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DIAGNOSTICO

MAMOGRAFICO
INTRODUCCION

RESEÑA HISTÓRICA
 1937: A partir de esta fecha se presentaron
numerosos trabajos sobre mamografía, sin
obtenerse una técnica confiable hasta
aproximadamente la década del 60.
 1960
 En esta década se inició el camino sobre
una técnica nueva para lograr una
representación radiográfica de las partes
blandas, tejido mamario.

 Dentro de esta década y con el fin de la


segunda guerra mundial, descubrimientos
utilizados con fines bélicos colaboraron con el
logro de distintas técnicas de diagnóstico por
imágenes.
 Por ejemplo, el radar o sonar utilizado para la
localización de barcos, cuyo principio físico es el
ultrasonido, y la resonancia acústica, abrió el
camino al descubrimiento del método de
diagnóstico denominado ecografía o eco
diagnóstico, el cual ocupa un lugar muy
importante en el estudio de los tejidos blandos
como las mamas.
Ecografia
 La ecografia o ultrasonido fue aplicada
inicialmente en ginecologia y obstetricia.
 Posteriormente se la aplico al estudio de las
mamas

Equipo de ecografia
1960
 Dentro de esta década también dio comienzo
la tecnología del silicio y la computación lo
cual colaboró en la mejora de los
equipamientos utilizados hasta el momento y
el descubrimiento de nuevas técnicas.
 Dichos descubrimientos dieron lugar al
desarrollo de nuevos equipos

Mamografia
 El equipo mamográfico , denominado
“mamógrafo o senographe”, posee
características técnicas especiales para la
realización de las distintos incidencias
necesarias para obtener las proyecciones
mamográficas convencionales y especiales.
Equipo de mamografia

Equipo de mamografia
Imagen mamografica

1970
 Tomografía Computada
 Inicialmente se penso en aplicarlo al estudio
de las mamas, no obteniendose resultados
satifactorios
Tomografía Computada
 Debido a esto , No es utilizado en el estudio
de las mamas, pero si se la utiliza para el
estudio locoregional de secundarismos por
patologías primarias de mama; por ejemplo
MTS. de pulmón por CA de mama.

Equipo de tomografia
Mts pulmonar de ca mama

1980
 Resonancia Magnética por Imágenes. Una
nueva técnica que combina un campo
magnético con ondas de radiofrecuencia, de
excelente calidad diagnostica en tejidos
blandos.
Resonancia Magnética por Imágenes

 En la actualidad es de gran utilización en el


estudio de las mamas.
 Sus limitaciones son economicas .

Equipo de resonancia
Equipo de resonancia

Resonancia de mama
1990
 Aplicación de nuevas técnicas combinando
sistemas de computación con mamógrafos
de última generación.
 Técnicas de intervensionismo.
 Set de Esterotaxia-Mamottone.

Intervencionismo mamario
2000
 Aplicación de sistemas de adquisición de
imagen , D.A.S.con
 La utilización de cassette radiográfico con
pantallas de fosforo para la transferencia de
la imagen “ Digitalización de la mama”, y
sistema de impresión láser.

Mamografia digital
Mamografia digital

Conclusiones
 Diagnostico mamografico

 Control periodico o screnning mamografico

 Mamografia
 Ecografia
 Estudios especiales

 Tecnicas mamograficas especiales


 Mamografia digital
 Resonancia magnetica
 Intervencionismo

METODOLOGIA
EXPLORATORIA DE LA
MAMA
ANAMNESIS

 Orientación general del caso.


