Capitolul21

TEHNICI ECOGRAFICESPECIALE

D. Zclrenehea, D, Rddulescu

Ecocardiografi (TEE)
a transesofagiani tl ncl cdi nl rcsondel e di sponi bi l ac ri posibillllllc.vizua-r
l i zi ri i cor)corni l ente endoscopi cc a stfl rcl u nlofcsolr gr enc
IlcocI iogrofi0trunscsolirgianiinecarcilsI dcphcrscr \i i grsl ri ccdor, nr gcncrrl ,rccs(cl sunl mri pLr ( inLr t ilizr r r c
unclc dinlrc lirnilele binccunoscuLc .rlc cxa t intrfii trr rrstorrr- dr1{ rri l ldi nrcnsi uni Lor ni rri (di nrcl rul nr rc nl sondcloD.
c ic c : inr pos i b i l i h l e a d e r s l L i r a n u i tc s l rucl Lrri 0rrftl i rcc. cecr cc hcc cr cl c si l i c In i ful i n tl occpli c dc bolf r v. I ) c
dc ox c plL rrL rri c u l Lsrli i i n g .s L i uc rl rL rc 0 r ' (l i dce (ronn (1cs- al rl cl .s-r do!cdi lci i .i u gcucrl ,l chl i cl .,ourbii int r l) duccr ii
ccndcntal). LrcLrrLrlclea rcdusna inrrgrrik)r in cllz lobczilllii. l i broscopul ui csrcsLrl i oi cnldc si gLrrar l i rl pcn t r unr cdiecil ii
c lc li) r aliik' rl o r0 c i c e s h u c rrrti zucl u ip u l n o 0r.di l i cul trl cs pcnl rubol nr!. i ar ghi dorcastudi ul uiccocrrdx) gr Nlic sc hcc
s t udic r iiun o fd c l n l i ia rrl ()rrri c(a c l a ra l u ls L rbvahul .rrl ni tml . cu sLrhcieniA &u*rtc1c nunrair^rblz.r sccliuriilor ecoclr{lo-
\'cgclaliilc,c1c.).ncumtetcrfcdusi I daLclorir cr,/ul pLrrtait(!
- r ' , ! d. . r f urr/f \ J r\ u .,feIn J J tn(. T rL rJ J ,i .rtJrn/r,<| rrcn:i . in gcnual. dirlcnsiuncavnriirhrisondei. la n ivclul posibr
Larga clcz!olhre r ecograficitrrnsosolrgicneI tbst ti- hrllilor rchricc rcl ualccslede l 3 nrnr pennuadulli. ddr cxisll
c ilit . r t idc rp d ri (i nfi b ro s c o a p c k(s )r i n ri l d rccu cel euti l i Tat.' ii $'rdc pcdirtdce cu lxr dianrctrudc num.ri 7-8 mm.
pcnl|'Llg slroscopie)care pe n't clactuNrcanLrnoperertira De nenlion0tcie distunc dc Lrnclisporili! dc curbare3
di$onlarr dcosebitpeniru b0lna!. vadului sondei.incaitrcglarcrin lracsoligia l $i irr.agastric,
I ) ac i in i l i d l c ra p o s i b i l i e x c l u s i ! c x p k' rarcrcu sonde a apropierii fali dc shucturilc cardirce esteInuli facilitati.
pcnniFnd. nnprcunnculniiclrile nranualederct[ca soDdc]
monoplaDc.oblinit u-se doar scclruri tnnsvcrsole etaj.rte
nr csoldg. oblmcrca unor imagini acuratc$i dc cdlitrlc. Dc
la nilclul cordului, h ora aciuali sc utilircrzn sond€biplme
$cncnca.la uhin€le tipuride sondc.multipl.nc. carc oleri
sau nrultiphnc carc pernit oblinercasccliLrnilortransesot'a-
posibililaleaexplorarii $i a planurilor dc sccliuDclongitudt-
giefe longitLklinrlc.crcsciird senrnificativvdk)Nrc.tdx(elor
nali, la extremitateacxtcrnn r sondci cnc aqat m meca-
nisnrcareperrnilctrcccrcadc la plnnul lransversalla planul
Tchnicaexamintrrii l ,.nE i r.rJr:,1..r).r{ I,l r,,rl . . ' l ufl i ' l d d' rr r r J . \ : , n ir 'r "
Pcntro€cocardiogralia tunscsolhgirndsentilizea/i sondc ccocrrdn' g[l i ccIl ].
dc cxaninarespeciale,pracli.g&srroscorye(iibroscoape).jn in Avnnd nr vcdcrc ca mropera estesemiin!nTi!l. ca nc-
esleirtrodusbrductorulde ecognfiegiDopplcf.
tL'riorulcnrora ((.i ri .' aruri r.r | . p., i r( .: l U Jr< JU nnrJn ut r ir ( f . 1. r Lf il
280 E.osrafo.aftlului ti vds.lor de ]a hd.d inimii

inxintcdc clccluarca sa,precautiiin generalsimilare cucclc Pcparcursul examlniriiunuldintreriscurilcposlbileeste

.rplicatcin cazulgaslroscopiei. spasmulcsofagian,caz in careexaminarea rrcbutcopnta
Astfel bolnalul trcbuic sa sc a1le a jeun de cel pulin 4 pentru l-2 minute. dnp, carc nsncvnrea sondei sereia.Dc
ore pentru a evitavirsntura sccundarn rcllexelor de vomi ascnenea. in cazul examinarrilor prclungi(e este poslbih o
cri: apllrin cxrsulintroduceriisondci in csofag, la marca incalzirc a nucoasei esot'agiene cd urmarc a limclionirii
mljoritdc a bolnavilor. traducbrultrin1cet.naiorilateaaparatelor sunt sccnriralc.
In al&ilca rnnd-bolns!ullrebxieintbrmatcu minulioTi- oprindautomat .xaminarcx in momentul cAnd lemperalurt
tateasupratehniciicrrc umrcaza sai seaplice$i a modului mucoasei esofagiene dcfntcftc un snumit nivel.
snudc desfiiurare. Dupacxaminare. datoritianestezici mucorscilaringiene,
La copii sedarea va constain anst€7icgcncnlndar.la dar ti riscului producerji unormici leziuni csot{gicncprin
adulli.accastrconstn.in Iunctiede preferintele exanlnalo- sondi,bolnavulestcsintuitsnnu ingurgiteze al nente.
(Diazepam 'n
mlui, din administrarca unui scdativr.v. l0 mg chrsivlichide,pe o perioada dc 2 orc.
i.\'.) saunrramusculaf. Noi prefcrann adninistftrcacu l/2 Alimd tu vcderecaracterul semiinvui! al lchniciiexisli
' r.r irrarnrc \l( elerrrJrer (\an,iniri, J 5 n ! I)irlLt,rr i.n'. posibililatq lcorclica a bacterieniei ti a endocarditci baclc-
asocialcu 0.5mgAlropinas.c.penL'tldinrinuarea reffexelor rieneconseculivc. NcccshaNa prolllaxieiendocarditei bactc
vagale(riscde lomai.bndicardic.crc.). ricneestedifefitapreciatidedivcrii!ulon dar 1 genefalse
Poziliadc cxaminare reconandatiestcrcccah dcotrbi( considcrn indicatiprolllaxiaendocarditci bactcncnc la bolna-
loteralstingcu crpul ufor llcclaldcoarece,in aceastipozilre viicu riscnrall.rcspcclivlaceicu proteze valvulrrc,cuc &!
{linicrcfllkhgelui qi esofaguluiestcmaxnnl,clc allinrdr- carditdbacterirniin rnlc.cdcnrc\ii.cvcntoal. cuvalvulopalii.
sepraclicIc accc{\iilinic drcapli.Aceastipozilieeviti de Vor fi fespectateii coitrai dicali'lc mclodercofe, in
ascmcnea. ir cazxlproducedlvomci,aspirarca natcrialului nlLrrc.suntreprezentate de slricturilccsohgicnc.vancclc
in rrborclctrnbcobroniic. csofagicnc. cso{hgilascveri.herniahiatah.i lcclii sclcrc
l.siein cu|sdc dczvollorc\ii o ihil lehnicid€intfodncerc aletrac$lui rcspir{tor
a sordej,in pozitieieznndn,bolnavulliind culcalir dccubit Avind ir)vedereriscLrlaritnn)gcn pin slinularevagali.
l{lcral srAngdupniutroducefcrsondcinr csollg. AccAsl.a uniiautorireconrand, monitorizarca c0g.indcoscbi la subiccli
po/ilic rrc rvontr)uldc:r lhcilitape de o partcinnr)duccrcr 0 tulborlridcil in anlcceder)lesaucudlsfirnclic sinusalii.
sondei$l dc A c!it,i, h lcl c0 ii pozilioonterioarll. aspinrea Scctiuniloutilizrte ti rspectenormale
lraheobrcnticlI cvcnturlLrlui nr lcri l dc virsdlurtr. alc ccogrnlioitranscsoftlgicn€
hurodJcereu sor.'.rc't.' pr.:c.:urt;r
J. rnJirrricrculiriDgJ- i0 ge0efalseutilizellzldountipLrridc sco(iu0iilfausvet:
luicuo solulicdcLidocainiicareeslepullcrizattrin lirringclc srlcii longitrdrlMlc.
bolnavulLri ii cArc sigurliobliftrcaanesleziei localein l-3 min. Maiorilalcrsondck)rdc ccogralie traosesofllgianl dispun
lnrnonrentul intfoduccrii sondci viirluloccstcinvalicuF incll. la ora acturl[, atat(b sccliunitftrrsvcrsale. dnr $i de
bdl0ntcriofcLrLrnungbi de25-301 rcntru ufurupilrundcrc! posibililalca el!crulifiisecliunilorin phnul longiludir0l.
s0rdcinr csolirg. Mcnlionlmoi irdilcrcnr dc disporibilitnliic tchnicc alc
sond.rcjr<J\iln' rin'rrurl in tiri|lg,rl(b"lrr0\ulur r. ir) sondei dc cxanrinarc, in obtircrca divcfselor secliuni nans-
m(nncn tul atingcriijonciiuniidi]rtrefaringcSicvftg. boInlt- versale$i longitudinrlccstcncccsaripc llingiilnancvrafea
vul esteincurajats! inghittr.lrprcarcLriureazi rnulrtrecerea sondcila diversenivehrriin €soile sauiDtmgaslric ti dc
baricrcilaringo-esothgiene. Llheriorsondacsrcav.rnsa!tr in grlJr \:rri:r\ lJ J( . Jrb: c i \drrirhr Jcesrd! rrr( .rsigu-i
esoi:rg.ladivcrscnivcluriti iDtragasldc, exchrsivdeexatni- nn contactnlai \triinsinlrc nlucoasaesofagiana. respectiv
nit('r, bolnavnlirflnndu-s€ aia cunr.urr.rrit.rt.in porili.rdc gast ca. $i traductor
decubitlarcralstringcLrcdpulutor llectatii inclirar in jos, PcDtrusdrdclccaredispxrnumaideplanuri transvcrsr lc
pcnlrua lavorizrscxrger€a de salivi l.rcxlcrior. de examinarc cstc Dcccsarl rornea rnanxali a sondei pentru
La nivclul drcrclcidcntarcse plaseaziun ,,cnlu$ care optimizarea vizualizirii stncturil(' l.tunanunildve1.Aceas-
lacilileaznpe de o palle.scurgcrca dc salili din cavilrLc! ln rolire est€ de celemairnulteori cvilati in cxzulsondelor
bucalii.irr pc dc alll parlc cvili deterlorarea sondeiprir biplanc in carc rolircadclaexleriorrtraductu r'uluisullinc$c
In,rlLdrei .n\oluIrlriJ !Le.reirJ( (ir( h"L r\
in turclie de t'acilit.lilerehnicealc sondcidc ccosralic \t)m rcdain co linuareplanuriletransvcrs.lc ulilizarcri
Lranscsofagiani examinalea dureazar iltrc l0 l5 mnrulc.ou nnrgnrcr nonn.rla corcseobli e la fiecare n i\cl amnrtind ultc
o nedie de l0 minute[2]. r()r,pc scurr.li ;naginile obtinute h planu ile knrgitLrdinalc.
Tehnici etusranc.. spe. iale 281

