Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
MAMOGRAFICO
INTRODUCCION
RESEÑA HISTÓRICA
1937: A partir de esta fecha se presentaron
numerosos trabajos sobre mamografía, sin
obtenerse una técnica confiable hasta
aproximadamente la década del 60.
1960
En esta década se inició el camino sobre
una técnica nueva para lograr una
representación radiográfica de las partes
blandas, tejido mamario.
Equipo de ecografia
1960
Dentro de esta década también dio comienzo
la tecnología del silicio y la computación lo
cual colaboró en la mejora de los
equipamientos utilizados hasta el momento y
el descubrimiento de nuevas técnicas.
Dichos descubrimientos dieron lugar al
desarrollo de nuevos equipos
Mamografia
El equipo mamográfico , denominado
“mamógrafo o senographe”, posee
características técnicas especiales para la
realización de las distintos incidencias
necesarias para obtener las proyecciones
mamográficas convencionales y especiales.
Equipo de mamografia
Equipo de mamografia
Imagen mamografica
1970
Tomografía Computada
Inicialmente se penso en aplicarlo al estudio
de las mamas, no obteniendose resultados
satifactorios
Tomografía Computada
Debido a esto , No es utilizado en el estudio
de las mamas, pero si se la utiliza para el
estudio locoregional de secundarismos por
patologías primarias de mama; por ejemplo
MTS. de pulmón por CA de mama.
Equipo de tomografia
Mts pulmonar de ca mama
1980
Resonancia Magnética por Imágenes. Una
nueva técnica que combina un campo
magnético con ondas de radiofrecuencia, de
excelente calidad diagnostica en tejidos
blandos.
Resonancia Magnética por Imágenes
Equipo de resonancia
Equipo de resonancia
Resonancia de mama
1990
Aplicación de nuevas técnicas combinando
sistemas de computación con mamógrafos
de última generación.
Técnicas de intervensionismo.
Set de Esterotaxia-Mamottone.
Intervencionismo mamario
2000
Aplicación de sistemas de adquisición de
imagen , D.A.S.con
La utilización de cassette radiográfico con
pantallas de fosforo para la transferencia de
la imagen “ Digitalización de la mama”, y
sistema de impresión láser.
Mamografia digital
Mamografia digital
Conclusiones
Diagnostico mamografico
Mamografia
Ecografia
Estudios especiales
METODOLOGIA
EXPLORATORIA DE LA
MAMA
ANAMNESIS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
-Palpación mamaria : Sistemática en todos
sus cuadrantes, con la mano plana, usando
las extremidades distales de los últimos
cuatro dedos, con presión creciente contra
las costillas y discretos movimientos de
rotación.
PALPACIÓN
Palpación del pezón con los dedos pulgar e
índice evaluando secreciones y motilidad.
Palpación de los huecos axilares contra la
arcada costal y luego contra la porción
posterior del pectoral mayor.
Palpación supra e infraclavicular desde la
espalda de la paciente
TRANSILUMINACIÓN O
DIAFANOSCOPIA
Estudia los cambios de la luz al atravesar la
mama. Se practica con un foco de luz blanca
de <2 cm en el surco submamario, observando
la luz emergente anaranjada, cuya intensidad
varía con el grosor y composición del tejido
atravesado. Dicha intensidad de luz emergente
puede también ser medida por un procedimiento
algo más sofisticado, conociéndose este método
como diafanometría.
TERMOGRAFÍA
Estudio de los fenómenos térmicos que se dan en
los tejidos vivos normales y patológicos, realizable por
dos procedimientos :
-Teletermografía : Medida de la radiación IR
emitida por la piel . Se estudian los gradientes térmicos
entre las dos mamas. La imagen puede obtenerse en
ByN o en color por conversión digital.
-Termografía de placa o de contacto :
Medida de la temperatura superficial usando placas con
cristales líquidos mesomorfos de colesterol. Las
variaciones de temperatura se manifiestan en la placa
por distintas coloraciones, debiendo disponerse de un
juego de placas de distintas sensibilidades.
ECOGRAFÍA
La ecografía bidimensional tiene como puntos
fuertes :
-La valoración de mamas fuertemente
densas. Es por ello el medio diagnóstico ideal
en la paciente joven.
-El diagnóstico de quistes y
colecciones líquidas.
-La valoración de nódulos benignos.
-Valoración de la axila.
-Puede repetirse cuantas veces se
desee.
ECOGRAFÍA
Por contra, sus principales inconvenientes los
plantea :
-Sirven para el estudio de un “área
problema”, pero con ella la evaluación global de
la mama es problemática.
-Las mamas adiposas.
-Lesiones pequeñas (< 5 mm) y/o
profundas.