 Junto al motivo de consulta cabe evaluar :
 *Antecedentes patológicos mamarios de
la paciente.
 *Historia ginecoobstétrica.
 *Trasfondo médico, psicológico, social y
familiar de la paciente.
 *Antecedentes familiares, particularmente
mamarios.
 *Signos funcionales :
 Dolor : Espontáneo o a la presión
 Telorrea : Secreción por el pezón

INSPECCIÓN

 Se hará preferentemente de pie con la


paciente con los brazos inicialmente en
jarras, luego levantados, luego inclinando
discretamente el tronco hacia delante y, por
último, con contractura del pectoral
INSPECCIÓN

PALPACIÓN
 -Palpación mamaria : Sistemática en todos
sus cuadrantes, con la mano plana, usando
las extremidades distales de los últimos
cuatro dedos, con presión creciente contra
las costillas y discretos movimientos de
rotación.
PALPACIÓN
 Palpación del pezón con los dedos pulgar e
índice evaluando secreciones y motilidad.
 Palpación de los huecos axilares contra la
arcada costal y luego contra la porción
posterior del pectoral mayor.
 Palpación supra e infraclavicular desde la
espalda de la paciente
TRANSILUMINACIÓN O
DIAFANOSCOPIA
 Estudia los cambios de la luz al atravesar la
mama. Se practica con un foco de luz blanca
de <2 cm en el surco submamario, observando
la luz emergente anaranjada, cuya intensidad
varía con el grosor y composición del tejido
atravesado. Dicha intensidad de luz emergente
puede también ser medida por un procedimiento
algo más sofisticado, conociéndose este método
como diafanometría.
TERMOGRAFÍA
 Estudio de los fenómenos térmicos que se dan en
los tejidos vivos normales y patológicos, realizable por
dos procedimientos :
 -Teletermografía : Medida de la radiación IR
emitida por la piel . Se estudian los gradientes térmicos
entre las dos mamas. La imagen puede obtenerse en
ByN o en color por conversión digital.
 -Termografía de placa o de contacto :
Medida de la temperatura superficial usando placas con
cristales líquidos mesomorfos de colesterol. Las
variaciones de temperatura se manifiestan en la placa
por distintas coloraciones, debiendo disponerse de un
juego de placas de distintas sensibilidades.
ECOGRAFÍA
 La ecografía bidimensional tiene como puntos
fuertes :
 -La valoración de mamas fuertemente
densas. Es por ello el medio diagnóstico ideal
en la paciente joven.
 -El diagnóstico de quistes y
colecciones líquidas.
 -La valoración de nódulos benignos.
 -Valoración de la axila.
 -Puede repetirse cuantas veces se
desee.
ECOGRAFÍA
 Por contra, sus principales inconvenientes los
plantea :
 -Sirven para el estudio de un “área
problema”, pero con ella la evaluación global de
la mama es problemática.
 -Las mamas adiposas.
 -Lesiones pequeñas (< 5 mm) y/o
profundas.
 -No permite evaluar el patrón cálcico.

ECOGRAFÍA
 Su valor diagnóstico oscila entre el 86 y
96% de los casos.
 Es un excelente auxiliar de la clínica y
mamografía, pero no es un método ideal
para el screening.
SISTEMAS DOPPLER
 Valoración cualitativa de la imagen.
 La visualización directa de los vasos
sanguíneos con un color dependiente del
sentido de su flujo y una intensidad
dependiente de la velocidad del mismo,
permite la valoración generalizada de la
situación vascular en la tumoración y la
detección de la neovascularización de los
procesos malignos.
RADIOLOGÍA
 Mamografías.
 Xerorradiografías.

 Galactografías.

 Cistografías.

 Procedimientos tomográficos

Mamografía
 Debe practicarse en dos proyecciones
básicas (craneocaudal y lateromedial),
eventualmente una proyección oblicua, que
alcanza mejor la axila y por último pueden
realizarse proyecciones especiales,
focalizaciones y aumentos.
Xerorradiografía
 La película radiológica normal se sustituye
por una placa cubierta de selenio cargado
electrostáticamente. Se obtiene mejores
imágenes y más fáciles de interpretar con
equipos radiológicos no especializados, y no
requiere compresión al realizarla.