Sec{iutriletransversale
I.lxisti numeroase secliunitrdnsversale descris€dar.dnrtre
acestea,5 suntmaiimpotante$ielepot;i trebuieinrotdeauna
si fie oblinutein cadrulexaminiriitransesofagiene, bineinle-
les$i in tunclie de scopulurmdril.Acestesecliunisuntredate
schematic in fig.2l.l ii le vom descriein continuare.
Menlionamci ordineadescfieriinu corespunde cu ordinea
in careseoblinacestea in practicad€oarece. dereguli,sonda
se avanseazeinilial penala secliuneanumerul 2, care este
uiorde oblinutiiuforde identificat fi, ulterior.intuncliede
necesit.li,seoblincelelaltesecliuni.

ftk?/.2 sc.titrhc traisv$snlii barulr ctr c!nlchllc.ca Ao. AS ti

curpJcorun:rrinna:16Dga nlssdndu-L rn drJanlnimng.nr..

cuspacoronarianil drcapldin porliuocainlcrioari a inragi-
nri. ior cusna|on(rioarn iI loniunra supcrx\srd u inragiDii
(lie.2l.3).
lnanJrnrlc acctrnaturilr(pcnnrtcllrDinr.Lna ori-
"rlualii
liciuluieorlic, dciinucxistnocorclalic strinsiintrcoriliciul
oblioulpriDphDinctric$i ccl dclcrmin{tprin rngiocardio-
grtrllc,cntctcrisnrcsrdi{csAuDonnlcr.
,^nlcriordc Aortl sc rfll slriul stirngc rc f'oAtcli binc
cx min{t.irr in stenga im giniiscvizuAlizcazii scnluiintcF
.rlrialti rtriuldrcpt(fig.2l.,l).

fk2l./. Schomaccktr
5 $ecliunirrunsvcr$alc
cla$ioe".

I,rimrdintrcsccstc sc,-liLni
scobtincla aprorimuriv 20-25
cnrdearcadad€ntarii(sondA cstcgrudstidin l0 in I0 cm)$i
eapermjieexpbrrrcsarcLrluisonic $i I aonci{sccrdcntc.
Flsteo secliunedilicildc oblinutiinu inlotdc.run.r nn{gi-
nilerealizat€ suniacuratcdrr punctdcvcdcrctchnic daloriti
interpunerii trahe€ilntrecsof.rgiipo4iuncadistal!a rorlci
ascenderte. l.ste utill in studiulp,rblogici crosci ortci.
si in primul randal anevrismelor ii al diseolieide aorti.
Uornbinarea cu ecografia l)opplercolorcre$tesemnific.rti\'
acuraielea rezultatelor purandevidenliafalsullumenin cazul
diseclieide mrti [3].
Ceade-adouasectiuresausecliunea bazaliinaxanans-
vcrsala, csteceanai u$ordeoblinnt.prin plasarea sonderla
25-30cn de arcadrdentara.
Inragnrcaclasicacsleredatah fig.2L2. in centrulnnaginii Fi(2r.i Sccliunctranslc6a1i blzale. Sc vizualizcazi lollc cclc
scplascaziaortaxscendenia la nivelxlsigmoidelor aortice,
2U2 Ecogalia cor.lului,\i wselor de la haza inintii

AS (LA),
Scvizualizeuil
hai$les.li baznld.
ri&2/.,r. Secliune ri&2.1.t Scc{iunelresvcrs0l.IbazaliiSc lizualizeua trunchiul
AD(RA)ti SIA. conlun!lcoro afci sleh8i.

Dc la acestnivcl,printr-ou$oar,rotatieantioraripoatc
li degajatauricululslang.carctrcbuieexamiratobligatoriu
la toli bolnaviicu stenoTn mi!ral! saula cei cu suspiciunea
de trombiintraalria li.
Din aceeatipoTilicclcctuado rot4icorardseviztuliTer-
zn binearnbelertrii ii septll intcnitrial(fig.21.4),putiDdli
sludiatacu acurlrlclc patologiaaccsluia. in primulrandDSA
sauanevrismclc septuluiinicrvcDtricular,fi indrccomandata
asocicrcrcu ccografiaDopplcrcolor[4]
DiDaceeagi pozilic,retrigandsondacalivamm sepoatc
vizualizaorigirclr coroanareistangi(in dreaptaimrginii),
(lig.2l.5)mcasupudnd6 unnnriGpanala bifurcarca accs-
teia,in altcmoircumflexa 9i intcrvcnticulara antcri(xre. care,
uneori.pot li $i eieurmtrritcpc un tmiectdc celivanmr'
Din aceeagi pozilic.sauavans6nd sondscu callvamm
mai ios, poate6 oblinull secliunernumdrul3. respectiv Fi&21.d Secliunc cuvrzual-
laDi!0lulAodescendcntc
trdnsversaltl
vizualizarea aoncidescendente, 6 aocsteia.
inlrcgiichcumfcrinlc
iznrca
Aceasta ncccsil-lrotatirtraductorolui cu I 80!,rotalialiind
manualtr in cazulsondelor monoplan saumcctnicdde la exte-
riorprininversarea cu I 80' a poziliei
crislalului piezoelectric denhri. Eslesimilaricu sccliunea celor4 cavita! oblinuld
(rrbductorului) in cazulsondelorbiplrrle. transbrtlicdin pozilieapicalddar, sprcdcosebired€aceash,
Sevizualiz€azI ( iig.2t .6)intrcagacitcumferirFa aortci seclionarc&celor4 csleoblictrincAlnu
cavittrJi sepotfuregis-
descendente. li ind posibil! depishteapatologieiaccstcra. $1 lra toaredctaliileoblinutein scc(ilneaapicaldtanstoracictr.
in primul randa diseclieideaoflL deti po(iuncavizualizatiofcrAo inagincmultmal acuratE
Din pozilianumarul2, rctrdgand sondacu l-2 cm,poate decatsectiunca lranstoraciclEsleredatlir fig.z1.7,incarc
fi €vidcnliata aorta asccndenta, po4iunca iniliald,peintreaga se obs€rv,vizjbiiiiareamaxini a atriuluisdng.valveimi'
circumfbrinll, fi ind posibil! evidenlicrcapllcilor at€rosclero- trale,apararului subvah'ular fi a uneipo(iuni a venriculului
lice,anevrismclor sa! a diseclieidcao(6,optimvizualizald steng(maipulinapexul),cavitililedreptefi indlnaipulinvi-
prin asocierca cu ecografia Dopplercolor zibile.Uneoricsl€dificildeobiinul.fiindneccsarc modificnri
Seqiuncanumarul4 sauseciuneacelof 4 cavitalise repetate aleunghiuluideinclinn in a$atbl
c a vartuluisondci,
oblincprin avansarea libroscopuluila 30 15 cln de arcada incatsi seasigurco apropiere maimarede cord.
Tehnici ecosrdlirc sFci. e 283

