M croScopio

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Mensile Medico Scientifico

M croScopio
Pubblicazione Mensile in abbonamento • Num. XV - Giugno 2011

FARINGOTONSILLITE
ACUTA IN ETÀ PEDIATRICA

MEDICINA ESTETICA
medicina del benessere

PERCHÈ
INVECCHIAMO?
1
M croScopio

2
 notizia

FLASH
M croScopio

Farmaci ‘intelligentì, terapia del futuro

Sono in grado di regolare la crescita indesiderata di nuovi vasi san-
guigni, inibiscono la crescita tumorale, riescono a trattare con suc-
cesso le patologie oculari e autoimmuni. A dimostrarne la validità
una recente ricerca condotta dall’Ieos-Cnr di Napoli e Università di
Salerno

farmaci ‘intelligentì riescono a trattare patologie tumorali,

oculari (come retinopatia diabetica, retinopatia del nato pre-
maturo, degenerazione della macula) e autoimmuni (artrite
reumatoide e psoriasi), bloccando in modo selettivo il meccani-
smo molecolare della crescita anomala e incontrollata di nuovi
vasi sanguigni, chiamato angiogenesi, senza attaccare in alcun
modo quelli preesistenti. È quanto emerge dai risultati della ricer-
ca ‘Genetic and pharmacological inactivation of cannabinoid CB1
receptor inhibits angiogenesis’ svolta presso i laboratori dell’Isti-
tuto di endocrinologia e oncologia sperimentale del Consiglio
nazionale delle ricerche (Ieos-Cnr) di Napoli e del dipartimento
di Scienze farmaceutiche e biomediche dell’Università di Salerno,
con la collaborazione dell’Università di Siena e dell’Università del
New Mexico di Albuquerque (USA). Lo studio è stato pubblicato
su Blood, giornale dell’American Society of Hematology. “Questi
farmaci riescono a bloccare la crescita patologica di nuovi vasi
sanguigni in modo mirato”, spiega Chiara Laezza dell’Ieos-Cnr
di Napoli, “agendo sul principale recettore dei cannabinoidi CB1,
coinvolto nella regolazione della proliferazione cellulare e quindi
dell’angiogenesi”. Per confermare questa ipotesi, “il passo succes-
sivo è stato quello di bloccare il recettore CB1, spegnendone il
gene o impedendo il suo funzionamento mediante un farmaco
antagonista, per vederne così gli effetti sulle varie tappe del pro-
cesso angiogenetico in vitro e in modelli sperimentali animali”.
Negli ultimi 15 anni, prosegue Maurizio Bifulco della facoltà di Far-
macia dell’Università di Salerno, coordinatore dello studio, “sono
stati sintetizzati diversi farmaci, come il Rimonabant, in grado di
bloccare tale recettore, già sperimentati in trials clinici per com-
battere l’obesità, ma tolti dal commercio per problemi a livello del
sistema nervoso centrale”. Grazie a questo studio, “è stato possi-
bile, attraverso la somministrazione del Rimonabant, prevenire il
processo di angiogenesi atipica, bloccando proprio il recettore ed
evitando il rischio di effetti collaterali”, continua Bifulco. “La ricerca
dischiude quindi la possibilità di ‘recuperarè quei farmaci per po-
terli utilizzare a favore di terapie mirate”. Anche se si tratta ancora Ufficio stampa Cnr
di uno studio preclinico realizzato in modelli animali, tale scoperta Silvia Mattoni
aggiunge un nuovo tassello nella comprensione della biologia del Capo ufficio stampa
sistema endocannabinoide. Marco Ferrazzoli

3
M croScopio

4
SOMMARIO 06
Ricerca
Pediatria
Faringotonsillite acuta in età pediatrica Una mappa per la Sindrome di Down
pag. 6 pag. 27

Angiologia Autismo ormoni per socializzare

Gli edemi agli arti inferiori pag. 28
pag. 8
Goccles
Medicina Estetica pag. 29
Medicina del Benessere
pag. 11

Medicina Caso Clinico

Perché invecchiamo? Caso Clinico di Anatomia Patologica
pag. 16 pag. 21

La complessità del rapporto tra gli esseri

viventi e il clima
pag. 26

M croScopio Pubblicazione Mensile in abbonamento • Num. XV- Giugno 2011

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M croScopio Pediatria

FARINGOTONSILLITE
ACUTA IN ETÀ PEDIATRICA:
self-help e percorso diagnostico nell’ambulatorio del pediatra di famiglia

Premesse.
La disponibilità e diffusione di sem-
pre nuove metodiche diagnostiche,
fa sì che sempre più spesso il pe-
diatra di famiglia possa avvalersi,
nel corso della sua attività ambula-
toriale, dell’utilizzo del cosiddetto
“self-help” ovvero di test rapidi e
di strumenti in grado di migliorare
la propria accuratezza diagnostica
ed appropriatezza prescrittiva, ri-
solvendo in pochi minuti problemi
che solo fino a pochi anni fa neces-
sitavano dell’ausilio dell’ospedale,
di laboratori esterni o di specialisti
di branca, con conseguente miglio-
ramento della qualità delle cure,
maggiore soddisfazione da parte
ta da agenti virali, mentre le forme di sintomi e/o segni clinici in grado
dei pazienti e riduzione della spesa
batteriche, quasi sempre sostenute di orientare il sospetto diagnosti-
sanitaria. Il numero delle condizioni
dallo S. pyogenes, rappresentano co verso lo S. pyogenes: lo score di
cliniche che il pediatra di famiglia
circa il 35% dei casi. Le linee guida McIsaac (6) risulta, in tal senso, quel-
può gestire in maniera autonoma
internazionali di riferimento (2, 4, 8) lo più estesamente studiato a livello
nel proprio ambulatorio dipende sia
escludono la possibilità di porre una internazionale e più largamente uti-
dagli strumenti tecnici disponibili
diagnosi differenziale fra una forma lizzato in pediatria (Tabella 1).
che dalla sua capacità di dotarsi di
competenze e modalità organizza- virale ed una streptococcica su base
esclusivamente clinica, in quanto Tabella 1. Score di McIsaac per il
tive tali da consentirgli di sfruttare
sospetto clinico di faringotonsillite
al meglio le proprie risorse tecniche la sintomatologia non differisce in
streptococcica.
e culturali. Nell’ambito del self-help maniera significativa in relazione ai
in pediatria un ruolo di primo piano diversi agenti patogeni. Alcuni studi
McIsaac Score
spetta al test rapido per la determi- clinici (1, 3) che hanno quantificato
nazione dell’antigene dello Strepto- il valore predittivo di alcuni sintomi
temperatura >38°C 1
cocco beta-emolitico di gruppo A (o e/o segni clinici associati a faringo-
assenza di tosse 1
S. pyogenes). tonsillite sono giunti alla conclusio-
adenopatia dolente
ne che nessuno di essi è in grado di laterocervicale anteriore 1
Aspetti epidemiologici e clinici. identificare od escludere con certez- tumefazione o
La faringotonsillite acuta rappresen- za l’infezione streptococcica. Nume- essudato tonsillare 1
ta una delle patologie di più comune rosi tentativi sono stati fatti nel cor- età 3-14 anni 1
riscontro in età pediatrica: in oltre il so degli anni per delineare un algo- totale 0-5
60% dei casi l’infezione è provoca- ritmo clinico, vale a dire un insieme

