numero di protocollo: MIUR.AOODGCASIS.REGISTRO POLIS_MODELLOD3.3225349.

06-04-2018 Allegato D3

CONFERIMENTO SUPPLENZE TEMPORANEE AL PERSONALE

AMMINISTRATIVO, TECNICO ED AUSILIARIO

MODULO PER L'INDICAZIONE DELLE ISTITUZIONI SCOLASTICHE IN CUI SI RICHIEDE L'INCLUSIONE IN

GRADUATORIE D'ISTITUTO DI 3° FASCIA PER IL TRIENNIO SCOLASTICO 2018/2019, 2019/2020 E 2020/2021

AVVERTENZA
La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre
2000, n. 445, "TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI
DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA".
In particolare:
- I dati riportati dall'aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell'articolo 46;
vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all'articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale
per l'aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità;
- I dati richiesti nel modulo di domanda sono acquisiti ai sensi dell'art. 16 in quanto strettamente funzionali
all'espletamento della presente procedura di reclutamento e assumono il carattere di riservatezza previsto dalla legge
31 dicembre 1996, n. 675.

ALL'UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE TOSCANA

UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE DELLA PROVINCIA DI GROSSETO

Il/La sottoscritto/a
SEZIONE A - DATI ANAGRAFICI E DI RECAPITO

COGNOME Santimaria

NOME Luca

NATO/A IL 29 07 1988 PROVINCIA GR

giorno mese anno

COMUNE GROSSETO

SESSO M CODICE FISCALE SNTLCU88L29E202N

RECAPITO Marco minghetti 2

indirizzo

GROSSETO GR
comune prov.

58100 3404566343
CAP primo recapito telefonico secondo recapito telefonico

E-MAIL thesanto88gr@gmail.com
indirizzo e-mail privato indirizzo e-mail istituzionale

indirizzo PEC

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Chiede, per tutti i profili per cui ha titolo, l'inclusione nelle graduatorie d'istituto di III fascia per il triennio scolastico
2018/2019, 2019/2020 e 2020/2021 delle seguenti istituzioni scolastiche:
SEZIONE B - ISTITUZIONI SCOLASTICHE

ISTITUZIONE
PROGRESSIVO DENOMINAZIONE ISTITUZIONE SCOLASTICA
SCOLASTICA
1 GRIS01200Q POLO BIANCIARDI GROSSETO

2 GRIC82600D IC GROSSETO 6

3 GRIC829001 IC GROSSETO 2

4 GRIC830005 IC GROSSETO 1 ALBERTO MANZI

5 GRIC831001 IC GROSSETO 3

6 GRIC83200R IC GROSSETO 4

7 GRIC83300L IC GROSSETO 5

8 GRIS00400R ISTITUTO ISTR.SUPERIORE - P.ALDI

9 GRIS00600C ISTITUTO ISTR.SUP -LEOPOLDO II DI LORENA

10 GRIS01100X POLO TECNOLOGICO MANETTI-PORCIATTI

11 GRPM01000E LICEO STATALE - A.ROSMINI

12 GRTD03000E ISIS - V.FOSSOMBRONI

13 GRIC80900Q IC "O.ORSINI" C.PESCAIA

14 GRIC81700P IC "TOZZI" C.PAGANICO

15 GRIC81800E IC "G.PASCOLI" GAVORRANO

16 GRIC827009 IC FOLLONICA 1

17 GRIC828005 IC"LEOPOLDO II L." FOLLONICA 2

18 GRIS001009 ISTITUTO ISTRUZIONE SUPERIORE FOLLONICA

19 GRIS003001 IST. STAT.ISTR.SUP. "L.DA VINCI-E.FERMI"

20 GRMM09000T CPIA 1 GROSSETO

21 GRIC81100Q IC "VANNINI-LAZZARETTI" C.PIANO

22 GRIC82100A IC "PIETRO ALDI" MANCIANO

23 GRIC815003 IC "DON C.BRESCHI"MASSA M.MA

24 GRIS008004 ISTITUTO ISTR.SUP. - BERNARDINO LOTTI

25 GRIC81300B IC "G.MAZZINI" PORTO S.STEFANO

26 GRIC82500N I.C. MONTE ARGENTARIO - GIGLIO

27 GRIS00900X IST. SUP. -R.DEL ROSSO G. DA VERRAZZANO

28 GRIC81600V IC "G.CIVININI" ALBINIA

29 GRIC82400T IC "DON MILANI" ORBETELLO

30 GRIC82000E IC "UMBERTO I" PITIGLIANO

Il/La sottoscrito/a ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196, autorizza l'Amministrazione scolastica ad utilizzare i dati personali dichiarati solo per
fini istituzionali e necessari per l'espletamento della procedura concorsuale di cui alla presente domanda.

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