.ri&2/. Z Sectiuncu
iransvesrli a cekr 4 cdvitili. Fi&?.1.&Seclluiclnrsvc6ali transg!sticilanivehl tilierikf

Clao vdfirnti a acesteipozilii.carcesteu|or dc oblinut Dcmcnlionat cd,daloriapozitieiposterioarc dcabordrfe,

mcDlionAnr viTualizarea atriuluisling.a v€ntricululuisling J)ereteleposlcrior rl !entdculxlui sl6ng sc vi^ralizeazi in por-
Sis clii de ie$irea acestuia iDclusiva valveiaoidcc,pozitic liuncasupedoari s16ngtrI imaginii.pec6ndpcrctclc: lerolar-
idc3Iipcntrustudiulcardiomiopatici hipertroficeobstnrc!ivc e|al in po4iuncainferioard. in acccn$i pozitieinlbrolnlcrull
saua rltor tipuri de obstruclicsubaorticn (vezi mijos). drcAptn sevizu&lizcazlrji pllierulanlcrolAtcraL
McnlionAmaclrateFadcoscbitna vizualizilriivnlvci Estcsccliunea deeleclicutilizrtIpentrustudiulpcrlbrmanlei
nritr8lc,atatpe fata s3 vcnlriculAdcat 9i ccaarrirh (greu sistolice a vL'ntricululuismng. iodilcrmrc,aceasu perlbnnanF
dc cxploratin secliunctrsnstoracicn). ca ii vizrnli/ur$ in cslcstldiali in rep&us, in cursulunortesrcdc strcs(r'ndeosebi
dctAliua aparaluluivslvulrr.rji in prinrulrnndA 0ordrjelof fhrmacologice) sauin liffpul inlcrvcnliilor
chirurgioalcp! oord.
tcndinoase. Dc osclncncfi, ir &eastdpozilicsc vizualizeaztl I)in punctdc vcdereteoreticnvnnsrrcsondeiarpeffritc
cu acuratelc ftsxinri vcgctaliilede lo nivchl v{lvci mitrale. vrzu lizarcaopcxuluilcntricLrlulLri s16rg,d{r c€Astaeste
i rincazulprotczclorvslvular€ Initrale.indcoscbr mccAnrce. nueoriposibiladatorilA dilieulliliioblinefiirransg{srflcc
f i cuplandecogralincuDopf lcrulcolo(rcgurgittrrilc mitiale n rprupieriirraductorului de apexulVS. I)c ukfcl, aceaslo
riatfiTiologicccalti prk)logice,inclusivparupr(tclice. pre- reprczlntnundintrelimiltrrilcccografiei transcso Iigicncdin
cum li vcgclaliilcsurvcnitepe protezclcvilvulrrc. punctdc vcdereal secliunikxlransversale.
Modilicrird unghiulde inclinorea vertului sordei 9i Secfiunllc longitudinal€
adAncinrca ld carccstcplasatnsepoatcinccrcavizualizarea Schcnra secliunilorlongitudinrleestereda* in fig.21.9.
secliuniitrans\rcrslllc a orificirLuimilral.daraccasta estein Trebuiesi mcnliorlm de Ia incepulcI accsteseclillnilon
g€neralgrcudc oblinut,incit rezullalclcobliruieprin plani- gjludinale
nu snnl disponibiledecatln nnumilcsondede
metfiaoriliciuluinritralin secliunefrnscsofagiana suntmai ecografic transcsofagian[. in ptus.clc suntdifici]de oblinLrl
putinacLrralc clcoitceleobfinutein sccliuncrranstoracicA.
ii mai alesde i crprct.rt.necesitir soliclccuno$tinte de
ln slhrtit.cc dc-a5-nseclixnertansvcrsah clasicl€sle analonric n)pogralic[.
seclrxnca lransvcr\altr transgastricl, oblinutiprinavansarea Vorranrir) :
t(.\(un cjrevrdrflrc,i. {c.cLtrLrri,.u rrer
sondeiin stomac.la o distanllde arcrd.rdenrarnde apro- liun,rJ(lflanunleJc.(ftiuncJtUt\J vafle/r)r\i ri.,rrr((urr
xinmliv 40 cm. momentsemnalat dc .rparilia,in porriunea dileriledc ccleprezentate schcnxticnrfig 21.9.in lirnclicdc
supcrioar.stingi. a imaginiilicaltrlLri. poziliat|anscsoi'agiani sautransgrstrioi a lradnctonrlui ti dc
PcnLrLr oblnrerea unorimaginiclarccstcadeseorinecesalnnrvelullranscsofagian la carescl]flnrccsta.
curbrr.i \.lriuhri,onder.rrrds.rlil irL.i
'i 'e rsigxreun lncccrceprive$tesecljunilc longrtudiralerransgasl|ic
contxctinlim intreaceasta ii nrucoasrgastrici. menlionnm doarfapnrlci elc olcri l)osibilitatea vizualiririi
allasic.
sectiunea(Iig.2l.8)seclacrucazr lanivelulplierilorliind apexului.!izualizarede obicci nrposibiLiprin sectiunilc
oplimvizualizatventricululsringsi.mdiputin.ventricxlxldn:pt. ftansvcrsale. putandfi xtiliratc nr studiultulburErilordc
284 LLq:rtlilt tor.lulltisi nselor l. la hdza initnii

