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Anemia emolitica
F. Lefrère, O. Hermine
La diagnosi laboratoristica di anemia emolitica è semplice e stereotipata. Al contrario, l’iter relativo alla
diagnosi eziologica e ai trattamenti è appannaggio dello specialista.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tutti i diritti riservati.
Parole chiave: Anemia emolitica; Aptoglobina; Bilirubina; Test di Coombs; Schizociti; Emoglobinopatia
Struttura dell’articolo
¶ Definizione 1
“ Punto importante
¶ Diagnosi 1
Valori normali:
Insidia: emolisi compensate 1
• aptoglobina=0,5-1,5 g/l;
¶ Iter da seguire 1
• bilirubina totale <17 µmol/l.
Valutare la gravità e il grado d’urgenza 1
Eseguire una valutazione eziologica minimale 1
■ Iter da seguire
■ Diagnosi La diagnosi eziologica e la gestione terapeutica delle anemie
emolitiche (Tabella 1) sono spesso complesse. È necessario il più
La diagnosi può essere sospettata clinicamente in base
delle volte un parere specialistico.
all’associazione di un’anemia e di un ittero (più o meno una
Il medico generico deve:
splenomegalia).
• valutare la gravità e il grado d’urgenza;
Laboratoristicamente si riscontra un’anemia:
• eseguire una valutazione eziologica minimale;
• normocromica;
• mandare il paziente dallo specialista.
• normocitica o lievemente macrocitica (a causa dell’iper-
reticolocitosi);
• rigenerativa con un tasso di reticolociti >100 000/mm 3 Valutare la gravità e il grado d’urgenza
(>100×109/l);
• un’iperbilirubinemia prevalentemente non coniugata; Il medico deve selezionare i casi urgenti: inizio improvviso,
• un tasso di aptoglobina abbassato; anemia profonda, accesso malarico (contesto geografico partico-
• nelle anemie emolitiche autoimmuni l’iper-reticolocitosi può lare, ritorno da un paese di endemia, febbre), stato settico.
mancare, poiché anche i reticolociti possono essere bersaglio
degli autoanticorpi.
Eseguire una valutazione eziologica
minimale (Fig. 1)
Insidia: emolisi compensate
• Contesto infettivo, soggiorno in paesi di endemia malarica:
Possono esistere iperemolisi senza anemia nelle situazioni in emocolture e striscio di sangue a goccia spessa si devono
cui il midollo osseo compensa le perdite grazie a un eccesso di eseguire al più presto (in ambito ospedaliero).
Anemia emolitica
(fuori dal contesto acuto)
Figura 1. Algoritmo decisionale. Valutazione eziologica normale. TCD: test di Coombs diretto.
Per saperne di più Breton-Gorius J, Reyes F, Rochant H, Rosa J, Vernant JP. L’hématologie de
Bernard Dreyfus. Paris: Médecine-Sciences Flammarion; 1992.
Lévy JP, Varet B, Clauvel JP, Lefrère F, Bezeaud A, Guillain MC. Lefrère F. Hématologie et transfusion. Paris: Estem; 2006.
Hématologie. Abrégés. Paris: Masson; 2008. Varet B. Le livre de l’interne. Paris: Médecine-Sciences Flammarion; 2007.
Ogni riferimento a questo articolo deve portare la menzione: Lefrère F., Hermine O. Anemia emolitica. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Trattato di Medicina
Akos, 1-1194, 2009.
Disponibile su www.em-consulte.com/it
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