Galactografía
 Los conductos galactóforos se opacifican
mediante contraste inyectado a través de sus
aperturas en el pezón, visusalizándose el
árbol ductal. Está particularmente indicada
en telorreas localizadas, a través del orificio
por el que se produce la descarga
Neumocistografía
 Tras vaciado del contenido quístico se
inyecta aire en su interior como medio de
contraste, permitiendo evaluar :
 Tamaño del quiste.

 Contenido líquido residual.

 Alteraciones de su pared interna.

Arteriografías
 Técnica cruenta a través de la arteria
marginal para diferenciar el carcinoma del
fibroadenoma, rara vez usada por que en
último término sería absurdo no recurrir a la
biopsia.
Linfografías
 Inyectando el contraste directamente o a
través de los canalículos, permite evaluar la
afectación linfática, pero se usa poco dado
que el tratamiento quirúrgico actual obliga a
la linfadenectomía, con una mejor evaluación
del estado ganglionar.

TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA (T.A.C.)
 No parece superar a la mamografía salvo en
tres aspectos :

1-Mejor evaluación de tumores en pacientes


con mamas densas.
2-Diagnóstico de la afectación linfática
retroesternal.
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA (T.A.C.)
3-Localización preoperatoria de tumores no
palpables, dado que el estudio se hace en la
misma posición de la paciente durante la
intervención quirúrgica.
RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR (R.M.N.)
 Puede emplearse en el estudio de la
patología mamaria por su contraste tisular y
por la posibilidad de conseguir cortes muy
finos sin superposiciones en varios planos
del espacio.
 Permite además la posibilidad de estudiar la
pared torácica y las cadenas ganglionares de
axila y mamaria interna.
RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR (R.M.N.)
 Es extraordinariamente cara, por lo que su
empleo no puede universalizarse, ni
emplearse como método de screening.

 No obstante, se plantea como una


exploración adicional en las siguientes
circunstancias :

RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR (R.M.N.)
 Estudio de lesiones no palpables, que
pueden realzarse con gadolinio-DTPA, que
realza lesiones con angiogénesis tumoral,
permitiendo detectar hasta lesiones de 3
mm, evaluando además la posible
multifocalidad. Su sensibilidad se sitúa
alrededor del 87%, especificidad del 91%,
valor predictivo positivo del 91% y negativo
del 87%.
 Estudio de pacientes con neoplasia mamaria
oculta : Evaluando como en el caso anterior
la localización , multicentricidad y estado de
las cadena ganglionares.
 Detección de recidivas locales de <2 cm
(límite que condiciona en mayor riesgo de
nuevas recidivas y enfermedad metastática).
Por otros procedimientos, bajo cicatrices y
en áreas que han sufrido una posible
irradiación, siempre resulta más
problemática.

 Estudio de pacientes portadoras de prótesis


: Su capacidad multiplanar permite un
excelente estudio del implante y del
componente parenquimatoso, evaluando :
 -Contractura capsular.

 -Arrugas de la prótesis.

 -Rotura intra o extracapsular.

 -Herniación de la prótesis.

 -Colecciones periprotésicas.
MEDICINA NUCLEAR
Es una especialidad médica reconocida,
regulada por la autoridad Regulatoria nuclear
( ARN ),que mediante el empleo de
radioisótopos, en fuentes abiertas, ya sea
solos o marcando moléculas, efectúa estudios
metabólicos morfológicos y funcionales de
diversos órganos y el tratamiento de algunas
afecciones
ESTUDIOS

 METABOLICOS

 FUNCIONALES

 MORFOLOGICOS

 TRATAMIENTO

EQUIPAMIENTO

 Cámara Gamma
 Cámara Gamma Móvil ó Tomográfica (SPECT)
 Equipo PET- CT
Cámara Gamma Planar

Cámara Gamma Móvil ó Tomográfica


(SPECT)
 Philips Forte, de 4ª
Generación, SPECT/ PET-C
con cristal de 5/ 8”,
colimación electrónica y
Corrección de Atenuación
por fuentes de Cesio-137

