INCHIESTA COVID-19
The dark side of
COVID
La reale efficacia delle campagne vaccinali
alle prese con le nuove varianti, i dubbi sulle
inoculazioni ai bambini, il monitoraggio sugli
effetti collaterali. Sono tanti gli aspetti della
pandemia su cui il dibattito è ancora aperto
Daniele Colombo
14 Medicina integrata • settembre 2021
Inchiesta vaccini 04_21_226720.indd 14
B
icchiere mezzo pieno o mez-
zo vuoto? Da qualunque par-
te si guardi la vicenda Co-
vid, risulta una spaccatura.
Prendiamo il caso, oggi cen-
trale, dei “vaccini”. Chi guar-
da al bicchiere mezzo pieno elogia l’effetto
svuotamento di ospedalizzazioni e terapie
intensive e diminuzione dei casi. Basti un
dato: il 27 dicembre 2020, giorno dalla pri-
ma inoculazione in Italia, i ricoverati in te-
rapia intensiva erano 2.580, mentre quel-
li nei reparti ordinari 23.571. Numeri ben
lontani da quelli di del 22 agosto 2021 (472
in TI e 3767 i ricoveri). D’altra parte, c’è chi
fa notare che la curva discendente comin-
ciata con la bella stagione ricalca quella
del 2020. L’effetto protettivo dei raggi so-
lari viene del resto riconosciuto da diver-
si virologi. Lo stesso Guido Sil-
vestri, professore ordinario
di Patologia generale alla
Emory University di Atlan-
ta, ha ricordato che «il nega-
zionismo della stagionalità è
non-scientifico, perché la stagio-
nalità dei virus respiratori (compresi i co-
ronavirus umani endemici) nelle regioni a
climi temperati è un fenomeno conosciu-
to da secoli e perfettamente spiegabile da
un punto di vista immunologico e virologi-
co». Poco, però, si è approfondito dal pun-
to di vista pratico (a cominciare dalle sa-
nificazioni dell’aria in ambienti indoor) su
come sfruttare i benefici dei raggi UV. Uno
studio in preprint che ha coinvolto l’Irccs
Don Gnocchi di Milano, l’Istituto nazionale
dei tumori di Milano, l’Ospedale Sacco di
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 RRR: RIDUZIONE DEL RISCHIO RELATIVO
MODERNA–NIH
94%
SPUTNIK
V-GAMALEYA 90%
ARR: RIDUZIONE DEL RISCHIO ASSOLUTO
ASTRAZENECA–OXFORD
J&J
1,3%
1,2%
PFIZER–BIONTECH
0,84%
Milano e l’Istituto Nazionale di Astrofisica
ha dimostrato che i raggi ultravioletti UVC,
UVA e UVB impiegano poche decine di se-
condi per disattivare SARS-CoV-2. Ancor
meno si è agito sul ruolo di co-fattore del-
le polveri sottili, pur riconosciuto, innesca-
to principalmente dal riscaldamento dome-
stico (secondo l’ultimo rapporto dell’Oms
ogni anno muoiono 7 milioni di persone nel
mondo per inquinamento, 90mila in Italia).
Uno studio dell’Università di Harvard è ar-
rivato, per esempio, a stabilire l’incremen-
to di rischio di decesso per Covid del 15%
per ogni aumento di 1 µg/m3 di Pm 2,5.
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PFIZER–
BIONTECH
95%
67% ASTRAZENECA–
OXFORD E J&J
MODERNA–NIH
1,2%
SPUTNIK V-GAMALEYA
0,93%
A dispetto di circa 150mila studi pubblicati
su Pubmed, molti lati rimangono oscuri, a co-
minciare dall’origine del virus. Con l’endor-
sement dell’immunologo della Casa Bianca
Anthony Fauci, sta prendendo piede l’ipotesi
artificiale ipotizzata dal virologo Montagnier.
EFFICACIA RELATIVA E ASSOLUTA
Nemmeno sulla reale efficacia dei vaccini
appare tutto chiaro. Peter Doshi, sul Briti-
sh Medical Journal, aveva avanzato alcu-
ni dubbi di procedura sui vaccini a mRna.
