Abuso (maltrato) al adulto

mayor.
Un punto de vista
 Objetivos
1. Comprender el problema del abuso
teniendo en cuenta una perspectiva
epidemiológica.
2. Reconocer los distintos tipos de abuso.
3. Describir los factores de riesgo
asociados.
4. Describir el abordaje clínico de la víctima
y del perpetrador. (Victimario)
5. Describir la estrategia para el abordaje
inicial.
 Definición
El abuso a las personas adultas mayores se
define como cualquier acción, serie de
acciones, o la falta de acción apropiada, que
produce daño físico o psicológico y que ocurre
dentro de una relación de confianza.
El abuso a las personas adultas mayores puede
ser parte del ciclo de violencia familiar; puede
venir de cuidadores domiciliarios o puede ser
el resultado de la falta de preparación de los
sistemas de prestaciones sociales y sanitarias
para atender sus necesidades.
Guía de diagnóstico y manejo. Abuso y Maltrato al anciano. OPS 2005
 Manifestaciones
Abuso físico: causar daño físico o lesión, coerción
física como el impedir el movimiento libre de una
persona sin justificación apropiada. También se
incluye dentro de esta categoría el abuso sexual a
una persona.
Abuso psicológico: causar daño psicológico como
sería causar estrés y ansiedad o agredir la dignidad
de una persona con insultos.
Abuso económico: la explotación de los bienes de la
persona, el fraude o estafa a una persona adulta
mayor, el engaño o robo de su dinero o propiedades.
 Manifestaciones
Negligencia o abandono: implica descuido u omisión en
la realización de determinadas acciones o el dejar
desamparado a una persona que depende de uno o
por la cual uno tiene alguna obligación legal o moral.
La Negligencia o Abandono puede ser intencionada o
no intencionada.
Negligencia intencionada es por ejemplo, cuando el
cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la
persona adulta los cuidados apropiados para su
situación. Sin embargo cuando el cuidador no provee
los cuidados necesarios por ignorancia o porque es
incapaz de realizarlos, se considera que es
negligencia o abandono no intencionado.
 Formas de Abuso físico
1. Empujones
2. Golpes
3. Forzar al paciente a comer o tomar algo
4. Colocar en una posición incorrecta al paciente
5. Amarrar o sujetar al paciente
6. Pellizcos
7. Quemaduras (cigarros, líquidos etc.)
8. Heridas
9. Fracturas
10.Halar el pelo
11.Sacudirlo
12.Tirarle o derramarle agua o comida encima
13.Abuso sexual
Formas de Abuso psicológico o emocional
Amenazas de abandono
Amenazas de acusaciones
Acoso
Intimidación con gestos o palabras
Infantilización
Limitación al derecho:
de privacidad
de toma de decisiones
de información médica
de votar libremente
de recibir el correo
de tener comunicación
 Formas de Abuso financiero
Uso de los recursos del adulto mayor en
beneficio del cuidador
Chantaje financiero
Apropiación de las propiedades
Coerción para firmas de documentos
legales como testamento, propiedad,
etc.
Formas de Negligencia o Abandono

Descuidar la hidratación
Descuidar la nutrición
Ulceras de presión sin atender
Descuidar la higiene personal
No atender lesiones abiertas
Mantener un ambiente poco sanitario
Abandonar a la persona en la cama, en la
calle o en algún servicio público.
 Ancianos riesgo de abuso
Mayores de 75 años. Historia de
depresión o de enfermedades mentales.
Pacientes con demencia.
Dependencia física total.
Abuso de substancias por el cuidador.
Evidencia de depresión.
 Factores de Riesgo (en la familia)
1. Estrés del cuidador
2. Nivel de dependencia
3. Historia de violencia en la familia
4. Dificultades personales y financieras del
cuidador
5. Alcoholismo u otras adicciones
6. Falta de información y de recursos para la
atención.
7. Aislamiento social del cuidador.
8. Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el
cuidador.
 En instituciones
La institución impide u obstaculiza las visitas
o los contactos del adulto mayor con la
comunidad.
No está en un registro oficial o le falta la
acreditación apropiada.
No tiene monitoreo o supervisión pública de
los servicios.
Contrata cuidadores sin capacitación.
No ofrece privacidad a los residentes y estos
se encuentran en hacinamiento.
 En instituciones
Mantiene una razón de cuidadores menor a la
necesaria para la atención de las personas
discapacitadas.
No hay evidencia de participación de la
comunidad en actividades la institución.
La estructura física de la institución no está
adaptada para el acceso y la movilidad de
personas con discapacidades.
 Diagnóstico del Problema
El diagnóstico de síntomas de abuso y
maltrato en personas adultas mayores
frágiles o dependientes puede tomar
múltiples apariencias y por lo tanto se
recomienda que al sospechar abuso o
maltrato, el médico haga una evaluación
sistemática del paciente por medio del
examen físico y una entrevista privada
con el paciente.
 Indicadores de Abuso físico
Descripción de hechos cambiantes, improbables o
conflictivos con relación a la lesión.
Evidencia de lesión, especialmente múltiples en
diferentes grados de resolución.
Deshidratación o desnutrición.
Fracturas que no tienen causa determinada.
Evidencia de lesiones no atendidas.
Señales de estar amarrado, atado o golpeado.
Enfermedades de transmisión sexual en personas
incapaces de consentirlo.
Practical Ambulatory Geriatrics 2da. Ed. 1998. Pag.134
 Indicadores de abuso relacionados
a la medicación
Admisiones o consultas recurrentes
asociadas a complicaciones por errores
medicamentosos.
Signos de intoxicación por exceso.
Ausencia de efecto terapéutico por
subdosificación.
Evolución tórpida de los procesos
morbosos, por mala administración de los
medicamentos.
Practical Ambulatory Geriatrics 2da. Ed. 1998. Pag.134
 Indicadores de abuso psicológico
Historia de conflictos entre la persona
adulta mayor y los familiares o los
cuidadores.
Los comentarios en general se modifican
cuando el cuidador y/o el paciente se
entrevistan por separado.
La comunicación del cuidador desvaloriza e
infantiliza al adulto mayor.
Se observa que al adulto mayor le cuesta
trabajo comunicarse cuando esta en
presencia del cuidador.
Practical Ambulatory Geriatrics 2da. Ed. 1998. Pag.134.
 Indicadores de negligencia
Episodios recurrentes en enfermedades
similares, a pesar de haber recibido una
educación y apoyos adecuados.
Problemas médicos no atendidos.
Pobre higiene, desnutrición, hipotermia.
Presencia de úlceras por presión no
atendidas.
Niveles subterapéuticos de los
medicamentos.
Practical Ambulatory Geriatrics 2da. Ed. 1998. Pag.134
 Propuesta para el abordaje diagnóstico
¿ABUSO O NEGLIGENCIA?