Equipo PET- CT
99mTc
 Utilizacion del
99mTc en el
diagnostico y
seguimiento del
cancer de mama

CANCER DE MAMA
 Es una de las
principales causas
de muerte de las
mujeres en el
mundo.
CANCER DE MAMA

 Las aplicaciones de la Medicina Nuclear en la


Oncología abarcan tanto el campo diagnóstico
como el terapéutico. El desarrollo en ambos ha
venido de la mano de la disponibilidad de nuevos
y sofisticados sistemas de detección como así
también de isótopos radioactivos de reciente
descubrimiento.

DIAGNOSTICO MAMOGRAFICO
 El examen de screening para el cáncer de mama, por
excelencia, es la mamografía.
 La misma puede ser dudosa o sus datos no
concluyentes en un importante número de casos,
llevando a procedimientos biópsicos innecesarios.
 La centellografia mamaria puede brindar datos útiles
en los casos de mamografías no claras
CENTELLOGRAFÍA MAMARIA

 La centellografía mamaria con Tecnecio 99m-


MIBI puede brindar datos útiles en los casos de
mamografías no claras. En general tiene una
buena sensiblidad y especificidad sobre todo en
tumores de 1cm. o mas.
CENTELLOGRAMA OSEO

 El cáncer de mama puede catalogarse como de


evolución crónica y las metástasis pueden
aparecer muchos años después del diagnostico
razón por la cual el centellograma óseo es
obligatorio en la rutina de control periódico.

 centellograma óseo es una exploración del


esqueleto que permite detectar pequeñas
alteraciones funcionales ( cambios osteoblásticos)
antes de que estas puedan ser detectadas con una
radiografía o una tomografía computarizada.
 Se emplea para ello Tecnecio-99 unido a MDP,
metilendifonato como radiotrazador fosfatado que
es absorbido por los cristales de hidroxiapatita y
calcio
CENTELLOGRAMA ÓSEO

CENTELLOGRAMA HEPATICO
 Utilidad clínica
 Valoración de forma, tamaño, posición, función
del hígado .
 Diagnostico de lesiones ocupantes (primarias o
secundarias – MTS )
 Hepatopatías de distintas causas.
 El estudio consiste en la evaluación de la
forma, tamaño, posición y distribución
sanguínea del radiofármaco ( tecnesio 99
asociado a globulos rojos ) administrado por
vía endovenosa. Esta sustancia radioactiva
emite (radiación) la cual será detectada por la
cámara gamma o SPECT.

 Preparación previa: Ninguna en especial, se


sugiere 3hs de ayuno.
 Deberá traer estudios previos.
 No debe suspender medicamentos por
tratamientos médicos.
 Luego de la administración del radiofármaco
deberá concurrir para realizarse las imágenes
del estudio entre los 20 y 30 minutos.
DETECCIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN
CÁNCER DE MAMA
 El ganglio centinela es el primer ganglio linfático
en la cuenca de drenaje de un tumor en particular
 Varios estudios han confirmado la hipótesis que la
identificación y remoción del ganglio centinela
puede predecir, con seguridad, el status
patológico de la axila en el cáncer de mama,
evitando la disección axilar y sus complicaciones.
 La detección del ganglio centinela se practica con la
inyección peritumoral o intradérmica de un
compuesto radioactivo marcado con Tecnecio 99m
que migra hacia los linfáticos, pudiendo ser
detectado con imágenes de Cámara Gamma y luego,
intraoperatoriamente
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA

 Inyección subdérmica del marcador radioactivo


 Partículas de coloide de albúmina humana marcada con
tecnecio 99m en 0,2 ml de solución salina por vía subdérmica
inmediatamente por encima de la lesión mamaria

 Marca cutánea en correspondencia


con
la localización del ganglio
radioactivo (ganglio centinela).