Tanto che, secondo il ricercatore, l’efficacia
di quello di Pfizer non sarebbe del 95%, ma
potrebbe essere in realtà tra il 19 e il 29%.
Uno studio pubblicato da Lancet ha fat-
to poi luce sulla distinzione tra riduzione
del rischio relativo (RRR) e quello assoluto
(ARR). L’efficacia di un vaccino è general-
mente riportata come riduzione del rischio
relativo, indice dato dal rapporto tra il nu-
mero di casi Covid all’interno del gruppo
dei vaccinati e nel gruppo placebo. La ri-
duzione del rischio assoluto indica, invece,
il rischio di contrarre il Covid parametrato
all’intera popolazione (dati riportati nell’in-
fografica). Sull’efficacia delle vaccinazioni
si citano gli esempi di Israele e Gran Breta-
gna. Quello che sta accadendo in UK, però,
dimostra che il vaccino contro la variante
Delta non garantisce l’immunità da conta-
gio e gli stessi vaccinati possono contagiare
quanto i non vaccinati (anche se al momen-
to decessi e ospedalizzazioni rimangono
bassi). In Israele, dove è in corso la quarta
ondata, la protezione dal contagio di Delta
sarebbe scesa mediamente al 39% e fino al
16% in chi ha avuto il vaccino anti-Covid
a gennaio, secondo il ministero della Salu-
te. All’11 agosto, il 61% dei pazienti seria-
mente ammalati era stato vaccinato con le
due dosi. Secondo le stime del governo bri-
tannico la “variante indiana”, già dominan-
te in Gran Bretagna e Portogallo, sarebbe
tra il 40 e il 60% più trasmissibile rispetto
ad Alfa (la variante inglese rispetto al cep-
po originario di Wuhan). È destinata, secon-
do quanto dichiarato dall’Oms e dall’Ecdc,
a diventare prevalente in Europa, con il ri-
schio di un circolo vizioso infinito. Basti no-
tare che la banca dati internazionale Gisaid
registra ormai oltre 2 milioni di sequenze
genomiche di SARS-CoV-2 condivise e il di-
rettore sanitario dell’Istituto Galeazzi di Mi-
lano, Fabrizio Pregliasco, ha parlato di circa
700 varianti individuate. È comunque da
segnalare che il recente Report periodico
sui decessi per Covid dell’Istituto Superiore
di Sanità dimostra che quasi 99 deceduti su
100 dallo scorso febbraio non avevano fatto
o non avevano terminato il ciclo vaccinale.
settembre 2021 • Medicina integrata 15
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 INCHIESTA COVID-19

Fra quelli che invece lo avevano completa- Paolo Bellavite, medico,

to, si riscontra un’età media più alta e un
numero medio di patologie pregresse mag-
giori rispetto alla media. I decessi SARS-
CoV-2 positivi in vaccinati con “ciclo vacci-
nale completo” sono 423 (aggiornamento al
21/07/2021) e rappresentano l’1,2% di tutti
i decessi SARS-CoV-2 positivi avvenuti dal-
lo scorso 1 febbraio (totale: 35.776 decessi).