6

Si assegna un punto per ciascuna
risposta positiva e si sommano tut-
ti i punti ottenendo uno score finale
che varia da 0 a 5. In caso di punteg-
gio basso (0-1) è improbabile che ci
sia un’infezione da S. pyogenes, vi-
ceversa in caso di punteggio elevato
(4-5) la diagnosi di faringotonsillite
streptococcica è molto più probabi-
le. Va però sottolineato che l’utilizzo
dello score di McIsaac serve solo a
quantificare il sospetto di infezione,
ma non è dirimente ai fini diagno-
stici (2): soltanto l’esecuzione di un
tampone faringeo, correlato ad una
ricerca immuno-enzimatica dello S.
pyogenes, permette di porre una
diagnosi differenziale certa.
Aspetti diagnostici.
L’esame colturale da tampone farin-
geo viene considerato ancora oggi il
golden standard per la diagnosi di fa-
ringotonsillite streptococcica, tutta-
via, dal momento che esso necessita
di almeno 24-48 ore di tempo prima
di fornire il risultato, già a partire da-
gli anni ’80 sono stati sviluppati dei
test rapidi (RAD, rapid antigen de-
tection test) in grado di identificare
entro pochi minuti la presenza del-
lo S. pyogenes. I test rapidi di prima
generazione utilizzavano metodiche
di agglutinazione su latex ed erano
caratterizzati da una bassa sensibili-
tà. I test attualmente più diffusi sono
quelli di seconda generazione, che si
basano su una metodica immuno-
enzimatica (EIA, enzyme immunoas-
say); essi sono di facile esecuzione,
rapidi e sono dotati di sensibilità e
specificità migliori rispetto a quelli di
prima generazione. Poiché la mag-
gior parte dei test attualmente uti-
lizzati non raggiunge quasi mai una
sensibilità superiore al 95% (2, 5),
la letteratura internazionale (3, 4, 6,
7) è quasi unanimemente concorde
nell’indicare l’esame colturale come
test di conferma da eseguire sempre
nei casi in cui, in presenza di un so-
spetto clinico, il test rapido risulti ne-
gativo. Va però sottolineato che l’ac-
curatezza diagnostica, oltre che dal
tipo di test utilizzato, è influenzata
dall’esperienza dell’operatore e dal
grado di collaborazione da parte del
bambino, dal momento che esso va
eseguito strofinando energicamente
il tampone sulle tonsille e sulla pare-
te posteriore del faringe, senza toc-
care la lingua.
Terapia.
La pratica, purtroppo ancora diffusa,
di trattare in maniera empirica con
antibiotici le faringotonsilliti clinica-
mente sospette di essere di origine
streptococcica determina un inutile
eccesso prescrittivo con conseguen-
te incremento della spesa sanitaria
ed aumento delle resistenze batte-
riche. Poichè la faringotonsillite da
S. Pyogenes è una patologia autoli-
mitantesi ed anche senza alcun trat-
tamento si osserva una risoluzione
spontanea della sintomatologia, l’o-
biettivo principale della terapia an-
tibiotica resta la prevenzione delle
complicanze suppurative (ascesso
peritonsillare, ascesso retrofaringeo,
otite, linfoadenite laterocervicale) e,
soprattutto, della malattia reumati-
ca: essa va pertanto riservata a quei
bambini in cui il sospetto di infezio-
ne da S. Pyogenes sia supportato
da uno score clinico suggestivo, da
un test rapido positivo ed eventual-
mente, laddove necessario, da un
esame colturale di conferma positi-
vo. In tutti gli altri casi, in presenza di
infezione virale, la terapia antibiotica
non trova indicazione (2, 4, 8).
Conclusioni.
Il progressivo accentuarsi del pro-
blema inerente la sostenibilità eco-
nomica del S.S.N., a fronte di cre-
scenti esigenze di qualificazione dei
servizi sanitari offerti, ha portato ne-
gli ultimi anni ad una ristrutturazio-
ne dei modelli organizzativi sanitari,
con sempre maggiore valorizzazio-
ne e rafforzamento del sistema delle
M croScopio
cure primarie. Questa necessità di ri-
spondere in maniera più adeguata e
moderna alla crescente domanda di
salute fa sì che il self-help pediatrico
rivesta oggi sempre più importanza
nel percorso diagnostico-terapeu-
tico del pediatra di famiglia, garan-
tendo una maggiore efficacia ed ap-
propriatezza della risposta sanitaria
ed un migliore utilizzo delle risorse
del sistema.
References
1) Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey
M. The rational clinical examination. Does this
patient have strep throat? JAMA, 284: 2912-
2918, 2000
2) Finnish Medical Society Duodecim. Tonsil-
litis and pharyngitis in children. In: EMB Gui-
delines. Evidence-Based Medicine. Helsinki,
Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.
Oct 30, 2005
3) Gerber MA, Shulman ST. Rapid diagnosis
of pharyngitis caused by group A streptococci.
Clin Microbiol Rev, 17:571-580, 2004
4) CSI. Institute for Clinical Systems Improve-
ment. Acute pharyngitis. Health care guideline.
May 2005. Sixth edition
5) Lin MH, Fong WK, Chang PF, Yen CW, Hung
KL, Lin SJ. Predictive value of clinical features in
differentiating group A beta hemolytic strepto-
coccal pharyngitis in children. J Microbiol Im-
munol Infect, 36:21-25, 2003
6) McIsaac WJ, Goel V, Low DE. The validi-
ty of a sore throat score in family practice.
CMAJ,163:811-815,2000
7) MHRA. Medicine and Healthcare products
Regulatory Agency. Group A treptococcus
rapid antigen detection test kits: a review of
evaluation literature. Department of Health.
Jan 2005
8) SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network. Management of sore throat and in-
dication for tonsillectomy. A National Clinical
Guideline. Edinburgh (Scotland), Scottish Inter-
collegiate Guidelines Network (SIGN); January
1999. SIGN publication n. 34
Dott. Danilo Vicedomini
Pediatra di Famiglia A.S.L. Napoli 1
Centro – Distretto Sanitario 29
7
M croScopio Angiologia

GLI EDEMI AGLI CAUSE

ARTI INFERIORI e RIMEDI

RELAZIONI SU
EDEMI FLEBOLOGICI,
CARDIACI E
INTERNISTICI
iverse patologie hanno
un sintomo comune: gli
edemi agli arti inferio-
ri. È importante quindi saper di-
stinguere le varie cause di edemi,
con una meticolosa anamnesi,
con un accurata visita medica ed
infine con accertamenti diagno-
stici, per evitare ai pazienti inuti-
li giri di ambulatori, lunghe liste
di attesa, ed anche per ridur-
re i costi della sanità pubblica.
L’interesse per questa patologia
dipende dal fatto che è molto
diffusa, già nel 1994 si contava-
no nel mondo circa 140 milioni
di persone che ne sono affetti,
e la società italiana di linfoan-
giologia calcola che solo in Italia
si sviluppano circa 40.000 nuo-
vi casi l’anno, di cui il 15% evol-
ve verso le forme più avanzate.
Ma cos’è l’edema e perché si forma?
L’edema è un aumento di vo-
lume del liquido interstizia-
le contenente macromolecole.