I'r&.?1.lr.Secllurebnginidindlapriiildicin. Ao $iAo as.enddni

pcd;latlr de 7 8 cm.
crrc seli2uallzcazat

rii ecocard()gftiicccslelimitatd$icltnu trebuiesAdcpn.ic$cn

rr&.?/.9. Schem s.cdxrikn tBnses)iagien.
1ongituditrulc. 10-15minutc pcnlru aputea fi binc blcrali de cntrc bolnnv.
Ecografia transeso&gionI ln pNtologia
cincticilvcntriculafldc h rccsl nivel.fi nr prinr l ritftl {l cardiovNscularA
anc!rismclorventricularc 15.61. I)eii tcorclrc ccogfaffatrrnscsolagiana(Tllf,) postc
Rclcritorla seclirnilclongitudinole tmnscsollgicnc n utiln in r(x(c alcc(iunilecardio!{sculare. carrctcrulstru
finintimIiWtulci!tilizArc accstorn peflniEstudicrc8 opti 6 semniinvMivii discooibrtulpc carcil producebolnrvului.
r onvittililorcardiacedrcllc. inclusiva trunchiulurarlcrcr ca li expcricnl{rcurnulaUpAnlitr prczcD!. lbc c,rccogrulir
rrvirlri n]ltr tLlir hrlle iruJi.u.: Inn tlnDirnlc rransesoflrgi{nl sd lie aplicatA s8u chiar obligAn)ric nun]ui
tulnn\nar,...
rrn\\cr\{rh Deo5ernc n.:r.cnc Io:ibil) efcJflurL un.is.c- in aoumitcsitualii.S-arputeaca in viitorul apfopiAlsccslc
liuniprinvcn(iculul dreptiirldtrcinaaortei. cuviTurlirrc{ indicatiis! lic mulrhrgire[7. 8].
originiirncrci corooafedfcltc. lndicatiileactu&lcl]lcTEE suntrcnrczcntate del
Nu cstclipsil de imporhrrli l ptul ci io acestesccliuni . (rornbii$i nrnr()rilc inlr0cardimcr
longitLdinrlc ofla ascendentir ponlc li vizualizatl pc o 'palologiArortci nsccndcnle ii dcsccndcnle (io primul
hngimc considcrabil6. de pinl la 6-7 cm. lapt deosebitdc rAnddiseclirdc orti):
imporftntin palologio0orteiAsccndcnlc $i indeosebiin cnz . cndocardihr bnotcrianli
dernevrisn] $u diseclie la aocst nivcl(lig.2l.l0). . s(udiulfunclici$i m.rlllnclieiPrctczclorvai!olarel
Aocla$ilucrupoatefi afirnratdcsprcaortadescendcnttr, . irlsLrlicienla'nitrall;
la rivelul circiapoate1imaibincstudi.rtldecnlin seciiunile . cnboliilearterialcdc carui rrecunosculii
rransversalc. co.rrnliade aorta. ' monitorizarea inlraopcrdLori€ a inten,cnliilorrcparatorii
in finaluldiscu!iciasuprasecliun ilor trnDscsol,rgienedo- saudc protezare dc valvl. ca 9i a funclicivcnLrrculare
rnnsnnenlionarm lLiptulcd,dacai'r gcncralclccluarea, ideo- (in91:
scbia secliunilortrnnsleNale, estefacili. ir sruclurilesxnr . nnrgininesaiisftcartoarc oblinuieprin ccogrnlixtl..ns-
uiorderecunoscut. t(nutiaplicarea ecograiici tltnsesothgiene
nccesitno anumitipracdca. rezultatipedc o pdrtcdin$orda- 'fibrilalia atnala(depi\tarcd lrombozeiintra.trri,rlc).
rcapost€rioari.r cordului.illr pe dealtapadcdin localiarea l)orinrsnsubliniem ti f.tptulcns-0dez!olt.ttii scdczvoha
rotogr3llcidiferilar in o.drulinagnriiecocardn,grLrlice a di- in contmuNrc ccografiade strcslransesolagiani, proccDrul
vcrsclorsn'ucturi cardiacc localizate, carencccsitlunanunn Inuginil.iinrJnreLibile obrrrUljl d ( r<\cJlrI ( irlfarali.
dnrrcarnen!Aceasla curlil nai nNlt cucit duraldcxalnina- cu ecocardtugrdla {ranstorac icat.

1-
Tehnici e.osralice spe. idle 285

Ecocardiografiade stres Mcnlionnmci din punclde lcdcrc al peformanleisis-

loliccglobalea VS areimporhnli sludiulftaclieide ejeclic
S-adczvoltatlabolnavii cucardiopatieischcmicirpr€su, ([L) in efort,in sensulci crcitereacu sub5% a aces(cra in
pusAsatrccftn,dar in ultimii ani este1otnraimult utiliTaii etbrt,abscnlacrcriteriisauscaderea FE r^ncibrt rcprezinti
penlrustudiulperformarteicardiace (VS) in gcncml$i mai un indiccdc prognosticnefavombilin cvoluliabolnavilor.
alcs^hbolnaviicu ICCcongestivn. ,{cccati interpretare se aplicl $i in studir FE segmenlarc.
In cardiopatia ischeniciestelblosjtd.atntpcnlrudepis- valoareaprognoslica dcrimcntaliderivanddin numaruldc
larcacardiopatie i ischemice, cit ;i pentrucvlluareracesteia se€mente lanivclulcn(m I f. cre$te insxficicnl, nucrc$lcsau
Fapluldcrivndin constatarea c, tulburarilcpcrformanfei scadepe parcursul efoltului.
VS.sprr ca $i consecintia ischerrriei. nraintcamodificirilof Mcnlionimcaecocardiografia nupoat!depjsta miocardul
clcctrocrrdiografi ce li simptomatohgiciclinice. l)e aici hibcrnantincazulcuplariisalccu efoftul,depistare posibila
dcnvnsensibilitatea crescutia ecocardiografiei de slresrn in cazul cuplariiccocardiografi ei cuuneletestclhmacok)gi
dc'pistarea cardiopatiei ischemicc. dc$ispccifcirareaacesteia ce (Doburamina) sauin cazulcuphii clirrtuluicu tchnicile
csrcredusd atuncicandexaminarcx nu scfacein colectivititi
sclccfionate. deoarece tulburnrilcdc contfactilitate potapare Redimmaijos,dupi ColcgiulAmericandeClardiologic,
riin ca^rl altor cardiopalii organicc- Ci d coleclivitatea estc principalelc lndicaliialc ccocardiosrafiei dc strcs.lalabilc
scleclionati, cAndfhctoriidcriscpcnlft crrdiopatiaischemica lllchsiv pcnlruccocardiografio de €lbn ll0l:
suntprezerliti candsinpl(rnalologia clinicdestesLrgcslivi. ' bolmvicnT Ea|terioarc ncconcludcntc 0rurdiagnostice);
specificitatea mclodclcslcridicati,conrparabilicu acccaa . bolnavicu ircidcnti crcsculacunoscltia lestelorIhls
tesEriideelbrt.Suntraportatc vrk)rialeseDsibilitdlii dc lt7'lo pozirivc:lcnrci,barrbati cu tratalnenlcc modilicl tra-
qi alespeciiicilaliidc 90%.
Bcocordiogralla dc strcsportcfi cuplaldcl] elbtul $i in- . bolnrvicutulburaridecoodrlccrc saurcpolarizare la care
deosebi, cu slrcsullhnnacobgic. dirgnostrculecgol ischcmicidcstresestedificill
tcoc0rdiograiia c$tcdilicil dc a fi cuplattrcu efbrtul.dc . bolnavicu prob0bililrilcmorcde lt: pozilivc,la circ
aceea.ata!in cazullcstckxdc cfortpe covorrulonl!catii n ecograli cstcutill pentruaaduceinlbnnnlii{dilionrlc
celorpreslo!c pccick)crgornctru, cxaminaf eaecocordiognrlicl nsuprak)calizariilrilburarilordc kinclicliparietalilse-
seet'cclLrcazl in princlc doul minuted!pd tennioarc{clbF cundrreiscbelnici;
tului. ll iftl dovcdil[pcrsistcnlatulburtrrilor decoDlrl|ctilillc ' bolnrrvice au lblit s u vor fi supu$iunor Inanopcrc
dcclaDiulc s{u Agrlrvntc dc cfortin aceaslipcrioiididc tinrp . inlcNenlionalc l cArcccocArdiografla de $(rcscslc
0niocardp{ralir t). Pcntrucicloergolnetru cslc posibih $i indicaupenlrucvalu.rrcll scnnrilicrlieifiTiopatologicc
exami ficll in tinpul ctbftului.tblosindabordul0pic{1.dar r lcTiunilorsoupcnlruurnrirircaarrelio|.rilorposrin-
ea trcbuiccomplctrti cu cxa'ninarcaposrlbrt, abordutdt lcrv€ntionale;
apicalcit $inarsstcrnl, in rxn lungaii scurla.hrlcrprctarc0 . bolnavicu cardiopntic isohcmictr Ia carcsunincccsarc
digitnha ccocardiogramei facilitea?Aexaminarcr. crcscAnd infonnaliiprognoslicc.
acuralclcarczultatclorii procenfuibolnavilorcnrc pot li Aqacums-aartrt&t, npsriliaunornoiteluicidccvidcnticrc
ti evaluarc n ischcmici miocardice, respecrjv ccocardiogralia
Dabritn dificultrlilor pracliccnlc clcclutrriiccografiei 9i lehnicilcnuclear€.a arllat ci unclcdintrc consecinfele
poslefort.ecograiiase cuplcad lot mai mult cu testelefar- ischcmieimiocardice, respcclivdclcctclcde pertuzie.ano-
mrcologrce dc \lre"r\ u/ respecri\,. Inrlirle de Lonnrcr'lIxr.. rLr\Inprc{uce. in0rn'erJprflti(i
-u\(dfrr('.ul
ParaDrctrii invcstigali $i interprerarer aceslora.sulltidcnli- modifictuilorccg, crcscindsensibilitarea lestrrii dc slrcs.
ci cuccicxpu$ipentruecocardiogralia dcrcpaus. in cazulcind Testuldc clbncuplatcuacestenoitehniciprczirti r^rsidez-
cxaminarea seefbctueaza pentrudcprstarca c.rdiopatiei ische- a!antajulmobilitilii corpuluiin cunul cxaminarrii. ducdrdla
micesevahn in considcrarc .rp.rriliatulburarilorsegm€niarc oblinerea unornnaginidc slablcalituletigreu inierpretabilc.
de kincticl vcntriculari.reducerea perfbman(cisisldicc ii A apnrutasllblidccainlocuiriiefortuluilizic, ini(ialcu sti
diaslolicca VS. iar in cazulcandexaminnrca sc clcctucaza mulareaalriah rapidA,iar ulteriorcu tesflc limracologicc.
pentruevaluar*cardiopatiei ischcniccscva luain conside- careoferl tvanlajulimobilidtii toraceluipc rimpulcxami-
rareapariliaaceslorlulburarisauagravarea Loaatuncicend ndni ti al aplicabilitiliilor la pacientiice nu pot clcctual l
el€ prcexistnin rcpaus.De aceea.ecocardiogralia dc clirt din caua unorafecliuniasociaie(neurok'gicc, musculare.
va 6 intotdcauna precedatideecocardiogralia dc rcpaus[9]. osteoarlicularc, arterialeperiferice).
2U6 ELagrdl.l .okiului ri r^elor.le ld hdzd itrrti

