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Chirurgia Corneale

PTK CL DALK PK DSAEK DMEK

Nicola Cardascia
MD PhD – Centro Chirurgica Corneale – Policlinico Universitario di Bari
Direttore Prof . Giovanni Alessio

cardascia@hotmail.com
cornea
Ablazione PRK epiteliale e
Phototherapeutic Keratectomy
stromale superficiale
(PTK)

TECNICHE CHIRURGICHE
CHERATOPLASTICA:

• Fotocheratectomia Terapeutica (PTK)

• Cross Linking (CL)

• Anelli instrastromali (INTACS Ring)

• Perforante (PK)

• Lamellare Anteriore Profonda (DALK)

• Endoteliale Autom. con Rimoz. Descement (DSAEK)

• Endoteliale con Rimoz. Descement (DMEK)


Indicazioni alla Fotocheratectomia Terapeutica

• Leucomi superficiali
• Distrofie epiteliali
• Erosioni recidivanti
• Microcistica di Coogan (map dot fingerprint)
• Meesmann
• Reis-Bucklers (Bowman I)
• Thiel-Behnke (Bowman II)
• Centrale Schnyder (cristallina)

… quando le alterazioni sono limitate all’epitelio, membrana di Bowman


e lo stroma adiacente
Fotocheratectomia Terapeutica

Leucoma Superficiale
Erosioni Recidivanti
da corpo estraneo
Fotocheratectomia Terapeutica

Microcistica di Coogan Meesmann

(map dot fingerprint)


Fotocheratectomia Terapeutica

Reis-Bucklers Thiel-Behnke Centrale Schnyder

(Bowman I) (Bowman II) (cristallina)


Distrofie Corneali Ereditarie Epiteliali

Età Sesso Ereditarietà Localizzazione Istologia Associazione

Coogan >50 a F Aut Dom diffusa Detriti mebrana basale, lisi Erosione Epiteliali Recidivanti
emidesmosomi cell basali epit

Accumulo materiale cell denerativo in


Meesman infanzia = Aut Dom diffusa vescicole intraepitelieli delle cellule Irritazione Cronica corneale
epiteliali soprabasali

Reis-Bucklers >10a = Aut Dom diffusa Depositi striati di collagene membrana Erosione Epiteliali Recidivanti
(Bowman I) di Bowman

Depositi alveolari di collagene


Thiel Behnke >10a = Aut Dom diffusa membrana di Bowman Erosione Epiteliali Recidivanti
(Bowman II)

Schnyder Aut Dom Centro Depositi aghiformi di colesterolo e


(centrale Infanzia = Dislipidemie
cristallina) Paracentrale fosfolipidi membrana di Bowman
Fotocheratectomia Terapeutica
Cross Linking

• Cheratocono stadio 2 - 3
• Cheratiti settiche
Cross Linking
Anelli Instrastromali (INTACS rings)
Anelli Instrastromali (INTACS rings)

Femto
CHERATOPLASTICA:

• Fotocheratectomia Terapeutica (PTK)

• Cross Linking (CL)

• Anelli instrastromali (INTACS Ring)

• Perforante (PK)

• Lamellare Anteriore Profonda (DALK)

• Endoteliale Autom. con Rimoz. Descement (DSAEK)

• Endoteliale con Rimoz. Descement (DMEK)


CHERATOPLASTICA:

• Fotocheratectomia Terapeutica (PTK)

• Cross Linking (CL)

• Anelli instrastromali (INTACS Ring)

• Perforante (PK)

• Lamellare Anteriore Profonda (DALK)

• Endoteliale Autom. con Rimoz. Descement (DSAEK)

• Endoteliale con Rimoz. Descement (DMEK)


Indicazioni alla cheratoplastica stromale

• Cheratocono
• Leucomi a tutto spessore
• Distrofie stromali
• Reticolata I (Biber Haab Dimmer),II (Meretoja), III e IIIA
• Avellino
• Maculare (Groenouw II)

… quando le alterazioni sono estese a tutta la cornea, con presenza di


cicatrici, con risparmio endoteliale in casi selezionati
PK DALK

Cheratocono
PK DALK

Reticolata I (Biber Haab


Avellino Maculare (Groenouw II)
Dimmer),II (Meretoja), III

e IIIA

Distrofie Stromali
Distrofie Corneali Ereditarie Stromali

Età Sesso Ereditarietà Localizzazione Istologia Associazione

Reticolare 1: 10a Aut Dom


1: Haab Dimmer 2: 50° = Aut Rec (III, centrale Depositi di amiloide 1, 3: amiloidosi solo oftalmica
2: Meretoja 3/3A: 60° IIIA) subepitelieli 2: amiloidosi sistemica
3, 3A

