Marca da bollo

Al Responsabile del Servizio Edilizia Pubblica e

Privata

Da 16,00

del Comune di
Cardito

Domanda di rilascio del certificato di idoneit alloggiativa

da riempire dal proprietario dellalloggio:
_l_sottoscritt_
cognome___________________________________ nome_____________________________________
nat_ a ______________________________________________ il _______________________________
residente in _____________________________ via/piazza ____________________________________ n ____
telefono _________________________________________
proprietario dellalloggio sito in Cardito, via/piazza _______________________________________________
identificato al catasto al foglio ___ part.lla_________ sub______________

chiede il rilascio del certificato di idoneit alloggiativa

dellunit immobiliare che si trova in via ___________________________________________________
n _________ piano_____________ nella quale alloggier in qualit di (scegliere una tra le seguenti
risposte):
occupante a titolo gratuito

affittuario

ospite (della famiglia del proprietario) il sig.

cognome___________________________________ nome_____________________________________
nat_ a ______________________________________________ il _______________________________
nazionalit __________________________________________________ in possesso del seguente documento di
soggiorno __________________________________________ o _______________________________________
Dichiara che in tale alloggio risiederanno le seguenti persone (oltre alla persona di nazionalit
straniera sopra richiamata):
1) _____________________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________________
4) _____________________________________________________________________________________
5) _____________________________________________________________________________________
6) _____________________________________________________________________________________
Allega alla presente domanda (i documenti elencati vanno allegati TUTTI):

Copia del documento di riconoscimento (passaporto o carta didentit) in corso di validit,

di chi chiede il certificato e di tutti le persone di nazionalit straniera estranee allU.E. che
abiteranno lappartamento;

copia del permesso o della carta di soggiorno degli stranieri che alloggeranno nellimmobile
(a meno che il presente certificato non serva per ricongiungimento familiare o ottenimento di
permesso di soggiorno);

scheda catastale dellunit immobiliare;

relazione certificativa di un tecnico, redatta secondo i criteri dettati nello schema allegato,
che attesti che lalloggio rispetta i parametri igienico-sanitari e di idoneit alloggiativa, come
richiesto dal D.M Sanit del 1975 e dalla l. 94/2009, contenente un rilievo dellappartamento
conforme alla scheda catastale, e che richiami i titoli autorizzativi dellimmobile;

Copia del contratto di affitto (se ceduto in affitto) riportante gli estremi di registrazione
dellatto;

Data

Copia del titolo di propriet dellimmobile.

Firma del richiedente