Tesrel. fanmcoLogicede stres(TFS) utilizeazi substanle Specillcitateanretodcicsletualti (96%). ixr serNibilrtal.r

carc trin mccanismelelor dc acliune pot provoca difcra in tunctje de scvcrihlea bolii cor)n.lricne, fiind d.
'schcn'c
miocardrcn.Drogurile urilizrtc poi nirna efect€lccfortului 699; pcntrubolnavii cu borlatunivasculafi$i dc 80'L pentm
lizic sxupot declan)aahcmccanismefesponsabilcdc ap3rilis bolna!ii cu boala tfivascuhrai.
rschemiei.I'rin cuplarcxTFS cu noile tehnici dc dcpNtarea ir cazulleziunilorsevercdc "lciimain' IDP cco secarac'
ischemiei.scnsibilitateati acurat€1carcslelorcreite semni- rerizcrzapnntr-u iimp dc dipiridamolredusiiprnr cxtinde
nc,rtiv fir(l dc TE ecg. ceeacc a dclcnninat largadeTvoLtare re,,tr \1 Jnrdr(Jrul b.rri ri l .{J. krne..Li\errrrrLl rri . nr<cLI
a lccslor tehnici. TFS nn sunr insd lipsite de dezavantrjc. riprin rczislentala alridot d ischcmieiindusedc dipiridamol
Printrc acestease nu'nnrnlcccslbilitateanrai redusn,costul Arc o scnsibilitatefedusir.lirlarde telxica Dipiridanol'
ridicat. durata prclungrli a exploririlor. scnsibililatcamai scintigraiicniocardicd in depistnrca miocarduluiparalizar
redusipegrupu ncsclcc!lonate. efectelc sccundare ii perLco-
l xl . p ot c nlilldc s c ntla l i d e c e l a l T l . fi , n u i n n h i m n l l 6nd, Dacn lcstul TDP-ecoestenegariv,lt 15 rninritedc la tcr_
consimlimrinlul bolna\.ului.mri grcu deobtirut. ninarea injcctinii scpoateasocjacu slinrulareaatriali rapidi
I lunclie de mecanisnrulprin crre pfoduc deTechilibrul transesofagiann, pina la o liecvenfi dc 85-l00%,din fCMxL.
balanlciapofi,consumdc O,, TFS seiLnpa(nr:TIIS cc produc sensibililalcadcT,isRrliischenlieicrcscrindcu 20-10%
ischcmie prin reduccrcaaporlulxi de O. mNcardic (Dipirr- Tcstulcu Adenozintr(TAd-eco)
da 1o1,Adenozinl. Ergonovina)5i 'l fS cc induc ischenie
pin cre$lcrcr consumului miocardic dc O. (DobuloninA. Adenozina estevasodilatatorxl fiziologiccoronarran ce
nral impo(ant.carcin timpul efoftului. h sanitoir.dar i'
Arbutanrnrl, Enoxlnoni. l)opamnu. Adrenalma).
lfl bolnaviicu cdrdiopatie ischemicl.asiguravasodilatlli{
'l'estulcu Dipirid|mol Eslc substanta prl can:iti exercili,dc al(lcl.
corcnarixnii.
Este rnult utiliza(,dc\cnind o iefinicir clrsicn r (csliflrdc efcclulvasodilatator Sidipi.idamoh'l1121.
srrcslannacok siccll II. Aclioneoziprin activarcarcccptorilorpurinuglcrA. de
Metodologia tcstulLriconshin adrninistmrcr i.!. a Dipl- lr nivchrlrne,nbranck)rcclulare,inhibandacli\'ila!efl adenrl
ridan)olului (l)ipiridanlol 0.56 nrg/kg 4 minr DrLrra 4 nlinr ciclazei$i ducind la\'asodilalaliecor\)nari nl,inprcduccrc!
1/2diodoTalnitirll(0.28rng,kg) iu 2 Inin).irr inlcnrcLarca cir€ianlhiconrurlrcducerea prcldrii cAlciuhi$i inhibrrc.r
rczultaleloreste idcnticn cu .rccca a testullri dc clbrt-cco- curcntului lcnt dc calciu innaccluhr.
c rdiograile.lstc indic{l alit pcntrudepisirrcA cA iopritici Rcalizcaziacelaii furt coronariaovefticll iii orirontal
ischcNice. catii pcnnu cvrlu{rca ocestei1|. inclusi! pcnlru nolllt in cozuldipiridAnn)lului.
u nirirco elicicnlci lcrlrpici nrcdicanrentftNc sau rcvasou- Elcclul va(xlilatrlorrl dcnoziueiin cslul nd inistldi
lrrizlrii pri0 I'jl( A sau by-puss. in nngina ins biln poatc li i.!. cstcnoxirn la 2 nrlnii disp rc l02-3nrilrdupl i rcrupcrer
clcctu.rl l0 douii zilc dc ls strbilizorc. inrdupii IMA nccom- inicctlrii.ccca ce facccr ndoDozinn s?ifie uncoriDrclarali
f'lic t. l l0'lS rile de h dcbut. dipiridrnn)lului. alcnr i clccr ischcnic estenraifrcluDgil
l-r l5 mirurcdLrpii tenninarcll adninisirlifii Dipidumo- Indilcrcnl de tehnica dc dcpistdrc 0 ischcmici ulilizn
luluiscadmiiishcazli i.r. li2 fioli Mnnilin (l20lng) $i se tn. adnrinislrurcr odenozinei sc lacc i.v. in dozc dc 0.14
urnrtrrcfrc imnginca ecocardiogruficd incl 5 ntuule. Instkgcorplllrtu. rLrnp de 6 nrir. cu lnonilorlzafea frccvcnlci
Im.rgmilcsuntinrcgistrrteIc banchvidcoii soniuliefjor caftliacc.lcDsiuniiarleriale.elcclrl)crrdiogramei (nxnrrloI
.Ir.,lrlrrc:i riil)trrJIe s<r!Jnliil jr. r'r. urr.lJnur \r.lern zarea conLrruN pc parcuNrl administririi ii dupar tennrnarcN
digitaldc achizilica in1agilrilqcu .tlitLrnrcos,iconparxrea rdrninisrrlriiadcnozinei. ti p dc 5 mmurc).
conconritcnttr N nnaginilofde refaus.h pcrk-ul Dp. la l5 in cazuluLiliziriicxchrsive a clcctr)cardiogrnrnei pentru
nirute dc la inicctarc $idupi t\4iofi1in. in sisldn cineloop. depistarea ii c!.rlLrarca ischerniei nrl()c rdice interpferarca
Seasociazinn'rilorirareacoutinu,a ccgnr l2 dcri!nlii. lcslullrieslesimilarlctra tcsrulnideefi'1 !i d rcstulxicu di-
h cazultcstuluipozilivseiaxin considcrarc doipararnclri: tn'idamol.I)emcrlnnrdtlilptulci adenoznra ntrinducespasrn
L Tinrpuldc l)ipnidanol(de lai'rccpcrcd intcctnfl' pdni coronarian (posibil dcchnlal de €Jbr sau dipiridanol).
la aparitiatulburarilor.lcknreticavenl culnri) Sensibilitatea lAd cirgcster€dusa (509/0) nrcazulleziunF
2. lndexu global dc nriicare a peretelui VS (scoml ki k,r univascularc. pentru acrcitc la 77oli in caTul boliirdlascu-
nclicii palielale). larc.in schimb, spec ificitrL$ csLe ridicali. dc apro.tpc I 00'1,.
Daci dupa l5 minutc dc la lenninarea injectirii nu sc TAd-ecg reprez inti o altcmali\ [ a iestului cu c]ipnidanol
.1il.rJrJrulb',riflJe (,r',rr.lrc.rJ Inodhrtr ! .J1r i la bolnaviicarenu pot efecturTE saula careTl N lbstne-
iicirli\e.teshrlsedeclarar ncgdi!. coDcludcnl saunegativ.

