(A cura dell’Ufficio Tari)

Data ____/____/__________

Operatore_____ Comune _______________

Modulo dichiarazione TARI

(Tariffa Rifiuti)

UTENZA DOMESTICA
Quadro A – GENERALITA’ DELLA DICHIARAZIONE
A DICHIARAZIONE DI INIZIO UTENZA

B DICHIARAZIONE DI MODIFICA/RETTIFICA: DATI IMMOBILIARI

AGEVOL./RIDU ZIONI ATTIVITA’ ESERCITATA NUMERO OCCUPANTI

LA DICHIARAZIONE HA EFFICACIA DAL GIORNO: __ __ / __ __ / __ __ __ __

Quadro B – DATI ANAGRAFICI DEL SOGGETTO OBBLIGATO ALLA DENUNCIA E

IDENTIFICAZIONE DELL’IMMOBILE
Cognome _________________________________ Sesso M – F
Nome ___________________________________
Nato a______________________________________________Nato il______________________

Codice Fiscale
Indirizzo di fatturazione____________________________________________________________
e comunicazioni _________________________________________________________________
Recapito telefonico____________________________e-mail:_____________________________

IDENTIFICAZIONE DELL’IMMOBILE

Ubicato in via/piazza*__________________________________Civico*_____________________
Scala_________Piano_________Interno*___________Palazzo_____________________________
Nominativo Proprietario ________________________________________________________________
Codice fiscale _________________________________________________________________________
SPECIFICARE L’IDENTIFICAZIONE CATASTALE DELL’IMMOBILE*:

Foglio_________Numero________ Subalterno_______ Categoria Catastale___________________

Foglio_________Numero________ Subalterno_______ Categoria Catastale__________________

*Dati obbligatori ex art. 14 comma 35 DL 201//11

Comune di Remedello – P.zza Padre Giovanni Bonsignori n°23 – 25010 Remedello “BS”–Tel.030.9579521- Fax.030.9953929 –
e-mail: tributi@comune.remedello.bs.it
Società affidataria del servizio di igiene ambientale: C.B.B.O. S.r.l. Telefono 030 902605 Fax 030 902569 e-mail tributi@cbbo.it
Quadro C – TIPOLOGIA E USO DEI VANI
TIPOLOGIA VANI SUPERFICIE CALPESTABILE
(art.6 Regolamento Comunale)
Abitazione
Solai o sottotetti di altezza media superiore a 1,50 mt.
Box, posti auto coperti
Altri locali tassabili (taverne, lavanderie, locali hobby)

Quadro D – OCCUPAZIONE DELL’IMMOBILE

1.Numero occupanti residenti ( barrare se diverso dalle risultanze anagrafe) _____
2.Numero occupanti non residenti _____
3.Domestiche/badanti dimoranti per almeno 180 gg presso l’utenza _____
Indicare i nominativi di tutti gli occupanti. In caso di mancata denuncia, il numero occupanti sarà calcolato secondo
quanto disposto dall’art. 11 del Regolamento Comunale per l’applicazione della Tariffa Rifiuti.

CODICE FISCALE NOMINATIVO

Quadro E – RAPPRESENTANTE FIRMATARIO DELLA DICHIARAZIONE

(Compilare solo se diverso dal soggetto obbligato quadro B)
BARRARE SE LA DENUNCIA VIENE PRESENTATA DA:
LEGALE RAPPRESENTANTE (IL DENUNCIANTE E’ PERSONA GIURIDICA)
ALTRO_______________________________________________________________________
COMPILARE CON I DATI ANAGRAFICI:
Cognome________________________________________________________________________
Nome___________________________________________________________________________
Comune, CAP, Provincia____________________________________________________________
Nato a__________________________________________________________________________
Recapito telefonico____________________________ e-mail:______________________________

Codice fiscale

P.IVA

Comune di Remedello – P.zza Padre Giovanni Bonsignori n°23 – 25010 Remedello “BS”–Tel.030.9579521- Fax.030.9953929 –
e-mail: tributi@comune.remedello.bs.it
Società affidataria del servizio di igiene ambientale: C.B.B.O. S.r.l. Telefono 030 902605 Fax 030 902569 e-mail tributi@cbbo.it
 Allego alla presente fotocopia del seguente documento d’identità:
PATENTE DI GUIDA CARTA D’IDENTITÀ PASSAPORTO

SPAZIO PER ANNOTAZIONI E COMUNICAZIONI

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Ai sensi e per gli effetti del D.Lgs.196/2003, C.B.B.O. S.r.l. in qualità di titolare e responsabile del trattamento dai personali,
garantisce che i dati forniti attraverso la compilazione del presente modello verranno trattati secondo le seguenti modalità:
1) I dati da Lei forniti verranno trattati per la gestione tecnica e commerciale del Servizio di Igiene Urbana ai sensi del D.lgs.
22/1997, del DPR 158/1999 e del D.lgs. 152/2006 laddove applicabile.;
2) Il trattamento sarà effettuato attraverso modalità cartacee e informatizzate;
3) Il conferimento dei dati è obbligatorio per consentire l'applicazione della Tariffa Rifiuti Tari. e deve essere effettato secondo le
modalità indicate nel Regolamento Comunale per l’applicazione della Tariffa vigente.
4) I dati personali acquisiti possono essere fatti oggetto di comunicazione ad altri Enti Pubblici solo in presenza di espressa
previsione di legge o di regolamento o se risulti comunque necessario per lo svolgimento delle funzioni istituzionali; potranno
altresì essere comunicati a soggetti privati incaricati da C.B.B.O. S.r.l.,a termini di contratto, di elaborare o catalogare detti dati.

“Qualora dal controllo di cui all’art.71 DPR 445/2000 emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera” (art. 75
DPR 445/2000).
”Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi privati dal presente testo unico è punito ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia” (art.76 445/2000).

Data di presentazione________________ Firma________________

Comune di Remedello – P.zza Padre Giovanni Bonsignori n°23 – 25010 Remedello “BS”–Tel.030.9579521- Fax.030.9953929 –
e-mail: tributi@comune.remedello.bs.it
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