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The Quantock Institute S.r.l.

/ Language in Italy
Via Aurelia, 137 Roma tel 06 39375966
info@quantockinstitute.it – www.quantockinstitute.it

MODULO ISCRIZIONE ESAMI CAMBRIDGE

Cognome e nome dell’Allieva/o


Nata/o a Il C.F
Cognome e nome del
genitore garante

Residente a Via CAP Tel. casa

Cell. Email:.__ Email:

Disabilità (SI/NO): ____________ (se SI allegare Certificato medico)


Esame (specificare se “for Schools”): ______________
Esame (specificare se C.B.): ______________________
Data Scritto: ___________________________________
Finestra Orali: _________________________________
Scuola: _______________________________________

Roma ____________ Spettabile


The Quantock Institute S.R.L.
Via Aurelia, 137
00165 ROMA

DOMANDA D’ISCRIZIONE ALL’ESAME:_________________________________________________

€ ____________________

MODALITA’ DI PAGAMENTO: Contanti o Bonifico Bancario


THE QUANTOCK INSTITUTE S.R.L
IT59 X030 6903 2411 00000 100 256

IL GENITORE (o chi ne fa le veci) L’ALLIEVO

___________________________ _________________________
(solo per minori a 18 anni)

Sottoscrivendo l’iscrizione all’esame Cambridge English, si accettano le condizioni presenti sul sito www.cambridgeenglish.org