Sei sulla pagina 1di 38

MIOMA UTERI

(TUMOR JINAK ALAT


........GENITAL)
DR H ASHAR KIMAN, SPOG,PIA

Vulva:
Kistik al sbb
=Kista Inclusi akbt luka,vag bag/vulva

segmen Ep Kecil terpendam,1 cm

isi c kental-abu2-GK (-), Th/ (-)


=Kista jar sisa embrional ;

K.Gartdner =anterolat ddg vagina/kk pd

vulva-dpt bsr sisa2 mesonepros

Gk (-) Th/ (-,isi c jernih ).

K Sal Nuck (hidrokel sal nuck) ? = pria.


sisa2 proc vaginalis peritoneale dlm
can inguinalis turun spt lan mayus,isi . c.jernih ,GK
.. (-) Th/ (-)

=Kista Kelenjar ;

-Kista Bartholini.
-Kista Cebasealab mayora/minora ok ada
penyumbatan,kuning abu2-keras-isi kristal2-.
.....kholesterol

= Kista Hidranemia /kel keringat


...Lab mayus/minor 1 Cm (jarang)

= Peny Fox Fordice /kel keringat -lab .


mayus-mons veneris,banyak kecil2- 1-3 mm, GK
gatal2,keras masa haid, (wkt hamil /menopause
hlg)
= Kista para urethralis rdg tu GO
= Lain2 spt endometruosis.

SOLID.-tumor2 epitel al
= Condyloma acuminata virus gbrn jengger ayam.
Th/ Albothyl const,peidopilin, Tca, Cauther El
=Caruncula uretrapd wnita post menopause.OUE
bag blkg ektropi ddg,
Merah,bts tegas, rata, lunak uk bbrp mm,iritasi rdg
DD/ prolap muc uretra-nyeri-dyspareunia-pendrhan.
=Nevus pigmentosus,? 40 % melanoma malignan
hitam pd vulva,uk 1 mm s/d 2 cm Th/ Eksisi jarak luar
s/d 1 Cm..

Solid tumor jar mesodermal;


=Fibroma; lab mayus jinak bertangkai,jar ikat (lunak-pdtputih-abu2,uk cm ->135 kg)
=Lipoma jar lemak. = limangioma jar limpe jrg
=Leiomioma ; (lab mayus;dpn-lat) td= elemen otot polos
lig rotundum
-Hemangioma,kelainan p drh pd (anak ?)datar-lunaktunggl-w merah,uk mm -2-3 cm Th/ cryotherapi,inj
scleroting agen tu type cavernosum

Vagina
-A.T Kistik; -kista inklusi

(sering) -kista gardtnerside wolf


antero lat (sdh dibahas)
-B.T Solit ; Condyloma
acuminata,fibroma,leiomioma,hemangioma,dll ( sdh
dibahas)
Mis; adenosis vagina;Ep vagina atas berganti-ep
thorak, mucus, dpt clear cell ca jarang, tu wanita
muda pemakai
estrogenik D/ biopsi

UTERUS
A.Cervix Uteri ;

=polip ; wnt 40-60 th,tunggal bertangkai


menonjol keluar,rata,lembek,merah
jambu s/d tua, Etio ?,GK (-),lekorhoe
spotting antara haid.
Factor2 ? : kehamilan, rdg kronis,
hiperestrogenism,

B. Corpus Uteri ; bbrp polip al


a/ p.endometrium,dlm cav ut, 1 atau lbh,

bertangkai,hiperplasia Estrogen
PA : -hiperplasia endometrium

-hiperplasia endometrium + srt2 otot


GK; (-),kk perdrhn (ulkus tgki ) Th/D/C
b/ polip mioma uteri; miom tbh ke cav uteri mioma
sub mucosumtgkipolip
c/ p plasenta; jd polip ada villi chorialis. GK sub
involusi,+ metrorhagia. Th/ C

MYOMA UTERI

Leiomiyoma
Fibromyoma
Uteri
Uterin
Fibroid

Tumor jinak otot polos yang berasal dari


sel-sel jaringan otot polos, jaringan
fibroid dan kolagen
(Budi R. Hadibroto, Dep Obgyn FK USU)

Mioma Uteri :

=paling sering ditemui


=>> 38 th
= tdk pernah ditemui pasca
menopause

= blm ada kejadian sebelum menarchi

ETIO ? asal otot polos uterus ... dst


Bbrp teori al teori stimulasi E.
= mioma uteri cpt >> seiring tbh hamil.
= mioma uteri (-)pd wkt menarche
= mioma uteri hiperplasia endometr.
Teori : Cell Bess/ teori genitoblast yakni

cell inmatur terdpt pd cel nestE

terus menerus. ( Muller-Lipschutz)