PRO E CONTRO
«L’immunizzazione del soggetto attraverso
questi “marchingegni” biotecnologici pro-
tegge la persona dalle conseguenze gravi
della malattia, ma c’è più di un sospetto che
non impedisca la trasmissione - fa notare
Paolo Bellavite, medico, specialista in Ema-
tologia clinica e di laboratorio - C’è il rischio
che i “protetti” in realtà diffondano il virus,
anche se non succede per tutti, ma non è
sufficiente per potere garantire l’immuni-
tà di gregge. Gli esperti parlano di vaccini
aggiornati sulle varianti, ma non possiamo
continuare a inseguirle, anche perché ciò
richiederebbe di rifare gli studi sperimen-
tali. Si consideri che non sono ancora con-
clusi quelli dei primi vaccini, che saranno
pubblicati come bilancio complessivo tra
1-2 anni». «Alcuni dei virus a Rna tendono
a mutare naturalmente - spiega Pietro Luigi
Garavelli, primario della Divisione di Ma-
lattie infettive dell’Ospedale Maggiore della
Carità di Novara - Sotto la pressione della
risposta immunitaria si selezionano i ceppi
che sfuggono agli anticorpi che il paziente
possiede, sia in seguito a una malattia na-
specialista in Ematologia
clinica e di laboratorio
«GLI ESPERTI PARLANO
DI VACCINI AGGIORNATI
SULLE VARIANTI, MA NON
POSSIAMO CONTINUARE A
INSEGUIRLE, ANCHE PERCHÉ
CIÒ RICHIEDEREBBE DI RIFARE
GLI STUDI SPERIMENTALI»
turale sia a una vaccinazione. Le mutazioni
del virus sono molto più frequenti nel corso
di grandi e veloci replicazioni, come accade
nelle epidemie, e si vengono a selezionare
ceppi nuovi. La soluzione è trovare un de-
terminante antigenico comune a tutti i cep-
pi contro cui produrre un vaccino efficace o
vaccinare rapidamente tutta la popolazione
mondiale. Oppure le case farmaceutiche de-
vono aggiornare rapidamente i vaccini alle
mutazioni, che è la soluzione più fattibile

SOSPETTE REAZIONI AVVERSE A VACCINI COVID-19

DOSI SOMMINISTRATE SOSPETTE REAZIONI AVVERSE

65.926.591 84.322

Comirnaty 71% Comirnaty 68%

Spikevax 10% Spikevax 6% Fonte dati: Agenzia
italiana del farmaco
Vaxzevria 17% Vaxzevria 25% (Aifa), Settimo Rapporto
sulla Sorveglianza
dei vaccini COVID-19,
Vaccino Janssen 2% Vaccino Janssen 1%
Periodo di riferimento:
27/12/2020 - 26/07/2021

16 Medicina integrata • settembre 2021

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 Antonella D’Arminio, direttore della
Struttura complessa di malattie
infettive, ASST Santi Paolo e Carlo SOSPETTE REAZIONI AVVERSE
GRAVI/NON GRAVI
di Milano

«GLI EFFETTI COLLATERALI

SONO UNA REAZIONE DEL
SISTEMA IMMUNITARIO GRAVI NON GRAVI
ALL’INGRESSO
NELL’ORGANISMO DI 12,8% 87,1%
QUALCOSA DI ESTRANEO»
lo 0,1% delle sospette reazioni avverse non è definito
ed è un’operazione che richiede solo qual-
che mese. I vaccini nei confronti delle va- Pietro Luigi Garavelli, primario
della Divisione di Malattie
rianti hanno una loro utilità: fanno sì che infettive dell’Ospedale
il soggetto infettato raramente sviluppi ma- Maggiore della Carità di
Novara
lattie importanti. Il contagio però non viene
aggirato. Chi non è vaccinato, o nel caso il
vaccino sia stato “perforato” dalle varianti, « PER CHI NON È VACCINATO,
si deve ricorrere alle cure domiciliari pre- O NEL CASO IL VACCINO
coci, presidio indispensabile da abbinare SIA STATO “PERFORATO” DALLE
alle inoculazioni» aggiunge il primario.
