EXAME FSICO NEONATAL E AVALIAO NEUROLGICA

Fabiana Moreira Pontes

Sr!io "enri#$e Vei!a
Antes %e re&e'&ionar ao re&()nas&i%o *RN+, na sa-a %e 'arto, o (%i&o
neonato-o!ista %e.e -e.antar a /ist0ria (aterna 'ara a.a-iar os ris&os tanto %a
(1e #$anto %o 2eto e, se('re #$e 'oss3.e-, a&o('an/ar s$a e.o-$41o, estan%o
atento 5s (anobras obsttri&as e $so %e (e%i&a(entos, o2ere&en%o a'oio
e(o&iona- e e2eti.o 5 'art$riente e se$s 2a(i-iares, se 'resentes na sa-a %e
'arto6
Lo!o a'0s a assist7n&ia i(e%iata *.i%e &a'3t$-o Re&e'41o %o re&()nas&i%o+, o
neonato %e.er8 ser (anti%o e( a(biente a#$e&i%o at a estabi-i9a41o %a te('erat$ra6
:i(in$ir ao (8;i(o 'oss3.e- a se'ara41o (1e)2i-/o, -iberan%o o RN 'ara o
A-o<a(ento Con<$nto t1o -o!o as &on%i4=es &-3ni&as 'er(ita(6 O ob<eti.o #$e o beb7
se<a en&a(in/a%o %a sa-a %e 'arto 'ara o #$arto, &o( a (1e6
Neste 'er3o%o ini&ia-, obser.ar ri!orosa(ente o neonato *rit(o res'irat0rio,
'a-i%e9, &ianose, tre(ores, !e(i%os, /i'o o$ /i'ertonia, (a-2or(a4=es, ti'o %e &/oro,
et&6+6 O (%i&o a.a-ia a i%a%e !esta&iona-, &-assi2i&a o RN e a '-a&enta, esti(an%o o
ris&o 'ara 'ato-o!ias *(onitori9a41o %a !-i&e(ia &o( 2itas rea!entes 'ara RN Pe#$enos
'ara a I%a%e Gesta&iona- > PIG ) Gran%es 'ara a I%a%e Gesta&iona- ) GIG ), soro-o!ia
'ara in2e&41o &on!7nita, entre o$tros+6
Con2ir(ar a a'-i&a41o %e ? (! IM %e .ita(ina @
?
*@anaAion+ 'ara 're.en41o %a
%oen4a /e(orr8!i&a %o RN, nitrato %e 'rata ?B, *$(a !ota e( &a%a $( %os o-/os+ 'ara
're.en41o %a o2ta-(ia !ono&0&i&a na sa-a %e 'arto e .a&ina 'ara 're.en41o %a "e'atite
'e-o .3r$s C *En!eri; C D,E (- IM+, -o!o a'0s6
Fa9er o e;a(e 23si&o &o('-eto a'0s o nas&i(ento, ob<eti.an%oF
- :ete&tar anor(a-i%a%es anatG(i&as
- :eter(inar esta%o %e saH%e %o RN e a.a-iar ris&os
- A.a-iar a%a'ta41o %o RN 5 .i%a e;tra)$terina
Histrico materno
Gesta4=es e 'ari%a%e, ante&e%entes (aternos *$so %e %ro!as i-3&itas, taba!is(o, 8-&oo-,
&ir$r!ias, %oen4as &rGni&as, (e%i&a(entos, et&6+, in2or(a4=es sobre !esta4=es
anteriores, abortos, o&orr7n&ias no 'r)nata-6
Histrico familiar
En2er(i%a%es at$ais e si!ni2i&ati.as e( (e(bros %a 2a(3-ia, &onsan!$ini%a%e, (a-2or(a4=es6
Histrico neonatal
O&orr7n&ias no 'r)'arto e sa-a %e 'arto, Co-eti( %e APGAR, ne&essi%a%e %e
reani(a41o, a(a(enta41o6
Placenta
Peso, &o-ora41o, o%or, re-a41o %o 'eso %a '-a&enta &o( 'eso %o RN *&-assi2i&a41o %a
'-a&enta e %o RN &o( as res'e&ti.as &$r.as) &ons$-tar o &a'it$-o C-assi2i&a41o %o
re&()nas&i%o+, a.a-iar o &or%1o $(bi-i&a- *'resen4a %e %$as artrias e $(a .eia+6
Avaliao da idade gestacional *&ons$-tar o &a'3t$-o &orres'on%ente+
Medidas antropomtricas
A2erir o 'eso, e( ba-an4a %i!ita- e o &o('ri(ento &o( RN %eita%o sobre
s$'er23&ie 2ir(e, $ti-i9an%o a r!$aItoesa (0.e-, &o( <oe-/os esten%i%os6 Mens$rar a
&ir&$n2er7n&ia tor8&i&a, to(an%o os (a(i-os &o(o 'onto %e re2er7n&ia e a
&ir&$n2er7n&ia ab%o(ina- 5 a-t$ra %o &oto $(bi-i&a-6
Me%ir o 'er3(etro &e28-i&o e( s$a (aior &ir&$n2er7n&ia *re!i1o 2ronta- e
o&&i'ita-, 'assan%o 'or &i(a %as ore-/as+6 J &er&a %e K &( (aior na a'resenta41o
'-.i&a6 At LK se(anas (aior #$e a &ir&$n2er7n&ia ab%o(ina-, %e LK a LM se(anas
a'ro;i(a%a(ente i!$a- e, a'0s LM se(anas, (enor6
O 'er3(etro &e28-i&o se('re (aior #$e o tor8&i&o, e( &er&a %e L &(, nos
'ri(eiros (eses %e .i%a6
O exame fsico
Pro.i%en&iar i-$(ina41o e a#$e&i(ento a%e#$a%os. Ins'e&ionar &$i%a%osa(ente o
RN, a.a-ian%oF esta%o !era-, 28&ies, atit$%e es'ontNnea, reati.i%a%e, 'ost$ra,
(a-2or(a4=es !rosseiras e &/oro6
Aten41o es'e&ia- 'ara o 'a%r1o res'irat0rioF rit(o, 'ro2$n%i%a%e, $ti-i9a41o %e
(Hs&$-os a&ess0rios *tira!ens+, bati(ento %e asa %e nari9 *CAN+, sons e(iti%os
*!e(7n&ia+6 Caso ne&ess8rio, %eter(inar o Co-eti( %e Si-.er(an An%erson *%es&rito
a%iante+6
A2erir os sinais .itaisF te('erat$ra, 2re#$7n&ia &ar%3a&a, res'irat0ria e 'ress1o
arteria-, &o( (an!$ito a%e#$a%o6
Pele
Se('re #$e 'oss3.e- rea-i9ar o e;a(e %a 'e-e sob -$9 nat$ra-6 Obser.ar a
te;t$ra, 'resen4a %e &ianose o$ i&ter3&ia *Oonas %e @ra(er+, 'a-i%e9, '-etora *'e-e
rosa%a, 'o-i&ite(ia, /e(at0&rito e-e.a%o+6 Os 'rin&i'ais a&/a%os s1oF
):es&a(a41o 2isio-0!i&a e( '0s)(at$ros *'s e (1os+ e es&a(as en%$re&i%as na i&tiose
&on!7nita6
)E'i%er(0-ise bo-/osaF %oen4a !enti&a #$e %eter(ina a 2or(a41o %e bo-/as
%isse(ina%as, #$e se ori!ina( a 'artir %e #$a-#$er -es1o 'or 'ress1o6
)Erite(a t0;i&oF ras/ &$tNneo &o( -es=es erite(ato)'a'$-osas, re!ri%e es'ontanea(ente6
)Es&-ere%e(aF e%e(a en%$re&i%o, (ais 2re#$ente(ente obser.a%o e( in2e&4=es
neonatais !ra.es e &ar%io'atias &o( %bito &ar%3a&o %i(in$3%o6 N1o %e'ress3.e-6
)"e(an!io(aF (an&/as .er(e-/o).io-8&eas (ais &o($(ente obser.a%as na n$&a,