E
Teh ni c i ecos tdJice sPeci aI e 281
La bolnalii coronaricnicunoscutisc utilizclzl pcntru Medicaliaantianginoasa $i cardiotonicetc scintrcrupina-
studiulischemi€i. pentrustatificarea riscutuicleninrentelor nr|ccu 24 ore,saucelpulin in ziuaefectuariitestulur.
post
cardiace lMA, detectarea ischenieireziduale postlMA, Crilediledeoprirealetesluluisunt:r(nrgcrc!FCdc 85%
evaluarea pre- qi postrevascularizare miocardice.evaluarea din FCMX,TA> 220/120nmHg, hipotensiunea arleriala
bolltavilorcoronaricni inanrtcaunorinlenenfiichirurgicale (scider€a TAcumajlnultdc:10mmHgfrli de inilial),angor.
nccardiacc. Dc rltfcl, accstcasunt indicaliiletestului$i in sub-sausxpndenivelarea segnenluluiST>2mm. disritmii
cazulin carccstccuplxlcu alrcthnici dc dcpislarca ischc saualtoefectesecundare impotanle.
miei,in alka ecg. Efbctelesccundarc suntrcprczcnalc dc: hipo sauhiper
Mai utilizateslelesirl TAd-ecocareareo sensibilitate de tcnsiunea afteriali.disritmii(ESVTPSYFiA, TY bmdicar-
75 85%iii o specificirate d€ 90%in depistarea cardiopatiei die,BAV gradulII). dispncc,ccfrlcc.rotcati.greaii,vomd.
ischcmicc.scnsibilitatc! Jiindmaximl in cazulbolii trivas Potfi revenibilespontansaudupdadminislrarca unuibcla-
cularc.Tcst lpoatcfi inlcryrctatlhlspozilivin scgmcntul in' bkrcani.MetoprclolsauEsmololi.v.Disritmiilepotrecesrta
lerobazal,undccxisttohipokinczic lixaconsidcralanonnah. tratament spccific.Inischcmia simpt('mrticiscpoaterecurge
Pentrurestulsituatiilorinterpretarea testuluiesteidenticecu Id rJmini.r|3rea de nirroglicenna sublinguol sdur.v.
ceaa testuluide efoncuplatcu ecografia. Are aceleaFiindicaliicu ale testelorfarmocologice in
gcncral.cnnrcntuncaci poatefi uiilizaiai la bolnayiicu lMA.
Tcstul cu Dobutamini (Dobu)
drr ziua7-l0.lch dcbut.
ldrodusnin rcshrcadc stresin ullimil20ani.dobut{lnina Tulbnririlc dc rit \cntricrlarcscvcrc.prccxislcnlcii
cstc1o1 nraimLrllIblosiR.tlnzindsinrlocui{scn. iftlcoscbiin cortraindiciulilizarca.la lcl ca angorulinsratril.
ti
vffianlacuphriicuccocardioglalia. cclclAllctcslchnnacob- Asocierea lestullriclrdobutaminA cu ecocardiogr0lia bidi-
giccdc shcs,drlorild{itpluluici olcrl posibililatc8, inlr-una nrcnsionnld c$recerLmaiulilizatametodain practicacurelltd,
diDvrriantclcsulc,dc n cvaln nrb$rdul hibcmant,cupl{E Eslc ulih pcDtrudcpishrrcr,J)cntrucvalurreacArdiopfiiei
cu ccocrrdiognilis,cclclallctcstc {armncobgiccdc slrcs ischemicc pcntru$'idcnticrcamn)c0rdului hibcnrant.
ti
dispur6nddc Accastiposibililalcnum0iin cltzulouplirii ou P€ntrudepistarese lbloselleatAtla populaliacu risc
lchnicilc nuolcrrc. multnraipulin&cccsibilc 113,. crcscut,cAt$i la bolnaviico simprome slgestivedeCl saula
Utilizrca inilirl, I dobuluminci apomitdc lr0orstdrrcA virshici cu simpknnrtulogie dureroasal toracjcalatipictr.La
oI h doTccrcsculc(pcslcl5 Ug/kgimiDdobulamin& crcirc bolnnviicu Cl cunoscut,cstcutiLlifl strati6careh ri$culuiii
FC,contractilihtcaii. modcrAt,fA. dctcrminindischcmic conduilcitcnpcuticc.h bohuvii cu AP stabillidc cfortii lu
nrincrcitercaconsumuhri dc O: miocsrdic(crcftcfc!duhlu- bolnavii cu AP insl bih. dupl st{bilizrc. in IM vcchipcF
lui produs).I)eci,in dozernaridobulnmina esteutill atlt in Initeeval!arcan iocardu lui r iabilrcstant.nrioeardu lui la risc
dcpistarca ischem ici mn)oardicc, cAt$i in cvaluarca scvcritltii pcntruun nouinfarctii coniribuielAstabilircaiodicalieide
rcvasculrriz{rc. La bolnaviisupu$iprocedeelor de revascu-
Uk€rturs-aconstatatcn ladozcmici.subl0 Fg/kg/min, larizarepemlitcaprccicrca ciicicnlcitcrApcuticc (fost PTCA
dobutaminacre$teconiructilitatcu ti volumulb&ai€.intimp lanumai48 ore)sauapariliacvcntualclor rcstcnoziri.
c€TA semenlin€constantlprinscldcrcarczistcnlclor vascu- Sc ulilizeazlpatnrincidenleii 16segmenle al€VS des-
lar€periferice.Acestedozcmici amclioreazncontrnctilitateacriscdc Societatea Am€ricanA de Ecocardiograffe.
miocardului ischemiat. dnrnu hevcrsibillczat,tchnicafiind Pcntrudcpislarca $i cvhhrarca ischemiei€ste importantl
utilizatap€ntruevidenlierca miocardului hibemantii predio- dpariliaunortulburA dc kinctjcl vcntriculard (in cazuldc-
tia r€rultatelorrevascularizlrii miocardice. pistarii).apariliaunornoi lulburande kilrricd vcntricularn
Indif€r€ntdetehnicadcdcpistnrc.r isch€miei cucare cste saungravarea celofpr€existeni€ (in cI cunoscuti).
cuplattestulcu dobutaminlmebdologiatestiriiesteacees$i. Mcnltunim cii existenlauneizonehipokineiic€infero-
inclusivmonitorizarea electrocardiografi ci pe tot parcursul bnzalcin rcpsuspoatc1j intcryrctat,ca normali daci i$i
testului[]41. nomalizeaztr conliaclililalca la Dobuldminiin dozcmici.La
Dobutaminase injecteazlintravenoscu ajutorulun€r bolnaviiculMAnu seconsideriiscbenic scvcrl trcccrcadc
seringiautomate, administrandu-se dozecrescAnde de 5-l0- la a- la diskinezi€a segnentelor din zonainlarctara, diski-
20-30-10rLg/ks/min la intcrv.rlcdc 3-5 mir. Daci la ultima neziafiind un fenomennecanicdal de hipcrconlractilitatco
trcapti nu sc atingcFC dc 85%din FCMXsc inicclcazlla .egmcnrclor :n\J(:Ialr
tr"\.rJ,,rid(.J,,hUlJminrl.
inloNalde I min. cAle0.25ng Atopinn pandh dozalotala in schimb.zonelede a- ii diskinezieprezenteatat in
de I ngsau peni h oblinerea FC de 85%dinFCMX.timp in repaus,cat ii dupi admjnistrarea de dobutaminn r€prezinii
caresemenlinedozade Dobutaminade la ultima treapt6.
288 E.ogtqfrd .otdului t i rarebr .{e h baza ininii

