Marca da bollo da 16,00

AllUfficio Edilizia Pubblica e Privata

del Comune di Cardito (NA)

Oggetto: Richiesta di autorizzazione alloccupazione di suolo pubblico per installazione di

strumentazione a servizio di lavori edili
Il/la sottoscritt ________________________________________________________________________
nat a___________________________________________________ il_____________________________
residente a_____________________________________ in via___________________________________
Nella sua qualit di______________________________________________________________________
Dovendo eseguire i lavori di _______________________________________________________________
Autorizzati con (pdc, scia, dia, cil) __________________________________________________________
In via/piazza ___________________________________________________________________________
Chiede di essere autorizzato ad occupare suolo pubblico per linstallazione di (ponteggi, macchina
elevatrice con cestello, altro) _____________________________________________________________
per giorni ________________
Si allega alla presente:
disegno esplicativo dellingombro (anche uno schizzo) con indicate le dimensioni anche dei
marciapiedi;
copia del documento didentit di chi firma;
indicazione del recapito domiciliare e telefonico del richiedente
.

FIRMA___________________________

N.B. lautorizzazione va ottenuta prima delloccupazione del suolo.