re!i1o 2ronta- e '8-'ebras s$'eriores6 :esa'are&e( e( a-!$ns (eses6 Co( o
%esen.o-.i(ento a 'e-e torna)se es'essa, o'a&a e #$eratini9a%a6 A.a-ia)se a .isibi-i%a%e
%os .asos e s$-&os6
)Lan$!e(F s1o 'e-os 2inos sobre o &or'o, est1o e( (enor 'ro'or41o e( re!i1o %e atrito6
S$r!e( 'or .o-ta %a ?PQ a KDQ se(ana e t7( (8;i(a a'ari41o entre KRQ a KSQ se(ana %e
.i%a intra $terina6
)Lin2o(as &3sti&osF 'resentes e( #$a-#$er 'arte %o &or'o6
)Mi--i$( seb8&eoF 'ontos &-aros e( 2a&e, es'e&ia-(ente no nari9, %e.i%o 5 /i'er'-asia %e
!-Nn%$-as seb8&eas6
)Ne.os 'i!(entos$s *(an&/a (on!0-i&a+F asse(e-/a)se 5 'e#$ena e#$i(ose6 Mais
&o($( na re!i1o sa&ra6 :esa'are&e na se!$n%a in2Nn&ia6
)Pet#$ias e 'Hr'$rasF n1o %esa'are&e( a %i!ito)'ress1o6 S1o %e etio-o!ia (e&Nni&a
*to&otra$(atis(o+, 2ra!i-i%a%e &a'i-ar *in2e&41o+ e '-a#$eto'enia6 Lo&a-i9a41o no
'es&o4o e &abe4a n1o te( (aiores re'er&$ss=esT e( tron&o e (e(bros %e.e)se
in.esti!ar &a$sa6
)S$'er23&ie '-antarF a.a-ia()se as r$!as #$e se %iri!e( %os %e%os 'ara o &a-&an/ar6
U$an%o /8 o-i!oi%rNn(io, a'resenta()se a&ent$a%a6
Crnio
S$a &ir&$n2er7n&ia .aria entre LK e LM &( *.i%e !r82i&o no &a'3t$-oF
C-assi2i&a41o %o RN+T obser.a)se a si(etria %o &rNnio, na 'a-'a41o se /8 &a.a-!a(ento
%e s$t$ras *sa!ita-, &oron8rias, bre!(8ti&as e -a(b%0i%e+ e se /8 2e&/a(ento 're&o&e
%as 2ontane-as anterior e 'osterior, as Hni&as &o( 'ossibi-i%a%e %e sere( 'a-'8.eis6 U(
'er3(etro &e28-i&o a&i(a %o 'er&enti- PD in%i&a (a&ro&rania, e( #$e as &a$sas
2re#$entes s1o a /i%ro&e2a-ia e a (e!aen&e2a-ia6 O 'er3(etro &e28-i&o abai;o %o
'er&enti- ?D in%i&a (i&ro&rania #$e 'o%e estar 'resente e( (a-2or(a4=es
&ro(ossG(i&as, %e2eitos %e (i!ra41o ne$rona- e a!enesias6
O$tras a-tera4=es obser.a%as no e;a(e %o &rNnio s1oF
)CraniossinostoseF 2e&/a(ento 're&o&e %as s$t$ras &ranianas !era-(ente iso-a%as o$ e(
asso&ia4=es .ari8.eis6 Obser.a()se assi(etrias &ranianas e as -in/as %e s$t$ras be(
.is3.eis o$ 'a-'8.eis6 S1o a es&a2o&e2a-ia, t$rri&e2a-ia, bra#$i&e2a-ia e a '-a!io&e2a-ia6
)Ce2a-o/e(ato(aF &o-e41o san!$3nea s$b)'eriosta-, %e &onsist7n&ia en%$re&i%a,
%e-i(ita%a 'e-as -in/as %e s$t$ras &ranianas, #$e o&orre( a'0s $( 'arto tra$(8ti&o, e
%esa'are&e e( (eses, %e -o&a-i9a41o !era-(ente 'arieta-6
)Cossa serossan!$3nea *o$ caput succedaneum)F &o-e41o %e -3#$i%o e san!$e no
s$b&$tNneo, n1o res'eita( as -in/as %e s$t$ra, %e -i(ites i('re&isos, &a&i2o 'ositi.o, e
#$e in.o-$e( e( %ias6
)CraniotabesF %i(in$i41o %a &onsist7n&ia %os ossos %o &rNnio6 V 'a-'a41o asse(e-/a)se
a &o('ress1o %e $(a bo-a %e 'in!)'on!6
)So'ros intra&ranianos a$%3.eis &o( o estetos&0'ioF s1o raros no RN, !era-(ente
asso&ia%os a sinais %e ins$2i&i7n&ia &ar%3a&a6 Se 'resentes s$!ere( 23st$-as
arterio.enosas o$ ane$ris(a %a .eia %e Ga-eno6
)En&e2a-o&e-eF T$(ora41o sob a 'e-e #$e re'resenta a e;teriori9a41o %e te&i%o ner.oso
'or %e2eitos nas -in/as %e s$t$ra %os ossos &rNnio, &o( %i(ens=es .ari8.eis6 Mais
&o($ns na re!i1o o&&i'ita-, e %e'ois na re!i1o 2ronta- e 2ossa nasa-6
O neonato 'oss$i seis 2ontane-as, #$e s1o es'a4os entre os ossos %o &rNnio
o&$'a%os 'or (e(brana6 Se aba$-a%as, in%i&a a 'ossibi-i%a%e %a o&orr7n&ia %e
(enin!ite, /i%ro&e2a-ia, /e(orra!ia intra&raniana, /i'er /i%rata41o, e%e(a &erebra-,
ins$2i&i7n&ia &ar%3a&a6 O$ se %e'ri(e( &o(o na %esi%rata41oT %$as %e-as s1o
2a&i-(ente 'a-'8.eisF
Cre!(8ti&a o$ anterior, sit$a%a na 'or41o &entra- e a-ta %o &rNnio, %e 2or(ato
-osan!$-ar, (e%in%o &er&a %e K)L &( *.aria41o entre ? e E+T 2e&/a)se, 'or
a'ro;i(a41o %os ossos, e( torno %os ?S (eses %e .i%a6
Posterior o$ -a(b%0i%e, sit$a%a na -in/a (%ia 'osterior, %e 2or(ato trian!$-ar,
(e%in%o D,E &(T 2e&/a)se aos K (eses6
Face
Obser.ar si(etria, a'ar7n&ia sin%rG(i&a, i('-anta41o %as ore-/as, %istNn&ia
entre os o-/os */i'er o$ /i'ote-oris(o > a$(ento o$ %i(in$i41o %a %istNn&ia+, ta(an/o
%o #$ei;o *(i&ro!natiaF %i(in$i41o %a (an%3b$-a in2erior #$e 'o%e a2etar a
a(a(enta41o+, nari9 e -3n!$a6
Olos
Abrir as '8-'ebras, obser.ar 're!as e'i&Nnti&as, .eri2i&ar o re2-e;o '$'i-ar e
.er(e-/o nor(a- $san%o o2ta-(os&0'io, /e(orra!ia s$b&on<$nti.a-, estrabis(o
*2re#$ente no RN+, '$'i-a bran&a *&atarata &on!7nita, retinob-asto(a, 2ibro'-asia
retro-enta-+, o'a&i2i&a41o %a &0rnea *!-a$&o(a &on!7nito, r$bo-a &on!7nita, r$'t$ra
(e(brana %e :es&e(ent, se&re41o o&$-arF se at WS 2re#$ente at %e.i%o 5 &re%ei9a41oT
a'0s &onsi%erar /i'0tese %e in2e&41o6 A.a-iar i&ter3&ia6
)"i'erte-oris(oF a$(ento %a %istNn&ia entre os o-/os e a&/ata(ento e( %a base nasa-T
'resente e( (a-2or(a4=es6
)Eno2ta-(iaT %e'ress1o %os o-/os *en&o.a%os+6
)E;o2ta-(iaF o-/os sa-ientes6
Orelas
For(a, ta(an/o, i('-anta41o *na (es(a -in/a %os o-/os+, testar rea41o a r$3%os