Sc'nsibilitatea
in detectarea CI estcdc 80-90%,iar specr- Ecocardioqrafia de contrast
ficitatcadc 89-94%,acestea crescand in tunctiedc numnrul
oevasecoronanenc srcnozatc. Ecocardiografia decontrastconsla in injectarea unorsub
PostIMA uiilizareatehnioiicudozemiclpermiteeviden- stanieecogenein curcniulsanguftri r^numfrirea aparitieilor
r11(dInioLdrouh,i r rcbilrmiocrrJul (ar. iir :rnrrlrorcd/rcon-r^ncavita{leininii saula nivelulmbcxrdului.lntunctiede
pcrmiFndpr€dictibilitatea
tfactilitalca), recupernrii sl'ontanc loculin carcsedepisteazi apariliasubsanle1or ecogene existat
rardr\e. D{.r\'mJr)Ja. scgmenrele nriocardrce careiti Jr.e- douamaricategodideecocardiogralic dc contrast.Prima.care
lioreaziconrractilitatca dupnadministrarea dobutaminei in urmarcsle apariliasubstanlelorde contraslincavititileinimii,
dozemicisuntcelecareili vofam€lioruscnrniJlcativ kinctica cstclchnicaclasice,descrisicu mulli ani h urma,ultenor
Jupl rr\ asculdri,/dre.cdreeslemdrcrla)ibenefiil. In.. hinll'. F4ia1 abandonate, in momentulaparilicirchniciiDoppler,
absenFamcliodriicontraclilitnlii thcerevascularzarea mar plntru afi rcconsideratn inultimii ani.Ceadc r doua.pecale
putinindicati.iar rezultatclc accstciaslabesaunule. de dczvoltarc, csleecocardiografia decontrasr niocardic,in
Rcz€rvacontractilipostIMA estcrprcciatndin aparilia caresubstanlclc ccogcnese injecteazd la nivelul arlcrclor
ingrogrii pcrcleluiVS in sistoleindoud segmentc adiaccntc, coronare, sau,dc dorit.la niveluluneivenepcrifcricc(dar
anormalcin rcp3us.\ii scnderea scoruluide mi$carede seg- inca nu s-auoblinr( nnaginiacurateprin aceasgtchnrcl).
mentecu > I faF de rcpaus.Lstc supcrioarltestuluidobuiami- studijndu-sc repanizarca ccourilorla niveiul miocarduhri
na-SPMin predicliaamelioririifuncticircgionalcposlIMA. ventricular. Le vom dcscricin continuare.
La bolDaviicu ischeniecrorici. in doTemici. identifrcl lndjferentdetehnicautilizala,principiulmetodeiconstat
niocardulhibcrnanl,prin imbunalefreaingro$rii sislolice in injectareaunor micrcbulcgrzoase incorporate in substanir
a pereteluiVS ln dounscgnrcntc Adiaccnte anormale, prin injectattr. Acestemicrubulcgazoasc provinfi€ din agitarea
scilderea scoruhikinetical acestorscgmcntc cu > I $i prc- soluiei respective. ca7in carcpoalcli lblositaoricesolulie.
ziccrclacerea iunclieiVS la patrusaptamin i postopcrator in inclusiv.serfziologic.injcctrtr^D bol,ssupot Ii diferiteSaze
prcocntdc 72-92%. ca perfluoropropan. dodccafr uoropcntor,etc, persislentat
Recmts-ademonsrmtcapcntru strbilircamaiecursl5 ein- riceslorbule de gazfiindcrescutn, dar\iiprclullor llind 1l1ull
dicalicidcrcvasculnrizere lniocardica $i a beneliciului accste- mai ndicat. f)e asemenea, accstc gazcsuntincorporate in
ia,miocardul trebuieinterogrtatil cudozcmici.cal\iicudozc divcrsctipuri de substallle (vecrcri),cum ar li nicrosLrele
mrri dc dobutamiod. Suntdescrise patrutipuri de rlspuns: albumi ice,acidulpalmitic.particulclcdc ci0nscril{rt ctc.
l. ameliorarco progrcsivl u coDlrsclicila nivelul segnen- iD cazul ecogardiogfanei de connusl clrsice sc ia in
rclor{ onnalein repaus, la
atat dozc nrici,cirt $i lAdozc fiari; coDsidcrare cd ecourile pfoduse dc gazul inoorpoRt in sub'
2.altcmrca progrcsivn { conr&ctiliuliisegmentelor inilial surnlainicclati nlrpotatinge partea stingns irnnii (cuvilllilc
crrdiuccstAngi), avAndin vederecaacestca nulot lrcccprir
3. arneliorrca conhctilit6lii ln dozemici ti alrerarea capi lrrc. in consccinld, aparilia ecourilor nu numri la nivcluI
accslciala dozemari,in segnrentclc cu tulburdriinilialcdc cavitllilor crrdircc drcprc, ci $i lanivelulcavitllilor cardiaoc
kinetica- rnspuns bilirzict stang i, cstc scnnnrl un ui Sunl la :icesl nivel. I)e aceea,in cazul
4. nrentincrca ncmodilicalla tulburirilorde coilraclie gunturilor drcrp!0-slinga sc cvidcnliazd trecerea ecourilor ii
preexist€ntc,indifcrcnldc dozadc Dobu. aparilia lor la nivclul o{villlilor inimii stAogi. ln schimb in
Postinfarct,nriocsrdulviabilcstccclnraibineideDtilicar carul$unturilor stinga-drc&pld scid in considerare dvelul de
prinraspunsul bifazicouamcliorarc la dozenici $i altrarea contrast ne$tiv. rcspcctiv zonc lipsitc de ecoufi la aspecful
contaclieila dozenrri. Accstabcncficiaridcrclisculariz&rc cavita!lor drcpte datoritir fl uxuhri sanguin sdng0-dreapto de
mio^cardica cu prognoslic bunultcrior. la nivelul soluliilor de continuiralc (in SL\, SIV inlerventrF
ln cazulischenriei croniceccl nraibu|lprognoslic pcntru cular.etc.)u5l.
rclncerea tunclieiVS duparevascullrrizlrrc ilau dcascmcnca Dcfi bhnica cstcrczcr!altrcafdiopariilorcongenitalc.
cci cu r6spuns bitazicla dobu-eco ti cci cu ahcrrrcaprogrc- h anumire sirualiiea po.rtcfi utilizati ti pcnLrudcpistarea
sivar contracdei la Dobu,indiferentdc dozf'!41. rcguryitirilor vahulare,dar in acestcazacuratcla nrctodci
Rcccnrscutilizcaza t€hnicaDopplerillasocrere cu testul este r€dusifiind net depiiiti dc ccograiia Doppler
cudobuuminiurmirindusclrtit velocitatea maxinnin aorti Urilizarea substanl€lor decontrast modcmcpcnnilctrccc-
Siacceleralianredie, penrrufunclia sistolicl,$ipara criicla rca accston Ia nivclul ininii stangi. De aceea,acestesub'
siciai tunclieidiastolice. Dupaui i autoriparamciriifunclici stanle de contrast pcnnit in conlinuare depistar€a tunturilor
dirstoliccsuntrndicalori maisensibiliai Ul decatceisistolici. intracardiace dupi metodologia cxpusn anterior,dar nxmai