Avellino Depositi granulari (anteriori) e


(granulare- >40a = Aut Dom centrale filiformi (posteriori) stromali Trauma oftalmico
reticolare) anteriori

Granulare 30-50° = Aut Dom centrale Depositi ialini granulari stroma Erosioni Epiteliali Recidivanti
(Groenouw I) anteriore Leucoma Centrale

Granulare 10a = Aut Rec centrale Depositi glicosaminoglicani Dismetabolismo cheratan solfato
(Groenouw II) intercelluari granulari stroma Erosioni Epiteliali Recidivanti

Cheratocono giovanile F Aut Dom Perif Apoptosi cheratociti strato Sndr Down
basale (proteasi) Sndr Leber
PK

Cheratoplastica Perforante + ECCE + IOL


DALK

Femto DALK
CHERATOPLASTICA:

• Fotocheratectomia Terapeutica (PTK)

• Cross Linking (CL)

• Anelli instrastromali (INTACS Ring)

• Perforante (PK)

• Lamellare Anteriore Profonda (DALK)

•Endoteliale Autom. con Rimoz. Descement (DSAEK)

• Endoteliale con Rimoz. Descement (DMEK)


Indicazioni alla cheratoplastica endoteliale

• Distrofia endoteliale di Fuchs


• Distrofia posteriore polimorfa
• Cheratopatia bollosa in
afachico/pseudofachico
• Scompenso endoteliale post-traumatico
• Sindrome endoteliale irido-corneale
• Scompenso endoteliale post PKP1

… quando le alterazioni non siano così gravi da coinvolgere la cornea a


tutto spessore, con presenza di cicatrici

1 Price FW Jr, Price MO. Endothelial keratoplasty to restore clarity to a failed penetrating graft. Cornea. 2006;25:895--9
DSAEK DMEK

Fuchs’ dystrophy
DSAEK DMEK

Polimegalismo (>)
* Pleomorfismo (>)
Guttae (*)

Lampada a fessura Biomicroscopia endoteliale

Fuchs’ dystrophy
DSAEK DMEK

DSAEK
DMEK

PK

Fuchs’ dystrophy
DSAEK DMEK

Fuchs’ dystrophy
DSAEK DMEK

Pseudophakic/Aphakic Bullous Keratopathy


DSAEK DMEK

Pseudophakic/Aphakic Bullous Keratopathy


DSAEK DMEK

Pseudophakic/Aphakic Bullous Keratopathy


DSAEK DMEK

Posterior Polymorphous Corneal Dystrophy


DSAEK DMEK

IridoCorneal Endothelial (ICE) syndrome


DSAEK DMEK

IridoCorneal Endothelial (ICE) syndrome


Distrofie Corneali Ereditarie Endoteliali

Età Sesso Ereditarietà Localizzazione Istologia Associazione

Ispessimento M. Descemet con


Fuchs adulti F Aut Dom Centrale depositi Cheratopatia Bollosa

Posteriore giovani = Aut Dom Periferica Coinvolgimento irido- Vescicole Endoteliali


Polimorfa endoteliale
DSAEK
DMEK
DSAEK vs DMEK
DSAEK DMEK

> 4 mesi Recupero visivo < 4 settimane

20/34 - 20/66 Capacità visiva 20/24

43% 20/40 o meglio 95%

6% 20/25 o meglio 50%

0.7D - 1.5D Ipermetropia indotta 0,24D

9-12% Rigetto 0,7-1%

simile Dislocazione lembo simile

Anshu A, et al. Ophthalmology. 2012;doi:10.1016/j.ophtha.2011.09.019.


Guerra FP, et al. Ophthalmology. 2011;doi:10.1016/j.ophtha.2011.06.002.
Rudolph M, et al. Ophthalmology. 2012;doi:10.1016/j.ophtha.2011.08.034.
Tourtas T, et al. Am J Ophthalmol. 2012;doi:10.1016/j.ajo.2011.12.012.
Chirurgia Corneale

FINE

Nicola Cardascia
(MD PhD – Centro Chirurgica Corneale – Policlinico Universitario di Bari)

cardascia@hotmail.com