 Durante la cirugía, un detector


facilita
la identificación del linfonodulo
centinela.
 Pequeña incisión axilar. Para
extirpar el ganglio centinela

 Durante la cirugía, un detector


facilita la identificación de la
adenopatía centinela

 Después de la extirpación
del linfonodulo centinela,
la carga radioactiva del
linfonodulo es
confirmada mediante el
detector
 El valor predictivo del ganglio o los ganglios
centinela fue de 97,5%.
 Este valor es suficientemente alto como para
que se pueda concluir que la disección axilar es
probablemente innecesaria en las pacientes en
quienes el ganglio centinela es negativo.
 En pacientes con tumores pequeños (menos de
1,5 cm), el estado del ganglio centinela predijo
la afectación de los ganglios axilares con una
precisión del 100%

CITOLOGÍA POR PUNCIÓN-


ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
(PAAF)
 Tanto de formaciones sólidas, como sobre
todo quísticas, siendo además un
procedimiento terapéutico de los grandes
quistes. Nos puede dar una idea acerca de la
naturaleza del proceso. Permite la
neumocistografía tras inyección de aire al
vaciar un quiste.
PUNCIÓN CON AGUJA BIÓPSICA
(PAB; Tru-cut; Bio-cut; sacabocados;
needle core biopsy)
 Obtiene verdaderos fragmento tisulares para
su estudio histológico, proporcionando
diagnósticos definitivos muchas veces. De
todas formas es una técnica mucho más
agresiva que la citología por punción con
aguja fina, al emplearse una aguja de calibre
14G (aunque también 16G y 18G).

 La técnica correcta necesita anestesia


local e incluye hacer una pequeña
incisión en piel, para evitar que la aguja
arrastre tejido dérmico. Requiere
obtener de 3 a 5 cilindros.
 Su sensibilidad oscila entre el 67-95%,
con un 10-30% de falsos negativos por
no acertar la lesión u obtener escaso
material.
ESTUDIO HISTOLÓGICO

 Las indicaciones de la biopsia de mama, en


función de los hallazgos obtenidos por las
exploraciones previamente comentadas,
deben perseguir una serie de objetivos :
 - Minimizar el porcentaje de biopsias de
benignidad.
 - Conseguir un máximo porcentaje de
biopsias de malignidad.
 - Ajustar su costo desde el punto de vista
de rentabilidad económica.
 - Reducir al máximo la morbilidad.

 - Detectar cánceres tempranos y


pequeños.

TIPOS DE BIOPSIA

 Biopsia de masa palpable.

 Biopsia de masa no palpable


DETERMINACIÓN DE
MARCADORES BIOLÓGICOS
PRONÓSTICOS EN TEJIDO
MAMARIO
 Hoy en día indispensables dentro del plan
terapéutico multidisciplinario.
 Así pues cabe realizar siempre en el
tejido obtenido por biopsia o PAB junto a los
índices y aspectos histológicos :

PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS
 Cultivo y antibiograma de secreciones
purulentas.
 Realizar tomas separadas para cultivo de
gérmenes aerobios y anaerobios.
MAMOGRAFIA
CONSIDERACIONES TÉCNICAS.
 Las características técnicas utilizadas en el
examen mamográfico tienen el fin de lograr
una alta calidad diagnóstica.

 Esto consiste en lograr la mejor relacion de


contraste y definicion de la imagen
mamografica

Kv
 Los valores bajos de tensión aumentan el
contraste radiográfico
Ma
 Los valores de corrientes elevados se
corresponden a necesidad de aumentar el
tiempo de exposición por la utilización de
películas especiales

Preparacion
 El estudio radiológico de las mamas se
realiza sin ningún tipo de preparación.
 No requiere la introducción de contrastes
radiopacos en conductos y/o cavidades, etc..
La representación radiológica de la mama

 Es posible debido a
que el cuerpo glandular
se encuentra
circundado por tejido
fibro-adiposo de menor
coeficiente de
absorción, que
contrasta con el resto
del parénquima.