VARIANTI, SI DEVE RICORRERE
SORVEGLIANZA PASSIVA
ALLE CURE DOMICILIARI PRECOCI»
Dibattuta è poi la questione effetti colla-
terali. In Italia, il settimo rapporto di Aifa
annota 16 eventi avversi gravi non segna- 12-19 29,4-20,1
lati ogni 100mila somministrazioni (circa
il 13% delle 84mila segnalazioni), con 498 F 20-29 206,5-188,7
decessi (di cui solo 7 sarebbero correlabi-
M
li). Tra le reazioni avverse gravi sono citate 30-39 255,4-188,6
(nel precedente rapporto) 55 segnalazioni ND
di sospetta trombosi venosa cerebrale e/o
40-49 228,1-135,7
trombosi venosa in sede atipica per il vac-
cino di AstraZeneca e 9 per Janssen. Casi
Reazioni avverse 50-59 200,8-111,7
di miocardite e pericardite hanno riguarda- per sesso
to i vaccini di Pfizer (rispettivamente 14 e
55) e Moderna (5 e 9). Le patologie generali 60-69 111,4-47,0
e condizioni relative alla sede di sommini- siano vaccinate con AstraZeneca. Ha avvia-
strazione, soprattutto la febbre, sono al ver- to, inoltre, un’indagine su alcuni effetti col- 70-79 76,5-17,6
tice delle segnalazioni avverse. Al secondo laterali collegati alla somministrazione dei
posto ci sono le patologie del sistema nervo- due vaccini a mRna, in particolare eritema Reazioni
80-89 63,9-25,9 avverse per età
so (tra cui parestesie). Tra le più frequenti multiforme, glomerulonefriti o infiamma-
si trovano anche patologie del sistema emo- zione renale, sindromi nefrotiche, disordini TASSO SEGNALAZIONE
PRIMA DOSE

linfopoietico, respiratorie, vascolari, cardia-
che e disturbi pisichiatrici. L’Ema ha chiesto
recentemente che le persone con sindrome
da aumentata permeabilità capillare non
renali, disturbi mestruali. «Gli effetti colla- >90 59,4-38,1 TASSO SEGNALAZIONE
SECONDA DOSE
terali - spiega Antonella D’Arminio, Diret-
tore della Struttura complessa di malattie Fonte dati: Agenzia italiana del farmaco (Aifa), Settimo Rapporto sulla
Sorveglianza dei vaccini COVID-19, Periodo di riferimento: 27/12/2020
infettive ASST Santi Paolo e Carlo di Mila- - 26/07/2021

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 INCHIESTA COVID-19
no - sono spesso correlati all’immunogenici-
tà del vaccino. Sono cioè una reazione del
sistema immunitario all’ingresso nell’orga-
nismo di qualcosa di estraneo. La trombo-
si venosa è un fatto insolito, riscontrato in
una percentuale simile, in realtà, alla popo-
lazione generale, 1 caso ogni 100mila, con
la differenza che predilige sedi particolari,
il seno venoso cerebrale. Il meccanismo pa-
togenico è particolare, è una trombosi as-
sociata a una piastrinopenia. Si è scoperto
che si formano anticorpi, anti-fattori piastri-
nici, che si attivano, ma non si sa quale sia
l’eccipiente che li scatena. Ema ha anche ri-
levato 35 casi di trombosi del sistema ner-
voso centrale in 54 milioni di Pfizer, 5 casi
in 4 milioni di Moderna e 6 casi in 7 milioni
di Johnson&Johnson. Più facilmente colpi-
vano giovani donne che assumevano estro-
progestinici. Al di là di questa problemati-
ca, va ricordato che le vaccinazioni hanno
sempre dei rischi, come ogni farmaco. Quel-
la contro il morbillo scatena 1 caso su milio-
ne di encefalite, ma il morbillo ne provoca
1 ogni 100mila! Ci sono state le paralisi da
poliomelite con i vaccini, ma questa è stata
debellata proprio con i vaccini». «Le segna-
lazioni dei decessi registrate da Aifa ogni
anno per tutti i vaccini si contavano sulle
dita - fa notare Bellavite - massimo qual-
che decina, soprattutto per l’antinfluenzale.
Siamo a 498 (secondo il 7° rapporto Aifa),
ma sono numeri inferiori a quelli reali per-
ché basati sulla sorveglianza passiva. Dove
sono gli studi di vigilanza attiva promessi?
Dovrebbero essere distinti anche a livello
regionale per vedere chi segnala e chi no
e, poi, in base alle diverse età. Negli studi
sperimentali, Pfizer riporta il 3,8% di casi
gravi per spossatezza: vuol dire che non si
può più svolgere le normali attività. Sono
cominciati anche studi osservazionali. Uno
pubblicato sulla rivista Life ha confrontato
gli effetti avversi da vaccinazione tra sog-
getti colpiti o meno dalla malattia. Chi non
l’ha mai avuta ha avuto il 5% di reazioni
gravi rispetto al 10% di chi l’ha avuta».