8
 M croScopio
Si forma perché si ha uno sbi-
lanciamento tra pressione idro-
statica e la pressione colloido-
osmotica (forze di Sterling) che
tendono a promuovere lo sposta-
mento dei liquidi dai vasi verso lo
spazio extracellulare e viceversa.
La figura 1 schematizza perfetta-
mente questo processo e mostra
come un aumento della pressione
idrostatica, rigonfia il vaso au-
mentandone la porosità, aumen-
tando quindi la fuoriuscita di li-
quidi e proteine, depauperando
cosi il sangue di proteine con
conseguente riduzione della pres-
sione osmotica, che esita in un
minore riassorbimento di liquidi.
L’edema può essere meccanico o
a bassa portata quando vi è un
ostacolo meccanico al deflusso
linfatico, mantenendo una por-
tata normale; l’edema dinami-
co quando, con una capacità di
deflusso normale, il carico linfa-
tico è notevolmente aumenta-
to superando la capacità totale
del sistema circolatorio linfati- cici; con il sistema delle perforanti lungo l’albero vasale, ma all’atti-
co. Questo avviene nell’insuffi- che collega la circolazione linfa- vità contrattile ritmica automati-
cienza venosa, nella cirrosi epa- tica superficiale con la profonda. ca della muscolatura vasale che,
tica, nell’insufficienza renale, La linfa viene convogliata nel dot- grazie alla presenza delle valvole,
nello scompenso cardiaco, nel- to toracico, che è il vaso linfatico determina un ciclico pompaggio
le alterazioni endocrinologiche. più grosso, per essere riversata nel della linfa verso i vasi più grandi.
In questa trattazione mi li- sistema venoso nell’angolo for- Oltre alla “peristalsi” vasale, qual-
miterò a parlare degli ede- mato dalle confluenze della giu- siasi fattore esterno che comprima
mi linfatici, iniziando col gulare con la succlavia di sinistra. in modo intermittente i vasi linfa-
dare brevi cenni di anatomia. Il sistema linfatico è importante tici può avere un effetto di pompa.
I linfatici costituiscono una rete perché assicura la stabilità e la ri- I linfedemi rappresentano una
di vasi forniti di valvole direzio- pulitura dell’ambiente extracellu- patologia cronica localizzata pre-
nali, che corre parallela alla ve- lare dei tessuti, è parte essenziale valentemente agli arti inferiori,
nosa, che è deputata al drenag- degli apparati difensivi dell’intero ha un elevato contenuto proteico,
gio di acqua e grosse molecole, organismo, è un sistema vasale ha una evoluzione ingravescente
costituite prevalentemente da esclusivamente di raccolta di li- verso la fibrosi per aumento del
proteine, dagli spazi interstizia- quido circolante: la linfa. Opera contenuto proteico e riduzione
li dei vasi tenuti dall’organismo. in parallelo alle sezioni venose dell’attività macrofagica, e mol-
La rete linfatica si estende con un del circolo sanguigno sistemico. to spesso è causa di impotenza
circolo superficiale (soprafasciale) I capillari linfatici sono presen- funzionale e problemi psichici.
che drena cute e sottocute; un cir- ti in quasi tutti gli organi tran- Secondo Kiumonth si distingue un
colo profondo (sottofasciale) che ne l’encefalo, originano a fondo linfedema primario per displasie
drena muscoli, articolazioni, ten- cieco negli spazi interstiziali. La linfatiche congenite dei vasi, dei
dini; un circolo viscerale per gli progressione della linfa non è do- linfonodi e di entrambi (con nata-
organi interni addominali e tora- vuta ad un gradiente pressorio li se presenti alla nascita, precoci
9
M croScopio
prima dei 25 anni, tardive dopo i 25
anni); da un linfedema secondario
dovuto a ostruzioni linfatiche se-
condarie a diversi agenti causali.
Le anomalie linfatiche compren-
dono nel 70% dei casi le ipopla-
sie, nel 15% le aplasie, ricordiamo
che un’aplasia totale è incom-
patibile con la vita, le iperplasie
o le varicosità linfatiche nel 15%
I linfedemi secondari possono
avere per causa l’invasione neo-
plastica all’interno del vaso e/o
la compressione estrinseca; una
linfagite ostruttiva da filariosi,
TBC, lue, ecc; una linfoangiopatia
degenerativa, una linfoangiopatia
post traumatica; le adenopatie,
la mancanza di movimento “ede-
ma da disuso” come nell’ictus,
per cause iatrogene come dopo
mastectomia e/o post attinica.
La stadiazione CEAP-L (Clinical
Ethiological Anatomical Phisio-
pathological-Lynphatic) si basa
su criteri clinici: entità dell’e-
dema, andamento clinico del-
la malattia durante l’arco della
giornata e col variare del de-
cubito, numero ed entità delle
complicanze linfangitiche, con-
sistenza dell’edema e alterazioni
cutanee correlate alla malattia.
Il I stadio è diviso in Ia: asinto-
matico, pazienti a rischio per fa-
miliaritò, perché già sottoposti
a intervento chirurgico a terapia
radiante, ecc. In Ib: lieve ede-
ma reversibile con la posizio-
ne declive e col riposo notturno
Stadio II: edema persisten-
te che regredisce solo par-
zialmente col riposo nottur-
no e con la posizione declive.
Stadio III: edema persistente che
non regredisce spontaneamente
con la posizione declive, ed è in-
grsvescente, può evolvere verso
linfangiti erisipeloidi.
Stadio IV: fibro-linfedema con
verrucosi linfostatica iniziale e
con arto a colonna.
10
Stadio V: elefantiasi con grave
deformazione dell’arto, pachi der-
mite sclero-indurativa e verrucosi
linfostatica marcata ed estesa.
Per la diagnosi è sufficiente l’a-
namnesi e l’esame obiettivo.
Può essere complicata quando si
sovrappongono altre patologie
quali l’obesità, l’insufficienza ve-
nosa, un trauma più o meno evi-
dente, infezioni. Bisogna esclu-
dere gli edemi di altra natura.
Il linfedema è sempre asimme-
trico nei due arti; è in genere di
colorito biancastro, a volte rico-
perto da cute lucida; è di consi-
stenza duro-parenchimatosa; può
esservi un afovea fugace; non
è dolente; vi è un approfondi-
mento delle pliche naturali della
pelle a livello delle articolazioni;
vi possono essere distrofie un-
gueali e alterato trofismo cuta-
neo; il termo tatto è negativo;
positività del segno di Stemmer
(mancato pinza mento cutaneo
alla base del II dito del piede).
Tra gli esami strumentali la lin-
goscintigrafia è quelo di prima
scelta per confermare la natura
linfostatica, per l’individualizza-
zione delle cause (ostacolo o re-
flusso), per valutarne l’estensione,
la componente maggiore o mino-
re del circolo linfatico profondo
rispetto al superficiale, lo stato
delle stazioni linfonodali, con-
sente di individuare la linfostasi
dello stadio Ia, non ancora cli-
nicamente manifesta, ruolo fon-
damentale nella prevenzione del
linfedema secondario. Non è una
tecnica invasiva, è ripetibile, ed
è eseguibile anche nel neonato.
La TAC, la RMN, l’ecogarfia sono
utili per lo studio degli edemi se-
condari, specialmente quelli di
natura neoplastica.
L’ecodoppler è utile nella diagno-
si differenziale con i flebedemi.
Di utilità limitata il laser doppler
e la linfografia indiretta. L’esame
bioptico è necessario in caso di
sospetta neoplasia linfatica ma-
ligna (linfomi).Lo studio genetico
ha recentemente evidenziato una
associazione tra linfedema e alte-
razioni cromosomiche, sperando
che in un futuro prossimo pos-
sa esserci di maggiore aiuto per
la classificazione delle sindromi
linfo-angio-displasiche familiari
e per altre alterazioni congenite
dismorfogenetiche caratterizzate
da linfedema, linfangectasie e lin-
fangiomatosi.
La terapia si avvale dell’associa-
zione di linfodrenaggio (manuale
e meccanico), bendaggio, terapia
medica, ginnastica e terapia chi-
rurgica. Il linfodrenaggio manuale
ha maggiore influenza sulla quo-
ta proteica della linfa, riducendo
di fatto la componente fibrotica
che caratterizza il linfedema cro-
nico. Il linfodrenaggio meccani-
co sfrutta i sistemi pneumatici
alternati che incrementando la
pressione sulla cute in modo se-
quenziale, potenziano la spinta
centripeta della linfa verso i vasi
di maggior calibro. L’azione prin-
cipale è sulla componente liquida
dell’edema. Al linfodrenaggio va
seguita sempre una valida ela-
stocompressione graduata (40-
50 mmHg). Al linfodrenaggio e
all’elastocompressione si posso-
no associare la terapia medica a
base di benzopironi o flavonoidi
e la ginnastica per ativare la pom-
pa muscolare. La microchirurgia
linfatica può essere derivativa,
eseguendo un’anastomosi con la
vena satellite principale, o rico-
struttiva by-passando l’ostacolo
con segmenti autologhi linfatici
o venosi. Importantissima la cura
della pelle soprattutto per evitare
la sovrapposizione di infezioni.
Dottoressa Santina Cardillo
Angiologo Ospedale Acireale
 Medicina M croScopio

E
MEDICINA
I nuovi approcci terapeutici, le nuove
tecniche della medicina del benessere, per

S un giusto equilibrio psicofisico, per un cor-

retto stile di vita grazie alla professionalità

T
del Dottor Maurizio Santoro specializzato in
Dietologia e Medicina Estetica

E
T
I
C
A

MED CINA DEL BENESSERE

he cos’è la medicina este-
tica Dottor Maurizio San-
toro?
La medicina estetica aiuta a miglio-
rarci, a migliorare l’aspetto esterio-
re senza esagerare. Migliorarsi è
importante per presentarsi meglio
agli altri e per sentirsi meglio con se
stessi. In questi ultimi tempi si parla
di medicina estetica come medicina
del ben-essere, un benessere psi-
cofisico che si deve accompagna-
re anche all’aspetto. Così come ci
prendiamo cura della nostra salute
dobbiamo prenderci cura della no-
stra pelle, della presenza eventuale
di rughe che ci possono disturbare,
dobbiamo cercare di dimagrire lo-
calmente, seguendo un determi-
nato regime alimentare. Nell’ambi-
to della medicina del benessere e
nell’ambito del controllo normale
della persona ci deve essere anche
la medicina estetica come com-
pletamento. Questa branca della
medicina ci può aiutare a senti-
re un po’ meno i segni del tempo.
Che differenza c’è dottore tra
medicina estetica e chirurgia
estetica?
Partiamo da una doverosa premes-
sa: la chirurgia plastica e la chirurgia
estetica sono branche specialistiche