Densidades radiologicas
 Las densidades radiológicas de los tejidos
mamarios tienen diferencias mínimas
exceptuando el caso de calcificaciones.
 Tejido adiposo: 0,86
 Tejido conjuntivo y glandular: 0,96
 Pezón: 1,08
 Piel y músculos: 1,13
Tecnica mamografica
 Fue desarrollada la búsqueda de una nueva
técnica para la representación de tejidos
blandos, ya que era necesario mejorar las
imágenes obtenidas hasta el momento.

 Utilización de valores de tensión bajos varían


entre 20 y 50 kilovolt.
 Utilización de valores de corriente elevados,
varía entre 50 y 400 miliamperes.
 Utilización de un tubo de rayos especial con
ánodo de molibdeno.
 Películas de tipo industrial, emulsión simple o
emulsión doble de cristales finos.
 Tiempo de exposición prolongado
aproximadamente 1 a 3 segundos
Generador
 Debido a esta tecnica se requiere la
modificación de los generadores para llevar
el límite inferior de las tensiones por debajo
de 50 kv.

Tubo de rx
 En las experiencias realizadas para
radiografía, para los tejidos blandos el
contraste óptimo se obtiene dentro de una
longitud de onda 0,6 a 0,9 por lo cual se
debe utilizar un tubo de RX que emita esa
longitud de onda.
 El tubo de RX convencional con ánodo
de tungsteno trabaja con un espectro
más amplio por lo cual no cumplirá con el
ideal buscado.
 El resultado será una radiografía gris con
poco contraste debido a la acción de
radiación blanda + dura, por lo tanto se
requiere un tubo de RX con
características especiales.

Conceptos de kv
 Los valores bajos de tensión aumentan el
contraste radiográfico ( efecto foto – eléctrico de
los RX ) y disminuyen la radiación difusa o
emergente .
 Para reducir la radiación secundaria , se limita la
dimensión y la forma del haz primario, mediante
la utilización de conos localizadores, los cuales
son de distintas formas y longitudes, siendo
preferibles los de superficie cóncava que se
adaptan a la convexidad de la pared toráxica.
Concepto de Ma
 Los valores de corrientes elevados se
corresponden a necesidad de aumentar el
tiempo de exposición por la utilización de
películas del tipo industrial o emulsión simple
las cuales son menos sensibles en tiempos
cortos y se equipara con los bajos valores de
tensión.

Pelicula
 Se utilizara una pelicula de tipo industrial de
emulsión simple o emulsión doble de
cristales finos,con lo cual se obtiene una gran
definicion en la imagen mamografica .
Tiempo
 Tiempo de exposición debe ser prolongado
aproximadamente de 1 a 3 segundos .

CONCLUSIONES
Diagnostico mamografico

 Mamografia o ecografia?
 Esto dependera de varios factores .

 Edad
 Tipo de parenquima
 Sintesis familiar
 Control o patologia

Edad
 El concepto medico y radiologico indica que
la realizacion del primer estudio mamografico
deberia ser a despues de los 30 años
 Hasta este momento la evaluacion de la
mama se realizara en forma clinica o
ecografica
Tipos de parenquima
 Mama densa

 Mama mixta o fibroglandular

 Mama involutiva

 De acuerdo a las caracteristicas del


parenquima mamario se elegira el
metodo de estudio adecuado .
 Cada caso es unico
Sintesis familiar
 Antecedentes familiares de patologia de
mama .
 Vida sexual
 Hijos
 Otros datos de importancia

Control-patologia
 En el caso de control mamografico el medico
seleccionara el metodo adecuado teniendo
en cuenta los factores mencionados
anteriormente.
 En el caso de una patologia de mama se
realizaran todos los estudios necesarios para
llegar al diagnostico preciso.
Diagnostico mamografico

Facil,
no? ……