18 Medicina integrata • settembre 2021
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Franca Bigioli, medico di
medicina generale dell’Aft
Novoli Piagge di Firenze
L’esperienza del medico di base
In generale, le reazioni avverse ai vaccini dipendono molto dalla condizione
del paziente e colpiscono un numero limitato, come racconta l’esperienza
di un medico di base. Molto più complesso è risultata l’organizzazione delle
inoculazioni. «Nessuna complicazione o reazioni avverse: anche poche
febbri - fa sapere Franca Bigioli, medico di medicina generale dell’Aft Novoli
Piagge di Firenze - Sono pazienti conosciuti, non abbiamo avuto problemi di
eventuali esclusioni dalla somministrazione. Abbiamo vaccinato gli over 80
da marzo al 25 aprile con la prima dose di Pfizer e a metà maggio abbiamo
terminato con la seconda dose. Al 25 aprile avevamo coperto oltre il 90%
degli ultraottantenni con chiamata diretta: in una mattinata ho fatto 120
telefonate ed è stata la cosa più complicata. In giugno abbiamo avuto delle
dosi di J&J per i pazienti dai 60 ai 79 anni, ma sono stati pochi. Il problema
è che inizialmente ci era stato detto che non era un vaccino a domicilio e
abbiamo vaccinato solo negli ambulatori. Ogni flaconcino copriva 5 pazienti
e dovevamo pertanto avere un numero fisso. Se ne mancava uno, bisognava
chiamarne urgentemente un altro, perché nel giro di 4 ore il vaccino doveva
essere inoculato. Per chi ha già avuto il Covid, le linee guida indicano che la
vaccinazione va fatta dal terzo al sesto mese, con una sola dose. Oltre i sei
mesi non vanno dosati gli anticorpi anche se la persona ha avuto la malattia
ed è consigliata la doppia vaccinazione».
Anche qui, però, non è tutto chiaro. Al di là della mera conta degli anticorpi
specifici, che tendono a ridursi nel tempo, i linfociti T potrebbero dare una
lunga protezione a chi ha avuto il Covid, anche «vent’anni». Lo sostiene, per
esempio, Luca Guidotti, immunologo e virologo, vicedirettore scientifico
dell’Università Vita-Salute del San Raffaele. «Le persone che contraggono
il Covid-19 in forma lieve hanno cellule del midollo osseo che possono
sfornare anticorpi per decenni, anche se le varianti virali potrebbero
smorzare parte della protezione che offrono». Lo scrive Nature, citando uno
studio della Washington University di St Louis, pubblicato sulla prestigiosa
rivista, che ha individuato un tipo di cellule immunitarie nel midollo osseo
dei pazienti guariti dal Covid, produttrici di anticorpi di lunga durata, capaci
di fornire un’immunità “straordinariamente duratura”.
BIBLIOGRAFIA
• Turner, J.S., Kim, W., Kalaidina, E. et al. SARS-CoV-2 infection induces
long-lived bone marrow plasma cells in humans. Nature 595, 421–425
(2021). https://doi.org/10.1038/s41586-021-03647-4
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 LA PROTEINA SPIKE È TOSSICA?
Un altro dato importante: nulla si sa sui ri-
schi a medio-lungo termine delle vaccina-
zioni. Il Premio Nobel per la Medicina Luc
Montagnier ha paventato rischi di malattie
degenerative ed effetti epigenetici sulle ge-
nerazioni future con l’uso dell’Rna messag-
gero, che è “una totale incognita”. Sono stati
ipotizzati anche rischi di tumore e un au-
mento di malattie autoimmuni. Alcuni stu-
di giapponesi avrebbero mostrato poi che
la Spike si comporta come proteina tossica.
