. ipercolesterolemia (025) Es. ipotiroidismo (027) Es. ipertensione con danno organo (031) Es. ipertensione senza danno organo (A31) Es. tumore (048) Es. tiroidine (056) Es. malattie del cuore (A02) Es. malattie cerebrovascolari (B02) Es. malattie vascolari (C02) Es. invalidit Es reddito Deceduto nellanno o nellanno successivo Partorito nellanno o nei 9 mesi successivi Coeff -0,24317 0,13780 0,01831 1,50589 1,23493 0,77430 0,93751 0,43111 1,31061 1,00898 1,05653 0,32972 1,07608 0,57557 0,78506 0,91915 0,40155 0,86293 -0,01661 Errore standard 0,00554 0,00734 0,00018 0,04432 0,01881 0,04302 0,04101 0,04223 0,01441 0,02045 0,01855 0,06518 0,02036 0,05973 0,04462 0,01814 0,01877 0,0272 0,03125
1 1 0 . 0 0 0
1 4 0 . 0 0 0
1 7 0 . 0 0 0
2 0 0 . 0 0 0
2 3 0 . 0 0 0
2 6 0 . 0 0 0
2 9 0 . 0 0 0
3 2 0 . 0 0 0
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Spesa farmaceutica per 1.000 assistiti per MMG Rapporto osservato/atteso dopo risk adjustment ASSL10 Veneto orientale, 2004
40 35 30 25 20 15 10 5 , 1 3 , 5 0 , 8 8 1 , 2 5 1 , 6 3 2 , 0 0 0
Trimming a 3 R2 = 0,29
V a lo re o s s e rv a to / v a lo re te o rico
3. MATERIALI E METODI
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//
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Esenzioni ticket: 314.717 p persone 031 - Ipertensione arteriosa con danno dorgano (15,1%); 048 - Patologie neoplastiche maligne (11,8%); 013 - Diabete mellito (10,1%); 031 - Ipertensione arteriosa senza danno dorgano (9,0%); S51 - Invalidit civile > 2/3 (4.6%); A02 - Malattie cardiache e del circolo polmonare (4,3%); S52 - Invalidit civile (assegno accomp.) (4,3%); B02 - Affezioni Aff i i d del l sistema it circolatorio i l t i (4,0%); (4 0%) Altre
Modello predittivo
Esenzioni ticket Et Sesso Ultimo anno di vita Gravidanza
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Modello predittivo
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4. RISULTATI
Assistiti inclusi nellanagrafe g di cui con cambio medico (almeno 1) Totale unit di analisi Esenti ticket di cui con > 1 esenzione Totale esenzioni MMG
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Dev. St.
St. Dev
Dev. St.
- 1,052.57 3,502.06
6.51 105.24
Sesso
Et
Esenzioni
F 35-44 45-54 55-64 65-74 75 malattie dei vasi non cerebrali(C02) malatie cardiovasoclari (A002) diabete (013) glaucoma (019) iperlipidemie(025) ipertensione con danno dorgano (031) ipertensione senza danno dorgano (A031) cancro (048) invalido civile > 2/3 / ( (S51) ) invalido civile con accompagnatoria (S52) invalido civile 100% (S57) altre
Tobit 0.152 (0.002) 0.146 (0.003) 0.291 (0.003) 0.532 (0.004) 0.857 (0.004) 1 017 (0.004) 1.017 (0 004) 0.447 (0.008) 0.660 (0.008) 0.609 (0.005) 0.389 (0.009) 0.473 (0.008) 0.500 (0.004) 0.422 (0.005) 0.857 (0.005) 0.467 ( (0.007) ) 0.157 (0.008) 0.455 (0.008) 0.643 (0.004) 0.118 (0.004) 0.649 (0.005) 1.933 (0.009) 1.286 (0.011) 0.077 (0.003)
T. multilivello 0.145 (0.002) 0.141 (0.003) 0.284 (0.003) 0.524 (0.003) 0.844 (0.004) 1 001 (0.004) 1.001 (0 004) 0.438 (0.008) 0.668 (0.007) 0.605 (0.005) 0.384 (0.008) 0.461 (0.008) 0.500 (0.004) 0.428 (0.005) 0.851 (0.004) 0.461 ( (0.007) ) 0.151 (0.007) 0.500 (0.008) 0.632 (0.004) 0.100 (0.004) 0.671 (0.005) 1.928 (0.009) 1.293 (0.010) 0.063 (0.004)
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Tobit Varianza a livello assistito Varianza a livello MMG ICC Log likelihood Pseudo R2 1.124
R2 24.7% 44.6%
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eta
esenzioni
cambio MMG ADI deceduto maternita uso servizi costante farmaci specialistica ricoveri
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5. COMMENTI
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16.05.2011
La metodologia
La metodologia sembra valida e promettente dati nel complesso di qualit pi che sufficiente il record linkage ha funzionato procedura di protezione della privacy relativamente semplice modello robusto
Buon stimatore del bisogno, forse al di l delle aspettative i coefficienti sono altamente significativi il modello spiega circa il 52% della varianza a livello individuale;
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16.05.2011
SORPRESA!!!!!!!!!!!!!! Molto bassa la variabilit a livello di MMG praticamente nulla nei ricoveri ospedalieri attorno al 2-3% nella specialistica e nella farmaceutica <8% 8% nella spesa complessiva
Alcuni spunti
in FVG spesa procapite fra le pi basse in Italia appropriatezza mediamente alta almeno in Friuli Venezia Giulia, si sta raschiando il fondo del barile; recuperi di efficienza e risparmi derivanti dallaumento dellappropriatezza possibili ma marginali.
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16.05.2011
Costi standard
Metodologia g valida p per la definizione dei costi standard Basata su una stima del bisogno sanitario con un modello di facile ed immediata applicazione Modelli basati solo sullet / sesso sono inadeguati in quanto il costo sanitario dipende dalla malattia e non d ll dallet
Sviluppi
Aggiustamento del sistema esenzioni Aumento della qualit dei dati Uso dei sistemi dei MMG (seconda fase della ricerca)
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