E

H N.1.1.1.3. Limfocitele
N.1.1.1.4 Monocite1e..............
52
52

H IV.1.1.1.5.Macrofagele......
N.1.1.1.6. Corpii grisoqiovali..
N.1.1.1.7. Histiocitele
54
51
58

H
IV.1.1.1.8.Puroiul. 60
lY.l.t.2. Eritrocitele(hematiile). 6l
IV.1.1.2.1. Hematuria. 62
IV.1.1.2.1. 1. Hematuriamacroscopicd... 62
IV.1.1.2. 1.2.Hematuriamicroscopicd'.. 65
IV. 1.1.3.Celule epiteliale. 89
IV.l. 1.3.1. Considerafii generale. 89
IV. 1.1.3.2.Celuleleepiteliale- caracteristici. -.. 9 l
W. 1.1.3.3.Celulelescuamoase. 93
oo
IV.1.1.3.4.Celuleletubularerenale.
IV.1.1.3.4.1.Celuleletubularerenaleproximale' 100
M.1.3.4.2. Celuleletubilorcolectorirenali' t02
IV.1.1.3.4.3.Celuleletubulare renale necrotice' 104
IV.1.1.3.4.4.Fragmenteepiteliarerenale. t07
1y.1.1.3.4.5. Celulerenaleqi fragmentedin secliunileterminale109
IV.1.1.3.5.Celuleletranzilionale(uroteliale). 109
IV.1.1.3.5.1. Celuleletranzi{ionale - generalititi" "" 109
1y.1.1.3.5.2.Caracteristicelediferitelor tipuri de celule ttanzi-
116
!ionale(uroteliale).

H IV. 1. 1.3.5.3.Fragmenteleepiteliale ffanzilionale

IV.l .2. Cilindrii urinari, pseudocilindrii, cilindroizi. . . . .
IV.1.2.1.Cilindrii urinari- generalitdli,compozilie9i mecanisme
de formareEi clasificare.......
IV.l.2.2.Cilindriihialini. ........::.:.
rt7
1

118
t2r
r28
18

IV.1.2.3.Cilindrii granuloqi(granulari)'
IV.1.2.4.Cilindrii cerosi (ciroqi). 137
IV.1.2.5.Cilindrii grdsoqi. t45
IV.I.2.6. Cilindrii celulari. r49
IV.1.2.7. Cilindrii pigmentari' r 65
IV.1.2.8.Cilindrii cu cristaleqi sdruriamorfe. t70
IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme. r74
IV. 1.2.10. Cilindrii micqti. 115
IV.1.2.11.Cilindrii rari....
IV.1.2.12.Cilindroizii.
IV.LZ.L3. Pseudocilindrii. ... t81
IV.2. Sedimentulneorganizat..
r 88
IY.2.l. Cristale. 188
IV.2.1.1.Generalit61i ...... 188
IV.2.1.2.Structuracristalind. 193
IV.2.1.3.Sedimentulneotganizatal urinelor acide.. 195
IV.2.1.3.1. Acidul uric... 195
IV.2.1.3.2.Acidul hiPuric. 208
1V.2.1.3.3. Uratii amorfi.... .. 2 lr
IV.2.1.3.4.Oxalatulde calciu. 2 r2
IV.2.1.3.5.Sulfatulde calciu. 22r
IV.2.1.4.Sedimentulneorganizatal urinelor alcaline. 221
1V.2.1.4.1. Fosfa{ii. 22r
i lV.2.l-.1.2.Uratulde amoniu... . -. .. .. . -.
decalciu.. .. .. . -....
236
240

I
M-L4.3. Carbonatul
IV2. 1.5.Cristitle rareintahite exclusivin cazuripatologice. ' ' 241
tV2.1.5. L Cistina.. . 24r

t IV2.L5.2.LcucinaSitirozina... . .. .. .. ..
lV2. L5.3.X.rnlina..-.
IV-2.1.5.4. Bilirubina..
244
219
219
251
tV.2.1.5.5. Coleslcrolul
IV 2-1.5.6. d eg rd s rn c -.. . . . . . . . .
S femle le 251
l v 2 l J ./. l te m ' \(l ocrl n 255
IV2.1.5.8. Indigoul.. 256
TV2.1.5.9. Fenilglucazona. .. .. -. . .. . .. 256
1V2.1.5.10. Melanina. 25'7
IV2.1.6.Cdstaluria iatrogeni..-. .. . . -. . 257

I IV2.2. Flori nicrobiani. levuri,spermatozoizi.

secreliigenitale$i a cfacte.. .. -''
filamentcufetrale'
- 262
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 (t 2
1V 2.2.1. B acterii..... . .
M.2.2 Levuri.. . . " " 26'l
IV 2.23 P arazili..... " " 27t
IV2.2.4.Infecliiviralc """ 2'72
IV.2.2.5.Sccretiileglandelorgenitale. ' 212
lV2-2.6.Filamcnte urinare.. .. .. .. - .. .. " " 272
IV2.2.?.Contaminanli 9i artctacle.. ...- " "" " 2'74
1V2.2.8. Djasnostic ..
dilcren1ial.. " -"- " 211

CAPITOLULV
SEDIMENTULURINARCANTI'rATIV..... " . 281
V.1.Tiprri decamereiii tipuri dc retelede numfuat ' " " 2lll
Vl.I. Lama(celula.hemocitometrul) de tip tsurker-Tiirk' -' 281
V.1.2.Lama(celula.hemocitl)mcfful) de tip FuchsRosenthal" - - 28'l
V2. Mctodedc analizd cantilativi a scdimentului urinar" 285
dircctiStansfeld
V.2.l.Metod:r ti $'ebb .... 285
V2.2.Meto{}a Addis... 286
V2.3.MetodaHamburger. .. . .. .. . . .. .. 281

CAPITOLULVI

JL AUTOtrf-{TEDE ANALIZA A SEDIMtr]NTULUIURINAR

SISTtr]}'TE
VI-I. Microscopia
in flux
VLl. Clitonretria
.. . . .. .. .. .. -
4utomata
290
290
291

CAPITOI,IJLVII
SI]DIIIENTULf]I URINAR'" 295
TII'URI DE COLORATII UTILTZATEIN NTICROSCOPIA
Sternhcimer-Malbin . .. -. 295
VII-L Coloralia
Vll.2. Colomrea pcroxidazcl leucocitare cu benzidind(dupi Kayefi Lampen) ' 296
VTl.3.ColoratiaMay Griinwaid Giemsa. . . 297
VIl.4. Coloraliacu naphtylAS_Dchloro-acctat esteraza' - -' 298
V .5. Coloratiacu Lugol. .. . .. .. . . . . 29E
VIL6. Coloraliacu albastrudc Prusiapcntruhcmosiderina urinari (metodaRous) 299
III (penftu
Vll.?. Colora(iacu Sud?Ln grAslni) 299
 (]API]'OLUI,I

$t lronaltrATl
vALORIDEREFERINTA
DE EXPRINIAREALE PRINCIPALILOR
CONSTITUENTIAI SEDI}IENTULUIURINAI{
lr-r-ur .r .',rrlrri , r'",',l,r ' l'l 'rr'

'tahelul l. - ,hlqri de 'leinli pentruselintcntuluinar klupd Dio R., m|lilicut)(se

rccolnandi combinalia:obiectir :l0x-ocolarel0X (Pentrucilindri ti fragmcntc
epiteliale
obiectir 20X"oculdrc10X)
rl;ri coIlsidcratcnornrrlc
[r ilr).r1. . Ii el rrl tpce rrf I,, l l l \l
<.+eelulcpe cintP (ob.:loxl
(ilLLlcruhulrrrtr. rrllc <l cc!rlc pc cirnrpiob.lOXI
C c l u l t l l a n rrl l o n .L l c <5 celulcpe cirnp (1rh.-l0X)

cPiltliale
Fr.tgrnentc f,rr"t,u:i* in,trlt r it tlt nrr r-f l,,b l0\)
((i h.l 0\ l

Alli cilindrr (,Jb.l0X)

Prolosicr indifcrcnlLlt nLrnrair
1.. . ,t\.. rr, ..' r.\ ., | f, , I l r)\'
a fi s ti L l f
' .l i . ' .
crj\rrlepunrlogrce P.r('lu!,!c Inrlil(rcrrldr rrtInir lub i0\)

Tfifr-t z. - v'ot"irt" ,{eri fi p?tltt \eline tul Hanburget

ktuN Zuntifts(u - Gheorghiu llt , ntodilitrt)(scrccomandi
combinatix: obi€cti\'20x_oculrrc ?X sau10X)
]lill ahli con'idcralen.rrrralc
L ,,l " ,.,L . l r IL| l l r)
1.,-..^ .' ,' ',lllll
Cilindfii (orirc rip ) pirnalllrllinlrr

'lhb€lul 3. - I'utoti tk rcftritt(att pentru selinantul Addir klttpit

M itt ici K on t!i n o!/if rrl./(se tccomandi combini(ia:
^*.,
obiecti\'2ox-ocular':?X !4qL0I
Elemcnfe \alor.i considerntcnornrale
F fl l rr ' ri tr dulL niifarlr 500 000/ll or.'
or!:
a oDil:rirar l.t.1-i().(100/ll
4.,'.".||. \,r ' ,'.' : r \ ' r' rrx r ll' ' r
l.r ll.t-tu00/ll
(ilindrii (oricr rifr .\tiLrll:prini lir 5 0(10/ll ofc

ki nlti tttulli utltri rltotttt tli L !:uninur& L(htldor (]!uutritt" hrmtuii' lclttlc
& ohiKtit' t lt l0\ FntItt ditlttttitrt' ldtliiht nulblo!!.it' ior
,rin'li(tl4 sit !( /i;i
.t:,tntinttntttliJeriralrnripltti(t(iti lri F(uttl ,\iu liur:t'rcntdi1 ?t'it(li ? \i \( tlt(tu':? (rt
t,itttiul20iAon&iuttuobiL'(1it.lrtt taft Luinid) rnttu u ohsttt nxtihittc unso'nhlnl
r , / , r r.rrl 1 tL ,rr7/j \ ' ^,..D { rrl /l )l S chul l rx f Fl .(1...i tl l l LILl )i or R . l ]l ).

tl
 Nlodalititi
-7l-25ne'ci-mp-RtrzE-NTE-
Efitro0ire l(ll5 pc cllnp = ITRECVENTE
pcste:10pc cimp = NIASA

Lcucocite
@
30 35 pecamp= FRECVENTE
pcj te .10pe cdIl D \4A \ A
ffi
Ccluletubularcfenalcfi .1 6 cclulepc cirnD= PREZENTF.
lranzllionalc >8 celulc pe climp = FITEC\,,ENTE
celule lcuamoasc @
FREC]VENTE. MASA
l-l cilindfi pe cllmp= RARI
CilindriidedJvcrse
ripuri /+-6ciliDdripc c:imp: PREZENTI
q Li/ r iri
tJ L. r rn tRl( \ t\
(.ri5rllr ffi
IRECVENTE.
MASA
Compadl)dfezulhtelccmiscde clileritehbof.Ltorrc. sc obseni numeroase ncconcofdnnte
atil in cc privclre nuniirut de paranrelripe carc ii inchrLle cxamenulLlc,, ,,j..,,t t; ,;";r,";.; ;.
cxpfinlarea accstofaiaccslcneconcordanle au citevasufseinlportitntc:
t1 . cror.ile preanalirice cLrnoscule (fccolLirfe.rriLnspo(. cen!.ifug.!ul:
r cranrnator.ul:
nunrArrlde paranretri ale$i:
. nranrcra cleinter.prckre a aceluiaiifeTullari
' utilizare.rdatelorde pc slrip (in crzul leucocilclof a henratiilof)ca clerrcnleLlc
fi
seclrtnentt
' neprccrTarca conditiirorin carcs-alicul ..cilirer'-in cazurscdimcrlururulin fl
. c\pcfieDlirexalninatorului uDtapt
delocdc negliialj
. metLrdele dc lucrurlesc:
. h pr{ca cleb,iochiniel
- sc lucreazisenricrntrmti\c stripLrisru lblosindnr!_toLlele clNsiceco0\Lrcf.rrc:
- nr cazululiliTirii stfipurilof.dlLri rczultatelcin tuIlcticde tipLrlde sr.ipsi dc ..!-ilifer'
infofma!iilorl(u u I Jn at \rLLt)finr,,nrpr ,rrc r u inrtrrarorrr oe pc cuIt,):
- rn caTutuliliTirii Dcldelor clasicc.fezultalclepot ti ditiritc ir tilnctie iic tDet(rda
cltjsrcautiliTatipcnlruUccrreparametru in la{ci
. h prftca de scdimcnlufinrr diliri:
ohiccli\ul. ocutarctc. prccum;ii combinatiaalursi:
clasilicarca si spccif.icafeaclcmenrclor clescdimentt
- utiliz .er lehnicil(nnlicroscopice pnralelcTi color.jtiilofspcciilcc.
Ln)rilc p"ntdititr suntcuno\cute.rx)ti\ pcDrNcarc nu lc dcTb rcrn In
ntod spccrill.cl
t,, r l:rr Cudr ,rr..,...c.om. rrn- i:
a) rccottarca urinei pcntfucxrmcnulde urin:i sc fucedin prinraUrinliclcdinrlnc.rtir.
nlilociu dupi o prealabilar lcrLrl
toaleti toculi;
bl tlebLricsarsc utiliTc/erbsolutobligaroriufecipicntedc unicarudlir rc ucsuDlrc
itcc\Lur(c{rp:
c) probadc Lrrin:ltrcbuicsa 4ulrgri;r hbof.rtolpenn.ua fl lucrati in ccl nrull
I ofe dc l!
rccoitarcln tubeluldt Inaijoseslcprczcntriao !cdcrc Liernsirmblunsupra
slabiliririrprincipalilol
consliltren!r ai sedilnentului ufr[ar. prccurn!i l.rcroriide intcrfe|cntiresponsabrr pcnlfu rcrctiilc
tatspoTiri!eSilals ncgali\c

t2
 fdrelrl5. - Examcnulde urini - aspectepreanaliticc(dup; RocheDiagnoltits,modificat)

--ViFifrEt-F"rtt -Snbiliinreii urind Factori

mdsarat -20tc |-u'c 20-254c tu influenli intertbre li.
lngestiede lichide,
Densitate diufetice
urinari p H> 7
Precipitareamodi-
ficd densitatca
Dietd(carratd:L,
vegetariani:l)
pH Crclic in cazul
fbrmiriiamonla
culur
Luloarealntensaa
SecreliivagiDale urineirI
Liza rapidi la Valoficrescuteale
dcnsitatesub glucozei$i
Leucocite protcinclorurinare:
1.010 $ipH pcste
7
Uneleartibiotice:1

Exercitiile fizicc. HeDmglobina

sarciral L,jacularea
Proteinele Adlofb!iapc pcfelii
S cc o n s e n ic u
(albumina) recipicniclof de
10trnali/L
Contaminare Culoareaintensda
bacteriani urinei:I
Nitritii Antibioticele
Acidul ascorbic:l
inhibi fbnnarea
nitrililor
Inanilia.febra Fcltilcetonele,
Testulcstesensibil fialeinclc.
Corpii cetonici in \pecialla acidul conrpu,sii
acetoircetic sullhidrilici
Sarcina,dieta,
crucoza 2 zile pe\te2 ore 2 ore I}:A,T*'." Bacle.iile
azidAde sodiu
10 m ioli/L
Menstruatia. O\' larcaunor
c rcrt iliilc ftzier pL.odusi,Je
Eritrocite I I Ltre I I ore lnlcnse metabolisn ai unor
Lizi rapidi la mcdicamenre
dcnsitxtesub L0l l-)
,\i pH pcstc7
Expunereale lulnine L
Cubareaintensaa
Urobilinogenul 2 ore Scoxideazala aer urineil
Fenazopiridina T
Expuncrcala luminii
Bilirubina 2 oft. S coxideazilr
l
Fenazopiridina
 .. ? ..,-.1..-t?

Factoi
dc inf@nld
Exeroitiilefizice,
dieta pH sub5,
Precipitarcla pH
Actdul lrfic Instabil InstebiL 4 zile unele
sub7
Lir pH peste8 se medlcamcnlc
conserva cu

VitaminaC I
La pll sub2
Oxalatul I luni, Dieti. varstiL
&
,g Dieti, ritm
l0 nnaLi/L
l
circadian
'1 6 luni 2 zile Seconservi
HCI 25 ml
Bacteriile,
pH< 5 p H< 5
6 moYL sautimol conservanli
17. (vol) 5 ml per
urinade 24 ore)
Se consendpdn
Cistina .1luni 7.ile acidiliere cu HCI
Celulelesuferi
A 2l ore lnstubili
o lizd dependent
depH 9i
Ore
osmolafllate
(osmolaritateasub
'i300 mmol/Lreduce
sIabililatea)

d) din probisciau l0 ml, secentfitugheazi

5 l0 minutcla 2.0002.300rym.scarunca 9.5
ml din supernatant,dupi cafesercsuspend, sedimentul rtmas(FogaTziG.B../,.i/
in supernat.mtul
lll, DionR. er.r/I2l).

Emntinatorul:
a) nu existi o concordanli cu privire la numiful ciepar.rmetripe care si-i includi examenul
de urini: considcrdmpotrivit ca examenuldc urini si conlini ull11itoriiparamelri:
. clensttirtel
.i . pHt
. prcteine:
r glucozi;
. ufobilinogcn:
. pigmenribiliari:
. corpi cctonici:
. nirriti*;
. lcucocite++;
. hemrtii*'i
. cilindrir
. celule epitelialcplatc (scu mo.rse)i

l4
 . celuletranzilionale
(rotunde$i fusiforme);
. celulerenale;
. cflstale;
. flore micrcbiane;
' altele(revud,paraziti,mucus.firam-enre secrerii
,j urerale$i \,aginale, spenatozorzr).
b.)in cazulin carese lucrcaziDI|nmetode-clasice
taboratoare in speciallaboratoareie consacrate (un numar;elativmarede
rlin.spitate_-
folosescinca metoOii"
neconcord"nle cuprivirela exprimarea intensirat;
un"i,eu"liiioriti* . ."r"ioiJ,i,*".
"i".i*.).*
0",
"o,.*"
*r*"
$l a urobilinogenului; esteutild urmAtoareaexpnmaresemrcantitativi:
. penEuproteine:
. absent;
. urme(+/_);
. slabpoziriv(poziriv+);
. intenspoziriv(poziriv
++),
. penhuurobilinogen:
I notmal;
' u$orsporjt(+/-);
. spont(pozitiv+.);
. inten\potili\ rpnzilr\
+r,.
c) o alti neconcordante
pe careo semndim esteaceea
ci anumiliexaminatoriutilizeazd
rareucocite
::l:1,:r;nfi,Jji,iT:,ffre eihematii
"""r".";;;";";l;."i".iiiill,"_*".o*r,
. dateledepe strjpsuntoblinutecalnnare alno_r
, e sledc!inulde en/tmetesle[a. / g tactji enzimatice in carcrolutesenlial
a ra n u t o ca rd . re s p e c riva c t iu n e ap e ro \ id a z ic 6
hemogtobineir )i caurmarenumirutl teste_obrrnur a
indir"";. in ;;;il;)i1i.,,,.,o'. r".,,.u
fnu 5 e r e ga5escm|croscopic.enz ime |e f irn d in s a p iei"'. zentc;.
j,n
urinarexprimar€a elementelo. sefacepe campmicroscopic nu
"u^l ""di-.ntului $i
i"
ExistAtotu$io corelatieintredat€led€,pestrip (in
cazulleucocitelor$i al hematiilor) o
rclativAaproximatie a elementelorin sediment(vezitabelelel. ,i

TabeJJdl6-- Leucocite** - interprerarc orien,at

a

Tabehrl7. - Hematii** - interprct.rre oriehtativd

Aceastd expdmarc estedoaroientadvA,€aneavand

estegre$itd valoare desediment, motivpcn.rucare
transcrierea
valorilorevidentiare
dest.ipcafiindechivaient"
dinsedimentul urinar;caataresevortrataacegti *rr"^u*o
parametri ",,r.j.io.i
ca,i parametri biochimici
Deasemenea, ceimaimu11i orientatjvi.
examinatorinupre"t""";;;;;;; il;;'i.,n ,,'lroo"
saucu stripuri,aspecrcarese impune.deoarece
in^cazulurilizariuai l,.irip".i_ ",r.,""
*, reacliifarspozitive rur. 5l
il:"rd;:"J,:]i'." ^oirea ei n"gutiu" f un"ii'_#"inr"",", "a, "
".r0",
15
 Merodttude lucm:

) la biochimiacxamcruhride urini:
sau pfin metodelcclasrce estc
I)indittrcnt dac,!se lucreazi semicantilarr|cu stripufi
corclilie sc imlune deoarcce,nu,exisii($i nicr
...uro"ni"bila fulorir"a aceleiaii cxprimari; aceasti dc pe strip
;;;r;;"'b" ;;;i;;"tat) un d' vatn'i'nurn'ale penrru s{ripuri:uriliTarca.!alorilor
"et Nu csteposibil dc elaboral un \ct L1cvalorl
creeazdnumeroaseproblemeclcinteryfetdc clinicicnilor calitllivi'
in sjne cste o probi cninalnenle
nomale in cazul stripurilof Llcoarecce\anenul dc udni
ori toalc elc entcledcscrisccleshrpsuniinfurclicdeunparamctru.volumul'carefoate\3rir
Im isia di fcriielo r conlponentcbiochimice
lbartc mult in funclic de stareadehrdrirlarca or-sanismrrlui
conccrtrulieir$l si ru ribi laloalc
nu esic liniardin intervaldc l'l o|e. cceacc ficc ca cxpdmarcr
se reconrirndiutilizarca
cantilatiraL(fiincludna spLrnlani)sr mcr sennificaliecliDicd:din accstera(iuni
., clasicc' rcaliztud in aceslt'el $i o
r""i..p.i"to.i .Ai,"l"c atiLtin ;azul stripurilor cit ;i a mctoclclor
concordanFintrc melode
:,1
'I

Tabehrf 8. - Proleite - interpretaru

t4
Tabelul9. - L'tobilinogen- interpretarc

Tabelul 10.- Ghtcozi- interyretare

0-100mEdL 100mg/dL

Tabeluf11.- Corpicelortici- iterptetarc

 'labehtl12. - Bilitubind (pigmenli biliafi) - interyretare

Tab€ful 13. - Nit'.ili* - ihteryretsre

r PrcTcnja ni.riiroriD urini scva raportadoarin caTutin carccolecrarca

urineis a ficur inn un rc!,p,€nrsrcrx
{ u d. u. ic i u rl l i z rc .

Celemai utilizarcstripuriconrinl0 parametri;exisri insdSi stripudcarepe langi cei l0

p.rr.rm(rr
rdi continUnul ircidUl d.c,,fbic
2) concordanja exprirniriipc intervaledevalorielimini ii inconvenientele
legatedc:
. tipul de lrripi
. modalitatea in caresefacecitirea(cuunaparatsauprincomparalie cu indicatoriidc
pecutie);
3) si in cazulutilizdrii metodclorclasiceexpdmareapropusdfaceca rezultatelesi fie
comparabile
indifcrentde metodaclasicdutilizati.

b) la parteade scdimenturlidr se constatdlipsa concordantei

intrc rczultateleemisede
diferitelabomtoare datoritdi

1) condiliiloropticediferitein carcsefaccexaminarea scdimenfului urinar:

. unii examinatoripreferaobseNareasedimentuiui urinardoarcu obiectivul20X {sau
mni mic), situatiecarenu estccorecta,deoareccobse areaintreguluisedimcnturinarcu
acestobicctivnu olcri suficicntedetaliimorfblogice;
. nu cxlsti concordanle nici in utilizareaunui anumittip de ocularSica atarecombina{ia
obiectiv,ocular creazigrosismente carepot si dif'ercfoartemult de la un laboratorla attul:
aceastisitualiecreazi ambigujteliin specialin cazulsedimenrelor moderatincdrcate(dc
exemplu,in caarlobservfuii a4-6lcucocite/camp cuobiectivul40X, eledevinl2_15leucocite/
campcu un obiectiv20X; acestdin urmerezultafindicando leucociturie semnificadve).La
exprimarea rczultatului pe campmicroscopic (indiferentde obiectivulfolosit)se rccomandi
examinarea a 8-10 campuridupi caresefaccmedia(in aceasiisitualicexpedcnlaexaminatorului
estcfoarreimpoftanta) (Fogazzic_8. e/./i Il]);
2) lipsa specificirii unor clcmentefoarte importantede scdiment,cum ar tr: celulele
tranzitionale superficiale$i profundefi a celulelorrenaie:
l) datoritadificultnlilordc interpretarcin cazurunorsedimente seimpuneut izarea icilor
microscopice paralele,precum$i a coloratiilorspccificepcntruevitareaposibilelorconfuzii_ 'ehn
Propunem adt manieradc exprimarccit $i modalitatea declaborarca buletinulurdc anatizd
utilizatein Laboratorulspitaruluicrinic Judetean Timi$oara - compatimenturdc Analizaurinei:
a) manieradeexprimare:
. se va preferaexprimarea numericiin cazulleucocitelor$i a hematiilorpani in jur de
25-30pc cdmp;pcsteacestcvalorisc va introduceexprimarca calitativi:
. in ca,,ulcelorlalte lipuri.elulcpral cilindrrlor Jc oricelip sc \a prcfemexprimarea
.
. acceaiiexprimare calitativeseva utilizaqi in cazulelementelordesedimentneorganizat
(cristale,floremicrobianietc.);unii autorisuntde pirere cd nu esteneccsari
observarca
sedimentului urinarin cazurtutuor pacienlilorci doarincazur c in carcpartea
debiochimie

t'1
 cste moditlcali semnificati!.idee care nu lrcbuic iilbrallii.1rd. dcorfecedo.rf p.rller de
biochiInie,r ex.urenuluide urinarnu feflecti irtolderunr fidcl lirnclionafcir Lr pr rmetri
optimixi finichilofrdin acestnrLrtivparteade biochimie, nicichiarcrindcslcclictLratd utiliTerd
sifipufjle.nu poateaYea\,{loarcdc scdiment.
b) un Dodcl dc bulcrindc analizi a cxamcruluide ufira lfebrLirsi conlirrapc Lingadatclc
dcsprcpacicnr(nulnc,prcnunc, \irsLi), pll. dcnsitatc.pfoteincglucozar. ufobilinogcn.prgrDcnli
biliari,corpicclonici,nilrili,cchrlcmnzition.ilc(cuspccrlicilca cclofpfoilnde,sia celorsu|erllciLLlc).
celuleepiteli le pl te (scu mo.rse). celulefenale,eilindrilcu prccizarcit
rrpuluidc cilindfu).cfist.Lle.
b.Lcteriipfecurr paraTitilor.
$i r le\.urilof. spclrratozoizilofii a filLrmcnlclordc rnucus.
Datoritarcclormcntionatc |narsLrssc i|npunclnarmultcaoricirndstLUrdLt izarcr\cdimcnnrlui
uflnaf saucel putin claborarca ullor nomc la clfe toll cercrre lucfeazaLrcclrsli probari \Lrpo.rri
raporla.chiardaci ticcarci$r pistrcazdpropriaInanicfide inte|l)retare.
Lipsa lolila r unor norne conLluccle i crprclarifrdrcal dif!fLtcale acelui.rSi .cdiurcnt
semiinnndconlirzieatilt mediculuicliniciancirt ii prcicnluluiirsLrii,si atic cafc nu estedeloc
beneticii.Din acesteraliunio slandafdiTife.r ln)be (c.I e conlincilil dc mLrlrc
.rcesrei \ afiabilcJcste
lbLlrlcuuli.

Tahelul11. - Exa|ncnuld€ urini buletin de aDalirl cmis dc Laboratorul SDitahlui Clinic

Judctcandc Urgenti Timiloara - Compartimentulde Analiza [irinci

Biochimiaurinari (striD/ metodeclasice)

Parametru valori normale
NH 5b
.1 Dcnsitate 1 . 0 1 5 -1 . 0 2 1

Clucozd
Urobilino!icn Nonn l
Picmcnribiliari
CofDicctonici
Nitriti
Esteftrzii
crunulocitrfilslriDl \ccrri\.
Hemoslobinn lsirin) Nccrriv
Sedimentu rin.rr
Elementd€ sediment lhloare \raloriconsidcr:rtcnormale
(ob..l0x)
<5 cclulcDecaimD
<5 trlule pe rrmr (,'b lr)X)
L'elulceoiLclirleseLLornoase Absente/Rrre ()b..+(lX)
F rrq m e n re e n i te l i .l e irdilirentdenunr,rlob.20X)
Paroloeicc
Cclulclranzili0nalc (crl (ob..l0x)
<l cclulcpc caimp
snecificafcrsubtimrrl lor)
Celuletubularerenale <2 ccluleDeclinn (ob-.10x)
Cilindli thialinisi granubsi) u l eilrr rii Dcc rnLr(r, hl0\l
Ahi cilindfii Patolociciincliferentdc numir (ob.20X)
C ri5trlc ,\hsente/Rare()b.l0X)
CristalcDatoloqicc Patoloqicc indifercntde nunrif (ob.20X)
Ijlofi microbiani Abscnli(ob.,l0X)

Levud,parazili.spermatozoizi. Sefaporleaziprczcnlalor pe cempmicroscoprc

filameotede mucus ob.40X
 BIBLIOGRAFIE

I l. FOGAZZI,G.B.,PONTICELLI,C.,RITZ,E..Prcparatiofian.la alJsisoftheurinar- sedimet,

in FOGAZZI,G.B.(ed.),Theurinat! sediment,
Hrrdling ofufine;Reportoffindings, Edition,
Second
O\ford Univcnity Press,New York,1999].l: 14 21.'7
[]1. DION. R.. Spe.ir?enprepentiot\ in DION, R. (ed.),Themicroscopic
exaninationoJurineaI
hrp JA\\'w.agora.crcsemont.oc.cdurinesedimenls/Homcng.htm.
lrl. BAYERDiagnostics, BAYER ENCYCLOPEDIAOF URINALYSIS2002(ed.)BAYER
CORPORATION.
lil. BAYER HealthcafeDivision(BAYERCORPORATION), ModemUrine ChemistryManual,
(ed.FREEM.H.),
ltpliLotit l oJurinethemistr)andmicnscotice\aminationbl healthanddt.r"d.rc
B\\'ER lnc. 77 BelfieldRoadToronto,OntarioM9W lG6, 1996.

l9
 CATITOLUL U

RECOLTARB,ASI PREGATIREA URINEI

Rczukatecficientepcnffu dirgnosric li tratamentsc oblin ulilizand i pfiInul rind o nlstodi
corcctd de recoltaretl probelof de dni. in co0tiDuarcvoit dcscfie citc\a mctode de rccoltarc a
probelordc urini ti pregitirca acestorain vedefcaexrminarii microscopicc'prec rn \i ftntftl
interprctareacorcctaa fezullatelor

U.T. COLECTAREA URINEI

in dccurs de 2:l ore compozilia urinci se modilici conijnuu astftl incet cxrslti rar mullc
modalil li solicit'rt:
dc fecollarcs probelorde urini, in funclic de tipul de ex'1nlinlare
a .I inr proa.tiri. de Jin'irr"t.r' :
ii a urinarecoltata pe uDintcrvrl Prelungitdc limp (12 sau2'+dc ore);
ri a
.
ufinr rccoltaiaLpc un anuDil intenal rcdu! de linp (l orc)i
probec Lr( rirra,hlinrrlcprrnr.rlrlcrr/-r(1\(/rrri urinJ c
. ;ecoltareasterili a urinei pcntru insinenlare !i pentru analizacilologici a u|inti

II.1.1.URINA PROASPATA,'DEDIMINEATA"

a cclc mai rnultc analize dc urini sc cftctueaza pe probe de urird pfoaspdti carc este
idcali penro cfectuarcacxiLmenll i sumardc urrna:
conpozilia chimici a urinci vrrinzd in cursul unei zilc nxmcnt l recoltirii
n t Lleoarece
probei de urini esle tbarlc importanl pentru acuratetcarezullalclof oblinute:
i urin,r dc dirnineali csle felttiv lipsiti dc influenlcle daloratealincntaliei precum$1de
celc datornteelbrtLnil(nlizicc:
a de obicci cste mull mai concenrata li dcci poalc cvidenlia cu Dlai nare probabili|alc
anomaliileapifulc sauexisleniaunor substanle patologiccin unni;
a anumitc clcmente anotmaledin urinar carc sunl prcTentein concentraliefcdusi pol fi
omiscin pfobeledc urini recoltate in cursulzilei cafesuntmai diluate:
I nii autori rcconanLlarccoltafeacclei de-adoua uinc de dinineali carc este,r^ngeneral
mai conccntrati.Dlaiacidi Sinu prcziniil liza elenlcntclofllgurate din urini dcoarecenLLau
\l-r o rluJplrInlli-ga \J/iLJ "r' rr:
a de asencnea.pacicnlii tfebuie si evite cfortufile fizice i cnsecri catevtlorc inainte dc
recollareaprobclof de urini (e\emplu: jogging) dcoarecepot lnodilica conlinutul
scdimentuiui urinar.dctcfminiDdapafitiahcnlaturicisauchiara cilindruriei:
a nu se tir tuoltu prahc dc urind d t:i ptltientLtl se Qfli hutattent diu]etiL nutLr
'uh
itllrL(tit itt ufi1a,.\i:uati (nttnite dct entu ale sediullttttltli urinar sunl redus( flunrcri(
Itrtat iti Lizcia.est)ru.
a nu vor fi cxamin:rteurincle fo.r[c alcalinc dcoarecccste fa\oriTati liza leucocitelor,a
carepol mascaprcTenlaaltor elemcntealc scdimenLulul
cilinclrilor$i precipitarealbstiLliLor,
ulinar;
a Fntru a reduceh mirxinru]ncontamin eaprobelorde udiicste neccsaricurilirca nriiinilor
sipun fi cvi$nd lblosife'r
fi a organelofgcnilaleextenlc,dc pref'ednliprin spilare cu api,\i
subshnlelordczinfectanlc, care poi dctcrminuliza unor clcmenlc alc ledimcntulurunnaf;
I se rcconandiLrccoltaretjetului nijlociu urinar deoarccc prina pafte a ictului trrinal
poateli conlaminalicu clcnentecclulafeli baclerienc de la ni!clul tractulurufmarextern
!i de la nivelul organclorgenrtalce-\temc;
a totu$i. in anumite siluatii. recollarer primului jct uriDar cste inpoftaDl' pentru
diagnosticarerunLrralicliuni urctrale; prin compararereianlioanelorde urini din pnmul

20

--
 jet udnar $i din cel mijlociu se poate f-acco disiinclie intre afecliunile uretralesi cele ale
vezicii udnarc:
t se recomanddca pacientii si urinezc direct intr-un recipient dc unici utilizare. deorcar
examenuluisolicitat:
a nu serecomandicxaminarea sedinentuluiurinaralfcmeibrin pedoadamenstruald deo c{_c
contamimrcaprobei deurini cu cdtrocite estefoartcprobabild;o posibild altematili estefolosrer
tampoan€lorintmvaginale,dar contaminareapoate apirea $i in acestcaz;
a daci probade urine seobtineprintr-uncatetcrvezical,cstcnecesardclampareacatetcrului
pentruaproximaliv l5 nl inuteinainte de rccohare;csteobligatoriccurilareaSidezinf'ectarca
Lalererulur rnainredc rccollafea probeidc urin;;
t la copii, probele de urind rccollate in vedercaexamenuluide urina sc obtin utilizand
diversetipuri dc pungi de plastic, de unici folosintA.prcvizute cu un dispozitiv adezi\ $r
carepcrmilconrlulur\d urinc,/edifcrl in recrpient:
i dupe ce prcbcle de urind au fost rccoltatein recipientede unicd foiosinle, accsteavor ii
ctichetatesi trimise imcdiat la laboratorDcntruanalizd.

II.I.2. URINA IIECOLTATA PE T]NINTERVA]- DE TIMP

(12 SAU 14 DE ORE, RESPECTTV3 ORB)

a anumiteaf-ecliuni saustiri patologiceneccsitirecoltarcaprcbelor deudndpentruanalizi

pe un intcn,alde 12-2,1ore (sedimentAddis) pcntruevaluarea corecti a funciionalitifii
rinichiului:
I substanrele excretatedc rinichi nu au acelaqiritm deproducere in cursuluneizile $i de
aceea.analizarca unuie$atiionde urini proaspdtA nu poateoferi o imagineexacfdasupra
proccselor c re au loc (Dumitra$cu V et al. ul);
a la inceputulperioadeide I2-24 ore pacientulesterugatseurincze$i aceastd probirde
urini estearuncatd:
I oralacareincepefecoltarea probebrdeurini qioralacarcsc terminAaceasta operaliune
r'rr li n^r.rle
pc crrchera reciprentuluidc urinri;
a pcntrusedimentul Hamburger, intervaluldecolectare a urinsiestede3 ore(180minute).
feTullatulsc cxpdmi pe minut,motiv pentrucaremai estenumit $i sedimentminuHr;
inlreagacantitatede urind va fi recoltatdinff-unrecipientde volum marc,de reguladin
polietiLcn6, ctichetarcu numelepacicnluluiti cu analizelecafesuntsolicitatedin probade
unni si volumuldc urini obtinutin acestcinlerval.

II.2. CONSERVAREA PROBELOR DE I-,IRINA

I P.nlruevitareacontaminiriibacteriene a probclordeurind,a distrugeriicilinddlorfi a

: :m:nrel !rf sedimentuluiudnar,efantioanele deudni trebuieendr?ir?d te in ma:eimum douAorc tle lu
. .i. i r,'. deoarece in anumiteconditii.pot fi lizateintr o ori.
leucocitele,
l. I-iza clcmcnlelorsedimentului udnar poatefi prcvenitaprin rcfrigerareaprcbclorla
-: C +l C: oricumesteftiut cd la acestetemperaturi scproduceprccipitarea fosfalilor$i a urafilor
:::: r(rr Drasca prczcnlaal10relernente
alescdimentului urinar
1. O posibili alternativd de conservare cstcfolosireasubstantelot conservante (ex:
i:.::::.1ldehida.
glularaldehida.
CellFixctc.);acestesubstantc pot conse a probelede udn6timp de
:::3i3 \ipttmeni sauchiarluni de zile, dar e$antioanele de urindnu vor fi totu$ipotrivitepenfix

.1. LiTaelcmcntclorsedimentului urinaraparemai alcsin e$antioanclc

de urindcu un pH
-
:r::.' ir o osmolaritate
sub360mosm/l saucu densitatca sub1.010(FogazziG.B.et al l2D.
5. Urinelecu un pll acid$i cu osmolaritate marepotfi conse atechiarcercva
ti densitatc
-i jrpl .olectare(Foga?ziG.B.et al l2l).

2l
 II.3. CONTAMINAR-EAPROBELOR DE URINA
Prin substan!a conlaminanld" sau contaminant" sc intelegcorice substrnticarc
.fJrJ u-.:.'l.pJf.a.(r\" Jrr:r:'ir \(/i. rr-'rr''rl
Exisla rumercascsubstanlccarepol conlaminaprcbclc de urini. Ele pol prcrenlclc
la pacrcnt,din labofrtur saLtdin mcdrul r'nconiuril{x
Substanlcle conlaninante nu suntimportanie pcr sedrr cletrcbuiccorectidentilictllir
pentrucvitafeacolfuTiilofcrrc pot epifea(FogazTi (l ts et al l3l)
flontrIn inarcapft)belor dc ufin.i porte ll c\:itataplin pfegiilrcr Llcc!at'r pacicntului
pcnhurecoltarea urinciSi prin rccolttrcaci in conditiladcclrle
Principalclc sursede cortanriDrrca probclorde urini sLrnlpferentrtcin Labclull5

"tabelnl15. - Principalele su'.seile contaminarc a uri,tei

,, (dupdFosqzziG.B ry4!4i!!l!1-
'
Paci€nt Ls!ar!!qr-------lBgi!
Erilrocrte Clrnulc dc folen
dc sticla
Fragmente spo'1tlllli:
Sporidc tungr:

Clelulescuafiorse Bule dc x.'l . Helmi ho\porium

I Epicoccum
. Chdospoiunr
Bacterii FibreregclqlE
Sner rrozoiTl
?t lf lr hum oLI as ! r g l n i l l l s
lir oubiJr
PeLlieuloza Dubiani
N4ateriit'ecalc
Cehrleinlestin?Lle
Enrcrobius vernicularis
Fibrcsintetice
'Ihlc
Grisime
(lfcmcaplicaiein 70n.rgenilaLd

II.3.1.SUBS'TANTECONTANIINANTECARE PROVIN DE LA PACIENT

l. La fenrei.tnaioriilLlcaace\tof conlrminanli-mai rles lcucocilc henrtlii $i celulc

scuamoasc. 5ed:rlorcaTisecrcliilorvaginalc;eritfocitclepol conlaIninaufina fic in perioad' mensirual'r
s.rudarcritiisdngcfirilorpcfiorulalorii:conl.lminrfea cu leucocitc!i henatii sepoatcLlrLora \i unor
atcctiunigjnecologicc.
2. La bdfbaticontaminarca cu leucocitcSihcmatiisc datoreuzd cxistenlciconcomitenlc 3
bacicfiile.ciupefcilc$i Tricho]nolras pol contaminaunna pacienlilof
nci urelritcsiL balinoposlite;
cu irl'ccliigenilalc.
3. Spenllatozoizii suDtfrcclenti in ufiDil.mai rles la crite\aofe d|piun conlactsexual:
fiec\cnl ci se pol gisi Sir'nurira leDreilor:cind suri incolici!i pol fl confundalicu acrnnxrilclc'
.1. fiml pubianpoareti lrczcnl in trrinar'd.r cl esle\ izibil nlacroscopic in prohade urin'
5. La pacicnliicLro lglcni d.fcctuorsi a zonei gcnitalc poate l] PrcTentio pedrculoT'r
p bi .,. :r n..r'.,rt'rlto.r c l-',r('(nr rrrrrrrrri
'
 6. Contaminan.tii urinaripot proveni$idela nivelul trachrui gastro-htestioal;o cauzdrale este
existenlauneifisfuleintreintestin$i tractulurinar;acestefistuleaparla pacienliicu boalaCrohn,cu
tumorialcffactuluidigestivsaulabolnaviicarcaufostsupugiradioterapiei. [n aceste cazuri,materii
fecale$i celuleintestinaledescuamate pot fi gesiteiD sedimentul urinar;materiilefecaleaparin
sedimentul urinarcaparticuledelome diferitegi dediversemirimi, carepot conlineresturitisulare
!i fibremusculare sauvegetale,
7. Foafe r, in udndp oateapera EntembiusrermicuLaris: celnu frecventapcre in urinc
copiilor (Fde;iiziGB. eral [3]).
8. Alli contaminanli prcvenindde la pacien{iar fi fibrcle materialelortexlile,de fomi
cilindrici sauplati !i carcpotfi adesea confundate cu cilinddi(sunta$a-numiliipseudocilindd); Iotuqi,
conturulcilindrilorestcmult mai regulat.
9. Pudrade falc,atuncicandesteaplicatila nivelulzoneigenitale,poatcajungcin uindl
paniculelede ralc au o struc$ri cristalin5.cu morfologicvariabili ti carcpot scmdnacu cioburile
unuigeam.
10. Particulelcde gresimesuntde marimidifcrite $i seambtui cu particulclede lipide; in
luminA polarizatdparticulele de grdsime nir au aspectul dc 'cruccmalteza" a$t cumauparticulelede
lipide:particuielede grisiiie provinde lii diferili lubdfianlifolositiin cursulmanevrclorurologice
saudin crcmeleaplicatela nivelulorganelorgenitaleexteme.

II.3.2. CONTAMINANTI PROVENIND DIN LABORATOR

. L AmidonlJfte un contaminant frccvental sedimentului u nar careprovinede la pudra

care-e alldJni'itanu>ile folo-ilein labomto'
t particuleledela;iqQn^unttransparente, alefofmerctundAsaupoligonali,cu un centru
cillc scaqlanacu un nucleu;
a in micrcscopie opticdin cempluminossuJrlintp]qg: )
a in microscopiebptici in luminapolarizatiparticulelede amidonpar refringente$i au
aspcctulde "crucemaltezd",dar dc dimensjunimai mariti asimetrice;
' 2- Fraqmentele de sticli ieorezintdun alt contaminantfrecvenl:
(c
a c\ idenlia/a .ub formaunorpdrlicule de form;oeregulaJd.cu marginidfs&g
.louncorisuntclificildedifcrcnfiatlecnstaleleneregufitffiiiiduric,toirEi.ffloarcaroqcatd
' a cristalelorde acid uric, precum$i lipsa de bireftingenlia fragmentclorde sticlepot
corectaeventualele confuzii;
a ele provin,cel mai adesea, din spargerea lamei saua lamelelorfolositela .'xaminare3
\edimenlului urinarl
i:. nutet. ae i-elcprezintemai mult un afiefactdecatun contaminantl
a cel mai adescarezulti in uma resuspenddrii sedimentului
urinardupecentrilugare sau
din aerulaflatintrelami li lamelI:
a in lllod cxcepfional,Cglse poatcformain urinapacientilordiabeticide cdtrebactedile
lbrmatoarcde8a7;
a buleledeaerau formdr-otuldili un contur{uhl.L

II.3.3. CONTAMINANTI DIN MEDIIJL INCONJURITOR

Celcvaelemente din mediulinconjurEtor, in specialdin aet pot conlaminaprobeledeurind

in iuNul manipuldriiacestora in laboratorDe$inu existdo metoddsigud pcntruevitarcacomplete
: .lc-'jreicontaminiri,trebuierctinutcd risculde contaminare cre$teaprcciabildacdrecipientele
de
ryini iunt pdstratefiti capacc.
L Granulele depolenpot fi gisiteocazional in sedimentuludnar,modologialor variindin
:jx._!iedc naturalor $i in funcliede speciade la carcprovin.
l. Sporiiplantelorau un dublu-contur foafieevidentcareinconjoarenucleulmare.
L Sporiidc fungi pot,de asemenca. contamina probeledeurin;:
a ,{lternnfra:

23
 a llclminthosporiuml
t Epicoccun:
a Clhdosporiuln.
intr un studiucarea inclus 1.600dc scdimenteufinare.craminater'ndecursulunul an dc
zile. \-a deierninal cd sporii de firngi, in specirl cei din spccia Alternariu. apar in unni pe tot
parcrrsulanului.cu un virl al iDcidenlei din iunic parrdin octombricli mai alesin zilelc ploioasc
(FogazTi(i.B. r/ d/ l3l).
4. Dc vrcmc cc sporii de fuDgisunt prercnlipc sol ii planie.s a aiunsla concluzi,lca
accllia sunt vehicuhli pe caleaaerului li aia ajung l^nIahorutoare.

. ACT ORIDE T NT ERF ERENT A

I 1 . 4F
L Glicozuria aparemai iiecvent in prL'bclcdc urini recokrlc dLrpimasd.
2. Prcteinuriapoatesi apari dupa actiritate flTicir inlcnsd saula trecereain oflostatism.
3. HcnogLobinuria poatesdapari in cursulelbrlurilorfl TiceSiinteleclualcdcoscbitde intense-
.+. PreTenlainfeclieiurinarefrecumfi nunirul de germeniprczcniipotvariaill crrr\ lunei

mcnstrualpot contaminaprobcle
5. l\'Iateriilef'ecale.secrelirlc\ aginalcprccurrr$i siLnlle1c
de urinii.
6. Dacdpfobelede urini suntpislrate lnai mult dc o ofi lt lenlpcraturacamerei-pLrtaparca
urnritoarele modificilri ale compozilici urincr:
a baclcriilc din ufini descompunureca-lranslorffind-o in amonjac.ce deiefmini
alcaliniz.rrerurinei;
a cilindriisc dcgradeaTi r^nurini dupi ciilc!r orc:
a erirrocitele snntlizatein urinahipotonii
I pH-ul urinir loarlc scazutsaufoafte cfe\cul pLrilcafcctadive|seconlponcntccelulafeale
scdimcntului urinrr (leucociteleetc.).

II.5. MODALITATI DE PREGATIRE A T,'RINEIPENTRU ANALIZA

SEDIMENTULUI URINAR, UTILIZATE iN LABORATORUL CLINTC
AL SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URCENTA TIMI$OARA -
COMPARTIMENTUL DE ANALIZA URINEI
L Secolecteazir inlr-unfccipicnt(dc unici ti)losin!n) prima urini dc dinineali
2. Cenrifugarca probelof de urini se praclici penhu conccntrarca elementelorligurate Se
ccntrifugheaTi un esantiondc 10 ml udni Ia 2.500fol.llii'lniruttimp de l0 rnnute.
l. Dtci nu cslc ctcctuati cofespuDzalor. ccntrifirgafeaurinci po.rteproducccfofi de
exrminarcr sedinrentului urin r.
.1. Eritrl)cilelc ii lcucocitcledin sedimentulurinar se parstreilziiniactedaci ellnlioancle de
unnii sc ccntrifugheaTila 2.500 fo|alii,minul; clc sunt de!:fldrlc daci centfilugarcasc frce l.r penc
-'1.000rotalii,minutsxula sub L000 rotatii,minut.
5. Duratacentfifugifiifi !olumul dc urjri cenlritirgatpot ti su|sede croarcit, e\Jnrinrr(.r
scdimcntului ufinaf;in consccirlticstcncccsariuiilizafeaacclciaficombinaliiintfeduratari \ olumul
de urini cenlnlugal.
6. Dupaicentrifugrrc, supcmalsntuleste sc recomandil
inclepilrlat: indcpertafet rrnrrr\olrm
de urini. dc ci(cmplu9.5 lnl cu jutorul uncj Pompe.rcestlucru asigudnd reproductibilitrtea
sianclilrLl
nclodci $i standrfdizafeaacestcia.
?. \u sercconandi rcsuspendafer sedincntuluiufinarpin scuturarea eprubLj(cl cu ufini.
ci cu itjutoruLunei pipetePa\Leur saucu ajutorulunei pipetcauiomate.

24
 8. Daci esteprezentpreamult precipitat,serecomandd doara uneiporliuni
resuspendarea
a acestuia sedimentului
pentnrevitareaaglutindriielementclor urinar
9. Sedimentul sepunepeo lamdde76x 26mmcu o Sfosime
(o picdturideaFoximativ,2-Q[l)
dc 1.0- 1.2nrmpestecaresea$cazio lameli20x 20 (sau22x 22)mm (fig. 1).

se oepunepe o punelamela
lami o picaturi picaturd$i s
din sedimentul apasdu$or

Fig. 1. Prcgdtireapentru et'amenulmicroscoPic.

l. Secitesteprcparatulnativla microscopechipatcu:
- doudtipurideobiectivc(X 20,X 10);
- douetipurideoculare(X 10,X 15.)
2. Acoloundcexistidubiiprivindidentificarea unorelemente alesedimentului urinarsefacc
p. langi examinarea in lumindobiqnuiti'9io examinarein contrastdefazi $i daci naura elementelorde
iedimento impunii o cxaminare in luminhpolarizati.

BIBLIOGRA.FIE

Il I. DUMTTRA$CU. V. GRECU,D.,GIJU,S.,LTCKER,M..TLTDOR, A., PASLARU,M..Medl.td

de lalborutor:
Biochimi.r &rinel,
EdituraOrizonturi Timi$oara,
Universitare, 2002;13
tll. FOGAZZI.G.B.,PONTICELLI,C., RITZ,F., Preparation
and analysisoJwinary sedimenL
Lrinecolection. in FOGAZZI,G.B.(ed.),PONTICELLI,C.,RITZ.8.,Ifte uinary sediment, Second
Edition. Oxford Press,
University New York. 2:56.
1999;
I-11.FOGAZZI-C.B., PONTICELLI,C., RITZ,8., Thefonted elementsoJthe uri ar! sediment,
Connminants, in FoCAZZI, G.B.(ed.),PONTICELLI,C.,RITZ,E,The urinarl sediment, Second
Edirion.O\ford UniversityPress,New Yo.k, 1999].2:122 123
 CAPITOLUL III

MICROSCOPUL$I TEHNICI MICROSCOPICE

III.I. MICROSCOPULOPTIC SAU FOTONIC

Ill.l.l. DEFINITIE$l PRINCIPIUDE FUNCTIO\ARE (BuiucD /1rrlIl])

Micost:opal cste un instrumeht optic dettindt obserfirii de aproaPe u obiectelor

mici in tottkl ttdri i a(uititii vizuale a ohservutottlui (Jig. 2).

8"
1

I
d i -1
t-' . - -'
i
j
I I rri,ir I
[i;;i; I ti!g.r*l
l (' b ,(.1,\ |

Fig.2. PiNipiul .leJm4iondre a tni(rot.ol)Llui oPtit

AB - ohie(tut;F,-lb(aru! obidi|utui: A'R inagntu redh. uuiriti , rdsturnnt;n

obiect lui asatd lu o distdtlA nai niLi de<\it,.lista td lacdlA atulatului' ni aptotq)e
le lb.ar; F,- ftxlu l otul.Lrului;A R" indguttu rirtudldnt!1ttnd]i i li rtirtLlttvfi.itt
raprt obiecnll.
Micfoscopuleslcfomat din douasislclncde lenlilccuplrte:
. obicctimL sistelnde lenlil. cLrdistanlafi)calddc ordinuliilimctrilof (mml-situatcaLtrc
obicclul
.raminati obiecti\iulfonncazAimagineaprinari, reali ii mfuiti a obicctuluiexrDrilrltl
. ocularul sistcmde lentilecu distantafbcali dc ordinulcentinetrilor(cnt),srtuutcitrc
ochiul cxamlnatoruluilocularulfunctione.lzica o lupi: rcia imrgincaprimaril lbrmati
iniunhul dislanteisalc focalc ti o translormhin imaginc virtuali mult nliriii. rdslumrt' \ii
obtinuti la dislanlaminimi a vedcrliclarea obscrlatofului

III.I.2. DESCRIEREAMICROSCOPULUI
Micft)scotul optic delcfis maijos estc,t ic&rr^c.?ul de laborator ML'IM produs de Industri[
Opid Ro A i. AlegeLeaacestuitip dc tnicroscoppcntru descicrc s a licul datoritdfaptului ci el
cstcccl mai fiecvenlulilizatin labomtoarele din lara noastra.
Microscopuloptic estealcituil din doui p,r!i:
. parca nrecanici (fig. 3a);
. parteaoptica(fi9. 3b).
 l6
t7

l9
20

Fig. 3a. Schena microscopuluide laboratot (pafiea meta ici)

- .)-ert1?enhu nanipuldrca liltrului nat; 2 sursa de lumind: 3 butoanelepe ttlt centrarea

': J"t,. trlri stl.sei rl( lumind; 4 - corpttl ansamhlului nircariLor; 5 - buto ul ni$cdrii SrotittL
-:.:.,^1:d): 6 i dice tirePere pe tru tursa nitcdriifne:7 brulul nicnscopului: 8 \upo4ii
-.: )"ilipottru li\areutdmei;9 - obieLtirc; l0 - capul rerolwt; II - capul binotuldt; I 2 ' dispoziti')ul
:.: ..)r pcnI n cor?.(tid anetropiei ot:ulare (inelul de ajustarcd dioptriilor) : I 3 - ocutar: I I - butotl
:':r:nt liraru tapului hin()(:ular;l5-mas.1 port-ohiect;16-@ densor;17-buto uldeliwred
. ..;. jarutui: lll - pAryhia diallagnei de apertttrat;19 butoaneleteles&pdtePentru nohiliztt?a
butonuI defocalizarcd condensorulni: 22 locasul
-:;.i::t)-hutonlttnti.rtdriifrne(nicrciza),21
"-..nt. :3 razetd dialtagmei de cAnp; 21 - butoa ele pe tru reglareu oglittzii; 25 - tdlpo

2',7
 &c l
B|.q
b

Fig. 3b. Schemamicroscopuluide laborator (pdrteaopticd).

I - sursade lamind;
2 - jiltru tnt;
3 - Ie tik coLectoarc;
4 - Ientiln conilensator;
5 - diaftupla da cAnp; 't
6 - oglinda de deviere;
7 - frItru mat;

9 - obiectiv (cu diafragma de aperturd);

10 - prisma c1.toglindd;
ll - lentila colectoarea binocularului;
12 - corp prisfiatic aI binocularuIui;
13 - oc lare;
a, b, c, - difenk tipun de condensori.

28
 IIr.I.2.1. PARTEA MEC[I\ICA

Parteamccanicdcste formati din:

r shtjvul (piciorul) rnicroscopuluicafe are fbnna unci potcoave;
a staljvul mctalic (din parteacentrali) pe care sunt fixate:
. tubul microscopic(tubul poft-ocular);
. platina (misuta pofi obiect).
Stativul metalic central (mdnerul microscopului)are rol in sustinerca
tubuluimicroscopic
care poate tl:
. vefiical;
. curbat,
in functie dc tipul microscopuluipoale f-i onentat:
. lnalnte:
. inapoi,
in firnclicde cednfeleobservirii.
Plutina(niisulaport-ohie(:t)p()aIef1 rctundisaupitrati prevdzute in partcacentralicu o
. .
deschidere circulare sauarungitdprin carcpatrundrazeledeluminircflectate deojfindamicroscopurui
lr transmlse prin condensator la obiect.
Lamicroscoapele cu platine pitrati saudreptungh iulariin spatele
. deschidcrii ii pcunadinlaturile
misuteise afli catco baremetalicigradata in centimetri, ceadi; spatelccleschirleril filnd ma1lungi
aproape cetlaturarespcctivea platinei,iar cealateralimaiscurti.in iung.l lor semirdi cateun
impdr{itin I 0 diviziuni,cgalecu 9 diviziunidepebarele demetar.Cuajuirmlvemierjorgi gradatiilor
al 'cmier
depebarclemetalice se poatestabilipozitiasectorului alesdinprcparatul nicroscopic.
au,,'lu:',. de microscoape.mai vechi(la cclecu plat;a rotundd) deplasarea lameipon-
,,
obtcct trcplarini sefice cu ajut.rnrliinui ,lispozitivnumit,.c6tucior,,. Acest,.cirucior,,estealcbtuit
dintr-obari orizontale$i doudbarelateraleintrecarcsefix eaz6l amaporlobiectiar mrrcarea
tamei
pe platindse f'acccu doud$urubudlaterale:
. un $urubdeplaseazi lamaport obiectin planoizontall
. dh )urubdcpldsca,,; lam.rpi,n-obiecl in planrerrr..al
La altctipuri de microscoape fixarea lameiport_obiect pe platini sefacecu aiutorula doua
.
1?Lme flcxibiienumiteclcme(..cavaleri", ,,valeti.,).
Tubulmicroscopului (t balport-ocular)teprezintd o parteimportante a microscoputuSiare
. ,
rolul dea sustineparteaoptici propriu-zise, adici:
. ocularele:
. obicctivele, caresuntinfurubateintr_un dispozrti! nulnir ,.rc\ol\ er,.ctre pdn rotircpoate
dducein c\ul mrcroscr,tului obieclivnl Lioril.
Tubuimicroscopului este c jl inddcti scpoatedeplasa peverticaldcu ajutoruluneicrcmalicre
. _.
(!ind din1a16) carepermitefirarcaimaginiiin fbcar;depiasarea tubuluimicroicopuluipe cremalieri
\e facccu ajutorulvizeimacrometrice (macrovize). punercala puncraimagin;iscfaceirtrtizand
viza
Dricfomchice (microviza);acestevizepot fi situatefie:
. laterai,de-opafieSide altaa tubuluimicrcscoDict
. de-opanetr dc dllaa
Tuburilemicroscopului -tatiru lu1i lab a u a c e . ru ra l.
pot fl:
. monoculare (drcptesauinclina(e);
. binoculare(drcptesauinclinate/.
In cazulmicroscoapclor binoculare distantadintrcceledoui tuburjportocularpoate fi reglatein
tuncriede distanrainreryupilaria observatorurui. unurdintrecercdouefub;iarcundispozitrv depunere
la puncttblositin cazulin carcintreochiiobservatorului cxisti o diferentidedioDtrii.
III.1.2.2. PARTEA OpTtCA (Mohanch. i2l)

ParteaopticAa microscopului esteformatddin:

. sistem l ile iluminare;
. sistemal optic pfopiu-zis.

29
 III,I,2.2.I. SISTE]\,IIX,DEILUNIINARE

Sistcmuldc iluminarc cstc fonnat d!r.

. su"sade lunind;
' aglindi:
. tondennr:
. di4rusmn n is.
Srrsude funifi poatcsi fic: naturali(solara);artificiali (becou incandescenti). crre ene
ceamai filositi modrlitatede iluninare.Iluminarea natLrmlinu estereconendabilipcntruci ca cstc
variabila ca intcnsilaic in firnclic dc nai mulli laclori. cum ar fi:

. anotlmpult
. ltafeacerulu1.
Ca 5i surszide ilurrinare sefirlose$teo hmpaifixi cafedi o lunina albd$i unifonnd.Ilumi nafea
idcali cstc datddc o lampi cu filamcnl puncuform alimcntali la.loasi tensiune(5\i, 6V).
I L.rmpaesremontati intr-untub melalicacoperitla capiitcu un geammat ii o dirlragrllciris u.rrc
pcnnilc ingustarcasilu marirca diametrului cempului intunccat.
Microscorpele modefnepreTintA un sistemde iluminaresriuatin ltilpenicroscopuluicarc
mcnlinc o lumind consianlacc esteproieclal, dirccl il] condcnsator.
()glitkld lpldti t:onr:dri)estclixati subcondcnsatof (la unelem icft)scoapeesteinglobadin t lpa)
ii irc rolul de a captarazelelLrminoase emisede izvorul luminos;i de a lc proicclasub fonnc unLri!url
luminospe lentilclccondcnsatorului. lala plani a oglinzii sc fblosc$lecind izvorulluminoseste:
. sulicientcleputemic;
. suticicnt dc indcpirral.
A I JIJ i , ,n. ir\ i i, , gl rn,,r .c l,,ln.e.rec., d lu nI J e,.e:
. slabi;
. aproplata.
Condensarul (.ond.nsd&nrl)sc afld situatsubplatinamic|oscopului. poatell nproFinl\rrl
indcpdrialdc accaslaprirl inrermediulunui iurub ii esrc un sisrcmopdc ibrmat din 2I lentile
con\'ergente careau rolul de a conccnlraasupraobiectivuluirazelede lulnrniirefleclalede oglinda
pl.rncL'rrcr\a.Dc r'nJin.or J.t< l\dl; JrafrJErnrI .
In mod obi$nuitsc lbloscscmai lnrltc tlpud dc liltrci
. tlltfe male(albliptoase)caredau imaginedif'uzii
. filtre coloratc Glc cxcmplu, liltrul albaslruabsoarbco partc din razelc rosii).
Utilizareacondensoafelor dcpindcin tnoddircctde calititileobiectivelor(bndensoarele au
o //t,.,rlrr.i rcdusi. ln cazul obiecrivelorslabecondensoarele sc diiftagncazd.
Condenso.rrele cele mai dcs folositc sunti
. condcnsoarcleAbbe cu douii lentile cu apertuu de 1.2 $i poatc ti firlosit cu rczultatc
bunela lucrdrileobilnuitc:
. condensoarele ac|(nnatice suntcorectate pentrutorteabefatiile;condensorulcstc colnpus
din 5 6 7 lcntilc ti di rczullateexcelenlein lucriri finct
. condensoarele cu cuart sunt utilizaicimprcundcu obieciivelemonocromarire frntfu
mrcroscopia cu rrzc ultru!iolete.
DidJrdgna itis este fbrmrti drn mai muhc lamc subtjri li sc flreazd de conden(nl pfin
apropicrcasauiidepiriarea acestoflame cu rjutorul unei mici m.rnetese creeui o deschideremai
lnaresaumaimjcicarc rcglcaznlascicoluldeluminapermilind sclcclarcarazclordc lumind,inliturend
razclclateralecafedauaberalii.

III.I.2.2.2. SISTE}'UI, OYIIC PROPRIU-ZIS

Sistcmulop(ic propriu-zisfepfezinli pafteacea mai iInpodanliia unui microi(otrsi (src

lbnnat din obiectiYc$i ocularc.

30
 . ..:t\rl ritr.r.opuhli estc format din nai mLllte lcntilc coovergcnte
fixarc ta capatul
-_- -r _: ::r!li! iilctir ce se in$urubeazir^nre'olver: fiecarc revolvo prczintd4_!
orrticii in carc
-, - -,- .:rtr rot lratca obicctive cu putcredc rndrire
fi aperturdnum;rice foartc;i;elti carepot
' .-' :r:: frn fottreafcrolvenrlui.
- .,,rptc\ulopric al obiedivutui:
. :rlna lcnrili siu primele grupe de lentile
asiguri putereameribarc a lcntilcror;
. ::!rul grupclofdc lentileasiguracorecliile
aberatiilorsfeficeli cromatice.
:::i:ri clc uscaicqunrobieclivemici cu putcredc mirire de t0
_-- _-.:: Jdo fece i. 20 X, 40 X. 60 X: sunr
nrediulcarese intefpuneinbe lentilafronhle a obicctivului
-,,:r\rlc umedc(cui'uefsic)suntobicctivenari 9i prcpararesre
cuoputeredemifireA.qO'i, roOX, f:O
, _- -
-::r::lurtlcl deoarcce mcdiulcaresc inierpune intrelentilafrontaliaobiectivulur qrpreparar
:.. - -:,hii ,lc inrefsic(fig. 4. 5, 6).

Fig.5

t Obiectiv

'..*I .",.*l-

-::; deluminiI
-l @s;il
I-iq. 1, 5. PrincDiut de luncliatlarc at obiectitutui (:u inersie.

