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Marco teórico.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA Y EL SITIO


OPERATORIO.

Para que se produzca una infección debe haber un imbalance entre el huésped, el medio ambiente
y el germen; sin embargo, hay algunos agentes predisponentes directos de infección.

Los riesgos intrínsecos principales (relacionados con el paciente) son:

• Desnutrición y depleción proteica: es una deficiencia energética causada por el déficit de todos
los macronutrientes y suele estar acompañada por deficiencias de muchos micronutrientes. Con
frecuencia afecta a varios sistemas orgánicos.
• Edad avanzada contra mas mayor sea el paciente, mayor es el riesgo quirúrgico.
• Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica).
• Obesidad es un factor de riesgo muy importante a la hora de hacer una cirugía.
• Alteración de la función inmune por enfermedad o por regímenes terapéuticos.
• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, enfermedad pulmonar crónica).
• Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica).
• Infección recurrente en un lugar remoto: las infecciones son debidas a múltiples factores que
condicionan en el individuo un estado de predisposición facilitando la presentación de los
episodios infecciosos.
• Catéteres invasores: Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a un catéter vascular
central (CVC) son un problema de salud relevante.
• Fumadores.
• Hospitalización prolongada hace que el paciente este más tiempo expuesto a infecciones
intrahospitalarias.

Riesgos extrínsecos principales (relacionados con la cirugía) son:

• Duración del lavado quirúrgico: si no se respetan los tiempos de lavado y no lo hacen de forma
correcta el personal de salud contamina todo el instrumental a usar en cirugía.
• Rasurado: sería lo ideal que toda paciente suba a sala de quirófano ya preparado en las
condiciones asépticas, eso implica estar bien rasurado en la zona a incidir.
• Vestimenta quirúrgica correcta.
• Duración de la cirugía siempre que la cirugía se extienda más de lo normal, eso implica más
riesgo para el paciente y más exposición a infecciones intrahospitalarias.
• Ventilación: la ventilación en quirófano tiene que ser el adecuado y es muy importante que sea
unidireccional.
• Instrumental: hay que siempre corroborar que haya pasado correctamente el proceso de
esterilización, de lo contrario ese instrumental no debería de usarse.
• Clasificación de la herida quirúrgica.
• Técnica quirúrgica.

•* Hemostasia deficiente.
•* Espacio muerto.
•* Trauma.

• Antisepsia de la piel.
• Preparación de la piel.
• Antibióticos profilácticos.
• Esterilización.
• Cuerpo extraño.
• Infecciones endógenas: Son aquellas en las que el microorganismo que causa la infección se
encuentra colonizando al huésped. Generalmente producida por debilitamiento en el hospedador
(fallo del sistema inmunitario), pero también por otras causas: – Traumatismos – Manipulación
clínica del individuo (cirugía) – Diabetes – Cambios de pH • También se considera endógena la
infección producida por la reactivación de microorganismos previamente latentes (tuberculosis,
histoplasmosis). Microorganismos responsables de la microbiota normal • Patógenos primarios •
Patógenos oportunistas Ejemplos: • Neumonía por aspiración de la microbiota traqueal
(Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae ) • Peritonitis por
diseminación de la microbiota intestinal a través del intestino dañado (Escherichia coli,
Bacteroides ) • Vaginitis por disminución de la microbiota lactobacilar (Candida ).

Infecciones exógenas: Aquellas que se desarrollan a partir de una bacteria que se encuentra
generalmente fuera del cuerpo y que ha penetrado en el mismo. • Condiciones necesarias para
que se produzcan: – Hospedador debilitado – Hospedador sano (incapaz de neutralizar un
patógeno primario). Microorganismos responsables Hospedador debilitado • Sólo infección
adquirida por contagio o Patógeno oportunista (Pseudomonas aeruginosa ) o Patógeno primario
(Borrelia burgdorferi) Hospedador sano • Sólo infección por patógeno primario o Contagio a partir
de un individuo portador (Bordetella pertussis) o Contagio a partir del medio ambiente (Legionella
pneumophila ).

Por lo anterior, se determino es uso de puntajes, para definir el riesgo de infección conforme a
tres factores agrupados: 1- clasificación del estado físico previo del paciente. 2-procedimiento
quirúrgico clasificado como contaminado. 3- cirugía mayor de 2 horas.