e &on2ir(ar a'-i&a41o %e testes 're&oni9a%os 'ara i%enti2i&ar s$r%e9 neonata-T a'7n%i&es
'r)a$ri&$-ares6 A-tera4=es na 2or(a e i('-anta41o %a ore-/a se re-a&iona( 5 a!enesia
rena-6
!ari"
A.a-iar 2or(a, ta(an/o, testar 'er(eabi-i%a%e obstr$in%o $(a narina %e &a%a .e9, &ana-
naso-a&ri(a-, se&re41o nasa- *se serossan!$ino-enta, 'es#$isar s32i-is &on!7nita+6
#oca
E;a(inar &o-ora41o %os -8bios e -3n!$a, 'resen4a %e 2iss$ra -abia- e 2en%a
'a-atina *.is$a-i9a41o e 'a-'a41o %o 'a-ato %$ro+, %entes &on!7nitos, rNn$-a *t$(ora41o
&3sti&a no assoa-/o %a bo&a, se( in%i&a41o %e e;erese e i(e%iata+, 'ro-as %e E'stein
*'ontos bran&os no 'a-ato+, H.$-a b32i%a6
A 'osi41o %a (an%3b$-a *retro!natia+ e o ar#$ea(ento %o 'a-ato *o!i.a-+
%e'en%e( %a n1o ati.i%a%e (otora na .i%a intra)$terina %a -3n!$a &ontra o 'a-ato e o
re-a;a(ento %a (an%3b$-a6

Pescoo
Pes#$isar (assas, 23st$-as, (obi-i%a%e, e;&esso %e 'e-e6
)Tor&i&o-o &on!7nitoF &ontrat$ra %o (Hs&$-o esterno&-ei%o(ast0i%eo na se!$n%a
se(ana %e .i%a6 Reso-$41o es'ontNnea na (aioria %os &asos, 'o%en%o e.o-$ir 'ara
assi(etria 2a&ia- e 'osi41o .i&iosa %a &abe4a6
)Terato(a &er.i&a-F !ran%e t$(ora41o na 'or41o (e%iana %o 'es&o4o6 Possibi-i%a%e
'ara (a-i!ni9a41o6 Po%e &a$sar obstr$41o res'irat0ria6
)"i!ro(a &3sti&oF t$(ora41o &3sti&a %e ta(an/o .aria%o, &o( r8'i%o &res&i(ento,
in.a%in%o o assoa-/o %a bo&a, o (e%iastino a as a;i-asT ta(b( 'o%e obstr$ir a
res'ira41o6
)C0&io &on!7nitoF %e &a$sa i%io'8ti&a o$ o&asiona%a 'or in!esta (aterna %e io%o na
!esta41o6 Consist7n&ia e-8sti&a e( 2or(a %e &o-ar &er.i&a-, 'o$&o (0.e-6
$ra%
O 'er3(etro tor8&i&o e( RN a ter(o e( (%ia %e K &( (enor #$e o &e28-i&o,
&o(o %es&rito anterior(ente6 Obser.ar s$a si(etria, 2or(ato *!era-(ente arre%on%a%o+
'roe(in7n&ia o$ a2$n%a(ento esterna-T s$a (aior %i(ens1o a Nntero)'osterior6
Res'ira41o 're%o(inante(ente ab%o(ina-, &o( 2re#$7n&ia e( torno %e WD)MD
(o.i(entos 'or (in$to6
:is&retas retra4=es s$b e inter&ostais s1o &o($ns e( RN sa%ios 'e-a e-asti&i%a%e
%as 'are%es tor8&i&as6 Retra4=es s$'ra&-a.i&$-ares s1o se('re 'ato-0!i&as6
Clav&culas
Atentar 'ara a a$s7n&ia %e &-a.3&$-as *a'-asia &-a.i&$-ar+, %isostose
&-ei%o&raniana *&-ei%o&ranio%isostose > %oen4a a$tossG(i&a %o(inante, &ara&teri9a%a
'or a'-asia &-a.i&$-ar, atraso no 2e&/a(ento %e 2ontane-as, atraso na ossi2i&a41o,
a-tera41o na %enti41o, et&+, o$ 2rat$ras *a (aioria %o ti'o !a-/o).er%e, #$e 'o%e( &a$sar
'se$%o'ara-isia %o '-e;o bra#$ia-+6 A &on%$ta &onser.a%ora *n1o re#$er i(obi-i9a41o,
ata%$ra+ a n1o ser nos &asos %e 2rat$ra &o('-eta &o( %i(in$i41o o$ a$s7n&ia %e
(o.i(enta41o %o bra4o no -a%o a2eta%o6

Mamas
Veri2i&ar assi(etria, a %istNn&ia inter(a(i-ar *&ara&ter3sti&a %e a-!$(as %oen4as
!enti&as+, 'resen4a %e (a(i-os e;tran$(er8rios6
Ao nas&er &o($( o a$(ento %as !-Nn%$-as (a(8rias &o( a se&re41o -eitosa
o$ san!$ino-enta6
'%ame cardiovascular
Ins'e41oF &ianose, 'a%r1o res'irat0rio *ta#$i'neia, %is'nia, a('-it$%e res'irat0ria,
CAN+, aba$-a(ento 're&or%ia-, t$r!7n&ia <$!$-ar, i&t$s &or%is *(ais 'ro'$-si.o e(
sobre&ar!a %e .o-$(e e 'ersist7n&ia %o %$&to o$ &ana- arteria- > P:A o$ PCA+6
Pa-'a41oF rea-i9ar 'a-'a41o %e '$-sos nos #$atro (e(bros, &o('aran%o)os *sin&ronia,
rit(o e intensi%a%e+6
A 'resen4a %e '$-sos si(tri&os %es&arta 'resen4a %e Coar&ta41o %e Aorta
*CoAo+, &ar%io'atia &on!7nita o&asiona%a 'or estreita(ento %a#$e-e .aso, !era-(ente
na 'or41o %es&en%ente, 'ossibi-itan%o 2-$;o a$(enta%o 'ara &rebro e bra4os *&ar0ti%a e
s$b&-8.ias+ e 2-$;o %i(in$3%o 'ara &o;as e 'ernas6
Pa-'a41o %o 're&0r%io, .eri2i&an%o 'osi41o %o 3&t$s *entre ter&eiro e #$arto
es'a4o inter&osta- es#$er%o+, s$a i('$-si.i%a%e, 'resen4a %e 2r7(itos6 Fre#$7n&ia
&ar%3a&a entre ?KD)?MD bati(entos 'or (in$to6
Press1o arteria- *PA+F %e.e ser rea-i9a%a rotineira(ente e( bra4o e 'erna %ireitos,
're2eren&ia-(ente &o( beb7 tran#$i-o, se( &/oro6
Uti-i9ar (an!$ito a'ro'ria%o, neonata-, &o( &er&a %e K)L,E &( %e -ar!$ra6 A
es&o-/a %e.e ser rea-i9a%a a'0s (ens$ra41o %o 'er3(etro bra#$ia-6 A -ar!$ra %o
(an!$ito i%ea- &orres'on%e a WDB %esta (e%i%a *e;e('-oF &ir&$n2er7n&ia %e M&( ;
WDBX (an!$ito &o( -ar!$ra %e YK,W+6
O .a-or nor(a- %a PA sist0-i&a e %iast0-i&a, e( RN a ter(o, %e RE)SD;ED)EE
(("! e, e( RN 're(at$ro, ED)MD;LD)WD (("!6 Consi%era(os o .a-or nor(a- %a
'ress1o arteria- (%ia #$an%o (aior o$ i!$a- 5 i%a%e !esta&iona-6 Va-ores &on.er!entes,
estreita%os, si!ni2i&a( 2a-7n&ia (io&8r%i&a o$ &o-a'so .as&$-arT .a-ores %i.er!entes,
a-ar!a%os, in%i&a( (a-2or(a41o arterio.enosa, truncus arteriosus, PCA6 A!$ar%ar
#$e%a %a 'ress1o arteria- '$-(onar 'ara a.a-ia41o6
A$s&$-ta
I%enti2i&ar C
?