.t ,r, trcfrntri tc trtrJrontttndohtt,ti,ul tpt,.,ir. ptpt.J,reaDri

"da.l,
..- ., t,tLt,.attintornt,icd;nainii .rd-rle t-s, i,neii, a
,)nt,,,, tt a"Ltrii uc
' prin rfia.tie in uer in tipsa
-,.,pr bne tuniltat. uteiului de ietlru, o parte iirt
, -:. ,-ttr ut .tarmareatmoginii \unt pieftlute (razele 7 9), ihlagineuapare irracd pe
- ,-t'l)1( t suljt:i(nt ituninaL

3l
 ulcioasi
Fig.6. Obiectir cu imersie (uned)
Mdrirea Parantetrii gruwli pe monturu unui obieclir umeLL
Lunginea

bului lamelei
Lichidelede imc$ie sunt:
. ulciuldecedru(1.515):
a unisol(1.520):
r uleilrldc parafrnd (1,470);
a ulciul de ricin (1,'180).
Udlizendaceste lichidedeimcrsiespaliuldintrepreparatul microscopic ii lcntilede\incomogen
caindicedcrcfraclie. Se$tiecaatunci cando razi de lumjna trece pdntr-unmediu maidensintHtnmcdiu
mai pulin dcnseste reflectari depirtindu-se de nomali. Raza delumind carestr;barc prcparatulmicroscopic
dupi ce trecc prin lama de sticld ajungc in stratul de acrcare desparleprcparatul de obicctiv. Prinfenomcnul
de reliaclie, o pafte din ruzele reflectale nu mai pof pdtrunde in Din
obiccti\'. accasd cauzi Inlagrnca
rezultati estencclari Sislab luminatd. Pcntru a face ca intregfascicoluldemze care lumineaza preparatul
sdintrein obiectivscinterpune intreacesta $i preparat unstratdelichiddc imersiecarcareacela;iindicc
derefractie cu cel al sticlej.in acest fel razcle de lumini numaisuferifenomenul dercfrac-tieintdndin
obiectiv, folmand o imagine clara fi luminoasd. Lichidelc dc imersieutilizate trebuie si aibi in af:rride
indicele de reftac!ic polri\ rr >irlle r1rLrprieldLi:
. si nu tie volatile:
. sAnu decolorcze preparatele;
. sdnu atacepartearnetalicia obiectivuluil
. sdnu dizolvemonturalcntilelor
Picdturade lichid de imc$ie se $tergecu.obucati dc tifon inmuiali in xilol. Capacitatea
unui obiectivde a redadistinctconturulunui obicctesteinl]ucntatila sistemclcopticesimplcdc
doua de ld sch(manolmrladc lormrfea imaginii..ixnume:
"balcri
. aberaliasfericd(fig. 7);
. aberaticcromatici(fig. lt).

Fit. 7. lbenlid slericai.

Zonele inelare al( lotilei au lbcare propii ntui apropiatu perltru.onele p?rifatice cle.AtFntru
cele centraLe.Pe ecrunulAB in Fj inagi ea puncftlui lunino: L aparc Lu o uweoli narc si slabd
DeplusaidecrcnulspreFtaju gemintr ., pozitieah i carcinaginedpunctuluiL estenui netd(diatnetru
minin Si ilrrnindrc relut unilbnld) O dseneneu .otPclie .t .tberaliei sfefice se ume$te. prin lipsd"
spre rleosebie de careclid prin dsocierctu tentite catr est( ,,pin erces ' ((:rctte distanld.lb.:ald d zaneLar
nuryindle ate lentilei dinolo le ced d:oneLor &nlrule).

32
 oziliasuccesivaa unui
in focarulradiatiei

I Atbastru...,

/ Galben/- ?'
|

t\
I
I

/;-.n
b;m punctului
luminosinconjurat
dehalouri

,.'' l.*"
o
R't'I f-il l.*;l
ort^t"
I I lotr'u'I I I

Fig. B.Aberalia crcnaticd.

It-odri acesloraberalii imagineaformad dc o lentili simpld cu suprafelesfericeprezintd

. ima€ineaunuipunctaparecaun cerc(aberaliasferice);
. itrEgineaprezintimai multeculoricarenu existdin microscop(abemfiacrcmatici)
-{b.re!iasfcrici aparcdatoritdfaptuluici periferialentileirefractdluminamai mult decat
.! ct'|sale.Ca urmare,razeleperifericefocalizeazh peax la o distanlemai scuftAdelentile
cr raleiar imagincacstedeformatd
L.drlele la cares-alicut corecfiaacesteiaberaiisuntnumiteaplanatice (aplanate)(fig. 9).
Aldatia cromaticd esteprodusddefaptulci razeledelumindalbbrefractate p n lentilcsunt
inculorilelor componente $i formeazdun spectru-Razelevioletesuntrcfractate mai mult
focarmaiapropiatdelentiledecatcelerogii.Caurmare,diferiteleculoricomponenre
b
-r-un focar$i dc aceeanu sepot combinapentrua foma culoareaalbi. Ca rezultat,
cgc-elasi
drfirzi in culori iar conturulapareconfilz.Acestedefecteaufostcorcctatepdn construirea
obiectilelor sDeciale:acromatice.aDocromatice.

33
 ,- =_-: -.'--

Fig. 9. Coreclia aheruliei in sistemu[apouomat.

Carcctia aberaliei h sistenul apocromdtsupraltune
focarul u doud radidlti di.ferite;h erenetul
e[es.locarulradialiei yetzi (EL) si at cetei n$ii (F]t.) (ve.i
figuru (t( nni su!).

Dupdgradulde corectareal aberatiilorse distingurmdtoarelc tipuri de obiective(Mohan

Gh.[2]):
. obiectiveacfomatice:
. obiectivesemiapocromafice;
. obiectiveapocromatice;
. obiectivcmonocromatice;
_. obiectivepancrcmalice;
. obrc.li\epenlruronlrd.tde [a,,a.
Obiectiveacrcmaticcsuntobiectivecu ajutorulcirom se rcalizeazicorectiaaberatiilor
cromalice penlrudou; rad ra lri
a le-p e c rru , u
! iz
r ib rlt g . rlb e\ nd u \ e -d e . a lb a 5 t rur
da f. - n u r npaei n r r u
zonacentralia obiectivului.Obiectivele acromatice uscate cu aperturimaximi de0,g5alaurczultate
bunela mAririslabe,darnudaurezultate candmiririle propriidcpiriesc 60X; suntpractice obiectivele
acromatice cu aperturide 1,25cu imersicin apddistilatd.Obiectivele acromatic;prczintifcnonene
dc curburi foartesupadtoare pentruobservatie. pentrueliminareaaccstordefcciiunicstenecesari
punereala puncta mlcroscopului succcsivpentrufiecarezonedc la centrusprepcriferie(fenomen
mult maiaccentuat la obiectivelecu imersie).
Obiectivesemiapocromatice pennito corecliebuni a aberafiilor cromatice
^ _ $i dauo rmagne
foane luminoasa;celc maibuneauo apemrriegal6cu 1,32suportand lneriritotalepanih 1.500X.
obiecfiveapocromatice dauimaginiluminoase;aberatia desfericitatc nefiindcorecfatdarci,
..
obiectivulapocromatic se foloscgtein mod obligatoriucu un ocularcompensator avendaceea$i
abcmtiedarin scnsinvers;importantiin acestcazestecurburacempului,
Obicctivemonocrcmatice suntconfeclionate din cuarlqi seutilizeazdln cazulilumtndriicu
ruzeultlaviolele-Obicctivelcmonocromarice cu imersieuti]izeazbdrepflichid un amestccde ap6
distilati 9i glioerini;datoriteuhavioletului,acesteobiectivcau o mareputercderezolutre.
 Fri}]dce \unt a!inlajoa.e in ca,/ulcimnrrilor plane;se utilizeazddoarpenuu
iublrn tL;oldhaarL, cflarde MohanCh. [2] .
FdEu contraslde fazi sunt sistemeacromaticesausemiacromatice previzutc
,t lfl.]i Frezentandun inel defazat$i absorbant.
.r 5 4$l de obiectivutilizat,mcnireasa in sistemuloptic al microscopuluicstc
mulrmiriti, rcali Si a
rdstumati obiectului(prcparatului)
punandin evidenli

t--dGcopulri esteo partecomponenida sisfemuluioptic caresefle$tela mdnrea

imagineareald
detaliilede structurd,el kansformand
,li,G-_rr\lere i, cvidenlieze
dr@ii Ejte alcatuit din doui lenfile plan-convexefixate intr-un cilindru metalic
h Fdreasuperioard a tubuluimicrcscopic,Fiecarcocularestenotatcu un numir
fj f lO x.15 X, 30 X) carcindiciputereade mirire. Secunosc5 tipui deoculare.
b:i.ns intrebuintatcin mod curentcaresuntcompusedin douelentileplan-
hli le ahi ri unade cemp),ambelccu feleleplanein sus$i sepamtede un ecrar-
Lr {i nirire Iariazeintre4 si 12X. Seasociazicu obiectiveleacromatice.
!}|d..r.qeosatoare incatdaumeririmaimaripentmluminaro$ie
suntastfelconstruite
iE rirleti in scopuldeaconpcnsadefectulpecareil auobiectiveleacromaticeputemice.
aL FFartipemonturalor litera,,K"sausescriein intregime,,ocularcompensator".
!-.,-. .\ularc in cazul obiectivelor:
iF(rrr[rrLce:
-
6i'I\\-romalicc.
- suntadevaratele ocularcunive$ale.
|l#c;'<riplanc 5i semiacromatice
rhLde.r*.:r.pice p€
suntdcstinatecorectirii dcfecfelor carele auobiectiveleac{omaticcde
irrg m!:
adrd.!r..ic.-ri\e (lblo ocul e) s1lntocularespecialepentrumicrofbtografiere.

II.1 \OTIIAiI ELEMf,NTAR.E DE OPTICA MICROSCOPICi

ac!ft r. =rneazd,;or fi prezcntate

catevanoliunideopdcemicroscopici:
F!=:! i. mirire a microscopului;
- lN".nenlulmicroscopului;
- rFrdt=: tumericd;
-
[@.t de rezoluiie(separatoare);
-
lmfuzintea imaginiil
- ilrntala.
- 'ie'.a
PL'TEREADE M4RTREA MICR0SCoPULUTdepindede distanlafocalda
dedistantadintresistemuldelentilcal obiectivulur
-,tfliL.d.tn.r.a demarirca ocularuluisi
Fraailri adici de lungimeaopticea tubului.
ffi.a 1fll! a unei imagini de cAtremicroscop(A') poatefi variati prin:
. s&rdt<raaobiectivelof;
. eahtri.grBjr ocularelor.
sir;. ]< dellnette ca produsuldintre:
JF r-.r de marire a obiectilului (fl,6);
FEd de mirire a ocularului (n,,,).

35
 Obiective

7X

l 0x

15x
20x

ffi
nt
111,1.3.2.
GROSISMENTUL MICROSCOpULUI se calculeazistabilindraportulcarecxtsri
intrc diamclrul obiectuluide shrdiatqi diametnrlimaginii nlicroscopului.ta
dislanlaminimi a vederii
normalecarecstedc 25 cm; existi lrei procedeedc detenninarea gro.\ismcntului
. cu canteraclard:
unui microscop:

r procedculdubleivccterit
. cu doui micromctre,
Grosismcnlul sc definc$teca fiind raportul inlre marimea intervalului cuprins intrc
doui
diviziuni vecinedescnate9i o sutimede milimetru.De excmplu.daci interv-alul
dintre;oui drvrTiuniLle
pc desencstedc 2 mln. grosisnentulva fi:

2/ __L= 200.,,t.
I 100
111.1,3.3.
lIPERTIIRA NUMERICi (AN)atost dcfiniti decitrc Abbe(ti!.. l0).

unde: - indicelede rcfraclicil tichidului

']
de imerie;
(r scniunghiulde dcschidcre al
lerr.rlcrrrnlhi .u r-r'ruJin focr,r,
'
Put(ea de rezolulie (sepdrubarc)

Unglriulde la l-. ui.;r (afe drtlne)lcfulefcaJ( re,/olLe a

frontalii unui obicclivesrc
't: al lcntilei
deschi dere
al l eni i l ci

2AN'
unclc: d cea nliLi mici dislantd inrre
lun(lclc lumin,u.e ilc pr(pJrululul
Sursade lumind pentru,Jrcob,ccli\ul m.i fonner/dil
uch i" I ob.r|\ rrorulu, imr!rnl
disrinctct
, lungimcdLli undi J lumjn u lr/ur(
Fi E. I 0. Reprczent
c!rca:.henatiL.ii (donreniulvizibil 400 750 mm):
u unghiului de apetturd.
Av Jf'eflutanunrerrc" a ohiecrrrr.lui.
 llll,3.1, I'ROI"UNZIMEAIMAGINII esled,ercnninari
dupi formula:
_ 1000 ),
I= +
'7AV 2t'

a prolunzimeaclarili!iiinaginii;
L puicrca
dern,rirel

I lungincadeundi a luminiiutilizate.

111.1.3.5.DISTANTA FRONTALi reprezintddistantadinrrc fatetalentilci tronratea

: r: rr LrlurSifalaslrpcrioarii
r lameleice acopcra
preparatulsupusobservArii.
Uneidistanfcfocale
-,: : ir .,,fe\purdeo distantdfronraliL
mici. apertura
fiindmarc(fig. I I ).

I6 0 _ 150 160 L.unqimea

nccanicia tubulu,ir^nmn =
t.E 4 16 DislanlalbcalAin mm

!lll\ 40x

rl1 l []
\.2>,/0.47 Distantade lucruin mm
L-::l:_::::l

I it. 11.lle ldliu di trc dktanla lo.alii. puteEa de nAirc Si distanld

tlc lucru a obiectiyelot

III.2. TEHNICI MICROSCOPICE

l: ingi microscopia opticiin cAmpluminos,pentrustudiulsedimcnlclor
urinaresemaipor
: :l:i rehnicirricroscopicc.
Alituri de microscopul
opticobiinuir(MO.),sc pot utilizain

. icroscopttlcu co ttust defazn (MCF);

. t,'itrosLopul (u lumind polaizdtd (MLP).
i.j jir!'rchnici microscopice n u in lo c u ie s cmt c ro s c o p ia
o p t ic i o b i$ n u it i,e le s u n t
:- r'rI.1rc.aducandun plusdc dctaliiinfonnaliilofoblinurein modobignuit.

37
 III.2.1. MICROSCOPUL CU CONTRAST DE FAZA (MCN

OlandczulFrirsZernike(t 888-1966)a pdmit in 1956premiulNobelpcntrufizicd pentru

dcscopedrea principiului microscopuluicu contrastde fazd,carese bazeazipe folosireaunui
condensator spccial$i a unui obiectivspecial.Condensatorulcontineo diafragmispecialdinelari
caretransformd razadelumini intr-unoondeluminedc intensitatemai redusi.Obiectivulconlinein
planulsiu focalposteriorun inel circular- inelulde fazi careestcacoperitde un sffatsublireqi
translucidde argint(fig. l2).

Pincipiul de firnclio are. Dupd ce penetreazd obiectul de studidt, roza de lumna

este compusd ditl lumina direct;t ti din [unixa difractatii ai cdtorfotoni au interaclio at cu
obiectul de studidl. In timp ce lumina dire.td trece prin inetut de
fazit, Iumina difractatA tece
doar prin zonelemai subliri clinjurul inelului deJAzi: aceasfi Jlerentd intre dutnul parcu^
defecare ruzi de lumtud determi A o difere td delazii intre cete tloud raze rle aprixinativ
un sJbrt lle lungime de ulldd; h acest mod se obline un clar &ntrast ijrtre
fondul lartet, cure
apare mai intunecatSi elementelecare fiebuie obsenate g carc au o luminozitate mdi acce tuafi.
Aceastddi-ferenldde luminozitateestecdracte sticd contftstului tte lozi.

O alti particularitatea microscopieiin confast {:lefazd esteprezcntaunui halou.o zonamal

_
luminoasainjurul obiectelormai intunecate $i o zonemai intunecatiin iurul objectelormarclare.
Microscopulcu contrastde fazdestemult mxi uttl 9i mai bun Jer:Jtmicro\eopulcu camp
lumtnos.
Majoritatea elementelor sedimentuluiurinarpotfi observate cuu$urin16 lolosindmicroscopul
cucontrastdefaze,inclusivtipidelc,cilindriihialiniSieritroojtelecu uncontinutredus dehemoglobina.
ln unelccircumstanfe, folosircamicrcscopului cu cuntrastde faz, faceinutilafolusireacoloraliilor
pcntrustudiulsedimentului urinar numaipentruobseNarea limfocitelor$i a eozinotil€ru. mares.e
nece\arA folosirca colorulillor.
Microscopulcu contrastde fazeesteprevdzdfauo lcntil?icarecentreaze inelul condensatorului
peineluldefazi al obiectiwlui(a$anumjtultclescop delazi saumicroscop auxiliar).Aceastimanevrd
trebuieetecutatbfonlle frecvent!dar suntnecesaredoarcatevasecundcpentruefectuarea (jt $rsepoare
faccsimplu,prin lblosireaa doui mici butoanesaumenereplasatesubcondensator.

Fig. 12. SchemdopticAa microscopu[ui

cu contrust defazd (M.C.F).

B - dia|iagrul analard a con.lensorului;

o"
C - haloul conului de lumind;
D - obiectiy;
E inel de razoeu un gcl trunstuttd de .trgitu
(punctutde a a gri).

38
 Candsetrecela utilizarcaunuiobiccdvmai marc.condensatorul inelartrebuieschiorbat
in
r:ll.i timpdeoarece
ineluldiaftagmeianulare$i inelulobiectiwluitrebuiesi sepofrivcascd;
din acest
::.:\ microscoapclcmodcmcsunt previzute cu mai multe diafragmeinelareli cu obiectivc

Cu aiulorulmicroscopului cu conlrastde fazi, examinarcain lumini polariTatA estc,dc

r--tenea. posibili.darrezultatelenusuntatatdebuneca Siatuncicind sefolose$tc polarizarea
luminii
: r::xurrifolosindun microscopcu celnpluminos.Totu$i,avandin vederefaptulca obiectivclede
: ::rril de lazd pot fi fblosite Si cu condensatoarcle obifnuite, este suficientdschimbarea
defazi in poziliapentrucampluminosin vederea
:.::i:njrrorul ui din contrast oblineriiuneipolariziri

III.2.2. MICROSCOPUL CU LUMINA POLARIZATi (MLP)

cu luminapoladzalipemite efectuarea
\4icroscopul unorcercetfui
asuprastnrcturiinremcr

In cadrulsedimentului udnaracesttip demicroscopie estcutilizatpentruediflcarcatipudlorde

--::nalc intahite(cazulfomelor atipicc)
$i a idcntifictuii
cu preciziea piceturilor
lipidice
Microscopul cu lumini polarizatireprezintA o variantda micrcscopului opticobi$nuitcarcin
-sul luminii nomale utilizcazA lumini poladzati, care sedeosebegtede lumina nomali prin faptulce
.:::eriilesaleseelbctueaze intr-unsingufplan.latddeluminaobiSnuitila carevibraliileseprcpagd sub
r::lla deundetransvenale in toatedirecfiile(fig. 13).
\{icroscopul cu lumind polarizati rcalizcazdfenomenulde polarizarcdatoriti unor
j .1 . /:ri! e L lr :
. polanzarcl
. analizare
: luminircunoscutc subdcnumirca dc poladzoarc sauNicoli;o prismeNicol (fiItru polarizator)
este
:..riirti intresursa luminoasd $i obiectulcare sestudiazd.Accsta esteplasatpeun dispozitivcJIcpcmite
:..:rreaacesteia ii o dati cu eaa lameiport-obiect. Al doiieapolarizordcstinat
sdanalizezeluminadupa
prin obicctestca$czat intrc obicctiv$i ocular;acestasenume$te prismi-analizor sauanalizor
-r._erea
\rr(rl). La majoriiaiea microscoapelor cu luminapolarizatimodemc,Nicoliisuntinlocuilicu plecidin
-:.rie plasliccconinendcompui organicicu propdedli opticespeciale.Accstcplicl se numesc
---'laroizi $i secompo(dla fel ca gi polarizatoarele.

Principiul de funclionare. Razele luminodse epolarizatepdtrund in prisma Nicol

ptintr-una di JAleb sdle: ele suntdescompusei doud raze cabibreazd in u ghi drept una

- raza onlinald care se supune legilor refracliei $i sulefi o rcfexie totalii;

fato efifaoftlilald cdrc esle lratls i:td cu dhA ritezii ;i ate cdrei yibrdlii se stabilesc
in pldnul ligurii.
Lunina trdnsnisAprin prisnii Nicol estede(i polarizatd int un si gur plan. Dutu u]t
r I doilca Nitol esteplusut in serie cu primu I :ii itltr opozilie irlentid cu acesta lumina polar izatd
.\tc trunsnisa. Ptin rotirea analizorului cu 90", Nicolii detin i .rr(:itali, ciinpul vizual
Jt\enitldintu e(:at.h aceasdsnuaft daLdi tre (:eidai Ntuoli se interyuneun cory birelrinsen!,
.l lerfue stfilucitot ceea ce indicAfaptul cd a fost polarizat de lumi a (:ureil trurertiLuza.
Dd.d se nte;te i ti o datata dlizorul tu 90', cnnpul rlevineohscur. Unghiul de rotalie al
..lei de-a douu prisne, ecesarpe lru a slahili obscut,itatea,mdsoafi devidlia planulut de
zolorizarc dl luni ii pri obieclul i teryus. Rotind analizorul.u 360' se trcce de doui uri
tt-o pazilie in carcpldnurile depolarizare ule Lelor dai Nicoli suntparulele (maximumde
"ri
ildritut4 $i de douA ori it1 ctuce, i unghi dtept (obscwitate absotufi). Dacd Nicolii sutlt
:'t t.i$ali lornAnd un unghi aarccdrc,cantitatedde luminA care treceprin andlizor este.tl
.;nit .lri mure cu ctit unghiul estemai mk:.

.t9
 in cazulin carecampullimane obscur,ln hmpuluneirorali complete
. a drspozitivuluidc
polafirareputem- concluziona
ci preparatul
erafi|i|at e\temonorefringentsauizotroi.
In.cazulin carecdmpulseintunec6$i selumineazn depatruiri i"ntimputrrneiritup,
,.
a dispozitivului -liriJrirg"rt
de polarizareputemconcluzionacd prepa;atul ini i"t "o.pt"t"
dnrzotrop. "^u "ou
Obiectulexaminata modificatraz, extraordinale ie$itedin polarizor$i a impe4ifo in doue
razedmt e careunaprcvoaciin analizoro mzeextraordinalicare
siabitegte iiuminarez

Filhul 1 Filtrul 2 Cdmp

mlcloscoptc

^?ffie)
, .

B \,/
It
Mediuanizotrop

cO
lg

' frg. 13. prin(ipiut nicrcscoputai cu lunind potarizatd (MLp).

cete tloudfltre de polarizdre sunt drezatein pardlel; lumina

. .A treceprin ambele
iar rAnrul nrctusropi, e:r vi-.ihit;
B - lihrul2 esterotit ca9U, lumina esteabsorbitddefkrut
2 iat campulmicroscoptc

,.C' unohi".ttnecliutontzatrup?'!.f,tasatjt rt.elcJottdlil e.planulrJettbrarr.a

utmtn tarc a tkLur Je liltrul I ctte ,chtnbat
$i doar o pdtle clitl lu;i d aiunge la ocht
arAfind un obiectstrdlut:itor bire/iinge t pe un
fundal niflu.

IU.2.3. AI-TE TEHNTCI MICROSCOPICE

. . .Microscopia cu contmst de intetferenld (interference contrastmicroscop!) fwnizeazi.

imaginitridimensionale aleobiecteiordestudiat.Aceasta;ferdimaginifoartefrumoas'J
sadiagnosticd oarualoarea
nu estecu nimic supeioad microscopiei in contrai dc f"ra, ,""i_."fij".a, _" si
[z;'r,tj:,,'Tt:::^oll ornc de,re,lircatprofunzimiipenetrarii(Hut".u.i. ,r oi "
a" nogo,ri
u.D trlr. rn ccte cc urmeazalom prezcntainaginile trir:limensionale "itut
ale unor celule(coGclie
penonali)realizatecu un microscop Arlo,Imdger (Mi.:rorcop,[ron C(ul Zeiss).

40
 natunimatriceicilindrilor(Mc
llicroscot'iacu ihunofluotescenldpermrteidentitrcarer
G-J-el citat de
,J-*-n E G l/ .r/,citat dc t'ogalzrC e [3]19i a granuialilorrtestoru'(Rutecky 'rl'
cilin&ilor nepatogeni decercauzall
i'i-ri C S f:li M"i receniafostutiliJpcntru diferen'tierea pacienlilor
:. .:lomerulonefrite (FarrteyJ'K. el al citatde FogazziG B 13l)si pentruidendficarca
fohsi$d seruriimpotrrva
: il;;;; ;;;;"i;" ab (FosaTziG B ' et &l l3l). Imunofluorescenla
:.ilei elor Tamm-Ho*tt"ll';;;;i pt"ptte p""tt' folosireain vedereadiferenlieriihematudei
= ....uto."a"..untglomerulara(Jans s e n s P MWrt d l' c it a t d e F o g a z z iG B ' I 3 l)'
la identificarcaunor
Uicroscopiaeledronicd(sca't ing eleclro" t"icroscop!)-foloselte
. rrielatidecilind;i $i a eritrocitelordismorfe(Fassctt R G rr dl l4l)

electro microscop!)a fost folositi de

.tlicroscopfu,electronfudcu tra smili,e(tr,lnsmis,\io
in urira pacienlilorcu amiloidozercnali (Derosena
::tii .!'rcetitori pentruidentinco'lunU;t"to' a" u-iloicl deallii(Shirama T ?1
G c pl) iotugl"rtili"areaei in acestsco!afostcontestati
R .1rll cilatdeFogazzi din sedimentul
pontceviden'tia celuleletubularenccrotice
..1.cilNtdeFogazziG B' 1:ll iitttra ieitni"l
p""i"itiio. in.uficienlarenaldacutdiMandalA.K. rt d, crtatdeFoeazzi
G B [3]) De asemenea'
-.,n". ,t pacicnliicu
"o
.. p., o'rrr"^.u.,rrpu""urit. ln interiorulcelulelorepiteliuluitubulalrenalla
(Praet
-i.iioa o f 11d1'citatdeFogazziG B [3]) fi co boalaFabry
-.Tiolo\rcitlteamrnoglrco''oiuinl"tOuf
folo-sireaacesteitehnicipcntruelucidarea
\1. .r.r1. citat ae noga"ziCi [3]) Esteindicatd
V el d/ [5])'
,ne..rni.m.lor,leapariliea lipidudei(Blackbum
onlolal scanning lasermicroscopy
O cccnriiI.hnrciirnicru'cofrlc;alo'lpu\ildpunct
(itat deFogazziG B' [3])
.r lolositl penirustudiuleritrociteiorurinrre(Hlodo T "r dl'

BIBLIOGR{FIE

Trdtat de ni'robiologie cLi icd'Edir'lla

'lI. BUIUC. D., MtcrorcoPie'in BUIUC' D 'NEGUI'M '
\ledicali. Bucurc$ti,1999:'l : 9l-110 Editurd Tchnicd'
( sartlot)nrc jIMOHAN' C '' Fdtogrdfa ld
I ll. MOHAN. C , Mt.ms 4)ul olnc "cr"rcolt
Bucuresli.1981:l: 7-29. sedineix
uritutry rhe
".iliiiitiiii o" ,t.NrrcELLI' c'. Rlrz E ' Prcparatioandan.,bsisofke c ntrz E'
in FdGAZZI'
s"'li,"ent. c'B (ed) Po-lrICErLr'
;il;;;;;;;;;;si";i;rin,uv
orthrdIni\r^ir)fte" Neu\'\rk lqqq:I 22-16
i1,,,,,)l^
'.ti ', ar',,, s"on'lEdrrron ofslonerut hteedins h'\'ptnse'
i^i;uti . B A , MArHEwr'H ' Detection
^.o "oRcAN.
,",r',,',,r,,.r'."pt. frncel lr)h2Jun 2o:l r8287': l'112-4
)nctectro'1
t- cRtcNANl,s . FocAzzr'cB ' Lipidutia ds\et bv,ansmisr
'i.'iiloiiitiu"i,
,ri.,.rr.rp-rtN"phtotlial Transplant'1998:l3: 2682-2684

4l
 C.dPITOLULW

SEDIMENTUL URJNAR CALITATIV

IV.l. SEDIMENTUL ORGANIZAT CALITI{TIV

IV.1.I. CELULELE SEDIMENTULUI URINAR

IV.1.1.1.LEUCOCITE, MACROFAGE SI CORpt GR,{SOSIOVALr

Leucocitelesunl elemcnrelede scdimentcelc mai ffecvcnt intilnite. in f.uncliedc aspectul

lor nuclear.leucocitclepot fi impirlitc in doui catcgorii:
. celule mononucleale(limfocite monocire);
$i
* . celulc polimorlonuclcare(neutrofile,eozinofilc si bazofilc).
iE
ID sedimentulurinar. termenul de lcucocite estc de obicei intcrpretatca poliDrorfonucleafe
'H (marortateaneutrofilc)l aceastisitualiesc datoreazdfaprului ce ncutrofilelesuni de deparrcceremar
l]t abundentelcucocite in urine. pe un prcparatnofmal pot fi obser\arepeste 1,4 neLLtrofilc/cimp(cu
obiectiv dc 40X); un numir mare de neulrolile estedc obicei asociilrcu un procesinflarnator.
Lcu.' \ ilelc I r- l) ! | .e nre,/inliIn . nnJ
. sub fom:i de giobule sfcrice granulalei
. cu un nucleu de formi $i mirimc diferiti:
. citoplasmaprezintAgranulatitfine, care drsparla addugarede acid acetic5q..
In urinele acidesauacidifiatecu acid acetic59i,leucocifclcse \,or recunoaftelbartc uwf. La
mrcroscopulcu cempluminos$i in abscntavreuneicoloratii.idcnullcareadifcritelortipuri de leucociic

n esteaproapeimpostbilA.In urinele alcaline,leucocirelepot fi mari. umflatc sauLlezintcgrate uqor

de confundatcu celulelercnale;diferentiefeasc face cu solulie Lugol care:
$i
. coloreazdleucocitclein btun:
. coloreazdcelulelc renalein g:llben deschis.
ln cazul urinelor vcchi, carc prezintdmuhe leucocitcdezintegratc,adairLgarca de acid acctjc
sauincAlzireala flacaLrinu dizoh'd sedimentulgalben-cenu$iu lbrmat dc acestea,dilcrcntiindu,scde
sedimcrtul produsde prccipirarcafosf'atilor.
Termcnulde lcucocitecste indicat de rutind in microscopic.
Nu existd itrtotdeauna o cotlcordanld intrc numdral leutociteloicimp micrcscopi(, (itl
sedime tul urinar) ti graitutea leziunilor inlahtatofii ale aparatulai e.xcrctor.
Leucociturii abundentepot fi intalnitc in:
. afccliuni rcnale:glomeruloneliitc,pielonef.irc:
. alecliuniale ciilor renaleipiclite.pielocistile, uretritc;
. alecliuni cxtrarenalc:?Lpendicita acutdsaucronica,mctroanexiteacutesaucrontce.
Subclaselede leucocilepot ij identificatccu coloralii specifice;eficacitateaaccsteimetodc
de colorarc este dcpendenti de intcgdtateacclulelor Colorareesedimcntelofurinare prin divcrse
metodcnu reprcznti o manevri uzuali in cazul acestuitip de analizi.
Leucocilelemononuclearesunt mai rar observale;un numir mare dc mononuclcareestedc
obicei asociatcu o pablogic sangvini ce infiltrcazi spaliul urin?Lr(Dion R.
ltl).
tV.t.1.1.1. NEUTROT,.TLELE

Neutrofileir polimorfonuclearcprezinti un nucleupolilobat ddnd aspectuldc citoplasmafin

_
granularAgi au doui lipuri dc granulalii (liTozomi) (fig. l,{. 15, l6):
. azurofile;
' specitice.
Lizozomii neutrofilelor au divcrse activitdti enzimaticc. unele fiind specificc. cuIn ar tl
Pefoxidaza.
 J* l
ri

+
I

fa
.t;l
';|t

t t_
Fig. l.l. Fig.15.

/, 4 I"ig. 11. Grup de neutrolila ;i llan micnhia n

4: Q) lorul ie Mu \ G riitl\r dld-Giusd.
MO, t000 /cole4ie persanuld).

* Fig. 15.Gran atit( neutrolileti tatd

Cob r dl ie M a,-- G rti n."'/llI G iein \a.

%q*
l,lo x 1000 krleclie petsowfi).

Fig. 16. Grup de netnrcfile tilloii.

CoI otalie Ma\ -Griinrnl d-Gi?ntsu.
VO x 1000 l0le(lie p(rsanuld).

Fig. 16.

43
 Neutrolilelc posedadc asentcne un grup hetefogendc hidroiaze reunite
sub renrenul de
csteraze:accstrlp de activitateestcintalnit, la nrastociteprccun
fi $i la uncle macrcf.agc. tJnii aurori
s'nt dc piirerc ci aceastdacti\,itatesc drrorcazefagocitirii neutrolllclor
de citre mairofage; astlei
mastocltelcnu sunt observatein urini iar (limcnsiunca aspcctui
ii macrofagelorcstecomptetdtlerit
dc cel al leucocitelor.
Granulociteleneutrolile:
' au in cibprasmi granula{ii mici. numeroasc,de culoarc bruni. rispanlrite
unrronn in
toati citoplasma;
. gralulocifcie neutrotilcpfotcjeazdorganisnul(dcci
. fi rinichiu] ti ciilc urinarelrrnpotrrva
inlec!iilor:
granurocitclene'tfofile sun! atfascla locurire dc infeclie
' de cirre taclori chemotacrici
(chelnotrxine) care sunr gencrariprin intcracliunea
anligen anticorp. pfin Llifuziaacestu.
tactofr sc crecazaun gfadtent chimic care direclioncazi rnigrarcagrinulocitclor
neutr)filc
sPfesurlade fac(n.chemotactic,
?l ma sanguindcontine anticofpi $i complemcntcarc imbracii
microorganismcle.Accst
tl::::l: m,croo,sanismelor
decareanticofpi5i
cornpleiuenr
senun,eerc
lT:,:*iT
''oI'\onr^re {r' ll"l;!urarerr
H t f d/ patogcnrratea
'nrtii [2] r. microorganismelor
estcmult crescutd
in cazulincarc
nu sunt opsonizale.
(;ranulocitele
neutrolileingeri microorgrnisnulopsonizar,
incoDjurandu
I cu ctoui
pscudopodemobile.
Accstepscudopode:
. tuzoneazi I i inglobcazibactefiaformando veziculi intracelularii
denumitA fagozom:
. pseudopodclemai au, pc l;ing6acestprocesde inglobafe
a microorganismelor,Siurl
rol cxtrem de inportant in nrobilitateaneurfofilelor in accsr mod
se asigura deptasarea
granulocirelotneutrof-ilcspfe sediul ini.ecticiprintr_Lrmiqcare
dc tip amoebr:an. tagozomul
tA odali constitnit,i'uTioneazicugmnulelcciroplasmaticcale granulocitului
ncutfofiI siaccstea
rir varsi continutul in interiotui sdu.proccsnumil degrunularc.
Granulocitulneutrclllrcduccoxigcnulpe calc enzimatici \a gencrir
, fr metaboiitiactivi
(supcroxidul 5i pcroridul dc hidrogen) care. imlueuni cu malefialul
Llescircatdc citrc gfanule in
interiorul f'agozonlului.actioncazi pcntru a anihila microbul inqcftLt.
. Conlinulul gmnulelor$i metabohiiio\igenutur." ti,, ,"u,g" drn ncLlrt,titin lichidul
e\tirelulrf. !nJe porr izr irtdtmi(robr cat !l tesutudledinjL* scLirgerea
sc'maipoateprodLLcc qrc.ntr-un
rrgor',m p (ral rnslob.rr.A(i\t ctert s(.(undardl acdunii ncutrof.ilclor
feprczi;ti o importantacauzaa
lezirii lesuturilorSi estc,datorireacestutfapt. in cletrimentulorsanisn;lui_
Datoriti nucleuluipicnoticsaua unurrndrc<retrcrtrlnclarorabrlrn
u ni. nu(leulpolilobrt
n-uesleintolcleaunaevident (lig. 17. tga, I gb). Acidifierea sedimcnrului
cu o picitufi de aclo acealc
(2%) intensificiconrrastuI plcp atului.
Inr-o solutie a carci prcsiuneosniottciiestc inferioari presiunii
_. intemc a celuletor (v)tutie
hlpoton,) arc bc fenomenul:
. rpa din cxterior pdlrundein celule. accsrea
sc umfld (se balonizcazil:
. apoimembftnalof plcsnestc cL,n nutul\e
ti rL.\arsain c\rL. or, a!jnd lo( ptasmotrza.
accla$imod (prin acela$inrecanism),un reucocitobisnuir se
^ .ln va transronnaintr-o cerlL]a
Sternheimcr-Malbin sub actiuncamediuluihipoton,cendapadin urinahipotondtrece
ln teucocit,
accstasc nrarc$edc volum (tiri ca membll]nacclularAsi plesneasci),
in timp cecitoplasmr acestuia
suferiif'enomenulde plasnolizi, iar la nricfoscopsc vor obsen,agranulatii
5i uocuote(ll,up,asna se
atomiTcazi).

41
 Fig. 17. Granulocitenektroljte si
ltor;t
nt', rohiani \e ob,en.a ,,) a, ?,t?a prc-i,1rtl
J enomenul de fa goci t ozir.
CoI arcti e M ar-- Griinwald Gi emsa.
t MO r 1000 (colectieperso al4.

Fig. 18a, Isb. Leu(ocite de aspectc(,mpacl

( u este erirlentd mor:fobgia nucleutui)
$i o

MO.t 100(Jis.tga)iMCF,100 (rtc.t8b)

rcoteclie personali.).

-Fig.
.n17.
 mediulhipoton

o Ro^\
06$
oo
o

celulaSternheimer-Malbin
(leucocitin mediuhipoton)

r ii scgdsescinrr-unmediuin carepresiunea osmoticaesremaimaredecatcea

,._ ,-.
w,,, ._?-1.:::1r5,"
,,,,F,,uru,
(crurerI meoluhrpejlon).irDadin celula
diflrzeaziiIl exterior,iar celu]asezberceire
Decr.in cazulleucocjtelor caresealla in urinahipertond,apava trecedin interiorulleucocrtulurin
cxtedor,ial aceasta seva zbarci.

mediulhiperton

leucocitin mediuhiperton
leucocit

.e0tmentutunnara\em doudlipuli de neulrofile

:n pnmul tlp rslamey.cilat de Dion I(. I I l):
' este de obiceinumit.,vechr" de care unii auton;cdndsuntnumeroase,
celule:un asocrare acesre
cu infl.rmalidtfig.lq )i 20):
' ar dorrearip. numir..proasDat"sau,,cerula palide"estemai marc $i rezistentla uncre
colorafii;
dac6densitateiurinari estesub i.02b g.unutat"ua..t*
i,o. o."r"n,u o
m$carebrownianicarevor da aspectulde citopraima ""iut.
stratucitoare.
ecesteietule au fost
consldentemult timp un markerDatognomonic ipecificpietoneftitelor.Oua.l,a ,uprului
ele au fost obsenat; in urini $i in alte sttualiia iost ",
acceptataideeaasocieli k)r cu un
prccesinflamatoractival tractuluiurinar(fig.
21.21,,2Za. 22b).
In,cazulleucocituriej,
estefoarteimpoftantdepreciza.tdaci aceasta
, provinedin parenchimu I
renalsaudin cdilerenaleexcretoare
 tl

{f, -
,i t&'
i-)
r

ltil

r {:)
..f
., t)
. ' ". t l
t+ f*)
Flg. 19. Fic. 10.

*"
#

t s+

r{" #
z

Fii ll .

17
 .cq

.qt
*3, *
" il '',nf,,,1
s2 "t
.tz
-s
'|

.s

w
-
Fig. 22a. F ig . 2 lb .
fig. 19. Aslonerarc de teucatit(.trcutr4ile. atAturi (tu (iritkttrt
un k,uL.ocitdr(t).
F MO r 100 l.oter:tiepe^onatl.

Fig. 20..frecrente leu(odt( neutmfiL?..rktti, in

to.inathixr.tani. Se abseni atptttu.barL.i at
MO X 640 /(nle.tie persotnti).

Iig. 21: Leucot:nepolitnotfonucledreI)atoni:dte(u (:it.)pt6]na

rurc/iltii tjitdre aptr in uri d tu
ost olotitate joasii.
MCF r 610 k:olede per:ondtii).

FiK l'euco.ik] porinorlonur:rearc(t) tu care:e ]?tnut-cn

.2,1' nucreurprrpuriu in.his, uhturi de t)
L:eluldSter heinet-Mulhin (2) cu un diant
nu,teur
f nt nnipuii:i;);;;;,;;;;i,:;'::",:,ii.::;:;::,i::';':':::i::i;::i:i:';::1,:,::;,:
Jtenheinkr Malbin
l,lcF r 610 (ct)/ecliapersondd).

22.b.. t?k:ot:it? rotilnanonutteurr .u ufi nut:t(u noi

::s:hth,
.\t, :2:, ,Cakt,a in(his tr) si rct td
it", t. Il.tlhn, u ru, L u p,tttJ, ), r .,trrctt, \t(t,.1.^.r VotI.in.
vu \ 610tt iq 22,,.:I,tat , oln,ri..,.2-br
I,ot,tti, t\r,,r,tlr/.

Pe preparatlll colorat (coloralie Stefnhcimcr-Malbin)

se disiing doui ripurr de tcucocile
(BuiucD. er d/ [3]):
. unetccrLcttoplasmanecolorati
saucobmti in rofu pal. nucleulro;u. cu eranulatiigrosicre.
inchise la culoarc :

:,-"1:L." ".Oli"p:, ti nuctculaltrasrru_pal.

cu granutatiifinecu Initci|i browDienc:
accsrca
drn urmasunl celulelcStcrnhcimer,MaJhin
ieucocila,i
urinari.
indi",r
po"ir,u"t"" )1{i,norur"r;u
.*il,iLliriil ;:i,:"':ljiJ[: il
4lJ
 ..fr
**j*,
,*'';i;'{
1 t.
'a'
't

l. * .*..
{r
,l'r
n -..,
$ ,l t{J

"tf*i Fi! I lr.

I
I'ig.

. :J(.2.1b. Lttfto(ite i:oltit .\igruPitt itluiliLut( illt a uruti hiputotlti

M(:l t 200 (l is. ).lb).
't ) \ :A0 tFir. 2.111):
,ttttu S!(rnh!inu trl!lhitt lL\)l14let)e^arth)

{(llorati.rSternbcimef-\{ilbinajrlratla obser\arcacler entelLrr in nicroscopicobitnuiti

.r.L\.K. r/ d1 .11).
I-€ucocileleseconportaiirsc cnituttrrorcclulelor\ii cafcpfezinlao ncrnbfaniLPcnncxbili
. :rnurnilesubstanle5i inpcmreablli pentl.lraltcle Fiind cca mai frec!cnti ffodificarc a
...rrului rLdna!.leucociluri.Le\t. principalulscrnnal oricaruiprcce\ irlllamatorh ni!cl rcnal
Olicc pft)cescarc rfectcazA(pfim.rfs,lusccundar)intcrstitiulfenrl
lrlctLrluiLrrinat.
., rLrelLrl
1 cucocilclcpol .rfrir.air finai1-eizolate(ap.rrindividual.indilcrcnt
:: t] insotitde lcucocituric.
:rar) sLlugrnputcin il$u-zisclcgfufilri lcucocilrrc (ljg 2'+) iDtcnsitatel leucocrturieifiind
..Lla
O inrporlllnlidcoscbitio prczintar cilindrilleucocitari.
deo.Lfece procesulur
indici localizatca
fenrl
. 'rxlof lil nivelLrlpilfenchirntrlui

19
 Fig. 24. Masd degranulocite de aspect
compact (grupdri k ucocitare).
MO x 640 (coleclieperso at|.

IY.I.1.I.2 EOZINOFILELE

Acestecelulesuntdifedtede attepolidrortorucleare
cororantiacizi,cumar fi eozina.pentru datoritaafinitali granulelorlor pentru
a;uiea s. dird";;; ;;;;;.t;i.'.i" lo".,oiu,,
n""".". ra t.
. May_Griinwald-Giemsai
. Wrighr;
. Han5el.
EoziDofilele au lm nucleuadesea bilobat$i gnnule foa(e binedefinitece
crroptasmA. In coloratieMay_Griinwald_Gremsa.granulele.sunt ocupdinfieaga
cu coloraliaWrightgranulelevariazi colorate in ponocaliu (1ig.25, 26),
de la albastruintensla roz-pal,in uap a.in
loio.ulru Uun."t
::H:""fift1i",,31J:::;ff;?;:1ff'J;li:iu"cR-"'i;r
. eo/inofilelor
.rrelenla urinare esleunindicator
urilpennu
rozrnortlurla nefrirele
interstiriale
aculealergrcc.
esteobservata 5i in altesiti decdtnefriteler Dion R
aiaruri
decilindriieozin"tui."'r...-j'oijiTt'l ll lr' Dacalunr pre/enre
# ;;ffii:4";:F;l:'::"J,::lf:Jii;i:"#""1.
iTk;';F;;'ff ff :;

50
)

in color !ie iVar Fig.26. DouA eozi olitu iroldti i seditnenn

' . :j. Et)..inotitu
|\\\ttd-Gian\d (nkt dte ptin lngeli) utlui pa.ient cu ueltitd interstilidki.
: ) | t00A (dr. Fotrt..i C.8., f:ditur Masson Colordlia Mal Griit\,'alI Gienso.
\ L| pen tvun.). itla'! x !000 kolt!(!ie pet\oMfi).

in unelec.rzuri.eozinofileleurilrafePol rcprezenlal0 30% din lcucociteleuinare (Dion R

r Llc pfo\,indin inierstitiulrenal,din urctcresalrvczicaurinar, ti nu se gdscscin insuficienl'r
::r1d de a d cauzi dccatin ccatubulointersiiliald.
hoTinolllclese asociaTidc obiceicu prezenlade eozinofilcin inierslillulrenal li cu o
, /rnofiliesanguinipcriltficn(BurtonD R []1.NcilsonEG lEll.
Dato|itivadatiilorplluluiurinar.grmulaliileeozinof]lelornuapa|int()tdeaunastr.||lclloafe
):on R. tll).

Trbelnl 18. - Cuu.ele eozi olilutid (dtpi Dion R.' modiJirut)

Nefrite interstili*le acutcrlergice

Glomerulonefriterapid progr€sive
Glomerulonefrite acute
N€fropatiecu IsA, poryur4!!94!I!l]49!!
Prostatite
Schistosomiazi
Pielonefritecronice
Reict (fazaeculi)

5l
t*

IV.1.1.1.3.LIMFOCITELE

Limfocitele pot fi observateocazionalin sedimentulnormal; aparca celule mici, rofunde cu

nuclei mari inconjurali de pulind citoplasmd(raporfulnucleu/citoplasmiestemult in favoareanucleuluir
(frg.27,27').Potft identificatecu ceftitudinedoarin preparatele
colorate.Sepot recunoaqte
(prin experientat
qi in preparatenecoloratefolosind microscopulobisnuit saucu contrastde fazd.

igra": '

iH -s*'l '1'.*
';
*5] r'.9+
5.
Fr'
'-F

!4
I

*A:a.''
IA
I

Fig.27. Limfocit Fig. 27'. Limfocit - detaliu al aceluiagiseclintett:

MO x 400 (colecliepersonalit). Se observdraportul nucleu/citoplasmdnet irt
favourea nucleului.
Coloralie SternheimerMatbin.
MO x 640 (colecliepersonald).

La pacienlii transplantatirenal,limfocituria
esteconsideratdun marker al rejetului acut. in
acestecondi{ii, apatilialimfociturieicu sauldrd
celuletubularerenalesauleucocitepolimorfonucleare
a fost evidenliatdin mai multe studii (Fogazzi
G.B. et al [9], GrzeticM. et ar [rID.
Un numdrmarede limfocite poatefi observat
in sedimentelepacienlilor r vs'v'rL
cu nefriteinterstitiale
acutealergice,glomerulonefriterapid evolutive
(Dion R. tll).
Prezen[alimfocituriei in anumitecondilii cum
ar n n.ai,u interstitialdsauinfec{iile virale a
fost pulin studiatd(FogazziG.8., et at
L9l).

ry.l.7.7.4 MONOCITDLD

monocitelesuntdificil de identificatla microscopul

rrrr. rr,z|,Ujoti.-ttt"le' cu campluminos

52
 %re

Fig. 28.
ffi Fig.29.

Fig. 28. Monocit (marcatprin sdgeatd).

MO x 400 (colecliepersonald).

Fig. 29. Monocit (marcatprin sdgeata)

tnconjurat de polimorfonucleareneutrofileSi
flord microbiana.

St, MCF x 640 (colecliepersonald).

Fig. 30. Monocit (sdgeata) care fagociteazd

un cristal de oxalat de calciu dihidrat.
MCF x 640 (colecliepersonald).

*=s Fig. 30.

in srudiile cu anticorpi monoclonali afost obsewat un numdr mare de monocite tn cazurile

49, iyr*.r'g interstitiale acute alergice qi de glomerulonefrite rapid evolutive'
qi poseddactivitatefagocitardla fel ca qi
-- :ecroze ele sunt rare sau absente(Dion R. t1l)
':-:.r !i hrstiocitele(Ito K. et allll)). Cu coloralii specifice,celulelesunt mai mari decAt
',',u.r:,-'' : . :.tr nucleul are o formi caracteristicdde,,fasole" (fig' 31,32)'
ilmuil:rJ:r

53
 I[rf ]
*-
Jr:t

b
F
ir
{
*

% r"t
fic. .12 ll4o ot:it tsdsat;r) Lltcut p.ste o .etutA
Fig. -tL Mo,n& lsAgedtd)aflat intri
tnasntlc florii nittr$ianti. sctldtnousn, dtitwi de (:Aetu palina4bnk redft
treuttLlile.,luh nonad se observi rtoui
CaI at.dIie M u\-G Iiin$dkt C ietns(1. litrnapunr
tlo.\ 1000 (cote.tic pcrjo utii). sl(tt.e (t ) tare nu uu a identidte !iEt].A (rc
prckoza u.li linlbt ite tuu t1u(teitiberi de (rtutt,

( oI oraI i I I.lq- Crljn\t u/d-C iatn.w.

MO r 1000 kolc4ie pusonari).

IVI.I.r.5. NIACROIAGEI,E

sLnrt.dupi flbroblaste,cele mai abunclentc cclule din tcsuhriconluncn\..

,. .Macrcf.gelc
Nlacrofrgcleactivatesuntdificil dc descfisdcorrcceau un aspect
variabil.pfezinti aclesca
nLrltrple
rncluziimtraciroprasmarrce.
strucruracerulafar fiind compretinascarii.
r,r.r"r;i" ,""ia. ,""; .rr,"
fi)nnidcpicituri.
r;nm"cr*igctastc.
uf,,,alia",,,,i",,.'"".
:l:1:.::lcafc
crgitnta lL"1 1,::'*,una
conlrnr "ub *n,,,,
s u doui tagLrcitcnrjci in citoplasmasa.Dai aceastii "
tbrmi c exccprronara;
nlaJontltcanircfolagclofau o dimensiune neclrccu o mullimc de incluzii (fig. 33. 3'h.3'1h.
35.
-t6a.-l6b).
Mrcrofagetesunrliecventein inlhmariileacute(tto
K. .t ai I l1]).
 Fig. 33. Macrcfag cu multiple i cluzii
intracitopLlsmatice.
MCF x 640 (colecliepersonah).

Fig. 34a, 34b. Macrofag cu incluzii

intracitoplasnatice.
MO x 100 (Fis. 34a); MCF x 400 (Fiq. 34b)
(coleclieperso ald).

55
 fis.35. lvu(ntag.
MO x 100 koLedie Nrs2nalA).

Fi!1.36a, 36b. Mdchi/a!<u i r:luzii .te

bitirubinaii:olat h sedinentul unui pucient
(u ctlozA hqaticd deLanpensaki.
MO x 610 tJis. .t6d):
MCF r 610 (Jiq..t6b)
(cole(lie pe$onulii).

Fig.35.

F ig . l6 b .

CAndsuntasociatccu un procesinflamatorcronicnracrolageie sunl incircatccu picarUfi

lipidice&cc\,entiftrilnircSiinahefluide le oryLLnismului.
In scdimenlulurinar,cdnd acestcpic;tul fo cazi cfuci de Malta identificatein
lumini
polarizati sunt numire corpi gtitso$ioyuti.

56
 l\.1.1.1.6.( oRPI I (;R.lSO5l O\.\l-l

(
j r!Li\Li\r o\rlL \rn1 t.lLrlf !r:r'irn!'i)iftllin!frrrcir t tol)lrL5rni Lrtrn
l)ifrLtlrri(1.
'Lr \LLrrl (r
rrrlrr r''o
. 11(l\. 10\ l cor'|Lrgri\oi |\rrlr rrdfs.i]rib\rr\rrtrr,L\r \l)|lrLrrrrr.L'orLr
j..) \ccir\ri crilo|1r1r.\rJ]t(,f.il/iIi!rr.rrnrltLL!ra!Nbrnn -ilbtLi((rL .itL .s1cIrcartrfrlL
\tnrlnil!'ri.rrirfrcanrr lL|i!lclirrLrrrrilrrilr...Lrrrrlirll \ r/ rrl llllr
tll|rclbLrfrr
'Jfriir
..ltLLn llfl(1t. lrbrrc hr .llrrr!crrr.:
rlLrL.eullf fu 'r r.rIL !fn\o.r o\ xLr.
n.lrL'cin rrrutrrru.iliId,iloi lnrr trr{l .rLrri(lfrrgfrLso'r'
, gLrisLr'rlu.lorr!irr'(1.1lcrrcrtrr.lgril\t'rNi\rLrrL('rLfil n.nllnII.lof Lrrtrr'r1('lLr\nl.IrcL'
1llg.
''. r iln(l lrcr\.rrr lnlirlrril 1,-h rr-rI

1i!. rlh. I tr .rr-c

/ /( l:l'. l'(. (
\t( l. \ |t)t)|it:. .i :l )): \l [.[' ' ]t l t) l l tr ;:, ) tI t,i Lt ti t t).t\t)tttt!ttl

l o trl rIl ftL !l c rr\1 r.i l c i l .uol . or i n fonl i l i i l c i Lr i rccsrrx \l rrrL

- 1. r r lLLL. l cl l t,' \o l ri ' l r'
j rr rrl t Lrrnrcl /i
. - lc lt I n n c r. i rr f\ L d .rrl al .(rrIrL t,f !r i so\l o\ rrl i \rLr!1i rf..' fntrtt. 'r
ri Ll )ol l Li ,/rL1r:torl l!Lai
L \o' o\rl rrLl ' \' rtrti rrLi rl
- . , , iair L li\ i /rrl i .,rL r.,L .rtJ \l o rfi n l tL rrl
, : r r . r n i) fn i ' fc c l tL tri rl ..c fu t.tl t\1 ,rl l x -Jfl or.rl ri Irf/.rrl rr tLrl rsl ' r' l nL
' sl rfrl i rtrl
Or T rrr.i L)i \rrl off.l l LrLtl Lrrrci lrrtLfstf rr)criconrP l ' t
- , r i l. Li rl ri ,l . rl )i rrr l t l l l .
: . . r hc r ( I ' rr rrl l 1 l . Irl i K ,J !1 l l l r l
ir LLlo ri r{ ,rr\l l c L i .n r \rrn l ttl L L l .l LrL' Lrl ,rfc ffnrrl t frl )\Lnrrrl f cL!ci l ofl rt\r]r' tfl i n' r crL

L' c (nrarrol l rl l f
r : r Lr lof r.o rr\r!l c r' ,rc i .tr l i rrrl .rri l l g . ctLrro\rrrl c.i r cc LLl r'spLLrrro

' ' r LLi! l l rr l i ((,l o fl r.l \' (l l rl .n l rL rL rrfi nrLrrLLni l tLl i . S r(l ;rn III: (l i l i ' fi rr' l ' ri fLrrr(t'
',rrt .\. .l rl
\ lr ! r a \ n l L l . rrc rrl ri :
 al gLicolipi,-lelc;
in rozlbstirlipidclc
in galbcnrolu aciziigfa\iii cslcriicolesierolului:
i galbenpoftocaliu colcstcrolul(fig.1E,38).

'#

4.

ftg. Jx. I tpt !'tt\,,jt n\olt ,,1,-'l 't,tt;, ',5nJt,' lll

llt l' \ oltt ,,, 1",4 I. t'ohrti,

1i14.3tl'.Corpi gt isosi ot'clli h colu uli" u SttctanIIl lp|orcnit d,?1out:eLalip ti( t)

itlCF \ 640 k:ole(:liepetsonuh). (l;iK. 38, 3lt'. Sr ohtet\,Albma!iunile tlet iLt tolot cltediturit
i interiarul.ory)iIor grrit;osiovuli.)
o alii rnclodi ar fi obsen rrea lor in micn)scopicclechonici cu tfanslnisic (Blackbum V
et al ll2l).
Coryii gfisoii ovali surrtasociaticu sindromulnefrolicr^ncondiliilcunei proteinuriimr\i\t
(ZimmerJ.C. {,t.rl [ ]51,BrrdenC. L. z/ .ri l16l). LcgiNra dintfesindromulneffotic!i lipiduie nu
cstc cunoscuti.
LipidLrriapoatcfl asociaticu protcinuria. dar nu 9i cu niveluLlipidelorplasmatice. Ei mai
pol apirca !i in lichidul seminalal bolnavilor cu prostatiti sub foflna lnacrolagclorgdsoase (Dion
R. Il3l).

1v.1.1.1.7.HIS'I IOCITELE

Histiocitele ufirl:lre sunt asociatecu leucocirclepolimorfonucleafe(fig 39, 40a.'10b) Miti

mult. ele au lbsl descriscin reietul acut la pacicnlij transpl.rnGlirenal (SchumannG B dt.rl I l7l)i
. cclul€poligonaleplatecu ciloplasmigranularai
. celule dendriticc sau tuberoasecu pscudopodede lungimi 9i fblnlc ditcrlte 5r cu un
Lliamctrudc 15 30 yrr ;i apar'tulnfcctiile de tacl udnar. nefiite inlcrstitiale.prosl.rtitc!i in
ctapa imedirt urnaloarc prosiatectomiei(Fogtzzi G.B. et dl llSl).
Utilizand microscopul cu contfiisl dc fazd. se obscr!i mult m.ri binc asocieferhis(iocitc
leucocitclcpolimodbnucleare.

58
 Deoarcce in caievasecunde
pot fi transformate
leucocitele sauminutein celulepoligonale
histiocitelotnu se poateignorafaprulcd acesteccluledescriseca hisiiocilesi fic
-:::initoarc
-i:::ic leucocilepolimorfonuclearc (FogazziG B el dl [18])
degencrate

Fig. 39.Hittio.ite d( fornd detkltitica si

tuberodsd, onksl ecate (u leuao{tt(
polimotfotrucleare.MCF t 100
(dr. Ioga..i, G.8., Editura Ma\sotr SPA,

Fig. 10a,10b. CeLulealungite ( 1) Posibile

MO x 400 (lis. 10a), MCF x 100 (lie 10b)

(coleclieperso alA).

ir

Fig. ,10b.

59
 l\..t.t.l.li. PtiROltrL
O carlrclcrjslica I neUlrofilelor.rcli\nrc c\leclprcrtalcrlof dc .r adcfLr.
Accirslii crracrefistrca cstecsenririilrcrlr.u rnigrrfcrrcrrr.rrri.
r)atoritar
irceslcir.
ncrrrorrrr,
sc- --.
l o l a g re g . u l o f. l n u n e l c c a rufi . c\tc j rnD o| 1xIt
si nU .sc!onl i | ndc rl tfcgl fca ccl ul i rfa
P L rro i LeL\l
l e i i fn ri cU pr L|r )r ,
d i I neU l roi l l e.t
o,"rsiunLrc
idcnti,i,rca
."r,,,.,o".'i. con,pi,c'..ri
,.
Ace.rslri
ni."r"i'i'i,i::l:l'iil;]l]ji:,11.:1,'rrrc
ditcrcntiefc
nLrestcin mo,tobi.nLrit
tujoiitrii.",," r"ii,nru"t !rrLrf.decirnrti.
iisfe!:lrc
sut)lraponarc
citlt piurie.

l:iK. ll. tltu\n & !ftuu!to( it, ]ttLtftlilt,

,,3
(.lat||i! MA Crii tittu
.}- Ck,n\e.
\10 \ l0t)(1/01c.!i(
t"rs.)ndti).
.1 lt ", lllr',
r ':'i,! f ig. 4. Nutnlil( lt,,qnL,tut..
.'v4 (olotutit it!,:tI Cr nfttl
CiI rt!
I'r.' l.l(.).t !t)t/0 (.ot(jic p(t.\o,utti).
r'l
Fi,e.-1.1.frctvcnrc !utr\itu eutrolite n,.^a
tt
ttr ltt,)^]..o pot tc lilt tk, tnlitu yc-i tA
l^.trs/,
Krulr dr tttiut)(tr!'t rn ki.
,\1O \ 610 i.tcdi. t)c].\otjt1lti)

,t. Flg.]i.

60
 IV.I.1.2.ERITROCITELE (HEMATIILE)

Hemaruriaestecel mai fiecventobservatdchiar de pacienli;in general,hematiilenu se

lcsizeaziin sedimcnlulurinarnormal.
Coloratiarogica urinei devincrizibili cu ochiul libcr peste1 ml senge/ludni. Aceastd
l:rmi denumitd,emalnrie macrosLopicd, Irebrie deosebitide,,errat.nia micnscopicd detecli,;bi16 ct)
fttpun.
Prinmisurarea activiti!ii pseudopercxidazice ahcmoglobinei (Simioglobinei) stripudlesunt
cqiabilesAdetectezel0 eritrocitc/pl.Aceastacorespunde la un pl dc sange/lurini sau0,15 mg
rrmorlobiniI rleurrna.
Stripudlcpot si detectcze henoglobinaliberi (hemoglobinuda) $i eritrocitele(hematuria)
.rr icnsibilitateegale.
Examinarea microscopici a hematuriciestesingumcapabile sAdetecteze celule.in examinarea
redimentuluiurinat 2-,{ eritrccite/cempde puterem e (obiectiv40X.}corespunde la o valoaredc l0
gllu-..ite/pl(lascreening ul custripuri)(CuderWG.[19],ClitrordE.eral t20l).Hematiiieau morfologic,
6lice refiactie$i diametnrvariabile,elepudndfi gisite Siin urinanomali. in scdimentul DroasDet
a urinelorpatologice, hematiile aparca ni$tediscuribiconcave cu diametrul mediuin jur de 6 pm,dar
iL_..traesteinfluentatdevariatiilede osmolaritatc(crcscatoarc saudescrescdtoarc).
Esteimportantde reamintitcd la o osmolaritate de 360 mosm/l saumaj mic6(densjtate -
:,:rl0)critrociteleau o tendinldsprelizd.Liza hematiilorpoatefi cauzaunorrezultatef'alsncgative.
In urinelcconcentrate hcmatiileincep sAse raiarincze.in sedimentulvechi al urinelor
slologice hematiileaparca $i discuribiconoave cu contlrrdublu.
Estcnecesaridif-erentierea hematiilordin urinAdelcvuriqideglobuleledegdsime.aev&rile
ilrnr demirimi difcdte,deformdovalari,lirA coloraliegilbuie;acidulaceric5% dizolvi hematiile.
d.rrnumodifici levurile.Globulele(sJeruIele) degrisimesuntinte$ reftingente, deobiceiincolore,
Je mi miinegale.Eterul$iclorofo.mulvordizolvarapid globulelede gresime$ifoanegreuhematiilc
rumai dupi distrugerca membranei accstom)-
Ilcmatuda poate sAapardin urmdtoarcle situafii:
. eforturifizicefoartemari (hematuria spotivilor);
. cauzeextralenale:
. diatezehemorugice (hemofilie,ftombocitopenie, scorbut,leucemie,boli hepatice);
. atecliunihematologice (anemiidrepanocitarc, boalaHodgkin.poliglobulii);
. dupi administrare de medicamente (urotropina, cantarida, sulfamide);
. at-ectiuni renale,
Studiulatental sedimentului urinarpermite,intr o oarecaremisuri, precizareasediului
h.maturiei$i a procesuluipatologic:
. candhematiileprcvindinnefron,eleapardecolomte, defbrmate, cu conturSters siinsotite
deproteinurie. cilindrudc$i patognomonic, de cilindrii critrocitari;
. candhematiileprovin dintr un sediuinferiornefronului,ele iti pdstreazicolora,tia
Si
forma.cu condifiaca examenulurineisi se facedupi o perioaddscurti de la emisiaurinet
iarurinasi nu fie preaconcentntisaupreadiluatd.Dinpunctdevederecantitativhematuriile
seimpart in:
. hematurii foarte redusecantitativaparin sindroamele nefroticepure.
. hematurii redus€cantitativaparin:
- afectiunircnalecronice(nefioangioscleroza, glomerulonefrita cronici);
- alecliuniale cdilorurinare(pielita,uretrita,cistita);
. h€maturii masiveseintalnescin:
- glomerulonef-riteacute;
- litiazercnald:
tumorimaligne(in specialvezicale).
Erihocitelecare$i,aupierdutconlinutulde hemoglobinirimen subfomi dc ir€r€,umorc
.:.lulare(cu conturdublu).

