Dall’epatite cronica alla

cirrosi scompensata
Caso clinico
dott. C. Nebiacolombo- MMG
SIMG – GIGA- CP - Medici Insieme
 La paziente
• Donna 46 aa ecuadoriana arrivata in Italia da 3 mesi.
Parla poco e male l’italiano
• A. Fam:madre deceduta a 52 aa per Ca epatico.
Collaterali portatori diabete mellito II
• A. Fis. : 3 parti a termini con feti macrosomici
• Pat. Remota : diabete gravidico

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 Accesso ambulatoriale
• Lamenta astenia recente e vaghi dolori addominali
che dice durano da anni. Dice di aver fatto esami del
sangue 3 anni fa nel suo paese, ma non ha i referti.
Riferisce alvo e diuresi regolari.
• P.A. 166/92 fc 76/min ritmico BMI 32,6 C.A. 97cm
• Es . Ob. Difficile x obesità. Fegato aumentato di
volume margine liscio dolorabile. Lamenta dolorabilità
su tutto l’addome. Glicemia stick ore 15 = 175 mg

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 La diagnostica
• Glicemia 132 glicemia postprandiale 192
• Colesterolo 277 HDL 39 trigliceridi 205 LDL 197
• GOT/GPT 39/66
• Gamma-GT 97
• LDH 199
• Alfa1fetoproteine 2,3
• Emoglobina glicata 6,9
• Marcatori HAV HBV e HCV negativi

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 Sindrome metabolica

Epatomegalia + aumento transaminasi

= sospetta NAFLD
obesità e diabete = due più importanti
fattori di rischio NAFLD

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 biopsia ?
• Gold standard costosa, spiacevole, talora
rischiosa
• Ecografia addome superiore :
Diffusa iperecogenicità (fegato brillante)
Aumento ecogenicità fegato rispetto a rene
Riduzione diametro v. sovraepatiche e v. porta
Attenuazione profonda echi

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 Fatty Liver Index Score
• Algoritmo basato su valori trigliceridi, GGT, GOT, GPT,
Colesterolo totale, HDL, LDL, BMI, Circonferenza
Addominale calcolabile direttamente online

• FLI > 60 oltre 85% possibilità di NAFLD

• FLI < 30 oltre 86% possibilità di non avere NAFLD

G. Bedogni, S.Bellentani , L.Miglioli, F.Masutti, M.Passalacqua ,

A.Castiglione , and C. Tiribelli. The fatty liver index: a simple and accurate
predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC
Gastroenterology 2006; 6: 33-39

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 La nostra paziente

• FLI score 78
• dal questionario la paziente
risulta consumare meno di
20 gr di alcool al dì
• Ecografia “fegato brillante”

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 La nostra paziente
• Inizia terapia antiipertensiva con ramipril
• Dieta ipoglucidica, ipocalorica, ipolipidica
• Si consiglia attività fisica quotidiana

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 Ma ….
• Due mesi dopo BMI 31,2
C.A. 95,5 P.A. 144/86
glicemia 121
• Lamenta sempre astenia
e dolore dorsale diffuso
• TC addome con MDC :
lesione segmento 5 – 6
• Biopsia epatocarcinoma

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 Il chirurgo
• Termoablazione in anestesia generale
• Ca19,9 2989 GOT/GPT 28/30 GGT 47

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 La morale della storia?

• Ci siamo tuffati su
uno scoglio
sommerso e
imprevedibile?

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Grazie per l’attenzione

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