F
bor%o esterna- es#$er%o s$'erior *CEE+6 :e2inir s$a intensi%a%e e 'resen4a %e
%es%obra(ento *Ano(a-ia %e Ebstein+6 S$a intensi%a%e %i(in$i na ins$2i&i7n&ia
&ar%3a&a &on!esti.a *ICC+ e &on%$41o atrio.entri&$-ar 'ro-on!a%a6
bor%o esterna- es#$er%o in2erior6 A$(enta %e intensi%a%e &o( o a$(ento %e 2-$;o
'e-a .a-.a atrio).entri&$-ar, e( 'resen4a %e PCA, ins$2i&i7n&ia (itra-, retorno .enoso
'$-(onar tota-(ente anG(a-o *RVPTA+, et&6
I%enti2i&ar C
K
F
Z no bor%o esterna- es#$er%o s$'erior6 "i'er2onese s$!ere /i'ertens1o arteria- sist7(i&a
o$ '$-(onar6 :es%obra(ento a('-o, 'ensar e( estenose '$-(onar, ano(a-ia %e
Ebstein, RVPTA e Tetra-o!ia %e Fa--ot *T
W
F+6
I%enti2i&ar C
L
e C
W
F
Z na base o$ 8'i&e6 C
L
s$r!e &o( o a$(ento %e 2-$;o 'e-as .a-.as 8trio).entri&$-ares,
PCA e ICC6 C
W
s$r!e e( (io&ar%io'atias &o( (enor e-asti&i%a%e %o .entr3&$-o
es#$er%o *VE+6
Esta-i%oF
J 'ato-0!i&o a'0s a 2ase %e transi41o6 A$%3.e- e( %i-ata4=es %e !ran%es .asosF
truncus arteriosus, T
W
F, obstr$41o na sa3%a %o .entr3&$-o es#$er%o o$ %ireito *V:+
So'roF
I%enti2i&ar &o(o sen%o sist0-i&o, %iast0-i&o o$ &ont3n$o6 U$anti2i&ar %e ?[ a M[, %e
a&or%o &o( s$a intensi%a%e6 I%enti2i&ar se 'roto, (eso, te-e sist0-i&o o$ %iast0-i&o6
U$anto ao ti(bre, obser.ar se s$a.e, r$%e o$ as'irati.o6
Po%er1o estar a$sentes ao nas&i(ento (es(o e( &ar%io'atias !ra.esT MDB %os
RN nor(ais ter1o so'ro nas 'ri(eiras WS / %e .i%a, e( %e&orr7n&ia %o 2e&/a(ento %o
%$&to arteria- e %o 2ora(e o.a-6
'%ame pulmonar
Ins'e41oF a.a-iar o 'a%r1o res'irat0rio #$anto 5 2re#$7n&ia, a('-it$%e %os (o.i(entos,
'resen4a %e tira!ens e retra41o ;i2oi%iana, bati(entos %e asas %o nari9, estri%or
e;'irat0rio, !e(i%o6 Uti-i9ar o Co-eti( %e Si-.er(an)An%ersen *2i! ?+6
Parmetros 0 1 2
Ge(7n&ia A$sente A$%3.e- &o( esteto A$%3.e- se( esteto
Cati(ento %e asa %e
nari9
A$sente :is&reto A&ent$a%o
Tira!e( &osta-
In2erior
A$sente L H-ti(as inter&ostais
Le.e
[ %e L inter&ostais
Intensa
Retra41o esterna-I;i20i%e A$sente :is&reta A&ent$a%a
Mo.i(ento %e t0ra; e
ab%o(e
A$senteI
sin&ronis(o
:is&retoI
%e&-3nio ins'irat0rio
A&ent$a%oI
Ca-an&i(
Fi! ?F Co-eti( %e Si-.er(an)An%ersen a%a'ta%o
Va-ores entre ?)E in%i&a( %es&on2orto res'irat0rio (o%era%o e a&i(a %e M,
!ra.e6
O Sina- %a \%an4arina %o .entre] a.a-ia a 'resen4a %e 'ara-isia %ia2ra!(8ti&a
$ni-atera-6 Po%e ser in.esti!a%o na e;'ira41o &o('-eta on%e o $(bi!o to&a $(a &aneta
sit$a%a sobre o (es(o6 Na ins'ira41o o $(bi!o se %es-o&ar8 'ara &i(a e 'ara o -a%o
'ara-isa%o6
A$s&$-ta
Rea-i9a%a &o( estetos&0'io neonata-, &o( &a('Nn$-a e %ia2ra!(a6 :e.e ser
bi-atera- e &o('arati.a6 A$s&$-tar as re!i=es a;i-ares6 A.a-iar a 'resen4a %e &re'tos,
sibi-os, ron&os e %i(in$i41o %o ($r(Hrio .esi&$-ar6
A 'a-'a41o 'ara &/e&ar a e;'ansibi-i%a%e e %istensibi-i%a%e tor8&i&a ta(b(
rea-i9a%a6 Re!istrar a 2re#$7n&ia .enti-at0ria, #$e !ira e( torno %e WD)MD (o.i(entos
'or (in$to6
A 'er&$ss1o nos es'a4os inter&ostais i%enti2i&a o so( &-aro '$-(onar6
A(dome
Ins'e41o
Obser.ar a 2or(a %o ab%o(eF !era-(ente !-obosoT 'o%e a'resentar)se es&a.a%o
*/rnia %ia2ra!(8ti&a, $r!7n&ia &irHr!i&a+, &o( aba$-a(ento s$'ra)$(bi-i&a- *atresia
%$o%ena- o$ %istens1o !8stri&a+, aba$-a(ento in2ra)$(bi-i&a- *%istens1o %e be;i!a e !ra.es
retar%os %e &res&i(ento intra)$terino+, 'resen4a %e &ir&$-a41o &o-atera- e on%as
'erist8-ti&as6
Pes#$isar 'resen4a %e /rnias $(bi-i&ais e in!$inais6
As /rnias $(bi-i&ais s1o 2re#$entes e( beb7s &o( 'eso in2erior a K6EDD!, e(
(eninas e e( ne!rosT 'o%e( .ariar entre ? e E &(T e( !era-, %esa'are&e( antes %os W
anosT a /erniorra2ia 'o%e ser in%i&a%a e( sit$a4=es es'e&32i&as6
E( neonatos, es'e&ia-(ente os 're(at$ros, a /ernia41o intestina- 'ara a re!i1o
in!$ina- 'o%e -e.ar ao en&ar&era(ento, sen%o ne&ess8ria a a.a-ia41o %a e#$i'e
&irHr!i&a6
O neonato 'o%e a'resentar (a-2or(a4=es %o ti'o on2a-o&e-e *%e2eito %a 'are%e
ab%o(ina- &o( e;teriori9a41o %e .3s&eras re&obertas 'or N(nio, &or%1o e 'eritGnio
'arieta-+ e !astros#$ise *%e2eito %a 'are%e ab%o(ina- &o( e;teriori9a41o e e;'osi41o %e
a-4as e .3s&eras, 5 %ireita %o &or%1o $(bi-i&a-+ e.i%entes 5 $-trassono!ra2ia, %$rante a
!esta41o6
O &oto $(bi-i&a- %e.e ser &$i%a%osa(ente a.a-ia%o, e( b$s&a %e e;s$%ato
'$r$-ento e, 'osterior(ente, !ran$-o(a6
A$s&$-ta
Pro&$rar r$3%os /i%roareos, nos #$atro #$a%rantes6 S$a a$s7n&ia si!ni2i&ati.a
'ara 3-eo 'ara-3ti&o6
Pa-'a41o
Veri2i&ar %i8stase %e (Hs&$-os reto)ab%o(inais *se'ara41o /abit$a- %a
($s&$-at$ra, na -in/a (%iaT %esa'are&e no 'ri(eiro ano %e .i%a+, 'resen4a %e as&ite,
a$(ento no 23!a%o *nor(a- se e( torno %e K&( %o rebor%o &osta-+, ba4o, rins, be;i!a6
S1o L as 'rin&i'ais &a$sas %e %istens1o ab%o(ina- no RNF as&ite,
.is&ero(e!a-ias e %istens1o !asosa6
Pes#$isar (assas ab%o(inaisT &er&a %e (eta%e s1o %e ori!e( !enito$rin8rias6
Nos rins, (assas 'a-'8.eis 'o%e( s$!erir /i%rone2rose, ne2rob-asto(a, &isto
so-it8rio, rins 'o-i&3sti&os e tro(bose %e .eia rena-6 No 23!a%o, /e(ato(a, /e(an!io(a,
&isto /e'8ti&o, %e &o-%o&o, %e o.8rio6 No trato !astrointestina-, %$'-i&a41o %e
%$o%eno, %e <e<$no, o$ %e 3-eo, .o-.o, terato(a e ne$rob-asto(a6
Para 'a-'a41o %e rinsF &o-o&ar o RN e( 'osi41o se(i)senta%a e &o( a o$tra (1o
'a-'ar o /i'o&Gn%rio, esten%en%o o 'o-e!ar anterior(ente e os %e%os na 2a&e 'osteriorT