61
 in urinelehipotone(la fer ca
$i in cazurieucocrtcieror)
eri'ocitelesevor baroniza:

mediu hipoton

mediu hipe(on
In urinelehjpenoneeritrocrtcle\e\oi
. )i \ of rtra
aspecru
esreroa
neimponanl
,. ,;;;;;;;il I unurc,ur,ni.Penr
rupr,,eno.r
rc
,':rdrina
i:;"Jr ror cantrtatr\
e ale hematrilor

IV.I.1.2.r.HEMATURIA

Gn^,h,ttn ht n,nrici n n,lct,i

n,,ft de intcnsitute( tiniletuirii (i
-'t ""'c
t'rorottLti \1ut,rta v. ,,t r? cuuzn c(rc o
faii,i."
"

Hem,irlrrapoalell in linii
Inandc dou; lelurl.
c"erimin,rca
;.,""lffiiffifi1Til:.',i:1,.,:::" a100.000-350.000
hcmarii/minutin
. ltematuriemicroscopici.
defriiraa.rfet:
: . . '. " \ v r a ! ( u p u r r r cp,re,c
mare
(obiecriv
r :ii:l:::::::
pt ; m i- . , . ^^ .
-
.il.mrriirc;mpmic,o'coprcc,
, 40X);
I.
in _urina e,ni\a;
i i i q lrjroaspiir
cl,m i- ."- .. :l1.Tmd,,,/mm
, ,,,^ , . rudsP dr crnl \a;
";::;::"::: ,- LDUU. | .uLr0
-.,. b(mrr
ri/minurin ,edimentut
,",.,:,:]::,:,:,
amdnunfite l:T::1:::
l:_::.,:t*,,.; :;":"':"Jil.Jll
";.;;;i,,.ilffi
pentrudepi*-* *"r;;;;il'.;";;;: :,1*:i:;: estigare
clinici,i paraclinici

IV.t.t.2.t.
L HEM4ruRtA \tACROSCOplcA

l'"'#jffffilfl c,rmin-area
po!b,ri,d,iror jccu
dcc.nfuz
- ' s x ru g to o rn u n c i:lLi'::':].::':
ci l nd xcetr.rj
-.-., -" ,,ul":_",.:la
ap,rre in
I tondirriie
I22l): " ,, " ^" , unci hcmatuni1C,"* N.-"i
. mioglobinuiaesteconfirmadfie pdn misuareadirectda mioglobineiurinaredupaun
restpozitivpestrip(sffipurispecialecareconlino zondspecialipentrumioglobind), fie prin
detemindrisuplimentare pentruexcluderea hemoglobineilibere:
. in sange(markeride afectarcmuscular6);
. in udni (electroforeza);
. sangerarea genitalh,la femei;
. urctroragia, sangerare ce nu depindede emisiade uini;
. colorarcaurinei de origine alimentare(sfeclerosie),metabolicabigmenlii biliad,
melanina,porfirine)saumedicamentoasd laxativelepe bazi
(rifampicina,metronidazolul,
$i dantron)(RichetG., citatde PevicaL. et dl [23]).
de fenolftaleind
Examindrile paracliniceobligatoriisuntl
. proteinudape intervalde 24 ore:
. prcteinuriadin hematuria de cauzduologicanu depdsette 1,25-1,5grame/21ore:'
r proteinuriadin hematuria glomemlaridepd$e$te acestevalod;
. urocultuapentrudepistarca uneiinf€cfiiurinare;
. examenulcitologicefectuatin specialpentruevidenlierea atipii celulare;
eventualelor
. depr\Iareapre/enler cilindriloreritrocilari:
. evidentierea edtrocitelorurinaredismode,carcconfirmesauinfirmaorigineaglomerulare
a hematuiei;
. dozareacreatinineiserice$i a clearance-ului de creatininiin scopulevalufuiifuncliei
renale;
. urogratiai.v.,cistoscopia, ecografiarenald,tomografiacomputerizata. '

DIAGN OSTIC A L ET I OLOG IC AL H E MAT A RI I LO R MAC ROSCOPI CE

CAUZE UROLOGICE:

l. Ttmori:
a. Thmoril€rcnal€
a Neoplasmul renal:
. hematurieizolatd,totald,cu cheaguri,recidivante;
. clinic: mas6tumoralircnalA;
. evidenlierea tumoriiprin:
r urograJia i.v.;
I ecografiarenale;
' tomografiarenali.
a Angioniolipomulrenal,tumorabenigneevidenliatiprin:
. ecografierenali;
. computertomograt-ia;
. rezonanlimagneticA nuclearb(MotetN. $i colab.,citatde PetdcaL. et al [23]\.
a Chistelercnalesolitare,€videntiate prin:
. urcgrafiai.v.;
. ecograflerenale;
. tomografiacomputerizate.
a B oatapolichisticerenalicareproducehematudepdn rupturadechistsauprin asocierea
cu litiazarenald;aceaste prin:
boaldseevidenfiazd
. urografiei.v, candsepoateevidenfiarinichiulmdritdevolum,calicele$ibazinetele
frinddeplasate9i alungite;

63
 . ecograilarenal;:
. tomografiacomputerizate;
. scintigrafia
rcnali cu galiu(utildpentrulocalizarea chistelorcu continutpwulent).
b. Tumori aleciilor €xcretorii:
t lumorilepielo-caliceale;
a tumorileurelerale:
a tumodlevezicale;
I tumorileprostatice.
Toateacestetumoripot fi evidentiate pdn:
. urograliei.v.;
. citologieurinar6;
. pielogfafie;
. biopsie.
2. Litiazareno-urinard. pusilin e\ identiprin:
I examrnarea microscopica hematiilorcu aspect..incastani,..
a urineiin scopulevidentierij
patognomonice pentrulitiazarcno-urinard;
a urografiai.\,.;
a ecograflarenale,
3, Cauz€inlec{ioasei
a infeolii urinare,cu localizarejoasA(cistita hemoragicd)sau cu o localizareinaltd
(pielonefritaacuti saucronic?i). evidentiate prin uroculturd;
a tuberculoza renali $i a ceilorudnare,pusein evidentdprin depistarea baciluluiKochin
urrna.
4. Alt€ cauze:
a hematudaposrtraumatici:
. tnumatismelombafecu rupturi renald;
. traumatisme hipogastrice cu rqpturdvezicali,evidcntiate
prin urografie;
hematuria dupebiopsiarenald;
tulburerialehemostazei:
. coagubparii;
. Irombocitopenii;
. supradozaj al medicatieianticoagulants;
trombozaveneircnalesaua vcneicavein1€Iloare:
. emboliasautrombozaartereirenale;
. anevnsmde aorteabdominald;
. valvulopatiiaorticesaumitraleasociatecu tulbudri de ritm cadiac;
t hematuriamacroscopicila sportivia fost explicatiprin micrctraumatisme la nivelul
vezicii urinare;
fistulaarteriovenoase intrarenale spontani.

CAUZELE NEFROLOGICE sunteviden.riate de:

I hematuiamacrcscopice. ftrd cheaguricu prcteinuriedepeste1.5grume/24 ore;
a prezentacilindriloreriffocitad;
i di\mtll{i\mulerirrocirtu.
l. Glom€rulonefritelemanifestate prin:
a sindromnefriticacut,in careapar:
. hemaruna macroscopic, \au microqcopice:
. sind.omedematos;

64
 . hipertensiunearteriah;
. proteinuriemai marede 1,5-1,75g/24ore;
I sindromnefriticcronic,carese manifestdin acelagimod ca 9i sindromulnefriticacut
insi aparela un bolnaviicunosculicu afecliunerenale;
a sindrcmulnefroticreprezintd o modalitatedemanifestare a glomerulonefiitei
acutesau
a glomerulonefritei cronice,caracterizatd prin:
. proteinuridpeste3,5 gramel24orc',
. hematurie.
2. Nefropatiile interstitial€ se pot manifestapdn:
t hematuriemacroscopici;
I proteinuriemoderate, mai mici sauegal, cu 1 gmm/24ore.
Dintre neftopatiileinterstilialecaresemanifeste$i prin hematuriemacroscopicd, mai ftecvente
sunt(Motet N. $i colab.,crtatde PevicaL. et aI [23]).
a pielonefiitacroniciascendenti;
I nefriteleinterstilialeacuteimuno-alergicevirale, bacteriene,post-medicamentoase
(Meticilina,Rifampicina,antiinflamatoarele nesteroidiene);
a nefriteleinterstilialecronicemedicamentoase (neftopatiaanalgezicd);
I nefriteleinterstitialede cauzemetabolice:
. hiperuricemie
1
. hiDercalcemie ,{ ,.
t \ J ro(rJza cI fl i r7arenara:
. oxaloza I
. hipokaliemie i
a nefropatiaendemica balcanice,-asociate cu prezenlatumorilordeuroteliu;
. nefritele interstiliale
din micl5ifiul mulliplusi sarcoidozi.

IV. 1.I.2.I.2. HEMATfTRIAMICROSCOPICi

Nu exisd o unanimitate in ceeace prive$tedefinireahematurieimicroscopice; seconsideri

insi, ca fiind anormaldprezen.ta a mai mult de ffei hematiipe cempulmicroscopic de puteremare
robiectiv40X) (ZulaicaV et dl [21]);estedepistate fie:
. intemphtor, la un examende rutina al urinei, efech.ratclasic saucu srip ud (bandeleta
reactivi),fie
. in contextuluneiboli sistemice cu afectarerenali.
Certitudinea hematuriei nu o detestulpozitivdepestrip(bandeleta reactive), deoareceexiste
posibilitafideercaredatoratd:
. hemoglobinei;
. agentiloroxidanliprezenliin recipientele deudrd;
. sangeluideodginegenitald.
Pentruun diagnosticde certitudinesuntobligatorii in continuare:
. examenulcantitatival sedimentului urinar:numir de hematiipe campmicroscopic. pe
mmi,pe minut;
. examenul calitatival sedimentuluiurinar:seva cautaprezenta cilindriloreritrocitari,se
va studiamorfologiaeritrocitadpentrua evidenliasursaglomerulare a hematuner.
Hematuriaglomerulardpoatefi diferenliati deceaneglomcrulardprin examinareaeriffocitelor
in sedimentul udnarfolosindunmicroscop cu contrastde fazd(Fassett
R-G.etdl [24],[25],Pillsworth
T.L r. et aL126l).
Unii autorisuslinci hematiiledismorfepotfi pusein evidenlidoarcumicroscopul cu contrast
de faze(FogazziG.8., et aI [27], SatoM. st dl l28l), in timp ce aui autorisuslinposibilitatea

65
 examiniriiacestora cu ajutorulunui micrcscopobi$nuil(K6hlcrH. €t d1[29],1301, NishjmuraK. .f
d/ t3ll).
ln hematuriaglomerulard,critrociteleurnarepreztntio garni laryi de.i,arintiimorlblogice.
ftecventcu picrderidehemoglobina (ChangB. S [32]).
In hematuria
neglomerulari,eritrocitelesuntcirculare,
ncdistorsionate$ibiconcave (Clarkson
A.R. [33]) a!ando morfologicunifbnni. fiind prezentecel mult doui tipuri de populalii
celulare
(KoeneR. A. P l34l):
. hcmariicumorfe(ipic nofmale)(fig. 44a,44b,45a.,{5b.,+6a-
46b.47,48. ay);

E
Fig.:l.ra. Fig.,{4b.
Fig.,{4b.

Fig.11a,11b.Henatii eunorfb(cu ruresJdocite)lt) cakra tewri (2).

si
MO r 400 (coletliepe$onald)(/iE.t4d); MCF x 100 (r:oteclie
person.ttal6ig. llt,).
Fig. 45a,15b.Frccrentehematiieumorfeizoldte grupdte.
ti
MO x 100 (colecliepersonutd)(ig. t5a); MCF x Ui| (cotecliepersonat4 (/ig. tSb).
Fig. 16a,.16b..Eitrocite
cu noiologie rctdtit)t1()rma/d
ittr-un caz(lehematurieneglomerulari.
MO x 100 (coleclieper:ontltd) (fig. 46a); MCF x 4A0
koteclie personatdl gg. Ubi.

H
H
F'

E
iloo
 Fig..+5a.
Fig.,+5b.

Fig. 46a.
Fig.46b.
 ' . .r' ;.tr
(y?-.".f,

Fig.:17. Fig.:18.

WS*#irl It i8. 17. Hokt ti i euhtotJt no rlol osn

$
;ss,.w;r,
stmil(1ftcu celt di1 tur-( tuLtangt itl
(henrnuri( (glonetuIutd).
M(f .t 100 (toleclie tersatl ki).

J, '.o J." S*
. . Y)r.'
' ' Y r ". 9
Iir 4E.Vasa de he tatii enuole.
tA 0ir.: L4' \,lO x 1l)0 (&le4ie penondl;t).
,'5a.,1,',
l',t,ffi*,,. l;iit. 19. I ft'.tenk' hetndtii utnotlt

*tl'
.."s.ri .u
""{1,,I?.,"'"$.i;
" .tiqo-uf 6a ahterii (a tr!rul duLllu(1rrd(teristit').
MO x 400 kaltrlk] pet\otltlld).

9'
'r'3 0i,J*, ,iJ"i"l$
l 96:
. rl'rr ,,tt ,; 'ttt'
Fig '19'

siu 'in ciulin"(spccifice

hcmalii"i castana" (lig.50a.50b,51.52,53,
lilirzeiurinare)
5'1);

68
 ta
)'
''-'t ,.
-*

t", o
i.
Fig.501t.

',id i
Fiy. 50tt. 5Ah Erit r ir( tuuntt't Ptl).\'rt.n
te

$* a.,, di nt a ti ngtrart ntghtnt(ul afi )

Lt\DrLtftiatitltlt litltrt'lit \utt
' :,,, ,4tt
l'.Li
t' t I ttt' " 1' o" 1 I'
ttt,,t J
n"
u\att11utl
hti) (uft' s(
r" " 1' t'
J] i 't 't t 't
,tr,r,\,, 'l ', , ''l \ 't t t t
d l h L n 't t t l t r t
\tt) \ llIt t L 'r l t ' t t t l i t \ " l t d l i t tlt: )ttut

. 1 L r '\ t u s p t t t hik oh\rrrdt itt

^tuttti 'a n t t o : l
,t, 1;t;
)trt' )
\l aJ \ l tttt ttol LLttt 1.1-' rul ' i )l l i !
(l )
I i N .51.l rcLrl .l ' te henl tti i .i t.' dtanA "
t t i t lri lt' h r ]tltl ti i c unk'J( l : )'
l l ,l 0 \ 100l 0tr(l i c P tB andl ti )

,i,
(
c'

69
 Fie.52.

.::''
Fig. 52.Hematiieuno* (1.),,,ln castand"
(2), leucocite(3) $i celule radle (4).
MO x 400 (colecliepersonal|.

Fig. 53.MasAde henatii,celemai m:ultecu

un atp?cr,,in costand, aldruride agrcgate

MO x 400 (colecliepersonald).

Dismorfismul erilrocital apareca rezultat al transfomirilor suferite de hematii in timDul

[ecerii lor prin lumenultubilorrenali.O clasificarerelativsimplda hematiilordismorfear fit ile_
matii dismorfecu granulalii$i veziculepe membrani(pretabilea fi acantocite); hematiidismorfe

70
 fenestrate(pretabile a fi echinocite,codocite, stomatociteetc.). Astfel, in caz de
rE glornerulari,hematiileeumorfesevor transformain hematii dismorfe Acestemodificeri
ir 4or prin rcversibilitateasaupdn ireversibilitatearaspunsuluifa15devarietateainfluenlelor
i riBar. hipertonicitdliimedularelrenalesauprezenleiacizilorgrasi,lizolecitinei,acizilor
ti .arntualbarbifurrcetor si salicilatilor'
-{.b autoriadaugi fagocitoza eritrocitelordecetreepiteliiletubilorrenali,faptcareducela
Drlblogiei eritrocitului (Schrier,Gotschalk,citali de PetricaL. ?t 4l [23]).
lli:roscopia electronicetip scanningpoatedescriemai prccisdismorfismulerihocitar(Fassett
,c []51,.
llivoscopia morfologieieritrocitelorurinareare o valoarcconsiderabihin diagnosticul
ti Dicroscopice $iin difercnfereahematurieiglomerulare deceaneglom€rulari pemifand
oTl diferenlialal hematurieiparenchimatoase de ceadin caileurinare.ln acestmod sunt
diagnostice intr-unmodsimplu, mpid li eficienr'in consecinF.aplicafeaacestel
& dragnosticin practicamedicali curend duce la evitarcaunor manevreinvazive$1
-f.rmatii
{ClarksonA.R. [33]).
L diagnosticul originiihematuiei,testuldismorfismului eritrocitarin urinaproaspitAeste
peorrustabilircaoriginii glomerularea acesteia.In ulma studiuluierihocitelorunnares-au
- i multetipuri (K6hlerH. et al [291.[3ODl
. discocite hematiiin formi dedisc,cu doudconcavitdliconcentrice (fig 55, 56' 5?)
. echinocite- hematiicu formesfedcd,cu spiculi$i membtand crcn€latd (MentzerC M.
.t al t36l) (fig. 58. 59,60)

S lrist:ocite.
, tto l col ecl ie personali).

Y- Eitmcite ceprezi td un dismoriisn

(hematii triconcave)(l );
thenatii in Jbrnd de disc) (2);
ite (hematiidefornd sJbricA
| (3).
'a oceslor eritrocite se obsemd
i Ere in @ntrast deJazd.
ttt10 koleclie perso ald).

Fig.55. Fig. 56.

'tl
 F'ig. 57. Discocit. MCF r 6q0.
(caI ectie p er.,ondlar.

Fis.58. Edino.itc.
MCF r 610 (cotectiepIsonatd).

Fig. 59. Er:hin)(.it( ( t).

IICF x 400 (nteclie
Nrsonatd)

I'ig. 60. Ecllinocite(1), anub.it (2).

MCF x 610 (cotet:tiepersonatd).

Fig.5ti.

FiF . 5 9 .
Fig.6i)

72
 . anulocite hematiiplate,cu membranidense(fig 61'62)
(fig- 63'
fira continutdehemoglobind
o umbreerinocitare celulecu membranisub.tire,
g464b);

Fig. 62. Mai multe tipuri d. he tttii dismoie; I

,-{..61. Atlulocit.
YCF x 640 (colecliePetso afi)
anulocit (1), echinocit(2), knizr'tcit(3)' codocit
(4) ti unbre erittocitare (5)
Se obsendfaplut cd echinocitelepot lua
cele mai YdriateasPecte
MCF x 640 (coleclie Perso ald).

F:a 63. U bre eritrocitarc.

KF t 610 (LolecliePersonald)

13
 Fig. 64a. Fig. 64b.
Fig. 61u,64b.Fkcvenk henaii dirno4e sc obtervd.acanrocitt
izotatet l) gnpatp (r.
prccum Si umbreeritrocitare (3).
MO )c400 (jis.61a).
Umbreleeritmcitare se obsend mai bine in contrastde
fazd.
MCF x 400 (fig. 64b) (coteclieper:onatd).

Fig. 65. Schi.ocite.

MCF r 640 (coleclie

. schizocilehematiifiagmentare.
cu aspecr
de\emilunatfig.65.oO):
. \lomalocrrehemallicu aspecl
rubular.cu concauilate
ccniral;I fig.67.Og.bo.701
 Fig. 66. Acanto(it (l ), stlti.atne (2).
MCF x 640 kole4ie personuli).

Fig.67. Stonatocit. MCF \ 610

i'oleclie persanalA).

Fig 66. Fig.67.

: tbt oLit ( I ), .odor:it(2). ronato.i Fig. 69. A&nto(:ite | 1), skrnatutit (2),
-.\
tliscocit /3) si tnulocit(1).
' | 610 koleLlie pers)nalat). M(:F x 610 (colectiepenonali).

'75
 ]l

f r. ir \ . t.,, , . t. ...,.1...1.
. t ., ....,,1
r
t)) dvrt I lr ..hu.a1 dt itputt j nn
,
11(Fr allt h ol(tit
t.^anoti).

liq.71. Colttilc ttcF \ 6. )

k oIcdit r.t.\ottnliI

Fig.70.
Irig.71.

ffi1

O**

z z
ft- I

I i,c.7J. ('ol&:it ( | ). tututotit | 2).

tla l: i 61t) /ot(tit, put.v]t(/ri).

',1-',rrz.f
a M. ./ ./1)(tjg.71.71. ll r:
- - .. -lhr:
t lCF r 640 (cole(lie petsonald).

Fi!.75. Acdntocit (1) ti k izacit (2).

\lCF \ 640 (colecliepersanalA).

Fig. 74.

Fig. 76.Aglomerareerilrot:itura in carc se

obseflii: acantocitel1), echitlocil (2),
codocit (.forma,,in li td") (3) ti izolut

MCF x 640 ((:olecliepe6otu1ld).

'7',1
 -------{

't,

:,.

,*

.
,"' _

Irig.77r. F l-s . 7 lb.

l ir. 7tu. 77b.*uttoLit. ( I ), ..hitat ik, t2 ). k i.oL.ite(.1) i .tturtro to( it t' 4

; ).
MO r 100 tliq. 77u).
I' t ,, t, ,.. J' l :t' i . ^, ,,., .,,t,,t r.,, t,;,,, I tttt t il. lt, h(nut i i li vnt.l (
ivt(:l- \ 100 (/ir. 77b) (Ld& tic petvrjuti).

. ac n(rcilesaLr c€lulc(; I lrcmatiiin inel.cu prot|uziimembrana|c subtbnn:rde !crrirL.-

(sru t].ctli)i\.cziculclcse pol detaiall.ecrcnrde pc suprafakherrariei
ii pot fi gasirelih,.
r'nscdimenrul urinar(i1g.78.79a.79b.E0.1|.8:.S:.tr+.itS.gr,.rt.ri.Sq.q0,..,r.q:.,. -
9:1.95. 96. 97. 9t)
Dr01ftilbnnele prczeniatcmai sus.ur intefesutajorpcrtru snrcliul dirgnosticul
lj hclnatune ,t:
on!rlnc glomcrrllari il prczfiIi do.traca toLitek,.
Cclclaliclin.nc descriseau un eafaclefrc!crsihil.crirrocitelefc!cnind h lirrrrrir
nornrr..,
drpri iocetarcaacriLrnii lactofirorde mcdiu.Frc ru rbsl senrnalate in bori rcnarcn!.glonrcrr
ri rrif.
,
'Kol l.r H , / ,r/ 12 .l ',, /.
PentN stLrdiulaprLrtirndalI acaDn)circlof ,rt ceiortrlteripuri d!, hemrrii
!i orsrlrLre \J
fecornnddlirlosireamicn)scoputuiclecrfonic fFassert R. C../ d/ l:]5l) (fig_99).

.lcsntocitele reprczi ti fi,tntu irctcrsihiti (t( iis,no4isr crifi.ocitur. .dftlcteisti..(i

pentru henatuia glond'lard (Kohlef IL r/ di
l2()1.ll0l)

?T

-----...-
 ' ltt
. l dc
4.4 6-.'n ,.

.Jr "rl / tr. -' . 1/ r' ,,1, 1,,,,1 i .1,.r1, a, t, .,,"

Ltrtl t a t1tt1t1k)tI t(
a D\t t1\t n Lt1]1
JIO r lt)l) trol.Lti( *natluln).

Fi 3.79u,791t.Fft,t vnt( h(nt ti i tl i nni L

(Ak,\tt tltloxadt() ( l), uhtun le LLlk\,tl
Lti n tu d( o{l dI du Lal Li u i 2).
MO | 100 ilis. 79a):
iicl. \ 100 tliK. 79h)
kal& li. pc^attali).

:it
f+.r {.
'J ,t r' F

' "-/L)
, tt;.$"
a -1! j

a'r'
*

,.. s
:
f' :"
Fis.79b.

19

.-
 t

:;l

''*%ig"
r
- ".t. {

Fig.81.

F4. 80.Acantocitc ( t), dhhl te att(

henntii di snl) rfe rc t ffs ibit.
vO x 400 lcole(:tieBrsanot4.

Fig. 81. Mui nulte d(:uuocite; izolate ( l

)i
Etup.tt, d(,tlh h, tn,tri;d,{n.,1,
.t).,.,rldthtt
MCI; x 4)A kok(lie pet.tolztii).

Fig. 82.Acdntocite (t) si hematii Ltismot/il

rcwrsibil: todo(ite /2), dnulacite l3),
stunab(ite /1) ti dis(:ocite(5).
MCF r a00 koleclie p?rsanutd).

Fig.82.

80
 Fig. 84.

Fig. 83.Acantocite( 1), echinocite(2),

discocite(3).
MCF x 640 (coleclie personald).

Fig. 84. Acantocite (1), un alt acantocil la

care se obsend desPrindereo protruziei (2)
ti u knizocit (3).
MCF x 640 (colecliepersonald).

Fic. 85.Aca tocit ( 1), codocite(forma ,,in

lintd ") (2), co.lotite (lbrna ,,in coif') ( 3),
echinocite(4), stom&tocit(5).
MCF x 640 (coleclie personald).
 ,i

Fig.86. Fi! h7

I
Fi g.86. A .ontol j t.
MCF r 610 tcoleclic krsan(\t4.

Fig. 37. Acafitot-it?l ), ndodt t2),

i\,lcl \ 610 ((nleLtiepcrsondfi).

Fi8.l:18.
A.alioLite (:ua liryurd
px)t]uzic(l) si t:u ainuttc(2)$i

MCF \ 610 (.oteoie p{,ru, ah).

Fig.88.

82
 Fig. 90.

Fig.89. Acantoct ( l ), anuLocit(2),

umbre eritrocitare (3), discocit (4).
MCF x 640 (coleclie personali)
(frltru albastru).

FiE.90.Acantocite( 1), ahturi de

aca tocite (2) (la care se obsend.
ilesprindereaprctruziei depe supruJafu
hemdtiei),stomatocit(3) $i codocit(1).
MCF x 100 (colecliepercondld).

FiC.91.Aca tocit (1). Caparticularitate

se obsenddeta$area pft)truziei
depe suprafalahematiei.Codocit(2).
MCF x 640 (colecliepercondh).

Fig.91.

83
 :'r'-'

l:ig.93.

I ig. 92. kultotit t.u tltulti ! protru.ii I I )

dtrLat l2 ). k ;.-.otir ( .t ).
IICI: \ 610 (tol?Lti(
!(s.,Itti)

f. .: t,,,. t.., , . 1 .. . . _1. ., .t , . . .. , 1, . .,,, t t j.

' \
\l ( t \ nl tt t, ,,htn,
I t\,\trl i ).

tt t,4r :.4, tt t,ttl tt,l .\ t,,tt , , t , t

rl ( l \ 1l )(t tL,,l rt r pct\t)n,tl ,,
/,tl ( | t,ti . ,..\, ,,t ., ,t
, ,,.t. .t,r L t.,. t, , , ,
. t,,
r\/,, r,' t/{ .r V i .t,^,,,t.\ Itl r| (, l Z, i ,, .

Fig.91.

u,1
Fig.95. Fig.96.

Fi!:.95.A&ntu(it? (l). an lotit( (2),

ffi,t
t:odoLite(3), kni.acit (1), ttoruiocit (5)
$i cAten sLhi.oLite(6)

i,";:
MCF r 610 (tole.lie Nnondfi)

I ig. 96. A.Lrntu(ite(1). ktti..oLit(2), dtrulo(it/'

*ir
q
rt s; l3), cthitndte (1), dist?'it (5)
MCF x 61A kale4ie Persondta)

FiR. 97. A(tlttocit( izoldte (1) ti gnlntc 12),

tllai|'i de alt':.henatii distnole: umhrc
lritft)t'iture (3). tudo.ite (loft1a i lintA )
(4), anutocite(5), disIcikt (6)
MCF r 610 (colecliepe^attalar'

Fig.97.

85
 I

Fi t.9 8 . t\ta Io t i t i .o L a t. I iK. t)9. ttt ountt)t.it 0bse^ul

Frotiu Lalnrur tlt Su/ro itld O. ]ttl ' n):t opuIui (| (t,1i ..
MO \ !000 (La|.oi. pe^o ah). tlE | 12.040 (h FoKu-.i C 8..
Md\tott S pA ..u | )cn i \i utt().

Acanlocituliain proporticmai malc s|u ccl nult epali cu 5% diD hematiiteexannnale

repfeTi.liiun markefprcdidivpentN origineaglonlerurilrd a hematurici. cu o spccific]talcLle9g-olii
o scnsrbilirale de 52rli'.Sersibrlhalca
cfcltc li Tlli daci seexamineaziun al Ll(xlcaciantrondc ufrna
ir la 85!1)cind suntc\aminalcpatruclanrioancde urini (Kijhlcr . r/ dl llgl.i:l0l). ln conrcrlul
accslordatc se rprccirTi ca .t!roci cand hcn.rtiircdisnn)ffcdcp,$escg0-0/; din lotrlur hcnrrrrirof
exiltcnte.elc sugereaza origineasloncfulari I hematurici. Ccfiitudinea o di preTenla .r mai mull Lle
5'li,rcanrocire(K6hlerit. u1dl l29l.t30l).
( auzamodificrlriicatucterislicer nlorlbloeicicritfocitarcnu estcfoafe clara.ExpcrirDeDrele
/, r!,r) au rrilal ci nici osmorarittea!i nici odificrifrrc dc pH rrc solutiirorin cafecrirrocrtercsunr
suspcndxtc ou suntsulicienlepenrruI explicauspe(ul rtismorf(Kitlmolo t . .t.// Din
[-]71). conrri.
ace staporte ti produsidacAmoclilicirilede osmolarhaic pH suntcuplatccu efitfocitlf
ii 1).rsnjUl
pfrnmembrane cu pofr ce au un diamerrudc 3lLrn(yc R. (;. zr./1t38l). in plus.crirfocirclcdezvotli
trisarturidismorli drci suni rncuhatcscriarcu difefitc soruriicorcspunTaroare celor din difcriteic
scsnentetubularc- ri surt apoiincubarecu sLrrurii
cc conlinsubsranre hcrnoriticc derivarcch,,hematiilc
lrzate(SchfrmckP er.r1l:l9l).Acestcdateconduch ipotezaci i, rim elitl.ocitelc dczrollaun aspect
dismof din urrniloafelcdoui clture:
. prim.rc&r2,1estcdatede tfavcrsrfe.rsistcmulujrubuiaf
in cafe nrodiljcirilcde pH si
osnrl)laritire impiediciceluiclcsi fe!ina la lbnna lor iniliali (Kitamon)L d at
t31));
. a douacauzicslecoDsccinta pr\aJuluiprinrncmbrana bazallglomcrularilt ogazziC.B.
ct at l21l).

Menthrana ha?.ali glo tcrulari este tel nuti i,nportant elernent strudurul al
gbnerul lui rulal (tis.100).

86
 in rcalitrre.in po{iuncaa\iali a lobulilor.membrana baTrli trcccde l'r o ansi capilari la
nunrii dc lesutulmcTanlii|l In ace\te
: . fiminand rslfcl o porliune.r pcrcteluicipilaf delilnitatar
': rralfice.rmcTrngialie'iteintcfpusiiintre celulcle endotclialc fi celc mczangialcl-a nirelul
rnenrbfanab.rzahglonrerularn acoperiiccluleleii matrrcea
-,Jr'rL,:lcla o ansi capilari la aha.
(t se picrdetreplatin nrahicca
,:rngilar. in accstezonc ea eslc nefegulatifi tat itltlrLlm intu
rur./ itcnrr rinrlln n'nodilictte La om mcnrbrana
-:.r,rgnln.h trnrpcc l,aninttdcnsa;t lanina
' ril:r slomerulariate o grosirlledc aproxirnati\2 700 3 500 A 5i in microscopitclcctronicisc
rTuri ca o structuritfilalninari(Ronoian l [10]):
. o zona ccntftLlanrai dcnsa l.rnirkl d?rh./
. doLrizonepcrilericclnri pLrlindcnsc:
. Idtnin(tkuu ink'tur, constiluitipfedominant diDpoliTah idc nculre:
. ltnninanft1 t\turn(, bogali in mucopolizLLharidc acide

2--
t---

o
250-6
00A
Fk. lA0. S?Llitn! prul Perdtle u LtittLpildr glonerular kltlpA Ro loiiuttI ):
t rt.t l ,t,,t1'L.'!lEt l""rlrt':
2 - ?tklot.liu:
3 epit?litt.

N4cnbranabazali glomefulari.rreo compoziliechimlci comptcxi.fiind cofstihriindin

':.:icrirlproteiccolagen;iinecolagen. hidroxilizinc.carbohidfali5i lipide La trccereaproteinelor
capilaru rol impotanlrcvinenirinrii- lormei,\isarclniieleclriccProtcincle plasmatrce
n pcretelc
.rllisarcinielcctricencgati\'esunt|esp]llsedcsiratu]dc'.glicocalix..careinvcle|tepodocite]eli
pft)ccsulde
lbnnare
-, Lrlclc licsrc eslcdc rsencnelincircxtncgati\'.[Jnrol impol1L1ntin
cndolcliale
. r:innoirca nrembraneibazale mczangialc.
il dclin cclLrlele cndotelielcli podocilarePrincipalelc
.:iirirrlc mcnrbrarcibazalcglomcNlarcsuntcclcde flllrarc$i de baricri seleclivi PermcabiliiaLca
.-..1eodatncu cretlcrcagreutilir lnoLcculllrc a substanlelor' Proceseledc liltrarc de la ni\'clul
''lbr.ancibazalcglonrerula|esun|leglLlcdclarjaliilein\olunlale..pofilo|..ding|osincalanlnrci bazal'i
:,:!.r tr stfucluraielelci iibrilarea gclului Dir punctde vedcrctl7ico_chimicnlcnbmn'
sanguine Modificinlc
: r,rrcr'ularircprezirrldun gcl hiperhidmtal.cafe impiedici rccerca cclulelor
.:: .itu|iichimice a mcmbrancibazalc in di\'crsenefroprtiiglomerularcrcute saucroniceinterc\ciui rnai
pendlend pasajulhematiilor
- r: fr)tcinele colageneii lipidclc
Morlologia crilrocilara esic un markcr util pentru diagrosticirca singcririll)r glomerularc
.,.1c\te cofecliilcfprelata$i ut1ll7ati
o.lDunit.ldcfo|ma|cae|illochelLlra.11]'tocitufi.ll|ebuiccuadeviratdi|elcnliatiidc
glonrerulare'
: rlrlie lipuri de critrucilc dislnorfe.carc sunl mai pulin specificcpentru afcctiunilc I

87
,t
I
 Forma efiirocitelor nomrarecste foa'.e dif'eriti. struclura sa iiartc
flexibili pcrmite modificarea
frccventi.a fonnei celulci care ii permitc acestciasi tmverseze
cu ulurintii capilarelc ingusle.
Eritrociteic sunt alcituire ra exteriordintr-o mcmbrani ripidic,
biraminatd.sustinuti dc crrtreo retea
prcteici,ce scrve$tc ca scheletmembranar dip. l0lJ.

m""nbrata
Lprdrii

Reteaua
de
spechtr|i
irftrnt

Fig. 101.Struoura netli1ran.i entntitdre.

I
Retcauaprotcic:i con.tincca cca mai importanti componenli
a si r/r.,._,/ril./ Llr
heterotetramercu greutatc molecula i ntare (220_2.10kD)
cLrrctivitate r/r.rrnrnn_liin f<.t"ouu ,1"
spectnni csfe lcgari de stratultipidic bilaminrr p|ln prot(rnc
cJre porrtAlunrclc le ittegrijrc.
Mcmbfan4 celulardii proteinelcciroschelcruluiasiguri ilexibilitatca
fr"ln"i ..t"t"i 1<Ofrf.I'f f. , rl
l2el.t30l).
..l.ormareaacrntocitelors-arputeaclatol"Uneiactiunimecanicedatoftteinprincipaldetcioriri
relelcide spectrinidin structura membrancibirTalc gloncfularc(HeineC.tt. I+'llt.
Modilicareltbrmeicritfociteror de Ia discocire- cchinocire "iut
- stomatocitecsrere'crsibiri si
sepoatep produce
ru u u !E in
rrrccareva milisecunde
a rc v aml (K6hler
l secunde (K ohter llt. .,/ ..rt
l . .,/ ..rl[]9l
Il9l.tj0t).
.l j 0l ).
Expunerclr eritrocitelor Ia\,ariariialeplt_ului,L,smolaritilii aritilit $ialc
s conccntraticiproteiceinduce
apariliaunorvari te formcdismo e deerirrocite.du nuctucc1a
.rl t29t,t30l).
apariri, iftflt* g.
".""*ii"i,,i "
Aparlliaacantocitcror nu poare ti indusd de modificiri ale mediului extc.,
. celular $i cresunl
rezistcniela inlluenre fiziccii chirnicc.
{ S lreder^cbrre C. rc h rn , . c ir<
)r . ro t -it . o c rre . \ u n t(e lct n : lre . . \ c n ttcb rm (d ( J t f o c r l <
ia rc
or(mofre,preTcn!.r L'rtfocitelor de Iufmii inelaricu'ezicule Ia suprafaia ncmbraneiccluhrc
(acantocite) csteindeaproape coreliti clr existcnlaal.ectiriiglomcrularc.
Dcii hcmaturialrrasi\,iiesle ccl mat adescisiniptomul
de debul al unei sdngeriri
ertrrglomenrl.Lre. ntestlu!runu s. Inr.imnta insi in 100g4 din;azuriSirrupou,..orr*iiu,un..,r.,,o
de 0ragnosrrc rl uncr
'ingc fi errrrglornr.rularc, de\'remcce hematuda cleorigineglomcrularA se
poateprezcnlaradebulca hcmaturie macroscopicd. penru .rdilerentiacelccl.ui_tipuii
ce lernaturic
(glomerulari$i extraglomerularii) cstenccesarA examtnfeasedimentului ufinard; catreo persoina
cu elperienl,in domcniu.
uirpolinror i\m rpic al sedrmenruiui urinar, cuprezcnta uncimarivariclali
,., ,^-.-1"--,t..1"i,.,
oe ".':,4
roflncefitfocttrfenf, lic(\(ni. in \cdilnentul urinarsepot obscr!,a \'cziculcle dcspnnse Ltepc

8E
::T::iri"1T,:r:li*iiliiil":i{i:=.15#ri}i#*iii{$
i;utrrea cu atentica cilindriltrr
erltfocltar
3rilrocitanpoaleficonsideraraoiloladaLncontestabilaaoriginiiglomerulafeauneihematurii(Fassett
* aufost
dismorfe laaproximativ 8s%
" "' it"t"'Jr:litlltt.tiferite cderitrocitcle
s-aaratat lami
gf"t"^o'"'irr
'lepistate
a fost alezatintre
sedimentul si
Jintrepacientiicu hematurie ""itt" "rudii evcntualele
care a fost unu,
soou. .".".nrn* lu o puiereredusa(* l0o) pentrua.surprinde
lsmelidupd la n pute* OnO)
nuiost examinate
enrrocitedismorfe'apoi"tructunlesu"pect'e i:lt-i"t^t'l:
urinarc t't tt'
al eritrocitelo-r
Esteimportantiincepe"u unu' ""i"ening :i-T:ll":tt
*i.'"i"J..""*'i1,:tl'l:1:*Iil'f:11::lJgl:,T:}]ilT:':l^"l*:;
,r.**.i daca*."''l-:"
cuvederea
lrecute :".li:::"]; ;i;;;;i un impediment.
.e consrituie
:chimbareafrecventda t"lo' doll-:-Yio ".;^
normar darcuo luminamaire'l*sa,cuuncondensator
trw-r*^.*i&r*"
cel maiugorsepoatelucracuunmlcrosc.P n-,q.n.[34]) utilizarcain acelaqi
int'-opoziliematj*.i p:::'::-"='::::;;i;;;i;;;;ii";";
prasat ;"";,"ce, raneca.eschimba.e
laza
rcooa unuimicroscopcu contrastdc schimbata'
ii"f."g-a con'lcnsatorului trebuiede asemenea
"'"ii."i"tfti, n"t" nr instrumetttile bazd^$ifoarte lidel pe tru
Desimicroscopulcu tu-ioa oo'^oti dismorfsmulai eritrocitar este
ii"r,*itr u ui sedinattt-ufinar' toru$ipentru stu'tiul
tlenreferarmicro:ropul{u 'onlra:tl dPJaza'
"*^ri""""

IV.1'1'3. CELULE EPITELIALE

GENERAT'E
rv'l'l'3'1' CONSIDERA'TII

Tesuturile secar":"j'"'i,T'i.lilll:n::*:JT[T:l',i':ilTi:'lf ::'Til']

epiteriale
membrrne intre celulele cIiteliale erl
:""'T:::#1
i::x
;:l:l:l::'ifi
;:r::f":1#[lili*il]::{:mru;":ii:::i:?
*"'1ii:fi:"::1"'::T,tit"[',::':J*ilyJ:::1;;]::',',i:1i,.'*ilHi:;
lumenul
ionstirurnd
comulur. orga
drtcrilclor

'''' "TlT,:liilTlil:lii,i:1il'i:,:::li"i:ili,',,,"n'".,.,*'.'.:l:t::
",.",,r'"-',:::l'ii;:ii:ll;iu.:l:uruli;:ir:,','"".:lll:s;tll;
p""i."l' rut'iror
":'Y,il:':J,,:ilJ,l"":',] conrinua.
o,,drd
",',r'i:;""1i:lj1tii*i'
Yl::T'.":':
".".*,
"i.pi'eriirui
h"'"""'*,::{*""l"um
*itti*J
il",'"o|o|,'"',1..0*",

:niJ.'i:"i"",""ili1t,'"'n irt$"il".tlnl:$#ffi
#;*Jili*l*xili,i,,,11::;
a'pec'ur
\'|/ibir
n"'i modi,.'Ice
l:;:ji,'l"::,TIiTlloi,iillilLiii:::H;
" ,,"i""i
n"' "
iil';-il;;;;;;;"rt"o'iein"u.m"ibi#t"llllj:"":1",,::'*:;::il::il;llffL?J;;i
l};;'i:il:xif;";: :J:::T"|J::::i:.,," sire,iculini
"o,asen

89
 La nr\clul de contactLlintfefetele latcfalcalc cclulclorepitelr.rle. phsnralcotclcsulir-
nrodificifievidcntc.vizibiiein clcctrononicx)scopie crfe cxpfirnian rnilcpafticrLlafitarti liLnctionaL.
(Farquar ii Palade. citati
dc Sleopoe 1. i
[.+2]). !cc.L(( p \ c\rr .rrr\rr \ UrrUr !.rLrt\tc\rrtcjonctiunf.
sc deosebesc trci lipuri (Fafquar$r Pilad.- crlatide SreopocL L.l2l):
. jondiunea i llusti (io a oclodens) cs\c silualil uledial \ub polLrlapicilll celulelof\r
scprezrntarcaunbriucareincoirjoar,1cornplett'etelel.Lrefillealccclulclor.Lrni\elulaccs(.r
sc producefuTrunealamclclofextefncalc plasur.rlcnelor celulelor.pc o anuluiti inLinclere. SpatLul
dinnelamclcintemerle plasmalcnrel(n esiedr li0 \ ) clcrc(c.L.i,,nrl unt. senurnc;rr.irrgusti.
. joflctiunea intermediafi (.onulu alherc t) foaiefi.launclccpitclii.c un hfaiucomplcl.
ascrrlcnca ioDctiuniiiirguslcsau cu o intirdcrc rcslrinsa.La cesttip dc joncliuncnu se lrftrducr
lirziuDealanrclclor cxtefnealeplasnralcnrclor Lamelaintefnia plasnalcnrclor cstemri 9rcasi.spaltu
dintrccclc douiipirsmalcrnc areo gftrsimedc 2.{0A;i conLincun matefiatiLrrorl.pulin dens.Si Lr
aceastiJoncliunc faL.tdinspfecitoplasmir l meleiinteflrecstcacopcril.de un srfat(]ens.osmoilldc
300 A. in care\.in ii sc incoreazisubu0 unqhiascurit-tonofibfrlelc.
ci . desmoaonu (mac la adherel$) c:,tco jor:tcliunccrLo intindefe lirnitati. nu cr un Dfau:
E spa(iuldintrcplasmrlemele cclordoui ccluleesteht de -100A !i conlincun mltefirl xmL)r.ocll\.
fi o\rnofil Pc f.]iadinspfcciloplasmia plisrnalcmclorcxisti o pirurardcnsi. Lrslnofili.rn c re sr
iDcoreazi.pcncndicuhr pe plasmalcni.tonofibrilele (fiS. 102).

rffi
l.it. I02. TtJ)utituet)it(lii
uni\tft!tilitut( klupi Steot)orI ):

b. t(.otrliu tu pldtl)u nriut:

t. .t)it.l 1 t biL:
t
d. ( tlulA clrlot(lidli:
I ltDthnna hd.dl.:
2. pkt)u sfi i.tt;
3. tori DRrnbrnui.

Fig. l0-t. Schenu ton4t!e\elot d( jottdiut(

.l ntti l ,., t, l rt,. .1, ,, J.rt , l ,tl. , 7. t , . . 1t ,
/d|pti Pttlatle.\i Fdntuur /orrynrlii
el e. | tun)nti L tu\IIry i Lt ) :

2. pA !h kntl i nal d:
.1.tldsnd1rmu ttild ii rL]A:
1.:o uIa oL(Iude s Ij otl tti u1 r cait gusd) ;
5. -o nu I u o rtture n s (j o tlcti u .u itx| rnkd i.uA) ;
6. t)1t1. 1d ulh(r(ns Id(sttu).ohtul):
7. totbtildwnk,.

90
 La diverscletipuri deepileliiacestejonctiuni sepot gdsisubtoateceletrei fome' darinft-o
ira joncliunisauchiartoatetrei La nivelul
e rhi ordinesauchiarpoatcsi lipseasciuna saualta dintre
necesari pcntru
rc_ ,..*,n. jon"liunlnu t. obtinereacliapozitivi pentruATP_azi,darionii dc calciusunt
,n*1in"r.o n"ull"roteu complexelor dejonclinne(FarquarSiPaladecitali de SteopoeI [42])' In
joncliuni se poateafirmaci numaijoncliunea
..""'." pl*s," semnificaliafunclionalia acestor
insustircDrezintd o baneracarenupermrrcranzituldelichidprin spaliulintercelular' CelelaltedouA
mi sunlforma'tiuni
,ioi.i a. iin.t;uni nuitopiedicdaceittranzitJoncliunileintcrmediarc 9i desmozomii
iul rczistenlacelulelor'
rie olasmalcm.i. in coreseinscri tonofibrilelecareasiguri
Rezisteniafatardc factorii mecanici'precum$i solidarizarea celulelorinlrc ele' in cazul
:prlelrilor \unta\rgurate ti Pnn:
' . ,onct'in'le,ngLlsle dal:iiind lu/iunealdmclelor e\lcrnealcpld'malcmelor
rul
. prezenta materialuluianrorf,mucopolizaharidic, spaliileintercelulare;
din
la
.existcnladcexpansiunilamelarcgidemicro\,iloziti.tialef.elelordecontactdintlecelule.
de
expansiuni carese vor intrepdtrundc 9i se realizeazd in accstfel o supralatamai maredc
adeziune intrecelule;
tu: . prezenlatonofibrilelor,formaliunifilamentoasc,era cunoscutal'nci de pe vremea
cercetirilorctectuatecu mrcroscopul optic.clc gisindu_se in celulelctuturortipurilor de
cpitelii.originaredin celetrei foile embrionarc $i din mezenchim; tonofibrilelcse inscrdin
stratulde iatcrial dcnsosmofilde la nivelul dcsmozomilor $i a joncliunii intcrmediare $i
in celemai variatedireclii Accst sislemde tonofibrilcare
afoi lrtrabatmasade citoplasma
rolul de a asigum cclulelor
rezisten.ta (fig l03)'
Din punctde-vedere funclional. epiteliile se clasiflcein pahu mari categorii'dupacum
prcdomiteunadin functii:
. epiteliidc acoPeDre;
. epiteliiglandularc; ,._:
. epitcliide resorblie;
. epiteliisenzitive
Din punctde vedereal aparatuluirenal,nc intetescaziin specialcpiteliilede acoperire9i
resorcIe.
Dupacriteril morfologic,slructuralseclasificdastfel:
. epiteliiunistratificate(sausimple);
. epitcliipludstraiificale(saucompusc)'
Examinareain microscopie electronice renal'celuleleprczinti
a ardtatciin cazulglomerulului
s-aobseNatcii la nivelul
oorrai carordiamctruvariazade la uazla cazintre 250 $i 700 A- Uneori
marginileporulur,se
io,iLo.n",oornnubazala\e continuaneintreruptsaucd in dreptullor, intre
desubstanle
tranzitul la
intina"otn"-trrna fourlcfini, groaside35A Existenlaporilorfavorizeazi
aceste celu]e au
nivelul endotelju]uidat fiind numarullor foartemale' Pentrutl rezistain timp,
de a seregenera
proprietatea (SteopoeI. [42])

Iv.1.1.3.2.CELULELE EPITELIALE _ CARACTERISTICI

in organismul umanexistdpatrutiptri de tesuturiprimate(epitelial'conjunctlv'muscular!

nenos).Jesutulepitclialsc caracterizeazd prin lipsamatricciintercelularc sauprezenlaer rntr-o
canlitateioartemici. Epireliulestcsubdivjzatin doui tipuri:
. tfimul - numil,ipilelru dea.opefircl
. al doilea_ numitepiteliuglandular
Epiteliuldeacoperire areo smrcturdasemdnaloarc cu o coalaa$ezatdpe o membranibazala'
subjacent'Epifeliulde acoperirc estesubdiviTalin doud
caresepaiiepiteliuldelesutulconjunctiv
tipuri:
. Drimultlp senume\ste epltellusimplusilLluoistratificatfiind fbrmatdintr-unsingurstmt
decelulel
. al doileatip se numeiteepiteliupluristratificat, 6ind formatdin mai multe sffaturldc
celule(dc la trci la iaptestraturiin tractulurinar)

9l
t4

Celulelcde sLLpratall ale epireliuluisirnplupot ti:

. \ urjn.,ur ,unt
llJte. cu ,nrt!,nt ||cr.!uli,t(:
. _
uub,,rdNteru lLn.rsDcltDulrrr)nal, cu fapoful dintreL.itime$i iniltimc in
liclul(JclubLJrr..cnJ,c lur de I I
E".irein rubrr'.oJ..ro.rs"nr cuboirl,lry:
.olu,*u.. - au un aspcd inah rLtescacu nuct.i;
proxmraltJ. siiu'ai la unul din c.rpcte(celulcterubrto
--....,--_.:,
Epiteliul stratificatpoarefi, de aserncnsa:
. scuamos:
. cuboidal:
. columnar;
caleacopcri
rradur
urinar
r:ie
l i hrrrncr lJ \ <7ici: it f e c( Jul( le
dispusepe J:lTili::'l,ili,i:1"*',.
celulelebazalcsuntadesea cilinddce:
!<hrlcleInrermelliJrr. JLrun il,lect \i rhiI:
uel!lelr dc \upfaftrtisuntt,,trtnJe. (tr unelccarircteristiciin ceeace prilcitc
. in formi dc balon; li)nna
r ln tdmrd de umbreld.
Uroleliul are:
. 7 stfatufiin grosimela nivelul
vezicii:
. 4-5 straturiin uretri:
. 2 3 strrturi in bazinet.
Celulelc epiteliaieale ciilor u.jnarc sunt absentc
sau prczentcin numir mic (loafte.are
siu
fi:lJ]:'ili:X'il':H:i;iiil*ifi'#il'::rin Lrrind
innum rbarte po
eiu!to,n.,.,".
,-::,..'1.."1*o "'"
jilll#','J#lJJl:#:ifi
f
qeprecrzar
segrnenrul
*tg",'"'"..u
a".,*lll',l,XT
.:i: i:I"":lil?::
ciilof Lrrinare
din careprovin,insi tbrma'x inJic; ;;;,;;;;,,,
p.,,.,.,,,
""r.
I r"*",#iil"'#l"ili"'"ii:"i.t:iliill'l':5::l"leepiteriareprate'-\4orft;o
. strarursuprrriciar
c*p" *,,1i"'lJill.i"i"]:l]_."Xli::jiTi.i:."";,,1
. stratulmijlociucontine
celuleiusifbnne:
m,I,r,nucre
avand rncentru
-,."_,.-.-:t,utulpto ln ldal. ccdrui
un nuclcu a re ccontur
o n t inesic
e c cbine (J v o t d e a lu n g it e f is c pr e z j n t i i z o l a t e sda. .u i
lu jcvizibill
. i colutvezicaiconlinecelulecaudatc:
o uretraconlrnecclulccilindrice.alunlrite:
o urcrerc le . i b . rz rn c rccle o n r. n1 s 1 u ; ! . n , , " 1 ; r1
n t. r. rn . ; rd c c d rrei c d c . c r r . er r r r e r i , , r
nrsrtormesau.inlbnni demicinci. cu nuclclrr
situatin partearnaiumflatea cclLrrei iot an tazinetc
p,ou',ts,"_".""1,11:1"rotunde.sau 5i
o\,atc,cu.nucleilolumino;i. in gene*f ..""ii"'1"'prr**..
rxtotrerea "i.
-;reprczinticlinlinarcau
cerure)
Exro,icreanc,J,;;;ffi;i.:l;";,ii,;'ji:i,lt:fl:fii:i#:""l',',
uneiboli.crcfterea
mteimofialitiliicelutarc
sau.reu;*"r.geritiJi"i..
Aspccrut q,siiejn
cctulet.r ".irri-i',ri#.*,in t""utul
uriri Doatcfi foartcdlr*i A" ,.p"." i"*rarJ't.git.
*^,u.
nflg1nc:
DurorF prerdrriiregrlnriror h.,l;fc. celulelcadopd a.
pre,,ntb o lbmrdnruitmai roturr-da. Acestccelure
diterirc
tip,ridrtransfomdri
dcgenerari'e
a""."..i",J"i.-r,"n"
al.'nner'Accstetransfbmadvor fi mull marprcnun,rate ""n"irJJi,Jli".",r,
esrcrungpenhuceruicledin tubii proxirnari.
in cazure undecxrrii,, .".1r.,""rr. ""r"r.
,",,'"1
I cetc mai bineconscrvarc *"i*i"',.i",ri" n*rr *,"*
Idottifrcarea celutelor uinare est,
cu anticorpibr monoclonali'
llnii autorlau propusrbl"rir." d" 'tiurorul
,Dio,rrr,,,rrpe,ruci.;;;,i,;;;;;"ili;:T,i';:i:":..iJ1,'JIli
"i.{1i91{1{
pcnrfta include
o marelarietarc
dccelule(difbri"r,",rr",a* J" lir'"i_,],,ru"****"
".ig;nJ,*i,r'rf
cclulcs!uimr,.r\e(celule!.prrclirlcplJtcl;
ceruretubut.lc fcn.tle:
celutetranzi(ionalesauuotelialc.

92
 Iv.l.I.3.3. CELULELE SCUAMOASE

Celulelescuamoase observate in urinanormali nu provinde obiceidin tractulurinar'Doar

I I din urera masculinb esteacoperitecu celulescuamoase.
Tractul urinar este acoperitcu celuletmnzilionale'cubicesaucilindice. Un marenumtude
celulcscuamoase suntobservate inurinaprcvenitddela femeili suntprobabilrczultatuluneispaldri
accidentale a apantuluigenitalextem(GraffL. [44])
Existi trei straturidecelulescuamoase:
. celulescuamoase superficiale;
. celulescuamoase intermediare;
.celulescuamoaseprofunde(celuleparabazale);datodtdstructuriimultistratificatecelulele
acestuistratnu exfoliaze.Apariliacelulelordin sffahr;le profundein ulinanu esteniciodati considelate
fiziologice(lto K. et al [45]).
Celulelescuamoase suntcelemai mari celuiedin sedimentul urinar;diameffullor mediu
est€in jur de55 pm,variindintre35 $i 7?Fm Acesteceluleauformadreptunghiulad saupoligonale
giprczintio citoplasmh abundentd ceconlineceteva gmnule $i unnucleu mic situatde ohiceicentnl
(fie.104,105,106).

Fig. 104. Celule scuanoase Fig. 105.Celulescuamoase imagine

MO )r 100 (coleclieperconah) tidinensionald MCI :t 400 (colectiepersonald)
(MCt - microscoPiecu co lrast de
i terkrenli)
Axio Imager- Microscopyfrom Carl Zeiss

Frecvent, celulelescuamoase in gramezi(fig. 107,108' 109'

suntpliatesausuntagregate
110a,l l0b, I ll a, r1lb, 112,ll3, 11,+).

93
 at:

;
Fig. l(16. Fig. 107.

t
Y
\
Fig. 106. Ciitew ulule stuanLnse
ind gi ne I ri di n en: i,.) tlt i.
11(:1.\101)k?le(tie persondi)
(M(:l - nk ns.oti? & &ntrcsl

Axio Indger Mi.ray:ryr /ion CltlZeLr.

Fig. 107. ?-rect,ote EtuL s(.uonutse.

MCF \ 100 kale(:tie per:ondlar.

Fis. lA8. Cehtu tuanoatc ( I ), utiitut.i ttt

i o celuld xuanodri pli(:dtutotii (2).

t l,lCF r 610 (.liUn kftte)

tcoteLlieN$otl(li).

,'| Fig. I0ll.

t

,i
,'1 94
:
 I'ig. 109. Cetrle sLuanodseizolate (1) si
gturn!. t 2,. alrt ,id\,tlnJ St.L'ulo'il1t
MCF r 640 (Tletlie Petsondld)

Fig.ll%t, t10b.Fr'g ent epit(IialJb Mt

din ((lule sLtanoase ali;luri de u (arp

CoLor(4ie Stmheine r- Malbi n.

tlt'.\ haj fiS. tl0at t4Cl \ n'1tttfis.ll01',
toleclie persondli)

Fig. 109.

F'ig.tl0.' Fis. ll0b.

95
Fig. 1l la Fig. iIIb

FiB. ll1a, lll b. Fragnent epitdial s(:uanas.

Color aI ie Sten hei n0 -Matbi n.
MO r610 (/is. Illa);
MCF t 640 (fis. t llb)
(cole4ie personuld).

Fig. 112.Celule scuamoesedin strcturit.

p rofunde( celule pa nba.ate ) ( I ), atdturi
tle celulescuauoase(2);i leu(:ocite(3).
5e uh,emunpul <d nu,leul arc aprottnattt
acelea$idimensiuniin.::eledouAipuri
tle celule scuatnoase-
MCF r 100 (coleqie penondtd).

Fig.112.

96
1t '

.' #
&:"
F
.\. r

&.
'*

4 2 ..r- E;

Fig.l1l. Fig. I L:1.

.tr'@

I !
l2 " ip..o';.',r Fig. 1lL Fru,ftncntl( le\utstutlnas(t)
ulituri d( teLuLerctutittu Cl pravtnite t
lh \tfttturil! prulund(
( ol orn!i.] Str r Lht il1tct' l\'lttl bil
MCF \ 100 kol!4i! P{lottdh)

t-ig. ll1. Frag rnt tu !.\ut epik'lidl

lL uoN o \. Col t)ruli? Ste] hcin er-itldI hin
Ma:F\ 610 tL?k(tie *banaln).

Fig. ll5. (tLuh suuntotlsi /l) aLntuti

tle leuLotite t2) ti l\ofi tniLtobiuni (3)
Lok alic MuI G].ii t\ukl (;itntlu.
llo \ 1000kal! !tuPexotlttlti)

Fig. I 15.

91

rl
#-
;
d

Irig. I16.
F ig .1 1 7

I:i R . I16. C .' htt. \Lj ktu| ,ru( nl

Gninr,aL.l Ci?rt"u.
t\lo \ Jl)t)0 tL?t(rit pet\a ulat).

f.t. l l -. | . t' ,t,, ,. ,..ta1.,,..; , 1 , )t ,,

:,1 t t , , , ,
t\t, .\ t,tr.t t:, ,n ..1.,..,t:, v.,t
tri , t.. , t . t

llo r l0t)0l&tcLlie petlonutar.

q
f\' 1l ^ | ,l ,,l j
' Lt,n..r\n t^L.rt:\ It t
G i ^,tl ,l -t;i t nr\r
MO \ 1000 tLrtcLlic .
Frsanut

Fig. ll8.

98
 Uneori,bacteriilesuntata$ate demembmna celuhrereflectendo colonizare bacteriand(fig.
ll5). Acesteprocess€parecd esteo etapdprecedete infec{ieihactuluiurinar Dacdurinacontine
m num6rmarede celulescuamoase, aparnucleiizolali in urmadegenerescenlei celulare(Fogazzi
G.B. et at V6l\.
Celulelescuamoase provindin uretresauvagin$iunnumermicsuntprezente in sedimentul
uinar al femeilor Dacdurinanu estecolectatecorespunzitor,frrE depdrtarealabiilor $i frre inhtumrea
primeipo4iuni a jetului uinar (tehnicajetului mijlociu),saudacd€xistdo descuamare vaginali,
celulelescuamoase pot fi a$adeabundente incato examinare corespunzdtoare a sedimentului urinar
estedificili sau imposibila.La femeile cu \,ulvo-vaginitesuntprezentenumercasecelule epiteliale
scuamoase asociatecu Candida$i/saubacterii,precum$i cu leucocitepolimorfonucleare (fig. 116,
I17, 118).Cu toateacestea, estenecesario atentiesporithcu urinelepacien{ilorventnici.pacientii
din acestgruppot aveao metaplazie scuamoasi a vezicii.Aceasteanomalieesterald la Dacientii
tinerisaudevarsd mijlocie,darnu estedeneglijatla popula{iavarstnici.Leziunileproliferativeale
iractuluigenitalinfedorsuntuneoricu celulescuamoase (carcinomscuamocelular saueDidermoid).

IV.1.1.3.4.
CELULELETUBULARERENALE

G€neralitili

Tub contort
distal

T|lb contort
proximal

Arsa lui Ilenle

(ramura ascendenti)
Ansa lui Henle
(ramura descendenltr)

Fig. 119.Originea diferiteLortipuri de celule renale:

- Ia nivel l tubului contort proximal; l
- la nivelul Ansei lui Henle (ramura ascenrlentd ti desce dentd);
- la nivelul tubului contort distal (cu acela$itip de celule ca $i la nirelul tubului
contort prcximal dar le lipsette maryinea in perie);
- la niyelul tubului coLector I
klupd Bqler Corporation, nodirtcat).

99
I
I

I
I
I PeDtru.examinarea
de rulinA.diferiteleceluleepirelialerubulare
aecelutererak. Ace* termmimplica
mai
renalesuntrogrupare sqblen
trpulr.decelule.Ele sunrindjcarein fig.l19.
Este
imposib
sestim
c".*"r""
Esteimrros;h;r
"; ".i- ^,, -,-^.,.-.-lutte
",,ca.l
cu".,ililuruilru1ilrlH#"t,f;#i*,
marken
(sesasorhr-M.
€/d/.cita,
H:,fffXTt:,:;::T.1.-l^:1t:.T:i,f:y,:
o.r.e-,id.e. conjugari
cuanticorpi
monocroo
iaii il;ifi ;';flflI ;"J,:lT%ff "*."
cerule
tubutare
panj",,r^,. r"auzjJo*;il;:ii#,",".."_
,*. *ol,X..-l.ll
(Schumann erdl ioele
", - . B.c. sunr ",aoa
[l?]). CeluleleJescri'se
celuleletubilorconto4iproximali;
. celulelerubuiuicolectoirenai,
. celulelenecroticetubulare
tenale:
. tragmenteepiteliale.
rn preparatele
native,distincliadintreunelecelule
evrdenG. penrru rubulare$i leucocitenu est€intotdeaotrr
aputea saevatuam numarut cetur.ro,,ulrr"r"
i"*-J'proii"".,l,i.iil,r".,n"*"o
se vor utilizacoJora!iisDecifice.

IV.I.1.3.4.1.CELULELE TUBUI-ARERENALE
PROXIMALE

,*"r"";'Jil""':#"Tiffi;"11i:,tJ"i.fff r.20-40
::"'cerure-mari f , c' ociroprasme
sranura
,ne.zo. izttn^.f izt; i;;"*#: :,::tKi"3;ij#.'"?,JJif,ii,ilmffi
porr"r
utorconfundate
cu cilindriigranulo5i
rrrrcr.
:::]fi:ilj

Fig. 12.0.Celuld tenald rg:tangutard

cu nucleumare situat cer;iral-
MCF r 610 (colecliepersohald).

100
 Frs. t 2 l. t, luli t hulo,A naldp,o^inolo
^
de fornd poligonalii 11),alituri de eritmcit!
MCF x 100 (coleqie personalA).

Fig. 122a, 122b. Celuld tubtlard renatd

p'o\t' dln \. oh.c^j. ir,,7latndahundenra
I nufl, ul rotund , \, cnti . tratiu , otord! , ..
Salianind O.
MO t 1000 (fis. 122a);
t\,tCF
r 1000(fig.122b)
(colecliepersonalii).

Fig.l2l.

#fi

E
*

*'"t- cxa'
Fig. 122a. Fig. 122b.

101
 Celuleletubulareproximalesun.

;ffx:Jaf:*h*'i[ :il:Tr,*.fti"-"T,":ri:
perieesreeriminati$i {r1r.:::."1!T,i.T]T
s";;;;,;;;;;r;;"J,b";'#fi"'iff::lli:iilHi:l.J;:i,Ti%:l:
i*jTfj,:#lil,lii!ffi r:.:i#rl;:f:ffi
ratubur
contorr
proximur
ruu",i"u
iHl;ti."f,,';::t", f,:|
::iliJi:lg#"i",*,:. u.inarlli"i"
odolii,o,,."
"""u"
I\4I.I.3..,.2. CELULFJLETUBILOR
COLECTORI RENALI

,0"0,, o.rorm;
"ns'|nc cubica.
dar.
odard
erforiare.
auesrea
reucoci,cre,
r0_r4
"1:'#l,loilT,;:J::!;,.;l]l'i,':
u,","".,,"0o.,"i1,"i1;;,ii,-,1;
iill,:.:.il:"lf;",1
,"'ff *:::fl,lru;ii:,,j
ff :lli'#",1','1ilil:':il?.l"ff i:..",11L.".,,,,
|,;hf_:l#;uol-nu","
.. _
Inconstjrutra
ciljndrilof i
.""',,.r"0"*i,",."",;;;:;:,";:Tl;:#;':r..Lilf:'i:il:lffiiif
rubulo_renr

Fig. 123a.
Fis.123b.
Fig. I23a, I23b. Celuti tubutard
.. rphnt.i
..*._, . \- ptlrri,.ut( tipidice iarrc, ibtl.).,math
4v i @u t.ttg.tzJd): MCf | :untin? ?.
610 tftq. |2Jb, r,olec!ic pp^onat .

t02
 n# *
',,

tb

l.'

Fi! l l ,h .

t-i q. l 21tt. l )l l t. ( Ll ttl ;t tuh l tttl t| rtdLl

Iu ttu(| L\t t \I ntttt.
l l O \ 61() tfi q. l :4u):
\1( l - \ 61t)t l i x. IU h)
I t' !t !tL tr 1\t)tN l i ).