-No permite evaluar el patrón cálcico.
ECOGRAFÍA
Su valor diagnóstico oscila entre el 86 y
96% de los casos.
Es un excelente auxiliar de la clínica y
mamografía, pero no es un método ideal
para el screening.
SISTEMAS DOPPLER
Valoración cualitativa de la imagen.
La visualización directa de los vasos
sanguíneos con un color dependiente del
sentido de su flujo y una intensidad
dependiente de la velocidad del mismo,
permite la valoración generalizada de la
situación vascular en la tumoración y la
detección de la neovascularización de los
procesos malignos.
RADIOLOGÍA
Mamografías.
Xerorradiografías.
Galactografías.
Cistografías.
Procedimientos tomográficos
Mamografía
Debe practicarse en dos proyecciones
básicas (craneocaudal y lateromedial),
eventualmente una proyección oblicua, que
alcanza mejor la axila y por último pueden
realizarse proyecciones especiales,
focalizaciones y aumentos.
Xerorradiografía
La película radiológica normal se sustituye
por una placa cubierta de selenio cargado
electrostáticamente. Se obtiene mejores
imágenes y más fáciles de interpretar con
equipos radiológicos no especializados, y no
requiere compresión al realizarla.
Galactografía
Los conductos galactóforos se opacifican
mediante contraste inyectado a través de sus
aperturas en el pezón, visusalizándose el
árbol ductal. Está particularmente indicada
en telorreas localizadas, a través del orificio
por el que se produce la descarga
Neumocistografía
Tras vaciado del contenido quístico se
inyecta aire en su interior como medio de
contraste, permitiendo evaluar :
Tamaño del quiste.
Arteriografías
Técnica cruenta a través de la arteria
marginal para diferenciar el carcinoma del
fibroadenoma, rara vez usada por que en
último término sería absurdo no recurrir a la
biopsia.
Linfografías
Inyectando el contraste directamente o a
través de los canalículos, permite evaluar la
afectación linfática, pero se usa poco dado
que el tratamiento quirúrgico actual obliga a
la linfadenectomía, con una mejor evaluación
del estado ganglionar.
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA (T.A.C.)
No parece superar a la mamografía salvo en
tres aspectos :
RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR (R.M.N.)
Estudio de lesiones no palpables, que
pueden realzarse con gadolinio-DTPA, que
realza lesiones con angiogénesis tumoral,
permitiendo detectar hasta lesiones de 3
mm, evaluando además la posible
multifocalidad. Su sensibilidad se sitúa
alrededor del 87%, especificidad del 91%,
valor predictivo positivo del 91% y negativo
del 87%.
Estudio de pacientes con neoplasia mamaria
oculta : Evaluando como en el caso anterior
la localización , multicentricidad y estado de
las cadena ganglionares.
Detección de recidivas locales de <2 cm
(límite que condiciona en mayor riesgo de
nuevas recidivas y enfermedad metastática).
Por otros procedimientos, bajo cicatrices y
en áreas que han sufrido una posible
irradiación, siempre resulta más
problemática.
-Arrugas de la prótesis.
-Herniación de la prótesis.
-Colecciones periprotésicas.
MEDICINA NUCLEAR
Es una especialidad médica reconocida,
regulada por la autoridad Regulatoria nuclear
( ARN ),que mediante el empleo de
radioisótopos, en fuentes abiertas, ya sea
solos o marcando moléculas, efectúa estudios
metabólicos morfológicos y funcionales de
diversos órganos y el tratamiento de algunas
afecciones
ESTUDIOS
METABOLICOS
FUNCIONALES
MORFOLOGICOS
TRATAMIENTO
EQUIPAMIENTO
Cámara Gamma
Cámara Gamma Móvil ó Tomográfica (SPECT)
Equipo PET- CT
Cámara Gamma Planar
Equipo PET- CT
99mTc
Utilizacion del
99mTc en el
diagnostico y
seguimiento del
cancer de mama
CANCER DE MAMA
Es una de las
principales causas
de muerte de las
mujeres en el
mundo.
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO MAMOGRAFICO
El examen de screening para el cáncer de mama, por
excelencia, es la mamografía.
La misma puede ser dudosa o sus datos no
concluyentes en un importante número de casos,
llevando a procedimientos biópsicos innecesarios.
La centellografia mamaria puede brindar datos útiles
en los casos de mamografías no claras
CENTELLOGRAFÍA MAMARIA
CENTELLOGRAMA HEPATICO
Utilidad clínica
Valoración de forma, tamaño, posición, función
del hígado .
Diagnostico de lesiones ocupantes (primarias o
secundarias – MTS )
Hepatopatías de distintas causas.
