FONDAZIONE

“ORCHESTRA SINFONICA DI SANREMO”

Corso Cavallotti, 51
18038 SANREMO
Tel. 0184.505764 – Fax 0184.505850

RICHIESTA DATI ANAGRAFICI/PREVIDENZIALI/BANCARI

COGNOME ____________________ NOME _____________________________________

LUOGO DI NASCITA _________________________ DATA DI NASCITA ______________________

CITTADINANZA ______________________ CODICE FISCALE ______________________________

PARTITA IVA N°__________________________

SPECIFICARE REGIME PARTITA IVA (ordinario, forfettario, etc.) ___________________________

DIPENDENTE PUBBLICO: SI  NO (barrare) (In caso di risposta affermativa produrre copia

dell’autorizzazione rilasciata dall’Ente ai sensi dell’art.53, Dlgs 165/2001.)

DIPENDENTE PRIVATO: SI  NO

RAPPORTI DI LAVORO NEGLI ULTIMI 12 MESI: SI  NO  (barrare) (Produrre autocertificazione

con il dettaglio dei committenti, enti o altro, oppure indicando di non aver avuto rapporti di lavoro )

INDIRIZZO DI RESIDENZA:

_______________________________________________________________________________________
(Via – Cap – Città – Provincia):

DOMICILIO FISCALE (SE DIVERSO DALLA RESIDENZA)

_______________________________________________________________________________________
(Via – Cap – Città – Provincia)

INDIRIZZO PER CORRISPONDENZA (SE DIVERSO DA RESIDENZA)

_______________________________________________________________________________________
(Via – Cap – Città – Provincia)

CELL ______________________ E-MAIL _______________________________________

ANNO ISCRIZIONE EX ENPALS _________________

ESTREMI DEL CONTO CORRENTE INTESTATO/COINTESTATO:

BANCA ________________________________________________________________________________
(nome, agenzia, indirizzo)
CODICE IBAN ______________________________________________

Si confermano i dati sopra riportati Data ___________ Firma ______________________

N.B. La mancata produzione dell’autocertificazione relativa ai rapporti di lavoro/incarichi/collaborazioni avuti
negli ultimi 12 mesi e/o, se dipendente pubblico, dell’autorizzazione ai sensi dell’art.53,comma 14, Dlgs 165/2001,
non consente il perfezionamento del contratto professionale.