Myoma
Submukosum

Berada dibawah endometrium dan


menonjol ke dalam rongga uterus

bertangkai
Lahir sampai
kanalis srevikalis

Myoma
Intramural

Terdapat di dinding uterus diantara


serabut miometrium

Myoma
Subserosum

Tumbuh keluar dinding uterus


sehingga menonjol pada permukaan
uterus, diliputi leh serosa

Myoma Geburt

1 Mioma Uteri sub mukosa ;


= dibawah endometrium
= p drh nya >>
= Khas curret BUMP (terasa benjolan wkt
.....curet meluncur)
= bl tbh bertangkai mioma sub
.....mukosa bertangkai Mioma Geburt.
2 Mioma Uteri Intramural; PD teraba benjol2

3 Mioma sub serosa ;

..tbh.sub.peritoneal,dibwah t serosa
-tbh ke antara 2 lig m.intra ligamen
-tbh dg tangkai terpuntir (torsi)
-kk vv permkan pecah akut abdomen
-tbh dg tangkai putus (nekrosis-trombosis)
tumor lepas Parasitik mioma.
-D/ PA spt sel2 otot spindle , spt konde

Atropi
Degenerasi Hialin
Degenerasi Kistik
Degenerasi Membatu
(Calcareous
Degeneration)
Degenerasi
Merah
(Carneous
Degeneration)
Degenerasi Lemak
Degenerasi
Sarcmatous
(Transformasi
Maligna)

Setelah menopause dan


rangsangan estrogen hilang
Jaringan ikat bertambah
Berwarna putih dan keras
Disebut mioma durum
Bagian tengah dengan
degenerasi hialin mencair

Pada wanita usia lanjut


Menjadi poket kistik

sirkulasi
Gangguan
Terjadi paling
sering pada masa

Timbunan kalsium
kehamilan.

Padat, keras
dan putihtumbuh
Estrogen
merangsang
kembang mioma.
Aliran

Jarangdarah tidak seimbang (edema


sekitar
tungkai dan tekanan hamil).

Lanjutan
Jarang degenerasi hialin
Terjadi kekurangan darah
Kontroversi (degeneratif atau
menimbulkan nekrosis,
neoplasma spontan)
pembentukan
trombus,
Leiomyosarkoma:
sel-sel yang
bendungan darah dalam mioma,

Here is a very large


leiomyoma of the uterus
that has undergone
degenerative change and
is red (so-called "red
degeneration"). Such an
appearance might make
you think that it could be
malignant. Remember
that malignant tumors do
not generally arise from
benign tumors.
2003-11-3

18

Perdarahan
Abnormal
(Menorraghia,
metrorragia)
Rasa Nyeri
(Dismnorrhea)
Tanda Penekanan
(Gangg. BAB &
BAK)
Anemia
Infertilitas dan
abortus

GK umumnya (-),trgtg lokasi,ukuran


-..perdrh abnormal ;
---.sebanding dg luas endo + kontraktilbilitas
( menorhagia)
-bs adeno Ca, polyp,fungsional
-rasa nyeri mis ; M sdg keluar rahim-cervx
-ada infeksi adnexitis ,salpingitis,oovoritis
-Torsi,degenerasi

..

-Tanda2 penekanan :

ke =Usus.

=Pelvis

=Trac Urinarius.
- Infertilitas, abortus.

Pengaruh mioma Kehamilan ;

1. Mungkin tdk apa2


2. Freq infertilitas me nigkat.
3. Reiko Abortus me ningkat ( tu m.sub mucosum)
4. Terjadi kelainan letak janin.
5. Menghalangi persalinan. ( tu di Cervix)
7. Inertia Uteri dlm proses kelahiran, atonia uteri dlm
proses pasca

persalinan.( kala 1,2, 3)


8. mempersulit lepas plasenta ( kala 3)

Pengaruh Kehamilan Mioma utyeri

1. mioma nya akan mem >>,ok E >>


edema & hiperplasia otot2 polos
2. Degenerasi merah.
3. Torsi Mioma akut abdomen

A. Umum
1.Anamnesa dari KU yg spesifik,
Pem Fisik; TD,Nadi,Napas,Suhu,BB.
2. Kepala
Konjungtiva pucat (anemia)
Mukanya pucat
Sklera tidak ikterus (-)
3. Gigi
Hiperplasi ginggiva (-)
Caries (-)
4. Leher
Kelenjar tiroid normal
5. Mammae
Areola mamae normal
Colostrum (-)