11
M croScopio
che vengono studiate all’università,
con un preciso iter ed una succes-
siva specializzazione. La Medicina
estetica invece, purtroppo non ha
una sua specializzazione, nè è ri-
conosciuta a livello universitario.
Noi medici estetici praticamente
dobbiamo accontentarci di master
universitari per migliorare la nostra
professionalità. In buona sostan-
za, siamo degli esperti, non degli
specializzati, senza voler assoluta-
mente sminuire la nostra categoria.
Personalmente, pratico la Medicina
estetica da 25 anni. La differenza
sostanziale tra Medicina estetica e
Chirurgia estetica possiamo sinte-
tizzarla in questo modo - Dove il
medico non può più intervenire ini-
zia il chirurgo. Se abbiamo un vol-
to particolarmente invecchiato e la
medicina ha raggiunto i suoi limiti
bisogna per forza intervenire con
un lifting. Se una donna ha avuto
molte gravidanze ed ha un addome
particolarmente pendulo va indiriz-
zata verso la Chirurgia estetica in
cliniche specializzate e medici alta-
mente specializzati. Noi ci troviamo
a curare spesso delle situazioni che
sono mediche, curiamo un viso dove
non ci sono forti cadute del tessuto,
nella regione perioculare interve-
niamo con il filler ma se ci rendia-
mo conto che il solco sotto oculare
è particolarmente sceso ci vuole un
intervento di Blefaroplastica. Pos-
siamo dire che dove finisce il medi-
co estetico inizia il chirurgo plastico.
Quali sono i nuovi approcci tera-
peutici Dottore?
Ci sono due o tre novità molto im-
portanti. Dal 2010 c’è un nuovo si-
stema nell’apportare la sostanza che
maggiormente utilizziamo sul viso
per curare le rughe, l’acido ialuroni-
co che prima veniva apportato con
degli aghi; con questo sistema, per
trattare più zone del viso bisogna-
va effettuare molte, molte punture,
con consequenziali fastidio e dolore
per il paziente, nonostante l’uso di-
12
creme estetiche. La novità del 2010
è l’utilizzo di alcune microcanule, ci
serviamo di una piccola guida con
l’ago, che, poi, si toglie, inserendo
una microcanula che distribuisce
l’acido ialuronico su varie zone del
viso utilizzando un solo foro di en-
trata. La miscrocanula è smussa, non
è tagliente, si può girare nelle varie
zone del viso riempendo con l’aci-
do ialuronico in maniera molto più
efficiente dell’ago stesso. Con que-
sta nuova metodologia è cambiato
proprio il modo di curare le rughe,
non si tende più a curare la ruga in
sé e per sé, ma si cerca di dare vo-
lume al viso, essendosi appurato,
invero, che il processo di invecchia-
mento interessa l’epidermide, il der-
ma, ma anche il tessuto superficiale.
Con queste canule, si lavora proprio
nel distretto del tessuto adiposo
superficiale del viso introducendo
l’acido ialuronico a tutto spessore
rinvigorendo il volto con un aspetto
molto più naturale. Spesso dalle pa-
zienti ci facciamo portare foto di 10
anni prima, con questo trattamento
full face otteniamo veramente un
lifting medico. Questa tecnica vie-
ne chiamata Lifting medico o Soft
Restoration del viso. L’associazione
di questa nuova metodica con il
botulino ad esempio riesce a dare
una correzione full face, con risul-
tati sulle rughe del 60% - 70%. Una
correzione ottimale. Una seconda
modifica importante di questi ulti-
mi anni è stato l’utilizzo di aghi per
I n t r a - lipoterapia. Esisteva un si-
stema per curare il grasso
localizzato -un procedi-
mento chiamato Mesote-
rapia- utilizzando degli aghi
molto, molto piccoli che veni-
vano iniettati sulla zona del pan-
nicolo adiposo; il farmaco veniva
iniettato attraverso aghi di circa
4 millimetri, ma il risultato non
era particolarmente soddisfa-
cente perché si apportavano
dei miglioramenti alla circolazio-
ne, alla lipolisi, secondo un criterio
probabilistico, ma non di possibi-
lità scientifica. Con l’avvento della
nuova tecnica, invece, la Introlipo-
terapia, attraverso due piccolissimi
fori il farmaco viene iniettato diret-
tamente, con una microcanula, sul
tessuto adiposo. Con un protocollo
particolare, utilizzando l’apparec-
chiatura di cavitazione subito dopo
l’intervento, seguendo un partico-
lare schema di tipo alimentare si
ottengono risultati particolarmente
gratificanti sulle adiposità. Novità
significative interessano anche la
cellulite. Il primum movens nella
cellulite risiede nel sottolineare che
è una malattia, una malattia del si-
stema venoso microcircolatorio e
va trattata come trattiamo l’insuf-
ficienza venosa, l’ipertensione ar-
teriosa e altre patologie. È un pro-
blema del microcircolo con trasfor-
mazione del grasso localizzato che
diviene sempre più duro. Orbene,
oltre ad effettuare trattamenti di
linfodrenaggio in maniera massiva,
alcune relazioni di colleghi consi-
gliavano, nel passato, di effettuare
il drenaggio linfatico anche per 4-5
ore al giorno; oggi abbiamo delle
cure che ci permettono di curare
meglio questa patologia, chiamata
in gergo Pannicolopatia edemo fi-

bro sclerotica, riguardante il tessuto
adiposo che segue una evoluzione
dell’edema del tessuto fino a for-
mare micronoduli poi macronoduli.
Essa viene curata con terapie come
cavitazione, linfodrenaggio, mas-
saggio connettivale, endermologia
o LPG e, come ultimo arrivato, le
onde d’urto che sono onde acu-
stiche, agiscono scompaginando
il collagene e riformando nuovo
collagene sotto pelle. Anche se ci
fossero delle grosse problematiche
prima di arrivare all’intervento chi-
rurgico di Lipoaspirazione
si può intervenire
con delle tecni-
che microchi-
rurgiche come
la Lipocavitazione
ultrasonica fatta con la
sonda e la Laserlipolisi, tcniche
che permettono di sciogliere il
grasso localmente.
Dottor Santoro il trattamen-
to dietologico è parte inte-
grante della medicina estetica?
Il trattamento dietologico fa par-
te di qualsiasi trattamento di me-
dicina estetica sia per riportare
la persona ad una situazione di
normopeso sia per ridistribuire in
maniera salutare le porzioni du-
rante la giornata. Bisogna tene-
re presente che nelle ore serali il
nostro metabolismo è predisposto
all’anazione anabolica e non cata-
bolica. Quello che noi cerchiamo
di far capire ai nostri pazienti è di
rispettare, dunque, il crono-meta-
bolismo. Il nostro corpo dall’inizio
della giornata fino alle 15.00, alle
16.00 del pomeriggio è portato a
catabolizzare Quello che mangiamo
lo consumiamo nella prima parte
della giornata. Se noi mangiamo di
più dopo le 15.00 e nelle ore sera-
li facilmente ingrassiamo. Bisogna,
in sostanza, riabilitare la colazione,
gli spuntini, il pranzo e diminuire la
cena. Con questa semplice ridistri-
buzione qualitativa degli alimenti
il paziente inizia a dimagrire. Per
quanto riguarda il rapporto alimen-
tazione/Medicina estetica bisogna
dire che chi non fuma, non abusa
di alcolici, dell’esposizione al sole,
di lampade solari, segue un ritmo
corretto del sonno, e si alimenta
di frutta e verdura in abbondanza,
carni bianche, pesce, insomma, chi
segue un corretto stile di vita, in-
vecchia meglio. L’alimentazione è un
punto fondamentale, diciamo che
l’alimentazione va posta sempre in
M croScopio
primo piano. Per contrastare i segni
dell’età si possono integrare antios-
sidanti, prodotti cosmetici buoni,
fortemente idratanti per la pelle e/o
utilizzare concentrazioni di acido
glicolico del 7-10% in nanotecnolo-
gia, cioè in microdosi che possono
facilmente attraversare la barriera
cutanea agendo così in profondità.
Molti cosmetici oggi sono diventati
nanotecnologici, abbiamo anche i
peeling nanotecnologici che ci pos-
sono aiutare senza effetti collatera-
li. Di certo, non possiamo curare le
nostre rughe continuando a man-
giare male, a fumare...senza miglio-
rare, insomma, il nostro stile di vita.
Integratori, vitamine C, E, ci pos-
sono aiutare Dottore?
Sì, anche se sono già contenute
negli alimenti. Bisogna comunque
mangiare verdura, frutta e legumi,
rispettare la nostra Dieta Mediter-
ranea. I legumi ci danno un’ottima
quota proteica, tante fibre, sono
carboidrati complessi che ci aiuta-
no nella prevenzione del diabete,
dell’arteriosclerosi, della sindrome
metabolica. Le proteine vegetali da
noi sono poco utilizzate a differenza
dei paesi orientali. Le proteine della
soia ad esempio sono molto ricche
di proteine e specialmente nei sog-
getti anziani hanno la funzione di
mantenere un’efficienza psicofisica
con un costo bassissimo. Utilizzare
solo olio extra vergine di oliva, pane
e pasta integrali, proteine animali
e prodotti caseari sempre in giu-
ste dosi e magari aggiungere ogni
tanto piccole dosi di cioccolato fon-
dente contenente il 75% di cacao,
ha una forte azione antiossidante.
Anche se ha un forte apporto calo-
rico ci protegge, infatti, dai radicali
liberi.
Dottor Maurizio Santoro
via Astenolfi - Cave dei Tirreni
www.santoromaurizio.it
intervista a cura di Cinzia Mortolini
13
 M croScopio

