MODULO DISCRIZIONE

Il sottoscritto , nato il ././., a e residente a .. in via., in qualit di responsabile della squadra . , iscritta al torneo di basket in notturna denominato TORNEO BASKET SOTTO LE STELLE che si svolge a Passignano dal 7 al 19 Giugno 2012, dichiara che gli iscritti della mia squadra, firmatari di tale documento, sono stati tutti informati che la firma apposta su tale documento libera da ogni responsabilit, sia legata ad infortuni, che a danni a cose o persone, lassociazione SenSasenZo, la societ Basket Passignano e tutti i loro collaboratori. N.B.: la mancata sottoscrizione di tale documento comporta limmediata esclusione del giocatore dal torneo.

NOME e COGNOME

FIRMA

CATEGORIA

Capitano

Giocatore 2

Giocatore 3

Giocatore 4

Giocatore 5

Giocatore 6

Giocatore 7

Giocatore 8

Giocatore 9

Giocatore 10

Legenda categorie:
A: nati dopo il 01/01/93, prima del 31/12/1972 o non tesserati B: militanti in C interregionale (ex C2) o superiori C: tesserati CSI o FIP nelle categorie inferiori