B. Abdomen
Inspeksi
Palpasi

: Perut Membesar besar tergantung kasus


: Teraba benjolan dengan konsistensi yang padat pada
daerah suprapubik, nyeri tekan ( ?) perut bag bawah
Perkusi
: Timpani
Pekak pada daerah yang membengkak
Auskultasi
: Bising usus normal disekitar tumor
Dan Bising usus (-) ditumor

C. Genitalia Eksterna
Rambut : Normal /?
Vulva : Normal /?
Labia : Normal /?
Sekret : ?
D. Pemeriksaan penting,atau tambahan spt;
- Palpasi & Bimanual
- Histerografi / histeroskopi
- USG Scaning ( CT-scan)
- Sondase Uterus. ,Bump curet

D. Vaginal Touche
Vulva
: Normal ?
Vagina
: Normal ?
Portio
: Bulat, licin, tertutup
Korpus Uteri
: Membesar ukuran.... Permukaan......
(isi khas utk mioma) konsistesnsi...... Arah uterus... AF/RF/
Adneksa parametrium kanan : teraba .............
Adneksa parametrium kiri
:teraba .............
Cav Douglasi
: .? Tergantung uk mioma...................

DD Mioma uteri :

- Tumor ovarium solid

- Uterus gravid

- Endometriosis Interna.

USG

Gambaran USG mioma

subserous, tampak
gambaran massa
hipoekhoik yang menonjol
ke luar dinding uterus

Gambaran USG mioma

intramural, tampak
gambaran massa
hipoekhoik yang berada
di dalam dinding uterus

Gambaran USG mioma

submukosa, tampak
gambaran massa
hipoekhoik yang
menekan endometrial line

CT scan

Khas Post Op lab Patologi anatomi


1. Serabut otot polos yang tersusun
beranyaman (spindle) di endometrial line
2. Sel lonjong serta inti lonjong
3. Potongan melintang: sel polihedral, inti
bulat

1.
2.
3.
4.

1. Penanganan konservatif, bila : mioma yang kecil pada pra dan


post menopause tanpa gejala. Uk kecil < 1 tinju.
Cara penanganan konservatif sebagai berikut :
Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6
bulan.
Bila anemia, Hb < 8 g% transfusi PRC.
Pemberian zat besi.
Penggunaan agonis GnRH leuprolid asetat 3,75 mg IM pada hari 1-3
menstruasi setiap minggu sebanyak tiga kali. Obat ini mengakibatkan
pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Obat ini menekan
sekresi gonadotropin dan menciptakan keadaan hipoestrogenik
yang serupa yang ditemukan pada periode postmenopause. Efek
maksimum dalam mengurangi ukuran tumor diobservasi dalam 12
minggu.

2. Penanganan operatif, bila :


1. Ukuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 1214 minggu.atau uk > 1 tinju dewasa.
2. Pertumbuhan tumor cepat.
3. Mioma subserosa bertangkai dan torsi.
4. Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan
berikutnya.
5. Hipermenorea pada mioma submukosa.
6. Penekanan pada organ sekitarnya.

Jenis Operasi
1. Enukleasi Mioma
Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih
menginginkan anak atau mempertahankan uterus
demi kelangsungan fertilitas
Kriteria preoperasi menurut American College of
Obstetricians Gynecologists (ACOG) adalah sebagai
berikut :
1. Kegagalan untuk hamil atau keguguran berulang.
2. Terdapat leiomioma dalam ukuran yang kecil dan
berbatas tegas.
3. Apabila tidak ditemukan alasan yang jelas penyebab
kegagalan kehamilan dan keguguran yang berulang.

2. Histerektomi
Tidak menginginkan anak lagi,(multipara) dan pd penderita yg
memiliki leiomioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala
(mioma yg besar ).
Kriteria ACOG utk histerektomi sbb ;
1. Terdapatnya 1 sampai 3 leiomioma asimptomatik atau
yang ....dapat teraba dari luar dan dikeluhkan olah pasien.
2. Perdarahan uterus berlebihan :
Perdarahan yang banyak bergumpal-gumpal atau
berulang-. ........ulang selama lebih dari 8 hari.
Anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.
3. Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma meliputi :
Nyeri hebat dan akut.
Rasa tertekan punggung bawah /perut bagian bawah yg
kronis.
Penekanan buli-buli dan frekuensi urine yg ber-ulang2 &
tdk .. ........disebabkan infeksi saluran kemih.

Pertimbangan Khusus :
Op Histerektomi ai Mioma yg uk besar/ Multiple :
= tinggalkan 1 atau 2 ovarium ini krn :
= Mencegah menopaouse sebelm waktunya.
= bisa gangguan coronary / arterio sclerosis