gel capsule

15
M croScopio
PERCHÈ
INVECCHIAMO?
questa domanda ha interessato
l’uomo fin dall’alba dei tempi
spingendolo a ricercare la giovinezza con tutte le sue
forze. Comprendere le cause dell’invecchiamento puo’
essere un primo significativo passo per trovare il modo
di rallentarlo. Negli anni sessanta il biologo americano
Leonard Hayflick scoprì che cellule messe in un terreno
di cultura si riproducono un numero limitato di volte.
Questo numero si abbassa se le cellule vengono prele-
vate da individui adulti, in maniera inversamente propor-
zionale all’età del donatore, mentre si innalza se il pre-
lievo proviene da embrioni. La teoria di Hayflick viene
avvalorata dalla più moderna teoria delle telomerasi. I
telomeri sono lunghe porzioni di DNA che si trovano alle
estremità dei cromosomi. A ogni replicazione cellulare si
perde un frammento di telomero, che quindi progressi-
vamente si accorcia. quandi i telomeri diventano troppo
corti viene bloccata ogni ulteriore replicazione cellulare e
la cellula muore (apoptosi). Per fortuna possediamo una
proteina telomerasi il cui compito è quello di riallungare
16
Medicina
i telomeri. La teoria di Hayflick e quella della telomerasi
aprono il campo alle teorie genetiche. queste ultime so-
stengono che ai fini dell’invecchiamento esistono geni
vantaggiosi e geni svantaggiosi. attivare i primi e inibire
i secondi sarebbe l’obiettivo da perseguire. il professor
Giuseppe Pelicci durante una ricerca sul cancro ha sco-
perto un gene che controlla una proteina p66 che a sua
volta governa la risposta cellulare allo stress ossidativo.
Esistono geni responsabili della produzione di proteine
che se attivati rallentano l’invecchiamento. Due marker
dell’invecchiamento sono i radicali liberi e gli AGEs (pro-
dotti finali della glicazione cioè del legame tra glucidi e
proteine). I radicali liberi vengono dosati con un prelie-
vo di sangue , sono molecole cui manca un elettrone:
per colmare questa lacuna possono rubarlo a moleco-
le quali DNA, proteine, grassi danneggiandoli. I radicali
più pericolosi sono quelli dell’ossigeno, che si formano
nei mitocondri (queste centraline sono presenti dentro
le cellule e producono energia). La dieta con poche ca-
lorie attiva le sirtuine proteine preziose che accrescono
la resistenza allo stress.. Perchè invecchiamo? Perche le
nostre ghiandole endocrine producono pochi ormoni,
diminuzione rapida o lenta degli ormoni cio’ porta ad
un cambiamento del ritmo circadiano (del nostro orolo-
gio biologico che si inverte). Cosa fare per ritardare l’in-
vecchiamento? adottare stili di vita sani, evitare squilibri
ormonali con ormoni naturali, esercizio fisico che attiva
i geni, impiego di antiossidanti (resveratrolo, coenzima
Q10, picnogenolo,...)che appaiono ottime terapie per la
longevità
Dott.ssa Olga Fraschini
Specialista in medicina antiaging
Specialista in urologia
M croScopio

17
M croScopio
RIZOARTROSI
la mia esperienza chirurgica con l’artroplastica di sospensione secondo Ceruso
’artrosi della trapezio meta-
carpale, detta rizoartrosi, è
un’affezione molto frequente
e rappresenta da sola circa il 10 % di
tutte le localizzazioni artrosiche.
L’analisi della letteratura riguardante
il trattamento chirurgico per l’artrosi
trapeziometacarpale ha evidenzia-
to la possibilità di utilizzo di diverse
tecniche. Nel periodo 2002 al 2009
ho eseguito nei casi di rizoartrosi
allo stadio 3 e 4 della classificazio-
ne di Brunelli l’intervento di trape-
ziectomia con artroplastica di so-
spensione che Ceruso ha derivato
dalla metodica descritta da Weilby.
Questa artroplastica si differenzia
da quella descritta da Weilby , tra
l’altro per l’utilizzazione dei tendini
Abduttore Lungo del Pollice (APL) e
Flessore Radiale del Carpo (FCR) in
maniera invertita, analogamente a
quanto riportato anche da altri Au-
tori. Ho sottoposto al trattamento
chirurgico 60 mani, tutti i pazienti
operati erano affetti da artrosi tra-
peziometacarpale. Tutti erano stati
sottoposti precedentemente a tera-
pia conservativa e senza usare infil-
trazioni di cortisone. l’età media al
momento dell’intervento era di 65
anni (range da 48 a 75). Il quadro
radiografico dei casi trattati metteva
in evidenza la riduzione e scomparsa
della rima articolare, la sublussazio-
ne del 1° metacarpo, la presenza di
geodi, osteofiti. Tutti i pazienti han-
no spontaneamente richiesto di es-
18
Chirurgia della mano
sere sottoposte ad intervento dopo
aver provato per almeno 6 mesi cure
mediche, cure fisioterapiche ed orte-
si su misura senza averne tratto be-
neficio e sono state adeguatamente
informate sull’evoluzione del tratta-
mento e sui postumi che sarebbero
comparsi dopo l’intervento e della
loro evoluzione. Ho quantificato i
risultati del trattamento chirurgico
valutando la riduzione dei sintomi
preoperatori. Ho considerato il dolo-
re come parametro importante per-
ché tutti i pazienti hanno riferito che
il dolore era scomparso dopo l’inter-
vento sia a riposo che nelle attività
leggere.Tutti potevano addurre il
pollice contro il secondo metacarpo
e in tutti dopo 6 mesi si riscontrava
la possibilità di addurre il polpastrel-
lo del pollice sulla 5^ metacarpofa-
langea. Solo in un caso si è avuto un
neuroma in sede della cicatrice, la
cui sintomatologia è regredita par-
zialmente con il tempo, associando
cure fisioterapiche e massaggi di
scollamento della cicatrice. Non si
sono avute cicatrici cheloidee. Dagli
esami radiografici a distanza di tem-
po di un anno dall’intervento si è ri-
scontrato che la distanza tra scafoide
e base del 1° metacarpo non è dimi-
nuita durante il periodo di controllo.
Non ho avuto quadri di tendinosi a
carico del FRC né a carico della par-
te rimasta integra dell’ALP. In nessun
caso si è riscontrato una eclatante ri-
duzione della lunghezza del pollice.
Circa il gradimento dell’intervento è
stato da tutti ben accettato. Non vi
sono state lamentele circa l’aspetto
estetico e tutti i pazienti sono stati in
grado di riprendere le attività quo-
tidiane di lavoro e non. La ripresa
funzionale con relativo ritorno alle
attività quotidiane in media è stato
di 4 mesi dall’intervento con periodo
variabile da soggetto a soggetto da
3 a 8 mesi. I risultati nel complesso
sono stati decisamente buoni, solo
una paziente si è lamentata per un
lungo tempo a causa di un sub-
strato emotivo piuttosto labile con
crisi di ansia e paura al dolore con
il movimento del dito operato. Ho
sempre fatto precedere l’intervento
dal trattamento conservativo, che
consideriamo il trattamento elettivo.
La tecnica chirurgica si è dimostrata
di rispondere in pieno ai parametri
di riferimento scelti, di fatti, l’esecu-
zione è sufficientemente semplice,
i tempi di contenzione sono stati
molto contenuti, come descritti dallo
stesso Ceruso. I rischi di complicanze
sono stati ridotti e i costi dell’inter-
vento sono molto bassi. L’intervento
ha fornito al 1° metacarpo la stabi-
lità necessaria a sviluppare la forza
richiesta sia nella presa laterale sia
nella presa pulpo-pulpare che nella
presa di forza. Si è avuto un progres-
sivo recupero della forza nel corso
dei mesi senza che vi siano mai stati
problemi con la stabilità del pollice,
per cui sostenere che la trapeziecto-
 M croScopio
mia è utile per eliminare il dolore
ma che causa perdita della forza è
indicativo della limitazione di alcune
tecniche chirurgiche che agiscono
sulla eliminazione del conflitto arti-
colare e non agiscono sulla stabilità.
Vorrei sottolineare che tutti i pa-
zienti prima dell’intervento erano
impediti a svolgere le comuni atti-
vità quotidiane come usa una tron-
chesina per le unghie, girare le chiavi
nella serratura, sollevare una botti-
glia o un bicchiere, attività che dopo
l’intervento ogni paziente è stato in
grado di rifare senza dolore.

Dottor Giuseppe Internullo

Foto 1
Specialista in Chirurgia della Mano,
Università di Modena
Centro Studi Patologie della Mano,
Catania

Foto 1 Foto 2
quadro radiografico della
trapeziometacarpica,sono pre-
senti segni di sublussazione,
danno articolare tra metacarpo e
trapezio,geodi, notare la distanza
tra la base del 1° e 2° metacarpo.

Foto 2
quadro comparativo preoperato-
rio tra mano sx e dx.

Foto 3
quadro clinico post-operatorio
della mano sx con motilità so-
vrapponibile alla dx.