e-e.ar os (e(bros in2eriores %o beb7 &o( a (1o es#$er%a e &o( a %ireita 'a-'ar o
/i'o&Gn%rio rea-i9an%o (o.i(entos %e b8s&$-a6
)enit*lia Masculina
Obser.ar &o('ri(ento %o '7nis *nor(a- (aior %o #$e L &(+, 'osi41o %o ori23&io
$retra- &entra-i9a%o na !-an%e */i'os'8%ia, e'is'8%ia+, 2i(ose *a%er7n&ia %o 're'H&io 5
!-an%e+, 'osi41o %os test3&$-os na bo-sa es&rota- *&ri'tor#$i%iaF test3&$-os -o&a%os 2ora
%a bo-saF &ana- in!$ina-, ab%o(e+, 'resen4a %e /rnia es&rota-6
A /i%ro&e-e es&rota- *a&H($-o %e -3#$i%o e( .o-$(e anor(a-+ 'o%e ser
i%enti2i&a%a 'e-a t&ni&a %a transi-$(ina41o, #$e &onsiste e( es&$re&er o a(biente e
a'ro;i(ar $(a -anterna %a re!i1o es&rota- #$e 2i&ar8 trans-H&i%a6 A %es&i%a testi&$-ar
'ara a bo-sa es&rota- o&orre 'or .o-ta %o L^ tri(estre e a bo-sa es&rota- se to(a (ais
enrr$!a%a 'r0;i(o ao ter(o6
)enit*lia Feminina
Ta(an/o %o &-it0ris, 2$s1o %os !ran%es -8bios *sin#$ia -abia-+, 'osi&iona(ento
%o ori23&io %a .a!ina e %a $retra, %istNn&ia ano.$-.ar e 23st$-as6 Prati&a(ente to%as as
re&()nas&i%as a'resenta( e;&esso %e te&i%o /i(ena- ao nas&i(ento #$e %esa'are&e
e( se(anas6
O ta(an/o 2ina- %o &-3toris a%#$iri%o be( antes %a %e'osi41o %e !or%$ra nas
estr$t$ras .i9in/as e 'or isso a'arenta)se 2a-sa(ente /i'ertro2ia%o6
Genit8-ia e;terna &o( (or2o-o!ia s$s'eita *!enit8-ia a(b3!$a+ ne&essita %e
in.esti!a41o &o( $-trassono!ra2ia, !en0ti'o, et&6
)"i'os'8%iaF (eato $retra- na 2a&e 'erineo)es&rota- %o '7nisT e;&esso %e 'e-e %orsa-6
Asso&ia)se a a-tera4=es %os test3&$-os &o(o &ri'tor#$i%ia6
)E'is'8%iaF 2a-/a no 2e&/a(ento %a $retra na 'are%e %orsa-6 Po%e a&o(eter to%a a
$retra, in&-$si.e &o( e;tro2ia .esi&a-6
)E&to'ia testi&$-arF EB %os RN a'resenta( test3&$-os n1o 'a-'8.eis ao nas&i(ento6
Veri2i&ar os &anais in!$inais6
)I('er2$ra41o /i(ena-F 'o%e -e.ar 5 reten41o %e se&re4=es $terinas e .a!inais e &a$sar
aba$-a(ento /i(ena- e 5s .e9es reten41o $rin8ria 'or &o('ress1o e;tr3nse&a6
)Ano(a-ias anorretaisF estenose ana-, Nn$s 'erinea- anterior, 23st$-a ano)&$tNnea, Nn$s
.$-.ar, 23st$-a ano.$-.ar, 23st$-a ano.estib$-ar, 23st$-a retro.estib$-ar, atresia reta-,
i('er2$ra41o ana-, estenose ana- (e(branosa6
Coluna
Co-o&a)se o RN e( %e&Hbito .entra-, ins'e&iona)se e 'a-'a)se re!i1o %a &o-$na
.ertebra-6 Pro&$ra)se %es.ios, t$(ora4=es e (a-2or(a4=es 0sseas, 'resen4a %e t$2os %e
'e-os, /e(an!io(as e (an&/as /i'er&rG(i&as6
)Es'in/a b32i%aF 2a-/a no 2e&/a(ento %os ossos, 'rin&i'a-(ente %a &o-$na -o(bo)sa&ra6
Po%e(os obser.ar a e;'osi41o %o te&i%o ner.oso6 Po%e a'resentar)se %e %$as 2or(asF
Menin!o&e-e e Mie-o(enin!o&e-e6
)Menin!o&e-eF Les1o &3sti&a &o('osta 'or -3#$or, (enin!es e 'e-e6 Ca$sas (aternasF
%e2i&i7n&ia %e 8&i%o 20-i&o e $so %e 8-&oo-6
)Mie-o(enin!o&e-eF Les1o %a -in/a (%ia &onten%o -3#$or, (enin!es e e-e(entos %a
(e%$-a6 Po%en%o ser aberta o$ rota on%e o te&i%o ner.oso esta e;'osta o$ 2e&/a%a,
#$an%o o te&i%o ner.oso esta re&oberto 'e-as (e(branas (en3n!eas o$ 'e-e6 Neste
&aso, a.a-ia)se a sensibi-i%a%e e (otri&i%a%e %e (e(bros in2eriores, #$e a-e( %e
a-tera%as, na %e'en%7n&ia %a a-t$ra %a (ie-o(enin!o&e-e 'o%e( a'resentar .8rios !ra$s
%e %istro2ias e 'ost$ras t3'i&as %os (e(bros in2eriores6 O &ontro-e es2in&teriano %e.e
ser a.a-ia%o esti($-an%o)se a re!i1o 'eriana- e a ($s&$-at$ra &ontro-a%a 'e-o ner.o
'$%en%o6 Fossetas o$ /i'ertri&ose 'o%e( in%i&ar es'in/a b32i%a o&$-ta, on%e a-!$(as
.rtebras est1o a$sentes, (as o te&i%o ner.oso est8 'rote!i%o6
)Terato(a sa&ro&o&&3!eoF t$(ora41o arre%on%a%a, %e ta(an/o .aria%o 'o%en%o ser
!i!ante6 Pe-e #$e o re&obre , e( !era-, 3nte!ra6 Pass3.e- %e (a-i!ni9a41o6

Mem(ros +uperiores,
E;a(inar &o( o RN e( %e&Hbito %orsa-6 Veri2i&ar si(etria e 'ro'or4=es %o
bra4o e antibra4o, e;a(inar arti&$-a4=es 5 'ro&$ra %e -$;a4=es, 'a-'ar o(bros a 'ro&$ra
%e 2rat$ras na &-a.3&$-a, 'or to&otra$(atis(o6
As 'ara-isias bra#$iais s1o %i.i%i%as e( tr7s ti'osF
a)+ 'ara-isia a-ta o$ Erb):$&/enne*CE a CR+, on%e o bra4o 'er(ane&e e(
a%$41o *<$nto ao &or'o+ e rota41o interna &o( '$n/o -e.e(ente %es.ia%o 'ara 2ora6
For4a %o bra4o e re2-e;o %e 'reens1o 'a-(ar 'reser.a%os6
b)+ 'ara-isia in2erior o$ @-$('Ae *CS a T?+, on%e o bra4o esta a%$9i%o e o
antebra4o e a (1o e( s$'ina41o, 'reens1o 'a-(ar a$sente e re2-e;os bi&i'ita- e tri&e'ta-
'resentes6
&)+ 'ara-isia tota-F bra4o i(0.e-, 2-8&i%o, se( re2-e;os6
Para-isia e( (e(bros in2eriores rara e se %e.e a to&otra$(atis(os !ra.es o$
ano(a-ia &on!7nita %a (e%$-a es'in/a-6
)Artro!ri'ose *i(obi-i%a%e arti&$-ar+F 'o%e ser &on!7nita, %e.i%o a %2i&its ($s&$-ares e
a &o('ress1o 2eta- 'or o-i!oi%rN(nio, os %istHrbios ne$ro-0!i&os 'are&e( ser $(a &a$sa
&o($(, entre e-as a (enin!o(ie-o&e-e, a %e2i&i7n&ia %as &-$-as (otoras %a (e%$-a
anterior, es'asti&i%a%e 'r)nata-, anen&e2a-ia, /i%ranen&e2a-ia e /o-o'rosen&e2a-ia6
Le.antar na /ist0ria, 'resen4a %e (o.i(entos 2etais e o o-i!oi%rN(nio6
)P torto &on!7nitoF a ano(a-ia &on!7nita %e (e(bros in2eriores (ais &o($(6
:i2eren&iar entre ' torto &on!7nito e 'osi&iona-6
)Pre!a 'a-(ar Hni&aF $ni o$ bi-atera-, est8 'resente e( K,EB %os nas&i(entos nor(ais6
)Osteo&on%ro%is'-asiaF e.i%ente en&$rta(ento %os (e(bros *nanis(o %istr02i&o+6
):is'-asia Con!7nita %e #$a%ri- *o$ L$;a41o &on!7nita %o #$a%ri-+F o %ia!n0sti&o %e.e