Ii \. l 2t. Q!r!,i ttth l ttat t( a)oi l tl i t

" dl i
tcu tn ntr,l ttt ti tu,n tryb\i ]t..tti \ | rnttul )
tl i tIti l r hotuth l i uttol l i l tl (ttttu nL)
\l ( F \ 610 tI t)l tr1t. l rt \attd!tt)

I iq. 115

103
 Fig. 126a.
Fis.126b.
Fig.l26a, Fig.126b.Cetutdubutara
renr cute,bi inconiutuh(lpo na,i d,
Mo t tol gtiu veae', ttord.
rfrr";;;:;,';;;:':"i:::i:i: ]26b] t(otectiepersonatd).
in Q trastderazdseo;":_;;;;;";;;;;:'#l::"[!"!:!;;*-

IV.I.TJ.4.3.CELULELETUBUI-ARE
RENALENECROTICE
Celulele
rubuldrerenalenerrotice
su
'1iY ;tponal'ttal
sunlde-scrise
ca n'"a "]tttnt 'edimrnluluiurinar'Acevecelule
;Jl;,'*ff ".rr,.l-,ilr,
.'':.'fiiTg:'"'"u# Tl:ii{:,:',t:,'
",
ll ?,,:1,,#:trl1T$i
*#t,''#*'[iH?*{dif"1":";ffi
procesutur.
celulele
srLnt
".#diusr
completgrinuJar
j.:".,#'J]li":Jilt'"'
:;iljlij:
:i":t:,ff
;[#;;*ifr:ruil
rffi
cdt 5i djn crlindfii g.-"l"ri atdlgranuleledin ceiulelerubulare
("ili"i.i'b.,.n|rne,r'chemrci renale
:",ilffiilJ'i:f
ii)li-b-",0;,'.;;.;;il;;il,:'#ffi .*uffil',;?Tilff
il:::"iji

104
 ('! r-

i';i' t'

I r!r. llfu. Fls l17b.

l i q. l )7( l 27h (.l tl ti tul \tl (tri trtt,tl al

totu,tl tl l \t1!.ttat). tl att ti l . l rnt\i /(
( t)l t)\l tt \ttt | tu i l " r Il (11)i tt.
l l o \ l ot) tl i ,!. l )7u):
,tl( l \ lt)t) | li\. I )71))
tt | )l rt tr' tr' r\. l l t1).

f i < ./2u. (. l l r tuhul ti fttntl t,( toti t( i :attt.

| | t ti i I \tl ttuti II). tl i l tui J. tut Ii l i rtl t hi tl i l t
, ..:/
.hv,tttl tr i , \rtl i rkt l Ii txk i r,l
,t'i
-.1 i; l /( T \.11) | ol rtti . pLt\t)tnl .i /.

' "N.i

Fi!. J18.

105
G

-i
&
:l
c

i,l

Fig. t 29.
Fig. 130.

;
r
\
F'p l2a C,ht/ r|h,Jrr, n u,,L n,.een,.rat..
MCF r 610 tcotectieNrs'nat|.

lig. 130.Cetutdtuhutariirenatriin ciroptasnn

. d 1 . , 'a '. o It,, uoJ i /i, j t t rl.t:, \ ra ti t t . t r
^rl
dht t t J , n n o , i d ! 1 , , u t . i t , ' , , ) t . | 'd
)i h . u ,l tl
MO x 10AGobcliepersonutii).

f.i':. lJ1.I ptutrntl,utattt,.,j.ttj,t natlitit

dt.t
degcnerattr(,tt rrcitoptuvutie ( I ) in..onirati
de o nnsi de leu.acit.

f,
MCF x 61t) /.ote.tie p1sanati).

:{

Fig.13l
t
'.1
J: i
,| 106
't
I
 *

Fig. 132.CehlLiitubulariircnalair:eco line I ig. ll.t. C"luh t hhlaH renalaJlvnctuIr

n4lice-
I acuol( i tt racito?Iast (sdgeatd).Ct)lomlie Mat Griinwald-Giensa
,VO\ 64Akdeclie penonoh). MO )t 1000 (cole.lie percanah)

Iv.l.l.3.'1.'1. FRAGMtrNTELE EPITELIALE RENALE

Fragmentul epitelialeste o bucatade tesut(SchunannB G l34' 134')siare

''dl[17])(fig
.. raloare diignostici ridicatii clesie total diferit de mdnunchiurilcde
celule $ireprczintiio structma
iombinata a cclor lrci tipui de celule tubularercnale
o coezlune
in fragmentele epiteliale rena)e. intre cclulele renalc constituente exista
rnrercclulard (Schumann B.G. 11.r/[17l).
intotdeauna
Disti;clia dintre cilin&ii cu fragmenteSi cei cu celule tubulare rcnale nu este
pe prezenleisauabsentet
rioad(Schumann B.G. etdl []7l) Aceastdidentificarepoatefi fecud baza

uroteliale'
Fragmenteleepitelialc renalc trebuie de asemeneadeosebitede fragmentete
IJcntificare; cste ficuti pc criterii celulare(SchumannB C cl dl [17])'
(tabelul l9)
S au observatdiierire caracteristiciale fragmenlclorepitelialerenale

t0'7
 Fig. t34'

i'i:::i::ii:;,"i,:l::,;iit:
ii;i(2:;
; i::i";,i::;2::
:;:;i:
FE J34 Agregar
dc,elttle rcnotp tr,.-.

;";!;:i:,",,'"ii i,;,,iiif]',
7::,::,:: 1,'
f;;:,t;i::#ii:i:,!;,
!;i;
*,,
:':,::i.:::,:,:::,:;:;::,,:,:,i,,i,
pmtNenirdJln pa4cu
tem,*tO
".:';
: ; :i ;,:,,: "-,'ri,tu
; : :i: ;,i::i; i::!::: "
tvrr x 04tJ(colecliepersonaL)).

Fig. 135.

t08
 in sectiunilehistologice,liagmmtele suntasociatecu rupturi ale membraneibazaleta nivelul
Ebului colector.Nu estcnormalsi avemliagmentelisularcin urind$i caurmareprczenlafragmentelor
epitelialeffebuieintotdeauna patologicd(Schumann
consideratd B.G et al [17]).

DIN SECTIUNILETERMINALtr
CELULERaNALE$I FRA.GMENTE
1V.1.1.3.,1.5.

in uneleprobepot fi gisite fragmentccelulareizolateavendoriginein parteaterminalda

rubilorBellini.Ace$tihtbi mari suntacopcrilicu un cpiteliucilindric!i formcazdcanalulurinaral
papilei.Acestaestcparteaprcximali a regiuniidatodti faptuluicd la acestnivel urinanu esteprca
m;lt modificati(izolareacelulelorSiftagmentelorpoareavcao modologicbineconservati).Acestecclule
r u od im e n siu nemediedel5-30!t$isunt ro t u n d c s a u c ilin d ic e ; n u c le iis u n t e x c e n t ic iin c e l u l e l e
.ilin.lrice(Ito K. d dl [49]).Prezenlaunorrarcceluledeacesttip esteconsiderati ca fiind o reinnoire
nonnali.Accstecelulcsuntdificil de reprcZentat
$i (fig.
identificat 135.)'

IV.1.I.3.5.CELULELE TRAN.ZITIONALE (UROTELIALE)

Din bazinerpandla inccputulurctrei,percliitractuluiudnar suntacoperi.ticu un epiteliu

irratificatde tip tran;ifional.La nivelulvezicii,epiteliulestefomat din aproximativ7 simturide
aelule.
Celuleleprofundesunlcilindricein timpcestmtulintermediar deceluleestevariabilCclulele
Jc suprafate sunltipic tranzilionale;acestecclulesuntnumiteceluleurotelialc

IVI.I.3.5.I,CELULtrLETRANZITIONALE_ GTNERALITiTI

Celulelehanzilionaleseimpartjn:
. celulctranzilionale(uroteliale)superficiale;
. celuletranzitionale (uroteliale)ptofunde.
Fomacelulelorsemodificeu$orinconformitatecusecliuneaftachrluiurinarinferior'Celulele
\ ezicaletipicesuntrotundecu nucleicentralirotunzi.in nomenclatura citologiclintalnim: celulein
corcspund
desemntri
balon.celuiein umbreld,celulein fomi deul iu; toateaceste celulelorffanzili onale
dela diferitenivelud:vezicdurinad, uretrd,pelvis.
Uroteliulcdptuqcqte tractulurinarde la calicependla vezicaurinardla femeie$i pani h
uretraproximalela bdrbat.El csteun cpiteliumuhistmtificatce confinemai multetipuri de celule
.arc tormeazA un intregde la straturileptofundepAndla celesuperficialc'

109
 4-

fu"*Ln,.

IY
\
I '.R./ t^ elrt, iptttiat, tj,\i.,mp t.
Tm\
dtn sttrtturitt ptolinde ate utlncliutui
t .i. (thtpil oii dutori) sau din stftttuite
\r intt ntrcdturcule a(e.\hlia (dupii uttii).
MO x 640 /Ld(!ie penanat .
t'..
Fi.\. l-17. Cetrtd epitetiatn
fu!tbntn
dtn ttratutite ttultund. ale uroteliklui (l)
tL o cehtttiscuamadsi /)).
abloralie Ste heimer Matbin.
MCF ). 100 (colectiepe\ondld).

I ' tl ' Fig. 133.Cehtd epiLatiatd

.litsi/brnii
(ttn straturit( pro|itnd? ate utututiuLui.
Colora1iaMal Gr nu.attt-Gienstt.
MCF x 1000 ((ote4ie pe son|td).

", Fig.138.
)

2'
1
I l0
I
i
 Toalcaccsietipuri dc celulepoi ll garsite in Lrrini daf cel mai binc cla5ificaie suntcclulele
.rfrlLrrilorpfof'unLlc ii ccle rle draturllof suPc lcirle
Cetuletutrunljlionalc alc nrun ilor prolu dc alc urcteliului pot a\cx fb|me dif.rilc. dar
frajori|lrlca surt o!oidalc(sauaLrun sspectdc rachcti)-.r\riftl un nuclcucentral sauPcriliriccu uDul
.rLrdoi nucleoliti cu o cinDlasmigranuliri. C:indeslcnccolorrticitopltsmaaccstorcelrrlccsrcdc
Silbulc.i.Lftu coloraiieSlemhcimeFMalbin
r !'gular apafecoloratilin roz.(lto K.11.r1l50l)Diametrul

r
longiludinrlmediual lof estedc I 7.5 L L urn.ixr al ntrclcuhrr de 9.6 - 1.2 um. Celuleleot oirlalc t
-
porli l un nromentdrt (iificildcdeoscbirdecelulclctubul.rre sauo\'oidtle(FogrzziGB ?/
r'(JtLrndc
,rl [51]). ClcluleleLranzitionale proiirrrde au o mcrllbr.rna ciloplasrratici fi)arlcstrbtire!i rnai
'rr "l
rd.sca fi)nnadc rachelilsLtufusifi)nnc (fig. l16. lll. l3lt) Daci accslccelule sunt obscrvate In
funrif ln8lc(mri mullc pc cilnp)-scporteconcluTionr cii c\isli o afecl re a slralurilorprolund.alc
urolcliului (uroliliaTi. c rcinomde \ezici hidroncfioTii
ufin.Lfrl. saudupauo catetefrsm !cTrcrl slru
ufeterl) (Fogrzzi (;.8../ r,/ [5ll).
Celulele ttutriilitn le ale struturilot supe|itialc ale uroteliului srtt\t mai m ri d'cir ccle
dir\tr.rtuilcprofimde.Nlirimcalof\ariaTidelaL8lal9Frncuomcdiciniufde30llm F'lesunt
f(rtunLlc sauorale cu urrnucleuo\al saurotLrnd situatcenlralsaudoaru\of cxccntrjc(fig- 119.139 .
110.l,1lr. l-11b.ll2. 1.13. t,ll ). Ocrzionnlse p(n\cdcaSicelulebinuclcelc Cimnuleleciloplasm rtrce
iunt de oblcci abuDdcnrc la periftrlc f.rrein jurul nucleului (rczuhlind un halou psrinuclelt|) (Ilo K
,si
fr.r/ [50]). Accslc celulesunl uiof de idc.riilcar fi sunl rNlt mri fiecvcnlc dcciitcelrlelc lranzilionale
profirndc.asrtelincil o igfe\iLrncdc intensilalcmediersuprauroepiteliLrlui cauzcaziexirlicrca
r.estorcelule.llc suniob\er\'atcnrultmri ilcs 1.rpacicnliicu lnLclie dc lracturinafinf'erior (Fogizzi
(i.ts../ d1l5I l).

t.

t
s
/,

'd..li$
1;as,$
'.' \ r
\r t-nu$
Iig. I J9. Celule ,:ipit(liu!etonotde izoldta li ['ig. 139 . Celulii epiteliuki tutlttda i:okltd
qt uNte farenit( dit sttuturile n4tiictalt 't . . . 1 , , , t t 'l t 't ' t a / t. , lt,in\t ! ,. ;int
' ', 1
Colt)rdlie St(nhei er M |bi
\l(l j 75t)kal&:!ie petsondfi). M( F x 750l.nleLlit pct.\ondh).

1
 Fit. 110.(:ttulL qik,li.tk,tuu de di]1nftnurt.
!upclfitial( ut( uft,t.tiL!tui (l) .(tttte
\t otjkrt\c (2). oi!!dtt iz.)t te;i usles
tt::
tt t \ntt, Ltr,,\dldt,l,, tttrt Jihirttdt t).
I
\lr | | lutt tL,,lL.ttttIt,,ntt,i)

Fit llle. Fir. t1lh. C.lt!t( ctitctiale

ntrr,;.
t.o1(tt,lt !, lt.upuri tt( (dj( LlouApnrenitt,
Ltr]t\ttd I ut.tL, ruprtli( kttu ale uroreliu!ui
( olat! tit Stetr h?inrr Mo Ihin.
MO .\ 100 t.lis./Jt():
II( F .\ 100 tliq. tltb)
kt)l(ti( t.tsonoti).

Fig.J.10.

.+v
il;!

,t ,..
.'i'; ,;

1.,i' 'i'-t
Fi{. l.1la.
F iS .l. + 1 b

112
 I' i q. l 1) (.!ul n !ul )ul n^1 \' ,tl at Ll tt L. tttt(
, ..;,1. .. t. /.,i ..,..... ..1
| tu)t)l tvj tttti i ( l ). ul i nri tl ( ut !ntt l ( tkl
t,:ltl,: tr(r.itit)tktlt s /t)trliL ttlL, lr lornui
fl )tl ul l i (\uI tN t!t ) ()).
t) t(l ul i t trnuLl at t:t)l dA I l ). t) | (l l i
' \drrrr,tr7\r; l ,t) l (krti tL f;tul )ut. l j )
ti i :0l ttt: l h).
tl (t t| ) 1," tl l' t, ,
C

2 l .i ' (. l 1t(;ntt) tl L t(l ul ( qi tul i dr ft)tu tl r

t)t1)i rri t. l i , ttntut)| r stt1trl i Li ul t ul t
:
.i l. i
\. \1( F \;i l ) l tul (ti ( ttt\t)ttul at)

r .. t t.t . t , ..t , 1,. . t. .t, .. t..

' .,\t.,t, t...
' di r \.l i Itutttul l r utttr a! tutl ui t1.\it)tt i ott.

.3 4 ..r,{ :' , .l 1O r l t)t)l ) krl t\' l t t.t\.ttu!ti )

fi.. t1t.

I r!. l .l .l . Fi!r. lll'

l
 In urini pot fi prezentegi celulel€atipicebenigle provenitedin straturilesuperficiale-
intermediare $i profindealeepiteliuluiscuamos Sitranzifional(Ito K. €, al [52]) sauceluleatipioc
malignedatorateunuicanceral vezicii urinare,uret€ruluisaubazinetului,De asemenea, pot fi prczmtc
in urinasi celuleletranzitionaleatipicedatorateunui canceral vezicii udnare,ureteruluisaubazinenrru
(fig. 14.1a,144b,145,146,147).Ocazional,acestecelulepot fi identificarein conrrastde tazi oe
prepamlenelL\ate$r Decolomte. Inlerpretarea
sigufi a acestorcelulenecesiLA preparatefi\ale fl
coloratela serviciul de anatomiepatologicd
Prezmtacelulelorfanzi{ionaleestemult mai frecventdla populatiavarstoiceh care,datoflti
modificdrilormorfologice,identificarea celurelortranzigionale eite didcil de rearizat.De$iaceste
modificeri nu sunt intotdeaunaasociatecu o patologie clari, celulele atipice trebuie urmAdte
,i
identificatecu atentie(CateltWR. eral [53]).
Un simplu sedimenturinar de nrtinA poatejuca un rol important in aletectarea timpurie a
caircerului cu celulefanzilionale(HolmquistN. [54]).

Fig. 144a. Fig. 144b.

Fig. )41a, 141b.Celuld atipicd (cu trci nuclei) izolatd in sedine tul anui pacient diagnosticat

MO:(610 (frq.l41a); MCF x 640(fiT. 1t4b) (colecliepersonald).

114
 Fig. 115. Celuld atipicd in nucleul cdreia se
ahsend nai mu\i ucleoli (1-5),proNe i dde

,t
t.;-
"
Ia un pacient diag osticat cu tunord vezicdld
(saseafi).
Colorulie Ma! G rlinwald-G iemsa.
MO x t000 (colecliepersonald).
+,*
Fig. 146. Cetuld dtipicd hinucleatdobsenatii
in Jimtntul urintr al unuip,t' ient .u !unrt d
'.9 "
wzicald (sdgeald).
w,:& *
CoI ora lie M dr Griint ald - Giemsd.
MO t 1000 (cole.lie personald).

& Fig. 117. CeIuIeatipice (sdgeatd)inconjurate

de o nasd de teucociteprove ite de la wl
pucient diagnosticatcu tumofi Nezicald

of
fe-
Coloralie Mq Gtiinwdld Giemsa.
MO x 1000 (colecliepe$o atd).

.&
Fig.145.

Ft

Fig.146.
-Jrf\
Fis.14'7.

115
 -
:L
J
I\'.I. I,3.5.2.CARA(,'I'ERISTICELI DII.'ERITIILOR
TII't]RI
DE CELTiI.EI R.\NZtTIONALE (UROTELIiLI],
Chiardrca cclulaurotelialiare un
o ,,'.JnJJ
i , ,,,,( ,c:,,.ih,,,..0..,,,,".,0.' .,,) J' ,' il;:"::..::[::." ,.'r a,,,',,i ,i '
Atptrhtt hitolngir.,\tp it por.tunti nprcdcr...t
drrett propotliohal (u nurfiirut d( sttut ll. pntiah ui lc lp\..r&,,tnrt \t \,2
rl
,,...-.,..l,ltlll:1:..,i]..\rsJc,rtcrnu,rrrnnomratiscdarofcazal.llpruhucicetulaurotcli
Jrrnf.0(!./\olrir/ rl i,pr. K ,, ,/ . r,-r J( to,:]f | :i R-i./ \,1 15"r,
,,..., 1rD""ot".toriiuep.'(lrul Ino ,,..i ,r.rr,:, bi,rr.rrr..,Lr.
l. I'nL' t,_,rr dincetrr...., .-
rl. jJ dJ
-rr o,:alitJ.(,J. optJ...ret. \unl ccJou., Il.I t.

. intunecatc.
gi\.\r ir r.n! n,,ruriapcnrrucrie\ti)ti"'a
., 1:..-'i.:","1.'',,se doarin unelesradiide
!lrj:_
^,,,,.,- r'n'L lrrrrreL'rur
neti,ndinrordcaunr *;a",,.n"p",i"i,'.*ri"lili,r,.,
;l:i:',ij;i l].N
ri primare.,u
epireliur
li)fnrrrdint--l srfalud
Llecerute
or,i..
,." |l,.i:.rlj:;:,lJ"T:rdnr(
Celulclesunl nlai Drfi ,,.],t.t. ,r ,butr rrer ,r r e . Ir r o . r .
polrgonale iiLrn dianerrumaxiln1:.1.
oc ri -u I.
Nucleulesteeucromaticsauhcte.ocfonlntic.
nivctfiiDd binLrclcatc rLlesetInultiplu Dulllelorsccel!lc ,.:
Cilopiasnra cstcabundcnti.slab
.,
L r|..
l 4.-O
r.u,,;u"tui
. \rri ,i;.;;;i l,,i;:llllf l.."1"":]'oiili:..]'..ii".ff1
rtu ]i c(.l ul .rrcIn !rf!. \rur ,
nl;:*ll,,illll JI;::Jlt:i":i:ffi
dl \t| rl

'1,':;;JTililif:H::,;:l;,ii:
brrr,'.: nJ(nJdJ,,,
."..r.''"',"oli::{:ill,l,i,
;il-,j},illlll: de,,,,
-., ,r,,:
in zoncLle,.,,rrL.rct rernrrnrnrcuurrrr:
. injurul ofificiuluiL,r"u."l, 'tt'''rlcisim
. injurul orificijlorurerculc(7 l0 stfalud).
I
rroi"u
,.oi*,i., u 'i;;l;"J:':'ilii;[i;,,:::l,llJ,li::J:l,
ot J l : . r \ ! . , . r i J i J c ( e . r r n | L n . u c r . r .
i,,.\t,t,^_., .r ,.

liL.lll.,:""r
prczentain cirophsmacetulckrr
urrbelilir
. ,,,.,.;*l,ilttf :luijl: i::.i:li::l""liillllil'i'.iill,,l
i,i'iii,,,.,",e
(,Np,
,en,i K
r ezrrrlirreurir-te prnreularilirj legate
" ,,..--
,I,L.*r
rorirc. depreTcnta epireliuiui
. i , , parimcrrrosr:r:
'a \\rf o ! ic n ,.,e n . ib rJ
. , t e . . . u ln a rc
n , , . . " . in p . ri. , , a .p, i, , 1 . ;
5 . U retri (\re Jcufcri tJ Ll c.n , ,,.., ,r, .

:;::it"::ll:;:l;*)lii,i)tii..ti,iit:..ili1,ll'-,,,;.
ln|aginaliilc nlucoaseiurcrralefofmeazii
gl.rodelcpcriurerrale lcituile drn
\ r l. ' Dl, . n, - il- t , .
cu nu.tct In., . eI..fun.-I\ t\t ( ccli. :
I lt..ic,,Ji trc.
, c/u/ctrrrrelrJ!\unt.rrrt rrr.rri,lc..rr,cli,.,,iirlc.
. o. rructetepro\lalicc i,,,l| ru; L,l<Lr. Di,\r1ri. ri ".t " . ^ ...
t*'"i*r,,.,.tr.r'i,.;,"'.:J,'r..i;i;ii iL,.
"t.,".::i:ii;l:ii:i';ill.l;;*,'".,.oteriui,
cubicd
siclispoTilie
bi-sau
uistratilrcali
ii:;::;;": ':i,:';Hl: i':I;:i.'':.'.,
sitltali
r-ntrennea bazari,;.i;.i,.'.*;,:;.,'::,fl::i:l'i,l".ilf,iiji ripidicc
Nucr.r:
\eziculeleseminare i::luzii
, ,.,7 r' prc?intiurotelu ri, t,.".i,.. ,".,
Lrrrr.rttifit,,rJc
inr(ryr<rircc i", sunrdcscrse(i.,:.
- rot,,sr(rrpirelJuiscnrtuat
cstcib.,,"i .ir'J"".i iil'".",",.,
O,,,tneia nunrir.nici_rrclarccu ciroptasmi inlens
, , nu.,;u,,,0"r,,,". baz,,tfl fi,,".i.r',f..,,,"..
. pnncjpate. cubice. pr_jsnr,rtice
saupolicLldce
cu nuoleuI hcterocrornnticiarcitoplesnr,i.,
n.nncr)ase\acL,ulccr iiprrlcfi pigme'rlrpocfongir'rcn -_
omn-ge. pi$nenrulLrpare l.r puherLrrre
palosnomonrc penrruo.!linc.rseminat.t(l,ceson . :
C.n. U,r-i.L,
r,i".,i. .;iii,;; i,fil
",i.
116
 FR,\G\ItrNTtrLtr[PITELTAI-E'I'R,\NZI'TIONA
I\: I.I.3.5.3.
t
f
L]]

Conlfaf cclulelof iTolatc.pre7enl.riirgmentelof epitelialctrarrzitionaiccslc LlproaPc

nroldcaLrna a\ociali cu o situatlepatologicar (Dion R. rl zr1155l).
in majo|itateacazurilor celuleleau un aspectnorn.rl fi fbrmeaTio firiri subllrcundc l
.lcliuritalticcarcccluli (fig. 1.18. l,lilb): rcestelbite au un rspectdc pcrctcdin ciranidii.

I
I
.s

Fig. l,lltn. lrig.l,+Eb.

Fix. l1Ea, llEh. lftt,J,1t t k t.\tu.pikltul lormutdi (clLLleuuiovidabprdrttL!.

li rtok'liul \ut).]1i.:ial. Colorultu Stcrntuinttr lluIbin.
vO \ 610 (fi8.l18a):MCI \ 610 llir. 118h)kaleLliep!^o aLi).
l
PfeTenl.r.rcestLri tip dc fragncnrcpoite fi feTultrtLrl
unui crteterurin.rrs.ru.rrllof conditii
r lrovoaci o efoziunepe suprafellr cpirclrulu]rcTic.rl(Dion R. .r .r/ l55l).
in unelecordilii de iit,rlic suslinuii.cclulelelranTilion.rle pot deleri feacti\e In .rL<ste
I.
r..e -re. ,r tr .,lt i. ... in r'c
'.i,r'
N4arimea celulelofpoercfi rariabili.dar rapotLrlrucleu,citopl.rsnrri estebinepistrat.Ace.rsti
..lic c total drfefitiide liagmcnlclc.1lipiccobscnrte in cancenrlcu celuletmnzilionalecu grad
: lc nl1ligniirte(HolnrquistN. l5-ll).
Prczcnlafiigmentelorcelulafcurolclialcairpicccstc urr clcffcn! impo(xnl in.leie.t|ferl
::r!clorformcdc cancc|cu celuletranzilionalc (llolnquisl N. 15.+]).

a e lu le
variabili (anizociiozi). nfrunchiuri anafhice,masi nuclearii,Iecf ozi, vacuo]iziri
: t lc . fiecvent bi- $i muliinucicare,delinitare leucocitari irrllamalie
\.r rlei
rl crcgul:ltl cu fi)nnaitilniilnc vafiabili.cariolizi.masi Llecfom.rlini.
\.ariabil.nrelnbrana
nUclcari a

manlne i fonnii variabild. ort nLrcleol vrfi:lbillmucronutle,,lil

rrucleu

lt7
 IV.1.2.CILINDRII URtNARI, CILINDROIZI
$I PSEUDOCILINDRII
tv.1.2.1.CIT,INDRItURTNARI__cENERAT_I1..{Tr,
coMpozr.!.rE,
MECANISMEDE FOR]TIARE cLASiFI.;R; ".
$I
Ctitindriiunnari(saucilixlf
ii adc\
sauruptc.(njchdariascl,,,,"i
rantrelLrl
rubl,luiconrort ",,;;,r;;i"i,lliLll:ii"Tllil,lilliiii::jtrjil#[::,riT
distar (iog-az r;.u. ," , j ji
si colcctor ,J";;.;:ij"
n,\clul ranificariirorrccstortubi.lapt f it, 0., ,".,,,, ,, .
dernolstfalplin prezcntaunorcirindfitumiricih rnscdrircri
-
Flotcinelesitnguinecaretrec Dfin mcmbfttni
tLrbiiLrrinifcrifoi,- ni]t,1."' "" !:iomcrular'illczatrisc coagulcaTifi se nulearil :
""'r -
( (,mpo,,iti(,.
I iJ,ro . , nr \ r..
L:ll:1"r.,.11).;.,;,t;;;;.;;;;i;J,1:::ilii:igi:,;fi::i.
tr colecton(1{ingsrudK.M. ?/ a/ 159Jl.
r.acLonrrcsponsabilidc precipiti .ccstormLrcoPotcinc
pot asociacu pH ,i nu suntcomplet clucidali. daI'-
r; d , , '
. . n , , ' ji ,r r r r r i n p *zcr r
,h,err* rr.ri o,, ,-'".""riJJli'l,'r1
. l' ; ; ; ; , ; ; , : " , i, n ; : , : iiil, , , ir , '
lJac.rcrt!rlct(\urt nrez(nt(.
(cclulcepiteliLrlc,
Ieucociic).
,l ]:]," :)" .i ]:':.* j,nr r dcofer cr d< pr or ci""ttr ;r "r .frelc
,.rporadcratleEi
..e,le,"" asencncr
.,.H " rti" rciilndr,.
;i n.,i ,*
J:'. rrd l . c rl J tr L i eF o l rzzr C .Fj
i 57i l
proteina Tann-Horsf;ll.
S a d,, cirindroizii
mucus
s'ntroare
arcdlu,'"
o'" nn.,"o. oil,oJi';'T"":,.:l',1':.i:i ii nramenlcre
L:.
1"""''
(btnpo.ilie

izoralil
dinuri'j'1a
nonnari
dccilrer,,nnn
:"llj":l;i l.:::'lj' ;:ll.l il ::f'"trri dc carre
$iHo.,ii
'. '',."r,i::
p.."uni bratullxos .sccnclcnt
al aDsciHcnl:
ri a" p,;n,, p,r";;i;il;;,i;",:":
:tcrctnti
prorenaareoma;,il.;#'";.;:iliil["i.];ll::..,3T,li"J:i:-i.
, , din cxrbohidmti.Accasti proteinr
. alcatuiti
sa
csreo tiecric majorria ufornucoptotcinci(t)xn
R. J-_iNl

" .'..''.'li
".(r:,u!', rl)fi,ll'l
ln^''lil'l:':"" A:'l
n('urrr/Jr'' in
' - r'roen p'e. i, . sc,
.,rb-r
-
'l:.',i'.1.:i
,.;n;,-"-Jr'n
'ru
'timnr-rrofs|arl' -" lr( ,rnor
ulrima'aprccipita'J.
r'rnI D..'
3cr.lu.Ln.t ";,ifi
"..
r',,ra r'a"irru,
:l:]l]'i
;,;;,;;;r;;'l;
*",rt"ii,; #"1i:ili
",,,...,;r""a
5ir'atbrrna,,r'
il:,:",ilffi:ilil::Hl,:l:,Jiii:[:illl
:iil].
cilindfii:
dce\errpluo ,ioar.,rlcalinizarc
a urinei
r,.,.,r,,#tljiij"il i$Jsrabili,o princrc;tcrr
('ilindr, ,r r.J.i \unr t,,'n.
fibrilclof.t.annn-'orslill,
rr nrif potimerizarcr
lLriirdu, ,spct:
.'*p,jl:,to, ii,fci tu, de ronnarc(cilindrizar.t
:]:::,:ll:, ,L ,_,"J, i,,ol.a,,sancnrc.i,,
:i:ll:ii:::l::J
i:::l:i.1*1il;l ur"t'it"'o't"..to.i
2,,"".r"
i'"."1.."""" ""
p,"ri"""
dc conccntralia
iiI;:'!''"
ionici s.,"*a, i",
t orerlxtrirtanterior'fbmrareafibrilelorcstc
inhibalr
prutcina t;;-i;";ii "."ljrirjt de arbumini
"!*sa'le
'
criln,n,er(,,(..cs.nc "i;;'ji;"*^":l:'r1l:'"":'d" a cirindrjr,,r.
[,n"", .,;,";.;1";,;;i::1:,i:lij":..:i:]. scp,csupunc
ci toa(:

;t::::::rir;iii!r:',i;t::i;Ji,t:[:iil]1,:it:?iili:it::,f
l.\'ofrzanli$i inhibitorieslepertufblt.
l.acloriicunoscLrlica furofizantiin lonnarcacilincifiiof
. atbuniinat sLrnt(Dion R. L5El)j
a staTaurinariij

I 18
 MECANISMUL DB I.ORMARE A CII-INDRILOR (dupnZ.lNr,VfR)
Matriccacilirdfilof estelbnllati din fibrc dc utonucoproteine$i e construiii prin nrccrnr,n
dcscrismaijos (I-indncrL.[. rr d1[62]. 163l).ca.earc patructapc:inilicrea,crefterea, matumfe., .

,?i/n ?r/. Primelefibrilc sc fi\cazi pc pererii tubilor distali saucolectori,lbnnand LrnbrLri ,

porosca un grihj; astfel.cilindrii iniliali au pori hrgi. ufina $i dctritusurilcmici rrecarnd prin .
Acestefibfile iollialcsuntalci ite din protcini lamm ilorslall Aceststadiur| putercorc;prrr
cilindrilor hialini prematuridcscri$idc Lindnel
Or,srereo. Cu tinpul. din ce in ce lnainlultellbrilc,ii probabilSirlle proieine.suntadarugr,:-
la structufa initiali.Iicind porii mri micil scidcrcandrimji porilorreducefluxulurinafprinstruclLr -
lr lln:rlt_uv I , irJr ffrn i ! er\t.r\c oprirt!
rlf.rurur.lrd.Dupi obstrucliacompleri a fluxului urinaqnratriccacilindruluicslcmo,.lillc ti fr
aclivitateatubulari.Pcrioadade matufatiedcpitdc dc acli!imrcanefronului,in speciala regrur
blocate.Plotcinclc,prob bilofiginarcdincclulcl. {ubull|Ieinconjuditoarc, suntadiugatcaccstcistrucu
* [r.r.irdrflr Dupi un timp. datofiti activititii celulclorinconjuriloarelipresiunii hiclro\trli..
f, cilinclrii i;i picrd adcrcnh la pefeteletubular fiind c\'acuiti prin fluxul urin:l|.
.a
Interprelare.r generali a cilindrilor
Cilindfii seaprcciazdrapotincl numirul lor pef cinrp (cu obiccti\'ul1uX sau20X) $i secl.rsril..:
'dupi tip (cteexemplu.cilindfii cero$ii5 lorcdmp):in urinaiirli\izilof normaiisuntabsenrisaurarl.
O abscnli a cilindrilor nu cxcludeLrboalii renaliiipot ti absentisaurari in crzunle de ncllli.
cronici, progresivi. gcmcralizati;in cazurile de boali rcnali acuti. cilindii por fi fari (sau absenr
;ntr-u.i itflfJ nrob.r.p rrnu fi el n,"J., llJnritJ
Cilindriisunlinst.rbili (AddisT. f64l).De.
in urini, in specialiD urimadiluati $i,saualcaLina
preTenlaa numeroticilindri cslc o dovacliisolidi de boali fenali gcncnlizatn(lc obicei,acuii), acerri:
prczcnla,nuestetotu$i acccptat,ca fiind un indicatorfidcl dc prognoslio.
In ufma unci c\ olulii favorabilca bolii rcnalepoaieavealoc regenerarca cpiicliuluitubili -
renrli. fapt dovcdit de prezentaintacti a memblaneibazaleglomerularc.

'labe,nl21, - ClasiJicarea cilinltilor urinuri (dttpit Fogazxi G.8,, ,ttodilicat)

r prematun
Cilindrii hialini . dpici
. increljti
1 convolufi
. cu granulrtiifine
. cu granulatii grosiere
Cilindriigranulo$i(granulDri). bruni nurdafi
.r ipl
. trpll
. cu supralalanered:i
Cilindriiceroti(cir(,!'i.) a cu supmfalarugoasi
1 cu celule tubularcrcnale (lubulo-ren.lle)
l efitrocitari

Cilindlii celulari - cu grxnuLocltc

- cu eozinofile
- cu monocite
cu n crollse
I cu picdturide lipide
Cilindriigrnsoli . cu corpigrdso$iovalari
. cu cdstalede colesterol

120
 'l ipul dr cilindri Subtipuri
o{alili dc crlciu
(lilindrii cu cristale
rcid uric
ulllt sautbsfrl annnl'
bacterii
Cilindrii cu microorganisme
fungi
hemoglobini
('ilindrii pig||rentnli mioglobini
bilirrbini
hialini granulari
Cilindriimicfti granulad-cero$i
sranulari-celulafi
NIorli)logirfinrli r cilindfilordepindcdc diaffctrLrl rubjlorrcnLrliin c.re s au ibflnnr.C:lnd
: fcrall sunldilarari(in alroll.rrcn.rlasaLr
in obstfuctiile
fenale)-
in ufini aparcilindriicledimensiuni
..re suntsugeslrvipentrulrsulicrcftarcnali (FoglzziC.ts..td![5]l).

I\"I.2.2. CILINDRII HIALINI

C llirdrii hialinisLllrfonnrli h .rbsenln celLrlel(nr continnum.riprlrtcrniT.nr1m-Hofslrll carc
-.,nfcr aunindiccdc rcfrrclicfo.rrleredus.iri,,n\c(frtier f,,rt.h<(r\nrntrr hrnr In cont|astdc
. ,au pfin rcduccfcilLrnrinli (Foglzi C.t]. fr r/1l57l).
('ind sunrpfeTcnti in nurnirrric (0 l,cirrp) il) urineconccnradr dif'enlilofpllcicnli lira rfccrarc
,ii. cilindriihi|lini uu indiciiintotde.runr o boalar rcnaliclinicscmnrficad\i(DnnrR. ?,rai l5El)
NrLminrlm.ucdc cilindfiihialinipot 1iob\e|\rtr in asociere cu protcinLLria rleorigine|enali
.r:r glolneful:ri) sauc\t,rlrcnali (prorcr ulia d1umiclom) Sc pfcsupuncc,i exccsuldc prolcine
te in lumenultul)ul f ftl\ori7e.r7ipfccipitrrerInucoprLrtcinci lamln lloAlrLll{Fog.t77i G.B.(1 lJ/
'- I nclc ccrcctririru dennnstfrt.r|afilia unof nrortific:iri
in.rspcctLrl cilindrilorhialini.h tinrp.
'.i .xcrcilii firicc irltcnsc(Lindn.f L.l-. .r r/ [6]l). L \cufttinrpdupiaccstccrcrciLii.xf.|f|1nIl
rJfii hirlini prcnntui carc sul)l \arzLrli cu dificullalcl.r microscopulcu cirrp lunmos (lig.
' Ace\tia sunl muh nrrl ufor dc obscnllt in cortrrst dc f.1zi(ig. 15l. 152).Sub slrr,arcirr
- r,,scopic clcctronicil(S[\'l) r{eitir prr goi.Secredecaracetticilindrisuntirslibili ii ftrpid\o]ubili.
r\l doilcl tip sunlcilin(lriihi.rlilli '/i/i.i". Comparali\cu fonra p|emarurd. cllindriihialini
';i ruo st|uctuf:iplini ornogcni(lig. 153.15.1.155.156.157)ti suntcilindfiist.rbllj.
A trerr lbfnrri\unt c ilindrir"in.reliri'. Acesrtip de cilind|x arco lnalrlcezbirciti. probabil
,,riti unortcnsiuniint.nrc.iDegale. in inlefi(nullnrLficei(lig. 158).
LJltimatbrl]ri obscr\rla sunlciliidriihialini (?rnvrlrrt' . Sc pareci aceastitbrmi scdalorcazar
I:rsiunilof.Uauutein stmctufrnmtficeihi.rLine citrl dc Dion R. [5lt]) (fig. 159.
il-indrcr'1..1-...
rr. l60b).

Tabeluf 22. - f iptl'i dc (ilittdri hialini (duttn Ln ntr L.E., Lilat.le Dion R.)

Nume Timp Aspecft

A s F . t L l c i L i n . 1 | i l ocf\ L c
Cilindru hirlin "Dr.emalur" .' ori) rol c o n i i rn l r f f i n s . r n ! r .
Cilindru h alin "tiDic" 3 ore Dlin .1.'cIrlrD irro\ropici
Cilindruh alin "iDcrelit" 5 ore zbircit
Cilindru hialin"convolut!' l2 2:1ofc convohrt

o posrbrliLcTrunc
C ilindfilhialifi indical la I i! clul rncrnbrnncl
bazalcgkrrrerulare carcpcnritc
.,:frcr dc proreinepfin lillful glonrefuhffen.rl(LiDClnef L.E..t d1 [63])r(c intilncscin:
. ncliopariadiibctica:
. in\ulicicntrca iaci cong.\ti!i:

121
 . boli renalecomice;
. HTA maligll';
. neftite.
in coloraliaStemheimer-Malbin cilindrii hialini aparroz-palp6n, la puauriu (fig. 16l).
Vadaliilein textur! $i fomi ale cilindrilorhialini sunrdiscurabile din punctde vedereal valorii
clinice(BuiucD. e/a/ [3D 6& 162,163,164,165,166).

Fig. l5l.

Fig. 150.Cilindruhialinprcmatux
MO x 320 (colecliepersonatd).

Fig. l5l . Cilitllru hiuLinprenatur.

MCF r 200 (colecliepeno ald).

Fig. 152.Cilindrii hialiniprematuri

pestecafe s-!7usupfapusle cocite,
MCF x 320 (colecliepersonald).

Fig. 152.

122
Fig. 153. Fi:. 15-+.

Fig. 153.Cilindrii hialini tipici.

MCF r 640 (colelie persondld).

Fig. 151. CilinLlrii hialini tipici ( 1), aldturi

de un ciliiidroid cu granulalii (2).
MCF :( 640 (colecliepersonald).

Fig. I55. Citindru hiali tipic cu caew

gre ulalii ti cArct:acelule apiteliale

MCF t 610 (coleclieperconuli).

123
 j

l -ib
F ig .1 5 7

F : . t 'r r I t t i t 't l , t . / t . . t t t , t t t , t .
. . , , , . 1 , . .. ,, .t. . .
4Ll, \L t\ t. t iLt,t tutlnr
iVLl t 6j0 t(0le0ie
?c].\trtott:t).

Fir. 157. a:iti tru hiatin riDk.

,ll. F r 1t)0 (0tc.tie p"t\o;ndti)

Fis. 153.Citintru hiti tonlx.\, dt,inLl o t utt

tn t t t,.,4t.....,, ,t,.1,
,t.1\.! t tt..
tl rt- \ 1t)(t (L"Lt -I
t1, t\ t\,)nt1/t).

Fig.l-st.

t21
 Fi q. 159.C i l i tul rLthi ul i n Lanvl ur.
M( lt r 610 (liltnt t?ft1.)
( t o !.. t i t' pt' d lli ).
^0,t

I i,,!. 160u, 160h. Cilittdtu sigtlttl

(Ixk tot iIinltu) hitlin Ltrt\.aLti.
xlo \ 100(|i3. 16011)
XI(-F r l0t) (lir. l60h) tLol&liL.F]\t,tuh1).

159

10

F lc . 1 6 0 b .

t2 5
 Fig. 16l. Cili dru hialin i cotoralie
Ster heimer-Malbin.Seobse A i knsiftarea
tulorii in inteioruI matriceihiatine
de la roz-pal la purpuriu datoritd grosimii
diferite a matricei hialine.
MO x 640 (colecliepersonatd).

Fig. 162. Cilindru /l.ixt

(hialin si granalalii line).
MCF,400 (coleclieperso atd).

Fig. 163. Cilindru hialin cu matricecare

.lerineciroasdintr-o masdde microorganisme.
MCF r 640 (coleclieperso atd).

Fig. l6l.

t26
Fie. 164. Fig.165.

Fig. 164.Cilind/umixt (hialin-celular).

MCF x 200 (toleclie persollald,).

Fig. 165. Cilindru hialin (1), aldtwi de doi

cilindrii granuloti (2). Seobsend pe
matriceahialinAcatuvai cluzii.
MCF, 320 (colecliepersonatd.).

Fig.166.CilindrumLtt(hialin-celutar)-
detaliu.
MCF r 610 (colecliepersonati).

Fig. 166.

t2't
 De asemenea,
pot apireain modsporadicijn
urmatoarele
situatii(Fischbach
I T [68]):
I tebrd:
a sfesuri emofonaiel
t exercitiifizice excesive;
I srdritensionale.
numdrde cilinddhialinrlmpreund
cu o.proternurie
l::.::-:l:l T- masivi,
ciliD
.',.,":jl,jjjl
:lil:::, :i Al:i:l ine..(irindrii e,,a;.;,"i;;.;i;i; i;rpiceturide grasimcsuger
:'lo.i"T Clii.l,lil],.
".o,,,,",n*,,',.,
,,,,:r:j,!,:,::: ,uy nisi,irt i""i ",
r,?., pi"i)inlris cvenarivt:
. dincau/adituirii,;n"i,a.n.i,ni.I
iOr,,,,",
,a din cauzapH_uluialcalir|al acestera.
Jn cazuluneicilindruflimasi!,e
aD un numir marede cilindrii
pi'atefi- ncdozrbila(Fo*"i;;;i hialini dar protein
;;;;;;i]:"

bi?c!ii hotmuli por elimina contitdli

variobit

Ocazionalafosrevidenttare
ocjlir
. __
fff ltil":11Ti:";::;:'lIfl
i:;:$f::ll;i,-;,:;l;';Jff ;i';lli,*i,t
; ;;:
IV.I.2.3. CILINDRIT GRANULO$I
(GRANULARI)
Cilindrjrgranulogi tJprciau saoral
. . granulaliicareau fonne dimensiu
r aflaorle.uranulalirlepot fi fin. si
.u, oo.iayu-lcoperiti.cu
oansparente
sauintrinecateEi suntdeoticei
de degenerare a cilindrjlo, -" "'"t"' o form
E.(pcflcnla ""iuru.i_
drdlljcdcilrndriHranulo

fltfl ;:':::'i::::l:ir;#:llJ|*'ffi
.
;:ff :1",9i:: H#i:l
;:1fi:l'l*.":1
Cilindrii granutoti tip I

jl'::i:1fllJ.it:j:;il1ilj*:;:",ili;li':''ii:1,,i,.1
:;il*il?:iTij;:X*,?,::::::1'l:"^:':r.ciliodriceincrudceruredistruse
6::li::
ur rErlca ccllof deltrtu,unene pfobrbil
leucocitara,
l:l:jl:::l::.. :l'lgn., -r"*i. .,L,"nr,,, r o._o
erincor:r:::^-s::rnhei1.._r;;;;;;";;;"il;;;",llJ:,1i":, .n.--acetatesterazd
precurn
e
seprc.upune
ci acc)ri
( ir;"ari
,r, ,r.ri"iii,t,-
_.--.-,.,w ,,,ucuIu\uncctutarcdcd ilent et ipuf i
din leucocitc
,c dcgenerate.
cd c p c n el i ttr. inclu\ iv
rennenulde ,,ci[rrdricu iletritusuri
. c-?lulqre,..ar
puteafi mult mai ap.opratde
a."at de cilinr:lrii realltatc
illlful'o "onlu, "el
granuro5r
lrp I (LindnerL.E. .r z?lto2l,l;3J;Hab€rM.H.e/ $i
dI

128
 Fig. 167. Cilindrii granuloti de tip I
granulutiile dispusein grinazi
MCI r 640 kolulie rcrsonalA)

Fig. 168a, 168h. Cilindru llranulos d? tiP II,

pre.enfi (l o tetturii grunuLardomogend(2)'
aldturi de cilinLlrugrunulos tiP I (carcprezinfi
grattula,tiide miirini wridbile dispusein
grdneri) (l). Pe acestaditl urmAs-au
ntlhtPu\ ratP tt\tal, 'h oYolflth,dlrt

MO x 610 (lie. 168a);

MCF \ 640 (fi!. l68b) (cotecliepe$anah)

Fig. 167.

'tI
Fig. 168b.

129
 Cilindriigranulo\irip tl

Clilindrii
granulotirip il sunidescrificatiindcitindricu nratdce
hialiniumplulicu granu:j
similarcgfanulelo.
citollasnatice dcgeneratc. Dxistio relalicinirestructuraaccsbr granule.:
citoplasmagranulariia cclulelor iubularc degcncrare.(.auzcle acestciLlegencdi nu sunrpe
ocpll:
elucidate. iar proteinuri estcpreTcntiin nloclconstant.
O protcini incircati crcesiy ar putca li rcsponsabili de dcgenefarcagr.rnulariia cchrlclf:
.
tubulafc. Cliloplasmrg|anUlo.rsiar putca fi rpoi integratAin cilindru ca: gfatule libcrc.
lirgmcrt,
crtoplasnratlcc s u ca $i cetulc(LindncrL.E. .1.r1[62]) (ig. 169a.169b.t 70.r.l70b).
Marepartcdin cilindriigranuto$r. aluncicind sLrnt coloralipriDdif.erirc
metodc.\ or I)rcrr1rr,:
catevarcsturl nuclearcputand fl considefdi ci fiind cilindri cclulari. Accsle rezidUu
suntrizibilc pe prcparatc necolorate obscr|arela nlicroscopUl obiSnuit.in accastisituatie,ciiindri:
.l
prezinu-otcrluri omogenar granular:i tipichpenrfucilindrijgranulo;itip (Dion R. [58]).
ln coloratiaStcmheimcr-\4albin. ciliodriigranulosi au o culoarcinten.pu.p,ir,.."," p.",.
mascasubstrntahialini roz (Buiuc D. ./ / ljl) (fig. l7la, lTlb). Origincamaterialuluigranuhr
(leucocilari. crlrrocitara,epitcli.rti) cslc pr.rcticimposibil cleprccizatpcntru ci
afinitateatinct(n.iala
a cchrlelol degencrrtenu rnai cslc ciifcrcnliara..Icxrufa variazi dc la gfanulafi f]nd
la gnnlrhr.
grosrefi(lig l72.L.l72b I7la. l7-lb, t7.rq I7.1b.175a.r75b).Dimensiunile gfanulelofsunlrlrese"
;f identicel
. la toii cilindrildc pe un pr.-pafar:
. 1atoti cilindriide pc diiefircpfep rte ateaccluia$ipicient.
DimcnsiLrnilc eranulelorsuntinsa Vari.rbilc de la un p cicnl la al l. l\errdc ale accslc.
varirtii$rntprczcntatc in colcc!iade fotLrgralii rcaliTatiilr hboralorulnosru(fig. l76r_ 176b.l7l!
l77bI (;ranulele grosierenu au o impoftanli cljniclj mai marc Llccit granulclc_llne
$i se datorcer.l
probabil condiriilol difcrite dc sintezi.

I
('ilindrii bruni-murdrri

N{atricealor csrehialini $i in nrodftccrenrunii suntlnaimariclccilt altii.(iranulariiie

grosicr.,
sunl specitlcedatoririiculorii ror rosu llraro murdarii(pimiinr ars)0rg. r7E. 179).Acesri
cirinclri s..i
de obicein1aiDrariqi mai intenspjgmenra{iin maro.rpfoapcnegdi dig. 180 lill).
Cubafea mafo 111urdal'i se dal(neazApigmcn!ijor prczcnii in grlnLrlatii. carc par .r U produ$rpnI
degradarea oridati\'aa hcmogtobinei tia alru.prod,rii(Djon R. l58l).(rlloa|eae*c rproapcsrmrtar;r
cu ceaa sangcluiuscatexpusla rea
Culoareamalo mrjrdarinu esrcintotdcauna u;or de disLinsdc culoarcaro5u,porrocarrc ;r
ciiiDdriLor
efitrocit.rri.
Ctonterlulestcli) {e inpo|lant in idenliljcrfe.
Cilindfii bruD-nlufdaf i suntficc\ent insolitiLtc:
. lcmittuflc:
. cilindriiceiui.rfi:
. mar mulle celule tLrbLrlare (adcse nccrLrtice!i pjgrncntare);
Ia . cilind i ccro$i(dac:istazanu e rccenri).
Ace$ticilindrinu ireb[ic si fie confundalicu ci]indriicu urali .ulorli.
I

130
 1:ig.l6()b.

l*'';"

Fig. 1l(lh.

lll

*
 --{

.t
5p t
,..} a
q' -i*i: ..4. 4
Fi!. lTlh

, tn!!i
t..-_".t

l-ir. 172.r.

l-t2
 F

I
ll

f,

,..i

Irig. ll-l.t Fig. lllb.

hctllutii lrl'Ltti'ti utt ffi\tul

Fig.169u,l69b (ilindtii gtuttu!atitt' dilt'titcLiputi LrtAiu'11!e
tl! lelt(iIi titt nilot )
itlo r l00 (lic. 169t1):I|CF | 1t)0(/is 169h)ltoLe4r PersL)nan)
(2)
dru t:')olos'Ln
IiR. 170a,170h.CitindrLtgftInulo!crgttltiutttliigto\id!(II'alittt]itlauntili
MO r 610llir. lTOi:MCF\()10ilis lT1h) ttnlt!(licptt\t'jtntu)
F
putVul' AL?attttloLlt( tno{r1
Fi:<.171a, 171b.Cilindrugnnultt: utiirul o culottn intens
\LlL)!tn!d hictilti N.: orig lea gru]tltlu!iiLot nLtsc
aoLorutie Sk\ttheinLt \1dlhitl
pottk uPrcou
I
la]luLti)
iIO.y 610llit.t7td ): hICF \ 610 (lig l7th)kolc(tie|c
(l) aki tri l( doi tilindtii t:us'rnuldlii
Fig.172a.172h.Cilirtdru snnuhx tt grttntllttliilik

iO.Attttlis. l72d): ittct \610(tis. t72b)noLtLli( Perso dt')

ght ultllii gtosierc'

t ip. I7.l(t, 171b. Citi dtii gftnuloli 111
dLn)
Mb r 64 |lic. l7.ta): uCt \ 610 lliK t7'th) tLaleLlie r]lo

l3 l

-
 il

Fig. 17.1|.
Irig.17.11)

,. i i f.
;!i"::
l:/

i.-; 'r'..:

,:."-.

tt'
-,,
*-,,
Irig. 175b.

l.i.<. l71L!. t71b. ( ilitkttii ,arL!a o\i LI

!t.utl tutii gto\irt.r.
IIO r 610 (./ix.tTttt):.ltat:t 610
iir. I71ht ttottttic teryt rrtit

tig 175t, 175h. (i!i]tuttii

.qnt uh;i t.tt gfttttutu!ii litr(
M0 \ .120t.liq.t75(): ItCF t.t20 (ig. tTjb) (totet
tir rt,^trL1t(i).

['1
 ,{

Irig. ll(,b

, .,;i{ fi1"{
i' " , '
ir :

l i !. l l l ,t Ij i ! l ;l h.

l t)tL\tut(nt ot:(tt;t tl ' I ti \ t t lr

ii 1 7 6 a . 1 7 6 b .(tl i n tl ti i ' < l tttt o :i l , ti l l l l tt' " ttttl ' 11' tttti
. , ) t h ,)i (h tl t tl t,r u t )tt
I l( ) \ ( )t0 i l i r t/-6 tt): \l ( F \.1 t) l l i ! l l bht(t?t' t!i ' l ttt\t)tktl i )

t i! l' -ttl l ^ h (i l ttu l tttl t..tn tl t\tl tti l l l tt!t)1' \ttttttl )tu)qctti \i l ttttti tti Lt)ttturti l ' l ' \ttti
\ lo \a i t) tl i r. !7 n tt \l (l th l t) l l i g l -11' t ttol tti t ttttttttl i tt

[5
 .:!,:-,::

'..r..,i..
j'
.,rl
"" t""
,,t ,
I-i _ r!
.:: ::i;r;:;i

Fj!. lE{)
Fig. l8l
Fi!. 173.( ilit rii q,tu t.\i Lu
!ta,t!!d!ti t,t t tntrtlrtn,.,\t(/-t 6lt) i t)lrttit,
t)t,t\t,u!!l/.
(
fi! 179 il;trrn!<ftttturo\
!qatt t tt q^tnrrt!tirht.uttrluftrttr,\r(F.\)()t)ht)rr(tirrt].!t,ktri).
Fi:.Jt0 ('ilintnttrltitttltit'.ttrii tt!ltlft
tt). l!,. r!ri tr(iijlrlt.ii ltttnu!o1thrtutntttrrtui
),1( l \ t()ti ttrttl!i( t))
trt..\.]ktti).
l-i,t.131.(irinrnt rttIur.\,tu!h/J(/)tttiritttrLttttrqt.uIururii
rru, tlrurrdftt)).
'tl( l- \ 6l(1 tLrtt,Lii( t\tt.tk!!i1.

l .l6
V

firbularaeste
Cilindriibrunmurdarisuntasocialicu nccrozatubulariacud Aceastinecroz'
adesca denaturaischemica. Acc$ticilindripol fi de cmcneavizllli in henolizamasivtrintravasculard
conducend la insuficicnlirenali(Dior R [58]) in diveneafcctirirenale,cilirldriiganulosirezultdin
urmadezintcgririi mate;aluluicclulardineritociteli leucocite.cu transformarealor in granulcgrosierc
yi apoiin gramrlaliitlin ce in ce mai tine.La unii bolnavi'cilindriigranulo;ismt probabilrezultatul
nproteinei
pr..ipita.ii'n"."guiut. thmm-Ilo|sf'all'lormiinduseprinde'punereadegranulalii(grosiere sau
ilnc)pesupmfa.ta rnatricciprotcice cilindrului(FogrzziG B '/ di [57])'
Tmplicatii clinice:
. necrczaacuti tubularar;
. glomeruloneliilcleverc:
. pielonef-rilel
. rcfrosclcrozimalignd;
. intoricaliecronici cu Plunlb.

rY.1.2.4.CILTNDRTICEROST(CIRO$I)

Sc numescastfcldatodti f'apluluici au un aspectcaractefisiic aseminitorcu ccaralopili'

va aveaun
Un cilindrucarerimanepcntruo perioaddmai lung'rdc timp in interiorulneflonului
consistentdfini
aspcctceros.Aceastisilu;lieesteinlelniti in condiliilc unui llux urinarscizut Au o
u5ordeobservalricroscopic
refractililimai comparati! cucilinddi hi'lini 'Aude
rlarsuntmultmai
obiccicapelclepitrateli suntsfiramicioli (llg l82. 183.I ll'l' 185)
mult timp ca fiind specificiinsuficicnleircnale{Dion R'
Cilinrlrii cero$iaufost considcrati
numaicilindrilorceroiitipiciSiindicno ateciarc
i58l).Dc obicciterncnuldc'ceros"estcrezer!at
tubularidc natlrrdcronici.

llatricea ceroasii

Cilindrii cerosiiti daloreazinumelcmat cci opaccaserntndtoare crl ceara Acetiia au capelcle

asocrat' cu o
pitrate $i au fiec\,entecresirlturiperpendicularedc a lungul lof Accasti matrice este
r.rrordi'ung;.1.'lJ/:irr"rr-r;rHrbcr\4H lrn'lnrrl l 'irarr l ogJ//r u B f)'l'
'lc
insi pot fi
Cihni,ri ceroriobrlnurlrnrrau Intluzii fi nici nu suntu;or granuloqiocazional
ce]ulari este llustrat
obsc ati ti cilindrii cero$jcu incluzii (Dion R [58]) Exemplc de cilindri ceroqi
toatc incluziile obscrvate
in colcciianoastri dc imagini (fig l lt6a. lE6b, lE7 ' I87b) Sepresupuncci
in maldceahialini surt posibil si fie siluatefi in maticca ceroasa
(fig l88a' 188b 189)'
Cilin.lriicero$ireprczintio nlaturaliein tirrlpa cilindrilorcon\olLrti
fi)mcazi o malricc ceruxsa
Cu timpul, matriccadevine mult mai densi $i prolcineleprin adiugare
ripicn(fig. 190.I9ltL L91b)
nu de
portan!aclinici a cilindrilor ceroii cu elemcnteincluseestc dictald de elcmenteii
cilindru ccros (Dion R f58l)
rnatrice.\i;ste consideralca fiind un cilindru cu elemcnte$i nu un
.ltrmenuldecilindruccrcsesterezcflatcilindrilorcero|ili(iincluzijtipicc!ilirdgranulalll.
purpurii (Buiuc D rt al t3l)
in coLoraliaSternhcimerMalbin, cilindrii ccro$i'par omogcn
,rr! 1,r2".l,r)b. ltrlJ l,rJ\ l')l r. 1r)lb)

l3'7
 J

' tr / , -'
'";:l'Jft f...
:,{.: ,',t.
l" :

.
r..":.
h.
,r:
,, ,. :.
li ,
,u'u'':) ,
Ii i !. l 8l

S,

I i q. l E ). C i l i tl ru tcnts tung tLr taptrctt

tt:th1tt( | I ). tlatnlri tu m o!rdnt rt it\\ tj,l
ut/r t),Lttat l t (t rt.tri t(.
\lO t ltlt) (( alL\ ii. pL,t\otjrjl.i)

I:i < . Ii t-t.(i ti

l tn! t.t.os Lr o l ar" ri
\)((iliti it]tt o tr(sti ilt ritru itL,
l l o \ 10t) tL1)l tLti r r(rtr l l i )

f i .r. l i l l . trl kk).i l i l ru dt ttttrcros Ltt

tdt)(ttt. N nl tr tl ). (l attLri h I i l i t tri j
,t! rr(ntrlt)li .u !runtlqti /irc t))!i u" Jttlt,
cntn)tttut tt. o t0lni tt. hctnulii l.t).
llO \ 100 t0!& tit t(tso uti).

r38
Clasificareti formare (dupdDion R.' modifica0

Lll'l.gined:cilindrii Potti:
a scu(il

a Lungr.
Nu seacordinici o valoareclinicalungimiicilindrilor
I
ocazionalla
Cilindtii stutli. cu capetelepdtrate'hialini sau lin gtanularisunt observati
Dacientiiin coma(cilindricomatolt
L(llineai cilindriipot fi clasificalipebazagrosimiica:
a normall;
a minll:
a mari.
Jubulardacutdde
Citindrii ndrili (1,5 x normal)suntformali in tubii dilatali'in nesoza
sdfieconfundati
trebuie cu cilindrii
origineischemici,cilindriisuntfrecventmarigCilin&iimtui1inu
marircali.
suntd€obiceiasociaiinsuficienleirenalecronice in aceasti
Cilindriimmi (4 10
^ttomalul) preiatotul Ace$tiase vor reorg3nizr in
situaqiespecificd,nefroniifunclionalirimali incearcisa
glomeruli9i tubi mari.

rensla studiul
Cilindrii ceroi mari au fost de umiti in trecut citirulrii de insuJicienld
faal (fig. 1954.l95b)

li!. It<5.Cilinlru rcr":.u,.1p?tt l( f'ltrdt'

MCF t 100 (Ile4ic Personafi)

t39
 *q.;{
*
! |.1 "
.'s"
.4 t .

'.i'
Fig.186a.
Fig.186b.

Fig. 1137a.

110
 tl' ,,i '
i2
.:1. ] .'

2 z'

.-{

Iris. l8ELr. fi!. llth.

I i!. l')0

l4l
 >

Fi! LclJ. Fi-c l9 tb

t_
fq
ti
p
i 142
Fig. 186a,186b. Macro(ili dru de tip ceros (1) L1tcdpetelepdt|ate ti cu ci;tera iuluzii
eritrociture. Se ohserrd omogenitdtea{i i tetlsitdteaculorii tl)tii. Sprc deosebircde cilindnll
hioltu e) ndi n1i. de aseme ectcolordt. ddr ardtltl o culodte rotie mai P\IA a mab'itei hihline
CotontlieStemhei cr Mathin.MO .r r 00 /lig. l S6at MCF x 100(lig 186b)(colecliepetsonali).

Fig. l87d,t87b. Cilifldru ctos(I) cutater.l ilrclu.ii leuco.itarc (sdgeatd) Se obse^; ti i1

dLestctizomollenitateaLolordliei. Cililclru hidli ldi pdl ti eonollen (2), un cilindru gnnulos
.olorati ens(3).lihrl tlilidtd( Preri.at a/initdteatittLtoridldd celuleLordege etate Coloralie
SteflheimcrMdlhiu.MO r610(.fix l87d).
in contrustde.[d.ij di[erenliereaintre dilaitele tipuri de cilind]ii estemult mdi eride fi
.r|Cl \ 010 'lip. lx L"tcole,rcp,t5'noln'.

I-ig. /8,9.r.188t. Cilitultu cet'osotn'olut (l), aldturi de dlindrii granulosi (2) ti izolat
wl(ilitdru.eros sinrylrl(3). MO x 200 (fig. l88a):MCFx200(fig 188b) (colecliepersonald)'

Fig. 189.Cilndrii cero;i: utrul conrolut /i fot'nd literci S) $i unul speci/ic lcu capetek!
pitnte $i ifi('i.uri t:Lrrd(leristice).MCF x 614 koleclie perso alA)

Fig. 190. Ciliulru teros cu caPeteleroturl.iite.MCF r 4a0 koleclie personaU)

Fig. 191a. l9lb. Cili dru cerosspecific(u cdpetelepAtruk

\1O r 100 (lig. 191(1);MCF r 100 (/ig. 19!b) (cole.lie personalai)

Fiq. 192a,192b.Cilindru rctot giga t cu.apetele t'otuniiteti sti.uri rpecifce muldiului nlhilt'
rcndti. h cotordlie Stet heiner Mdlbi sc obtend omogenitateaulorii.
vO r 610 lfie.t92.t); MCF x 640 (fg. 192b) (colectiepetsonah)

?:a:* .

Fig.193a. Fie.193b.

(olorlliei
Fig. l93a,lg3h. Cilindru (etos specilic cu (aPetepdtrate Se obsefld omogenitatea
tn;u purpuriu speciJ'itncilindritot cerosi Colardlie Sternh.iner-Malbill' MO r 610 (fig 193a)'
MCF x 610 lfic. l93b) (col..tie petso ala)

141
 l i .r l ' r1 L
f i! I(l l l )

.:

I
,j-,--q#,-ktf 1:. !

'P'"*;

tr: it)+t . lt ) 11, . ( it , r t t t . t ) \ , t t , , it ) t , t i l \/,r/r/r,r,rrf,,,i,,tt..tt)tdltt,\ttti,,ittiO,L1)t\tt,

rit)l.t). .lJ O \ t / ) lt ) t t - lt ) t | ,v( t \a )titt:. rrltjtttt)Lttlt i\j\tti,tltl)
li\ ltl\t . lt 5l) t l) ( i! it r it t ) i< d, t lt r t j l t t n ) \ t t ) t d t , \ i t t t t t t t t ! t t t \Itrttttittt ittttli) \t,)i \tt i

':tltt)tlrttt t lt n . llt ) \ / ilt ) , t t ! lt / 1r ) . lt( | , att)l|: tt):t,t t.,)itt1t, i\1\t)|di.t)

l+,1
 rd: un cilindru,hialinsauceros,poatefi prezenrat cll fiind un cilindrudreptsauconvolut.A$a
dejas-amenlionat,fbrmasedatoreaza tensiunilordin interiorulmatricei.
Foma cilindriiornuseasociazd cu opatologieanume!motivpentrucaredin punctdevedere
nu areo semnifica(ie deosebitd.
Cilindrii ceroii suntintilnili in:
a insuficienlarenalacronicd;
t inflamalii$i degenerescenle tubulare;
i obstruclieiocalizatia nefronilor.