Foto 3
19
cistexx
M croScopio

CAPSULE BUSTINE

Attività antiadesiva Proantocianidine

antibatterica tipo A OH

HO O
OH
Proantocianidine
OH OH
OH
HO
OH
Cellula O
uroepiteliale E. coli OH
OH

OH
HO

HO OH

20
 Caso clinico di anatomia patologica M croScopio

Descrizione di un caso e breve revisione della letteratura

CARCINOMA MUCINOSO
DELLA MAMMELLA
di tipo puro a differenziazione neuroendocrina

Alessandro D’Amuri, Federica Floccari, Erminia Villani,

Silvano A. Senatore. U.O.C. Anatomia Patologica
Ospedale “Sacro Cuore di Gesù” P.O. Gallipoli ASL
LECCE; Gallipoli (LE), Italia

Introduzione B (33-75% di muco). Diversi MC up dovuto all’età avanzata delle

Il carcinoma mucinoso (MC) det-
to anche “mucoso” o “colloide” è
un istotipo speciale dei carcino-
mi mammari duttali invasivi. Si
suddivide in due forme “puro” e
“misto”: la prima contiene sola-
mente la morfologia del carcino-
ma mucinoso tipico; la seconda
forma “mista” presenta una quo-
ta rappresentativa di carcinoma
duttale infiltrante. Alcuni autori
suddividono le componenti del
carcinoma mucinoso sulla base
del contenuto di muco, sul pat-
tern di accrescimento epiteliale
e in due aspetti peculiari defi-
niti di tipo A (il tumore contiene
dal 60 al 90% di muco) e il tipo
mostrano una differenziazione
neuroendocrina, il cui significato
biologico tuttora è di incerto si-
gnificato.
Il carcinoma mucinoso con o
senza differenziazione neuroen-
docrina colpisce più frequente-
mente donne in età media o più
avanzata, ed aumenta in modo
proporzionale nelle donne in
epoca post-menopausale. Clini-
camente i sintomi e i segni ap-
prezabili si presentano con una
massa palpabile mammaria ed a
volte con un sanguinamento del
capezzolo. L’outcome nella valu-
tazione diagnostico-prognostica
del MC pone delle difficoltà cau-
sa il periodo ristretto del follow-
pazienti, che il più delle volte
giungono a morte per cause non
correlate alla neoplasia. La mag-
gior parte delle pazienti non pre-
sentano recidive locali nè delle
metastasi a distanza, così come
l’infiltrazione dei linfonodi del
cavo ascellare è rara.
Caso clinico
Una donna di anni 82 con una
storia anamnestica negativa per
malattie, mostrava clinicamente
e radiologicamente, una massa
palpabile localizzata nella regio-
ne retroareolare della mammella
destra. La paziente venne sot-
toposta ad intervento chirurgi-
21
M croScopio