«Questi nuovi ritrovati inducono la produzio-
ne nel nostro corpo di proteine estranee - ri-
corda Bellavite - Siamo noi a produrle e le
nostre cellule diventano estranee a noi stessi
e, così, si scatena una guerra con il sistema
immunitario. Come ho spiegato in alcuni la-
vori che ho pubblicato, nessuno si attendeva
che questa Spike non fosse solo una sostan-
za estranea attaccata. Le reazioni registrate
derivano dalla sua tossicità. Non reagisce
solo con linfociti e anticorpi, ma con vasi
sanguigni, piastrine, endotelio del cuore,
sembra anche con il sistema nervoso, dando
per esempio parestesie. Va un po’ dappertut-
to e il problema principale è la circolazione
del sangue. Essa stessa era la grande novità
relativa al Covid quando si è scoperto, gra-
zie alle autopsie, che non era una malattia
polmonare, ma sistemica, che coinvolgeva
il sangue con problemi di trombi e coaguli.
La stessa cosa si produce a livello dei vacci-
ni, che simulano la patologia da virus. Gli ef-
fetti sono infinitamente più gravi rispetto a
quelli di tutti gli altri vaccini conosciuti fino-
ra». «La distribuzione nei ratti, a due giorni,
tende ad accumularsi in diversi luoghi, tra
cui nelle ovaie. A me farebbe accendere un
campanello di allarme - fa notare Giovanni
Frajese, professore associato di Endocrinolo-
gia dell’Università degli Studi di Roma “Foro
Italico” - Ci sono tanti aspetti estremamente
fragili, dal punto di vista scientifico, su que-
sti vaccini. Non sono stati fatti studi su inte-
razioni farmacocinetiche, genotossicità e car-
cinogenicità, per esempio» aggiunge.
Inchiesta vaccini 04_21_226720.indd 19
La vaccinazione eterologa
è efficace?
L’Agenzia del Farmaco, avallando le decisioni
del Cts e del Ministero della Salute, ha
approvato la vaccinazione eterologa per i
soggetti under 60 anni che si sono immunizzati
con Vaxzevria di AstraZeneca, da completare
con una seconda dose di vaccino a mRna.
Una scelta originata dai gravi, seppur rari,
effetti collaterali insorti nei giovani in seguito
all’inoculazione del vaccino ad adenovirus
di scimpanzé. La vaccinazione eterologa
è possibile anche per gli over 60, ma solo
in caso di indicazione medica. Questo
l’orientamento adottato da diverse Regioni, tra
cui Lombardia e Toscana. Ema ed Ecdc, per
le evidenze limitate, si sono però dette non
in grado di formulare delle raccomandazioni
definitive sull’uso di diversi vaccini Covid-19
BIBLIOGRAFIA
per le due dosi, dato che al momento non
esistono ancora ricerche sulla tossicità della • R. H Shaw,
A. Stuart, M.
combinazione di vaccini e farmaci a mRna.
L’uso di preparati eterogenei anti-Covid avviene Greenland, X. Liu, J.
anche in altri Stati, come Germania, Francia, S. Nguyen Van-Tam,
M. D. Snape et al.
Spagna, Canada, Norvegia, Svezia, Finlandia
“Heterologous prime-
e Danimarca. Sergio Abrignani, membro del
boost COVID-19
Cts, ha parlato di «mix più potenti a parità di vaccination: initial
sicurezza», anche se il professor Giuseppe reactogenicity data”.
Remuzzi ha sottolineato che «l’eterologa dà Correspondence,
qualche disturbo in più, tra cui febbre nel volume 397, issue
34% dei casi, stanchezza, dolori articolari e 10289, p. 2043-
muscolari». Un aumento dell’insorgenza di tali 2046, may 29, 2021,
effetti collaterali potrebbe anche essere dovuto doi: https://doi.
a una maggiore riposta immunitaria (effetto org/10.1016/S0140-
6736(21)01115-6
booster). «Non vedo lo scandalo di usare
• Ewen Callaway.
una vaccinazione diversa dopo AstraZeneca
“Mix-and-match
- afferma Antonella D’Arminio - Inducono
COVID vaccines
entrambe la formazione di anticorpi anti-Spike. trigger potent
Ci sono a supporto uno studio spagnolo e uno immune response”.
inglese, anche se su un numero limitato di Nature 593, 491
soggetti. Tossicità non se ne sono viste. Inoltre, (2021). doi: https://
da dati recenti sembra che la vaccinazione doi.org/10.1038/
eterologa induca una risposta immune più d41586-021-01359-3
prolungata ed efficace». Gli studi sono quelli
dell’Università di Oxford, pubblicato su Lancet.
che ha coinvolto 830 persone, alle quali è
stato inoculato prima AstraZeneca e poi Pfizer.