FRECUENTEMENTE SE PUEDE SOSPECHAR EN PRESENCIA DE:

Reporte de conflicto entre el cuidador y el adulto mayor.
Presencia de lesiones inexplicadas.
Miedo o angustia del adulto mayor para contestar preguntas ante
la presencia del cuidador.
Deshidratación o desnutrición severas.

SI NO

Realizar exploración física cuidadosa, Ver Tablas para otras

laboratorio y Rx. (ver diagnóstico) “Formas de Abuso y Negligencia”

SI NO

Interrogatorio privado. Ver siguiente apartado Reporte en el expediente la

(4. Intervenciones). sospecha y mantenga la
Cuidar las implicaciones legales. alerta en las visitas
Dar aviso al sistema de protección al adulto subsecuentes
mayor (en los países que esté disponible o la
autoridad competente)

AMA. Diagnostic and treatment guide lines on elder abuse and neglect. Chicago 1992
 CONSULTA

Sospecha De Abuso O Negligencia NO SOSPECHA

REPORTAR AL SERVICIO DE PROTECCION

AL ADULTO

Peligro inmediato Asesoramiento

NO privado NO

SI
Discutir aspectos
SI de seguridad.
Crear un plan de seguridad analizando la Llevar un programa
posibilidad de hospitales, orden de protección por de asesoramiento
parte de la corte. Colocación en un lugar seguro. total.

Estado de salud y de funcionalidad

Seguridad.
Recursos sociales y financieros.
Frecuencia, severidad e intentos.
Estado cognitivo y emocional.

Planear intervenciones. No se encontró Abuso o

Negligencia.
 Plan de Intervención
En cualquier caso de Abuso o Negligencia
la intervención dependerá primeramente
de la aceptación del adulto mayor y de la
capacidad del mismo para decidir.
El grado de intervención dependerá de los
sistemas de protección al adulto mayor
disponibles en cada país y localidad.
Proponemos una forma de desarrollar un
programa general.
 INTERVENCION

En coordinación con los servicios de protección disponibles en el

país

El paciente acepta los El paciente no desea los servicios o no

servicios voluntarios se encuentra en capacidad de decidir

Educar al paciente acerca de la

Paciente sin capacidad Paciente con
Incidencia del Abuso o Negligencia.
capacidad
Implementar un Plan de seguridad (Ej.
Colocación en un lugar seguro, orden
de protección por parte de la corte,
Discutir con los Educar al paciente
admisión hospitalaria o en albergue
servicios de Protección acerca de la incidencia
seguro).
lo siguiente: del Abuso o
Proveer asistencia que alivie las causas
•Asistencia para el Negligencia.
del Abuso o la Negligencia.
manejo financiero Proveer números de
Referir al cuidador para rehabilitación de
Necesidad de guardián emergencia y los
alcohólicos o drogadictos.
Procedimientos centros de referencia
Educar para los cuidados necesarios en
especiales en la corte apropiados.
casa o proporcionar datos sobre
(ejemplo: órdenes de Realizar y revisar un
cuidadores, sobretodo en caso de
protección). plan de seguridad.
colapso del cuidador.
Realizar un plan de
Referir al paciente y/o los miembros de
seguimiento.
la familia a los servicios apropiados.
(ejemplo: trabajo social, consejo familiar,
asistencia legal y de apoyo).
 Puntos claves para recordar
El Abuso y la negligencia son problemas
poco reconocidos por el equipo de salud.
De presencia cotidiana en la consulta
geriátrica.
Susceptible de intervención en el adulto
mayor.
El abuso psicológico y el financiero junto
con la negligencia y el abandono son las
formas más comunes de abuso y maltrato
en las personas adultas mayores.
 INPEA
Se inician las reuniones en la ciudad de
la Habana, Cuba en 1992.
Dra. Lia Daichman considerada como la
fundadora.
Se forma además la Red Latinoamericana
para la protección de los adultos
mayores a partir de 2002.
 INPEA
En junio de 2006, por acuerdo de la
Asamblea de las Naciones Unidas y en
un mensaje de Koffi Anan se indica el
día 16 de junio como el día mundial
contra el abuso o maltrato a los adultos
mayores.
Es un triunfo para los integrantes del
INPEA y de la RED.
México forma parte de ellos.