IE
 Tehn ic i e. ografr . e s?eciale 2139
pe parcursul primelorl0 l5 cicluricardiace dupi injcclue. nivel! aoflci ti se dislribuie. inclusi! ta nivelul circulaliei
ln continuare ele trcc la nivelulinimii srangiii opacifiaza coronarienc.Intensitateacontrastulxiestcinsiredusa $i ima-
ca!itilile stansi(fis.21.I I ), p€nniFndo maibuni evideniierc ginile obtinut pani in prczentnesatisficitoare,dcii cte se
a conturunloracestora. dcorrecesecunoaiteci endocardul i nceJrcia fi rmel i orarefrrr .nrerprerdrc.
oi pr r at ir
a r m iginii
venticularnu esteintodcaunanet lizibil prin €cografia B i| prin substracliedigitalici. Esteo tchnici de viirorcare s-ar
clas'ci.De ascncnca, pefflitc cstimarea perlbmranlei sisto- putea sn inlocuiasci cu succesactualcletehnici nucteare.
I'cea VS in Innqiede supraliqa planimelricaa ecourilordc
contraslr^ndiastolili sisloli. Separect acuraterea tiactiei
de ejccticcalculatapdn ccocardiografia
Eco-Dopplerintravasculari
de conrrasr csresi-
rilari cu aceeaoblinutaprh angiooardiosratc $i injectarea Pomindnridaldela creircrcaacuratelci cxamineriicco
rntracardiacn a substartelor dc contrast. gr.liice$i de la constatarea cl aderelecoronarenlr surt in
ELnerJl a.Lc'ihilee\amrn]| ccocrrdrogr hce.e\rmrn.[.rl
L'ltrasonograficn inravasculari(IVUS) cunoaitela ora ac
tuali o dczvoltare deoscbitn. Aceosra sc daroreftein prinrul
|nnd acuralcteiimaginik)robtinnte.dar pe de alrdp{rrc $i
curstalaflr.orrecunlsurprinzitoarc. ci extinderca ptircitor
aterosclc()tice ri stcnorclor coronaric c estedllcritn fati
de ceaconstatata angiografic.Din rccn pLrncrus !lucrc!
exannnrrcaultrasonogfufici irtra!ascularieslcsupcrioafi
exa innrii angiograficc deoarecc ca pennitcdcrcctarea ii
acelorplilciaterosclcrotice carercilizcazdoinguslllre ditrzS
a arborclurcorodariaD, careaporc,astlbl.angiogrufic noflnal
(dargl.tlcil).I)eascmcnca. tehdicapcrmitedepist{rca pltlcilor
aterosclcrotlce nestcnozanle (slcnoztr.: 50r/d)cu dcTvolta_
re ..cxccnlrictr"! pllci crre ihc insn posibili onariliaunor
colnplicAtii.respccrivtrombozasupraadrugal, cu aparilin
accidcntelor coroMrien€acutc,lmportanlatcfiniciiestcou
atitmfl Innrccu cit s-adovcdilct majoritatca srndroaftctor
aA2l.rr. h.coclrdiogralicdecontr0sr
Aboftl4camcrcipiout.Sc eorurarienc {culc(70%,)nprrpc Ntfeldc plloi atercsctcr()ti-
obscrvA
dclilrilarea
ncll u c[docardului
prjnsubslanU
dccontmsl. cc,instabilc.crrc realiz€azislcnozealelumcnuluianerinl<
50%(69.21.l2). Nuestelipsilidcimpoaang niciconslaldrca
conceptualic[ dczvoltarea plicii aterosclcrotice. esleinitial
in ccAdc a douavarianttr. respeclivccooardiogralia de cxccntricil$irumai ulterior.intravascul&rd $i stenoznnttr.
contrltstmioclrdicrsubstanla decontrastecogralicsc injec- Explorarca €cograjictr inlravasculari, dezvollatiinifial
tc&7trprincalclcrI niv€lul arlerck)rcoronare. Eascdistribuic la nivclulcoronarchr.scutilizeaztr aotualmentc fi la nivelul
in diversclczoncmiocardicc dircctpropo4ionAl cudebirutco- artcrchrperilcricc. l)esigur,lchnioanupoalcli rplicau decit
ronarian. Tr consecin(tr,
i|t zonele ischeniccvaaparea o zontr in laboratoarclc decateterism csrdilc.$i/sauperiferic,darca
dc lip.,lacunn. similrrncu cunosc ut{ ..lacuna
' scintigrafictr cunm$co dczvoltare rapidiavandin vcdere.progrcsut rapid
notrtair czzuI cramirrlrilornuclcarc (scinrigralicmiocardici al cardiolosieiinorvcnlional€ in uhimeledo![ dccadeIt6].
deperliLic).Tchnica esteacLrflrti
iimxlr majicftini,cuetactc Sc utilizeazd$i Dopplerul inlravascuhr.putandx-se
secundarc rcdusefalndc cclcalescinljgrafieimiocardicc de electuad€r€mintuiacurat€ aledcbiruluinncriat$i, in primul
conLrast, pe cal1drczultalcleobdnuLc suntsimilarc.Esteim- ri1d.Jlcdebrr,rlur (oronandn. n-.(um)r \rudr.r' rc/,enerco
portanttrcuplarca rc€steitehnicicu coronarogulia, deoarece ronrricnededcbitprincxplarca dcrerminariicu inledareadc
ea pemljtcclaluareasemnilicaliei funcdonale a stenozck)r subsianle vasodilatatoare. Exam;rarea permitc$idiagnosiicul
coronaricnc depistateangi(l"oromrogralic. isclrcmieimiocndiceprin invcrsarea. in Iavoarea sistolei.a
La oraactualsseinccrrc,oblinerca unorimaginidccon- NILrnuluinomtildiasrolo n\r,r'r(Jl deb uluicoronrfian.
trastmiocardicprin injcctarea intravcnoasia substanlci de O nouavariantia ecograficiintravascLrlare ecogratia
contnstecocardiogralic care.dxpdcc traverseaza circutalia intracardiaca utilizeazataductori de lnici dimensiuni,cu
pulmonara Si ajungela nivelulca\ritnlihrstengi,ajungela liccvenleinaltc (10-20MIIZ). plasaripc catetere!penlru
290
ri&?/.1? Ircoerafie in(ravascnlar.i se evidellrazii'nrs$ei urel
pliciatcnhcLeroticc stabilc(r) iia uncipliciiinl.bile (bl
expk)r{rcr cavitilibr nlilDii Bste o mc(oda inci. in marc
lnarsurn. cxperimental.ii. a circi aplicabilitxLccllnici va const!
ir urmarirca rnodificanilormortblogicc intracardiace.dar ti
d e ki n c lic l r ioc af dic al 7t l .
Ecogr.rlia lD ;i l)oppl€r-ul tisuhr rcprczilti tehnici
specialcdcvArj ir examinarcxccocardlogr{lici. Elenecesitit
o tehnicl dc cxceptie,disponibili h pulinc cc lre 9i se aflit
irci nr stadiulin careiti dclincscoportul ti ulilitaleaclinicir'
l)caccc.rclcaufbsrexp scin pi4ile intr(xiuclivcatralanrlui.
ca principiu.darnu vorll trrtalc.lnci. in rccsl crpitol special
Ecocardiografia epicardici
intraop€ratorie
E.,rcJr.lh,drrliu rLr rbor.l ':nr(ardic. r.1ir.i rtr pl.',rrec
dircou a traduck)ruluipe cord sr pc vaselenrari,frczinti o
scric cloavantrjc lirll dc cea transloracrcll:
. cali(nlea irnaginiinu$(c olt€nMdcstnclurileadiaccnlc inrmn
. pcmite utiliz rcr unui traductordc r^naltn ficclcnlar otr
irnbunaitli(irca senrnilic{1i!I ! rczolulici
. Nnr I e pl: . ' , r c r r -.n | | .c ru ru l p
u ci rrrrrttrr.r- re g i Ltt.,r srLr lllrr pcrsrsli iuDl).
. tchnicxnrarsInplatcomp&atrvcu ccocadtogrirtra n ansLrt
racica.poaLcll prxciicati iidc un person.rlD i pLrlilrc.tlili c.rt
It | . r r aplr er t rlc t lr ri :; a l ( r< r.i r1 { ru .l (c n r' n r<ri T
E,alkncu fu,4i?i ti .tltdtotnieirc 'ttutdft
Ic^ L: r J r ' gr . , J . r I :.,tfrr:,rrrc d i -./rrl r' r' . .J p < r ' orfc
!. r,p rrJ lr ! ( , . \ J r r r r ,!r( r,,,r' .ru rJ c r(rl
t..,rl ri rrJ r,r' rri:i
r'"rb l o ; r e J : , \ r r r ur \e ' tri .L ' r' ( l l n r(i fl !,i .' .rr-
diomn)trariehipertrolicr,r obstruclivataccasti tehnici pcnnirc
rpfeciercdcxactda ariei dc hipertroie aspcclese|lial pentru
L.o!qr.$d rcftlulr1i ti wselot de ld bazd initnii
niomectomic.pcnniland$i evduareaimedialaposloperaioric
a miocarduluircslant(se pot facc corectii in tnnp ulil) Teh
ri cr prnn,rede .sen . nr. o roreci .rJ D Jppl ern -i l rcci'i J
graduluiobslruclieiaorticc rcspectiaa insuficjenteimi! nle
'ji
asociate.prc ti postoperatoraslltl ilcel r.zullr1Leleoperaior'1
sn Ii c opti mef181.
Icocardiog|'ttfia ntlraoperaloricI'oalee!idenlia ischemja
rniooardicaperioperar(,icprin puncr{ h evidenli a tulbu-
ririlor de kinclica rniocardica.in acestsenslchnica prezm&
o sensibilitatcdc cileva ori mai mare decat nomtorrzarca
ecg. Ecocardiograli! nrtmoperatoriccste ntii,i in c!aluarea
anevrisnrclorvenlricularcpre- iL postopcrator
Fraclia dc cicclie ii cea dc scurtarepol li monirorizrtc
ccocardiogralicnrhoperator cunoscutiiind hplul ci pcr
fonmnla sislolici a a bilorvenhic'rli iffegistrcaza tanalll
uneorimari in cursul$i dupl acluLchirurgical.AlesteT'apoale
ca insiii modillca semnific.ri\ pertbnna la sistolici. atit .t
vcntriculului drcp( cit si a cehri sLe g I l8l.
Lvl ttuk.t rdlwl aNt i i Lr'
ljc liingi vizualizrrc.r pcrlectai. rparatului valvuhr li
\r' b\rl \Ll .rr J(uci rdr,' S ' trh,rrrrl rJoferrl ,' ri .poal e,trL r i: l
nnediat poslopcr&lordaci rc./ullalrl unei lalvuioplash'. {
unci proteziri v.rl! ularesaudaci rczolvareaunor !ttllulopatii
asocirlc cstesatisffclbr. sau dacnsLnltncccsarecorccliicil
tirnp phcicDtuls€ adI incil in cir€!latic cxlrocorporerll
Dupr rczolvarca!nei lcTiuni valvulafc slnngi se portc
rprccia dacl insulicicntatricuspidiaoda$ciattr so corectat
in marc inisurl ii nu trcbuje corcctali sau dActrncccsrli
rczolvarcchirurgicalI
h,uhklct &trln4tut iikr' I o,tc(ttitt !
Ecocofdiogralkinlrlloperrtoriccsleconsidcrali nct supe-
rioari cclci r|llnstoftrcioc in cazufidcc rdiopatiicongcnilLrlc
conrnlcxc ti maialesin vcrilic0re,rimcdi.rlliafeTolvirii rcc$
Lora (de cxcmplu dacl inchiclorcaurrui I)SV cste corrplct,r
O scri c de centrcsus(mvrl oarcaccocrrdi ogfanciI n
traoperullniitu viznalizarcrrrlcrclof cor(' rc srlr a vascl(tr
!cogn$a lnhaopcraLorie estcncl supefio.rricclc' Ltltnsto-
racicenrc!.lullleafb na(iunilorirtfrc ( lurnon.tronrb'
'tcc
clc.). ti mai .rlcsnr apreciercagrdduluide extnrdcrc0l aceslora
Apldrtii rtrdLdftlk"l'
Ulililatcn Dxiora o consliruic !izualiTarcdanevris ului
di sccartde aor1.r Il tl .