ser o (ais 're&o&e 'oss3.e-, %e.i%o 5 boa res'osta ao trata(ento6 Pes#$is8)-o e( to%as
as o'ort$ni%a%es %o e;a(e 23si&o %o RN, 'ois 'o%er8 estar a$sente e( a-!$ns
(o(entos6 Veri2i&ar si(etria %as 're!as &$tNneas6 Se ne&ess8rio ra%io!ra2ar6 J (ais
2re#$ente e( (eninas6
As (anobras %e Orto-ani e Car-o_ i%enti2i&a( ano(a-ias no #$a%ri-F
Manobra %e Orto-aniF rea-i9a%a &o( o beb7 e( %e&Hbito %orsa-T
(obi-i9ar as arti&$-a4=es &o;o)2e($rais, e( rota41o, a%$9in%o e ab%$9in%o)as, &o( os
<oe-/os e( 2-e;1o6 O sina- 'ositi.o #$an%o se 'er&ebe o %es-o&a(ento %a arti&$-a41o e
$( \&-i&A] &o( os (o.i(entos6
Manobra %e Car-o_F 2-e;ionar <oe-/os e #$a%ris6 Se!$rar 'ernas e &o;as
&o( as (1os &o-o&an%o o %e%o (%io sobre o !ran%e tro&anter e o 'o-e!ar na 'arte
interna %a &o;a, (anter as arti&$-a4=es e( ab%$41o (%ia, 'ressionar o !ran%e
tro&anter6 Obser.ar o %es-o&a(ento %a arti&$-a41o6 :e'ois a'-i&ar 2or4a &ontr8ria e
obser.ar %es-o&a(ento %a &abe4a %o 27($r6
Mec-nio e .rina
A'ro;i(a%a(ente PPB %os RN $rina( nas 'ri(eiras WS / %e .i%a, sen%o #$e
KLB o 2a9e( na sa-a %e 'arto6 O .o-$(e $rin8rio nas 'ri(eiras KW / %e .i%a %e &er&a
%e ?E (-6
As &a$sas (ais &o($ns %e in&a'a&i%a%e %e $rinar no 'ri(eiro %ia %e .i%a s1oF
're'H&io i('er2$ra%o, estenose %e $retra, .a-.a %e $retra 'osterior, be;i!a ne$ro!7ni&a,
$retero&e-e, t$(ores renais, rins ($-ti&3sti&os, /i'o.o-e(ia, bai;a in!esta -3#$i%a,
a!enesia rena- bi-atera- *S3n%ro(e %e Potter+, ne&rose t$b$-ar *se&$n%8ria a /i'0;ia+,
tro(bose %e .eia rena-, s3n%ro(e ne2r0ti&a &on!7nita e 'ie-one2rite &on!7nita6
A 'ri(eira e.a&$a41o, e( PDB %as .e9es, ta(b( o&orre nas 'ri(eiras KW / %e
.i%a, sob a 2or(a %e (e&Gnio #$e s1o 2e9es es&$ras, 'reto)es.er%ea%as, 'e!a<osas,
'resentes nos 'ri(eiros %ias, &o('osto 'or ($&o, bi-e, -3#$i%o a(ni0ti&o, -an$!o6
Ca$sas %e atraso na e-i(ina41o s1oF obstr$41o intestina-, ($&o.is&i%ose,
/i'er(a!nese(ia, %oen4a %e "irs&/s'r$n!I(e!a&0-on &on!7nito *%ener.a41o %o &0-on,
e( %e&orr7n&ia 5 2a-/a %e (i!ra41o &rNnio)'o%8-i&a %a &rista ne$ra- %o ner.o .a!o,
're<$%i&an%o o 'erista-tis(o &o( &onse#$ente &onsti'a41o+6
'%ame !eurolgico
A) Re&()nas&i%o a ter(o
Uti-i9a%o 'ara a.a-iar o !ra$ %e (at$ri%a%e ne$ro-0!i&a %o RN6
Rea-i9ar b$s&a ati.a %e 'ato-o!ias ne$ro-0!i&as o$ sist7(i&as #$e re'er&$te( no
Siste(a Ner.oso Centra- eIo$ 'eri2ri&o no 'er3o%o Peri nata-6
Lo&a- %o e;a(eF A(biente tran#`i-o 'ara o RN, &o( i-$(ina41o a%e#$a%a,
a#$e&i(ento %a sa-a entre KW^ e KR^ Ce-si$s6 O (e-/or /or8rio entre as (a(a%as6
:es'ir o RN !ra%$a-(ente, e.itan%o rea4=es in%ese<a%as &o(o o &/oro6 Rea-i9ar as
(anobras %e 2or(a !enti- e s$a.e6
Obser.ar &i&-o %e sono e .i!3-ia *Pre&/ti-, ?PMD+ e os esta%os &o('orta(entais
%e Cra9e-ton e N$!ent *?PPE+, e;a(inar o beb7 're2eri.e-(ente nos esta%os L, W, E, as
res'ostas obti%as ser1o (ais &onsistenteT os est8!ios W e E re2-ete( /i'ere;&itabi-i%a%eT
<8 nos 're(at$ros os (e-/ores est8!ios 'ara rea-i9ar o e;a(e 23si&o s1o os ?, K, L6
Os esta%os &o('orta(entaisF
?6 O-/os 2e&/a%os, res'ira41o re!$-ar, 'ro2$n%a, se( (o.i(entos *sono #$ieto+
K6 O-/os 2e&/a%os, res'ira41o irre!$-ar, r8'i%a, (o.i(entos 2a&iais s$a.es, se(
(o.i(entos !rosseiros *sono ati.o+6
L6 O-/os abertos, sono-7n&ia, (o.i(entos s$a.es %e bra4os e 'ernas *%es'ertar
#$ieto+6
W6 O-/os abertos, bri-/antes, res'ira41o re!$-ar, &o( (o.i(entos !rosseiros e se(
&/oro, *%es'ertar ati.o+6
E6 O-/os abertos o$ 2e&/a%os, ati.i%a%e &or'ora- e &/oran%o6
M6 O$tros esta%os, entre e-es o &o(a6
O e;a(e ne$ro-0!i&o %e.e se!$ir $(a se#$7n&ia 'r)%eter(ina%a, 'ore( esta
se#$7n&ia 'o%er8 so2res (o%i2i&a4=es a'ro.eitan%o)se a (e-/or o'ort$ni%a%e 'ara a
rea-i9a41o %e (anobras (ais s$a.es o$ .i!orosas6

A es&a-a %e G-as!o_ a%a'ta%a o instr$(ento 'ara a.a-iar a &ons&i7n&ia *2i!$ra K+6
E( UTI neonata- o e;a(e 'o%e so2rer 're<$39os %e.i%o 5 (onitori9a41o,
$ti-i9a41o %e &ateteres, 'ron!as, t$bos %e .enti-a41o (e&Nni&a, in&$ba%oras et&6 E(
a-!$(as sit$a4=es &onta)se a'enas &o( a obser.a41o %os (o.i(entos es'ontNneos6
Ins'e41o %o 28&ies, 2or(a41o %o &rNnio, 'e-e, as'e&to e 'ost$ra %as (1os 's e
%e%os (o.i(enta4=es at3'i&as a obser.a41o %e.e ser 'ro-on!a%a6
A Post$raF E( 2-e;1o !enera-i9a%a e -atera-i9a41o %a &abe4a *at o 2ina- %o
'er3o%o neonata-+T obser.ar 'ost$ras '-!i&as *%e2i&it8rias+ %os (e(bros,
2re#`ente(ente obser.a%a nas -es=es %e '-e;o bra#$ia-6
A Pa-'a41oF A ($s&$-at$ra a'resenta $(a &onsist7n&ia e-8sti&a6 A 2-a&i%e9
($s&$-ar in%i&ati.a %a s3n%ro(e %o bebe 2-8&i%o6
A Mo.i(enta41o es'ontNneaF J si(tri&a, e( !era- -enta, se( sin&ronia, 5s
.e9es br$s&a, neste &aso n1o /8 re-a41o &o( est3($-os t8teis o$ sonoros6
A E(iss1o %e sonsF &/oro inarti&$-a%o at o 2ina- %o ?^ (7sT
O tGn$sF J a.a-ia%o obser.an%o)se a 'ost$ra e( se(i2-e;1o !enera-i9a%a, #$an%o
obser.a(os o RN (o.i(entan%o)se &ontra as 2or4as !ra.ita&ionais6
A sensibi-i%a%e a est3($-os t8teis e %o-orososF On%e obser.a(os a retira%a e(
b-o&o %o (e(bro esti($-a%o o$ a (o.i(enta41o e( senti%o &ontr8rio %o est3($-o %o
tron&o6
Escala de Glasgow Escala de Glasgow adaptada para lactentes
A.a-ia41o Pontos A.a-ia41o Pontos
Abertra Oclar
Es'ontNnea W Es'ontNnea W
Est3($-o .o&a- L Est3($-o .o&a- L
Est3($-o %o-oroso K Est3($-o %o-oroso K
Se( res'osta ? Se( res'osta ?
