ATTESTATION DE L'EMPLOYEUR

A compléter obligatoirement pour les personnels non titulaires extérieurs (du secteur public ou privé) à l'établissement
A joindre au dossier de recrutement

Je soussigné(e)……............................................................................................................................................................
adresse....................................………....................................................................................................... ..........................
certifie que M........................................................................................................ N° INSEE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ /_ _
demeurant...............................................................................................................................................……………..…..
exerce dans mon établissement en qualité de......................................................................................................................
depuis le........................................................................................à temps complet ou à temps partiel (rayer la mention inutile)
une activité salariée d'au moins 900 heures par an (ou 300 heures d’enseignement)

J’atteste que les rémunérations versées (cocher la case correspondante) :

 1er cas : ne dépassent pas le plafond de la Sécurité Sociale

 2ème cas : dépassent le plafond de la Sécurité Sociale.
 3ème cas : sont soumis à un régime particulier de Sécurité Sociale (préciser la nature du régime) :
………………………………………………………………………………………………………….
et prendre entièrement à ma charge les cotisations de sécurité socale afférentes à ces rémunérations
(N° compte immatriculation URSSAF : …………………………………………………………………..)

Je déclare renoncer au bénéfice du prorata visé aux articles L242-3 et R242-3 du code de la Sécurité Socale.

Si l'intéressé est rémunéré par un organisme public (Administration, Collectivités locales etc.) tout en n'étant pas
fonctionnaire, cotise-t-il à l'IRCANTEC ? OUI  NON 

Le Directeur de ........................................................(1) s'engage par ailleurs à informer immédiatement l'Université de

Cergy- Pontoise de toutes circonstances susceptibles de modifier la portée ou la validité du présent accord.

Fait à le

Cachet de l'entreprise Signature de l'employeur

(1) Nom de l'organisme ou de l'entreprise

NB : Cette attestation n'est valable que pour l'année civile en cours. Elle devra être renouvelée en janvier prochain
pour tous les paiements qui seront effectués à partir de cette date.

Université de Cergy-Pontoise
B.P 220 95024 CERGY PONTOISE CEDEX Tél. : 01 34 25 60 00