El estudio consiste en la evaluación de la
forma, tamaño, posición y distribución
sanguínea del radiofármaco ( tecnesio 99
asociado a globulos rojos ) administrado por
vía endovenosa. Esta sustancia radioactiva
emite (radiación) la cual será detectada por la
cámara gamma o SPECT.
Después de la extirpación
del linfonodulo centinela,
la carga radioactiva del
linfonodulo es
confirmada mediante el
detector
El valor predictivo del ganglio o los ganglios
centinela fue de 97,5%.
Este valor es suficientemente alto como para
que se pueda concluir que la disección axilar es
probablemente innecesaria en las pacientes en
quienes el ganglio centinela es negativo.
En pacientes con tumores pequeños (menos de
1,5 cm), el estado del ganglio centinela predijo
la afectación de los ganglios axilares con una
precisión del 100%
TIPOS DE BIOPSIA
PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS
Cultivo y antibiograma de secreciones
purulentas.
Realizar tomas separadas para cultivo de
gérmenes aerobios y anaerobios.
MAMOGRAFIA
CONSIDERACIONES TÉCNICAS.
Las características técnicas utilizadas en el
examen mamográfico tienen el fin de lograr
una alta calidad diagnóstica.
Kv
Los valores bajos de tensión aumentan el
contraste radiográfico
Ma
Los valores de corrientes elevados se
corresponden a necesidad de aumentar el
tiempo de exposición por la utilización de
películas especiales
Preparacion
El estudio radiológico de las mamas se
realiza sin ningún tipo de preparación.
No requiere la introducción de contrastes
radiopacos en conductos y/o cavidades, etc..
La representación radiológica de la mama
Es posible debido a
que el cuerpo glandular
se encuentra
circundado por tejido
fibro-adiposo de menor
coeficiente de
absorción, que
contrasta con el resto
del parénquima.
Densidades radiologicas
Las densidades radiológicas de los tejidos
mamarios tienen diferencias mínimas
exceptuando el caso de calcificaciones.
Tejido adiposo: 0,86
Tejido conjuntivo y glandular: 0,96
Pezón: 1,08
Piel y músculos: 1,13
Tecnica mamografica
Fue desarrollada la búsqueda de una nueva
técnica para la representación de tejidos
blandos, ya que era necesario mejorar las
imágenes obtenidas hasta el momento.
Tubo de rx
En las experiencias realizadas para
radiografía, para los tejidos blandos el
contraste óptimo se obtiene dentro de una
longitud de onda 0,6 a 0,9 por lo cual se
debe utilizar un tubo de RX que emita esa
longitud de onda.
El tubo de RX convencional con ánodo
de tungsteno trabaja con un espectro
más amplio por lo cual no cumplirá con el
ideal buscado.
El resultado será una radiografía gris con
poco contraste debido a la acción de
radiación blanda + dura, por lo tanto se
requiere un tubo de RX con
características especiales.
Conceptos de kv
Los valores bajos de tensión aumentan el
contraste radiográfico ( efecto foto – eléctrico de
los RX ) y disminuyen la radiación difusa o
emergente .
Para reducir la radiación secundaria , se limita la
dimensión y la forma del haz primario, mediante
la utilización de conos localizadores, los cuales
son de distintas formas y longitudes, siendo
preferibles los de superficie cóncava que se
adaptan a la convexidad de la pared toráxica.
Concepto de Ma
Los valores de corrientes elevados se
corresponden a necesidad de aumentar el
tiempo de exposición por la utilización de
películas del tipo industrial o emulsión simple
las cuales son menos sensibles en tiempos
cortos y se equipara con los bajos valores de
tensión.
Pelicula
Se utilizara una pelicula de tipo industrial de
emulsión simple o emulsión doble de
cristales finos,con lo cual se obtiene una gran
definicion en la imagen mamografica .
Tiempo
Tiempo de exposición debe ser prolongado
aproximadamente de 1 a 3 segundos .
CONCLUSIONES
Diagnostico mamografico
Mamografia o ecografia?
Esto dependera de varios factores .
Edad
Tipo de parenquima
Sintesis familiar
Control o patologia
Edad
El concepto medico y radiologico indica que
la realizacion del primer estudio mamografico
deberia ser a despues de los 30 años
Hasta este momento la evaluacion de la
mama se realizara en forma clinica o
ecografica
Tipos de parenquima
Mama densa
Mama involutiva
Control-patologia
En el caso de control mamografico el medico
seleccionara el metodo adecuado teniendo
en cuenta los factores mencionados
anteriormente.
En el caso de una patologia de mama se
realizaran todos los estudios necesarios para
llegar al diagnostico preciso.
Diagnostico mamografico
Facil,
no? ……