Cilindrii cercri de dimensiuni mari sunt considerali cafiind cei mai palologici di tre
toate tipurile de cilind prezenli it sedine tul rinat (Dion R. L58l).

IV.1.2.5.CILINDRII GRiSOSI

Cilindriigriso$isuntcilinddcareconlinpicdtuddegrdsimescchestrate intr-omatricehialine.
iunt identificaliprin prezenla picaturilor
lipidicerefractile.
Matriceade fond a acestorcilindd
fi {lenaturihialinl saugranuloasi;uneorisupmfalalornu estenetedici neregulati.Deseoner
obseNaliin udnclcin carcsuntprczcntepicituri lipidicelibere.
Catpii gfisali awLi sunladesea denaturi macrofagiclcilindrii cu corpigreso$iovatlsunt
sideralicazurispecialedecilindri cu macrofagc (Dion R. [58]).
Existadoui tipufi de cilindrigrasolji(Dion R. [58]):
. in primul tip picirurile de grdsimesunt inclusc in matriccahialinS; acesttip ar puteafi
denumitcilindrugrisoshialin;
. in :rl doileatip, piciturile suntin interiorulcorpilorgrdso$iovali; acesttip ar puteafi
denumilca li cilindru cu corpi grdsotiovali.

I terpretureasefihi,licanlei de cilindri grdsosi trehuie sd se bdzezepe carqcteral

matricei cilindrului, 3i nu pe conlinutal lipidic al acestuitt,

Cilindrii cu coryi grdsoqiovali suntasociaticu sindromulnefrotic.Contextulurinarar fi o

einuriemasive (Braden G. L. el dl [16]).
lmplicaliiclinice:
' . in sindromulnefrotic,grisimeaseacumuleazi in celuleletubularerenaledeundeajung
in udn6,fomand corpiigl.iso$iovalari;accastd gdsimeestealcatuitipmbabildin esteride
colesterolcareseobservdin urinesubfbrmi de(BuftonD. R. 167l):
- corpigliso$iovali atuncicandcelulelesuntdescuamate;
' picituri libcrcdegrdsime;
- cilindri gdso$i(dacAlipidelesunteliminatedin celule)isuntalcdtuilide regulddin
mai multcpicAhrddc gAsimedepusepe matriceahialine.
r prezenlapiciturilor de grisime,a cory)ilorgrisoii ovalari$i a cilindrilorgreso$ieste
caractedsticlpcntrusindrcmulnefrotic;
. cilindrii gdsosi apar in afecliunilecronicerenale$i indice existenlaunor leziuni
Jegenerirr i\ e )i inflamarorii rubular<.
in cololaliaStcmicimu Malbinace$ti cilindriramdnincolori(BuiucD. et dl [3]).incoloratia
ru SudanITI ei se vor colorain nuantede ro$u(de la roz-palpeni la galben-poftocaliu) (Buiuc
D. .1.r1l3l).
Datoriteaspectului de "cruci de Malta",in lumini polarizati,cilindrii griso$isuntu$orde
itentificat(fi9. 196a,196b,196c,196b, 197a,197b,197c.197'b,198a,198b,l98c).

145
 )+
;$
..{

\;, .d

. ii,

tr",
:."&"J ,j

'rffi :'; :.): .

.
.i:
t.,.,
Fig.196a. Fig. 196b.

Fig. 196c.
Fig.t96'b.

146
 .,'

Flc. 197.r. Fig. 197b.

U
lig. lq7c. Fi! lu- h

t17
'\rj'
Fi! tr)S,1.
trS . JL/fb.

tt.( l 9A t t96t, /t)(,. ( i ti nl tl t.ttrl \t)\

I t)t,)rttit .\trtrh n\.t \hI,ir
l Jl t \t,ttl ttt,. l ,\r,).vt
| \ t)l t)tj i tqt,t
l l t t\' .tt . ...,.. ....t.. ,' .-,

t i !. l l )a l ). ( !ti tttr
.!.trj ,r\ t)| \.,i t ttt l t tr ,
ttkxi i I t)tt)tdti t,t .\trl ,It /
\ !( 1' \ a1l) n0l11 ttr
trt \itt.ttt1)

I r' :. l t)71 t97h 197..(tti l ttul r1j .\t)l

tl ,' ,r.... . ,, .vt I t..,. .: ,
I I
1l tt.,.t' ... ...t..., I

t i < .l t7 l r. ( i l i ,tt.r
l t1j \o\ trr\.,i l tt( ttlt, . , .
l tl . t (t)tt,| ti t tl ,tt , t l
\l ( /- | al t) ttoi t,Lt| ,
t)t.t\t,Itti )

I.i .!. l t)i \tL tgdh /9tt. (.i !i ,ttnt

t,i \/ trri th, i |t ,
t,tr It t)ttttl , i tL !ri \i nt.) i tt trtttktt
tful tu |t ,

rI( ) \:t)0 |li! t98l). tl( F

\ :(r) tli! /9i)h)
lll.lJ \ 20t)tti\ t9.\) t ( t l ( t i t
\ . t t t t / t ')
t)(
I-is.lc)s..

t- lt
 IV.I.2.6.CILINDRII CELULARI

Cei mai sludiaticilindrii celularisunt:cilindrii tubulo-renali(cu celuletubularerenale),

cilindrii leucocitari,cilindrii eritrocitari.
Prezenjaacestorcilindri aratdo afectaretubulardacutd,dar nu indicl cxtindereasau
revenibilitateaacestei afecttui(DionR. [58]).AcegticilindriaparIapacienliicu scedereaperfuzieirenale
$i oliguriasecundaridcshidratiriiseverc.
lschcmiarezult?i in ulmadegenerArii fi descuamarii celulelorepiteliale.
Cilioddi rezultatisunt adescaprcdominantiin udna produsi dupi rehidratarecu solulii
perfuzabiie.Restaurarea fluxului urinar,,spala"numero$icilindd din tubi. Leucocitelepot fi de
asemenea incoryomte (deexcmplu.
in interiorulcilindrilorincazuriledeinflamaiietubulo-intersti!iald
pielonefritele).
Doarcilindrii edtrocitarisuntposibildedif'erenliat peprcparatulnativ;rareoriesteposibild
djstinctiadintrccilindriiepiteliali$i cilindrii leucocitariin sedimentele preparatederutind,detaliile
nuclcarefiind neclaredaloritddesenerarii celulelor.

ih a aliza de rutind a urittei, temenul ile cilindru celular insearfinAu cilindru cu o

mdtrice hialinit ssu @toasdcu incluzii fotm.tle din celule.

Celemai frecventccelulesuntcelulclcfubuluicolector;alteceluleposibileexistdqi aufost

fiind pu.tinprobabilsdse poati distingefiri coloralie
dcjamenlionatc

Cilindrii tubulo-renali(cu c€lul€tubularerenale.)

Ccluleletubulareobsenatein componenla cilindrilorprovinde obiceidin tubii colcctori,

drr csteposibili $i prezentacelulelorcu alteorigini (din tubii proximalisaudin oricealtSzoniia
nefionuluiaflati deasupnrubilorcolectori)(fig. 199a.199b)
Cilindii celularitubulo-renali sesubdividin (Schumann B. C ct.rl [72]):
. cilindrii tubulo-rcnalitipici ;
. cilindrii tubulorenalinecrotici.
celulcePitelialetubulareprinsein matrice,hialind
in cilindrii cpitelialipot fi identifrcate
Cilindrii tuhub-renalisuntnespecifici(Schumann B G , el d1[17]).ei nefiindasociaficu o
patologieclari, darsunrgesitiin mulliplesixulii carcafecteazi tubiircnali.Dintrepatologiile
asociatc
cu prezenlaaccstorcilindd n1cnlionim:
. nefriteieintelslifialeacutc;
,. rejetulacutde transPlant:
. nccrozatubulard.
Cilindrii tubulo-rcnalineorolicisuntobservaliin:
. necrozatubulariacut6;
. boliletubularcnefrotoxice.

149
 199a.
Fig.199b.

; :
::,1::,:";
;}:i
;'
:'1#,,
f;:",:;;::,c
&;::I u,.re
flb ilr1,
e,
i1iir:,:f{iar

Sllli:l"ll,:,:rrlli::,y:f::l':r ea^frind^cirindti
cuomatdce
hiarini,
prezentan
ld;;.",,ijij:',1,il."'[i'Tii.i,
:illif.:H;i".i:lil':::l::br""d'f;l,i.i; tnu
"'"'"'oTi::j.'l:1,11:l^':"'""oi"rrinJiir"u"o'i;t;;il#;::;];r1
Fixareacelulelofrubnlar.in,"o,rnl.lr,l v"' u'rq o\(d'a pd.curarlare
rtin; c.re po.rbila.Jar.tudiije pe
tu"u'r a"'ocil;.,i,tffi';f ff :';ff."ff
t;na'iio'
tctrcelaDtul.n m,,^,i,",-" ^ir:-tr_j,- ,
:ffrT#;:J:!#,:"n1o'i
dcesl\ubte(l
:Hl,':;j
\umero5i cilindnepireliali
au losr.gasiri
epilelrul in \eLlimentul
urinaral pacientilof
Lepfe/enlau
rubularrenalalreral
dtncdwaurmalodrelof
. nefrozd; atec!runi:
. amiloidozA;
. intoxicafiecu metalegrele
. glomerulon€frita; Sjaltesubstanletoxice;
. n€crozetubulareacute.

150
Fig. 200a.
Fig. 200b.

Fig.20l. Fis.2O2.
 .!d

Cilindrii leucocitari

Un alt tip de ciiinddobservati in analiza de rutini a urineisuntceileucociaan

. . dctinit:-
cilindrii_cu omatricehjalini purtitoaredc incluziicu leucocire (fig. 203)1."t nrri ra.."u.u n.u,ror,._
(fig. 20,+a, 204b.205q 205b1.
Tipuriledeleucocitere porfi
- colo'rliastemheimer_Malbin,identificatc
In
in interiorulcilinlrrului leucocirar cu cliversccorLrr.r::
cilindriireucocrran sunlrclenlilica!i prinprezcDra lcucocrieror r,'re.-
pLLDur saupol1ocaliiprinscin matriceahiatinaroz (Buiuc
D., ., di 13Ji(fig. i06r, 206b).
ErccnrJnd iimfi,crrele,
rotrceilalrr citindrilcuco.irnr; fo.r'A.."i.;rj
qccS I| in-fii..itura.
crlrnd|1.unrprcze n i rnd if e n rc. rru -r c jin rre",
iu n r : r t ] lr. mo rjl(p lc \ n rn .: r , c( . . .
rnlrltfeazi lcsurulintcrstirial (DionR. fj8l).
Semnificatii clinice:
in infecEiilerinichiurui,Ieucocitele seasociazii cu cirinciriccrurari(maiaresreucocirirrl
' '
$i granulo$i, Utl16microbiani,ceiulcepitclialepl"r" ..lorir,.;r;;;;"";t
$i
. prczentacilindrilorlcucocttafiirrdici
exislenlauneiinfec!iia parenchimului rcnal:
. ci pot apdreain:
. pieloncfrirc(celmai frecverrrli
. glomcrulonefiit,acuti;
. inflamatiiinterstitialerenale:
. sunrdilicildediferenliat decilindriiepireliali.
Deoarece, uneori,pielonefritapoateevoluacompletasimptomaiic,
--, progrcsivdistrus.examin:Lrea chiardacAtesutulfef.
cste atentiiin easii situatic'a scdimentLrlui urinarpentrudepislar"
crlindrilorie.cocitaricsteroarteimponantnl

Cilind i |arcotitari sunt consi(te rli pdtognomo rct pentru pieh)nefrite.

Fig. 203. Proteinelein.\otasctte obi(.ei

in/cclia Aeste pnteiw, cantlensute,i
pt?cLpnatepe .ot? se.lixeo:dleuco.itele
Jbmea:i (iIi drut leutuL.itar
(dupti Bd!(r Carpantian, nottificut).

152
 z
a'
(
.la
' 'r{

Fig.10.1a. I'ig.20,1b.

,1
t.,

riI
I'

3r
,,
 E

Fi8. 206a.
Fig.206b

f ig. 2Ah, 201h. Citind].u

r;ry:;i/;:ii[iri:'i:riii s'lu'z
ru
teuor:itut. ( I ). .l

"uu
t,:;i:iit
fi!:!:::;"-"''
f;';:':;;li;';E:,1:;'i;:::;:;i,;:
;;::;'i,1,,:::,,i,:,,i::::;::;l;,"
; "". .,,.,,,..nd,.1u,,,,.,,..,,,,,.
' :,10;." ,;.io:',:;i::::".11-'.
.u di:n.trtt ltui n,tr,
o, nr,t.rt ,,,t ,i,,,)':
t,,
', ill', .,",,''l:.:,',"!,",i'!;'.,:,::,','
:,u",a,,r,".,i",,)ii"i,'
(rL,ratiestenheine,_Ma^,,i t i t,)ut ri t u hi ul i n(i ta:.
r,
ii,: iii,i,il '!iiii,,,,,,iii!,j\i)iiii,,,,,r,
t,,t(,!i.,t,c,\and,il
Cilindrii cu n€utrcIite

tipsuntadcsca Inicsri.iarcelurele
,,", polilobarc
nusu,rtiDtotdeauna
vizibitc
",*.'illX.jl.lt:,Tjsr
c, si in (azul
- , ul,._!: let disrin(ler
inrr ''li'1''' t:'"t",
L.'E l rfI-de :|]hrtrrJaJ.rir\em , tc.,r,,,,. 1,. lrsSnr rreJc
ceJriJil
' 'r c runulo.renrie.
ji[:,"ii:::,:,,",";,;il,;J;;.]ilj,:,.ll;,".::,:j):;:]:,i:il;
Cilinrirrilcuroeir.rrr
runrint,rlurrr
aoi\ar. senrrind asrier I renaiecendractorulc3 ar con,pren,cnrulL,i
;,;;l;:i,ll "rLle cs(.
";r;;
.. ,:j";T"';:::';;;:;';jl,l;,;ill;:,.rs^<
J(rr\itedef.Lcr,,,ut d(,,,e
,i unerc
, p,,.iLi,sromJ,u,one
'",, cl ro un ri fiiil. r , .,,
sunr
l.:)il':f
ffllHr;:i::ni:ri ;"i:i
r:'.:;if
: ;::;":';ll.l:
freztntaun n{(leu.t". ,izU,l A"r._.
neuri,,,,c
,T:tl,:il:l,5::l'j::';1,1:""1;.1::i"jj::l"d,i1or
il;[:Jr;:lli
[lJ;j;:i
po,ir'r,rrbnuc,ca
;t , r
r.. :,'1"';
",i;,;; ,:;;i;'J;ii,i:l
;:il ,.
;i."._t
.'i,;;i:i;i".,:i:,n:;;.;
.l:T: :." brans
tctut,rri
p,,arei
"i "n*"..; ;ii;;,;i
154
 .rL!o.rtrf acunNlindu-scin glimezi, cilindrul hrinLlirr rccst l.l LrnLtsPccl dc cilindrr grrnulos Pentru
r,.(Lltir c.riDcondi{otnin)cacilindrilorcuneutr)lll!frronrxnilirnparilclisnrullehnicrlorflrcros((,prce.
ldcrtiiicllrcucclLrlelof polimodbnuclcarc c\lr l)o.ibililptin i:icnlonsllarca prezenlerenzLrnelor.
.f.frlrce (eslcrarc).
Colorrrea,:u Nrphtyl AS-D chlor)-rrcrlitlc\lcfir/ir Poalc demonstmprczenfacelulelor
r,'lrurtxfonuclearc liatc in nr iriccacilindruluilcrlrrt.htrlcLrcLrcitarhialin)(11g.207) Aceastimetoda
.rfc o scrsibilitrte ull nl.li nlarc de dit'ercnticfc I cilindfilof leucocitari; putem gisi Dn cilindru
hrxlincu doar un. slLrdor.rii lcucocilein matficc ldenriiicafercilinddlor leucocitari nccolorali in
rrrcroscopic obi)nLrila eslcditicil dc rcalizal
Ltilizareaproccduriiclccolorlrc cu Naphll AS'D chloro-acetat cstcrazipermiteidcntificareain
:, inrLrlrinrl .r cilinrlrilor rubulo renali 5i in al doilc.rrind a cilindrilor leucocitari.In schimb.utilizarea
.,ilorirticiSrclnhclrn.r'\hlbinnu pennitc difercnlicrca celor doud tipuri de cilindd

Fig. 207. Cilindrii Ier(:ocitari (colorafie Naphtyl

!\S D thbro dcelat e$eraaA),provenindLlela un
. l'tl , u J aD"ryln , trit,t port',t/, ptu' r. icd
(l!. l)idt R. (u t).mlisiune).

Cilindrii cu eozinofile
[ozinofiluria(>7%din leucocite)segiscstein ncfritelealergiceinterstitiale acuteprccum
le poateexcludeo origlne
fi in alte conditii-Prczentacilindrilorlcucocitadcarecontin.eozinofi
exlrarenald Acefti
a eozinofiluriei. cilindri cu eozinolilepot fi identificalicu coloraliaHanselsau
wright (FogazziG.B.rr./l [5?l)l din picate,aceasti variantd de colorarc are scdzuh
o aplicabi]itate
in cazulcilindrilor.
Cilindrii cu monocite
Prczenlamonocitelorin intcriorulcilindrilora fost demonstratifolosindanticorpi
Aceastaconstatare
Dtonoclonali. alergiceacute!i cu
estcasocjaticu nefriteleinterstifiale
rapidprogresi!e(Dion R [58]).
glomeruloncfiitele

Cilindrii cu macrofage
Macrofagcleconlinutein cilindri nu suntchiaratiltdc rare(lis 208' 209) Cilindrii sunt
adeserraportaliJa fiinrl cilindrileucocitadimotivulprincipalscdatoreazifaptuluicdlnacfofagcle
rar recunoscule-
5Un1

155
 Ace$ticilin&i aparfrecventin sedimentulurinar
al pacienlilorhepatici.in aoesrconlexr.
(prcamari pentruafi cetute
tuuuro-..nor"ieiun"".i""ri."i.'."
;:iij1,1::ltT oi*"ri., rris.

':
.",\
r -!b, ;:' ":+:,

Fig.208.
Fig. 209.

fic. 208.Cilindru teueo.irat.u nacnlapc

MCF r 640 tdectic p"rsonIli).

Fip. 20o. I ilin.hu l.ut.orirar I u na.ntat!(

(coloralie Nuptnll AS-D chlorc_acerat
estercza), prorenind de Ia un pat:ient cu
insuticienld hepaticd tk stadiu terminal
(dr Dion R. cu permisiune).

Fig. 210. Ciliru1tugranulos cu macrofape

colorate cu bitirubind (portocal iul

MCF r 610 (coleclie personatA).

Fig.2l0.

156
 b ',
Fig. 21i a. F ig . 2 1 lb .
Fig.211a,211b.Cilindrugranuloscu macofagecu hiltrubind(portocaliul
caructensnq.
MO x 610 (fs. 2t t a); MCI- x 610 (fis. 2tjb) (cot"cyie
p",sonotil.

Cilindrii eritrocitari

Cilifidrii eitrccitai au o mare btpoftafild clit icd. Chiar dacA sunt turi, ei indicd o
- gerqre renald glomerulqrd,
sAn

ldentificarea cilindriloreritrocitari
poateevitaefectuarea unortesteurclogiceinvazi,v
_ e pentru
detenninarea originii hemaruriei (ShichiriM. era1[69],ChangB.S. I70l).
Cilindrii eritrocitarisuntaproape intotdeauna intahili in glome;lonefrite;cu toaleac€stea,
diagnosticul finai de glomerulonefritA (cN) esteoblinutprin bioDsie.
Conslalarea pre.,enlcicilindriloreritrucldrila unerarncn ,jerutinac\leune\entmenl rar.
Cilindrii critrocitarisuntde obiceigdsitiin contextulproteinuriei(u$oadsaumasivi)
. 9i al
hemaruriei(Dion R [58]).Hcmaruria glomerularisecaractcrizeazd printr_unp'rocent
mareattrematiilor
dlsmode. Incalulaee\lor \e poaleurma .i\tcmarrc
nacienli mo..lologia erilrocitaJi;
tdtsmorlocttoza].
pfecumgi tipul de eritrociteprezentein cilrndnrlenEocirar.in unile
cazuride glomerulonefiiti,
proteinuriae minima(fig. 212).

15',1
 : 'Y,l--.^rc[

Helnatiil€

urina

Fi i 212. I' ht(i (l ( tu t.otR !tr

t,nt.i l )i ti \ t i
Lo tn . a ,,(npt unA eri tt.t)ti ttt, ttt\t)n,tt
(t" futtui tkl h!
l i )nnnftt I i ti t\tt.i h)t t.ti t tt,t i t l
hl upa fl l .\tr C orpordti otr tl tt\tti i t 1i l

csrcripicipenrru
,,,,,.,,,b ;";;
i;ii i"';;
:,:l]:,:,i",11,"$,l:p"T::llu
slab,"rli- ,''.bie.ri\ - 4 !ju
!nrr

;ffi
In\r:laungtosisrnenr
crr,ndn
!fr!a
;'J;1 i crihocitarjscoh\cr\.\i la nriclrsrry-
c
;iji[:l:::iii::lTJlii
P crLru
Itar
ln

liil ]:,i
l'rrrr .(ilorati
Stemheimcr-Ma1bin.
cehllelcrncol
rncolofe.
ofe. c\cntui
c!.nrrrrt nll l f. \Ltnl
l fi .,,",
l1'1"'Llll"l^:, .'i''o.''";",
1Ll:1,11:o{i': '' .,'';'';.' '. ll,ll'.:: l
"'"
Je \rninrcn\purpurir ltsuiueD. Jjl).
lmmx libr(,.r..
cilindrii_crirrcci.".i
suntdescri;ica gi cirindriihi.rrini.
,
ca $icilindrii
cilindrii - ' conrinLrnd cfirr.circ..ranromii
hialiniplini
Dlinicu
crrnun,.rour"
nrrm"."".".rit.u.i,e ro$rr_porlocut
-....,,
r,^rmDr-,r- -";,--:,.. (t)ion/t. l5tj)
.;' .
l:::ll:::::':fi::"1:li-t::":,''",r".r;; . j,'..].::'1i.1.';"ill,;
3;#1:n,:;;y*',
complct
cirindrii.
in".."*..ii",t"
i",,il";";'ii:;:;::,i,i'.:lllij,iiliil
dileri1e.
auo marrice
asern.n,toafecitindrirofccr)$r: (rletclr pitfJe
c|;piiuriie ljpicesunrtieeri*\,irari
-._li:ji:1:jt:::"]l1i cnr ohscrratt.
ln cazurilc tipice,nu dc putincorj se obseni liagntcntc
. de cilindfii care ar putea li usL,r
neooscrvate in altesituatii.
Inar\pc . rf iref . rrru h c ' a ru ri: r
,_ ,... ,":1",i',"..1'nrutr ; l, , rrrc ' u l. rrr, r. . r. r. . rrrrr, I n , c r r , r , , r r r - ,
r,."',u,;i",,"*",,.'',.1,',i'"*,r,,
:[l['Jl];iJl;i:ltllintconsritr''red'|nh'(;ratinap'o""'i',i.,i

158
 D'slincliadintreadevaraiicilindrii eritrocitari$i cilindrii cu hematiinu esteintotdeauna
.\ idcntd.Sef'aceapell8o regulisimpli:dacdmatricea estehialina,cilindrulobservatesteun.ilindl4.
,1!henatii1i|]1g.2l3.ll.la. 21,+b.2l,la', 2l4b'. 2l5) $i,dacdmatricea e cilindrul
cercasd, observat:.
ctitftt(itutdt?\nr fig. 216.21"7.218,219.22Oa,220b,221a'
islc ln ciLintlru 221b,222a,222b'
llla. 223b,22,1a. ll.lb)r rnrbclctipuri de cilindriau aceealivaloareclinicn(DionR. [58]).
Semnific.rtii clinicc:
. ciliDdriicrrc corlin un numarmarcde eritrocitenu aparin urinasubiectuluinormalli
indici cxi\tcnt uncihcmoragiisaua unorafecliunidescuamative aleneftonulur;
. indici crislent.runorlcziuniinilamatoriiacutesauvasculare aleglomerululuirenal;
. pot U \rngurrnll]niiist.rrepitologici in:
. glonrcnrloneliilaacuti:
. irrtrlfrtul fenLrl:
. holid. collgenr
. alacriucafcn li in caTulendocarditei subacutebacteriene;
. la pacicnliicu lupuseritematos sistemic(LES)in sedilrentuludnarse gesesccilindrii
eritrocirarlqi cpiteliali.
Cauze de efoiut:
. urinaalcalinadizolvdcilindrii eritrocitari;
potapireadupeo activitate
. cilindriieritrocitari fizicefoafe intensdsaulaceicarepracticA
sporturi
deconlact,

Fig.2|3. Cilindrucu hematii(i structuracdl'uia

se observdhe atii dismorfb).
MCF x 360 (colecliepersonald)

159
 Fig.2l4a.
Fig.214b.

il

t3:t
:'11
' lht
fl
j

Fig.zl,ia'
FiS.21,+b
.

ll
t
ta

l
1 160
 I it.2lh,214h. Cilindru& honatii(hotLtiil(
\LuniLltntiliL(biLc ).
l/r, \ .{1,, /i-. '/ /,, r I
MCF \ 320 (fix. 2tib) (Lala !i( p(runrtn).
I
L!.2t1.,.2llh 1 , 1 " 1 1 " 't " t I r 't t i l ,
t i l i , t t 't !
Lle !d oL(1u:ii pu(ient), hendtiile fl t idcttili&tbik t
, i 1 '. , ', " , r , "
a 't '. " , . 1
-
t '. . L t r " t , t 't t 1 t , i '- , t
f
4ttkn unl,tnt ol.rat L salio ini.
MO.\ 1000| fis.211t ): iv( F \ 1000(l4. t t4 l) )
l0leL lie t)cr\t)n lti).

Fig.2l5. CiLt]1n eritnitot ututAtul(l).

<ilitLhlt n honrtii Lkqenout( t2)inr11)nasi l(
'i
h utii. VCF \ )00 nol(4ie petstrtuh)

I'iq.216. Cili ln! erit]t)Litotudr|tildt itln'o

,VO ) 610 lLdc4it p,!nttdtu)

Fig.217. 4i1indnlerittoLinlrudevimt
i 0t t! ri | tuc llt lL \!n? nlt ( ).
,\lCF\ 10Alotu !it t)t:r\("tuln).

''J..

Lfi'
r: ":.,,

iftir
I16.

t6l
 I'rb';
's '&
::,,. ,
tr .
11.
,i i:

" .::i...
r)#:
lrig.2lE.
F ig . 2 1 9 .

l\t j
or "."Ii^*.d-,
l-",! n
I a1" " "
i i ^ J "r.""
,' r; t ." o
.
r ; .*;,r
d,
tru' r . . ", ". $' i * $
(,'
/ ,(
, t.4 *

l, r
F ia . 2 2 0 b .

Fig. 213.Citndrii critft)t:iku.i(dt ttir ti itrtt-

a\u dt t:t11tt)cltcvo 't :00 (oh,rtu pe^otuli)
t tg.2 t9 (.irututn.t
?tinotitur a,rctr-tnttrur ti
Mo t 64) t:)tedie Pcr\tndtd)
ris 220drab. ('i1ilt,.!ntein,titu,
u'''*'r,
t1tt.:.:''::.:''r:'*:'":
Mo\ j20(/ig:r,"t,,i,i:, :)ri','tti"l;:;',':"'i,:.:!::i':!:,,i,'rl;"""
162

_-
 I

Irig.221b.

.",} ,,,f#
,",1:"W
,,*
r , 'i,.r.;
i- l! ,i e"
,-,-i,"",
FiS.t22a.
l-ig.

t . ) t,. tt.t... ut . , . . _. , . . . . , . 1. , . . jt t t \ 1, t t t t t . , ,,
-t.t ,.
\ t ([ ]tut , t;! .-/t,..,..
. . , l, - _t , t . , , t t
l:i.\. )22l( 2ah. Citintrii d.itt.u it ri t tr tit.dt! tt1\ptttt tnt Lo nkt!ti
lL, ht uj4tti.
',lO t 610 tli,<.222(): M(t \ 610 tlig )2:h) lt a!(.tit, pL,t.\t)tla
li 1

r63
 :4;

:i

:}

.':
'-tJ
'
l,"i1

Fig.2231.

l.ig. 22-1a.
Fig.22,1b
t,ig.22,1b.

,',
i;i:',;i;;i;:',:,,::,:,1:;;1";i'::iiiiii,::5:;';il:,:l,t;,iit,l!:
hc],,,f
ii,1,
x;t;1":;;ii:":;:::';,;1";i1:;iii;,,:!,;i;ii:,:l,t;;i,l
j::::",;,,,,,,,,,,,,!
r64
 IVT,2.7. CILINDRII PIGMENTARI

Cilindrii pigmentarisuntcilindrii hialini careau o matriceproteic5pigmentaie.in aceste

cazuri,pigmentareaestedobanditeprin incorporareaproteineipigmentate$i nu printr-un procesde
descompuridre (Dion R. [58]). Aceastacategoriede cilindri includecilindrii de hemoglobind,
mioglobiniti debilirubine.

Cilindrii de hemoglobini

in cele mai multe situalii acesticilindri provin din edtrociteledegenerateaflat€ pe mamcea

hialine||lg. 225,226,227a. 221br.

Fig.225. Fie.226.

Fig.225. Cilindrude henoglobindOotiu cololatcu SafranindO).

MO x 1000 (coleclieperconald).

Fig. 226. Cilindru de hemoglobinAin carete obsend culoareabrut1dtipicd

Si aspectulgran los.
MCF x400 (dr. Fogaui G.8., Edit ra MassonSpA,cupermisiune).

165

E
 :h *

.*j

a if$
ff.

F|g.22'7
a. F ig . 2 2 7 b .

::\2.7:::?7b git:"t,, de henostabina //.rotiucotordt L.usafrdnin(i o).

MO: 1000 (Jig.227u): MCF x t00A (fig.227b1
eoter:tieperxtnaln1.

in cazurile ripicc, cilindrii .!e hanogtobinli Seasociazi hemarurie

_ i tj cilindritot. erLtrocittlt.
udefirali icilindrilortr iemdlij. circ sunrsugestivipenlru
sengeBread;" pr..""f,;."f ."d 1f"g-.,
G.B. et alI57l).
Mult Inai fdr..cilindrirdc hcrn,,globind provin din hemolizaintmvasculard, caz rn carc nL:
aprre ,nemrrufleIr ni(r rcsturj erirro(irlre ne sLrprafata
m atricei proteicea citinririlor (FogazztC.ts..;
t ts'7
t).

Cilindrii de hemosiderini

Cilindrii de hemosiderindsuntun sernnclarde hcnolizi cronici.

Ctandsuntnccolorati.ace;ti.:
sunt asemAnitoricu cilindrji eritrocitari.darspredeosebirc
cleace$tianu suntintotdeaunaasociaticL
hcmdrunalPic(oli (i..,/ .?/l,tl)
Prezeniahemosiderinciesteconfirmati prin coloratiacu
albastrude prusia(fig. 228a.22gb

166
 t.l I
'','.{*

Fig. 22tla. Fig.228b.

Fig. 228a,228b.Cilhdru clehemosidai.tnd. Colora e cu albastrudeprusia.

MO x 100 (fi?. 228a); MCF r 100 1ig. 228b) (:oteclie personatd).

Cilindriide mioglobind

Cilindriidcmioglobinisediferenfiazimaigreudecilindriidehemoglobineprin mrcroscopre
optici. iar cunoa$tereacontextuluicrinicin careaparesteinarispensabild
pentnrstatirireatiputuide
cilindruexistent_ Au o culoarebrund,similari cu ceaa cilindrilorde hemoglobini.Suprafalalor
poatefi nctedisaugranularS.
Aparin urinapacien{ilorcu insuficientirenaldasociatd
cu rabdomiolize(Fog zzt G.B.et al
lsTl)(fis. 229).

16',1
 Fig. 229. Cilindru de ni.,!<tobin(i(obrenal
in sedine tul unui bolnay tuf?rind

MCF x 100
(dr Foga..i G.8.,EdituraMussonSpA,

Fig.2-10a,230b.Cilimlru granutarde bitiru

bindcu texturd,granuloasdt:oloratdin gutben-

MO .r 400 (Jitq.230a); MCF x 100 (Jig.230b)

(colecliepersonald).

Ftg.229.

Fig. 230a. Fig.230b.

r68
 d4
t' [ ..
q.\r
{.1'i'
I

;;

Fig.231a. Fig.231b.

Fig.23la, 231b.Citintttude bitirubhd (:u

macroldgecleprse pe natriceohiulinii.
MO y aquI t\. )J la t: Ut F t quttttie.2Jtbt
ttoh,he pet
'0nolii).
Fig.212.Cilitdru granutartu bitirubind

MCF't 100 (dr Fosa::i G.8..

EdituraMassonSpA,cu pennisiune).

Fi g.232.

169
 :

Fig.2J3.Cili dru clebiti'-ubind. fig. 234. Cilindru de hilitubind

SeobseryAkxturu gratlutoasii cotorafi i MC|- r 10A kokqie perso dh).
CaIbenul sp ecifi( bil i rubi nei.
l4CF x 100 (rcleclie pe/sanati).

Cilindriide bilirubini

Diiersetetipuri de cilindri (de exemptu.hialini, granulorisau

.. celuJari)pot ti coloratii:
galben-poftocaliu, culoareaspecificdpentru bilirubind.
bilir.bind\unr prezentiin urinapacientilor
cu icterasociat
cu cre$terca bilirubine;
_,,'--. sau
orrecre !llindrjid*
(onlugare (FogrzziC.B.cr d/ l57l)(fig.230a,230b,231a,
23|b,232.233,231).

IV.I.2.8. CILINDRIT CU CRISTALE

$I SARURI AMORT,E

Ace$ticilindrisuntdefinidca cilindricu o maricehialjnagi cu

jndicao cri.tillizitre incluziidecristate.prezenE
acestofd InlfdlubulaJa.
carenoareprorocao alectare rcnaldcafepoatelt cr(aL
uc un pr"occs tn amalorsauprin ob\lrLlctir, Cri.rdjci,,olate,au aglomeratc;i sdrurramurlb.un:
adeseaprezeniein structuracilindriior.practictoatetipurilerle
cristalepot d;"J,]." in.o*ru..
cilindriloru^rinaridar,.i linttrii cdrcconli oxalutaerotriu opa,c"t natjre"'*ra
U"i-*.
carecontinfosfatamorf:Cilinttri i deoxatali st|Iltobservagiin cazurilcdeiriperoxalurieqiin"p_ "u"u",
cu polictilenglicol.in acestcontext!cristahzarea rntoxr cartrlc
estemasive,i cristaleledeoxalatdecalciusuntc:
,ll r:":l]o:: ,. ,brmade trunchirlecopac);ei pot fi observagi aa"."" r" p".i-i]i""-r,ip**,*.,..
AcerticjlindriporlndjeJunfrscdencfrocrtcinozit (Fogazzi G.B.et at tSll, O; ;. 11", U;r. ,-.:
236a,236c).

t'70
 -
'

f iq. 2.15.Cilutdt u de o:atdt t( t.dlt iu ((tihi(r.al

p t ', , t , , , r i r | l t , . \ t tl ,ti,. o n,n\.t J,.lt./.1
M0 ) 100 kolet:tit tt uti).
^n
',
ftp. : t^n. :J^, t,t,,,J,t,,tt,,\,,t.,t,tr,.t.,
i,nnohilrut 'trutkhi t( Lotk '), utituti (t(
nurlLna\' (rittut( d( atalut de ruttitr
nnnohkhrn iaolttt.
ItO t 100 (.lix.236a): MLp.t 4)0 (lit. 2j6.
)
I Lot4 tit pet:toni Lar
).

Fig. t36a. Fi.!.236c

Fi.!.236c.

('ilit lrii lr &it uti(

li /r?1//i
suntdc obiceiisociaricu nclroprriaguoasi (Dion R.
l58l)
iiig. ll7. 1.18.2-liib..2-lEc. tl9l.l39c).

tll
 Fig.237. Fig.23l3c.

.il

ar'"q F
I

Fig.238a.
Fig.238b.

172
 Fig. 239a. Fig. 239c.

Fig.237.Cilindrude urat (l ), aldturide un co glomerutde urat umolf (2).

MLP x 100 lcolecliepersonah).

Fig. 238a,Fig. 238b,238(.Cilindrude ural izolatin sedimentul

utinar
aI unuipucientca nefropatiegutoasd-
MO x 640 (fi9. 238a); MCF x 640 (fis. 238b);
MLP x640 (fig. 238c)(colecliepercondld).

Fig.239a,239c.Cilindrude urat.
MO x 610(lig.239a);MLP r610 (JiB.239c)(colecliepersonalii).

Prczcnta acestortipuridecilindriindicefapol ci sirudle $i cristalelcauprecipitatla nivelul

tubilorrenali.Precipitarca
intratubulari poatecauzainsuficienla
a cristalelor renahdatoritiobstuctiei
tubilorrenalicu acestecristaleprecipitate (FogazzlG.B.et al [57D.Un ajutordeosebit deimporlant
in diferenlicrcacilindrilor cu cristalede cilindrii granulo$iil reprezintdmicroscopiacu lumind
Dolariza€(MLP).

173

H
 IV.1.2,9.CILINDRII CU MICROORGANISME

ln structuracjlindrilorpotsaapadatetbacteriicAt9i fungi.Cilindriibactcrieni
, pacrenlrr sunrooservalt
.umarla cu Inleclitacutealetfacruluj urinff.upcni,fI LindncfL.E.{ / d/ [62]/.
.tttd" un aspecrgranularsaumixt (granularii celular.1qi pot fi evidenlrap
_,^--__1::u:l iu atatin
mlcroscopla cu contrast de fbzdcal $i in microscopiacu campluminos_
Obsenarealor Joarin micfoscrlpla oplrca(u cemplumrnoieslein.uficienlA.

Cilindrii cu bacte i
Prezenta micrcorganismelor
in cilindri estespecificiinfcctieirenale.

Pfezenla bacteriilof in cilindfi estepatognomonici pentru pielon4ite.

cilindri suDtdescri$icn incluziibactcdene

intr_omatricehialini (LindnerL.E. €, dl
-_^_. ,Ace$ti
162l)(fie. 240.).

Fi g. 2q0. Citinlru niL rahian.

MCF.\ 610 (Lote(:!ieperso dtA).

cum erc Je rlreptdr.sunrlrezcnte incluziileleLlcocitare.

lt"
_,.-- , rn $i Detectarca
bacrtilorestc
u,IcIa mtcfosc,rptcobrsnujra.Cbcii Dot fi interprctatica granule
in preparatele
de rutini
Mic.oscopia
in contrastdefazi sauin contrast
rletazi cu interdrenla
L." liiJr""li"*" _rr,rn"t
u$oard
(DionR. l5lil).

t14
 --t
I
Cilindrii cu leruri

Clilindrii cu leVuri sunt fo.utc desintrilniti 1apacientii cu diabet

Refluxul cleulni int<errLi
curctunestc.laace$trpacienti.ocalcposibiliidcintmrcale\riiorhnatricc.hialiniacilindril(r.Maj
surxgisllr fi in preparrrelcprolcnitedc lll pacienriiimunocleprimrri (SchLrmann B.G.eial J72l)(tjg.
l.+la 2.11b)lIa aceftia,caieade inlcctiecsteadcseahcmatogena.
(lilind icu (randidasrmtdcscrificafiindcirindri
cuo rnatriceceroasiicu rncluz, rcvuricc
ischumanDB.c. et at LiZl): clttt r^ncazutciiincirilorbacrcrienisi in .urul
,.".t,,ru .un, p..r.nt.
incluziiiecclulafe(in spcciatlcucocirare).

r,:,,rr,iftr.
l,
"q :

Fig.z:+l a. Fig.2:11b.

Fig. 211a, 211b. Citinttnt cu ttturi.

MO x 320 (/i:<.21lu), ttCF.\ 3)0 llie. ) h) k:tteclie pertonat4.

tv.1.2.10.
cl LINDRIIMIC$TI

Dileritc elentcnlepot fi prezcntein acelafi tinlp in tubii rcnali asrfetdau

$i nallerecilindrilor
mrciti:hialin-granulari, gIanular-ceroli. gfanular_celulafi. hiahni-grisosi ctc.
oriqineiracestorcirindficstecrari, iaf scnrnificaria crinici a lor estcaceeaqi
cu ccr a cclor:r
ciiror componcnte sc g:isescin cilindrii nicsri (fig. t.12, 1.11.2:1.1,24-ia. 2,15b.2.1{)r,l,l6b.
116..211).

17s

"p
 tl ;

O:.

i;

Fig.2.13.

Fit. 212. Cilintln hiati cu teucacit..

MCF: 610 /el{!i( penanuti).

l;iq.213. Cilindtu ntirt (hit incudepuneritt

L
'l,tt .."r'rD ' | ,. , tttnI ,t e, .,',,.1n,
i t ),. .tt.Lt.
3t Ltet iltak,lc Jotlat anonia& n(qn(idjt(j).
MO \ 610 tcoLctie prrsatl(lti).

f ia. 211. Cilin(lru ni.\t tptut (u ritnt.it(

lepLy p" nttttie) (t) ti ,n titindt.u etit]!Loti

ll0 .\ 3:l) ltalu!ie ptt..tordlti).

.n .0
ffisl
Fig.2.1.+.

1'76
 qk

lr;:

t rg l +6u.
Ii- 11,,1)

I /-l
 Fig.2,16c. Fig l-17.

14.215a,215h Cili dtu nixL(hiolh si etitrocitut)uri]tL1oit]oLite[lepuse

F n r1.eahidtini
MO \ 610 (lis. 215d), ivtct \ 640 (lis. 215bt koltctia ptr:o]uki)

!-ie. )46a,:46b,216.. Cili dru tirt(gjanulatti g \nt);drptncrilclipidicesunLob:ttrLrt.

t , nt J t t t .,\'/, t t . t t , . Vt t \ 1 4 A r ! . : t ^ r . tltI\1tit.t. )1.t , 1 4 . 't t . t . r . , t , t t , t . ; , 't ,'.
absetri ,,cntcile tle ivloltu" speLilice.l.LP t 1L)0(/it:. 2161) ttal(ti( puu)ru1n)

Fig.2,17.Cilintlruntitt (.en.l .u t:r ]tllttlii), r|ahstrtn inri.uril. \t?.iliI,tlalr ei |(nrt\l

ilcl; \ 400 (tule( lie pcrso ulii).

IV.I.2.II, CII,INDRII RARI

Cilindrii cu filamentcdc librini

Ace$ticilindfi surt hialiii ii includin matriccalorfila cntc dc fibrini. AcestefiiLrln.r:-
provin din pasajuluiDar al unof protcinccoagulale(fibfinogen$i altele).,\unse in urini. tibrinos.: ,
f.,.rgul("/r ,i lbnrc",,i fil.rnreIi ue r'bn .1.
Rcprezintiiun mrrker fidcl penlru glomeruloneliite (Dion It. 15Ell.

Clilindrii mielomatofi
Clilindriimielomrtoticlasicisunldescriricelnraiacleseaca firndcilmdriicu o matric.crrr':-
rcoperiti de macrofagc$i celule tubularc.
Acc$ticilindfi sunt rczullarulpreciprtifiilanturilorLr$oarc alc tmunoglobulinetordrl!,.:
unorpfoprietdtifizicLr-chimice ale rccston (Sanders PW cr dl [7]l).

l7 u
 Unii autoriconsidere
ci nu ar fi cilindrii rcali ci doarun rAspuns
inflamatorla precrptBrea
linturilor uSoare.
Nu estesigurcd acc$tiasuntspecificimielomului(Smolens p €t dl, crtatde lfion ,..
R. t58l)(ris.218).

Fig. 218. Cilindru cu depozitede IgG.

Imwlofuoresce/tld cu ser a ti-Igc k 10U
(colecliepersonald).

IV. 1.2.I2. CILINDROIZII

NLIcxisti un consens cu privirela definirea$i naturacilindroizilorurinariiseconsiderdcd

suntclementealungitecu o extremitatc rctunjtr,,ascmin,toarccu crtremitarea ului cilindruii cu
cealalteextremitate careseamdnA cu un filamcntde mucus(Schreiner C. E. er dl, citat de GraffL.
[7,1]).Cauzaaparilieiacesteiextremitdlialungiteesrecxplicaredecitre unii aurod(Sweeney M. J.,
ForlandM.. citali deGraffL. [74] ) prin locul diferitdeformareal acestora comparativ cu cilinddi,
$i anumela nivcluljoncriuniianseiHenlecu tubulconbl1distal(fig. 249,250,251a,25lb).
'In majoritatea cazurilorcilindroiziisuntasociaticu cilinddi urinari.
Pelengi cilindroiziihialinis,auobservat cilindroizigranulogi,celulari(inclusiveritrocitari)
fi cu incluzii lipidice (lig. 252, 253).inrr un alt studiu,proteinaTamm-Honfalla fosr qdsirdla
supralaiatutuor cilindroizilorexaminati(GrignaniS. eldl [75]).

In consecinth, se conside i dlindroizii o variantd horfotogici a cilinfuilor cu aceeasi

implicatie clinicd ca acestia (Fogtzzi G.8. et at l5j l\.

179
 Fig. 249. F ig . 2 5 0 .

Fig.251a.

180
 Fi,.249. Cilintuoidhialin (1) si o celuldftiald (2).
MCF x 320 (colecliepersonald).

Fig. 250. Cilindrcid grunulos cu granulalii grosiere.

MCF x 640 (colecliepersonab).

hialin-granularinconj rat de celuk scuamoase.

Fig.25La,251b.CiLindroid
MO t 640(fig. 25Ia); MCF x 640 (lic. 251b)(colecliepersonah).
ColoralieStemheimer-Malbin.

Fig. 252. Cilindroid eritrocital, aldturi de hematiLMCF x 200 (colecliepersona6).

Fig.253. Cilindroidgranularcupicdturi lipidice.MCF x 400 (colecliepersonald).

IV.1.2.13.PSEUDOCILINDRtr

Mult€ substanteprezentein udna sepot aglomeraqi dob6ndiformesimilarecelei a cilindrilor

urinad (cristal€le,mucusulSimai alesdiverselesubstantecarepot contaminasedimenteledeudnd),
neobseendu-se matricea
caractestice(fig.254,255,256a,256b,256c,257a,257b)..

l8 l
 Fig. 25'1.

Fig. 256a. F is . 2 5 6 b .
 Fi9.251. l'studocilintbu cel l (h rcdlitdte este
tr, ha despreo agloneftu'( da leu(otite ti llofi

Lblor tir Stttnhei e| Mu|bi .

MCF .r 100 kolecrie personald.l.

l;ig. 255. P\.udo(:ilindru lette wrb de.la\ de o

.elula !fuuNadsal).
MC| x 100 lLoleLtiepexonald).
fis. 256a, 256h, 256r. Pseudocilituln ( ?ns (cstt
t1rho d(1prc tn nut au'isktl de fastat,.la\
dotaiit de hirelti Senld stl)
MO t 140 i/iK. 256(); tiCF r 100 (tis. 256b);
ttl |. 14t..ti.. :ra. r,,..t,,t,, t,,narta.

Fit: 257 )5 /-/) t'\t da(ilinltu le hemo\iturinA

tpoatt!li v] to]ilitndtt (u un tilindru (irc\ (u
helna\itlerni insi urt nturginilc ntulrprcu
drctte). (-.alotttlk,cu dlbd!tt'u de Pru\ia.
MO.r100(lis. 2s7a):MCFr 100(rte.257b)
(caleclie pct tonoh).

Fi!. 156f.

#*'
v

Fig .25 7a. F ig . 2 5 7 b .

1 83

r .€
 Pseudocilindii sutrtdiferili de cilind i arinai prin
, faptul (:i aa marginile drep,e,tar
Jbmu lor esteadeseanercgulatd ,i nu esteobligatoriu sinilard ca ,tr"oti,
for_intU,
PscuJocilrndrir urin.rripot fi de naluritorglnrca\ru anoBxnir;
( er lorm.rlrdrn siruri .e por (onfunda
c.l maradcseacu cilindrirgrmulo$i.
Existd mai multe fipuri de pseudocilindri,cum ar fi:
. pseudocilindi de urali si fosf.ali;
. pscudocilindriide aciduric;
. pseudocilindriibacrcrieni;
. pscudocilindriihemogiobinici.
neccsardo oarecareexperientiin cxaminareasedimentelor
,Fstc urinarepentrua evita
cventuaielc
eroli de recunoa$tere.

BIBLIOGRAFIE

[ 1]. DION, R., Leukocl,tes,in DION. R. (.ed.),The nicroscopic emmination

oJ urule at filpjt!
w@
[r]. ruNr.tA.H.. MIHA,ESCU, R., TSAC.A., CHEVERE$AN. L.. Hematotogie
ttinicA.Edit$a
Mirton.Timisoara. 1993.
rea(nrtpentu nicnscapie
l.,l*r,;trs. P.: lotorurii,,utatunti ;.i
rv' \co.t.lratdt de ni-toht,,to{ieL.ltici. Edirura
, mk:rometrie,
in BUruC,D..
f.._iy'r. Medicali,Bucure$ti, 1999,Vl,I l4-.1
I I lis.
[4]. DINDA. A.K. SINGH,C..DASH, S.C..r aL,R.)le.[ supravitatstainingof
urirc serlim" t ant
brighrfi.eu nicrcrcopyin ttiagnosis,J tttnte renat.faitureii bettsitlem"Ai.ir", f e.ro" r,r,y.i"i_,
Indi42000Ocr;.18 (101:958-61
[51.FOCATZI,C.B..PONTICELI_I.C.. R]TZ, E.,
Eosinophirs.
ln.FoGAZZr. .Thefomtetl etenentsof the utin(7tj_
poNrrcett-t,c.,Bni, s.. i:n; ,1";,J:;|d';**. set jrcnt.
c.B.(ed.). s"._r
Edition,OxfbrdUniversirypress,New york, 1999:2:38.
l6l. NOLAN,C.RIlt.. ANGER,M.S.,KELLEHER.S.p.,E()sinophitutitr a newmetho(ttt dete.ti(rl
t::!
!!:!!ion 4 thedinicat spectn.tr..lLN
EnstJ Med 1986;3t5:1516.
DR.Thesilnttcan(,tuti,i.,,1?,sindpriaralhtrp://wwwuprodarc.com/.
f]] P!-1I-oI pdrh,,eencsi:
ll] ]IE1LS-OJ!c ant rtrcrap!oJinterstiiatnephritis,Kidneyrnr lgijg;3s:125;
[e'. FocAZZr, poNrrcEllt,
c.8.. c.. Rrrl,E.,rh"f.,,*,i""i";;';;;;;;;;"';;;;,,
Lymphocyres,
inFOCAZZ|, poNTlcF.LLr,
c.B.(cd.), i., RrTZ,E..,i;;,,iinor_7"ii_*,,""",^,,,,.
Edition,OxfordUniversirypress,Ncw york, 1999;2: 38. rrront
IlO], GNZETIC.M., &{CKI, S,, PRODAN-MERI,AK,2., VUKSANOVIC
ZIVCIC. COSIC.S.. VatueoJuri&t)- sedi vnt cltok)g, MIKULICIC. S,.
in eraltntio" .f t",,-r ,,
ulier kidnel transplalltarion,
AcraMed Croalica.200,{;58 ( l): l9 23. "rur",rt
llll. ITO, K., YAGI, S.,HIRATA,M.. Morphotogicatcharactethti.san.t
..tinicdtsignti(:(nrc .r
cellsfourulinfre:h unstained antlsternheinu.rtteinel urine spe(:imet$.M""..pfr"g.i'. i" ffO f.
YAGI,s.,HrRArA,M.(ed.).cor.)rAttu:oturin,r.c)/"r,.q)f:lr;l;;",io#*i".,,i"".in"g,
Edilion).1992.IV 18 26
[] 21.BLACKBURN. V, cRlcNANl, S.,FOGAZZI,G.B.. Lip urid as
seenbJ,transmissbtlekdh,:
Nephrct Dial Transplanr,1998; l3:2682,2684.
'fl(rr"orcol).
ll3l. DION. R.. Of.r/li1r bddte.r,in DION. R. (ed.),The nicrosc(rpic(,unintrtion
ol urute at
b!p-
lr4l STREATHER.
c.p vARGHFaF
- . t...,M OOR
HFAD.J.F..
SCOBT
E.J.L..t,r i,t ur i ,t
..t.r€arz, -
Am J l{ypcrrcns,1993;6 (Suppl):353s.
usl. ZTMMER,
J.C.,DEwEy, a., ri'eienHouse, c.. TERRY, R.,rn, ongin atd ndnlr. ,.
anisotropk:urinan lipids in the nephrL)ticsftjLttL)rne,
ann Inrerntr,lea.iOet; 54:205.

184
 t16]. BRADEN, G.L., SANCHEZ.PC., FITZGIBBONS,
J,P-,STUPAK,WJ., GERMAIN,M,J.,
,**,,1e tipidbot1tus
innonstomerutar
renatdiseases,e-
lit67*,,, r rcan"yoi., resl Apr,
B G ' Importance
oJurineq-totos)r
in retlattransptantatiotr,'rt^nsprantation
i!},,t:lyry,iil*
[18].FOGAZZI,c.8.. PONTICELLI.C., RrTZ, E The.formed
, etements
of the amary set ment,
Hisriocyres,
in FOGAZZI,c.B. (ed.).I
Edirion, ot'' u rhe arinttrysettiment.
second
oxrorduniversn, *;* l?[|!fl?, i. '
"*.,, in Laborut"ryMedicine
- RetntD6edr?,
t?i,iYt",,"f;"Y;lrriil:damentats Roche Diasnostics
i201.CLIFPORD,E., KASHTAN,M.D., Hematuia in primer
KidneyFoundarion. on Kidne! Disease,TheNarional
1994.
I2]I.-ZU^LAICA, V, CEND6N,C. N., Mi.rr&enar&ra, cuias Clinicas,
2001;I:4.
[22]. URSEA,N., GE{VLE|E.E.. Henatrl (ed)'MuMldenefotosie'F
Romane
aRinichiului,
B""*"u0,,oor,ojTrl?,TSEA'N nraFnnda.tia
[23].PETRICA,L., Ilenrarlnd, in GLUHOVSCHI cH. (ed,.),
, Urrehle tn botitemerticaterendte, h,lifura
Helicon,Timitoara,1999;135_1,+6.
[24].FASSET'I,R.G,,HORGAN,8.A., ]\
contfast L,,.",. ,no,,,". jfl13Til,l1r!";**"
microscow "rt'"-"rutarbteedins
b),phase-
[25].FASSETT,
R.c.,owEN, J.E.,FAIRLEY,J- incu, n.R, Fanr
moryhotos! Ey,K.F.,urinaryrcd_ceu
durhserercise,
Br MedJ (ClinResrat, tqsz No;. joJ;i;i;,i j,,"r,
rR, ,.
l.lll,",1!l**r:
f;::, I.r., HAVER, vM,Asilss,i K-D.;N"i;;,';i
iii,ou opx
':;{l ::, i;ifryo'',; oferythrocy
"'o^ination tes ;" ;:{:,'?ii: ;{,{.
l'].1;"ooo'?t'-91
brythrocyres, : IoNTICELLI' c-
in FOGAZZI. p
RITZ;€., The.fomerl etemcntsof thearina\j sediment,
c.B. ae{:i.). c.' Rtrz' E'' Theurinar!-sediment,second
Edition,oxford univer.u, ,**,
t281.SATO,K., MryAr, K.. KAWASAKI,:jf
".* ""o.l1tn"nEn|Lr'
MlHIBl, A., MoryhotoEic
l:yatlla sinsphasecontrast :tudr ot mrrostoptc
microscon,HiWokikuKiyo,, *. ,"r, ji i,, j
t2er.KoHLER, H.,wANDEL. ii ,.
e. s[uNcr, e*",n*yinL'
J).i,i:iiti,
Rloncrula -s.,
r ble,dn|. Kidne)Int. tqot:4(j:ll)- t20. ^o,*",7o,
1301.KOHLER, H.. WANDEL, E.. Acanthoq:turiadetectsglomerular
Transplanr, ble€drrg,Nephrol Diat
19921;
9 (6):737_g.
[3I ], NISHIMTIRA,K, TOKUCHI, H. NISHryAMA, H, NISHIMUR{,
M, TAK'AHASHI, Y., UNhd,],
yatue
micrcscopy: intheuft,togicai.
?#:rg;i:::n:Bunder .opticat ",l.,ii,f,i,,rni"r,rix^
cettmorphotosl'
asa rliasnostic
aidin hematuria.
Ii|] ,:|}lr:' "s '*d JAMA,le84oct.5;252
[33]. CLARKSON, A.R ., Mictttscooit haen
;;i ;d;^i*
i'l?l;,i1i7,,:#',X:#,f:;,y
f: nffil:::"il#J3l#;:;*',',fl
:i,,,
t35l FASSETT,R c., HORGAN,B., GOVE,D.,IfilEw' rH., S.onnins etectronmrcroscop))
slomerutara d nonstoneruIarrettblood cells,Clin Nephrot.rqS: of
,"i., i6 iil,ii i'
[36].MENTZER, wC., LUBTN,
8.H..spic,,ta
t"a*t*l*nn,ry""
.?lfu.at httpt/Zwww.uptodate.con/. "rli),iii"r,^t.,0 *,r"
t37]. KITAMOTO, Y, TOMITA, M., AK et aI' Di'fferenriation
uniquetv
shapetr
retrcel, Nephron. of hematuiausinsa
rra,ufilTrl;t
Ll8l.YE.R.C..MAO,X.L.,Merhanisnn er)thrcqrtedeformit!in glomerulardiseases
zhonghuaNei Ke za zh,, rnno,r"o., r,
,[.,ii#.'1',
sclRAMEK, Scnusren, Rx.,IaonlrscH, A.,
f.:gl. l, MAIER,M ., ErythrocytemorphotosJ
'##l#":i:f;;"K:J'!iiffi:ro;yt '"*'t studies
an'lt
clinicat
sigi'ivi"i"",
wi",ni"

185
 [10].ROMO$AN,t., t .!tutogidglomerutat.d
]nnnatdti patotogicd,iLROMOSAN.
-.yi,I!"-!::,!,ru, I. (ed.).Rrr,.rrl
[diruraHelicon,
rimi$oara.
tee2:43-216.
u..crRNDr.M. KoHr.LR.H.,.4(?rrllt,l]r.r
?sinthekine: uset! taott,,
lljl"jTr;.";1..
dtfl?rpn,,1h iiirER.
t1trl\ tt, th.phhpnth, tnrn plon?ntto", ,*,,,,., ":_"'"'"
i,"^".,,-.'".." ,,",;;',:: ""
r/rr e rErro ^ E ;. , -,^__::t?t:ephri ti s]:D i abetesC rfe.200,1Jan.; 27( l) : l9{r 4.
t"dt,c;i"t'it"'
f-?i']i?i;'^I.'-^i::tu:ePtktii!'i:1rlE.9lov't
Didrcti,n 5r Pcd goprca.Burufe.ti. tqb-. I
ii'it;;;;.;:;;;';:;:;':"[;r',^
t5_t2I.
[,{3].DION,R., Eprrtetrtal
.lr11s.
in DION, F e'Yamination
ofurinant tup'tl
*-=*"r*===o*.."u"',**ou*;l'"1,];"?i lluosnpi(
iT,yli-ii:..';:yi,,tt,u.s.lnrhctnt-cdtr.inGRAFRL.(cd.).Aaand&ookqRoutincurinatt
J.B.Lippincoft Company, 19U3,8l tj2.
[45]. ITO, K., YACI, S., HIRATA. M.. Md?n.tbgieL ctrtracteri!tics
an.t ..tinint !tgniticanrc ol
ftll.\ lbunl itt.li?shunstainedand Stemheitnet
ltained urit? vecinrcn, iq*.orl
inrro, K, yAGr.s..HrRArA. M.(ed.).
c.rlore,u" .r u,i,,.,t i,i"i.iiii,i'iJru "pnnr,", ".,,..
lnc. (EnslishEdirim), 1992.IV l8_26 su.oe,n.I.;.,.
1161.FOG,\ZZI, G.8., 9ONTICELLI. C- RITZ E., I.he
, ltrrrtert etentent:of the rffin(r). lt (titncnl
Squamou cels,
in FOCAZZI,c.B.(ed.),
pONTfCEI-f_r.i., nfrz, E'.-iit" rrl,,,r^.","u,^*,.5"._a
Edition,Oxfod University
pr.ess.
Nervyrrk, 1999;2:56.
[47l.RUC-CENENTI. p . REMUZZI,C.. Tinrc
k) abantjonniooatbunin&ri./?,KidneyInrcrnaridral.
201j6.1O('/):| 2I 4 1222
[4ll]. OHSE.T., INACI, R., TANAKA, T. et at, Albunin itttluces
endopt|snli(.j?ticLttunt.ttre.r.t
otfu!
apoptoststn retrutptorinat tubutdrLdtt, KidneyIntemational.
2OOOtiO(s),t++Z i+ss
[,191.ITO, K., YAGI. S., HIRATA.M.. MaryhotL)gi\rtt:tt(ran"rini,l.
cellsfound in frerh unltaine(tand Stemheitner ii rlLinir.t iticatrceil
"ry
siainerturine spetiner.r,'ta"""ii"Or,*
cells,
in lTO.K, yAcr, .ni 1.,,"t
S..HIRATA.
M.(clt.).
C.,;t
_t,t^ u,i,,i,i iy,"i,rr.
,.*r"0" o*"otrr"r*.
lnc.(EngiishEdition),1992.IV t8 26. "t
1501.ITO. K., YAGI, S., HIRA]A. M .. Morphriogicatr:txtracteristics
anct(tinint srynifca,t L,.l
rc s.lbundinfteshunstuinelanttSrernheinet.sruitrcJurtntsptctmcns.fran,,tlonnt"p,tfr"f
in ITo,K . YAGI,
S..HTRATA.
M.(e.l.),
c,i ,/,t,tn,,4r,,ii",1ai,"i*.rliJo"i"i*.or*,-
Inc.lFngli,hFdirionr,lqq2 I V t x 2 (,
FOGAZZI.c.B., PoNTICELLI,c.. Rrrz E..
]-5lI . Theforkkd erements of the urinarysetttnttnr
Transition.ll
cells(fiom rie uroeDithctium),
in FOGAZZI,c.B. (ed.)-po"araB,_rr. t *rrr.'rl.
The.urindnredim.nt, second E;i1ion, ,
Oxfbrdur;r,.^i,ypLr.,'lr.ri,VJ*,'iin!i]ir,,
[521. ITO,.K..-YAGI, S.,HTRATA, M.,MolpnoU,gicatcnarac,terirti,,:,tiiri,i ,,srih**" .,
cellsfound in.frefi unstainedan.l stemh.tit ""i
carcinnnracerls,inrro:""t;;rj.,,;;*H^'::J:',i::'i';:i:;'X::.i;:;:::';,
hufuA merirr.Inr.{t.ngti. ht d irio n l,t u q 2 .I \ . t E 2 r,
CAIEI.L. W.R.. Hrl'u tud h|tlirnatremi...vndromes.
l5,ll.. in Sitth.Slnry)rium on Artt(rlL.,i
,\y'edrcin€,?1occedings
ofa Contercnce heldin rh. noy"f Cofl"g. of ei;,.i"-i# i" f_""Arr
I e70.Ediror r-ln ::..]
pilman
L D.H.slaror. Mcdicat;ul,,.ii*i",.0"il,,'a"oon,,ro,
l. iljl,X.,o*,*
l5.ll HO-LMQUIST, N., Detetliontt Canterwith Urinarl Sedinrcnt, I Urot, t 980t 123:l8iJ_189.
ls5r.Dto\ R.t,,,,\,,ior, e p it h , . iia t i; , " . _ , , i" n io i-p " , -. ; . ; . ' -l: . _ -: " 1 .-
,r ,,,," i.ns(opic
exmi,kni,:
",l,:,1,---.;d Jrijf.l*?,.J
t561.IOTARTL; RATCA,
i';i"'^";:;J,il;:i,,,i;,,i,ii,'i,i,",i,,,,{,i:L!':;:::i:;::,i,{:il
M.. Cituto"ta,,

,,'*,r?.,A?.1;i!;igllllu*.j.!:-"jlr. E_rhe etements

oftheurinan
B.Gd lbmrcd rednk,.:
5::::.ll:::lj'l P.NTI.ELLI
), ,i
" Ne$ yofl. lqqq;2:b4 xr)';';;..;.;;;;;;:;;::j':'::,'i."{::";"{;;i::.
v|uru unrvcr{rl) pre\\.
[5tl]. DION, R., Casrs,in DION, R. (ed.),rr,
e\anndtion of urnrc aI hlJL
ww\r'.aga!a.crosemonl.q!.!4ljrinesediments/Homeng.htm.