!esposta "erbal
Orienta%o E Ca-b$&ia E
Con2$so W Irrita%o W
Pa-a.ras
ina'ro'ria%as
L C/ora 5 %or L
Sons ines'e&32i&o K Ge(e 5 %or K
Se( res'ostas ? Se( res'osta ?
!esposta #otora #o$imenta%&o
Obe%e&e a &o(an%os M Es'ontNnea M
Lo&a-i9a a %or E Rea!e ao to#$e E
Rea!e 5 %or W Rea!e 5 %or W
F-e;1o anor(a- L F-e;1o anor(a- L
E;tens1o anor(a- K E;tens1o anor(a- K
Se( res'osta ? Se( res'osta ?
Fi!$ra K F Es&a-a %e G-as!o_ a%a'ta%a6
Os Re2-e;os e rea4=es 'ost$raisF
Asse!$ra( a sobre.i.7n&ia e 2a.ore&e( a a#$isi41o %o %esen.o-.i(ento (otor
2$t$ro6 A$;i-ia( na a.a-ia41o %a inte!ri%a%e %o siste(a ner.oso &entra-6
S$a a$s7n&ia o$ s$a 'ersist7n&ia 'ara a-( %o 'er3o%o e( #$e %e.eria( n1o ser
(ais obser.a%os in%i&a( %is2$n41o ne$ro-0!i&a6 *#$a%ros ne$ro-0!i&os %e2i&it8rios+
A-!$ns testes 'ara a.a-iar a (obi-i%a%e e tGn$s ($s&$-ar s1oF
)Manobra %e 'ro'$-s1o o$ re'ta41oF Neonato e( %e&Hbito .entra-, 2-e;ionar os
(e(bros in2eriores, e( $(a 'ost$ra #$e -e(bra as 'ernas %e $( batr8#$io, (anten%o
as '-antas %os 's $ni%as, se!$ra)se o RN 'e-os 's, obser.a)se %es-o&a(ento %o &or'o
'ara 2rente6
)Mar&/a re2-e;aF Se!$ra)se o beb7 'e-a re!i1o a;i-ar &o( se$s 's a'oia%os sobre $(a
s$'er23&ie 2ir(e, 2a9)se $(a -e.e in&-ina41o %o &or'o %o RN 'ara 2rente, &o( $(a -e.e
'ro'$-s1o si($-a)se $(a &a(in/a%aT esta be( estr$t$ra%a no ?^) (7s, sen%o obser.a%a
at o W^ (7s %e .i%a %e 2or(a 2ra!(enta%a6 Esta (anobra 'o%e ser re'ro%$9i%a (es(o
&o( o RN %e &abe4a 'ara bai;o, %es%e #$e a'oian%o os 's e( $(a s$'er23&ie6
)Manobra %o arrastoF RN e( %e&Hbito %orsa- tra&iona)se os bra4os #$e est1o 2-eti%os, a
&abe4a #$e ini&ia-(ente est8 in&-ina%a 'ara tr8s %es-o&a)se 'ara a 'osi41o (e%iana e
a'0s &ai 'ara 2rente6 J re2-e;o at o L^ (es %e .i%a6
)Rota41o %a &abe4a e( 'ronoF O RN e-e.a a &abe4a ra'i%a(ente e 2a9 rota41o -atera-,
obser.a%a no ?^ (es %e .i%a6 O RN rea-i9a este (o.i(ento 'ara -iberar as narinas e
rea-i9ar a res'ira41o6
)Manobra %o ;a-e o$ &a&/e&o- *.i%e &a'3t$-o A.a-ia41o %a I%a%e Gesta&iona-+6
)Re&/a4o %os (e(bros in2erioresF a.a-ia a 'ost$ra 2-e;oraT 'osi&iona)se as 'ernas
2-eti%as &ontra as &o;as e estas &ontra o ab%o(e, -iberan%o)as br$s&a(ente, obser.a)se
'ro<e41o e( e;tens1o %os %ois (e(bros in2eriores6
)E;tens1o &r$9a%aF esti($-a)se a '-anta %o ' %o (e(bro e( e;tens1o (anti%o 'e-o
e;a(ina%or, obser.a)se 2-e;1o e ab%$41o se!$i%a %e e;tens1o e a%$41o %o (e(bro
o'ostoT 'resente %$rante o 'er3o%o neonata-6
)A'oio '-antarF se!$ran%o)se o RN 'e-as a;i-as to&ar &o( a '-anta %os 's &o( -e.e
'ress1o a (esa %e e;a(e obten%o)se a-in/a(ento e s$stenta41o %o &or'oT obser.a%o at
o L^) (7s %e .i%a6
Re2-e;o %e Ga-antF RN e( %e&Hbito .entra-, &abe4a &entra%a, 2a9)se $( est3($-o
'ara.ertebra- %e &i(a 'ara bai;o e &o(o res'osta es'era)se $( en&$rta(ento %o tron&o
no -a%o esti($-a%o6 :e.er8 ser 'es#$isa%o bi-atera-(ente6
)Re2-e;o o-/o %e bone&aF &o( o RN in&-ina%o nos bra4os %o e;a(ina%or, 2a9e(os
rota41o %e s$a &abe4a, os o-/os n1o a&o('an/a( a (anobra, 'er(ane&en%o na 'osi41o
ori!ina-6
)Re2-e;o &0&-eo)'a-'ebra-F rea-i9a%o &o( est3($-o sonoro 'r0;i(o a ore-/a,
Nor(a-(ente obser.a)se $(a res'osta %e 'is&a(ento6
/efle%os cutneos ou superficiais
)Re2-e;os ab%o(inaisF RN e( %e&Hbito %orsa- esti($-a)se, &o( $( instr$(ento ro(bo,
%e &a%a -a%o %o ab%o(e a-to, %a -in/a a;i-ar 'ara a -in/a (e%iana, &o( -e.e in&-ina41o
'ara bai;o, se!$in%o os %er(ato(os, na -in/a %as &oste-as *retos ab%o(inais,
se!$i(ento s$'erior+ ao n3.e- %a &i&atri9 $(bi-i&a- *reto ab%o(ina-, se!$i(ento (%io+
e a&i(a %a re!i1o in!$ina- *reto ab%o(ina-, se!$i(ento in2erior+T obser.ar 'resen4a %e
&ontra41o %o (Hs&$-o s$b<a&ente6 A'are&i(entoF K)M (eses %e .i%a
)Re2-e;o &re(asterianoF A'enas nos RN %o se;o (as&$-ino6 Esti($-a)se 2a&e interna
s$'erior %a &o;a 'r0;i(o a re!i1o in!$ina-T o&orre e-e.a41o %o test3&$-o %o (es(o
-a%o6 A'are&i(entoF aos M (eses6
)C$taneo'-antarF esti($-a)se 'assan%o $(a -in/a %a bor%a -atera- %o ' at a base %os
&in&o 'o%o%8&ti-os, obten%o)se a e;tens1o %o 'ri(eiro 'o%o%8&ti-o eIo$ a abert$ra e(
-e#$e %os %e(ais6 Obti%o at o P^ (es %e .i%a6 Se 'ersistir a'0s KW (eses %e i%a%e
&/a(a%o %e Sina- %e CabinsAi e in%i&a -es1o %o trato &orti&o)es'in/a- -atera- o$ %a 8rea
&orti&a- (otora no en&2a-o6
