Valutazione della Fatica

Fabio Pessina
U.O: Medicina Riabilitativa
Azienda Ospedaliera-Universitaria
Parma
 Cosa è la fatica
•
La parola “fatica” è stata usata per
descrivere una stato di malessere generale
che va dall’astenia all’ esaurimento
muscolare
 Cosa significa “fatica”?

•
Fisiologicamente la “fatica” è descritta come

un’inabilità nel mantenere i normali livelli
di rendimento dovuta ad una maggiore
percezione dello sforzo.

( Gandevia et al, 1995; Hagberg, 1981; Hawley et al., 1997)

 Forme di fatica

•
locale, legata al lavoro muscolare

•
generale, avvertita come senso di
deprivazione di energia
 Causa della fatica

Le cause della fatica sono state suddivise

in centrali e periferiche

(Gandevia, 1992; Kent-Braun, 1999).

 Fatica centrale

•
la componente centrale della fatica è legata

alla riduzione neurotrasmettitoriale
(serotonininergica in particolare)
determinando un declino della forza
prodotta

(Davis,1995; Newsholme et al.,1995. Gandevia, 2001; Kay et al., 2001;

Kent_Braun,1999 )
 Fatica periferica
•
durante il lavoro fisico la fatica è considerata
un’incapacità di rispondere all’aumentata richiesta
di energia necessaria per la contrazione muscolare,
determinata dall’accumulo di acido lattico ed
altri acidi prodotti dal metabolismo anaerobico.
 Fatica Cronica

•
E’ un sintomo presente in almeno 30

differenti patologie principalmente nelle
malattie del SNC e periferico.
 Fatica correlata al cancro

•
Persistente e soggettivo senso di stanchezza

ed esaurimento correlato al cancro ed al suo
trattamento che non è proporzionale alla
recente attività e che interferisce con le
usuali attività.

NCCN® Practice Guidelines

in Oncology – v.2.2007
 Epidemiologia

•
La fatica è uno dei sintomi più comuni, è

presente dal 70/% al 100% dei pazienti
oncologici
 Patogenesi

L’esatto meccanismo che promuove

l’insorgenza della fatica nei pazienti con
cancro non è ancora conosciuto, è probabile
che molteplici fattori svolgano un ruolo
nella sua insorgenza .
 Meccanismi Fisiopatologici

•
l’abnorme accumulo muscolare di metabolici

•
produzione di citochine
•
alterazioni neuromuscolari
•
anomala sintesi di ATP
•
disregolazione della serotonina
•
attivazione vagale.
Fattori contribuenti 1
Fattori contribuenti 2
 Fattori contribuenti 3
farmaci
•
Analgesici in generale

•
Antidepressivi

•
Beta-bloccanti

•
Alcool

•
Antistaminici

•
Ansiolitici
•

 Terapia oncologica

trattamento
•
chirurgico,
•
chemioterapico,
•
radioterapico,
•
biologico,
 Terapia oncologica
Chemioterapia:
può essere associata all’anemia e all’accumulo di metabolici
tossici prodotti dalla distruzione cellulare.
Radioterapia:
può derivare dal fabbisogno energetico aumentato per riparare
i tessuti danneggiati
Bioterapia:
espone i pazienti a citochine endogene ed esogene,
determinando una costellazione di sintomi che costituiscono la
“flulike sindrome”
(Glaspy J et al.,1997)
 Valutazione della fatica
•
Le manifestazioni possono essere fisiche e
psichiche, influenzando le prestazioni quotidiane
e i rapporti sociali, potendo compromettere i
risultati del trattamento, ecco perché è necessario
valutare sia soggettivamente che oggettivamente
la fatica per una sua completa comprensione e
quantificarne l’effetto sulla qualità della vita
prima ,durante e dopo il trattamento
farmacologico e non
 Valutazione fatica

1.
Provi una sensazione di fatica?

2.
Quanto è stata severa nell’ultima
settimana?
3.
Quanto interferisce con le tue attività?
 Valutazione unidimensionale
fatica

0 10

0-10 rating scale

•
0-3 lieve
•
4-6 moderata
•
7-10 severa
 Valutazione multidimensionale

•
Piper fatigue scale

•
FACT-F
•
MFI-20
•
Brief fatigue inventory
•
FAQ
•
SF 36
 E’ possibile una
valutazione obiettiva?
 SIX MINUTE WALKING TEST

Valuta:
•
La distanza percorsa dal paziente in 6 min
•
Fc
•
Sat O2
•
Dispnea/fatica
 Scala di Borg
•
6-8 Estremamente
leggero
•
9-10 Molto leggero
•
11-12 Abbastanza
leggero
•
13-14 Piuttosto faticoso
•
15-16 Faticoso
•
17-18 Molto faticoso
•
19 Estremamente
faticoso
 Indicazioni 6MWT

•
Risposta agli interventi medici in patologie

cardiache e polmonari
•
Valutare lo stato funzionale
 Costo energetico

•
Consumo di ossigeno (VO2)

•
Frequenza cardiaca (FC)

 Misurazione V02

Il VO2 si misura con l’ergospirometria cioè la

rilevazione delle concentrazioni di O2 e
CO2 nell’aria espirata durante una prova
massimale o submassimale.
Si può effettuare sia su cicloergometro che su
treadmill.
Ergospirometria
Misurazione diretta del
consumo di O2 sotto
sforzo.
 Rapporto V02/FC

•
Relazione lineare V02/FC

•
Utilizzo FC come parametro indiretto di

stima della V02
ABBIAMO
MISURATO LA
FATICA (forse..)

A
COSA
CI SERVE?
A VALUTARE
l’evoluzione del
sintomo e
L’EFFICACIA
DELLA
TERAPIA
 Interventions for patients on
active treatment 1

Patient/family education
And counseling
 Interventions for patients on
active treatment 2

General Strategies for

Management of Fatigue
 Interventi specifici 1

farmacologici
 Interventi specifici 2

Non farmacologici
 Interventi specifici 3

Non
farmacologici
IMPOSTARE ESERCIZIO TERAPEUTICO
Exercise for the management of cancer-related fatigue in
adults
Fiona Cramp1, James Daniel2
Cochrane 2009

1School of Allied Health Professions, University of the West

of England, Bristol, UK. 2School of Psychology, University of
the West of England, Bristol, UK

“Exercise can be regarded as beneficial for individuals with

cancer-related fatigue during and post cancer therapy.
Further research is required to determine the optimal type,
intensity and timing of an exercise intervention.”
 TRAINING
RESISTANZA CARDIOVASCOLARE
 TRAINING
FLESSIBILITÀ
 TRAINING
RESISTENZA MUSCOLARE

•

 TRAINING
POTENZIAMENTO MUSCOLARE
Ce l’abbiamo fatta?! grazie