186
 [591.RINGSRI]D,K.M.,LINN6,J.J..Cl?er?rcd t.oeminationof urine,h RINGSRUD,K.M.,LINNE,
J.L, Urinalrsisandbotl\ fluid:. A colortext.rndadds.Mosby
anAffitiareofElsevie. SHANAIIAN
J.f (ed.llaq5;l:50--ql
f611._q{T!LL,wR., BAKER.L.R.r.,GREENwooD,
R.N.,Renatdisease,
CLARK, M.L. (ed.).Clini.at Me.ticine.Secon<t in KUMAR, pJ.,
edition.BailliereTindafir-S90,q.ari_ot!r.
' "NDNERLE' rne
sarra'" uk'""';;;;;;;;;;;;o')",.ii' "'' ""*',
l3i|,111'li-rTr:
[62].LINDNER,L.E.,VACCA,o rAB.rj: . y.^1,-11:ntification
and
GtonularUrinan C,tt Am J Ctinpalhot.lrlRJ;8(i:i5J_358. Composition o1 Trpesof
LINDNER.L E.. HABER,M.H., H),atineCastin the
f!rl fi ne. Mechanismof Formatnn and
Morphologic Transformdrrrr?, Am J Clin pathot, BO:342_352.lg83
/r]lmberof.formedekmentsin theurinarysediment.,f
f9rl 1D?ll:T., ltr
Journal nom&t individuats,The
ofClinicallnvesrigation,1926,vol.tI. No 5:409415.
[65]. BAYER. Dias ostks - BAYER ENCYCLOPEDTA OF URINALYSIS2002 (ed.)BAYER
CORPORATION-
[66.].BAYERHealthcare Division(BAYERCORpORAIION),Mole m Urine
Aplicationof urinechemistryand microscopic.examinatitn Chemistry
Manaat-
in heatthanJaJ"#f"j. l*"e U.U.i
BAYERInc. 77 BetfieldRoadToronro,OntarioM9W
lc6 1996.
1671. BURlON. D.R..Signiti.ant.?oI tif uriaat hlrp://u\ru.uplodare.com/.
[68].FISCHBACH. FT., MirtuscoDi;e\ouinationof sedinent,inFISCHBACH,F.-L(ed.),
ofhboratoryDiasno:tic A Manuat
r€rr.,,
sec;nd
Edition.
J.n.Lippi"".ri , noo,,, ,.,,_
"i"ioi,u.
[691.SHICHIRI, M. HOSODA, K, NISHIO. y. e tat, Red ce -rotwne
of glomerular and non-glomerutarhaematuria, -"_pu,'i"rr,i.-r
distributioncunes in"diagnosis
Lancer, 1988 Apr. 23;t (85t1;,;;_ i;:
[70].CHANC.
8.s..Rcdcettnorphot.tsy
asadthg*"ix i"'i"^"ir.", jlnial rs;o u". s,zsz
{ l l ) : 1 74 7g "ia

F2l. SCHUMnNN, c.B.. SCHUMANN,J.L., Coordinated Appr.,ach,o the Ltrinary:redimenl

Examination, Ls'bManagement 1983;1:45_46.
F3l. SANDERS,PW, BOOKER,8.8., palhobiotoglrof castnephropath!
Jones prot(in\.J CIinIn\e.r..t9q2Feb: (Sa):oJO tom humanBetlce
6Jq
[74]. GRAFF,L., Mlcje aneousstructure: in GRAFF,L. (ed.),A Handbookof Routine
Ut dll,sr'r,J.B.LippincortCompany,1983:81_82.
-C)t,ndro,.ts,
[75]. GRIGNANI,S.,FOGAZZI,c.8., PONTICELLI,C., Tamn-Horsfa gtlcoprotein:
urinarycastsand n.'t odt_1, ""' not in au
ft,m,NephrolDial Transptanr, I996; f f rqf iir:1"f.i""i.

187
 IG

IV.z, SEDIMENTULNEORGANIZAT

IV.2.l. CRIS.IALE

I\:2.1.1.cir,NERALtTATl

sedrnrcntulurinarneolgrnizat
csrearcirurt
drndil'cfile
substantc
i, f.nrnicdsfurira
sa,amorlii
(uncori$i bircllingcnre).
In general.
prezcnraaccslo.in urini estcdc|endcnLiidealirnenrrrrc
si de
f H-,rl. n. I
in cazulprczenrciin urili.r unor sarruri.
fen!lu cerrirLrdine
sc pot.rplicaa5anurrLcrlrprooe
chimiccofient.rtiveAcesrerse practici direcrpc ra'r.r .ncfoscoprrurpcnrru
a Drte. c.factefrT.
componcrtcle crislalinesaulJlofte llc LrnIiscdirnent
urinar in acisrscol)sc depuncLrprcaiufidiI
rcactrvulfblosttla nrarginealamelciSisc lasi si pitrundaprin c..pilaritat!,
in iIrcriorulscd
etrlitl pen0uexininrfc. ''errulLLr
Se pot descie urmin)ar-c1e (Zanfirescu
sinraLii cheoryhiuNt. .r d1ll l).
'tate\tl 23. - Prob chimice o@
"

. urali , inclusivurali de amoniu

. fbsfali(sedizolveftri sedczrolte
component€solubilein acid acetic10E
. c:lrbonati(cu cfenesccnii)
. cicmenteorganizate (eritrocite)
. tlrozmafi leucina
. icid uric
. oxaiallde calciu
componenteinsolubilein acid aceticl0q. . sullutdc c lciu

. rcirl hipufic

. pa4ialuralii
. oxalafiide calciu
componentesolubilein acid clorhidric diluat . loslatii
. cafbonatii
. tiftJzina

IH compr'nentc
\oJuhilein rlorof|,rm efer
o \ rli

I
componentesolubilein hidroxid de sodiu20q. . nciduluric

Scmnificatieclinici

I
Inrcrprerareacristaluriei pcfsistcnletrcbuie iicuti in conlbnnitrtc
. cu clinica. I)ln pur.:
!eLlercclinic.importanla sedimcntuhineorg iTatcste|llaimicAr-nconpafaficcu ceaa sedrnr!.1:.
organiTat. Cu cxcepdacristalelorde cistini ti r illor cArcta.majoriiatcacrist.rlelor
prezer .
sedlmentLrlul'lnarauovaloarcclinicalirrjlarii(scn1niticdtivdoarl.r..licc!entc.,.fespccti\..nra:-
N cnst!l).

rE8
 Iste rc,]lanlsil .rsociemprczcnlrcfislalclorcLrr.isculcrcscurdc lilinzi urinara.rrqorrrarcl
r.rrientilofcu cristrluricinsanU au !i nu lor dez!,dtr calculirenali(Dion R. [2])
Fonllarcadc crisralepoarcaveamri nrLrltc cauze.Alcalinizafea fi congelafea sunlpfomotori
trcnt|ufb,narc de cristals(F{rslzri G.B.?/rll3l).
Cridalclc lncdicrmentoasc sunt rdesccpr(r!-nr<In urna in rn:rior irare-r
cizufllor.accslc
.!rnstitiri au o r,aloarcclinicrimici. cxccplieficind cazurilein cafc aspectLrlscdimentuhu rnclicio
)o\ibili obsructiefenali

CrlstalclepreTentcin lidazaurinari sun! cu exceptiacisdn.i. obisnuitesi uior dc identiflcrlt_

('alciulsc gisesrein 80 g0_0i din catcutiircnali.maiofirarca cr $i crislalede o\alar\i f(xfar.
\{aionlarcti calculilor nu sunt omogcni. unii .ru nuclci cLro compozrtiedilcriti de nlartcea
rnconJufitorrc(CbeF.L../ dl l:ll). LImritorultabclne infiri$eazicompoTitircalculitorprezeniati i
ofdincafrccventei.

Tabe l24. - ConlpoailiaSifrecvenld litiazei ui are (d pd CoeI:L., ,trodilicdt)

rip Frecventi in 70
Oxalatdc calciu 73 (biirbrti)
58 (lemcil
"]'runchi de copac" (monohidrat) 69 70 (nredia)
"Plic" (dihidmt)
Fosfatde calciu
2 Oerbali)
Hidroxil-apatiti 3 (femei)
Carbonat-!patiti 2,5 (media.)
Fosfafsecundarde celciu(dicalcic)
Foslit tricalcic
2 (bnfbari)
Fosfat triplu (Fosfat amoniaco-magnezian)(Struviti) lE (fcnci)
l0 (medi.')
1l(befbali)
Acid uric 6 (femei)
f3,5(medja)
I (birbali)
Cisfind 2 (lemei)
1.5(mcdia)

Cs uzele fo r n ir i i ct istale lo r

Existi unelesubslanic .rlecfistalizirii.cum \unt (Cocf.L- r/ d1[.1]):

inhibito.rre
. piroloslalul;

. rllLLgneriull
. glicoprotcinc:
glicoz.rlninoglicani.

Pruteina Tamm-HorsJAIlesteprobabil .el mai important inhibitor al oxalatului de

.dl.i, (Dion R. l2l).

189
 Acest rol se datoreaziprobabil resfuluide acid sialic din structuraproteinei(Dion R. dl al):
. proteinacu multiple resturi tuid sialic cste un inhibitor al cristalizirii;
. resturilc sialice carc lipsescprcteinei sunt un promobr al cristalizirii.
Urina cste o solutie suprasaturatide oxalat $i fosf'atde calciu in echilibru (Conters R.A.J.
citat de Dion R. [2]).
Formarcade cristalcpoate fi cauzati de:
. o cre$fcrca conccntratleidincolo de capacitatcade suprasaturare; aceastAsitualie estei
r cel mai adcsearezultalul scdderiidiluliei cum cstc iD cazui consumului
$i insuficient
dc api;
r cauzaidde o eliminare rapiddde api;
. o scidere a capacititii de suprasaturare; aceasti situaticpoatefi cauzati de:
t scadercaconcentratieiinhibitorilor;
I ncurralizarcainhibitodlor de cifte unii electroliti;
r o schinbare de pH;
. prczentacristalelorcu clect promotor in cristalizarcaaltor specii;un exemplual acestui
lenonten ar fi cristalizareaoxalatului de calciu promovat de uratii amorfi; aceastesitualic
estcprobabil rczultutul conpetitiei pcnru zona imhibitoare a proteinciTamm-Horsfall(Kn6rle
R., .,/ dl ciratde Dion R. [2]).
Unelc cristalesuntprezentcexclusivin urina acidAindmp ce altelc suntprezentccxclusiv in
urina alcalini.
Cristalelean]orfcsuntadescaidentificatepe bazapH ului urinar .1'rrrlnele ar:ile, su t pre.enti
iar in uineh. alcdline 6te pft.e t JosJatulumof Este ncccsadi inse prccautie pentru cd exisia
suua{iin carefosfafiiamolfi $i foslarulrriplu suntobsenati ti in urinelcu$oracide(pH 6,5).

Condiliilc clinice specifice.carepotexplica ibrmarcaliliazeiurinare-potde ascmeDerexplica

qi cristaluriapersistcnli_

1. Hipercalciuria

ln modnonnal,excrcliacalciuluiurinarvariazi intrc 50 fi 300mg/24deorc; in cazulunei

dietedezechilibrateseconstatio u$Lraricrc$tere
a excrcdeicalciLllui(pesteaccslevaiori)(CoeF.L.
et dt t5D.
Hipercalciuria
poatefi cauzatidc:
. o crestcrea absorblieicalciuluiprovenitdin alimentalie;
. acidozetubulo-renali;
. boli rapidpfogrcsivealesistemuluiosos;
'1.. imobilizarcprelungitd;

190
 boalaPaget;
tumodmaligne;
hiper?amtj
roidiep mard;
sindromCushing;
administrare
de corticosteroizi;
administrarea
de Furosemid(CoeF.L.e1dll5l).

L Hiperoxaluria

oxaratulde carciuesteprobabircristalulcel mai frecventintahit

. in sedimentur urinar.In
majonlatea cazurilor,
prezenfa acestorcristale
nuarenici o semnificafieclinici fiind adesea consecrnra
ingestiei,exagemte de ciocolatd,morcovi,alune,spanac,sfecli (Foiazr; a;l-";;;f;;.
atirmi ce doar 10-15%din oxalarulurinrr estedirectlegatde dietai ;;,;;:;;
MujJoi"u o*liuuui u.;n_
prcdusdemetabolism (ciclulaciduluiglioxitic).Aceastain-seamndcihipero"JJu "
*goi*..r" p."r"o,A
dupdscaderea volumuluiurinar,cel mai semnificativfactorin litiazaurinara.""ui"ntu
calciu(Fogazzic.B. er,l [3]). 80% dinte pacienliicu nefrolitiazi o*atuta.
for."-a "o
a.
mai mulli fiind alcetuiliin pdmulrenddin oxalatdecalciu "ui"rrtJ ""t"iu, ""i
$imaipulinidin fo.f"ia" cur"ro lLofroron
C.M.et al U1).
Nu esteclar cum cdstal€leformatein tubii renaleseEansformiin
calculi in loc safie antrmati
$i mai apoieliminalide flux'l urinar-se presupune
c6 agregatere
cristalinedevenitesuniint ae mari se
fixeazela capdtultubilorcolecrori undesemirescin timp (Kok D.J.€, dl t8l, Asselmanv.eral
in unelecazuri, tgl).
cristalizarea
oxalatului
d. *r.io""t. qi ."r..".
u.
exemplutipic de oxalurieclinic severdestecazulintoxicaEiei-uriue "',i-*r"i"fri.
cu etilenglicol. in aclasta-sit'atie
putemgAsicristalede oxalatin lesuturileDacientului.
Sindromultoxic:
r afecteaze organe,cum ar fi:
- ficatul;
- rinichiul;
- creierul;
. esteinsotitdeacidozimetabolica.
In cazulin carcc.istaluriacu oxalatestemasivi, predomindcristalele
ovoide(trunchide
copac),formandmicrolitiaza (Folazzi G.B. et al
L3I).

Cilindrii cu oxalat de calciu au o semnifrcslie hajord indicAnd

talc de oxalat aufost dejafomate atunci cAndurina uaia ditalie faptal cd acesrecr/._
iaiiia'iir,* ,i. Lrll

Unii auto prezinte$ialtesubstanle carepot conduce laoxalozl.Catevadinaceste

-. _ substanle
ar filsubstituenliide glucoziurilizafila alimentatiaparenterall(MeurY. f,
Alte cauzedehiperoxalurie sunt: "t "lttOil
. hiperoxaluria primard(o boaldgeneticnlar.t (IlliesF. ?, d/
. deficienladepiridoxinAOit. 86); [6]);
. o cre$fere a absorblieiiDtestinale
a oxaiatilor.
Acizii gra$isuntin competiliecu oxalatutpenrnr catciujinrestinat. in matabso.blia tipidetor,
cregterea acizilorg'uri neabsorbili
mobirizeazd calciulfomendu-seoxalatur, liberpentrua fi absorbit_

Calciul intestinal limitedzd qbsorblia oxalatatui (CoeF.L. et al [5]).

l9 l
 l. Hip€ruricozuriafi oralatul de calciu

Cre$tcreaelimindrii uratului esteccl mai adeseacauzatddc o dieti bogati in pufine

Supraproducfia poaiccauzade asemenca hiperuricozuria.
Cu un pH urrnar ma1mare de 5,5! utalil
amorfivor devcniformc majorecristalizare.SubpH-ul de 5,5 suntobscnate cristalc de acid uri.
(CoeF.L.sr.'l u ll).

Se observi uneoi Lristale .le oxaldt de calciu atdturi de wali a^oryr in acetoqitedi-

Cristalelcde uratpar si aibi un ef'ectdc favorizarea fomirii cristalelordeoxalatdecalciu

O posibildexplicatieeslefaptulci uratii$i oxalariisuntin comperiliepenrrumacromoteculcle liro
inhibitoare(CoeF.L.sr al JI ll).

2. Hipocitraturia

Efectulchelantal citratuluiestecunoscutpentflrrcducerea sarurafiei

in sfuuride calciu.Dc
asemenca. complexulsolubilchelator decalciupare si aibeunclecrinhibitorasupraformirii cristalelo.
(inhibilo^r
denuclealie)(CacharF.et at [12,,.
In conditiilchipocitmturieiare loc o accelerare a fomArij crislalehr$i chiarproducere:
litiazciurinarc.Hipocitraturiamai esteobscNate$i in um?itoarelccondilii:
.. acidozaiubulararenali,in specialdetip distal;
. cltareea crontca;
. consumulexccsivdeproteindanimali.
Mullebacteriicareinfccteazd tractulurinarreducconccnfariacitratului;5%dinhipocrtraru]:l
auo cauzbnecunoscutd (ConyersR.A.J.,citatdeDion R. l2l).

3. Uricuria

Aproximativ65 70% din aciduluric esteeliminatprin urilli. Cantitarea eliminatidepindei:

marepartede dietd(came).in creltercaurjcozurieisuntobscNatevalod mai maridecat1g,/2,+ orc
.Cristalelede acid uric sc formeazicind pH-ul urinar
cstemai mic de 5,5 astfelci pK r:
aciduluiudc este5,5.cristaluriacu acidufic sedatoreaziin mareparteunuivolumscezutdc diiuri.
la un pll a(rd.saudalon ra \ u p rrp ro J u c licI ni.ma jo rirrrecaa z u riioar,c e s lc c u n \ r di "l i, , , , " 1 " ; - ,
clinici mici Sireprezinte o situaliencsemnificatividiDpunctalevederemedical.
Uricuriagenercazitrei tipuri dc boli renale:nefrolitiazacu aciduric, neftopatiacrontcac-
umt $i nelropatiaacuti cu acidudc (RoseB.D. el dl [13]).
Unelcsituafii,cum ar fi diarccacronica,pot fi responsabile pcntrulitiazauinara cu acrc
uric. Multi dintreace$tipacientiau de asemenea crlculi cu cllciu (CoeF.L. d al t11D.
Uniicalculideaciduricsuntobsenati in cazuddegutd, sindrommicloprolil.eraril glicogenoz.i
fi neoplasme (Coe F. L. et al Lt4D.

,1. Cistinuria

Cristalelede cistinb suntp.ezentein uind aprcapeexclusiv la pacienlii cu o boali gener:..1

dand o cre$terea excretieide cistini gi o deterio.arca reabsorbtieitub'lare a aminoaciziloresenri&
lsingerA. ,1 d/ I t5 t.
. lizin6;
. arglnma;
. omitine;
. crstma.
Aceasti boala se numefte cistinurie! iar insuficienta reual5in stadiul terminal se prodl::
in+inte de virsta de 10 ani (Niaudetp I16l).

t92
 Penfruunii pacienfi cu cistinurie, calculii se vor dezvoltain evolulie. Litiaza u.ina.d este
sffanslegatdde pH-ul winar $i de consumulde apn. i
Cistinaestemai pulin solubildla un pH sub5,0 (saturalie300 mg/l): saturaliaestede 5ij0
mg/l la un pH de7,4 (SegalS. et al, citatde CoeF.L.l17l).

5. Infectia

Infecfiacu bacte i caremetabolizeaziurcea(de exemplu,proteusspecie)conducela o

productie deamoniac ti la alcalinizarea
ufinei.
Producereadeamoniacgenereazb cdstaledefosfatamoniaco-magnezian, numit deasemenea
fosfattriplu.Numelemineralogical fosfatuluitriplu este,Strurini. Fosfatultriplu estede asemenea
intalnitimpreunecu fosfa{iiamorfi,datodti solubilitatiilor mici la un pH alcalin.

IV.2.I.2.STRUCTUR{CRISTALIN,{

Substanlel€solide sunf impd4ife in doui mari gupej

I
. subst'anfe amorfe;
. subsfantecristaline.
Cristaleleau o fotmd geomefticdbine definia in timp ce substanleleamorfenu. Mai mulr,
cdst'aleleau un punct de topire exact,in timp ce substant'ele amode au un punct de topire carese
intindede-alungul unui intervaldetemperahud.in cristalografie,la descdereafonnei acestorc stale.
<evorbe>te de<preplanuri.ar,e1runghiuri.
Cristalele,in forma lor primari, au dimensiunivariabiie, dar .aporhrile $i unghiurile dinft€
feie qi dintre laturi sunt constante.
O caracteristicl a cristalelor estefapful ci forma lor este predict'ibildpenfru structurajor
elementar,i.Se cunosc230 deforme geonerrice posjbjle care sunr gftrp aten J2 clase bazatepe
aranjamentuj elementelorde simefie_
Acesteelerrentede simetdesunt;
. axel€de simetrie:
. Dlanurilede simetrie:
. centrelede simetrie.
Aceste32 declasesuntuit€riorregrupate in 6ristemecistaline.
Constantelecristalograficeale acestorsistemecrisfaline sunt descrisede un sistemde trei
axe (a, b, c) de coordonate$i de unghiudle formatede ac€ste&{e intre ele (a, P, y) (Bery J.D. et al,
citatde Dion R. [2]).

t93
 Biteftingenlu

Cdstalele sistemului cubicsunramintitc ca fiind izotropicc, astlcl cd acestea

propnetariin toatcdirccliilc au acclcri
Una din(re acestcpropl.ietiti este indicelc de refraclie.
Cristaiele altor sistcme sunt a|ninritc ca fiind aniTotropice,
a\And douA (bircinngenr) siLLi
chrartrei indicc refractilc. Cristaleleanizotropcse
subdivid in doud grupel
. r|nraxiald(dou, indice refiactilel;
.. biaxiah (rfci indicerefiactile).
sistemuluitetragonalgi ale sistemuluiheragonalsunt
,Cisralele uniaxialein iimp cc cnsral.lr
:Ti:l:"I, "T:,:-!", Tonoctinic $itrictinic
suntbirrirtt Unel cristat<
ani,.;;;;.;;;;;r. p"","_*
de ntefcrenlb in timpul vizualizirii sub hrm
colesr",.or por,cromrric.
iaresrerur
d:
int,-o
starc
decr;star
ricrrid
genercallrrl"rXiffl,,J:,:*1Jl:;:e

194
 Ptop etdlile cristalelor biref rlgente

Urmelorul
labelilu.trca/A
compodamenrul
birefiingent
aj catonacristale
gasitern urina.

Unnaesteun mediucomplexcareinfluenreaziprocesulde
cristalizarc.
Aceea$tsubstanrd
t1 Ott"."tefome dependent de compoziia udnei. C.i.tut"f.
T:j: "._-.,111" p."r"n1" io u.,oa.*t
adesea retezate$i erodate.Cristalelesfericesuntfrecventintahite.
Cristaliz.a.ea
ienta ra
cristalemari (CoeF.L.erl?l[4]). "urrouce

IV.2.I,3. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL UR]NELOR

ACIDE

IV.2.I.3.I.ACIDULURIC

.- ..AciduluricafostdescoperitdeScheeleintT?6inpiereledjnvezlcaurinarayiafbstcercetat,
aleturidealrepuine,decatreLiebig$iwi,hterin t8:7, deBayesc
in tiiiiii, ,iarliio" orn,i
Fischer incepdndcu 1881. "rn"
La stabilirea
structurjiaciduluiuricau servitreacliiledeoxidarein solulie
azoticsaucucloratdepotasiu actddcu acid
$iacidclofiiddccuformare dealoxan.

FII\r N }I"N\
HN
-/o -l
C:O
/\N
vH
,r*/
aciduric produsintemediaripotetic aloxan

Bazelepuriniceendoeenesauexosenecarenu $utt incorponte

in nucleotidesuntfoansfbrmate
in aciduric arelimrnatepecile renala.

oHo

HN--VNr
I ilH
HN/*\-N..
I ll )--oH -:: I ll tso
no-^r.,^;' /tlrni'
acid uric (forma lactim) acid uric (fo.ma lactam)

Aciduluric r2.6.8rrihidroxipurind)
are ca folmi stabildforma lactam(cetonici),acesta
prezentand
o tautom€rie
lactimlactamici.

195
 o
H
\7
'"lAi-
t tl \_
7- o
Lile
/>y,f-
acrduric

r\cicluluic arcdoui irnctii acidc:unanlaitarecu pK = 5.i5 fcprclcniatride grurarca N-H (dlf

pozitia9); aliacu tK = 10,3rcprcTentatar de - N l l {din poziliaI ).
AciduluriccstcgrcusolubiliD.ipaiar.la oxidafc.r in inediuttcid.scpdstferziirnclulpifrnridrilc
lnlcrncdiar.se admitcfornl.ueaLrnui
;i se lupc ccl imid.rTolic. glicol a cirur rroleculi st tn nqtc

Acirluluric 2.6.i1trihidroxipuriri(sru fi)rnlelaulolllefilliclalnici) se giscitc in c nlrlilr

mici irl sengc.de unclelrcccin urini fi re depLLnc iin condiliiparologice) l'L'rmindc.rlcrrll
in slLrrcpuri. rcidul u c sc prczinl|lca o pulberccristalLzrli.incolo-i li inodL'ri,stabili firtadc
agenliillTici rsichrInicr.
La inciLzirc acidul ufic Iru sc lopcstc.Llarse dcscompLrne Ia o lcmperatLrrir l1laiinalt:i. lill1i a
sublilna.
Defi conlincoxigcnin moleculasa,cstefi)rr1cSrcusolubilin iFi: l^napi c.rldl]\c diTolvi
cela mai utor,asttelinciltpodlcfi rccristlliTrtdin rccl\tx (Popr Clfiste.r E l l8l)

T
o

7eF e
e
llr

Iis.258. Xld(roctistal rot boiAd d( at il un(. Fig.:59 lfi.nci\klc da acid uric dL 1,,,,,
MO | 610 tfihru wrde) (coLecliepersottdlil. o|oidtLii l1) .ti tr4!lt1t onidulti (2). n!,1::
de LilDtl J. .1.itt utiL (J).
MO \ 614 koLe(ti( pcrsonula)

196
 in alcool9i in eteresteinsolubil,dar estesolubilin acidsulfuricconcentrat.
Acidl udc esteun acidfoafteslabti nu schimbeculoareaindicatorilorobi$nuifi.
in urind,aciduluric aparesubfoma de diferitecristalecolorate'de la nuanfede galbEbla
galben-ro9u-brun,cu forme variate:
. prismehexagonale;
. romboedice;
. patrulatere;
. hepte;
. limaie;

. cruce;
. rozeta;
. butola$e;
. grcutdlide gimnastjc,etc.
Prezenla, marc,a cdstalelordeacidudc in sedimentul
in cantitate urinarindici o degradare
accentuatia nocl€oproteinelorintalniE in:
. leucemii;
. pneumoniiin fazdde rezolulie;
. calculozerenald;
. deficitde sinteziamoniacalila nivel renal;
. ln insuficienlarenaledecompensati(apari!€ abundentd).
Omulelimindzilnic 0,3-0,6gramede aciduric provenit:
. in partedin degradarca purinelorconlinutein alimente(exogene.)
(CachalF et al ll2l)',
. in;arte din degradarea normalia adeninei$i guanineiprovenitcdin aciziinu''3leici,prin
hidrolizd(aciduric endogen);
o excesulile alimentebogatein purinetrebuieevitatin cazulaparifieihiperuricuriei;
. o concenhalieurinardcrescuti de acid uric favorizeazi precipitarcacristalelordeoxalat
de calciusi deaciduric in specialin urineleacide(CachatF. et dl [12]);
. dacepH-ut urinei scadesub 5,5 apareriscul litiazeiurice pdn hiperaciditate urinad
(DaudonM., et dl l19l).

Slabasolubilitate a aciduttti uric la pE dcid et?licd frecvenlq marc a culculilor cu acid

ufic la pacien(ii care 4u uri e petma ent aciale (JangersP et al [20])

Excretiade aciduric estesensibildla volumulde lichideextracelularei

. diminuareavolumuloi extracelularducela cregterea reabsorbiieiaciduluiudc li la
diminuareaudcuriei;
. cresterca volumuluiextracelular ducela scdderea reabsorbtiei $i la cre$terea uricuriei
(JungersP erdl [20]).
Acidul uric cristalizeazdLinlJ.]dnsistemortorotubic.
Cdstalefede acid uric pot apereasubmai multe forme (f1g 258, 259, 260, 2614 26tbr' A'ltE
lormesunl:
. hexagonaleplate;
. subforme de ac:
. subforml d(rrozetS.
Cristalelede acid uric au o culoaregalbenacaracteristici;intensitatea culorii depindede
srosimeacristalului.astfelcristalelefoartesubliripar necolorate, in timp ce ctistalelemasile au o
luloare aproapebrund.in lumind polarizatd, acidul udc prezintdo culoaregalben_auriudominante'
verde,ro$uetc.(fig. 262,263,264)

t97
 .o
d, Q:..'
Fir..26t) .lttd urc lt.lorni mnboiluln
l tlit]lburi t (.qLtLde
:i n(]?gulute).i.ol(t( ;i
!'
supttq)u\e,!( d)\rrrA tetilinto le atirc n do ti
(|t\|u|| ptt)tnt It,-nn|cd unui ntu|tottinal
t llO t 1t), taluti. tt't.\rrMlA).
, . ,-.

"dl ,trf
l.iq.261a,2.61b.Macnt rittalt otoilult
.t, t. i,t .. ; t t u , 1 . . ! , . r t . , , p , . p . t , J . h tr . j
t4O.\ 610(tis.26tu):
..4 M('F t 610 (fi\. 26lh )
(ettLti. tt)tktki).

a.
Ft
e

Fig.2d).

Fi!.26l-,. F ig . 2 rrlb .

r98
 FiF.262.
Fig.163.

FiR.262.Mat:nci.xal( rl? dcitl

urit:
"iii::i:;ii:':;:,::i;"::::i:,:;,^,
ft..\. Mi ,r., nn.tt offi tdt d, a,
.2o.1. ttdc.
ttL t'\ hl l ) tr.l t ttt.
l l tt \oral ,j )

Fir..261.Matn.rin.rt ttua(.idkrit
dt'dnd a lotnLi hizafti
MLP t 61a /Lot?clie perconati).

Iiig. lo +.

199
 \ lfilti.r rulofiiob\!.r
\ rtt ;r)lUnriIa|ol.l|i/urae\r!.1ipj.i|cDrrU
lcjlul uftc(lig.t65.r t()jl
165r.l(r6u.l(nrr. l6(rc.r67, r6rh. 161. r68r. r6litr.r6sr. r6i)..:69b r69c r70u
rr0b. rtr).
:7 1 .r.l7lb.271c.lrl!. llth. ttl r. t t -rr.

ij
Fl',: i
''
,r,eif;

:. rf
Fi g.l 65l )

I i ! :6:d :a:h :a:t \1t\i tt tti \ttttt | ,

i t tJ uti t t l trr ;t tL.< !l (t :ri ,.t(!tj l uj i )rr

\l O \1t)t)tl i \. )a5tt): xt( I \.l t)0tl i ,: )a:i .

.\l l l ' \ i l )t) l t;!. )ai r)ttt)l 4 t t\.t\o,tti

200
 !-.

I
l6('r. FiS l('(,b

l.t! ) h h t . ) 6 6 h . : ( '( \ lltt ttItittdh tlt ,k kl

!tit rt )t t II , t | I I ) . tl t i t x t i , l t ' r i \ t , t l r t l t t ) \ L t 1 ( ! 1
' | ' '. t
rlr r,tlLiu
'l i l r l t u r
t:t t, l)l)t )t tttt)ttt)h)tltut1
t.:t ttritlri tl. tt)t\r '
\l() \ h lt) ||i!. )t,6t): \ 1 ( l \ t ) +t ) | | i \ . ) ( . ( ) t ) )
\ll.l' \ a ll) tlit: :aL. ) tt t)Lr tit l)trr)n,tln)

l :i i l ()6 .

:01
 4",
rF ;'
,f

i.j

r\

lig. 1671. I'ig. 167h.

Ti! la:(. )h;b 2671 (ti\tul.ttutuidnil

tqu!ut hr)rhoidtl( di\rt\. i1t:\it.drut;
M( ) \ 10t)| tiq. :67tt ) : iVCl. .t 100 |liq 2671))
\fl.Pt 10t)tli! :6lL) k.l|di( ptt\t,ruli).

Fie. 167e.

202
 l.ig. l6ta. Irig.168h.

f: } . \ . . . , . \ / , ' . , r/ . , : . . . . 1. , , , r. r

nr uit ltt rL trntc wrtgLrtutc.

l l 0 \ b10 tl i ,r. 26i j t!). Mat- | ()1(1tl i r. 268b)
\11,P| 6./t) l/i! )6,\ ) h t)lt/it t).,t.touti/

Frg.l6Sc.

203
l:rg.169.1 Fir l6()l)

I i \. :b9t )(,1)h.:at)t I t)| t rrrr:l t lok t i

tu i tl Iti t i i t t ttt \,.!t,l \.\/1./l ri l \/i ,//rrr , 1. i \ / , ,

l l () \hl l )tl i ,:. l 6t)tt): l l ( l t610tl i r : r , t ) i.

\1!l )\ hl l ) tti .: :rt)t)ttt)l i ti t t)tt\t) t t li) r

I0.+
 -

Fig.270a. F ig . 2 7 0 b .

Fig. 270a, 270b, 270(. Macrcuistale.le dcid

urit nereguldte cd /ornA $i dimenstune
/ftottnitt diltl utt,al.ut itJprdlt. prin

MO x 610 (Jig. 270a); MCF r 610 (fis. 270b);

MLP x 610 (fiq. 270c) k:ole4ie persanaln).

Fig.270c.

205
Fig. 271a. Fig.271h.

FiS.27ld,27lb,27l(. Mdcrco isklt de d.il

uric de lL)tti1i ercgrlatdprol,etite dirtr utl utl-
tul supu!t!nuiprarcd(u de litoLriticefi.aa)ryo
redli (L.s.ll'.L.).
MO | 610 tfir 27la); ll,lcI r610tJig.27lb):
MLP r 610 (lig. 271() (Lole.tiep(rsa dla).

Fig.271c.

206
 ,,,1"'l'

li

;F
F i !: I-ig 272b.

I ig. 272o.272b.272(. it4Lk n)rri\|d|, dlatLt.il(

Ioni ni nt ritrulL ovtilil( tk udl rit.
inO \ 610 lliltr *,nlt,) tlig. 272a):
xlcf .\ UA lliltn! vnlr)t lit. 272h):
MLP \ 610 tli!. 272t ) | olt.li? t)t,^onuli).

Fig.172c.

207
 IV.2.1.3.2.
ACIDULHIPURIC

Acidulhipuic(be zoil-glicocolul ) arefo'mnl^generaliC6H5-CO-NH-C4-COOH cupunct

detopireIa l9OC. El a fost izolat maiintai in urinadecal (Liebig 1829),daresteprodusin organismul
tuturor maniferelor

o
ll
tl
c - c - oH

HN- C

o
acidul hipuric

Formareaaciduluihipuric in organismulanimalesteimportand datodt! legAtudicu procesul

de detoxifiere a acizilor aromatici.Prin transfomare in acid hipudc, acidul benzoicprovenit din
oxidareafenilalanineisauindus accidentalin organismdevineinofensiv it organismulpeserilor,
detoxifiereaaciduluibenzoicareloc prin combinarcac! omitina, fonnands-seaci.lul omituric (N,N'-
dibenrcilomitina).

o
tl
cH?- CH2- CH2- IIC- C- OH
t-
I II
HN- C HN- C
tl
o ii
acidulomituric(N,N' dibenzoilomitina)

Acidul hipuric aparefoarte rar in sedimentuluainar$i se gdse$tesub forma unor prisme

rombice,incolore (fig. 2'74a, 2'74b, 214c, 275a,2'75b, 216, 217]'.
Fdrda aveao semnificatiediagnosticideosebite, acidulhipuricaparemai frecventdupd
consumulbogatin tomate,fructe (afine),precumgi dupe administrarea de preparatesalicilice
(rrutia E. [21]).

208
 I'ig. t7.r. Fjs. ll.lc.

-,(
-

ll
r)8 r.,
).,
,^ u 1'- li
1_
I
\

o
I
J

Fi3. l'1-1. Fi., 1l-1h

tig.27.t.itt&n)ttiskrl rhtl(il uti( u\ti"J,l)nt i hi.u i lll.P r 61t)kol(ti( |t'.ta uli).

try )71tl )71h.2711.(ttstLtlLl(doluti(tl(lantikgulttt krnha dln(l).ntr.guldlrol hoiluli

/)) i tti\ttl( tl( tui(l hit ti( (.t) \lO t 1t)l)tlis l:1u); ,\l( F r 1l)0tli! lilb).
\r t)h\rrti bittlriltgrntultl.ritiu lesttLri\ttlti IJLP\11)11 (li.q 171.) koltrtit,tt,t\t,1uli)

20t)
 v tr*.i*

]t
1L

)t;
t\
ti
IL! l l al

li! l r-l l I i! lll

/ )r l -rrr l i j /, \l tt,,t)' r' t,ti , .t ,t.t,l l l , ,i l !tt' rl ,
1l () \4 l t)tt;r.l l i r/| l /( 1 I t)l trtti t: ):.,1,) i tt)i .t1tl

I i .. )a t) l l ttn \i \t,tl . rl L t,t,l t,,t, :tti t)| | t \l !t) \ a 1 t 1 | | t ) l t | / i t t ) r t \ t ) t t t t l i l

l ) : )l ) 1 l ), n r t ,ttl L tl t tt n l tl t ,.t trl )tti t \/( t \ i t ) t t t t t ) ! , \ i i , i , r t \ , ) t 1 r ! . 1 ) .

]0
 rv2.1.3.3.URAT|TAMORFI

Uralii amorfisunt.eprezentati desdrurileamofe desodiu,potasiu$iin maimicdmisura,de

_
catcrusaumagncziualeaciduluiuric;segesesc subfort,e degranulaiiiamorfe(deaspectulunuinor)
u$orcoloratin galben-roz.
Apariliaabundenta a urairor in urina sub formaunui sedimentroqcatestecunoscutasub
.
denumireade "SEDIMTNTUM LATERITIU M".
La cald,uratii suntsolubili,iar la receei vor precipitadin nou; umlii sunt
sotubrliin acid
dceti(.acidclorhidric )i in hidroxidde\odiu.
In cazulin caresedimenfulurinarestefoartebogatin urali amorfi,acertia
vor acopentot
campulmicroscopic si vor impiedicaobservarea tuturcrelementelor din sedimentulurinar pentrua
puteaanalizatotusielementele din sedimentul urinar,seincilze$t€urina sprea solubilizauralii
apoisecentrifugheazi 9i
rapid.
Sfuurileaciduluiuric (urali amorfi)se formeazdcu unul qi cu doi echivalenli
ai metalelor
monovalente,
Uratii secundari ai metaleloralcalinesuntrelativu$orsolubili,iarp n tratarea solutieilor cu
dioxidde carbonseprecipiriura{iiprimad,greusolubili.
Uratulmonosodic estepdncipalacomponentA a calculilorrenali.Mai u$orsolubi1esteuratul
. _..
de litiu $i uraruldepiperazind. Din acestmotivunelesdrurideliriu saup;p".-inu ioi r""r" p"n*
a facililaeliminarea din organiqm a aciduluiuricin e\ces. ""
uralii amo.fi observa{iin udni audupeccntrifugareo culoarcrcz carereestecamctenstlcr.
La
microscop,uralii amorfi aparca o masi galben-brunide paniculemici rotunde
$i dg. 278,279,
280).

Fiq.278.Musdde urat amof. Fig.279.Masdde urat anod

MO x 10Akokc,tiepersonatd) MO r 400 (colectiepenonald).

2tl
 Fig. 280. Mdsd de urat anorJ.
MCF x 100 (colectiepersondtit).

Acestecristaleaderdadesea la filamcntele
de mucus$i la cilindri;aceasta
prcprietate
uneod
produce shuctui caremimeazd cilindriihrrrni-murdari.
Examinarea in lumindpolarizatdpoate
deoscbi
cilindrii bruni-murdari
de cilindrii deurali.

IV.2.IJ.4.OXALATULDE CALCIU
OxaiatuldecalciuareurmitoarerformulA:C,OaCaxH.O fi csteinsolubilin apA(Nenilescu
c.D.[22]).
o
rl
ll

i""l
COO-
J
c"2*
c-o
I
I
c-o
7+

o
oxalatulde calciu
O\alaluldecalcrudpafein urinitsublormadecnslaleocraedrice. fetitngente,
In\otore\au
suD, "
rormaunorpttcundescnsoare. Uneoriaceste crislaletduformaunciclepsidre. d uneipirumide
sauformddepifcoturi.u$or solubilein acidclorhid.ic,cristalcledeoxalatrli calciusuntsolubile
in
solutiiaicaline.
ul,il.l,lti. bogal;In oralalit.panac.ro5ri.\inele..fecla.srruguri. poflocrleetc.)esre
,InsolrraI obtcet prezenla.
-._-ge de tn .edimenrul urinaf.a oxalalulutdc calciu
Prezenfa cristalelor
deoxalatdecalciuaglomerate subformi demicrccalculi in unnaprcaspit,
esteun posibilindiciual existentei unuicalcul;enal(CoeF.L.e/.rl [zl]).
In sedimcntul urinarpot 6 gisite doui formedeoxalatde calciu:
. oxalatulde calciu dihidrat cqtecea mai frecventi formi intdlnitd.
in terminologia
romaneasca, numelemineralogicai oxalatuluidecalciudihidrat este,llic ile scisoarer,;
. oxalatuldecalciumonohidratestea douaformdintalnith.Numeleiui
mincnlosiccste
.,trunchidc (opac".
Celedoui lome aucaracferistici cristalografice
diferite.Aceasrainseamni cdraporlulcalciu
magneziujoacd un rol importantin formareacristalelordeoxalatalecalciu(CoeFL. et dl l4l).

212
OXAIL'TULDE CALcIa DIHIDRAT. DE SCRIS2ARE.
,fuc
oxalaturdecarciudihidrat
cristalizeaza
intr-unsistem
tetragonar.
ceadebi piramidd Forma crasicaacristaleroij
este
cu 8 fcte.in microsconiain ca_prr.ir*, iJ.i"r"r" o,,,io.* ,.iri'.""r"rr"r,.
Lr$or
datoritbfonneilor caracteristice
depiic 1t.i
g. zBta,281b, "*.
i82,;i t83b)*
".

Fig.281a. Fig.281b.

Fig 281a, 281b. Macro- $i micftcristale de

oxatat
.le calciu dihidrat (,,plic,').
MO x 400 (fittra terde) (fis. 28ja);
MCFx 400(rthrut er.1e)(Jis.28jb)
(colectiepersonald).

Fig. 282. Cristate de oxatat de calciu dihi(trat

infomd de ,,plic de scrisoare,'.
MO x 640 (colecliepersonald).

Fig.282.

111
 tr

Ii !. l Sl .

I - ig. lf iJ iL. I;i! llub

I t s . lf i .r. l f l , O i i l o r \tr)1 1 1tr!t)t tl )l i L| tu| ti \tdL,trtJrt)\tl t! ttu ttL rt tti i tL,i
llO \ lt)0 tl i t! l f.rrrl .V (' l \ l tl o l l ' ! l ,\.tl )) ttt)l .tti L l ttt' rtrLtl Li t.

/ t ! lf l, /, -l fJ , 1 t\' tr(| ! t)\tt!l tti rt!ttLl t,l tl | ,!ttt ,tti r,i t,,,1 tl L papto, tttt t;
, l1O \ alt )tl i ! :\l t): )l ( f \t)l ]tl j ,::.\11' ) | | | ) | | | ! | . I tt t \ ,)t t II I at) .

I| l
 Sunt posibilcsi altc lonre dc o\elal dihidrdl nnlt mai cornplexe(formadc hrltefi cslc
rcl.rti\desn rilnitii)(tig. 18.h. 28.1b)r acersti\arianri dc oxrlat nu areunghiufisauforne spccifice
\r esrcill rerlhrtc Lrnconglomcrullnicrocrjs|alin car. ia rspectulunui (liscbiconca\,.
I n cazuluneih ipctcr lciuri i matorccristalclcdihidratdclir dodccrcdficccLringfosarexprogrcsrvi
.r tirci dc setaraticdinn.ecclc doui piranlidecarc sc unescintc ele (DaudonM .,, zrl
[23]). Darodri
hptului cAcclc doui plmlnideseunc\c inrrr clc. macrr)cdslalul tbnut Llefincbireliingcnr
C.istalcledihidrrr sunroclacdricc(celemai nnrlredinrc ele) !i slabbirclringenrc nu prczinti
ii
nrcrun pallcm de inlcrfefenriir lrmini po]anzrti (iig. 285a,185b,.liJsc. lE6r. 286b,2861/.
('fistalclcmrri. izolitede o\alal de calciudihidfatscmnifichiDnrcd
nonnrl o hipefcalciurie
si o hipcrox.rluric in rimp cc agrc{arere'oluminoasc formatedin nri]crocrisrare dc oxalatde carcru
dlhichatsenrnificii in mod obisDuiro hipocitfaruric (Daudon[,t. .t d/ 123]).
Crisr.rlelcau tendinlade I adcraLrneledc ellele sau de djtarite corpuri strdinc.Datclc
clcctronooplice ale crislulelofconcord:rfi cu aspectuldc bifetiigcnriobscn'atla n'iurosclrpur cu
lunnnil polarizad: lbrna ocl.edfici (dih*hat) aparcintunccarain rur'itu porarizadi.pc cand fbnrcle
rolnho!-dice_ tbrnrclcde pi;cot ;i celeovalcbiconcavcapafsrrilucitoarc, bifetiigcnre
In lipsaapafaturriclr fuze x. craminafcascLriment'ruiurinar'1ia pLrrbcriide calculi oxaricliD
lurnrnapollnzati foalc constiorlun mrjloc rapil de.r srabiligftrduldc hiclrararc al c.istalclorde oralLLtde
cllciu.suntdcsoi\efi)nncdc crist.lcc, l2firletctisccfedecasuntdeoxLrl r dc celciudihidftLt.llrirori
se \.id doLriisaumai mLrlrecdnalc c fe sc i'trcpitrurd organic.dend nattcrcl fbnnc,rrriatc: poligon
ncrelulat.stcr. cristalc(luble.tdplc clc.,crfe nu sc deTlipcscpdn rgjtareail.otiuluiudnar
In ufina icidai(pfl ul sub 6.0) sc siisescdc obicejun numir ti o variclatemai nraredc
crstrle.pc cend;n cci rlcalini (pl l-ul pe\rc7.0)nunrimldc cristalccstemaimic lipsesc lbnnclede
;i
pr;cot ir suvcrci.Lstedcscrisiio lbnni dc clsr.rlc catc.\ iiTurcin plan orizonr l. au aspecthcxrEnr.rl.
C ristrlclc dihidfaratuncicind suntrarc rU de obicci o valoarcclinici lnicii. (_-end suntrfcc\cnre
(saLrm.r\i) sausublbnni dc macrccrislal.(unul salrlnri mulic) \ Llloarcir lof clinici cresrescnrniiic.rri\.
lncidcnlac st.rluri!-i oxalicccsrcmai nr.Ucin luniledc \ari-toamnii(9.5%1.decit in tunrte
de iar''ri primii\rfi (1.5,1,;).Accsl i'rpt \-af dalorr. pe dc o prne. consurnuhri,'ri cfescLrlde atrmcnre
o\iltlefe rara ii loainna.

F i! l 8 5 J . F is 1 8 5b
 f i .,r.-l l i r/. -' ,\j r. :,\1 tl t.tt)tti \tdl l r r\tllul
,tu ttl t,t tl i l trl tttt t..t)l u ) t l ) l \,\tr tl tn \ , , , 1
\ut,rtl )u\ | n\i ul ( tndi t)ti ti tL t)utl Ll l ( , dl( t t
1t)tl i l ti l nt t:) tl attl tl l r t.l tt\t,ti \tt!| t..
otttl ut r,tl ,i u ttrrttrrtIti l trrt t.,l ttttl ti lr
'lt

l l O \b]t)tl i !.l fi ,/l .l /( / \a]t)l l i < . ),\j ])) .

\.' t)h\.^\i \ttht hkl i rti ot!ti t l t)ti ttrl

)l t.l i \:61t)tl i \. )i t5, ) trt)l rt/t. l )t\ott,tl ,1).

lrig.I85f.

.\si

I
rl
'a .ffl...

L
Fr!. lE6r. l-ig.:86b.

216
 Fig. 286.r,236b, 286c.Frecrent ontat de
.ah iu dihid,tt t ..rti, t nconjural dp , ?tut.

MO 640.Uie.28bat: t4ct \ hqo,fiR.23oh

MLP^ x610 (fig. 286c)(colecliepersonatd).

Fig. 2U6c.

OXAL TUL DE CALCIU MONOHIDRA:T.,,TRUNCHI DE COPAC'

Cristalelemonohidmtsunto formAmai rardde cristalizare a oxalatuluide calciu.Teoretic.

oxalatuldecalciumonohidrat cristalizcazi subfbrmdmonoclinice, dar,in mareamajoritate acazurilor,
formeaza prccipitatesublormi ovoidald.
Structurain halteriesteadesea ercnatasociaticu aceastiformedc oxalat(fig. 2g7a,2g7b,
219?c).in opoziliecu cristalelede oxalatdecalciudihidrat,celemonohidrat suntDrez;ntein situatii
depreciprrale masi\e deoralaldecalcru( llp. 288a.288b.288c).
O cristaluriemajoritaracu oxalatde calciu dihidrat estein mod obi$nuitasociati unei
hipercaltiurii de debit sau dc concentrafiein timp ce prezentaunei cristalurii majoritarecu
oxalatde calciumonohidmtseasociaz6cu o rriperoxaluriede debrtsaudeconcentratie(Daudon
M. et at [23D.
Oxalatuldecalciu,atetcelmonohidrat cat!i celdihidrat,esteformatprincombinarea acialului
oxaliccu calciul.oxalatulfolmatfiind foartepulin solubil.
Oxalatulde calciu,caresc fomeazd,cristalizeazd in rinichi antrenand litiazerecialivanteSi
neliocalcinozacareesfercsponsabile de insuficienlarenali (BarbeyF. .r.r/ [24]). prezeniarepetaLi,in
cazulpacienlilorcunoscu{i cafiind litiazici,a cristaludeicu oxalatdecalciu(monohidrat saudihidrat)
asociatd cu fosfatdecalciu,poatesAfie semndedebutaluneirecidive.in aceastd situatieseimpune
for!areadrure,,ei{Daudon V. erai l23j,/.
Totutinu existAo corelalieabsolutlintrecristaluriaoxalicd$i naturachimici a unuicalcul.
Numaiin ?0%din cazuris a evidenliataceastd corelalie.Mai mult,calculiioxalicipot coexrsta cu o
cristaluieuricesaucu cristaluriafosfatici.Cnstaluriao\alrc, poatefi t:onsecinta foim6riicristalelor
de oxalatde calciuld yird, in cdileurinarcsuperioare qrinferioaresauln vr'rra.dupamtclrune.
Abundenta oxalalilormonohidrati cu strucfurAovoidald(,,tlunchidecopac")intensaglutinali,
structurilcgemene(tip bi pinmidi) aoxalafilordihidra{i.$i microlitiazasuntun semndeDrecrDttare
patologicemasivd(ConyersR.A.J.,citatde Dion R [2]) (fig. 289a,289b,289c).

2l' 1
 Tabelul29. - Rduliik lintre rele doui wrid te norlblogice de o-ydlat de cql.iu ti cdu?le
cirora lc sunt uso(iute (dupti Duudon M., nu,.lif at)
'l ip

h t. ,l ,r' i r r.r , . t h rl . r . (. l l i i (l
O\lLrr dc cllciu InonohidrLrl - h Irfo)i rl ufi e de sl tt7ar
pctu\i rl urj c pf i nri rri l(o\i l o/i i )

O\alatdecrlciudihicirar h pclcLrlciur
ic
h pcrcalciurjc hrpcroxilluficiricnrritcnti

Orrlut dc rrlriu nrun)hidf.rt hi fr' 11)ri .rl ufiicntcrni rerti I hi pefc.rl .i ufi .
ox.Llxrdc calciudrhidr.rt
Oxalxldc calciumonohiLlrat +
hipefoxaluf
ie intermitemti+ hitefc.rl.iufie
o\rlat de cillciudrhidrat+
bo.rhCLrcchiRicci + hipcrc.rlciuric
clrbiLDirrlrl

Oulxr de c.rlciunror()hidrtl ..1.,i. r. I rr , lri . ' rit. rrrr ;rrrr r .'r r.

r.
ilci(lrLfi.

9
.d$'

, it.

l;'
g \ .*.'
'x'
1-ig.lil7.L. Fi: llt-h.

2 l ll
 Fig. 287a, 287b, 287c. Agregat cristalin de
oxalat de calciu monohidrat(cu aspectde
,,trunchide copac" (l) ti de ,,halterd" sau
(2). Unii autoti considerdcdforma
-papion"
,,halterd" reprezintdo yariantd mai aparte.le
oxtlat de calciu dihidrat.
MO x 640 (fis.287a);MCF r 640 (fre.287b):
MLP x 640 (f9.287c) (colecliepenonald).

Fig. 287c.

Fig.288b.

219
 C

lrig.ltlr Ii i !. l S ()r

Iri 3 . l 8 r)b lig.:Ei)f.

/ r iq. ?f t a. J ftl , -2 t,tr. Vtttj .\t.i \tl t t!.o\dl u .tt t,tl, i liltnht!t | | ) itttt o lt\rittu tittrtt.i\tt!1.
t ) \ lt t lt t r td l t i u t,,t,k tti J n !t t: ). "
il0 \ 100 ili,r. 2tlld): M( f r l\t) ( liq )ttt,. Ill,P \ 10t)tli\. )3& ) t(.lr(ti. l.,t\r,0lnL
L i! 23qt. )39h. ]lJL)t.tjt t i k,n \ ntl tk, t)\ttltntk tuki! liltnlfti
!)r'ttur,\ o| \ul11tt \ \t! |
dr t,it1)(ti.t tlr l( tr\(tlt ttt,,rtL "xk,t\
)u x,btt Rr. lI() \ aljIti< 2ij9tt)M(t.'\6lt)ili,!.:t9b)
J . . hnt ia tu /t:t,i ttl h i ftl g rt A d J j !/ul tl ol , k ) t x r t n l t l ! t , t t ) t ) t t \ I t i i t t , x n t u n \ t l l u l
rlitt I
MLtr .\ 6Jt) (li,: )\9t ) tto!.dit
tt,t.\r,llatt

220
 IV.2.rJ.5. SULFATULDE CALCIU

;*i1Tli:jiffi,:;:3:";,'iil,lilillt'
""*ru a,aciduruisuifuric
\untcompurr estebioxiduldesulr; vaporiibio)(idului
d,uInotecJ:;" ;,;. desurr
rfl n m(,roddditirctiet electronllur
-*;;;;iJ]turc
''""';,,, ql.x'"oJi;"'''"',"
"
;;j:;lj-$;Txri?],,;,"Ti:ir:3"i:"ff
\

j::*lfi
fflfi:'' ji iiJi1...!,t1";t,*
:,:*'*,*l':* ;:#"i,:'::_1$Y,l,T"
firilJ::;Hx;*y,i*;ffinhl*:*xi:ii"
" ;""iff
::?:$T; e auumat curecu api sulfuroasa.

-$1;,lil:

Fig 2aL).Ctistate tt.,Ilfu| ,te,.atdu.

M0 \ 40Utcole.ric pt'na/.i)

IV.2.1.4. SEDIMENTUL NEORGANIZAT

AL URINELOR ALCALINE

IV.2,1..{.1.FOSFATII
Acidul onoiosforicesteun acldrribazic;dupdp.ima
tarremediela 25.,C: constantide ronzare este un acid dc
. K = 0,7lxt0:;
. K: = 7,99xl0 !;
. Kr = 4xl0 ir.

221

!r____:
"-rms, !f5

Pcntru concentrattipand la 507. molcculcle

d! acicllbsforic fbmrcazi lcgaaufrde hidfogen
cu moleculercde apadecercu anioniirbsht. A.i,l"r
;i.j:*.o, f,,;i;;;;;.;;;a t,ct ttpu,i .l.
. McH,pOa lbsfalimonobazici
sauprimari;
. Me.Hpe fosfatidibazicisau
secunaan;
. Me.poa fbsfafitribazici
saurertran.
Din multiiudineade lostatine vom ocupade uflniroarele
. fosfltul secundar lipuri:
de crlciu (careaparcin urincleaciLle):
. fosfaliiamorfi(fosiatiarnor.fi
rricalcici,trinagnezicniiostbtitcrogietc.l;
. fosfiitulanoniaco_masnczian careaparein u*.f alrro";""rf. ui.uii*
[26]). " iien;tescuC.o.

FOSFAT'ALDICALCrc

:::t1:*:'::,:].._!'.,l:yndar decatciu.
hidrox!rparrta)
_caHpol esresreusolubir, anorl;
t'::":-lTa * timp de contacrcu solulialnumii,in formir
1t9tj1 cristati
cflstalrni(in crfc \e gjsetrr iI N
)r
",,,- , I "l-, \ rH u r \cnrrc*.uc . D. l2 h j,
i::iil::::i,::::.:::]:ii.:,:.^,;:"j,lu,l sorulii
arcarine
ri sorubir
in acidcro,hicrric
fi
:fj:".:;j::,::,ll: lii.l"l,i,inllxii;l
]t:,::::l:"iT.:"i;;:;,;i;.:;;il;,#"::;:ltll
r'".,'.i5o,.;;:;;;Ji,illliil;:
li'i,ili,"iiiTl,'1iiT""li
llii:?:*,:.":1a".,"t.
'nn
2a lr.2Qlb. 2'r2d,2utb. 2er,2q-+.2gsr.2rsh :'^r4!
,. a((.refllu,t de
tr qrL€u!crrrnscnl(1r9.
cn.t.rler( gas(.ciI .(, t rcntclc
,,,inc
u, lor f.,-i
in-t^, ,c i dr-e \J,.,,
Un - i u...
tre .
"....,...i:::li

Fig.291a.
F ig . 2 9 1 b .

Ftg 291a.29lb. aj istutede

los/ilt ttiLat(:it(ltstuseinlbrnd te ruzeti
lll O.Y10a (fig. 291u). M Ct' \ 100 ( g. 29
li I U rcak( tLepersanuti ).

222
 .. ..'.
:

')

-"'
'.-q. .rt I t

@ j,i \
"i'
:'q

l r! l ()l

iir

/1

n t,
{d" q.

,"i,,
i:,,,,,
I i. :,'1

t2l
 ,9,

...

#
l r!. t 9 ib

t i r :92t. at))b. ( n\tl l ( l r i t)\l tt tt dL i l

l i \,tv i , tt)t" ti t!r t t.!t ,,
l .l o \11)0tfi t: )9:().,V (' f \l t)0l i i . )9:D )
Iral ft ttr I\.ttoi d/aL

1. .. t..

11( l t 1t)0 | | ol (1i t t,t,t\t)" l l i l

l ' i !. :91 ( ti \tut!r ttu l t)tt' dttl i i !Lk l i \!)u\t

t, l r,tti l r t)1n1 .\. t)hi r r1i \!!l \t l .,t

V Lt' \ 1t)t)!| o!tIti L t\' t\t) ttl t ).

l :i q. 29tu. l t)j l ), :t)\ . (' ti trt 1t t i nrtl ( tl . l lt \ t t i,

rrl t)ntttn t)Itr t:i tl t i tn l al i j l t t,tt]tu r lr
\i t ti t! ) l i \t)u\r i t t.o t)rd\i tu ta\tut l i t,tLt,
lut lt,) atrlr tr:rtit)
MO \ l t)0 | l i ' !. )t)5d ): \1( l \ l t)t) tl i r. )r5l tj
:. t)l )\rtl ti !)ut.t" i to htkttl ,ratn t i )\tl tItIi

11l .l r \ l t)t) | l i !. )95t I i t t)l e ti t td' rtrdl l ).

Ii i - t9 5 1 .

It t
I OSFATT
t A.VORrr

in urinelealcaiincapara$a-nunliliifosfatiLLmorfi; dintreace$tiacei mai importanlisunt:

. tosfatulrricatcicC.r,(por).(tig. 296.197-298);
. losf)ruttfimagnezian MS,(PO*), (fig.299).
Acefti fosfili emorfiaparde |eguliin sedimentul urinardupi o alimentalie
. foartcbogat?i in
vegetale(NenilcscuC.D. [26]). Seprezinrnsub formi tte gramrlaiii
nn., u.o.i""" utl_u",ru5,,.uu
sfcruleransparenrc (fig. 300,30I. 102a.302b,302c.103).
Tcrmenuldefbsfatiamodicsteatribuitunuiprccipitatgranular
carecontinecalciuii fosfat
rnlr-oudni arcalindprinciparacauzia acestcicristaluriiestepH-ul
arcalincarescad;solubrlitatea
lbslatuiuidc calciusi dclermin,precipitarca subaceastifom;; pH_ulalcalinpoarefi cauzarde:
. o dieti detip \,egetarian, bogatiin foslali;
. o sltuatre pablogici.
Distinctiadintfcurrtii amorfiii fbsfaliiamofticsteadesea frcutdpebazapH_Lrlui urinar,dar
:i pe bazaaspcctuluimacroscopic al sedimenrului ccntfifugat(precipitaiulclefosfati..r",u
aib.in rimpcc ufatularnorfestcfoz). ".,.

tis. 296. Folfdt de uttctu (trit:otd() Fi9.297. FasJit tricat(.ic/,,in razefi 0)

)
intt' o nasd de llofi.
MO \ 610 koLa(lie p?rs.,nottr. MCF r 1A0 kokqie petsonutA).

)25
*
1

\r
l r!. l i )l I:r!. l9e

L
*
:;#tr-,1
- P.& J
l r:. )1,)Si \tah tl r i t)\l i tt tt i t i tt i ,
11( J \ l (t0 ti rl r( ti , t. t.t1)tl tl n)

trtr I i r. 1t)t) t. 1i \/tt!( tl . tt)\l t1 tj tl )l ! i " l ot" ta,

\l O \ hl t) i t)i ttti t t)ti \t) dl i

I tr. .10t).( ti \tutl Ll r l t)\l i tt tt,.ni ott)

| | ). t!l ti l ri tl rl o:l d1 !" r)tIta.
D td!.t r 1. t t r l

Y () \:61() | | t)l ( Irt rl \ttl tr| 1,.

2.26
 z

.: r:i

t;1
',i

r' rr. i i ]l l
 t
'*t'!}
'*tirl l.i.!..t01.\ttt\i l. tr^li t"t.t.l
XlO \ 610 tt t)l( tit t)t^.,(tu).

tit..t02u .102b .t021. ('ti\t(lt t( loitut

d])nrtilto t a!,..iu ll). (latnui l. I n\tut,: tt:
ti\ltt lt I tl( it tl).\i l( tosld/u"t.t1 tjl
ilt, \ ()Jl) tlj! l01t): Mal \ h.l0 tlir. .ltbt.
"\r i\,ll,P \ 610 lli!. -tt):( ) tLol. Llit l)t,tto tltti).

ia- tt)1 t l
l: .
ul;ttIt1 lt lt)\lt ltjr)t.l:
\l () \ ,, .t, .
^/!"

'l

Fig 301.

F OSE|TII BI IIAGN IIZIE!\i I

Mg.HPO tbslalulsccundxr dc InrgncTirL\e prr/illir subtonDl Lrnorcrisrate

slntrLcrtollfc
i:lnngdrlr. rneoloi:.lvitnd.Lspecrul
unoftrlblcfonrhicc.
subtifi.rscnranritoarc
hLrc.rtclor
rclulI|tcpllI
splr.scfe nfLrigerm (fig. 30.1a.301h. j{)5b).
-105tl.

I.'OSFAT TiL TRI P LU ( F OS IIATL]L,1 TTO\" IACO. ],TAG N EZI Al' : STRI.]YIT.i )

O \oluriccortinrincliorul de magneziuprccifiri din $lurii .rn)oni.rcrtc

dc lirsi.rti;olr bLlL
l.^l:rtul,rr|onr:r.'.,r...rr. ir .r .....t.r. ,t. ,Ir. r ,, r,..,1

(NHr)MgPOr
\ 6lt)o .rccshestecfcu soluhi.

foslrrul rrnoni,co mrg0crirn .ccc c.Lnrilali\.tfin c.ilcinrrc.i'pi|otb\lLrl ,:te,'Lg'./r!

(N{gP-o-) crre sc cintarcitc.sefvir)dl rl!'rcrnirinfcil
c.nLirinti\'a
. l)shtu[ri amoniacolnr! !.rr]:
(Nenilcscu
(--L).L2rr)

tr\H rM!t'()

Forlintulilrnonircomxs.cr*urcsr.pfe/entirufinercarnouracalcrlcarrncsubri) ni.lccfislrr-,
bifchingc|lc.incoloresauprismcrn.rri.r.onrbice. lriunqhiul.rfc.
palratr.hc\tlconrlc.NViln(litsprrLr.
unui r.rfd, ttu tasr iuy (fig. 30()n.:r06b.106c..107.1.
-107b.r0lc -l0ltr.-l(t8b.108c.-j09r. l0rl.
-]I0r. I I0b. i IIr. -lt Ih. :l |}. IIlb. I1.1il.IIlb).

228
 l-is.30.h. F ig . 3 0 . 1 b

Fi-s.3(15a.

))9
 - I.------l- 'ii," : -.-ifl

Fig.306a. Fig.106b.

Fig. 301a. 301b. n'latroLristdl rleJi)sful

bitnagndutt ( Attd ilLaslttt un (rislal Llt
tosfdt de cdlLiu lle lbnna creguh ).
\ 610 (fis. 301d): MCF \ 610 (fis. 301h)
^,tO
((alt!4ie Frsonoh).

Iig. 305a, .105b.CtistoLetu lostttt

MO x 610 (fis. lAsd); MCI .t 610 t.fit:..105b)

l:ol!(lie pet\onutu).

Lis. 306a.-|06b,306t. Mu\A d( Lrisk c

tu lbslin dnnnid(o nagtrc.ion di\|Ltsr
n t o nasli de llotLi.
ItO \ 100 (lihru dlbueft, (fi9. -t06d);
MCI x 100 lfiK. lA6b); MLl' .Y100 (.ti( .l06c)
ldletlie persottaLn).

I'ig.306c.

230
 *i
Fig.107a. Fig.307b.

t'ig. 307a,307b,307t. Cistale te jbsfat

atn()niacomag ezia in farnd de ,'tapacde

Mo .r 100lJi.u.307a):MCF \ 100 (jir<.307b),

MI.P x 100 (Jig.307c)((otee.tie
personatii).

Fig.307c.

231
i ' i \: l (l i ta . I-L! j l )rh

Its. .i(1,t./.lr,\r. .rr,\{ l )l ll t i1. loDtr t|.

t;' \l tl t,i ,ti dtt),nr r.i tttl . i tt | | rl t)t.]
l r ' ttl t,t l t \i (ti tt II1 .\i ttttl )t:ndul ti l :)
1l tt\t ttt tl tl tl t l
'..
l l l .l ' \ 6l () | l i .:. .t03t ) tt t)L I l i t l u \t tl ,)

l-i!. .tt)th. l().)h. Mtrn)t ti\Iul lr li)\lttl

trl rt tl r trttl ttl t tr - ttttl .
1l t t tt .. \" . tl t I
|
t0l t !i t' t)t t \t),tt!i r.

