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Giovanna Weber
Centro di Endocrinologia dell’Infanzia e dell’Adolescenza
Università Vita-Salute San Raffaele, Milano
Aumento hCG nella prima fase della gravidanza (picco 10 S); si lega a TSHr con aumento della
produzione ormonale e riduzione del TSH. Da 10-20 SG riduzione progressiva hCG e aumento reciproco
TSH
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Passaggio transplacentare:
Iodio, farmaci anti tiroidei, anticorpi materni (più pronunciato seconda
metà della gestazione) es. Trabs (>20 SG)
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Pregressa tireopatia
Sintomi di distiroidismo
Gozzo
Anticorpi positivi
Infertilità, Aborti ripetuti
Familiarità per tireopatie
Terapia con amiodarone, litio o recente esposizione a mdc iodati
BMI >40 Kg/m2
Gravidanza
• Abortività • Abortività, parto pretermine
• Ipertensione materna • Ipertensione materna
• Distacco di placenta • Disfunzione tiroidea • IUGR
• Morte intrauterina • Positività anticorpi • Tireotossicosi
• Parto pretermine anti tiroide
Complicanze Complicanze
ipotiroidismo ipertiroidismo
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Wendy Y. 2012 n=198 Ipotiroxinemia isolata nel secondo trimestre non associata
ad un deficit cognitivo, di linguaggio o motorio a 2 anni
• Studi su animali: bassi livelli circolanti di FT4 materni nelle prime fasi della gravidanza
sono associati ad alterato sviluppo embrionale dell’encefalo con alterazioni
citoarchitetturali (ippocampo e della corteccia somatosensoriale)
• ( Lavado-Autric R et al. J Clin Invest. 2003 Apr;111(7):1073-82)
Rischio di
Rischio di
alterata
alterato sviluppo
maturazione
del SNC del feto
cerebrale
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IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO
Prevalenza: TSH aumentato nel 2-3 Prevalenza: 0,1-0,4% in gravidanza
% delle gravidanze
Causa principale: morbo di
• 0,3-0,5 % Franco Basedow
• 2-2,5 % Subclinico
Ipotiroidismo in gravidanza
TSH FT4
Ipotiroidismo >2,5 mUI/L Ridotto
FRANCO (IF) >10 mUI/L Qualsiasi
Ipotiroidismo
SUBCLINICO (IS) 2,5-10 mUI/L Normale
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Ipotiroidismo in gravidanza-trattamento
Trattamento con LT4 Quando
Ipotiroidismo Sì Sempre
FRANCO (IF)
Ipotiroidismo +/- Valutare se AbTPO +
SUBCLINICO (IS)
No
Ipotiroxinemia isolata
… nel neonato
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Alterato
Resistenza
sviluppo
centrale
embriogenetico
Fattori genetici
Valori di riferimento
Gruters A, Diagnostics of endocrine function in children and adolescents; Karger
2003
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Valori di riferimento
Valori di riferimento
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• TSH
• TSH 3e6 • FT4
3-4 gg • TSH 15 gg • Ft4 30 gg • TSH
di vita • FT4 di vita di vita • FT4 mesi • TPOAb
• TPOAb a 6 ms
Se TPOAb + o
alterazioni TSH, FT4
Se necessità di tp con l-tiroxina ulteriori indagini con ecografia tiroidea, dosaggio AbTSHr e ioduria
+ valutazione sviluppo neuropsicologico (scala Griffith) tra i 6-12 mesi
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FOLLOW-UP consigliato:
+
Se screening pos. // TSH > 8 su siero:
Se nella norma:
-TSH ed FT4 su siero a breve
non ulteriori controlli nel neonato
- dosare Ab anti TG, TPO e rTSH
- eventuale ecotiroide e invio a Centro di
Riferimento
- TSH ed FT4 su siero a 1 mese
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Ipertiroidismo in gravidanza-trattamento
Effetti collaterali Quando
Propiltiuracile Insufficienza epatica materna e fetale Primo trimestre
(PTU)
Metimazolo Malformazioni cutanee ( 1 su 4,000-10,000 gravidanze) Dal secondo
(MMI) (aplasia cutis) e atresia coane ( rischio x 17 vv) e trimestre e
esofagea (dubbia associazione con farmaco o stato allattamento
ipertiroidismo)
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Ipertiroidismo in gravidanza-trattamento
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Ipertiroidismo in gravidanza-trattamento
Monitoraggio
Ipertiroidismo fetale:
• monitoraggio fetale di FC (>160 bpm dopo 20 SG),
• crescita (accelerazione maturazione nucleo di ossificazione femorale)
• dimensioni tiroide (comparsa di gozzo)
• idrope e aumento dei movimenti fetali, insufficienza cardiaca
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Ipertiroidismo neonatale
Ipertiroidismo neonatale
Settimane di vita
Kratzsch J, Pulzer F. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb;22(1):57-75.
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Se esami normali:
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