Mod.

LMU/01
Domanda di utilizzazione per il liceo musicale anno scolastico 2017/18

DOMANDA DI CONFERMA
ai sensi dell'art. 6bis commi 2, 6 e 7 dell’ipotesi di CCNI sulle utilizzazioni del 21 giugno 2017
(Docenti titolari A-29, A-30, A-56)

ALL’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE

UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE (1)
……………………………………….……………

Il/La sottoscritto/a

Nato/a Prov.

il

residente a Prov.

Via Cap.

Tel
Classe di concorso di
titolarità (2)

Istituto di titolarità (2)

Provincia di titolarità (2)

Attualmente in servizio presso il/i liceo/i musicale/i (3)

CHIEDE

ai sensi dell’art. 6bis dell'ipotesi di CCNI sulle utilizzazioni per l'a.s. 2017/18,

 la conferma con priorità assoluta sulle disponibilità presso la sezione di Liceo Musicale di servizio
(art. 6 bis, commi 6 e 7)

 la conferma con priorità sulle disponibilità presso la/e sezione/i di Liceo Musicale di servizio (art.
6 bis, commi 2 e 7)

1
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Domanda di utilizzazione per il liceo musicale anno scolastico 2017/18

LICEI MUSICALI DI SERVIZIO

LICEO MUSICALE “……………………………………………..” (3):

….......................................................................................................................

PER IL/I SEGUENTE/I INSEGNAMENTO/I (4) (5)

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

LICEO MUSICALE “……………………………….” (3) (6):

….......................................................................................................................

PER IL/I SEGUENTE/I INSEGNAMENTO/I (4) (5)

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

LICEO MUSICALE “…………………………………………” (3) (6):

2
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Domanda di utilizzazione per il liceo musicale anno scolastico 2017/18

….......................................................................................................................

PER IL/I SEGUENTE/I INSEGNAMENTO/I) (4) (5)

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

Anni di servizio nella specifica disciplina nell'istituto

A TALE FINE DICHIARA

sotto la propria responsabilità, a norma delle disposizioni contenute nel DPR n. 445 del 28-12-2000 e
s.m.i., di aver prestato servizio nella specifica disciplina per la quale chiede l’utilizzazione con
precedenza per il seguente numero di anni scolastici (7):

presso il Liceo Musicale (3) ………………………...…………………………………………………..

A.S. DAL AL DISCIPLINA (5)

presso il Liceo Musicale (3) …………………………………………………………..………………..

3
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Domanda di utilizzazione per il liceo musicale anno scolastico 2017/18

A.S. DAL AL DISCIPLINA (5)

presso il Liceo Musicale (3) ………………………………………………..…………………………..

A.S. DAL AL DISCIPLINA (5)

Il docente titolare su posti di sostegno è soggetto al vincolo quinquennale? (8)

4
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 SI

 No

DOCUMENTI ALLEGATI

 Allegato 3 - Dichiarazione punteggio

 _____________________________________________

Firma
Data

5
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Note:
1) La domanda può essere presentata esclusivamente nella provincia e per gli istituti di attuale servizio,
per usufruire delle precedenze di cui all'art. 6bis.

2) Indicare la situazione di ruolo riferita al 01/09/2017.

3) Indicare il liceo musicale di attuale servizio indicando la denominazione dell'istituto riportata negli
elenchi ufficiali.

4) Indicare le discipline per le quali si richiede l’utilizzazione (il docente deve essere attualmente in
servizio per ogni disciplina richiesta):

Codici nuove classi di concorso

A053 Storia della musica
A055 Strumento musicale negli istituti di istruzione secondaria di II grado (inserire il
codice della classe di concorso della specifica disciplina)
A063 Tecnologie musicali
A064 Teoria analisi e composizione

5) I docenti attualmente in servizio o che hanno svolto il servizio sulla disciplina “laboratorio di musica
d'insieme” concorreranno, con l'anzianità di servizio per l’utilizzazione per A-55 nella specialità
strumentale per la quale hanno il titolo di accesso.

6) Da compilare esclusivamente dai docenti utilizzati su più istituti.

7) Per anno si intende un periodo di effettivo servizio di almeno 180 giorni.

8) Per i docenti titolari sul sostegno.