Ii \..t1(h. tl i )h (ti \htl ( LILl .)\l ttt ttr)x" 1i ttt 1)

t. ,t\ . ..t l
(l r
t,tD r:t)i l tl i t l l ). rl i t ri tl t: ttttt\i t tl ttt i
j It)t) )
l l o \ 610 tl i !. .t l 01t): i tl ( I \610tl i r.
tt t)l u !i t t)0 \t,tttl i t.

Fi!. loS..

tll
L

4'
5-] ''{ .
t -t.l
 Fig.3t3a. Fig.313b.

Fig. 311a,3llb. Macrocristaledefosfat ahoniaco-ma?ne.ian.

MO x 6a0 (fiq. 311a)(fltru yerde)(cotectiepersonah);
I|ICF r 610 (fr?. 311b)(colecliepersonald).

Fi8.3 | 2a, 3 | 2b. Cti ,tlc dcIolt'a! dnoniaro-mdxn?:ian.

MO x 640 (fig. 312a); MCF, 610 (Jig. 3t 2b) lcoteclieperso atd).

Fig. 3l-la, 313b.Macr.t.:ristal defosfat amoniaco-rulgnezianinformd de "capac de sicriu,,.

l4O ) 6ao tfi8. 3lJa L l4Ct .t 64rtrfiq. J | 3bt !cotectit pc^onaht.

Cristalelede fosfatamoniaco-magnezian seintahcsc$i in cazulurinelorproaspete, dupeo

alimentafiefoarte puternic alcalinizantd;apar cel mai adeseain urinele vechi $i conservale
necorespunz dtordatodtafermentatiei amoniacalcbacteriene; calculiidestruviti seformeaza $icresc
rapidintr-op€doadide carevasapumanipendla catevaluni (Buron D.R. [27]).Fosfatultriplu se
intahe$tein urinelein carepH ul estemai marede 7, iar calculiistruviticicontinfosfatamontaco_
magnezian carbonatde calciu(criffirh D.p [28]).
Folma de cristalizareestein sistemortorombic.Cistaluda estedc obiceipolimorfr (fig.
3121,315).Cristalelein formi derozetdprczentein fotografieau fostobservate la o probdcu un pH
de 6.5.
Factorulprimar al formarii cristalelorde fosfat triplu esteconcentratiaamoniacului.
Alcalinizareaprobelorde urine cu amoniacgenereazA fosfarulftiplu in timDce alcalinizarea cu
hidroxidde nu reali/ea/A acesrlucru.
"odiu
Probelenormaleproaspete conlinpulin amoniacliber; aceastesubstanld estegeneratdin
marepartedemetabolismul bacterian.
Fosfatultriplu esteasociatdc obiceicu crc$terea bacteriani.in p ma udni proaspetd de
dimineati,fosfatultriplu poateindicao infectiede tractudnar(BurtonD.R. t2?l).

235
 4q

l' iq. . t l i . (i n l l o n rto t l o tl tri t l o tnttt tl i n l i \. t 15.C ri \i tl t^ t)i Ll Ll l i t tu i l ut i t . tl attutt t !

lt ) s lu ttl n r)]/| I). l t)s l tt tl tL tl (k t)) )i l . tni tt.t ti \Iul ( tl t ontl d d( i ti Il i hi dtutl
lt , \ lt tl tttl k ti o tt) t]rtq ttr.i ri t I t). i r l ornui l t l l tr tl . * tl st.ru. , r& n)i i
M O \ 4 t)0 i t' i l t t r(ft| .) t ti r:\ d I ti stdl . l ( l o\l ti t dttk,ti (() ,tu1\nr. i( , .
(t ol(t ti( t)(r.iortuli) .111,(\kit,)t\rrt(nki r\tt' l .trl r ttl i ni Lti i t t i
Lltt.iiti tlil.pn(lot lru i tir pll.
MO \ J)t)(tl l ttti t t)t:t\or(l i )

l\'.2.1.,t.2.
URATULDtt.A.t\rON|rl

Spr. d.o\ebrfr de celel.rlte\auufirlc.rcLduluiufic care\e gisescin sedimcnluluriDclor

.rcidc.ur.rtul(lc rnroniusc jr)riihlclrc
ir scdirncrtulrLfintlof.rlciin!

O z\
\ -

\
H
(lc anlolru
II

H
'l \II

urartLrl

.216
 b t,,
*

tr*ii;. .a;t:a:

Irig.3164

I' F .l ^,' . Jl ot' . tl L' . I t,,trl ' d ttt tt ' l '

.,n ,u' J' JtI^" ' i u, r' rtt t' !' r' t, ti i

l 4tt \o,1,tti t.:..tIO,,,: \,411 \hl tl l i r..1I6h:

Mt,P \ 610 (fig. 316( ) ttoleLli? p{s.,ttatat)

Fig.316c.

237
 --

In continuare nevom ocupadeionuldeamoniudeoarece el esteresponsabil dealcalinizarea

urinei.Sirurile de amoniuse comporti,in ceeace prive$teconductibilitatea electricia soluliilor
apoasc! presiunea osmodci,ridicareapunctuluidefierbereetc.ca$i electrolitiitari.Ionuldc amoniu
(NH,') seamdnein ceeacepriveftcsolubilitatea,structura cristalinia siruriloretc-cu iolrii metalelor
alcaline(ccl mai mult cu ionulde rubidiu).Ionii NH{* pot substituiizomof ionii metaleloralcaline
din structuraalaunilor
Sirurile de amoniusublimeaze in generalla incAbire;tcmpefttuladc disocicrccstccu atat
maijoasdcu catacidulcarcia na$tere estemaislab;eleseoblinprinneutralizarea acizilorcu amuniac
(fie gazosfie dizo:vatin ape).
Uratuldeamoniuseprezintisubformadesfereunicesauduble,coloratein galbcn,brun. cu
prelungiriperifericeasemdnetoare lepilordcpeinveli$ulcastanelor silbatice.Dupdalli autoricristale
vor prezenta proiccliicaracteristice
in ,,corndebou" (,,ox-horn"projections) (fig. 316a,316b.316c.
317,318).Rareoti (atipic)aparca niqtccdstaleincolore,sfericesauaciculare.

F'ig.317. Cristale de urat de amoniu. Fig. 318.Conglomerutde urut de anoniu

MO x 100 (colecliepersonulii). (in ,,corn de bou" ).
MO x 610 (toleclie personaln).

Cldstalclcdeuratdeamoniusuntinsotitefrccventdc fosfaliamoniaco-magnczieni $i fosfali

alcalino{erolii.
Sub acliuncaaciduluiclorhidricsau a aciduluiacctic,uratul de amoniuse dizolvd,cu
separareatreptatea sLrbstan,telor
dc aciduric.
Tratatcu solulii alcaline,uratuldeamoniuva dcgajaamoniac.
Urinelenou-nascufilor. sugarilor$i mai rar alecopiilordevirste mai mariconlincristalede
uratdc amoniuI:ri a fi imporantedin punctdc vederediagnostic.
Cristalelesuntintensbireliingente(fig. 319a.319b,3l9c). fiind rar obseflarcin urinele
proaspete.Ei suntprezenliin urinelevechicarevireazi sprealcalin.

238
 a

Fig.319a. Fjg. I lc)h.

Lig.319t1,I'ig..ll9b, Fig.3l9c. Cristalede

urat de anont t',ttI'totp,!tt ,,Ia 1,ri"i. , in
lornd rle ,t:on de bou" ).
l4o\hlutJiS Jloa :14CI \(40t[i] tlol ,.
MLP t 610 ([iu. .]l9c) (coleqie Frsonald).

Fig.319c.

239

r- ,D
 l*,4

IV.2.1.,1.3.
CARBONAT'ULDE CALCIU

, CarbonLllul de calciu(CaCO,)cslegreusolubilin apii(0.014g,,11i 25 [, $i0.018g/lla] 00,,C.).

In prczcnlaclioxiduluide carbonsolubilitatca accstuiacre$tcfoa e mult.
Apa saturadicu ClO,la presiuncarrostefici dizol\ii 0.ggilCaCO,.Soluliaaccasta contirc
bicarbona( de calciucarenu poarcfi oblinutrJ.rr.Lfrrn sFrc suliJj t\ rgurji brt:rrbonati izolabili
suntmeia ai 1nclalelor alcaline).
ln grupamclalelor alcalino-pimanloase.bicilrbonatiisuntdeci |nai solubili decatcarboD.rrii.
invers dcclit in grupr mctLLlelor
alcaline.
In contaclcu .leruIsauh incAbire.solutiiledc bicarbonatdepuncarbonatldioxidul de ca|bon
lormat pifiseite sistcnlul astfel incdt echilibml se va deptasaspredrerpta (Ncnilcscu C.D.
l2c)l):

Ca(HCO.). CaCO3 + CO2 +H2O

t "i

t
I I
a O ;r
-9 .
, Y l, I,l

; ,' .qt"'*
'.,t"
a t' I
a *1.*o ''4i'*.. ,*. ..u '
f ig. -t20.Carltonatde ticn. ['ig. J2 ]. Ctlukn tu ftl.iu.
MO \ 140 tu)le.tit,pusona!i). llo .r 100 ((al.:Lliepiro uli).

I)udtatea rpci nitullrle cslc de doui l'cluri:

. dufltalc iemporari datorati bicafbonatuluide calciu:
. duritatepcnnanentAdarofari slrifarilor.clorurilor de calciu !i dc magneziu.
Unadin cauzeleaparilieicarbonatului dc calciuin ufindcslefi consumulde api cu duntate
mrre. Carbonaiul de calciu aparc sub lbflna unor granulalii amode sau sl'erulegrupatc c:lte 2-6.
Incoloresaualb ccnu;ir;csrcu;or solubilin acidacclicsi acidclorlridric. degajand dioxiddc carbon;
esterar intAlnrtin urini d.rf poatc si rpari dupi Lrnrcgim vegerafranindelungat.
(larbonalulde calciucfisralizeazica sfcreforl1c mici
0ig. j20.321). Ace\te sfcrepot fi
i dlnilc singurc. in perechi in formi dc haltefe sau in:l unititi luend o fbnni incruci$r]i. Accstcx
sunrintensbircliingentc;csterarc\identrat.prob bil !idalorilii dificultnliideosebirlidc lbsf.?trii

)10
amoffi. Unii autori sustinci acestecrislale de carbonatde calciu sunt de fapt fosfali amorfi (Coe F.
L. et dl l30l ). Motivul estcacelaci acestecristalesunt gesiteamestecatccu fosfalii amoifi, formand
istfel o cristaluriecombinati (Coc F.L. er rll [30]).

IV.2.1.5.CRISTALERAREiNTALNITE EXCLUSIViN CAZURIPATOLOGICE

Existacristalecaresuntprezente rarcoriin urini;adeseaacestecristalesuntgreudediferenfiat

de uncleformepal1iculare de cristale,,obisnuite".
Inainteasemnalirii prezenteiunui cristal,,patologic",esteabsolutnecesareexcluderca
posibilitdliiexistenleiunor
fome rarea unorcristale,,obi$nuite,'. Unelecristaleraresuntprezentein
marepartein urinaacidd.in timp ce altelesuntprczentein mediualcalin.
Tendintadc clasificarea cristalclor,,patologice"(Iarc)in funcliede pH-ulmediuluinu este
fbartcutild deoarece acestccristalesuntde obiceiproduii finali de metabolism(in cazulunorboli
metabolice Si/sau $i nu produ$iai aicalinizdriisauacidifieriiurinei.
creditare)

IV.2.I.5.1. CISTINA

Clsin (acidulo.urinr$. tiopropionic)a fost descoperitide WOLLASTON,in 1810,in

calculii urinari:in 1889prezenlaei a fost observate in produ;ii de hidrolizi ai proteinelorEste
produsulcareia naiterein modnomal la hidrolizaprcteinelor. dareasetransfomi u$orin disulfirra
corcspunzitoarc. cistina.carefiind greusolubiliestemaiugorjzolabilA.La rindul;i, cistinatrecein
cisteindpdn reducere(TruliaE. [2]l).,-,.

s (H,) S- S -CH,
9lr
2 CH - NH'
- 2TT t-
Cll-NHr CH-NH,
+2H
cm{l
ll
cmlr cmH

cisteind cistine

Cistinaseprezintisubformaunortablctehexagonal€,
incolore,
transparente,
adeseorj
supmpuse
(BunonD. R. 13ll)(fig.322a,322b,322c.323a, 323b,324,325).

241
.$.

\J

I;i!. rllLr rll

/./!. .rllr/. l:'lir ..':1, ( ii\/,/1,'Jr rt\1rr,r

\ | ! t t t t I r t \ r \ t 1 tr t ) r , t t t
\l( r \ lt)tirlit .i))tt):
,\1(I \ tl)(1tli! t:)li):
t\j11)\ 1l)t)| li\. -t:lt 1
t , | ) ! r t t t t t ) t t \ t ) 1 t I t !)

/ r! .rl.rr/.illl,. ()rrt.ri r/r,,rrtrr,l

\1() \ 1t)() tjir .t:.tttl
\l( I \ l()t)tlir l)lhl
l t t ) l t \ r r l ) ( t r ) t r at t )

Ii:. :)1 ( ti:tuL t l r t ! t t i l t t t l \ '. ( t t t t t t t , i

tl)1.tit. ,1t,llti t l t , l i 't 1 u n
IIO \ lt)lt ttt)!rt!tr | )| ) \ | )t ! | rI t l ) .

/ ir ili. llrrrofri,/r//i tlr I i\tittti \ttl)rttl)tt\l

\/O \ h1t) itolrtt!, |)utt)|ttlatJ

Fir -lllc

212
Fig.323a. Fig. 323b.

Fi8.324.
 Acestecdstalenecolontepot fi dilicil de deosebit
de formelehexagonale alecristalelordo.
acid uric. In acestcaz,seimpuneexaminareacristalelorin lumindpolarizatAcarevor ardtadiferit ca
birefringenfide celede aciduric (cistaleledecistinaau o birefringenFmai slabe).Pentruacestea
estenecesar un testde confirmare(tabelul3l).
Cristalelesuntsolubilein alcooli,amoniacsi acidclorhidricsi insolubilein acidacetic.
Cristalelede cistineapar foarterar, in cazu de cistinude,careesteo boal6ereditad
foarterar!.
Solubilitateacistineiestemult mai marein urinaalcalini,de underezultafaptulca aceaste
fomi esterar prczentiin urinaalcalina(BurtonD.R. [31]).

IV.2.I.5.2.LI]UCINA SI TIROZINA

Cristaleledin aminoaciziileucini $i tirozindsuntfoarterar observate in sedimentulurinar;

acest€cristalepot fi observate in uneleboli €reditare,
cumar fi tirozinoza;i ,,boalaurinercu mros
deaqar".daracesle situa!iisuntfoaderare.
Majoritatea cazurilorundeaufostdepistate cristalesuntpacienlicuprcblemehepatice
aceste
severe,adesea intr un stadiuterminal.in acestecazuri,seobserveprezenlasimuJtand a leucineiqi
trozrnei(Fog zzi G.B.et al [3]).

L€ucina
Cristalelede leucindsunt observateca sfere galbenecu striafii concentriceti radiale
(fis.326).

Fig. 326. Cristdl de leucind$i hemati,

MO I 610 (colecliepersonald).

244
 ..'i
:]-{;.
1,j$:''

'':*, ' ';i ll' '

,: ,ir

l r!r.-lllh.

L it illu..t)71) .127t (ti!tdld(lL Littat.

MO I t)t) tlit. .t27t); M( l \ 100 lli\. -l:7h):
\1l.lt \ 10t)(lir. .l:7t ) kt)!(tit pttsolltlal).

FiJ rl-,.

2,15
 *

,il

(,..
"
tr.'

ifi*,

Fig.328a

Fig. 328d..t28b,328(.Ii?i ctistulede leucind.

MO i 100 (.lie.J2tla);MCF .r 100 (li!:. -128b):
MLP x 100 (lit:. -128(
) /LolecliepenondLd.).

Fig. 329a.329c.Cristdlde leucind.

v o , , t o , , f , q t 2 o rr: t 4 t p \ 4 (rt , J ig J 2 a , ,
(0tecli? p(rsandtd).

Fig.328c.

246
 ;r#
' : : 1. . '

l: i 1n) , .
F
t i ii.s.
, i r .llgc.

Accslccristrlcpol li Uneofir.:fcii1 intcffferrtcc.rc.lulc. patc centralasimulindnuclcul.

In llrnrirrapol ri7.rri.iccstcLrpreTr|rio inteftercftacu un pitlrcrnde crlrccde Malt.r0ig.
ll7,r. :ll7b. lllc. :lllt.r.3lSb. ll8c. lll).r. lt()c).
l.(ki l ruttk ilulu dt)ri,t)i,t\'(t)t..ttit rfe u|1nalo.cr lirflnUlachirrica.fiindun arninoacid
(l rlrli.rL. l:lj):

H.( a {Hi 0t ({ I)l

c . N l ]l

lnlririn st|uctura
difcrit.l(nl.rrori Nlif.prictice.
Ap.rfcnrblann.runofcristrlc\t!ficcst|ralcliconcennicc.deculoarcg lhen blunit_putirr
du sc uncoricorlirndacu LrrLrtul dc anloniU. Pent|ua pLrtcNdcosebilcUcura
rieurarLrl
rlearrrrnrLrre r a
utiliz.r ilcldul rretic. cafc \it dirr)l\.r uflltUl dc.rmonlu ii va detcnnin ap.rritii lreprrri a
rcidLrlLri Lrric.
lirozina5i leucila aprr coneomitcnt in urineleacldcpatologicc:frcc!entpot fi giisiteitr
s!drnlentLrl Lrrrnafiit:
. pfoccscdcgenefrtivchcpLltic.-;
. intoxicaticcu li)sli)f:
. boli c(rntrgioa\cca:
. tebratiloidir
r riu toltl
r scarlittrna.
 Tirozina
Cristalelede tirozinasuntprezenteca acebrune.izolatcsaufbnndndrozetedcnse (fig.
3 3 0,330').

t
f Fig. -134.Cristule de titozini!.
MCF x 200 (.:oleclieper'onutA).
Fig. 3.10. Cristale de tiro:ik1 prorenite de ld

V() , 610 0lu h ):rlt, ,,,,t,..1t.t,.t,o"rt.t).

i ".

Tiroznn ruu acidul p-(t hidroxifnit), d unnlopropio]ti( se intelneiie impreuni cu

f-enilalanina,cu careestc inruditd. in toatc proternctc.
* Daloritd faptului cd fenilalaninapoateinlocui tirozinain al imcntaties a de.luscd fcnilalanina
$ se truNfbrmd ireversibil in tirczini in organismulanimal.
Tirozina este precunorul catecolaminelor$i al hormonilor 1ir)idieni.
11 O cale posibilda sintczeide adrenalindcste urmdtoarea: sub acliuneatirozinazei.Lrroznaesrc
oxidatdladihidroxi-fenilalaninisaudopa.Accslcompusfece. subactiuneauncidccarhoxilazespecificc.
in dopamin6,care esretransformatdin adrenalinaiTrulia E. lZll).

tI 9Hr
I
t- NHz
CH-COOH

<-\ tl

OH
tirozini

248
 nesru-brun
*l;';i ii,'i,iffii;T-"T:il'J:1.119::-1uI dinpierea$ipirurad,imareror
'",* Inrnrat;rotrg"rr"ii".r, li",* rl]i,115
deficient; unor"eroncongenitale": astfel.
o anumird
formra
de
de inrcrcrnrrarra" r""t11",*,i.. '*Terilea/e prineiiminafea
con\ranri;
o,i"tllill*1":,).:t
".ia pan.iir,,i*rr urrnau altamanire'tare de acesteenesredenumila
dlcapronurie
)i
-",rnir.ua
r hit^, t;aitp,,uv,,.,, inurina:
se|o-rmeazd
dinarr.ril
;;;,;.;;;; JJ;T:'.flifi:ifi:

IV.2.1.5.3.X{t{TrNA

. Xantinaapareextremderarin sedime
;fttTJff:Iiiilll;TlTlfi
f ::;,jf,."T"j#*:;'ffi il].fiT.l
ffi:::,jfjfJ:,fr,:fl;
o o o
ll,
"T-Y"s
\"-r-il
HN-\-'\
i ll )-^- ry\il,, o
hrpoxanrini
Hpl
-l
2H
,/t*^y.
-H
xantini
"i\ 2H ?'xLi:
aciduric

Hiperuriccmrile
primare saurecund:
,
produs coreclale
nrinadmrnisrarea deallopffinol.
e\leunanaiog sr*"*r, ., nlo".r",i'" "unl Ace\r
hrpoxantinei xantinoxidaza
qi inp iedicatransformarea
in xantindqi u u"erteiuoin #a lnar€;nliba

o
HN
ti N
\* "i-Y
\N'\ N
)
H
alopurinol hrpoxanrin6

\un'|
e\cre,a,e
urinar
dreprca,aboriri
nnarr
'.,"0",111::;';,;:*1:1llI::1:l;1,':^"lll'na
mdisolubrhdecdt
ar
' lc.ur,ri.cvirdndu-.e er";;. #,;ffi;;Jnlnulr aci,Jul
uricnu.e depun
in
seprezinta
subformideromburiincorore,
*'. u$ordeconfqndat
cuacidur
""il'j?i:::.""tutTjine

IV.2.I.s.,t. BILIRUBINA

Cristaleledebilirubini segisescfrecvent
. tcterulcataralintens; in urinadin:
. icteruiprin neoplasm hepatic;
. atrofiaacutAa ficatului;
. uneleboli infectioase;
. unelehpuride intoxicalii(in
specialcu fosfor).

249
 Fig. 331.Cristalede bilirubind defornd
neobitnuitd prorenitede la unpacientcu
insulicienld hepaticdstsdiu terminaL
MO x 400 (dr Dion R , cu pennisiune).

Fig. 332a,332b.Cristal de bilirubind

(sdgeatd).
iao r 6a0(lie. 332a):MCF r 610Ag J32b)
(colecliepersonald).

Fig.332b.

250
 ir

Fig.333a. Fie.333b.

Fig. 333a,333b. Cristale de bilirubind dispusepe matricea unui cilindru (izolite in sedimentul
unui pacie t cu insuJicienldhepaticd).
MO x e0 (frs. 333a); MCF x 640 (Jis. 333b) (colecliepenonald).

Cristalelede bilirubine auformaunor acesubliri, adunateadeseain minunchiun saumarrar

se Fezirti ca ni$tephci rombiceavind o culoarecarevariazeinhe galbenqi ro$u-mbiniu.Ac€Ie Si
mdnunchiudle de acesedepoziteaz Ade obiceip€ elem€ntele celularealesedimentuluiurinar.adica
pe leucocite$i celuleepit€liale,daruneoripot fi gdsite$i izolate.
Bilirubina cristalizeazein urini ca acefine ce sercgmpeaziintr-o grrnade sauca sfererc$u-
brune(fi9. 331,332a,332b,333a,333b).
Semnificatia clinicaesteaceea$i cu ceaa detectariibilimbineicu stripuri.

IV.2.1.55. COLESTEROLUL

Colesterolulestemr intehit in sedimenhrludnar; el seprezintAsubformaunor cristalemari,

rombice, deseorisuprapuse, cu colfuritipice,reiatein trepte(fig.334,335,336,337,338,339) $i
cristalizeaze
ca 9i cristalesubtirirectangulare cu unul dintrecolfuri (uneoridoudsaumai multe)
avendcrestituripetrate;acestecristalesuntslabbirefringente.
Cauzaprezenteicolesterolului cdstalizatestenecunoscuti.

251
 l i !:. I 31. Md (roc ri stat .le .ole sttot.
MO r 610 (coleL:liepetso dlii).

F is. 3 35. Cristale d? Dletuol ( I ),

dldturi tu Glule scudnt)dse(2).
MO ) 6,1t)4;ltru , c !t t, ot". tt\ p. ,rltl).
^n
1 i9.336. MaLrocristelde.olelterot.
MCf x 640 (colecliepernnatd).

252
tir
#
l;il

Fig.337. F ig . 3 3 8 .

Fig. 337. Macrocristal de colesterot.

MCF x 640 koleclie pers.)natd).

Fig. 333.Macrocrital .le (olesteft)lreault.rtprin

suprapunercaa mai mube cristale tipirc-
MO r 640 (colecliepersonald).

Fig. 339. Utr.ristal gigant de colesterol

reaultet prin suprapunere de cristale.
MO \ 640 (colecliepetsondld).

Fig.339.

)53
 Acestecristalesuntobse ateinbolilerenaledegenerative
$iprobabilauaceea$isemniticalie
clinicecu corpiigisoii ovali (Dion R., [2])

Prezenlt cristalelot de colesterol este in mod nomal insotitd de o proteina e masird.

Crktalel.e de colerterol sunt foarte rare.

Colesterolulesteprincipalulsterciddin organismulanimal$i din punctde vedercchimic

.ste 3 p hi.boxi 5 - colesten.

cobsterol

Colesterclulindeplinettenumeroase funclii:
. liber sau ca acil-colesterol esteun elementstructuralal membranelorcelularegi al
lipoproteinelorplasmatice;
. esteprecursorul hormodlorsteroidieniai corticosuprarcnalei Sial hormonilorsexuali;
. colesterolul esteun precunoral acizilofbiliari;
. colesterolul(sauun precursoral sdu)estemate e pdmi pentrusintezacalciferolului
(vrtaminaD.).
Nucleulsterolical colesteroluluica qi al altorsteroizinu va puteafi degradat in organismci
el va fi eliminatca atare.
Caleaprincipalade excreliea colesterolului estebila carecuprindeatatcolesterolul cat Si
aciziibiliari.O caleauxiliaridepierdere decolesterolestc descuamarea pielii li a epiteliuluiintestinal.
O calepalologicAde elininarea colesterolulrri estecearenald.
Colesterolulestehidrofob,fiind menlinutin solutiepin asocierea cu substanle amfipatice,
lecitine$i stuuribiliare.
Solubilizareacolesteroluluinecesitiun rapoftbinedeterminat intrefosfolipide colesterol
- sdruribiliare.
Colesteroluldinepiteliulintestinaldescuamat $i colesterolul
alimentarseamestcciin intestin
Si o parte esteabsorbitimpreuni cu alte lipide. Colesterolulncabsorbitestein final eliminatcu
fecalele.Formelede eliminaresuntaccleade coprostanol fi coprostanona, rezultatesubactiunea
floreibacteriene intestinale(Popa CrisreaE. [32]).
Colesterolulaparein s€dimentulurinarin cazurilede degenerescentd grasea rinichiului,
echinococoza cdilorudnareti in cilindrurii(BlackburnV erdl [33]).

IV.2.T.5.6.
SFERULELE DE GR4.SIME

Gresimeaneutrd,
rarintalnit6in urini, aparesubformedesferuleincgale,
putemicrefringente,
leraconturdublu(ceeac€ lc deosebe$te pot
dehematiicu carese confundau9or.) (FogazziG.B.r, al
t3.rl).
. Sferulelede grdsimesunt sohLbilein ctcr iar identificarealor sepoatefacecu soluliealcoolicA
de Suddl III care le coloreazAin rc$u-porlocaliusau in ro$u inchis $i aparin:

i
1
I
I
 . chiiUria rropicnla:
. cllilufiilcunrpc.rnil
. arcclrUnr rcnrt.'insl)tirc
dc dcscnefcsc.nra
cpitetiLrtuirubut.!.(Btrckh
nr\t (/r/l[]31).

C RISTl LEI,E DE,1('IZI GR.1$I

r'rf i.lirinrrcin urinarsi s!'preTinlasub linnrii dc rcc irdorle.aglorncrirte
.sunl in minunchrLm.c.

sLtRsT1 \TLLF: IJI REIt /?/\C1tN? E

Ap.rf uneoriin u.illriin sindfon)IlIchotic. glomcruloncll.itii.qlorncfuloscleroza
dlibenca.
rnriloidoTi rup.s efircr'rn)\ (B'c[bum \' ././1
r]lr)i caractefislic
circ rspcctLrl
rof dc..crrcc (ic
\4.rlta l.r rnicftr\copLrt
cu lurrinitpol.riz.rtri
{llg. :t.10.-1.{
I ).

I it. J10. Slc1\!li tu rit'i"r, t iq. .t1/. Sltntlt l< gra\i tr (u t!stt,tt
.I/Ll' \ 61t) ttolL\ tit trl.\o u!t|/
,\lLP \ 610 (ta!rdit p(tnn]ti).

t\'.2.t.5.7. HLttOSIDERiNA

in cazulhcnroiizeriurra'ascurafc.
o p.-rcdir hemogrobin.r ribcfar
trccepringronl.rurlac.iLstil
c\tclpoi lrLLhsorbiti
dcccrurerc
lubural
c Hemogrobina cslerpoiconccntrarisit|arsirrnratri
in hcnn)sjdcdni
.r\AnLl
fi)rnaLlegranulepignrentrl.irrrosu-bnn(intcnsseuslab).r\ccstegranuledc henrosiderina
obscr!Lrte libcre.i. interiomrccrurerof lrotil
trburl1rcrenirc !i incruscin cirindrii.(;f.rnLrrere
rrbcfe
l1gk)nrcrrte
tbrnrcll7idcpoTilcaniofc rosii Dnrnc.
Fsrcposibiliiuritizarea
urci tehnicide colorafebrz.rt:ipe cotoratra
pcfls(ilbasrr'de ttusi,r)
pcntru\cdrnrlnluludnLU(l:r's..rC. 35l).
 IY.2.1.5.8.
INDIGOUL

Seformeazi din indican!careesteun produsdeputrefactieal substanlelorproteicein intestin.

El se elimind foafie rar ca atarein u nd $i numai in catevasti.ri patologice(cistitd, abceshepatic,
cirozShipertroficda ficatului)(NenilescuC.D. [36]). Seformeaze in urinabogatein indican,cand
acestain timpul putrefactieistdla aer $i indicanul careseg?ise$tesub fomd dizolvatdesteoxidat de
cetle oxigenul din aer !i transformatin indigo albastru.Se dispunesub form5 de gremajoare.ace
subliri $i cristalerombice,carese dispunde cele mai multe ori in formi de periuli !i se dizolvi cu
usudnti in cloroform colorandu-lin albastru.

IV.2.1.5.9.
FENILGLUCAZONA

Fig. 342. Fenilglucazod (1) si celulescuanoase Fig.343.Fenilglrcan d (l) ti celulescuamoase

Q. Q.
MO x 640 (lihru wrde) (colecliepesonald). MO x 640 (liltru verde)(colecliepersonald).

2> O
 Fi8..141.Fe ilglucdzanA. Fig. 345. Fenilglucuzond.
-
MI.P x610 lcaleclie personald).'' MLP x 640 (.oleclie pesonafi).

Acestorcristaleainceputsili scacordeatenliedecAtremedicidinmomentulincareJacksch
a propuso reacliefoartcsensibili$iin acela$itimp foaftesimpldpentru glucozei
dovedireaprezentei
in urind.Estevorbadereactiacu fenilhidrazini(lig. 342' 3'13,344,3'15)

IV.2.I.5.10.MELANINA

Melaninapoateapireain urina in tumorilemelanicc,sub folma unor gmnulafiiamorfe,

mirunte(deobicei.melaninaestedizolvatein urini)

IV.2.1.6.CRISTALURIA IATROGENA

Prezen.la esteun evenlment

cristaleloriatrogene mr'
Cristaluria,datoratdadministrfuiide substanfd de conrastpentruimagisticicu razeX, nu
arenici o semnificatic clinici.
Pedealtdparte, abundente
cristaluria asociatdcu hematuria- marcatd'ti oliguria
o celularitate
poateindicao boali obstructivd rcnale(BarbeyF et al L3"lD
Prczenlacilindrilorcu incluziicristalineindici clarci aceastd cristalizareesteintratubulari
(BarbeyF.el .'l [38]).
Maioritateasubstanlelor medicamentoase cristalizcazdintr-unmediuacid adesea la un pH
in ju{ de 5,0.
Substanlele din clasasulfamidelor (sulfamethoxazolc, acetylsulfadi^zine, sulfadiazine)sunt
cel mai lrecventobservate Siprezinti un risc crescutde insuficienld renali acuti (Simon D | a/
'r
citatde BurIonM.D. [39]) (fig. 3464,346h,346c)
Ir! 1 .1 ()l Iii- r l(rb

I )q. .i 4 t. t1(l t. .t]t . ati \ttl t tl r \u!l dl i !i

l l t) /.1t) ri ... 1/r I t tt, . | t,
:l 1l P \ Ol l ) l l i ! .t l 6t ) tt ol (!tt /r,,r,.rt1l i ).

r5E
 Nume Caracieristici Aspectgencrnl Comentarii
Cristalegalbcnbrunedc
lblmi variabili Potfi confundaticr
Ac€tilsulfadiazine, uralii !i cristalele
sulfadiazine RozetdasimetricA de aciduric
Rar utilizatcast:izi I
B irefdn!:ent

Sulfamethoxazol€ Cristalesubtiriin fomd

(Septra,Bactrim) desferemaro-
nii saurczete
6
qJ
obse atein caz
de supradozaj
Rarc,observatc
-\mpicilinl Ace fine. nccoloftrte do in cazul unor
*
dozc foafte ntari
d€ contmst Cistale necolorate t*
Substante
,,:, ,;Observatein urinel
R€nogmfin
Hypaque
intensbirefringente
Mimeazn
colesterolul
I
L.
:-
,
;1:.1-:r :1,t::.., palidecu o
densitate
>1.040

INDI\"AVIRLtL

I.i*. 317. Ctiltatu tu indituNir provnit( d( lu u

t.k'irnt Ltt SIDA (Itr l)itrl R. tu f ntisiune/.

259
 - _ - J..<
-.

I
F I
)

Iiig. l.+8a. F ig .3,18c.

Fig. 3,18c.

Ii3. .148./,-14,!,.C] i\tul( tu i dind\.ir /t^\,ttit( l( lu Ln t .ttt I SID/\.

xto (lir. 318u):MLP (Jig. -1181)(tfi I)it,t R. ck rhtisiunt ).

Lrdina\irul.un inhibilorde pfolcaze(agenrantirirxl)largfblositin lratanrcrtulpacicnlilor

infecralicu HI\'. a fosrasociatcu nefioljtiazalndinr\irul cslc insolubilta un pll llziologic.dcci
109i,din pcrsornele carcprinescIndinavirpfezirii cristalecamctcristicc in urinr Iof.(DaudonN,t.r/
d/ l,l0l).
lndinarirul.ca ii ahecristalc,fo neazdcalcLrli. majofitatca icest()mllirrdc\pulz ri spontan
(DaudonN,I.,(r r// l,+(ll).
Cristrlelcdc lnLlinvir sunrdfcptunghiufiplatelirlnind Ioretetsuntbirclringentein lunlinii
polarizaticu o dispefsrca culoriiascniniroarccu ceaa.rciduluiurici spredeoscbirc de cdst leledc
acid uric,suntobscr! re la un pH neutru(6.5-7.5)in tiorpce .rciduiufic csrcobsen,rila un pH Inult
nri .rcid (5.0 5.5) (Martincr F. ./ d/ I:l1l) (fig. 3,17 3.18.r.
-t,18c).
In c.rzulin carecalculiicu Indin.rvilsuntsuficicnlde \duminoti ii nLrm.ripot fi clilnin.rrl
spontan.accltiii nu mai pot fi distrusi nici prin lilotritic extracorporealidatorila slruciufii lor lirc
pfccumfr dalorti continuiuluilor fidic.llin pforcmc(DaudonM. .r.r/
[,+(]l).

2.60
 Cri\tal pH Culoare Formri ^ -I1
contrmator
Cristalecu originc metabolica
Poligoncu 6 l€le
transparent9i Reacliacianat
refractilin mod de sodiu-
Cistini lncolor obi$nuit.Poate nitroprusiatde
polarizalumina sodiu- culoare
(depindede
ro$u-pulpunu
grosime)
Ace fine aranjate Tcstulcu
Tncolor(are culoare inndnunchiuri
Ditrozonaftol
Tirozina neagri daci sc
suprapun.) Aparcimpreund

Sferica-uleioasd
)eDararea
Leucina Acid Galbeni cu slnaul
. amnotcrz[ol
Plati cu colfuri Nu existd
Colestcrol Incolor
Ace amorfe,
lbrmdrombici,
Bilirubine Acid '"" Maro-rogcat cubicdsaude Nu exisld
papionrdsucit
(irJnuledrsDuse TectulRou'
Hem,NiLlrrin; ArrLl\liu neurru Brun auriu . cu ilbastnr
de Prusir -
L 'e l U l e S l C l l m d n

261

4 -
 IV.2.2. I'LORA MICROBIANA, LE}-URI, SPERMATOZOIZI,
FII-AMENTE URETRALE,SECRETII GENITALE $I ARTEFACTE

IV.2.2.1. BACTERII

Infectiaurinareesteceamaifrecventipatologieobservatd la examinarea sedimentului urinar

(fig. 349);prezenfa multorleucociteli a bacteriilor€stecaracteristicl acesteisitualii(fig. 350).
Daci probeledeudndd€stinare examineriiderutindnu suntrecoltate in recipiente de unici
utilizare$i/saudeteminareanu se efectueaziin timp util, atunciputemobservala exammareo
mullimedebacteriicu doarcatevaleucocite. Pedealdparte,prezenfa a numeroase celulescuamoase
poateindicasursaextemi genitalea bacteriilor.in acestedoui situalii,un rezultatpozitivpenfu
nitdti poateindica o infeclie de tract urinat dar diagnosticulcert estedat doar de o cuhuri pozitivi.
oblinutbdin udnaprovenitedinjetul mijlocru.

V/

s
-il

, *6
.-#
Fig. 319.MasAde qord nicmhiand,l 2 hematu Fig.350. Flord nicrobiand in colorulie May
(sagedtaneagrA);i cAkva lewri (sagurta alhd). GriintvaLl-Giemsa.
MCF x 640 (fi|tru wftLe) (colecpiepersrnuld). M0 x 1000 (cole.lie personald).

Bacteiileasociafe cu infectiadetractudnarsuntin majoritateacazurilorEntcrobacterracee

(8. Coli),darnupotfi excluse9i altefome (Proteus Mirabilis,Klcbsiella,Pseuriomonasacrugrrrosa
etc.)(CluhovschiGh. et ul L42D(fig. 351, 352a,352b);in cistire,celuleleurorclialeinvetitede
bac(eriisuntfrecvente(DionR. Izl3l).Aceastasituatieestedifedtdde .,ClueCells' caresuntcelulc
vaginalescuamoase invclitecucocobacili(CardnerellaVaginalis).lbrmando crustipestecelule.La
microscop, accsteultimeceluleauun aspectgmnularcu marginigrosiere(DionR. [43]).

262
 Fig.351.Leru deforme diferiteizotate(t) Si
grupate l2) dispuse intro masddeflord.
MCF a 100 (fikru re e) (colecliepercondti).

Fig. 352a,352b.Lewti si masd(teflofi.

MO x 100 (fis. 352a);MCF x 100 (fis. 352ot
(cotet!iepersonald).

352a. Fig.3s2b.

263

r-
 Bolnavii hemodializalicronicprezintdo scdderea imunitdlii celular€Siumoraleavanddrept
consecinli aparitia complicaliilor dintre careceamai frecventintahite esteinfeclia de tract urinar
(GoleaO. et al [44]).
Utilizarea stripurilor urinare care indice prezenlanitrililor, precum gi evidenlierea
microscopice a floreiurinareconducela scidereanumiruluide culturi(ReillyP et al [45]).

IV.2.2.2.
LEVURI

Cea mai frecventi lel'uri in udnd esteCandida:identificarca acestuiorsanismesterelativ

u$oaladatoritdformeisalede bastona;.in majofltateacazurilor,seobservadoarceluleizolate,dar
in unelecazurisepot vedeapseudohife inmugudte(DionR. [43]).
In probelede urini sepot evid€nlia$i alteformede levuri(fig. 353a,353b,354,355,356,
357,358,359);pe un sedimentnecolorat, acestefome sur\tdificil de diferenliatdehematiisaude
(fig.
alteelemente 360,361,362).
LevudleconlinADN cepoatefi pusin evidenFcuunelecoloraliispeciale in departamentul
de Inicologie(DionR. [43]).
Prezentalevurilor in sedimentulurinar poateindica o infectie; trebuie retinut cd in unele
prezentalewrilor esterezultatulcontaminiriicu secreliivaginale(fig. 363a,363b).
situa.tii,

Fig.353b.

Fig. 353a,353b.Masd de leruri deformd elongatdsi cristale de oralat de calciu (sdgeatd)

MO x100 (Jig.353a);MCF x100 (fig. 353b)(colecliepersonald).

264
Fig. 351.Lewri Siford microbianAin cololalie
May Griinvald-Giemsa.
MCF x.1000 (coleclieperso atd).

Fig.355.lzyun.MOx 1000 (coleclie

perso ali).

Fig. 356. Lewri deforne diferi.re;izotate( 1) Si

grupate(2).
MO r 400 (fltru wrde) (colecliepersonatd.l.

26s
 Fig.358.

Fig. 357.L(wri, o\aldt de .dL(iu lsigukl

tlhi) ti (:a?w kutoLit( /sAgeuh edgfi).
llt t \ aun (it u t, ,d, t t. ol, , !t. t\ t\.u,,|t..

Fig.358.Agrcgdtler riL.
MCFx 100 k:olecliepetsondfi).

Fis. -159.Lewri deJbnne diftri.tt.

IIICF x 400 (colc(!i( peBanalA).

Fig.159.

266
 ,.{,:

-i.1 'n'
ran).
I:ig.-l6l

F,i! .l6t). CAtA.o hotltttii ttliseatti)

itltr a uu.tti

.llO i ]00 t0let tit per\o (tti)

f ig..l6l. Htuutii taturlr (IiCutt!

tt&rt.i,/.
ttt rr .\t tjn o.i\til t(./a\/ut uttk,niu..)
ntlgn e:I an |\tigcukt uI hi).
,l/O .y 10, t,:o1(.tit,
lct.\ontt/ti)

I,:it..l62. L4 Ii Iitigt,.0 dIhat):i h( teii

itlcl. .t 100 tLotet ti( pt t.\o dtti).

267
 Fig. 363a. Fig.363b.

Fig.363a,363b.lavuri(sAgeafi) (1)
$i celulescuamoase
MOx 400 (1i8.363a);MCF:t400 (fis. 363b)
(colecliepersonald).

Lewrilo suntadeseaobservatein probelecareconlin glucozi. Esteimporlantsdfim atenlicu

acesteprobedeoar;:ce infeclia levurici aparefrecventla pacienliicu diabet(fig. 364,365' 366'
36'7a, 361b\.
Levurile conlinutein cilindri au o valoare clinicd importanti deoareceacesteasunt
patognomonice pontrupieloneftite(Schumann B G. eral t46l) (fig. 368);cilindii cu levudpot fi cel
mai bine evidentiaticu ajutoml colomliei Papanicolau(SchumannB G et al [46]), dar 9ipepreparatul
nativ, utilizend contrastuld€ faze, deoarecemicroscopiaopticd obignuitdnu conducela rezultatele
scontate(SchumannB.G. et aI 146l).

268
 ..i

,a

ris
'2 .t i

: I I
t
1
t
.j{

Fig.t6-l fi!. -16-i.

l.iK. 16l. Lt,t\ti izolip l1) .\igrupat( C).

itlO \ 1t)0 tLal(tit pcr\o,tdlit).

Fig..16i.Ltunit( St,rnhcinttrMalbur.( I )
;i lcLuri (prchuhil Cuwlila.t 21.
vaF t 1t)0 (.ateclie pd.solnli).

Fi!. 366. Lti ut i t!( Lliltrit( ft)nt(

,"*,,i0 iprcbdbil (hndidt).

t ''l' ',-rT'I
VO t 610 l.nleLlit perlonuln).

."r<
* C..'i- ; ./-r ". ' :
I +..l
;""" : l'" "
Irig.166.

269
 Fig. 367a,367b.IEvuri frlarnentare,alutlgite

MO r 640 (colecliepersonald) (fig. 367a);

MCFx 64Ukolectiepetonaht Ae. 367b,

FiB.368.Levuridefomd ah gitd kateva

rotunde),aldtari de un cilindru granulos
pe matriceac,ruia s-aufupus$i l,urL
MO x 610 (colecliepersonald).

270
 rv.2.23. PARAZTTI
..,
Parazitulcel mai frecventlntalnit in urineesteTrichomonas; deobicei,aceste celuleprcvin
din secreliilegenitalece contamineazdacesteprobe. T.ichomonas-ulhebuie si fie insi menlionat
deoarecesunt raportatein literaturi cazuri de colonizarevezicald prostatice(StameyT.A., e, dl,
$i
citatdeDion R. [43]).
Identificareacelulelorvii estefoarteu$oari datoritdmobilitedi spectaculoase. lalentificmea
celulelorimobile estemai putin evidentd.Sepot utiliza colomtii specialepentruTrichomonas,acesre
coloralii gisindu-sein literutura de specialitate.
In sedimentrlurinarpot fi observafi$i alfi parazili, daracestesitualii slmt rare suntintahi{i
_ ,i
la populatia expuse.Identificareaacestorparazifiseefectueaziln departamentul deparazitologie.
Parazilii carepot apexealntr-un sedimentudnar sunt:
. oxiuri sauoud de oxiuri la fetife;
. TrichomonasVaginalismai frecventla femei (fig. 369, 370).

Fig. 369. Trichotnonasraginalis cuJlagelul Fig. 370. Trichomonasvaginalis.

situat in pattea dreaptda cotpului. MCF x 400 (dr Fogaui G.B, Editura Masson
MCF x 400 tdr FoeozaiG.B, Edirura Masyn SpA,cupetmisiune).
SpA,cu penhisirme).

271
 rv.2.2.4.TNFECTII!'IRALE

in sedimentul urinarpotfi obscrvate$iunelemanifestari celularealeinfecfiilorvirale;pentru

obsenarsaacestora probelctrebuiesi fie colorate.in unele cazuripoatefi folositemicrcscopia cu
contrastdefazi, iar pdn colorareasedimentelor centrifugate obtinempreparate u$orde identilicat.
I.lentifrcarea cel lelor inJectateesteobiectul ilepartLmentului alecilologiz'
Prcbelesuspccte trebuieselectate,apoitransferate in laboratoruldecitologie.
Infecliacu Herpessimplexestecea mai liecventemanifestare virali obscrvate. Celulelc
tranzitionale infectatevor prczentaincluziimad cozinofiliceinconjurate deun halouclar (Dion R.
I43l).
lnfectiacu Cytomegalovirus estecaraclerizatiprin incluzii in fomd de "ochi de pasare"
(DionR. [a3]).
lnfcctiacu polyomavirus
produceo transformare celulardnumita"celulemomealii"Nucleul
mareesteinvadatdeincluziibazofilegigante(LiprakP.et aL14'71'1.

IV.2.2.5. SECR.ETIILE GI-ANDELOR GENTTALE

Spematozoiziiaparizolali saugrupatisubformdde filamente,insoli.tisaunu de "cilinddi

testiculari"(fomatiuni cilindricecu celulemari,rctunde,cu nucleimari) Aparin urinelerccoltate
dupdactulsexual,in polulii noctume,in onanism,epilepsic$i afecliunifcbdle (fig 37la.371b)
Granulatiiledelecitini (corpusculiistrilucitod) 9i corpusculiiprostatici(formaliuni rolmj ite
saucolfuroasealcituite din sbaturi concentricc)se intahesc in prostatite$i dupemasajulprostatei
Cristaleledin spemi suntde dimensiunimari,shdlucitoarc, izolatesaugrupatesubfomd
de"X" (fis. 372).

IV.2.2.6.FILAMENTELE URI NARE

Filamentele urinaresuntformaliunifilamentoase, lungi,refringcnte, formatedinff-omasi

omogenddc mucindin caresuntincorporate epiielii,leucocite,spcmatozoizi,shruri9i careauun
aspectmuco-gelatinos saugalbennetransparcnt, Ele pot apireain urinanormalela pima emrslune
de diminealn(fig. 373,374).
Filamentele uretralcseiaucuansadeplatini,seintindpc lamd$iseexamineaza la microscop
in starenativdsaudupecolordiecu albastrude metilen. Ele segasesc in urinabolnavilorcu gonoree
crcnicdsaucu afec.tiuni ce produciritafiimecanicesaucausticealeuretrei-
Mucusulesteintalnitfrecvcntin sedimentul urinar.
Rolul siu nu cstepe deplinelucidat.
Unii autori considerd camucusularconstituio substanla
deproteclieimpoffivainficlieibactcriene. acliunes-ar
Aceast?i realizapdn invelireapililorbacterieni
carcsunt€senlialiin colonizarea pereteluiiractuluiurinarinferior
Mucusulinvele$tebacteriacareapoi cste eliminari prin urini- El poatede asemcncaproteja
tractulurinarinferi(xlmpotrivaagenlilorchimiciidtanlj (SchoolnikG K [48])

2'72
_ ii t,i.

ri .. ",r{i i
t'''
ir',1-ll q
..,]
".
'
l',
i '11

'i,{. rli.
\ , 1bq
,.
. iit
l
tr ; *

,,
- ", ,,f*t
,,' ,, I r,l
"ll{ ,
''"',l
ir'
iir
-

..",]
J,
lr!. l7l.r

Fry..l 7l t..t7 l h S fnrttl r.oi -i .

MO \1t)0tl i r .t7l tl . i l l C F.tl )t) l l i x .t7tot
lt t)l(tir t)rr\0nLt l at).

I i c. .tZ. (' ti tktl c l i \U n i i l l ntt ;i

,\l ! l ' ) 10t) t(ol & !i . t\' t,ottLtl i ).

fi3..lll.

273
 Fig. 373. Filamentede mucus. Fig. 374. Filamentede mucus.
MCF x 400 (coleclieperso ali). MCF x 400 (colecliepersonald).

Mucusul poatefi format atatin rinichi, cat gi ln tractul urinar. ln mucusulformat itr rinichi
intri ii proteineleTamm-Ho$fall. Aceastaface ca unii
?!r16riseconsiderefilamentelede mucusde
o patogenitatesilnihrb cilindrilor (Dion R. [43]). La pacifutii va$tnici, hucusul estecel mai adesea
produsin hactul urinat inferior (Dion R. [43]).

IV,2.2.7.CONTAMINANTI $I ARIEFACIT

Existdutr numir marede contaminanticarepot fi clasifioati astfel:

- contaminanliFovenind de la pacient;
- contamitrantiproveninddin labomtor;
- contaminani proveninddin medi!.
Ace$tiaau fostiralatjpe larg in primulcapitol.
Il cetece urmeazdsuntprezenralecatevafotogmlii reprezeltirid diverseartefacte(fig. 3?5,
376a,376b,376c,377a, 317b,37'/c, 37B, 379\

274
 lx

/)
l1
t,)
t:l

,& I
l :i ! l l rri L .

Iii..tt-j l\| t t r t t lL t lt llt jit lt r t lr r l, ) lt L I ) \ ) t ) | t t r t t t t i t , t ) t r \ t , l . t ! a 1 )

l i! .t76t 176h..tlrtL ltL ,tu ttLntn|t'i :rtO \ 61t)t lit:. titu ): xt( F \ 6Jt)lliq. t7d)t:
111.1'\ h1t)ili! .ith t t1t)ltLtit trr.\t)ttttlt).

215
 ,,; . i:,.1"

I r!. lltl,

I i\ tltd. t,.:h t7/-t \1./.ltIt.

.llO \,ltr ||i .ia/-,t):Il(t.\att)lit:. tttbl
\11,1)\ alt) tli:. tl7, ) tt.)tr, ttr t)t,t\,)Lttni.

)76
 X I O \ 1 0 () l t.l e t ti ( p tt.\o ta l a t) Jtl .!' | 610 (tt)l L\ ti r pt:j .\.tktl ti )

I\,'.2.2.8.
DI CNOS t.tC DTFERENl.rAL

\'iur .trlrc cle.rcrrcrrc;cdimcnrrlriurirarpor ri !fciir inlc.pr.rrtcl.rrofrra|rpturui

rar
.rspcclrl lor!cirmrnirnLti .trrr \NU.*i putincLrirrrrtorclcnreflc. AccisLriprobrorrircrLrtr\ diririrar
se
p.rre f!-zol\rdorrInrtf o funofitcfecilrrnri prccisr'] .r nrorJi)logiei
clcrn.nrcl0r dc ,,cdimcrl urinar
la circ rrcbLc rdiLrgrticxpcri.ntu cranllnrlol
ulLri
ln t.rbcl.lde .r,'ijos \orr irccfcLr
o sislcrnrriTrrc r protrr.'nrcror
(lc.rirgrosric rritircnri.ri
inrallnircif irna|7alcdinrerrclorurrnar!,
sulcfiili totodLrrri
si nrinierlr
in c"" , *r"" ,t^,i, ,*"*".
"."
Tabeltl32- - Dn.ubdti intnhit in itrtetpretcreu se.timentutuiuri ar

Diagnosticdiferentirl
Acanlocitefati de
incoliiciti
Acantocite fati dc
le!uri (inmugurite)
Ilcnrrtiilc rumorlc
Iati de oxalatrlde
calciu nrr)nohidrat(lc
tbrmi ovoidrlii)
Solutiapropusi
ri r| | r .' ..r.I.,. i ,i r..r. IrJ..L.,L..ri rr t t f...r..| .,f, .. :l
\f crmtl ozordnl pf i I i i rcol arctrclcoTi l
D c c c l c nr.Linul te ori rcei l r spefnrel ozoi TisuIt i rsol i rj
d3 \pcnlurozorTr
ncincoliciti
In contrnstdc firzi acantocirclc
aio mortbto-fiJspGIii ciiioiircii
liind nai dcnscla pcrilerirdiscului(biconca\,)
$i rnri putinrlensc
spremiiloc in rintpce levLrdlesunromogcDdensc.pfotruziilcsUnt
$i
c1emrr putrnrlc]lscrJccirmugu r leyuLrl,,l
Oxirhlul dc caiciuo\ojlal (rnonohidr.rl) pol.triTerza
lurniorin tInp
. rir .,,,r.1rI t'.1.| ,,.. I
'

271
 I)iagnosticdilerential S0lo{iapropusi

Hem:rtiilc cumorf-e
surridc celemxl
rotundclirii irllnugurirckle obiceiC.tDdidd)
fati de levurilerotun- LevLrrile
de (dc obicciCandida) mullcofi insoliledc lc\ url innlugurite
firi inmugurire

l-euroritclc ln crrul frczcnl.i Irichonrorr!\'rgin lis sc obscr\ar rrrr;cafifllfide

p0lim0rlbouclcdre pfccurrii flusclulrce\leir DacrlpitfilritLrl c\rc morl rLreslrnu lrrll
frti de Trichomonrs rLde rscrlrcncril llIrc\c gmnulcle
frcrlrlit nrii.arilc c.rricrcfisricc
vdgiu:1lis citophsnrrticesferillcr hucocitcLofpoLimol lir clrirc

Celule tubulo-renale
Cclulclctrinziliourlcdin straturileprolirndc u o ciloplasrnimai
t)voidale) lat:ri d{: tc- \ubilfedecit celuleletLrbLrlo-rcnrlc.
Llclrrcntelea\ocirlerjuli rnull l a
lule tranzitionaledin
dil'clcnricrcacclor doLritipLrridc cclulc
str:rturilcprol ndc

Picjituri lipklirc l.rln

In lLuninarpoLrfrTrtar. lifidicc.lar "cl1rciNI.Lllerf \imciricc
1)LcilLrrilc
dc parlicuh dc I alc
in timf ft |xrtirulck dc lalr diLllr)r-.r'ucl NlLlltrt tiru irsi|rctricc
(nnlidon)
Cilindrii htA de
ru rrarginilcorLrltnraipronunlrt l'a!i dc cilindrii
PseLrclocilindrii
pseudocilindrii

Cristalelede ncid uric

dc rcid rLficpo|lLfrTcrzi
Cri\1rlc1c de sticli
lurrinr ir Lirlrncc ciobLrfile
tutli dc cioburilc
nu pol.rnzcrrzit
de sticli

Cristalehexagonale
Clrislaleh.xLrgonLtlcdc acid uric sunl de obiceisimetriccin dmp ce cfist.l
de arid uric tsti dr
lclc dc cistini surt de obiceiasirretricctj suntsup{apusc unelepeste kele
cristalede cistini
Urrti aInorli trtn tlr.rlii rlnorlj se li)nn.uii ir) urlIc rlcidc;i pol.uizeatilLrrrrirn.
ilr tirrp
dc losltli amorll cc lbslilir inrorli sc 10|rllcazirin Lrrincalcalirrc
si polrtfiTc.rTii
nLr lumin
Bacterii (cocii)tati Drcn bacteriile(cocii)sunl !ii. clc pfczinti o mifc.rfepropic. in tinrp
de fosfati ,rmorfi cc fbsli{ii mLpfezinla irccilsti mrtcare

RIBI,I(X;RAFIE

l I l. Z,\N,{FIRESCtIGHEOR(lHIlJ. \4.. Srdittttti uI rrt r(/ : in \ 4 I NI S T L RtL S A NAl, \ ! l l .

At ADLN41,\l)lr $ | ll\ | Fl N{1-.1)lCAl.Fl (cd.).M.rrl., tL Ith)]ttt)t l r l . o11tl . \ol . IL. Fd it uf ll
Vedicrlar.Bucufeili.l917:1.16 160.
lll. t)l0\. lt.. C'r\/.1/,.in l)lON. lt. (cd.). Ih( t"i(n)\tt)ti( t\unti utit,tol uti,r tl]i!]!1f
\r w\\'..rgof.r.rfoselnont.qc.cL/urin.scdirnenl\/Hollrcrg.htr!.
in F(Xl,\7-ZI.(;.8. lcd.).PONl lClF.l.l.l.
ll I. I()CAZZ|. C.t]..PO\l tChLI-t.Cl..ltll Z. F...()r 1/.r/\. C..
llll /..F...I tu mntrr wrrl,kJil.S€rondEdirion.Oxlo Lrni\crslttP|css.Ncr \irk. 1999rl:91 l1l.
I.11. Plt|sit.tlLhotti\tt\ tl tdL itnt \ktu tlirt\t'. 1n(lO[. Ir.L..PARKSJ.11.
('OE. Ir.L..IARKS. .l.11..
(cd.).Ncphfollthir\is./'itlk)g.r.\i\ tttultruttt)ll,rr.SecondI-ditior Ycrf Book Mc(]ic.Ll Publishtr\.
Inf. Chic.rgo.LoIdoI. Uoc.LRarol].198E.l8 5N.

27u
 l5l. COE,F.L., PARKS,I.H., Fanilial (tdiopatic)Hypercal<:iurie,it:, COE,F.L., PARKSJ.H.(ed.),
Nephrolihia.sis, Pathogenetisand treatment,SecondEdition - year Book Medical putjlishers.
lnc.Chicago. London,BocaRaron,1988.108- 139.
[6].ILLIES,R BONZEL, K-E..WINGEN,A-M., LATTA,K., HOYER,p.F.,Clearance trndremoyat
of oxalatein .:hildrenon intensifieddkrll,sis.forprimary h)t)eroraluria r)pe i, Kidney Internarional,
2006r70(9):1642-l6,lE.
[7]. JOHNSON,C.M.. WLSON. D.M., O'FALLON,W.M. et dt, Re et stoneepidemiotogr: A 25-
t-earstu.l! i1rRochester, Minnesota. KidneyInt 1979t16:621.
[8]. KOK, D.J.,KHAN, 5.R.,Calciumoxalatenephrolthiash,efaeeor fixedpatticle ttiseare, Kjdney
lnt 1994146: 841.
[9]. ASSELMAN,M., VERHULST,A., DE BROE,M.8., VERKOELEN,C.F..Catctumoxatate
crystal adherenceto hlaluronan-, osteopontin-,an.] CDl4-expressinginjured/regeneratingtubular
epithelialcell! in rat kidnel,r.J Arn SocNephrol2003:14:3155.
[] 01.MEUR.Y Le,MOESCH,C.,RINCE,M. et.rl,potentialnephrotori(.ia of intmrenousinfusions
o.fnaltidrofur-loxalate,NephrolDial Transplant, 1995;lO:17511755.
ll1l. COE,F.L.,PARKS,!.H., UricAcid and CalciumOkltate Stones,in COE,F. L., PARKS.J. H.
(ed.),Nephtulithiasis, Pathogenesis a altreatmenl, SecondEdition, yearBookMedicalpublishers.
Inc. Chicago,London,BocaRaron,1988.205 232.
lr2l. CACHAT,F., BARBEY,F., DAUDON, M., Exptorationtudiotogiques et biochimiquede ta
lithiaseurindire,inRevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 20041t3:491,496.
[ 3].ROSE,B.D.,Pdl?.,/hj-siolog!- ofRenalDisea:e,2d ed.,McCmw-Hi , Newyo q 1987,p.418425.
[1,{].COE,F.L.,PARKS,I.H.IJric AcitlStone.f, in COE,F.L.,PARKS,J.H.(ed.),Nephmtithiasis,
Pathogenesis andtrcatmer?r, SecondEdition YearBookMedicalpublishers, Inc.Chic'aso. London.
BocaRaron,lq8x,2502oq.
f151.SINGER,A., DAS,5., Clstinurid:R;'t)i^ of rarhophysiotagandnanagenenr,! rJrol7989;
142669.
ll6J. NIAUDET,P, C)rrlror[ arhtrp://wwwuptodate.cont.
[17]. COE,F.L.,PARKS,LH., CystineStones,in COE,F.L.,PARKS,LH. (ed.),NephrcIithiasis,
Pathogenesis andtreatmefu, SecondEdition-yearBookMedicalpublishers, Inc.Chicago.London.
BocaRaron,1q88,2oq-276.
[18j.POPACRISTEA,E.,Metabo[ismul nucleotlelorpwi ice$ipirinidinrce,inDINU, V, TRLTTIA,
E.,POPA-CRISTEA, E.,POPESCU, A.,,Btocrtniemedicald, mictratar,EdiruraMedicalA. Bucuesti.
1998:XI: 538-561.
ll9l. DAUDON,M., BARBEY,F.,JUNGERS,p.,ta tithogenase,inRevueMealicate de la Suisse
n,mande. lome124,Aout2t|(t4;8:,+]a 445.
[201.JUNGERS,P, DAUDON, M., A r,€ dnzlr chimiqueslle tithiare,in JLTNGERS, p, DAI'DON,
M., LE DUC,M.,Itiidre rrrjnaire, Medicirc- Sciences paris
Flammarion, 1989:VII;3103,{6.
[21].TRUTTA,8., Metdholismul prcteinelor$i aI aninoacizitol,in DINU, V, TRUTIA,E., pOpA_
CRISTEA,E., POPESCU,A., Biochinie medicald,nic tretat,EdrfimMedicali, Buculesti,1998;D{:
419-5t'7.
[22]. NENITESCU,C.D., Conbinalii carboxitice(acizi),in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie
or.Sdntcd, vol. I, EdituraDidactici$i Pedagogice, Bucure$ti,1981;lt: 738-787.
[23]. DAUDON, M.. BARBEY,F.,JUNGERS,P., I ftrAt dc I'ttude de Ia cristalturieen Dratnue
clini4u?,in RevueMedicalede la Suisseromande, Tome124,Aoiit 2004;g: 455-461.
t2,ll. BARBEY,P, CACHAT,F., NGUYEN,e V, ROTMAN,S., BURNIER,M., DAUDON,M.,
H)penxaluriesmassiws,in RevueMedicalede la Suisseromande,Tome124,Aoit 2004;gt 477,.1g3.
[25].NENITESCU,C.D.,Grupaa VI-aa sistem&tri pel,iodjc,in NENTTESCU, C.D. (ed.),Citnle
geneftld,EdltLrJaDldactici ii Pedagogicd, Bucu€$ti, 1985; IV: 686-719.
i261.NENITESCU,C.D.,Grupaa V-aa sistemul&j p?riolic, in NENITESCU,C.D. (ed.),Cftjnje
Eenerald,BdituraDtdacticd$i Pedagogici, Bucure$ti,1985;IV: 720-783.
[27]. BURTON, D.R., Pathogenesis and clinical manifestationsof struyhe :tones aI httr:l/
wwwuptodate.com/,

2',79
[28].GRIFFITH,D.P.,Stm,ile.rroner,KidneyInI, l9'78,l3t3'72.
[29].NENITESCU,C.D.,Gtupaa IV-a a sistemrluipetod'c, in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie
genemli,Editun DidacticA$i Pedagogicd, Bucure$ti,1985;lV: 784-870.
[30]. COE, F. L., PARKS,I. H., Calciun Phosphate Stonesand RenalT bularAcidosis,inCOE,
F.L.,PARKS,J.H.(ed.),Nephrolithiasis, Pathogeesisa d treatmet, SecondEdition- YearBook
MedicalPublishers, Inc. Chicago,London,BocaRaton,1988,139-172.
[31]. BURTON, D.R., ClstinestonesaI httpllwww.uptodate.corn/.
[32].POPA-CRISTEA, E..Met bolisnullipidelor,in DINU, V, TRUTIA,E., POPA-CRISTEA, E.,
POPESCU,A., Blocrir?iemedicald,mic tratat,EdilJa Medicali,1998;Xl: 394-476.
[33].BLACKBURN,V, GRIGNAM,S.,POGAZZI,G.8.,Lipitluriaasseenby transmission electmn
micror.dp), Nephrol Dial Transplanl,1998; 13: 2682-2684.
[34].FOGAZZ, G.B., PONTICELLI,C., RITZ, E., Cdstr,in FOGAZZI,G.B. (ed.),PONTICELLI,C.,
RITZ,8., Theurinary serlimert,SecondEdition,OxfordUnivenity Prcss,New Yorlq 1999.2t(A 89.
[35].URSEA,C., fe;te citochimicetn henurulo8td, in PAUN. R. (ed.).Irata. de nedicindinternd.
Hematolog[e, ParIea.
a II-a, EdituraMedicald,Bucureqti,1999;E:l0l0 1028.
[36]. NENITESCU,C.D., Combi alii hetemcicticecu caracteraromatici.Inele de cinci atomi,
monoheteroatonice, in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimieorgnitit, trol. II, EdituraDidactici 9i
Pedagogici, Bucure$ti,1981;V: 567-632.
[37].BARBEY,F..CACHAT,F.,HALABI, c., JICHLINSKI,P, DAUDON.M.,Lithiased'infection,
in RevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 2004;E:465-471.
t38].BARBEYF.,CACHAI,R, GAUTHIER,T,,MEID,F.,JICHLINSKI,P, DAUDON,M.,l,"ftidsI
.)stiniq u, in RevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 2001,8t471 4'77.
[39]. BURTON, D.R., Crystal-induced aL:ute rerutlfaiture httpl/\Nw'N.'dptodate.com/.
[40].DAUDON,M., JUNGERS,P, Zd lir&idr€smadicamenteuses,itrRelue Medicalede la Suisse
romande. Tome124.Ao0t 2004:8: 483 490.
[41].MARTINEZ,F, MARIN, H-M., MAURICE,L.E.et al,Indinart crlstaldepositsassociated
with tubulointestinal nep,riropdl&r, NcphrolDial Transplant, 1998;13:750-753.
[42]. GLUHOVSCHI,CH., Infeclia tructului uri ar in u{gcrlr, in CLUHOVSCHI.GH. (ed.),
TRANDAFIRESCU,V, SCHILLER,AD., PETRICA,L., BoIBOREANU.P. Urye leinbotilet edi.dte
/er4le,EdituraHelicon,Timiqoar41995;61 83.
[43].DION,R.,'Microo rganisms andotherelemert,in DION,R. (ed.),ft e microscopic exdmi atiorr
oJurineat httpJl\Nw\,'r.agora.crosemont.qc.cturinesediments/Homeng-htm.
[44]. GOLEA, O., GLUHOVSCHI,GH., SABO, I,. TRANDAFIRESCU,V, ROMO$AN, I,,
NICOLCIOIU,M., Aspecteeyolutirprognostircaleformebr otigo-anuricede glomerulo-nefrite
dclle, U.S.S.M.Timi$oara,1986.
[451.REILLY,P, MILLS, L., BESSMER,D., JIMENEZ,C., SIMPSON,P, BLIRTON,M.. U.rrrs rtu
Urine Dipstbk k) ScreenOut Unnecessatt- Urine Cultures:Impleivntation at One Fa.tliry, Clinical
Laboratory Science,2002; 15(l): 9.
[46]. SCHUMANN,G.B., SCHUMANN,J.L., Coordinated Approuchto the UrinmJ Sediment
Exanination,Lab Management, | 983;l| 45-46.
[47].LIPTAK,P, KEMENY,E., IVANYI, B., Primer:histopatholog! of polyomatirus-assocntea
nephropaty in renalallogldrs, NatureClinicalPracticeNephrology, 2006:ll(2):631636.
[48].SCHOOLNIK,C.K.,Ho|| EscherichiaCoLi infectstheurinarytra.t, N EnglJ med,19U9;320:
804-80s.