/efle%os arcaicos,
+o transitrios0 vo desaparecer em um per&odo espec&fico de tempo sendo
su(stitu&dos pelo controle neurolgico o(servados no sistema nervoso maduro0
representam o fen-meno da ontog1nese 2ue recapitula a filog1nese3
Pr0'rios %o RN .i!orosos e sa%ios en!-oba( os re2-e;os %e b$s&a, s$&41o,
'reens1o 'a-(ar e '-antar, %e Moro, Ma!n$s e %e @-ei<n, Lan%a$ e (ar&/a a$to(8ti&a6
)Vora&i%a%e *%e b$s&a, o$ %os 'ontos &ar%eais+F Ao to&ar o -8bio s$'erior, in2erior e
&antos %a bo&a, o RN rea-i9a rota41o %a &abe4a, 'ro&$ran%o o est3($-o, &o( bo&a
aberta6 Obser.a)se at o K^ (7s %e .i%a6
)S$&41oF Vi!oroso nos 'ri(eiros (eses %e .i%aT obser.a%o at o S^6 M7s6 N1o %e.e(
ser 'es#$isa%os a'0s as (a(a%as, 'ois 'o%e( estar %i(in$3%os6
)Preens1o re2-e;a %os arte-/os *%e%os e 'e%art3&$-os+F Pressiona)se a base %os arte-/os
&o( %e%o in%i&a%or, e( 'a-(a %a (1o e '-anta %os 'sT obser.a)se a 2-e;1o %estes
*a!arra o %e%o %o e;a(ina%or+6 :esa'are&e entre W e ?K^ (7s, e( (1os e 's,
res'e&ti.a(ente6
)Re2-e;o %e MoroF E.i%ente at o W ao M^ (7sT e( 'osi41o %orsa-, a'ro;i(ar (1os %o
RN at a -in/a (%ia, si($-an%o s$s'en%7)-o e so-t8)-o re'entina(ente o$ 'ro(o.er
r$3%o sHbito *bater 'a-(as+, obser.an%o ab%$41o %e bra4os, e;tens1o %e (1os e 2-e;1o
%e 'o-e!ares *\abra4o, s$sto]+6
)Re2-e;o tGni&o %o 'es&o4o, %o es!ri(ista o$ %e Ma!n$s e %e @-ei<nF RN e( %e&Hbito
%orsa-, .irar 2a&e 'ara -atera-, obser.an%o a e;tens1o %os (e(bros %o (es(o -a%o e
2-e;1o %o -a%o o'ostoT 'resente at o 2ina- %o L^) (7s %e .i%a6
)Re2-e;os %e Lan%a$ IF S$s'en%er o RN, e( %e&Hbito .entra-, 2-e;ionar ra'i%a(ente a
&abe4a e obser.ar &orres'on%ente 2-e;1o %a 'e-.e e %as 'ernasT obti%o at o ?K^ (7s
%e .i%a6
Mar&/a Re2-e;aF a8 %es&rita nos 'ar8!ra2os anteriores6
Fina-i9an%o a a.a-ia41o ne$ro-0!i&a i('ortante obter as (e%i%as %a &abe4a,
a.a-ian%o a %istNn&ia Nntero)'osterior *:AP+, bia$ri&$-ar *:CA+ e o 'er3(etro &e28-i&o6
A.a-ia)se a nor(a-i%a%e 'or (eio %e !r82i&os, be( &o(o se estabe-e&e o 3n%i&e
&e28-i&o, obti%o &o( a %i.is1o %o :CA 'e-o :PA, sen%o &onstante %$rante to%o ?^) ano
%e .i%a o #$e %e(onstra a si(etria %o &rNnio6
C) Re&()nas&i%o 're(at$ro
Est$%os %e(onstra( #$e n1o se 'o%e si('-es(ente trans2erir o e;a(e %o RN %e
ter(o 'ara o 're(at$ro6 As &ara&ter3sti&as es'e&32i&as %e i(at$ri%a%e ne$ro-0!i&a e a
%i2i&$-%a%e e( estabe-e&er o n3.e- %e .i!3-ia a%e#$a%o, assi( &o(o a intensa
(ani'$-a41o %o beb7 e( Uni%a%es %e tera'ia intensi.a, %e.e( ser &onsi%era%as6
Entretanto, 'or (eio %e testes, a-!$ns re2-e;os 'resentes no neonato,
in%e'en%ente(ente %a i%a%e, (es(o #$e %e 2or(a in&o('-eta e in&onstante, 'o%e)se
a.a-iar, <$nta(ente &o( as'e&tos so(8ti&os, o !ra$ %e (at$ri%a%e ne$ro-0!i&a e
'oss3.eis ne$ro'ato-o!ias 'resentes6
Entre e-es 'o%e(os %esta&arF
Vora&i%a%e,
Preens1o 'a-(ar e '-antar,
Re2-e;o %e Moro,
Re2-e;o %e Ga-ant,
Retira%a %e (e(bro 5 esti($-a41o %o-orosa,
Pis&a(ento,
C$taneo'-antar,
TGn$s 'assi.o e ati.o6
Estes re2-e;os ser1o (ais &o('-etos e &onstantes tanto (ais 'r0;i(os %a i%a%e %e LR
se(anas %e !esta41o *i%a%e %e ter(o+ e-es 2ore( 'es#$isa%os6
Cib-io!ra2ia &ons$-ta%a
Es&o-a Pa$-ista %e Me%i&ina6 Uni.ersi%a%e Fe%era- %e S1o Pa$-o *UNIFESP+6
:e'arta(ento %e Pe%iatria6 Se(io-o!ia Pe%i8tri&a6 ba&esso KD?D KD (aioc6 :is'on3.e-
e(F /tt'FII___6.irt$a-6e'(6brI(ateria-ItisI&$rr)(e%I(e%LIKDDLI'e%iatriaI(at%i%I se(id
'e%6%o&

F-et&/er MA6 A.a-ia41o 23si&a e &-assi2i&a41o6 InF A.ere GC, F-et&/er MA, M&:ona-%
MG6 Neonato-o!ia) Fisio'ato-o!ia e trata(ento %o Re&()Nas&i%o, WQ6 e%, Rio %e
aaneiroF Me%si, ' KMP, ?PPP6
aoa#$i( MCM, Correa Fi-/o L, a8&o(o Aa:, :ini9 EMA, @o'e-(an CI, Lo'es aMA,
O-i.eira N:, Na%er PO, Mar!otto PR6 Ana(nese e E;a(e F3si&o %o Re&()Nas&i%o6
Man$a- %e Assist7n&ia ao Re&()Nas&i%o, Ministrio %a SaH%e, ' KE, ?PPW6
Mar!otto PR6 Frat$ra %e &-a.3&$-asF e;'eri7n&ia na&iona- e interna&iona-6 Co-eti(
In2or(ati.o Pe%i8tri&o *CIP+6 Cras3-ia, MDF?K?, ?PPR6
Ministrio %a saH%e *Crasi-+6 Man$a- /$(ani9a%a ao re&()nas&i%o %e bai;o 'eso )
Mto%o Can!$r$6 Man$a- t&ni&o6 KQ6 e%6 Cras3-ia *:F+6 KDDS6 ba&esso e( KD?D
(aio?Dc6 :is'on3.e- e(F /tt'FII'orta-K6sa$%e6!o.6brI'orta-Iar#$i.osI'%2I (an$a-d
&an!$r$d
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