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Largo dei Peschi N°17

61025 Montelabbate (PU)

Un sogno per tutti

Modulo di iscrizione

Nome e cognome……………………………..........................................................................
Presentato da POZZOLI CLARISSA
Via……………………………….............................................................................................
Cap …………………. Città…………………………….................................................................
Provincia ……………………………......................................................................................
Nazione…………………………….........................................................................................
Telefono fisso (molto importante)………………………………………………………………………..
Mobile ……………………………...................... Skype …………………………….........................
e-mail ……………………………...........................................................................................
Documento d’Identità N° …………………………................................................................
Data e luogo di nascita…………………………….................................................................

Codice fiscale

Compilare dettagliatamente questi spazi ,grazie.

Finanziamenti in corso?..... se si con quale banca? ………….. rata mensile?....................

Disguidi finanziari?........................................................................................................

Residenza attuale dal mese/anno ……./………/…………………………………………….………..

Se meno di 5 anni dichiarare la residenza precedente ……………………………….…….……..

Occupazione (se occupati)

…………………………….....................................................................................................
Dal (gg/mm/aa) ………/……./………
Presso ……………………………..........................................................................................
Indirizzo azienda……………………………………………………………………………………………….

1
Amici presentati:

1) …………………………....................................................................................................

2) …………………………....................................................................................................

3) …………………………....................................................................................................

4) …………………………....................................................................................................

5) …………………………....................................................................................................

6) …………………………....................................................................................................

7) …………………………....................................................................................................

8) …………………………....................................................................................................

Vostro Iban ……………………………………………………………………………....………………………

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali nei termini consentiti dal DLgs.
n.196/03

Luogo e data Firma in corsivo

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Da inviare a guadagnorapido@gmail.com compilato in tutte le sue parti .grazie.