280
 rC:ASrIS1LUI"
V.

SEDIMENTUL ORGANIZAT CAI\TITATIV

Determinareacantitalivi a sedimentuluiurinar are ca punct de plecarenumdrdtoarea le

leucocitelor
ti a hcmatiilorfdcuti dePosner,in I911.directdin udnd $i scrcalizeaztpe doui tipuri
dc camere(celule)denumirat:
. celuladc numaral B URK LR T URK :
. celulade numiratFUCHS ROSENTHAL- c1
Aparaturali materialele de laboratorneccsarcsunt: ie
. ccntdfugd;
. microscopobiinuit;
. ccluladc numdmt;
. eprubete gradatede I0 mll
. prpere;
. cilindrugradat.

V.I. TIPURI DE CAMERE$I TIPURIDE RETELEDE NUMARAT

In continuarene vom ocupade descrierca camcrclorde numirat(saua hemocitometrelor).

Camerade numdratcstcun aparatde construcliefini caredeljmiteazdun spaliufoanc mic, cu
dimcnsiuniexacte.in careceluleledin urini pot fi numiratecu ajutorulmicroscopului.
Volumulspafiuluidc numdratcstedeterminat deindllimcaaccstcia (in general.de l/10 mm)
ei careesteimpi4iti prin linii fine in pitdtele de diferitemirimi (in general,l/25 Si
$i dc suprafata
l/400 mnrr)carefac posibildaccastinundritoare.
Cunosc1ndu pe cares-a numira! inillimea camerei!i dilulia lolositepentru
se suprat'a1a
produsulpatologic(singesauurini). sc poatccalculanumdrulde celulepe unilateade volum de
singesauurini.

V.I.I. LAV,AI(CELULA, HEMOCITOMETRUL, DE TIP Bi]RI(ER. TiJRK

Hemocitometrul detip BURK€R- TURK(cclmaidesintahit) constidintr-olamdgroasade

sticle.avandin nrijloc tlei patrulatcrcdelimitateprin lanluri verticale.Un alt $ant,orizontal,impartc
patrulaleruldin mijloc in doudpa{i. avandfiecarecite o suptafatide numaratimpi4itd in dif'erite
sistemedepAtrateprin linii foartefine.
Ccic doui patrulatere din mijloc au o inallimecu l/10 mm mai mice decatpatrulaterele
invecinate,astfelincat.aplicendin pafieadin mij loc a hemocitomchuluilamcla,intre suplafalarelelelor
dc numdratSiceaa lameleiramaneun spaliucu o inillime de exact1/10mm. Pentruaceasta seva
fblosi inbtdeaunalamelaoriginali ce are o grcsimede (0,3 0,5) mm, esteperfectplard si bine
$lefuitaiti nu se,'a folosi o lamch obi$nuitdcare va moditica inellimea camcrci.$anturilelateralc
sc cscla scugerealichiduluiin excesdupi umplereacamerei.
La un capit al hemocitomctuluise afle inscriseinil,timca camerei(de 0,100mm), suFafala
peffatului mic (11400) 9i supralalapitraruluimare(1/25saul/16)(fi9.3E0,381).
Celemai multesislemedc rctcleauatatpdtratemici careseffescla num5rarca eritrocitclor,
cat $i pdtratemari pentru numdrarea leucocitelor.dar numirul 5i modul 1or de grupare suntdiferite.

281
 Fig. 380.Camerdde numilrat (hemocitonetru)de tip BURKER TURK

A, B, C suprafeledreptu ghiuldre separaleprin $anluri de scutgere;

R - suprdJAqde nundrct.

Fig. 381.Camefi de numdrat (hemocitometru)tu tip tip BORKER - TURK

(t'ederc .lin projil):
L - laneld;
S - itrdllimea camereL

Re,teaua BI-JI.KER- TURK cel mai desutilizad areo suprafap<lenumaratde9 lnm: impd(iti
in 9 pitrate decate'l lnmz(TileicaM. zt al Il]). Pefiatuldin centruesteimpirfit prin linii fine la distanld
de 1/20mm (50 microni)inhe elein pdfteFlecu suFafelede 1/20x l/20 = 1/400lnrn'z
Dupepafu pitril€le, al cincileaestestrebitutpe mijloc de o linie suplimentad;astfelse
fomeaz516grupuridecate16pdftalele,fiecareseparate intle eleprin ]inii triple(carenDseinclud
in suprafalade numArare).
Laturaunuiastfeldepetratmarc(gup de l6 pntrilele) estede l/5 mm,frrA a luain considemre
grusimea liniilorriple. rarcupra[ala e.leJe | 5 \ I 5 I 25 trlm
Celepatrusuprafelede 1 mm'?dincollurilerefeleide numdratsunt$i cle impA4itcin 16
patratede catel/25 mmr separate intreelepdn linii duble(fig. 382,382').
Suprafafade numerare este impd4itd astfel:
. supral4a din centruserveqtepentrunumerareaeriffocitelor;
. cele patru couud ser-vesc penhu numerarealeucocitelor'
Restulsuprafetelor suntfolositepentrualtenum6rdtori.

282
 rentelor

ii acizi
pd4ile

lraFel
scade

latiile

I tg . J \ 2 . R ? tcaua.dncrct B L R hl R - I U R K
(dupd Tileica M) .

[anlr
nlau

il se

;-30

ncu

uta

liie

;l

Fig.382'. Numbarca celulelor unui sedimenttn camera

BURKER TORK@updTuryeotlM.L.).

Alte relelefolositepentrunumiritoaresunt(Predtecenschi
VE. eral [2])
. IeleauaNEUBAUER:
. releauaGORIAEV

283
 V.T.2.I,AMA (CELUI,A, HEMOCITOMETRUL) FUCHS - ROSENTHAL

Esteun alt tip delami utilizatdin studiulcantitatival sedimentului

urinar.LamaFUCHS
ROSENTHALareo suprafafd de 16mm, Sio in611ime de 0,20mm.Volumulinrregiiceluteesredc
3,2mmr,fiecarepdtratavendun volumde 0,2mmr (TileicaM. sr / tl l) (fig. 383.3841.

Fig. 383.Canerddenundratde tip FUCHS ROSENTHAL

A,B,C- supraleledrcptuttghiuldre prin Sa luri de scurgere;

separute
R suprafala de nundrat
(lupd Predtecenst:hill E.).

Fig. 384. Canerd de numdrdtde tip FUCHS ROSENTHAL

(veture di pto|il):
L - laneld;
S-i dllineacamerei
(dupdPredtecenschi Y.E., modificat).

Reteauadin cameraFUCHS ROSENTHAI are formaunui pdhatcu laturade 4 mm.

Suprafalacstesubimptutitiin 16 pdffdlelemari cu supmfalade I mm, delimirareprin linii triple;
fiecarcpitrat mareestesubimpa4irin 16pdtrilelemici. Cinci pahatemari careconlin80 (5 x 16)
ptudlelemici reprezintiI mm3(5 mm, suprafalax 0,2mm indltime)(TifeicaM. €rl tfl) (fig. 385);
se utilizeazApentrunumdftrealeucocitelor$i a hematiilordin urind.LCR gi a eozinofllelordin
sange(Bal$M. t3l) (fig. 385').

Fig. 385.Releauacamerei
FUCHS ROSENTHAL (dupA Bab M.).

284
 Fig. 385'. Numdrarea celulelor unai sedi-
ment in camera FUCHS ROSENTHAL:
- se umezescu$orproJilele laterule ale lamei
pentru a asigura aderenla lamelei tzl
; ile
- lamelaa aderatperfectdacd laacestnivel
se obsend i elele de difraclie Netaton
klupA Buiuc D.).

le
1\umaratoare=/
celule

V.2. METODE DE ANALIZA CANTITATTVA

A SEDIMENTULUIURINAR

t Merodadirecta
S IA\SFt-LDSiWEBB;
a MetodaADDIS;
. MetodaHAMBURGER.

V.2.1. MITODA DIRECT,I.STANSFELD

$I WEBB

Estederivari din merodaimasinati de catreposner (Zamfirescu

eroridestulde mici, fiind considerate cheorghiu M. [4]); di
;estut deDrecis;.

:'l:l*i,T::::i
:,:Tddllii'.fi
ROSENTHAL,
:r#:ff;ffi:T:ff
iiTlriili"_"ililff
::i';Lt#;:
Dupe o prealabildomogenizarea conlinutului vasului
de recoltarese cenfifugheazi l0 ml
deurineintr-oepnbeti gradatd,la 1.500turatr/minut.
Se decanteazd9 ml de supematant. iar djn I ml de urina careramene,dupaagltare,
incarcacelulade numiratcu o pipetdpasteur(Buiuc se
D. e/al [5]).
pemm39i seexprima
rezultatul
caatare(mediacifleloroblinute
.", p€
-r,,t"'.lil1li."l""tientele
Exemplude undfitoare cu cetulaB'RKER _ TLTRK:
r 20leucocitepe4 mmr.
. 20 leucocrte/4= 5 leucocitepe
rnmr:
. J reucocrte
x l0 (inalfjneacamerei/]0(concentrafia
urineiinifiale)= 5leucocitehunr.
Exempta
de umdrdtoare
cu cetutaFic+i _ nosdiiiii'",r
toatdsuprafalacelureiseimpartela 3 qi seexpnma #t ce"lu'l'e,ror
gasitepe
ca atare(volmrul cer'lei FUCHS- RoSENTHAT
fiindde3,2mm3). concret, dacisenumirdl0l"r"""i," p" ,rp*r",pii'n"*,ii,.lo'.i)"ror,,"
30 leucocite/3= 10leucocite/ mmr. r,

285
 V.2.2.METODAADDIS

in 1925,Addisdescricpentruprima datao mctoddprin carein urinaacidi concenfatdse

poatecuantificavitezade excrefiea cilindrilor,hematiilor!i leucocitclor(AddisT t6l)'
in urind diluate,alcafnehematiilepot fi completlizatc' cilindrii hialini dizolvati$i prin
urm rc nu maipot fi mrmem!(AddisT. [6,,.
Seutilizeazepentrunumer5toarea elementelor patologiceurinare!i se lacepc urini de i2
sau24 ore(Zamfirescu GheorghiuM. [4]).
Regimulalimentaral pacientului estecel obifnuit,cu limitarcaiotimp de l2 orej] lichidelor
ingerate(AddisT. [6]). Acestregimalimentarestedificil de aplicatcopiilor(LyttleJ D [7])'
Recoltarea uinei areloc in doudetape:intreorele08 9i 20 $i 20 si 08.cu mesur'reacxactea
volumelorrespective (Mitricd- KondiN. [8]).
in cazulin caresepreferinumdrbtoarea pe 12oreseprcferdintervalulorar07 (sau08) PM
- 07 (sau08) A.M. (LyttleJ.D.[7]).
La femeiserecomandica recoltarea sdsefacdprin cateterism vezical(EldenC'A etdl [9])
Modul d€ lucru:
. sepipeteazain dou-ieprubete gradatedecentrifugicatel0 ml urinadin celcdouiprobc,
dupd o prealabilS omogenizare a acestora(eveniualulprecipitatde siruri de sodiu se
solubilizeazdprin mentinerea vasuluicu urindin api caldd);
. se centrifugheazd probeletimp de 5 minutela 1.500-1800 turalii/minut Scdimentul
formatestede aprcximativ0,2 ml la subiectiinormali $i mult mai bogal la pacienllicu
afecliunirenale;
. supematantul clarsetragelatrompadevid cu grije,pendh volumulde 1 ml sau5 ml in
cazulurinelorcu sedimente bogate.Penftucalculseva aveain vedetevolumulfinal;
. seomogenizeirzicu atcnfiedeosebiticonlinutr rdmasSiapoi' cu o pipeti Pastcurefilati,
seaspirao picaturddeurini careseintroducc:
. intr-o celuleBURKER- TURK (pentruscdimentele bogate);
. inff-o celuli FUCHS ROSENTHAL(in cazul sedimentelor sArace);
. numeratoarca elementelor din celedolliprob!ie facedupd 5-10 minutede repaus:
. senumaricu obiectivul20X,40X, 60x peo supBfalidc
(ti lcucocitele)
-eritrocitele
I mm':
. cilindrii senumarafolosindobiectivul10X peinheagasupmfalea celulei(9 mm')
ii mai alesdacasuntpu,tinila nomir se rccomandiutilizareacamereiFUCHS-
ROSENTHAL(Predtecenschi VE et dl [l0l)
Calcul: cameradenumiratareo adancime de 0,1 rffn iar volumulintregiicamercestcde 0'9 mm'
sau0,0009cm3.Presupunand ca s-auSdsit270de hematiila volumrl de 0,0009cmr iar volumulde
udnAin cares-aconcentrat scdimentul esiede 1 cmrrczultdcA:

. numerul din to ml urina= 21ot /),oo()

hemariilor ;
. dacebohavula eliminat deeritrocile
in l2 ore200ml deurina,numdrul in
realeliminate
vafi:
timpulrespectiv

300000 .r
1 0 "-

Formula generuldPe tru calculareanumdrului de hemdtii elininate in 12 orc esle:

wlunul inmililitti lo cares-arcduswina innililiniclinl) orclsauJ ore)

volunul
',tdlunulinilili\i ldcares-aJAc numdfitoarca 10nl

286
 Pentrurestulelementelor
se aplicdaceeatiformule,linandseamade suprafalape cares-a
-
facut numdratoarea de
$i volumul corespunzetor
(1 ml corespunde la un volum at cfunereide
0,1 mmrsau0,0001cm3).

VALORI NORMALE (dupi Mitricn KondiN., modificar): telor

I La adult:
panI la 500.000/12ore;
1.000.000 tcrzl
- 1.800.000
/ 12ore;
. cilindrii 0 5.000/ 12ore. 4ile
. La copil:
pani h 45.0000/ 12ore;
. leucocite 9.000- 72.0000/ 12ore;
. cilindrii 0 - 6.500I 12 ore. Fel
ade

V.2.3.METODA HAMBURGER
Metoda Hamburger sou metoila seilimentalui minatat
Prin aceastimetoddexpdmareanumAruluide elementepatologicesefacepe minut (Mitrice
-
KondiN. [8]).Necesaruldematerialede labomtoresteacelagica qi in cazulmetodeiADDIS. ile

I
Modul d€ lucru
. Examinarea sefacepe urinade dimineati:
r searuncdprimaurini emisd;
r,. se recolteazeurina tigp de tlei ore, subiectulaflandu_se
in tot acesttimp in
clmostatsm: r!
I
'. i
r senumereelementele
valorilorobtinute.
Calcululva tine seamade:
depepafiucampudde lmmr gi seva facemediamttlnehcaa

. numerulde elemente eliminatepe ml de urine:

. debitulurinarpe minut;

De aeetuplupresrptrnem c6 subiectula emisin 1g0minuteun volum ale250 ml de urina.

Din acestvolum s-aucentritugatl0 ml udn6 la 2.500-3.000 tuatii/minut.Sedimentul oblinuts_a
omogenizatintr-un volum de 1 ml_La numfuitoareade pe lamaBURKER TURK s_augesit cate
tlei elemente
in pdmii 2 mm, $i catedoudelemente peurmitorii 2 mln:,deciin total l0 elemente in
cele patrucampuri.Fdcandmediaaritmeticarezulti 2,5elementepecamp.p€ntlucalculareanumarului
de elemente(deexemplu,h€matii)eliminatepe mililitru de urini seinmultestecifra cL

2,5X1000= 2500hematii/ml
urind:
peminutested 25%rc=l,lg ml urinA,hinut.
diureza
"
Rezultdcd numarulhematiiloreliminatepe minutva fi egalcu

= 3475 hemarii/minut.
2500><1,39

in cazulin carenumiritoareaelementelor
se facepe cameraFUCHS ROSEN.I.HAL,
se
procedeazdsimilarcu cazulnumiretodipe cameraBURKER_ TURK:
. semrsoarevolumuldeurindemisin trei ore (l g0minute);
. secentrifugheazd l0 ml urine;
. seconcentreazi la I ml;
. secite$tesedimenrul pelamaFUCHS_ ROSENTHAL.

28',1
 Presupundnd cb la numeretoare (hematiisauleucocite)intr-unpdhat
s-augisit N elemente
marc(cu 16pdtrdlelemici),calcululelementelorpeminutseface,in condiliilein car€vom notacu
V volumuldeurindcliminalin trei ore,astfel:
N x5xt/x1000 t{ x 5 xl00x,/
10x 180 180
vomcalculadoar:
!i pentruuncalculmaisimplificat
ly'x3x r/ = Xelemente/minut.

Dacaelementele suntfoartemult€(dacApc unul din cele16pitratelcexisrAcel pulin 8 9

notateNr), calcululseaprcximeazica malJos:
elcmente.

-lVrx 50 x l/ = llelemente/minut.

in cazulcilindrilor(indiferentdc tip) numdritoarcase faceca si in cazulleucocitelor$i al

hematjilorutilzand un obiectivdeputeremicd(10x sau20x)
Consideramce obiectiwl 20X estecel mai potrivit pcntruexaminarcasedimentuluicanlitatlv
dmareceoferape lengao hrge cuprinde.ea cimpului microscopicfi suficientedetaliimofologice
Pentrucazul cilinahilor,calculul se face pufin dcosebitfala de cclelalteelcmenteale
sedimentului organizat(SchentagJ.J.el dl Il li)
Serccomandd urmatoarea formuli de calculpe mililiffu (SchentagJ-J ?l al ll l l) careapoi
esteexprimatiPcmrnul.

u arul de cilindri x volunul sedinentului

nuntutul de cilhdti / nililitru =
volumul de sturt \ volum l cunerci

o nlumul sedinenlulai= volumul sedimentuluircsispendatdupi ccntrifugarc(aproxrmativ

1,0mililitri):
o voluiul tle stnrt=volumul probeiluatein lucru(aproximativ10,0mililitri);
a tolumulca erci=volumulceluleiFUCHS ROSENTHALfiindde3'2nrmrsau0'0032 ni'
Se presupunem cd pe toati supmfalacamereiam gisit N?cilindrii in 1 ml dc uina, iar N
numdrulcilindrilornumerafiin lrlinaexaminata

/rc ' 0,0032

in volumulV deurinA(emisin timp de
pentrua vedeacareestenumdrulN. decilindi caresegdsesc
3 ore)putemcalculadupdo reguli simpla

/0,0]2

in cazulsedimentului
dar acestvolumesteemisin trei ore (180minute)iar pe noi nc interescazd
Hamburgernumirul / minut

N ,N^y/
/o,ol2 . l80
saudupi qrearanjarea fractiilorurmati de o amplificarede 10ori

288
 _%"r"rc
18
sausimplificat,in cazulin care\'ornnumdradoarpc un paitrat
marc:

Nu/x = N x 4 x 0.2 x I' umarloraldecilinddi/minut.

Acestecalcule simpli|icate sunt aplicabilc strict camerei FUCHS - ROSENTHAL ti ele derivlt
din Lombinereauspedehrrteoreticecu cele erperimehtale.

\:{LORI \ORMALE (dupi Zamfircscu GheorghiuM-, modificat):

. h.marii : 1(X)- 1.(Xx)/minutr
. liuco.ire 1.000 2.000/minul:
. rilndrii : 0 - 2/rninutcu o toleranfemaximi pani la 7 cilindrii/minut.

BIBLIOGRAFIE

Il l. IITIIC:, \1 :t 1,1 \GA MARINESCU,S.,??nxicidehenatologi(ti mictoscotie clinicd,in

TITEICA- \! ar,- \cA - \IARINESCU S.(ed.).
P&?ctlcd
Lrboratorului
clinic,Edit!,ra
Academiei

I
Repuhiici: i:! .:. i:: ?.::':.:i,r.ll ucurcsti
1984;l:l5l-182.
[2]. PREDI:r-:\a{31 \ E . BOROVSCAIA,VM., MARGOLINA,L.T.,Examenul mo4blosical
sangett.:..P-I.-CE\SCHI. \'E. BOROVSCAIA, VM.. MARGOLINA.L.T.,Metodede
luborat,....:- ii.:" : ::::]..1 de SratpentruLitemtud gtiintifica,Bucurc$ri,1952,1-.11-'70.
[3]. B \L S-\{ . r-L -:. : <' .::i!;r rllt ldborator,in BAL}, M. (cd;),Lahoratorulclini( in infectii,
Fditr r r\1
a ..;:,- a^ ,'-- ."\l: l ll 7l.
[4]. Z-\\lFiR:>Ci -Ctsai)RGHIL.l..I'..Sedimentul tl/1,?.rr.,
in MINISTERULSANATATU.
1.
ACADF\jf l: S -'\ - : \l!DIC-\LE (.d.), M?tudede laboftttord( uz curent,Vol. Il, Editura
Mcdical.:. Bii::sr :- :-:<-:6il
[5]. BL IL C. D- . - . ::.:-.- . l':irri dplin(ipalelor sirulroaneinfeqioa.'€,in BUruC. D., NECUT.
V. (cd.,.TI::.: .= :::r:::|:Drr:.:e :linica. EditumMedicaLi,Bucuresti,1999;II: 16? 200.
l6l. ADDIS, T l-i". '.Am!- " -n,l cluncnts inthe urinarr se.limentof normal indiri.luuls,'the
Journrlo: Cl::r:: :-. :. .-: . :916-\()1.IL No 5;409 415
: l7l. L\ T. L: .- L rc t-jr- i i.iint t ount in normal chil.lren, J CIin Inyest, 1933 Jan.: 12 (1):
I -
8:9i.
[3] \tl:-"-,: i-,(, \li \ -..,:J \th\tanle otgd,?lc€,in MITRICA-KONDI. N. (ed.),ldrordrorrt
Cl:': : , ,..r.. :.:::--: \I.\::..rla_tsucurcAti, l98It Vll:222-257.
i ._:-\ a r- Cr O\T). l.\\.. Th. kld|t sediment(:ount and btood urea.Learance te\t in

: ?i:-r.:a:\!CHI. \.E.. BOROVSCAIA. V.M., MARGOLINA. L.T., Urina,in

P(r:I:a:\dAI- \.L. BORO\ SCAIA. V.M., MARGOLINA, L.T.. Metode.le ldborator clinic,
P--ii-:' :- --! .J r! Fnrru I irerJrurJSliinlific).Bucufe)rr.lq52: l: llo 15t)
frii\T\G, J. . GE\GO. F\,I,. PLAUT, M.8., DANNER. D., MANGIONE. A., JUSKO,
r ? - i .,-4r- --::: :, ;. :'kirtur,t ol ftnal tubutar dundge in pati?ntt reui.ring aminogl,-cosides,
!.r-.f .,- 1,..,-i a..,i,,ii,.r 1979oct.; 16(4):,168-474.
-
-: T-. RC'EL!\ \lL. C;rtitul h? luolog1.. Tlrcory.and procedlfer, Firsr Edition. Lirle, Brcwn
:-r: C '::;i, B,\ri:: T.rronlo. 1988.

289

H
 SISTEME AUTOMATE DE ANALIZA
A SEDIMENTULUIURINAR
in modnonnal,microscopia urinad clasicaprcsupune rcpetatemenuirialeprohelorceeace
poateaveadreptconsecintiposibileerori-Ca sursede eroareenumerim:
. centrifugarcaprobelorcareproduceo pierderevadabilaa elementelorsedimentuluiunnar;
. asezarea sedimentului urinarintre lamd!i lamcldpoatede asemenea si induci divefie
erori(prin liza elementelor);
. disffibutianeuniformea elementelorsedimentuluisub lamele,precum$i inglobarea
acestora in masade mucus;
. numiritoareaelementelor intrelameSihmeleestesubiectivi,depinzand foartemult de
cel careciteite.
Rolul sistcmelor automate de analizda sedimentuluiurinatesteacelade a indepdrtasursele
deeroaredescdse mai slrs.Toh]$iaceste metode modeme, maijos,
descrise remen prohibitive datorit6
preFlui de costfoarterjdicat-Vomdescriedoudtipuri de sistemeautomatcdeanalizi:
. microscopia automate, carea apirutin urmacu aproximativun deceniu9i sebazeazdpe
citireamicioscopice automatd (computerizati);
. cilomelna in ilux dc generaliemainou;

YLl. MICROSCOPIA AUTOMATA (rie.:te)

)<:

LampA Lentile Lentilede Senzorde

stroboscopicA colimatoare manre lmaglne

de baziiale sistemuluielectro'optic
Fig. 386.Microscopiaautomatd(inteligetd).Elementele
(EdituraMassonSPA.,cupemisiune)

Microscopiaautomatd cuprindetrei subsisteme(FeniliD.):

. subsistemul fluidl
. subsistemulclectro-optic;
. sub.islemul proceqorul de imagine.
Subsistemat fluid sebazeaz i peprincipiulmicrcscopiei intrelame$i bm ele(BoltzG et al,
citat de Fenili D.). Confbrmacestuiprincipiuparticulelepot fi observate microscopicatuncicand
sunt prezenle in focarul lentilelor
captatoare de imagini Astfel, in acestsistemfluxul careconline
probain stratunic (intr-o camerdde flux) esteincadratd intre doud de
straturi lluid inconjuritor
Penhucontroluldistribulieiortogonale delimitarein cameradeflux, elementele
a fort,elor asimetrice
sunt limlte intr-o anumiti pozilie fixi in flux in oidineaexpunedisecfiuniiariei lor ma\ime pc
directiade citire.

290
I

Subshtemul elcctro-optic rncl]ude:

. lentilede merire: "..
. lentilecolimatoare;
. lampestoboscopicd. lor
Lampailumineaziprin exploziide microsecunde oprindmi$carea elementelor de analizat.
Cadrulcu migcareaopritdesteobseNatprin lentileledemerire$i imagineaestecolectati ca ti lmagite
video.Mai mult de 20 de imagini/secundd pot fi astfelcapturate$i transmisecelui de-alfteilea
subsistem procesorul de imagini. Fle
Subsistemulprocesorul de imagine esteun sistemcomputerizatcarc transformesemnalele
electronice
in imasine.

VI.2. CITOMETRIEiN FLUX 6ig.:rz; iei

de
Mantade Mantade
fluid fluid
td
U

N ,W de

Lasercu
argon
a
pl
Lentild
corectoarc
'ii
ii Tub foto-
multiplicatot !'
+ ta

N
I
Flux laminar de
particuleurinare
Fotodiodd
Fig. 387.tuincipiul.fio1+-citometriei
ufinare(EdituraMassonSpA.,cu permisiune).

Citometriain flux esteo metodece permiteaprecierea unorcanctedsticifizico-chimice ale

particul€lorde dimensiunimici (FeniliD.).
Flow-citometrul secompunedin umltoarelepirli:
. sistemuldefixareal probei;
. sistemulde realizarea fluxuluidelichid (containere, pompe,conducte$i vascolector);
. sursdde lumina(hser deprcferinli cu argon);
. .istemeopticetoglinzisi filtre).
. fotodetectori:
. sist€mde analizl li stocarea datelor
Probadc analizatestefomati din particule(celule)suspendate intr-unmediulichid adecvat.
Flow citometrulnu poateanaljzaparticulecu dimensiunimai mari de 50-60U,diametrul
capilarelorsistcmuluide aspirareal probeloresfede 70p.
Dupdce probaa fost aspiratd in aparat,suspensia de celuleesteaspiratdsauestefo(ate cu
ajutorulaeruluicomprimatsetreacipdntr-untubcapilarintr-uncompartiment specialnumitcamerd
de flux. Presiunea din camerade flux determineapariliaunuijet de lichid foartefin in interiorul
cIruia celulelesedispununadupaalta.
Dupdcolorarea automata cu:
. colorantfenantridinic pentruaciziinucleicii
. colorantcarbocianinic penhumembrana celulare,ietuldelichid $i celulelecareau fost
anffenatetrec prin t-a1asurseide luminl (laserul cu aryon).

291
 in momentulin careo celuletece pdn fafa fasciculului laser,acestaesteimprdstiatin doui
tipuri de raze:
. o parte din razesuntreflectatesubunghi mare (aFoximativ 90'):
. altapafie din razesuntreflectatesubunghi mic (aproximativ I 0") .
Razeleimpriltiate la 90" suntcaptatede un fotodetector numit SSC(side-scattered) 9i ele
daurelalii despregranularitateaintemba celulei.Cu ceto celuh estemai gGnulat4cu at.atimpre$iemai
multi lumin6 sprefotodetector.
Razeleimpd$tiate la lff sunt captatede un alt fotodetectornumit FSC (forward_scattered)
carefumizeazdinformaqiidespredimensiunilecelulelor Cu cato celuli va fi mai mare,cu atatcantitatea
de lumind captati de fotodetectorva fi rnai mare.

Fig. 338.ReprczentareasLhematicd
a dislribuliei elemenlelor
(de sediment)prezenlein urina:
eritrocite, Ieucocite,bacterii, spe M'
tozoizi Si le'turi catEsunt recunoscute
Leucocite din gra|icul de dispersie din fala
luni ii inptd$tiate 6SC) ti din
intensitatea fluoresce lei (FI)
(Ediruru Masson SpA.,cu permisiune).

Parametriitransmiside cei doi fotodetectorisuntinregisfali concomitent9i aparpe ecranul

inlr-lrn\r.lembia"\
compulerului ial:
. pe orizontah estefigurati axaFSC;
. pe ve4icab esteflgnrataaxaSSC.
Fotodetectodi FSC$i SSCsuntsensibilila lungimeadeundeal laserului
Flw
Fig. 389.Reprezelarea schemdlicd
a distribuliei a eleme lelor
(de sediment) prezente tn uri d:
celuteepiteliale (celulescuamoase$i
''celulemici rotuncle"),cilindrii (hiI'
lini ;i respectivcu iilcluzii) care sunt
cl.tsiJicali confom intinderii pukului
Cilindriihialini Iuorcscent (Fl\N);i a intinderii pul-
sului rdspAndh din fala luninii (Fscw)
(Edituru MassonSpA.,cu permisiune).

Aceste date de-a lungul mesuritorilor impedanteisunt conveftite din semnalanalogicin

informafie digitale permitandclasificareaelementelorfomate in 3 clase:
L eritrocite,leucocite, bacterii,spematozoizi$i lewri caresuntrecunoscute din graficulde
dispersie din fala luminii impdqtiate $i din fluorescenfei
intensitatea (fig. 388);
2. celuleepiteliale(celulescuamoase gi "celulemici rotunde");
3. c.ilindrii(hialini 9i respectivcu incluzii)caresuntclasificaficonfom intindcriipulsului
fluorescentti a intinderii pulsului respanditdin fala luminii (fig. 389)

292
 Mai jos vom ilustradoudexempledediagamedeimpragtierc
oblinuteprin flow citomctrie
(fig. 1q0.301).

lor
@ 18.? t/rLl 3,1tlHPF
t3c 3460.3rt/L\ 622,9t/H?F
EC 35.5 l/rLl 6.61/HPF t zl
csT 0.6a l/tll 1.891/tPF
mr 514.2+t/!L I 92.61/APF r le

Prth.CAST
+ X'IAL
SRC SPERII
ttc
RBC-ln{0. dc

CASI
08,/Hb PRO
IIIT

Fscr

Fig. 390. Exemplu de distribulie a leucociteLorint o rc;liune a luninii i,1pl.\tidte de intensitate

inaltd. in acestcaz se obseni (k)uiipopulalii leucocitare.
Leuco(:ite(WBC rrhite bhod celk), henatii (RBC red blootl rclls), bacterii (BACT-bacteria) celule
(pneliale ( EC-epiteliaI r:elLt), ci Ii ndrii ( CAST).
Panelul tlin dreaptaaratd nunArulde elenenteetprimat tu nundr/pl (ni(:rolitri) ti cd nundr/camp r ll
nicrarcopic (HPF highpotrerfeld - cdnp de putere inaltd obiectir de 40X $i/suumui mare; LPF
ti
- Iott po.,terfietd- cdnp deput?re.jotisA obie.:tiyde 2AXti/:au nainiii) (Editura Matson SpA, (u

Fsc
tBc 116.G r/dl 26.3r/l]pF
fOC 1434,8+{/fL I 258,31/HPF
EC 93,!+ r/r,Lr 16.81/HpF
C6T 0,38 L'rLl 1.11{/'LPF
trT t213.9+ I / ) ?23.901PF
Prth,cAsl X'IAL
FN SRC + SPERT
\tc
R8c-lnlo. oFm.phic ?

I CAST
0B^rb PRO
L , E lt . l{lT

Fscr
Fig. 39). ErcnpLu de distrihulie a leucodtebr inn-o regiunea luminii imprAtiate de itltensitate
ioasi. in atest caz se ohserrAdo o singurdpoputalie teucocitafi.
Leucocite(WBC thite blood LelLs),hematii (RBC-redblood cetls),bacterii (BACT bacteria),cetute
epitelidle ( EC-epitelial cells),cilindrii (CAST).
Pdnelul din dteaptadratd nunalrul de elenenteexprinet cd tlumdr/l1l(nicrolitri) ti (:a nundr/cAnp
nicrcscopic (HPF-highpov:erJieLl- ciimp de putere inaltii - ohiectir de 4AX si/sarrmai narc; LPF-
lot'tpo.,terfeld - ciinp deputcre ioosai- obiectiNde 2aX $i/saumai micd) (Editura Mdspn SpA.,cu

293
 Analizorulneoferedeasemeneaposibilitatea uneianalizevolumetrice a erihocitelorurinare
caree udlAin localizarea su$ei hematuriei (a$acum s-aadtat 9i prin studiile bazatepe analizele
numdritorii Coulter)(ShichiriM. €t dl, citat deFenili D.) Acestanalizorprezinti urmitoareleavantaje:
. esteun instumentcompletautomat;
. solicitAun volummic d€urine(0,8ml);
. esterapid(analizeazd 100probe/od);
. recunoaste$i analizeazdcantitativ automatelementele(fdd ajutor uman).

BIBLIOGRAFIE

tll. FENILI, D, Automatedsystems for urinary sedimentanalysis,in FOCAZZI, G.B. (ed.)'

PONTICELLI,C., RITZ, 8., 'Ihe inteStutedview.SecondEdition,Oxford
Llrinary Se.liment-An
Universityhess, New York, 1999;175 l8l.

294
 TrpuRrDEcoLoRATrrurrLrzATEiN nrrcnoscopr.q.
SEDIMENTULUIURINAR
lentelor
vII.l. COLORATIASTDRNHEIMER-MALBTN
rr ac1zi
lndicatii pd4ile
Examinarea sedimenrelor urinarcin cazurilein carepreparatele necolorate
lasidubiipdvind
identificareaunorcelule.
Reactivi
h (A) Cristalvioletsauclorhidmtdemetil-rozaniline g
...........3,0
laraFel
Alcooletilic95' .......... .............20,0
ml
scade
Oxalatdeamoniu.....,,, g
.,...........0,8
Apabidistilaliad........ .............80,0
ml
Soluliaestestabili indefinit.
(B) SalianiniO .......... .....................0,25
g

aliile
Soluliacstcstabilaindefinit.
(C) Soluliadelucru:
Solutia A.......3\'olume
SolutiaB .....-.97 volume.
Se amesteci.se omogenizeazi;ise filtreazd.Filtlata la fi€care2 septimenirimane
stabild3 luni.
Proc€dura anlr
ilate
Dupi microscopia curcnti la sedimentele urinarecu dubiiprivindid€niitatea celulelor:

I seadaugdin tubulcu sediment

de sediment:
udnarccao piceturisolufieC colorantd pentruo picdturi

- se efectueazdSi se examineazdun prcparatmicroscopicumedintre lami $i lameli.

Citire $i interpretare
a Leucocitelepolimofonucleare a\ nucleu] portocaliu-pupuriu in nuanfemai inchiseIa
celulelebdtrane.Granulafiicitoplasmatice pot sdapad in numir redus.
a CeluleleSemheimerMdlbin suntleucociteatipicemodificateprobabilin condifiileurinei
.t0
hipoosmotice;au diametrulmai mare, nucleul colorat in albastrupalid $i gmnulele
ciloplasmatice agilare inlr-omiscare browoiana.
r! a Hematiiledln uina acidasauneuta nu suntcoloratesauiau numaio nuanfdu$orpurpurie;
celedin urinaalcalinadacdnu suntlizatedevinintenspurpurii.
it a Celuleleepiteliuluitubilor renali aparcj.tnu.cleul
purpurie,u$ormai maridecatleucociteleintenscolomte.
intenspurpuriu$i citoplasmaportocaliu-

a Celuleleepiteliului t e?icdl,mari,aunucleulalbastruiar citoplasmabogateestetot albastri

le
cu o nuanldmai deschise Sipoateconlineincluziuni.
a Celulelescuamoase, vaginalesauuretrale,aparcu nucleulportocaliusauportocaliu-
purpuriu$i citoplasma multe,albasftd.
a Cilindni hialini slJJrI roz-palpanah purpuriu]'inceieritrocitari, cefuleleincolore,eventual
laland-pal,sunt cuprinseinh-o matricehialine roz palidi dar, prin liza eritrocitelor$i
acumularea hemoglobinei in trami fibrinoase, devinintenspurpurii.
a Cilintlriileucocitarisuntidentificali prin leucocitele
intenspurpurii sauportocaliipnnse
in matriceahialini roz5.
t in cilindrii epiteliali pot fi identificateceluleepitelialetubularecu nucleulpurpuriu
Drinseintr-o matricehialindroz.

295
 a in citind i granuto$lculoareaintenspurpudepoatemascasubstanlahialini roz. Originea
materialului gnnular (leucocitard,erihocitari, epiteliah) estepmctic imposibil de precizat
pentruci afinitateatinctodah a c€lulelor degeneBtenu mai estediferenfiati.
a Cilindrii Iipidi.i ftnnenincolori.idr cei (ero{/'aparomogenpurpurii.
a Bactetiile colora:te7Sipistreazi mobilitatea.

YN.2. COLORAREAPEROXIDAZEI LEUCOCNAR"E

CU BENZIDINA @UPA KAYE $I I-AMPEN)
Principiu
Benzidinaoxidatdde oxigenuleliberatdin peroxidulde hidrogensub acfiuneaperoxidazelor
leucocitarefomeazii un compusdeculoarealbastrecarecoloreaz d acestecelule.In hactulurinarinflamat
leucocitelepolimorfonucleare, eliminateindividualsauinclusein cilindrii, suntsingurel€celulecareau
peroxidaz6.
IndicaFi
Conflrrnarcapiwiei $i cilhdrilor carcconfinleucocite(leucocitari,ganuloti, mic$ti)depistafila
triajul sedimentului urinarsauin camemhemocitometrice candexisd dubiiprivindidentitateaelementelor
depistate.
Reactivi
(A) Acetat g
decupu...............................................0,20
Acidazotic solutie g
lN ..-..................................0,86
g
Clucozi.....................-.....................................5,00
' Apddisti1a6ad......................:........................100ni
@1 Benzidind drhrdroc1orice g
.................................0.2
Apedistilat, ad......-.......- ml
-.............-.............100
(C) Glicerit al percxiduluide hidrogen
g
Peroxiddehidrogen........................................1,4-46
g
Ure€.................................................................2,54
.........................0,1.S
8-hidroxichinilinn.............
Glicerol 00nn
anhidru.....................................-...-....f
Soluliaesteeficienteccaunan(compamtivcu instabilitatea peroxiduluidehidrcgenin solulii
apoase).
' Procedura
Dupdefectuarea midoscopieicurentela sedimentul probelorcu dubiipdvindidentitat€a celulelor
!i a cilindrilor depistatj:
- seadaugiintr-untub nou,cumt,la o piceturedesedimenturinaro picituri din soluliaA. Se
omogenizeMd coniinutulprin rctireablandAatubului$i selasi amestecul in repaus4 minute;
intretimp seadaugi la I 0 ml solufie B o picdturi din soluliaC. Daci solulia C estemaivech€
deun ansecregepropo4iala 2 picdturisolutieC penfu 5 ml solulie B;
- se adaugdla sedimento picefiuedin amesteculsolu{jilorB + C. Se omogenizeaze blend
conlinutultubului;
- seexanineazila miuoscopinfe lamd9i lameli cu obi€ctiveuscateadecvate.
Colomtiaesteeficienti in inte al de catevaore dela prel€varcaprobelordeurhd.
Citfu€-int€rE€tarc
Polimorfonuclearele izolate,in grdmezisauinteg@te in cilindrii, aparcoloratein albasfu'verzui,
cu nuanledela palid la intunecat;srmtcolomte$ipolimorfonuclcarcleatipicemodificateprin hipoosmo-
laritateaurinei.asa-numitele celuleStemheimer-Malbin; rcstulelementelor din sediment remannecolomte.
Contr0lul de calitatt
knpoftanti esteFopor,tiadintr€soluliaB ti C (glicerit);cuun excesdeglicerit,eritrocitelecapetd
un halou albastu iar polimorfonuclearele se coloreazifoafe intens9i din celdleradiazecu trmpul un
materialcdstalin-albastrupropo4iacorecli deglicedtpoatefi oblinuti pentr-rodcelot noudercactivsau
verificaqperiodicpennusoluliain uzpdn dilulii seriateti gbseNarea colomlieiobtinutefolosindprelevate
bogatein iDlimorfonucleare (sedimentul urinelor piurice,'dilulii de puroi).

296
 Vtr3. COLORATIA MAY GRUNWALD-GIEMSA
b-c.tii
Fiidl o colomticpanoptica,aceastaevidentiaze detaliilemorfologiceal€ componentelor
Erftt e[6i candacestlucruesteimposibildoarprin examina{ea unui prepamtnati,.
hicidu
-{._a\d merodA da indicaliiasuprapH-ulujcompon€ntelor celulare.Astfel,coloranliiacizi
M tvci d. poniunilealcalinealecelulei(pd4iacidofile)iar cotoranliibazicisuntfixafi depirtile
D.n 'Ffu bazofile).Nucleiicelulelorsuntbogaliin acizinucleici:
, ridul ribonucleic(ARN) segisegteatatin citoplasmd cetsi in nucleu;
- aciduldezoxiribonucleic (ADN) segisestenumaiin nucl€u.
Cu iir o .eluli csrcmaitanericu atatcitoplasma ei estemai bazofilddatodti concenuaner
Gr1 dr rrid ribonucleic_Pe mdsummaturAdiceluladevinetot mai acidolili deoarecescade
i;r\_:f.o. Je a.id ribonuclcic.
Saaa-1E coloran(e
-\|r\ Grun$ald: - eozionat dealbastru demetilen...._...........1 e:
glic e f innAe u rra . ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ml;
. . . . . . . . 5 -0
- alcoolmerilic.............................................100 ml.
Prir.ilcelul mctilicsoluliaarevaloaredefixato! darin acela$itimpcoloreazigranulatiile
ctdFL*rtice cu excepliacelorazurofile.
- SolutiaGiemsa: - eozionat deazurII .... ..............3 g;
- azurIl ...................-............ ......... ... ..........0,8 g;
- glicerina neutrI........_....................................250 ml;
' alcoolmetilic......................... .....................200m].
.!abidistilatd lapH = 6,8permiteafinitateamaximi a constituenfilor celularipentrucoloranli
rizi- \_irio'il. depH inducmodificdridetinctodar itateqi,consecutiv, deintemretare. ADabidistilati
psd-'fi 3l|r.lzre la fH -6.8.utili/indformuta:
- apab id r. r1 a 1. .6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .t . .0.0. .0mt ;
fos f a t d i\ o d ic .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 g .
lbsfit monopotasic ................._............1 g.
T.ffc.:
- in cutii Pctriprevdzute cu barein ,,U', seplaseaza frotiudleuscatecu fala in sus$l se
cu solutieMay Griinvaldtimp de3-5 minute:
- -op€ri
fir.i a indepirrasolutiase adaugeo cantitateegalede apebidistilad (de obicei,25_30
pic,ituri)Siseomogenizeaze amestecul pdn suflaredaaercu pipeta;
, 5escurgcamesteculdepe lameSiseacoperdcu solulie Giemsa
ireparatdexremporaneu
(o picdruride solulieciemsapentru1 ml de apdbidistilari)timp de45 demrnure;
- s. spalecu apddercbinetin jet bland.
Pr-'lunsireacoioririi induceprecipitatesau evaporarea solulieicoloranrela lemperatura
:.wei por tacepreparatul greude interpretat.
Soluia Giemsatrcbuiesi seincadrezein tem€nul degaranliedeoareceili pierdeproprietdrile

Rcalate:
o \ucleii aparcolorutiin nuantederoz-ro$u-violet.
. Ciroplasmelc in albastru,roz sauceougiuin funcliede conljnutulde acizi nucleicisi

\tdrodae\idenriazdpatrutipuri degranulaliicitoplasrnalice
carcaparadesea
$ipefiotiurileurinare:
. neutrofile,coloratein roz inchis-brul;
. eozinolile.colontein portocaliu;
. bazofile.in violetinchis;
. a-,,urofile.
deculoare ! rolet-purpuriu.
o Bacteriilesunlcobratein violei inchis.

297
 vII.4. COLORATIACU NAPHTYLAS_DCHOLORO_ACETAT
ESTERAZA
Principiu
Scopulacesteicoloratiiestede a demonstra prezentagranulocitelor
neutrofile;lizozomii
ganulocitelorcon(ino hial'olazaspecificicarepoateforosiNaphtorAS,Dchloro-acetat
esteraza
casubsrrat;
naftoluleliberatreaclioneazicu o sarede diazoniu,,FastRedVioletLB", fonnanddepozitcro$ii.
Reactivi:
- Sigma:Kit num.9lC;
- NaphtolAs-D chloro-acetaf esteraza.
Preparareareactivilorde lucru:
l Amestecarea:
- 0.1ml .olulicdenlrir desod
- 0,1ml solulieFastRedVioletLB. l
2. Selasdin repaus2 min. (preparat diazo).
3. Scadaugi4 ml H:O Ia 37.C.Seamestecd.
4. Seadaugi0,5ml tamponTrizmalpH 6,3.Seamesteci.
5. Seadaugd0,1ml reactivNaphtolAS-D chloro_acetat. Seamestecd.
6. Soluliava deveniugorroqie.DacI soiuliaformeaziun precipitat,se filtreaziisau se
centrifugheaz6.
Pr.ocedura d€ coloaar.e:
l. intr un rub seaalaugit00-200plde sediment.
2. Seadaugd2 ml dercactivde lucru.
3. Seincubeazd 15min. la 37"C.
4. Secentrifugheazi gi secite$terezultatul.
Nucleiipot fi colomtiprin adiugareade albastrudemetilen.
Rezultat€:
t Celulelepolinucleare neutrofilesecoloreaza intensin ro$u.
a Restulcelulelorriman necolontesaucapiti o culoareroz saurofu_portocaliu datorite
adsorbtieinespecifi ce.
a Mastocitele Siunelemacrofage suntSielecoloratecu aceastd metod6.

vII.s. coLoRATrA CULUGOL

lndicalii
inurinelealcaline
lamicroscopul cucdmpluminos$ifrrecolomre, leucociteiepotfi mari.umflate
.
saudeantegrate$i u$ordeconfundatcu celulelerenale;diferenliercasefacecu solqie Lugot.
Materialenecesare -,olUlieLugo
- iod metaloid............................_.. I g
- iodurddepotasiu ........_...............2g
- apddisrilard ad.........._.................100ml.
Se dizolveiodumde potasiuintr-o cantitatemicd de ape,se adaugdiodul, se dizolva.sc
completeazi la 100ml ape.in cazci iodulnu sedizolvdbinein soluqia initi;i foatsconcenrraride
iodurddepotasiu,seadaugdo cantitatefoartemici de alcool.
Tehnici:
- inff,o eprubetd se intrcduceo piceturisedimentudnar+ o piciturAsolufieLugol;
- seomogenizeaze conlinutulprin rotireablandaa tubului;
- secfectueazd $i cxamineazd
se un prcparatmicroscopic
umealint e lami $i lamcli.
Preparatul trebuieexaminatcatmai repcdedeoarece. o dateuscat,devineimposibildecitit.
R€zultate
SolutiaLugol coloreaze:
a leucocitele in brun;
..1 celulele renalein galben-deschi..

298
 v1r:g.coLoRATTACUALBASTRUDE .,.
__-
pENTRU PRUSTA
HEMosronnrNa
uRrryAR
i- rlrn-"bnXitusl
glanure
,'"r"""#ll""i#liiJ,o,ffJ.T"TXil;j.f'-"'""r salben'brune
observak
iieribere,
fie
Materialenecesare:
- SoiuliaI: fefocianura
deporasiu
2u0;
_ 5()tutra
II: Acidclorbrdric
loo
T€hnici:

*an,,te
""*"o,,uuiif,f#x{LT#:::;::::;:;::;::in::Ll:;,"::,"7^"*u satben.btune
- je ameslece
5 ml solulieI cu 5 ml \olultell;
seresu\pend6\edimentul rdma\;
_ pestesedjmentul resuspendat setoamdamestecul ceiordoudsolulii;
selasdamestecull0 minurcm repaus;
_ secentifugbeaze5
minurela 2_500-3.000 turatii/minut:
seinldld supematantul sedepune
_, $i sedim*orr p" o?a4 ." u"operacu o lamela
- e\amineazA
gt se mjcroscoDic.
Rezultat€
Dacdexisti hemosjdcrind, aceasta
_ aparesubformaunorgranule(libere
culoarcatbasftu_verzui. sauin cilindrii)de

VII. 7. COLORATIA qIJ SUDANIII (PENTRU

GR.{SIMI)
Cr5similecarc iniercseazA
ce mai ades(
,
;i,iil;ili;,#lfi ::;lfi:*;;T1:ii,,ilT,;,::1;;::J::
:J,ij;j"1il*,: ; .::ii"1l:
Materiale n€cesare:
Su d:rn
1 .........................
A .......r
- Alcootetilic95"...................
10nt;
{ciJ a.'etic
g1acia1........... m . . .l.. . . q U
Sejnc,lze$teame\reculla fie$ere
{pentrua dizolvaSudanulIII) dupd
carese filtreaza.
- intr_oeprubetise introduccete.r plc'turi
'a din sedimentulurinar+ l-2 picetunsolulie
sudanIII;
- seomogenizeaza conlinutulprin rotireabhndi a tubului;
dupi aproximativ5 minuteseia o
r_nctturedin amestecui
rezultat$i seexamineazd
sr lameia. intrelamd

Rezultate
Solu(iaSudanIII* coloreaze:
a in roru grdsimileneutre;
. in ro$u-deschis (roz)fosfolipidele glicolipidele;
9i
.,, *i1lr
: ilj::l ponocrliusra)i!r e.renr
]: g"rnen coresrerolulu..
_rn colesterolul.
--'-
{ r ur r r s u d x n l t n L c .r. re .o ,rd d a u p e n L add
ercn.ra
Lpu| tedegi ,.rmr.

299
leucoc
percxl

triajul
depist

flac

tsBN978-973-36-0437-2

Redactor:
[,,llHAELA
IOVANESCL
Tehnoredactare OLIN4PIA
computerizatS: MARGINEAN

Bundetipar:21.03.2007
cun Apdrut:2007
laritr Colidetipar:18,75
Tiraj:300

unt 'Iiparu|executat SRL- Timiqoara

la S.C.BISTRA

oog

300
 r
.*,0

,*'

' r,1
EDITURA DE VEST

f s;,

v
fsBN 978-973-36-043V
^Z
.t"
**SrRYffffi'tp''
h/ilt-vltt=u r RTit=tsr^\
r-3l1r\\J\ru5LJ-r-r
arn,aarDrEr^n
q/ J |5U-/AIN[(;J S:Jtl'$Lg\rUJ
n
*
DAIIts@RGAG ]NAMAD
GORINA GEA

*,

DIM-ENTUL .. *\l

EDITURA
9
DE VEST
u
 VictorDumitragcu
Sorin Giiu
Daniela$tefaniaGrecu
DaliborcaCristinaVlad
CorinaFlangea

SEDIMENTULURINAR
 z- - .4 *' 4 1 ' .

EDITATACU SPRIJ]NUL AUTORITATIINAT]ONALE

P L\ | Rt Ct -R(f T A RI ) llN ! ll-la A

t-
I

t-
CIP a BiblioteciiNafionalea Romeniei
De-scrierea

Sedimentulurinar /
VictorDumibaqcu, SorinGiju,Daniela$tcfaniaGrecu.-
Timisoara: Editurade Vesr.2007
ISBN 97il-973-36-0,{372

L Dumitra$cu,
ll. Giju, Soin
Victor

IIL Grecu,Daniela

616.63
I
lsBN978 9?3-36-0437-2

O 2O()? EDITURADE VEST TIMI$OAR,A

. nr. l, ROMANIA
P-taSf. Gheorghe
 '
I Victor Dumitragcu
I SorinGiiu
Daniela$tefaniaGrecu
DaliborcaCristinaVlad
CorinaFlangea

SEDIMENTULURINAR

(d
\Y/
Editura de Vest
Timiqoara,2007
Dr.Victor Dumitragcu
Conferentiar,
Disciplinade Farmacologie,
U.M.F."VictorBabe9"Timigoara

Sorin Giiu
$ef al Compartimentului
de AnalizaUrinei,Laboratorul
Clinical Spitalului
Clinic
Judeteande Urgentellmigoara

Dr. Daniela$tefania Grecu

Asistent,
Disciplina
de Biochimie, iVictorBabe$"Timisoara
U.M.F.

Dr. Dalibo;a CristinaVtad

Doctorandfarmacologie,
Disciplinade Farmacologie,
U.lV.F."VictorBabeg"
Timisoara

Dr. Corina Flangea

Asistent,
Disciplina U.M.F."VictorBabeg"Timi$oara,
de Biochimie,
J---a-

INTRODUCERE

Exdminarcasedine luluiuinurlrr izeazAi JbtmaliiteLevantesi\ialotoasecorcspunzAbdre

unui spectru wst de cazuri clinice, hbAndind as{el calitdted de test de diagnostic$i prognostic
penl,'u nulte alecliuni. cdre au deseariun cdructerplurifoctoti&I

Efectuareasaprcsupmer:enl fugdreau nei$iexdmindre0 ticroscopicdin vqierca decehrii

(:etulelor, L:ilindilor, bacteriilor si cristdlelar' AstJal, Iegdt de patobgio renuld, examtnarea
tedimentului urinar rcle\d date reJetitoare1d electul distucti\,-morJblogicSi funclio al erercitat
asupru nichiului clewriali Ju.lt)i etiopatoge ici, iar intopretarea sa .orcctAprerin.! rcci.livarea
lrectenti o bolii. Factorii anatonid lttlorfologici), aliltu de cei hiotogici metdbolici$i in special
cei.fi.ict.hiniti (suprdsattffalia urinei, co ce truliite ionice, eJectul "salting out", tluclealia,
epitaxid,J-adorut pH), exatcifi inlluenle semnilicatiw 0supru sedinentului urindr

Modificirite sedimentului urlnar trebuie atent a alizale interyretate (or 1 atar ca

descot)erireprczentdcdt ,\i i diflamitd. o tribuind ld elucidaredcomllexitilii cazurilor tratat( LIe
nedi.ul pructician.
Sindn)nul ,.sulimentului urinar patologi(" esle un terme recent inltodus in terup(dicA;
ttalinlrea Jiecdrei efiifili tat? il compunePresupuneo actir)itate medicald in echipd' i care
speciatistutde lahomtor caopereazd u specialistulclillician li analizeazAJie(:arecazclini': in vderea
nlor t?zalrdri tcrapeutirc optime. Astfel, o se nificdlie grarii este dotd de preze ld cilindrilot
epiteliali ;i a u?lor granuloti. Cilindrii hiali i, eritrocita $i leucocitari au a(:eedSisemnili:alie ca
pft)teitutia, herutturia $i leucocitutia.
Eromindrca cristdlelor tlin sedine tul urinar (tristdle de acirl uric, urati lbsfali, oxalali)
are o rdloare deosebitd, cu inplicdlii de ortlin lhrntacologit, it tazurile de cristaluri indu\e

Desidescrierca\editnenlelarwinare L:o sliutie una dintre rcIe nai solicitatea aliae,totuli

literutura ttiinlilicd de r4A nfi din lura noastfi abordeazAinsulicient aLeQsfite A ndir pentru
{ care lutrarea defald u apd''utcd a ne':esitate.,,Sedi enlul urinar " continuiisetia noanri d? lu I:rAri
t desprein li.a d! Iaborator u uinei, frhd o dditie nercsurii, cu implicalii pdraclillice, clinice'
ter putice SiJarnacolo+it:e raloroas(
Carteuastesutcturdtdpe tapte cdpitole.Prinele capitole(1,II) ptezifltdvalorile Llercler inld
si moddlitdlile de erprit are ale principdlilor cotlstitue li ai sedine tului urinar recoltQrcasi
prcgdtirea uri ei, rnate Llesplicitarea tehnicilor de examinareale sedimentuluiurinar' e|ectui;n'
du-se o ewlLtare conpdftilirA d kh i(:ilot cktsice ti odefle, cu avantdjelesi dezarantajelebt
Aliorii prezintd raloarcd e\ami atfii e$antiodnelorde wind protisPetc.ct1rcrclefi dtlt?le ..4P mai
perun?,ittr\Jtti!,)drc1n.-lini tul tttNl
Capitolut III rclerd late cu privire ld tehnicile microsr:opiceaplicdte pentru studiul
sedimentuluiuritldx Chiar Si in ond4iile unui cercefitor experimentatin teh icile de microsrcpie
identifcarea tutwor eleme telor ditl setlinentul urinar nu esteposibild. De aceea estPnecesard
orit r torea.,1'rt,l,,h n. le' |,, lt, dnh . ltntca
 partea
CapitoleleIIr jedime tul urinar cdlitaliN)l i It (sedimentulurinar cantitatir) constrturc
de
ceamai (letalialAa a(eslei lucralri,bogat ilustratd Si expticit comentatd Desctieteddspectelor
seclimet uinar l oLogiL esteefe.tualA c()nparttliv..u sedinle ttl uri'1'n notmal rcntn:dndu-se
aspectelespecilice.

Cdpitolelelinate (VI ;i y ) se rcferA h sistemeleautamatede dnalizd ale s'dinentului

urinar $ ta tipurile de cotoralii ,tilizate i lictos.::opiasedimentuluiuri ar
Lucrarea ar!. cu scoppt?zentdreape larg a compone lelor sedimenluluiutinar' insolifi de
n1 foarte
' bollat material imdgistic:
. din totaLutde fotogralii' peste g|a,l) sutlt ndtelidle proprii ;i doar o icd pQrte
(eplo natir E%) suntPreluatedin literatufi;
. me liondn ci materidletepreluate.lin literalura de specialitate,cupemlisiulea autonlor'
reprezinild,:omponenteettrem de rate ale sedimentuluiwinar; suntprczentateastfelinagitli
rliosebite si u;ice.lin coleLlitl unor sPecialistitle renumeulre au cercelatti aproJinddl
tehnicuexaninalriisedime tului utinat respectivGbwnni BattistaFogazziti Richanl Dion;
. in ceea ce pri|e$e naterialele ?roprii subli iem .ftiptul cA afit -lbtograliik cAt si
comentariileaparlin autorilor. Cazurileseleclionate'cu sedimenteurinarc releNanleclilic'
deseofi pato!41omonircpentru dfeclittnea rcspectirii attfost wmdrite h evolulie in ':linicile dt
specialitaledin udtul Spitatului Clinic Judeleande Uryenld Tiniloaru'
FotogrufrilePrezentate pe parcursullucrdrii s-au ekctuat i Labotatorut Clinic al Spitalului
o khtticd
Clinic Jude1ein tli Urgenld Timisoarc (compartime tul de Analizct Urinei) dupn
indiritlualizatd Si defnitiratd tb cAte autori Acesteinaghi au fost ulterior pro&sate P?ntru a le
aduce inlbrmd opti A Pentru liqar
ie parcirsul acesteilutrdri an wmdrit permunentsi expu ereaparalelismului tehnicilor
atunci cA d
micrcscopice,care ajutd la recunoastereodiferitelor componentedin sedimentulutinar
micros.opia opticd ohisnuitd nu co duce la tezultateconcluLlete
Cartea, care arc wt cert caficter intedisciplillar, se adrcseozddeopotrivd cateSofieiPreclini&'
ld netlicind I,
rcspectir medicilor de laborator, chimiStilor' biologiloL asistenlilor de laborator, studenlibr
sijatmacie,precun si celeiclinice,rcspectir edicinirclolt rologi speciali$tide medicinAhrcmd
pediatri, practicie i Seneralitti nedici dellmilie.
'
ii irrheiere,torim sitnullumim d-nei dr. Ligia PetriLa,medicPinar neftoloS'penttu sPriiinul
consta t Pe care ni I a oferit in se[eclio arca &zurilor semnifcatire clinic, precun Si 'olectivului
Spitalului
compdft;nentului speci;ti.at pe Analiza Ltrineidin c.tdruLIaboratorul Clinic Centrdl al
Clinic Judeleande Urgenld Timi$oaru.
De aseme ea, doim sitne exp nam recuno$|itllafa!'t cled-na dr Ancd AlexandraMatusz
cate ti''tu
rl-nttMaria Bunica,rl-nut dt h u! Nebet,prccun $i LabordtoruluiFoto-Oskatnmitoan
dd^ , on!rihu!ta la rcaltztred at c:1ei lucriti
t
Autorii
f

I
 CUPRINS

INTRODUCERE

CAPITOLULI
VALORI DE REFERINTA $I MODALITATI DE EX"RIMARE
ALE PRINCIPALILOR CONSTITI]ENTI AI SEDIMENTULUI URINAR lt

CAPITOLULII
R,ECOLTAR-E { SI PRECATIREAURINEI 20
IL1.Colectarer urinei. 20
1 ll.1-1. Urinaproaspitd, "dc dimineali" 20
IL 1.2.Udnarecoltatipeun intewaldc timp
I ll 2.iu l4 deorc.re.p e c t rr
. l o re ' . . . . . . . . . . . 2I
t
II.2.Consenarca probelordeurini 21
lL3. Conraminarea probelordc urind 22
IL3.L Substante contaminante carcprovinde la paclcnl.-.. 22
II.3.2.Conlaminanfi proveninddin laborator. 23
l l.3.r.Conraminanli din mediuin l c o n ju f iro r 23
II.4. Factoride interferenti.. 24
11.5.Modalitefideprcgitirc a udneipentruanalizascdimentului urinar,
utilizalcin laboratorlrl clinic al SpitaluluiClinic Judetean de UrgentiTimi$oara
Compartimentul deAnalizia Ur1nei............ 21

CAPITOLI]LIT
MrcRoscoPUL $I TEHNICT MTCROSCOPTCE 26
III.l. Microscopulopticsaufbtonic............... 26
IILl.l. Definilicqi pdncipiudefuncfionare.... 26
II1.l.l. Dtscrierermicroscopului 26
lILl.2.l. Parlea mecanici. 29
lll-1.2.2.Partea optici 29
lll.l.2.2.1. Sistemulde ilumin e 30
IIT.1.2.2.2. Sistcmuloptic propriuzis. 30
IILl.3. Notiunielementar e d e o p t ic d mic ro s c o p ic i. ... . ... . -. . .-.
. . . . . . . . . . . 35
I1l.1-3.l.Puterea dc mdrirca microscopului... 35
IIL l.3.2. Crosismentul microscopului........... 36
i IILl.J.3. Apertura numedci 36
1 37
III l.l 5 Diclrnla fronrJ14............. 31
IIT.l. TehniLinr(fuv,tire...... 3'7
IIL2.L Microscopul cu contrastdefazi (MCF) 38
IIL2.2.Microscopul cu luminipolarizatn(MLP) 39
111.2.3.
Alte tehnicimicroscopice ,+o
CAPITOLULIV
SEDIMENTUL URINAR CALIT]ATIV 12
TV l. Sedimentul
organizatcalitativ. 42
M.1. Celulclcsedimentului urinar 42
lV | .l. l. I e cocrre.macrofage$i corfi grA5o)io\ ali 12
M.l.Ll. Neutrofilele 42
IVl.l.1.2 Eozinofilele 50