Fig. 1 : E & E Fig. 2 : E & E

Fig. 3 : Grimelius Fig. 4 : NSE

Fig. 5 : SYN Fig. 6 : CGA

Fig. 7 : Estrogeni Fig. 8 : Progesterone

22

co di mastectomia radicale con
svuotamento dei linfonodi del
cavo ascellare. All’esame macro-
scopico il pezzo operatorio co-
stituito dalla mammella destra,
si presentava con una retrazione
del capezzolo, cute discromica
e con una normale ghiandola
areolare. Il restante parenchima
mammario aveva degli aspetti
francamente lipomatosi. In cor-
rispondenza della regiore retro-
areolare, al taglio, si osservava
una lesione nodulariforme delle
dimensioni di 4x4x2 cm, di con-
sistenza elastica, circoscritta,
di colore bianco-giallastro, con
aree frammiste di colore bruna-
stro ed aree di aspetto gelatino-
so.
Una volta rimosso il pezzo chi-
rurgico si fissava in formalina
tamponata al 10%, sezionato ed
incluso in paraffina. Si otteneva-
no delle sezioni seriate al micro-
tomo di uno spessore di 5 micron
successivamente colorate rou-
tinariamente con ematossilina-
eosina (E/E) e istochimicamente
con la colorazione speciale di
Grimelius per argirofilia. Vennero
eseguite delle indagini immunoi-
stochimiche con i seguenti anti-
corpi: enolasi neuronale specifi-
ca (NSE), cromogranina-A (CGA),
sinaptofisina (SYN), neurofila-
menti (NF), recettori per estro-
geni (ER) e progesterone (PgR),
c-erbB2 (HER2) e ki-67 (MIB-1).
Microscopicamente all’E/E (Fig.
1-2) si osservavano piccoli clu-
ster di cellule tumorali con ab-
bondante accumulo di muco ex-
tracellulare (65% circa); le cellule
erano di piccole-medie dimen-
sioni con aspetto trabecolare
e nastriforme, i nuclei uniformi
ed il citoplasma eosinofilo e fi-
nemente granulare. I diciannove
(19) linfonodi ascellari repertati
erano tutti negativi per meta-
stasi. Le colorazioni immunoisto-
chimiche erano positive per NSE
(Fig. 4), SYN (Fig. 5), CGA (Fig. 6)
e NF; con una marcata espressio-
ne istochimica per la colorazione
di Grimelius (cellule argiorofile)
(Fig. 3). Inoltre le cellule tumora-
li presentavano una intensa po-
sitività nucleare per i recettori
estroprogestinici (90% circa) (Fig.
7-8), una moderata ed incomple-
ta positività di membrana per il
c-erbB2 (HER2 + + - 15% circa) e
un basso indice proliferativo (Ki-
67 < del 10% circa). Fu posta la
diagnosi di carcinoma mucinoso
di tipo puro (variante ipercellula-
re) della mammella con differen-
ziazione neuroendocrina.
Discussione e Conclusioni
Il carcinoma mucinoso della
mammella è una neoplasia con
una buona prognosi che si pre-
senta solitamente nelle donne in
età avanzata; il più delle volte si
associa ad una differenziazione
neuroendocrina. La differenzia-
zione neuroendocrina in Lette-
ratura è stata per lungo tempo
descritta, ma il suo significato
biologico è ancora sconosciuto.
I criteri istopatologici per effet-
tuare una diagnosi di differenzia-
zione neuroendorina si basano
sulle valutazioni immunoistochi-
miche dei markers neuroendo-
crini, istochimiche con la colora-
zione di Grimelius per le cellule
argirofile ed infine con la micro-
scopia elettronica (TEM).
Alcuni Autori considerano suf-
ficienti per la diagnosi l’espres-
sione immunoistochimica di tutti
e tre i seguenti markers neuro-
endocrini come la CGA, la SYN
ed NSE; altri invece descrivono
la positività di almeno due dei
sopracitati marcatori. Si associa
quasi sempre un’alta espressione
immunoistochimica dei recetto-
ri estro-progestinici, una bassa
M croScopio
espressione dell’oncoproteina
c-erbB2 (HER2) con un basso in-
dice proliferativo espresso con il
Ki-67.
Nel nostro caso descritto, gli
aspetti clinicopatologici sono si-
mili a quelli riportati nella Lette-
ratura scientifica, ed includono
la presenza di cluster di cellule
tumorali di grado moderato, con
accumulo di abbondante muco
extracellulare. I nostri studi isto-
chimici (positività per Grimelius)
e gli aspetti immunoistochimici
(positività per CGA, SYN, NSE,
NF; alta espressione dei recettori
ER e PgR e bassa espressione di
c-erbB2 e ki-67) supportano for-
temente la nostra diagnosi.
Questo tipo di neoplasia si è pre-
sentato in una donna anziana
ed i linfonodi del cavo ascellare
sono tutti negativi per metastasi,
così come riportato negli studi
precedenti.
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Alessandro D’Amuri
Medico-chirurgo specialista in
Anatomia Patologica Dirigente
Medico U.O.C. Anatomia
Patologica P.O. Gallipoli ASL LE
23
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M croScopio
la COMPLESSITÀ
del RAPPORTO
tra gli ESSERI VIVENTI
ed il CLIMA
a complessità del rapporto
tra gli esseri viventi ed il cli-
ma è un interrogativo, in gran
parte, irrisolto dalla ricerca scientifi-
ca. Interrogativo che supera, molto
spesso, il semplice nesso di causalità.
La natura, ha la plasticità degli orga-
nismi viventi e concorre a definire il
senso biologico, la risonanza biolo-
gico-umorale e per intera l’identità
dell’uomo, specularmente, l’uomo è
intessuto e interagisce con essa.
Le alterazioni climatiche hanno avu-
to da sempre un ruolo di estrema
importanza nella storia dell’uomo.
Tra il XV° e il XIX° secolo, a causa di
frequenti eruzioni vulcaniche, l’Euro-
pa e il Nord-America attraversarono
un periodo di piccola glaciazione con
fenomeni di carestia e urbanizzazio-
ne che causarono lo sviluppo di fo-
colai epidemici. Oggi, nell’impreve-
dibilità climatica nella quale il nostro
pianeta sembra inabissarsi, si ag-
giunge l’opera devastatrice dell’uo-
mo. Uno sfruttamento indiscrimina-
to delle risorse della Terra mette a
dura prova i meccanismi di soprav-
vivenza della natura e la possibilità,
di quest’ultima, di ristabilire un effi-
cace equilibrio rigenerando quanto,
irrimediabilmente, perduto o par-
zialmente danneggiato. Un modello
di sviluppo che ha alterato il fragile
equilibrio climatico favorendo even-
26
Medicina e Clinica termale
ti meteorologici estremi. Dall’inizio
del ‘900, le temperature del pianeta
sono aumentate. Sono gli anni dell’
Effetto serra o Effetto coperta, una
sorta di febbre maligna che minaccia
la Terra e la nostra salute. Le conti-
nue e rapide variazioni della tem-
peratura vengono bilanciate, entro
certi limiti, dai sistemi omeostatici
dell’organismo attraverso meccani-
smi fisici deputati a regolarne pro-
duzione e dispersione. Si perde calo-
re, soprattutto, con la sudorazione e
la respirazione. Un ruolo di estrema
importanza è rappresentato, anche,
dal tasso di umidità atmosferica : ad
ogni aumento dell’umidità relativa
corrisponde, in caso di innalzamen-
to della temperatura, una riduzione
dell’efficienza nel nostro sistema di
termoregolazione e della capacità di
dispersione del calore con aumento
conseguente della temperatura cor-
porea. L’età più vulnerabile al colpo
di calore è quella infantile e la ter-
za età penalizzata, molto spesso, da
malattie preesistenti e invalidanti.
È invalso l’uso, nel linguaggio corren-
te, di parlare di “Ondata di calore”.
Una terminologia che esprime forza
e imprevedibilità in un fenomeno
che causa difficoltà di adeguamen-
to dei meccanismi di acclimatazione
dell’ organismo. Le prime ondate
di calore sono le più pericolose per
un maggior rischio di mortalità. La
prudenza non è mai eccessiva… È
importante evitare che i bambini
giochino nelle ore più calde della
giornata. La stessa raccomandazio-
ne vale per gli sportivi. È consigliabi-
le idratarsi in maniera adeguata con
acqua e consumare frutta e verdura
ricche di sali minerali. Indossare abiti
di lino e cotone che sono per natura
traspiranti e prediligere luoghi fre-
schi e ventilati, possibilmente, lon-
tani dall’inquinamento delle grandi
metropoli. In caso di malore, di pelle
secca e arrossata, confusione menta-
le e collasso, intervenire rinfrescan-
do, sventagliando e sorvegliando
la corretta funzionalità degli organi
vitali del soggetto interessato e con-
siderando che nessun trattamento
dovrà ritardare il trasferimento dello
stesso in Ospedale. Un’ ultima racco-
mandazione è sulle partenze intelli-
genti e di non lasciare i bambini in
macchina ma portarli, sempre, con
sé. Sono consigli semplici, attuabili
con un minimo di attenzione per un
estate serena.
Dott. Corrado Caso
Specialista in Idroclimatologia
Medica e clinica Termale
M croScopio
UNA MAPPA PER LA
SINDROME DI DOWN
ttenuto dall’Istituto di genetica e biofisica
del Cnr di Napoli, grazie a un’innovativa
tecnologia, il profilo completo dei geni
alterati nei pazienti affetti da questa patologia. Si
è non solo confermato che i geni del cromoso-
ma 21 sono responsabili della malattia, ma che è
la loro interazione con altri geni a determinare le
alterazioni patologiche. Grazie all’impiego di una
tecnologia e di un protocollo innovativi l’Istituto
di genetica e biofisica “Adriano Buzzati Traverso”
(Igb) del Consiglio nazionale delle ricerche (Cnr) ha
ottenuto un profilo completo dei geni alterati nei
pazienti con Sindrome di Down, scoprendo che è
l’interazione dei geni presenti sul cromosoma 21
con altri geni a determinarne le alterazioni pa-
tologiche. Lo studio, pubblicato sulla rivista PLos
ONE, è stato coordinato da Alfredo Ciccodicola e
condotto da Valerio Costa, ricercatori dell’Igb-Cnr
di Napoli. I pazienti affetti da sindrome di Down,
come è noto, presentano un cromosoma 21 in tri-
plice copia rispetto alle due copie degli individui
normali. Da anni gli studiosi lavorano però per
comprendere quali sono i geni responsabili delle
manifestazioni cliniche della sindrome e per mi-
gliorare le condizioni e l’aspettativa di vita nei pa-
zienti. “Costruire una ‘mappà accurata dei geni al-
terati degli individui malati è il primo passo verso
la cura”, spiega Ciccodicola. “Avere la possibilità di
studiarne la sequenza può fornire una più accurata
rappresentazione, ad alta definizione, di come la
patologia nasce ed evolve”. Questo è ora possibile
grazie al ‘sequenziamento di nuova generazionè
(next generation sequencing), realizzato con l’in-
novativa tecnologia - di cui esistono pochi esem-
plari in Italia e due al Cnr - che consente di otte-
nere in tempi molto brevi un quadro più completo
e dettagliato delle malattie genetiche. “Si tratta di
una procedura di ‘sequenziamento massivo’ (deep
sequencing) su larga scala che richiede una stretta
interazione tra competenze avanzate di biologia
molecolare e di bioinformatica”, sottolinea Cic-
codicola. “Un software ricostruisce una ‘mappà
ad alta risoluzione componendo milioni di piccoli
frammenti. Una procedura impensabile fino a po-
chi anni fa, poiché richiedeva anni di lavoro e in-
vestimenti molto ingenti”. L’analisi bioinformatica
è stata sviluppata in collaborazione con Claudia
Angelini, ricercatrice presso la sezione napoletana
dell’Istituto per le Applicazioni del Calcolo “Mau-
ro Picone”. “Grazie a questa innovativa tecnologia
siamo riusciti a comprendere che non solo i geni
presenti sul cromosoma 21 sono responsabili della
malattia”, spiega Valerio Costa, primo autore dello
studio, “ma è la loro interazione con altri geni a
determinare le alterazioni patologiche della sin-
drome”. Inoltre, “questa metodica, unita all’utilizzo
di un nuovo protocollo sperimentale nella prepa-
razione dei campioni da sequenziare, ha reso pos-
sibile l’identificazione di forme alternative di alcu-
ni geni presenti esclusivamente nelle cellule dei
pazienti”, aggiunge Costa, “e ha consentito, per la
prima volta, di analizzare piccole molecole di RNA
che interagiscono con i geni regolandone la loro
espressione”. La mappa d’espressione ad alta ri-
soluzione ottenuta dai ricercatori napoletani, co-
stituisce una base per future applicazioni cliniche,
volte a migliorare la qualità di vita dei pazienti, e
rappresenta un valido modello per l’analisi di al-
tre malattie genetiche, come recentemente dimo-
strato per l’Alzheimer e per diversi tipi di tumore.
L’istituto Igb-Cnr è da anni all’avanguardia nella
genomica e genetica umana e il gruppo di ricerca
del prof. Ciccodicola ha partecipato al sequenzia-
mento del Genoma Umano. L’Istituto si è dotato
della piattaforma per il sequenziamento di nuova
generazione, grazie ad un finanziamento Cnr/Miur
per il Mezzogiorno, del Dipartimento Scienze della
Vita. Lo studio è stato possibile grazie al sostegno
di: Regione Campania, European Cooperation in
the field of Scientific and Technical Research “Next
Generation Sequencing Data Analysis Network”,
Progetto di rilevante interesse nazionale (Prin).
Capo Ufficio Stampa CNR
Marco Ferrazzoli
27
 M croScopio