Poi, lo studio CombivacS dell’Istituto di Sanità
Carlo III di Madrid pubblicato su Nature, che ha
arruolato oltre 600 partecipanti. «Sull’eterologa
hanno tirato fuori ricerche di poco valore
scientifico: sono vaccini reattogeni, cambia
poco. Purtroppo, la farmacovigilanza non
funziona» afferma invece Paolo Bellavite.
settembre 2021 • Medicina integrata 19
24/08/2021 09:47:40
 INCHIESTA COVID-19
Vaccinare i bambini?
Sulle vaccinazioni ai minorenni
i dubbi sono ancora più forti e
la discussione prosegue, sia
per l’imminenza dell’apertura
delle scuole, sia per la notizia
di casi pediatrici emblematici,
seppur rari, come quello della
bambina di 11 anni affetta da
una malattia rara, contagiata
dalla sorella sedicenne di
ritorno da una vacanza in
Spagna e deceduta a Palermo
nel luglio scorso. Da una parte
c’è chi paventa che i rischi
siano superiori ai benefici;
dall’altra si mette sul piatto
della bilancia l’immunità
di gregge che senza la
vaccinazione dei bambini,
stando a modelli matematici,
non si raggiungerebbe. Pfizer
è stato il primo vaccino
autorizzato anche in Europa e
in Italia per gli adolescenti over
12, seguito più recentemente
da Moderna. Il New England
Journal of Medicine ha
pubblicato uno studio clinico
di Fase 3 effettuato su 2.260
ragazzi di età tra i 12 e 15 anni
(divisi in due coorti, placebo
e “vaccino”). In quello studio,
le reazioni gravi a un mese
hanno riguardato lo 0,6% dei
soggetti (1 vaccinato ogni
167). Dato riportato anche
nel documento di “Proposta di
moratoria sulla vaccinazione
dei bambini contro la Covid-19”
avanzata da oltre un migliaio di
sanitari (pediatri, epidemiologi,
igienisti e medici di ogni
specialità). In Germania, il
20 Medicina integrata • settembre 2021
Inchiesta vaccini 04_21_226720.indd 20
Comitato permanente per la
vaccinazione (Stiko) presso
il Robert Koch Institute
inizialmente aveva sconsigliato
il vaccino per la fascia d’età
12-17 anni senza determinate
malattie pregresse, ma
recentemente ha avuto un
ripensamento, spinto dalla
quarta ondata, tanto da
raccomandarlo per tutti gli over
12, nonostante l’opposizione
dei pediatri tedeschi. Anche
la Gran Bretagna, che era
contraria, starebbe cambiando
orientamento e ha aggiunto
la fascia dei 16-17enni. Il
timore principale è che su
milioni di vaccinati emergano
nuovi problemi. Si indaga, per
esempio, su centinaia di casi
di miocarditi, soprattutto in
giovani maschi, vaccinati con
vaccini a mRna verificatisi
in Israele e Usa. «Ci sono
effettivamente segnalazioni di
miocarditi, poche, e riguardano
giovani maschi, però tutte
guarite e di lieve entità - fa
notare Antonella D’Arminio
- Se vogliamo una maggior
rapidità per avere l’immunità di
gregge ci conviene vaccinare
anche i giovani e i bambini.
Questi raramente sviluppano
una malattia grave, ma sono
comunque portatori di virus
nel proprio nucleo abitativo.