AUTISMO
ORMONI PER SOCIALIZZARE

pubblicato sulla rivista Biologi-

cal Psychiatry, che ha dedicato
la copertina alla ricerca. “Per
mettere a punto e validare un
possibile approccio terapeuti-
co per i disturbi dello spettro
autistico, abbiamo condotto
un’approfondita caratterizza-
zione di modelli murini (topi
geneticamente modificati) pri-
vi del recettore dell’Ot nel si-
stema nervoso centrale”, dice
Bice Chini dell’In-Cnr, coordi-
natrice della ricerca. “In man-
canza di tale recettore, questi
animali mostrano alterazioni
imostrato il ruolo di ossitocina e vaso-
della memoria sociale e ridotta flessibilità cogniti-
pressina per il controllo dei disturbi del
va, riproducendo quindi il nucleo centrale della sin-
comportamento sociale e cognitivo in un
tomatologia autistica, che consiste in deficit delle
modello animale per l’autismo. La ricerca, frutto
interazioni sociali, anomalie della comunicazione,
di una collaborazione tra Cnr, Università Statale,
rigidità cognitiva e interessi ristretti”. I dati dei ri-
Bicocca, Politecnico di Milano, Università dell’In-
cercatori “hanno evidenziato che gli animali non
subria e con il supporto della Fondazione Cariplo,
familiarizzano con altri soggetti della stessa specie
apre nuove prospettive terapeutiche per i disturbi
e, soprattutto, non sono in grado di distinguere
pervasivi dello sviluppo. Negli ultimi anni è emerso
un topolino già incontrato da uno nuovo”, spiega
il ruolo fondamentale che ossitocina (Ot) e vaso-
Mariaelvina Sala dell’Università Statale di Milano.
pressina (Avp) hanno nel regolare vari aspetti del
“Inoltre, presentano deficit molto caratteristici di
comportamento sociale, suggerendo un loro pos-
flessibilità cognitiva: sono capaci di apprendere un
sibile impiego in disturbi dello spettro autistico.
compito in maniera molto efficiente, ma una volta
Una ricerca condotta dall’Istituto di neuroscienze
appreso non sono in grado di abbandonarlo per
del Consiglio nazionale delle ricerche (In-Cnr) di
acquisirne uno nuovo al cambiare delle condizio-
Milano, in collaborazione con le università di Mi-
ni ambientali, dimostrando una peculiare rigidità
lano - Statale, Bicocca e Politecnico - dell’Insubria
cognitiva. Abbiamo notato anche che gli anima-
e quella giapponese di Tohoku, evidenzia che gli
li sono più aggressivi e, se trattati con dosi nor-
ormoni Ot e Avp mostrano un’elevata capacità di
malmente inefficaci di agenti farmacologici con-
influire positivamente, su difetti sia di socialità sia
vulsivanti, rispondono con crisi di tipo epilettico,
di flessibilità cognitiva, in individui adulti, cioè ter-
manifestazioni queste frequentemente associate
mine dopo il completamento dello sviluppo del
alla sintomatologia autistica, che indicano un au-
sistema nervoso. Finanziato sul bando ‘Ricerca
mento della loro eccitabilità cerebrale di base”. Lo
Medicà della Fondazione Cariplo, lo studio è stato
studio ha evidenziato che la somministrazione di

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M croScopio
Ot ed Avp è in grado di ripristinare tutti i deficit
riscontrati anche in giovani animali adulti. “Questa
capacità è di grande rilevanza perché indica che il
sistema Ot/Avp è altamente plastico e capace di
modulare l’attività di processi cognitivi complessi
anche dopo il completamento dello sviluppo del
sistema nervoso”, prosegue Marco Parenti dell’u-
niversità Bicocca di Milano. “I nostri dati indicano
che tale capacità risiede nella proprietà dei due
neuro peptidi di intervenire nei processi cellulari
coinvolti nella definizione dello sviluppo in sen-
so inibitorio o eccitatorio di determinate sinapsi
e quindi nel determinare l’equilibrio eccitazione/
inibizione neuronale,fondamentale per il corretto
funzionamento del cervello”. Un’ulteriore confer-
ma dell’aumentata eccitabilità cerebrale è stata
i chiama GOCCLES lo strumento diagno-
stico progettato e realizzato dall’equipe
dell’Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-
facciale del Complesso Integrato Columbus – Uni-
versità Cattolica di Roma, diretta dal prof. Sandro
Pelo. Progettato e realizzato da un team dell’U-
nità di Chirurgia Maxillo-facciale dell’Università
Cattolica di Roma un dispositivo medico, a forma
di occhiali, in grado di identificare lesioni tumo-
rali precoci della mucosa orale e di indicarne con
precisione i margini. Lo strumento diagnostico,
ideato e brevettato dall’équipe dell’Unità Opera-
tiva di Chirurgia Maxillo-facciale del Complesso
Integrato Columbus - Policlinico Gemelli diretta
dal prof. Sandro Pelo ha richiesto due anni di stu-
dio nell’ambito di un progetto di ricerca, coordi-
nato dai dottori Alessandro Moro e Francesco Di
ottenuta dall’analisi delle registrazioni elettroen-
cefalografiche degli animali, effettuata grazie a un
software messo a punto dal Dipartimento di Bio-
ingegneria del Politecnico di Milano. “I risultati del
nostro studio”, conclude Bice Chini, “sono impor-
tanti perché, dimostrando che deficit comporta-
mentali e cognitivi legati a un’alterazione dell’ecci-
tabilità neuronale in età evolutiva possono essere
modulati in età adulta dai due Ot ed Avp, preludo-
no a potenziali nuovi approcci terapeutici basati
sull’uso di queste molecole”.
Ufficio Stampa Cnr: Anna Capasso,
Capo Ufficio Stampa: Marco Ferrazzoli
GOCCLES
Speciali occhiali, made in Cattolica, scovano
lesioni tumorali precoci della mucosa orale
Nardo, sulla prevenzione del carcinoma del cavo
orale, malattia che ogni anno in Italia causa circa
3.000 decessi. Questa patologia è troppo spesso
trascurata anche dagli stessi pazienti i quali, in ol-
tre il 60% dei casi, vengono osservati solo quan-
do la malattia è già negli stadi più avanzati e le
chance di sopravvivenza a cinque anni sono pur-
troppo inferiori al 30%. Il dispositivo si presenta
come un comune paio di occhiali ed è uno stru-
mento di facile impiego, semplice, leggero, poco
ingombrante chiamato GOCCLES (Glasses for Oral
Cancer - Curing Light Exposed - Screening). “Men-
tre la visualizzazione del cavo orale a occhio nudo
può far emergere solo una piccola frazione delle
caratteristiche spettrali che differenziano il tessuto
sano da quello malato – spiega il chirurgo maxillo-
facciale della Cattolica Sandro Pelo - le metodi-
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 M croScopio

che ottiche basate sull’au-

tofluorescenza dei tessuti
hanno migliorato la nostra
capacità di individuare le-
sioni cancerose in stadio
precoce nel cavo orale. Il
dispositivo, infatti, funzio-
na sfruttando la luce delle
lampade fotopolimerizzanti
presenti in ogni studio den-
tistico, emettendo una luce
compresa in un intervallo di
lunghezze d’onda da circa
400 a 500 nanometri (nm),
provocando il fenomeno
dell’autofluorescenza sul-
la mucosa del cavo orale. Indossando gli occhia- colore, aspetto, margini e consistenza della lesio-
li GOCCLES è possibile osservare la riduzione di ne, presenza di dolore o parestesie. “Ogni lesione
autofluorescenza provocata dalle cellule tumorali positiva va poi confermata da biopsia incisionale
o displasiche grazie a un filtro ottico molto selet- o escissionale a seconda dei casi, che fornisce in-
tivo, che permette di evidenziare i tessuti malati o formazioni sulla natura della lesione e sulla pre-
in procinto di ammalarsi”. “Per ora lo strumento è senza di displasia”. “La tecnologia e i principi fisici
stato impiegato nell’arco di 12 mesi su 32 pazienti alla base del dispositivo medico da noi brevetta-
appartenenti a gruppi ‘a rischio’, cioè su sogget-
to erano noti da diversi anni – conclude il dottor
ti affetti da displasie e lesioni croniche o prece-
Alessandro Moro - ma i nostri occhiali, grazie a
dentemente trattati per carcinoma del cavo orale,
una innovazione brevettata con il supporto del
forti fumatori e bevitori, pazienti in età avanzata”,
Servizio Ricerca dell’Università Cattolica di Roma,
aggiunge Francesco Di Nardo, autore di una tesi
abbattono enormemente i costi della prevenzio-
sperimentale sulla prevenzione del cancro ora-
le all’origine del brevetto. “Ogni paziente è stato ne, rendendo l’esame della mucosa orale più ac-
sottoposto a ispezione tradizionale del cavo orale, cessibile ai professionisti del settore a beneficio
seguita da esame dell’autofluorescenza effettuato dei pazienti”. Si stima infatti che il costo di un paio
mediante il nostro dispositivo. Dei 13 risultati po- di occhiali GOCCLES dovrebbe aggirarsi intorno
sitivi 12 erano veri positivi, come confermato dalla ai 1000 euro. Strumenti simili presenti sul merca-
biopsia. Dei 12 veri positivi 3 avevano lesioni com- to, che sfruttano lo stesso principio, ma dotati di
pletamente invisibili a occhio nudo e 9 avevano fonte di illuminazione propria e da diverso filtro
lesioni che a occhio nudo apparivano più picco- ottico, hanno costi cinque volte maggiori.
le della loro reale estensione”. “I pazienti risultati
positivi all’autofluorescenza vengono seguiti nel
tempo e indirizzati verso l’esame bioptico. Infat-
ti ogni lesione del cavo orale che non regredisce
spontaneamente entro tre settimane è conside-
rata potenzialmente maligna e richiede la biopsia
per escludere o confermare la presenza di displa- Dr. Nicola Cerbino
sia o carcinoma”, prosegue Di Nardo. In anamne- Responsabile Ufficio Stampa
si devono essere individuati eventuali fattori di Università Cattolica Sede di Roma
rischio; all’esame obiettivo devono essere rilevati e Policlinico universitario “Agostino Gemelli”

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 POLIVITAMINICO
ENERGIZZANTE
STANCHEZZA FISICA
STANCHEZZA MENTALE

COMPRESSE FLACONCINI