Il migliore dei vaccini ha poi
un’efficacia del 95% e rimane
fuori un 5%. I trial di Pfizer su
alcune migliaia di 12-15enni
(un numero certamente
inferiore rispetto ai 35mila dei
trial degli adulti) sembrano
garantire un’efficacia maggiore
nella fascia degli adolescenti,
senza tossicità. Io la vedo
come qualcosa di positivo.
I giovani hanno sofferto il
lockdown, con problematiche
psichiche enormi». «I bambini
si prendono il rischio della
vaccinazione senza i benefici:
una follia - osserva di contro
Paolo Bellavite - Questa
malattia nel bambino è
mite: converrebbe contrarla,
più che ricevere il vaccino,
anche perché la malattia dà
un’immunità più completa e
meno rischiosa. Lasciamo
che la prendano, così restano
immuni». «Prima di vaccinare
gli adolescenti con un vaccino
peraltro “vecchio” nei confronti
delle varianti emergenti starei
molto attento - ammonisce
Pietro Luigi Garavelli - A fronte
di un rischio praticamente
nullo di Covid-19 grave e letale,
sempre più sono descritti
effetti collaterali importanti, tra
cui le miocarditi».
«Che sia meglio non vaccinare
i bambini lo suggerisce anche
l’Oms, in quanto al momento
non si hanno abbastanza dati
ed evidenze. Su mille reclutati
in un trial di Pfizer, un bambino
ha rischiato di morire. L’evento
è dichiarato correlato. Se esce
un rischio di uno su mille,
che succede su tre milioni
di vaccinati?» si interroga
Giovanni Frajese.
VACCINI O FARMACI?
Erroneamente si parla di vaccini “approva-
ti”. In realtà, sono “autorizzati” da Ema in
via sperimentale, in mancanza di una cura
efficace. Si tratta di nuovi farmaci, defini-
ti anche “terapia genica”. Il titolare dell’au-
torizzazione all’immissione in commercio è
tenuto a effettuare uno studio sulla sicurez-
za post-autorizzazione. Vengono identificati
con il triangolo equilatero nero rovesciato,
nei fogli illustrativi, per informare pazienti
e operatori sanitari che si tratta di prodotti
soggetti a monitoraggio addizionale. Vaccini
messi sul mercato a tempo record, in meno
di un anno. Ben lontani dai 28 anni per por-
tare a termine il vaccino per la varicella e
i 15 per quello sul papilloma virus. Nato
come possibile approccio alla cura dei tumo-
ri, quello di Pfizer-BioNTech (come quello di
Moderna Therapeutics) sfrutta l’innovativa
tecnica a mRna. In questo caso, l’mRna del
vaccino, protetto da sfere di lipidi sintetici, è
usato come vettore di informazioni. I riboso-
mi traducono il messaggio nella produzione
della proteina Spike, usata dal SARS-CoV-2
come chiave di accesso per agganciarsi alle
cellule respiratorie. Si innesca così la rispo-
sta immunitaria e la produzione di anticor-
pi specifici. Anche Vaxzevria di AstraZeneca
e Jonnson&Johnson sfruttano una tecnolo-
gia nuova sperimentata con Ebola. Si tratta
dell’adenovirus (di scimpanzé o umano), in-
capace di replicarsi come vettore per porta-
re nelle cellule l’informazione genetica attra-
verso Dna modificato per la produzione della
proteina Spike, contro la quale si innesca la
produzione di anticorpi. «I vaccini a mRna
sono una rivoluzione - afferma D’Arminio - e
potranno essere utilizzati anche per altri mi-
crorganismi. Nell’immediato sembra diano
una copertura maggiore dei vaccini “classi-
Materiale ad esclusivo uso professionale
ci”. Quelli a vettore virale non sono una novi-
tà. Molto immunogeni, ma, come emerge dai
trial, con efficacia minore rispetto a mRna
(che arriva fino al 95%). L’Rna, poi, si degra-
da subito dopo la formazione della proteina
Spike. Sull’efficacia a lungo periodo non sap-
piamo, l’esperienza è ancora scarsa».
Bibliografia a disposizione in redazione
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24/08/2021 09:47:42