Estos factores definen un puntaje de 0 a 3, que está directamente relacionado con el riesgo de
infección: 0 corresponde al 1%, 1 corresponde al 3%, 2 corresponde al 7% y 3 corresponde al 15%.

Se realizó un estudio que es también predictor del riesgo de infección teniendo en cuenta cuatro
parámetros: 1 cirugía de más de dos horas, 2 procedimiento contaminado, 3 procedimiento
abdominal, 4 tres o más diagnósticos clínicos.

Para este caso se da un puntaje de 0 a 4, cuya relación con el riesgo de infección es el siguiente:
0 corresponde al 1%, 1 corresponde al 3%, 2 corresponde al 9%, 3 corresponde al 18% y 4
corresponde al 27%.

Programa de Vigilancia y Control del Sitio Operatorio

La infección de la herida quirúrgica es un excelente indicador de calidad de las diferentes


instituciones hospitalarias, y como tal, una prioridad para los departamentos de cirugía que
buscan un manejo adecuado de esta entidad, en beneficio de los pacientes.

Desde 1989 hasta 1991 se hizo un seguimiento de las tasas de infección de la herida quirúrgica y
se encontró que estaban muy por debajo de los límites mundialmente aceptados. Esto llevó a
pensar en la posibilidad de que tuviéramos un muy buen control de la infección de la herida
quirúrgica en la institución, sin existir un programa, o que dichas tasas tuvieran un su registro
precisamente por la carencia de un programa de seguimiento adecuado.

El Departamento de Cirugía se propuso realizar indefinidamente la revisión de la incidencia de


infección de la herida quirúrgica en los pacientes intervenidos en la institución. Desde junio de
1999 se amplió la zona comprendida por la piel y el tejido celular subcutáneo, a toda el área
manipulada por el cirujano durante el procedimiento operatorio; se exceptúan el servicio de
ginecobstetricia, los procedimientos endoscópicos y de radiología intervencionista.

Esta revisión tiene por objeto determinar la incidencia de infección del sitio operatorio en las
diferentes cirugías que se realizan en la institución, la identificación de los microorganismos que
más frecuentemente están presentes en la infección intrahospitalaria, su sensibilidad y resistencia
y la bondad de las políticas establecidas para su prevención, entre las que se cuentan los
protocolos de preparación del área operatoria en el preoperatorio, el lavado antiséptico de las
manos del cirujano y su equipo quirúrgico, la preparación de la piel del área operatoria en el
quirófano y los esquemas de profilaxis antibiótica.

Se trata de un estudio observacional analítico tipo cohorte, ya que se hace un seguimiento de los
pacientes sometidos a cirugía por los primeros 30 días postoperatorios, que es cuando se presenta
la mayor incidencia de infección en el sitio operatorio. Donde se identifican dentro del proceso, las
estadísticas anteriores, dentro del proceso mismo de detección de infección del sitio operatorio,
que involucra un estado de susceptibilidad básica del paciente, que actúa como predictor de
infección, al igual que la clasificación de la herida quirúrgica (limpia, limpia contaminada,
contaminada y sucia) y la duración del acto operatorio con tiempo límite de 2 horas, que
proporciona un puntaje, correspondiente a una medida adicional del riesgo de infección. De igual
manera los procedimientos abdominales, las cirugías contaminadas y los múltiples diagnósticos (3
ó más) asociados a un tiempo quirúrgico prolongado (más de 2 horas), contribuyen a aumentar la
posibilidad de infección.

Si el paciente no notifica infección dentro de los siguientes 30 días postoperatorios, el Comité


siempre realiza un seguimiento telefónico para asegurar la ausencia de infección y cerrar el caso.
Si se detecta retrospectivamente una infección, el Comité determina el germen causante por
medio del laboratorio clínico y el médico tratante, la terapéutica administrada, clarificando
eventos en los que se incluyen factores de riesgo, técnicas de asepsia y procedimientos quirúrgicos
empleados. Una vez cumplido todo este proceso se reporta el caso.

Se piensa que este programa puede ser un modelo para ser replicado y adoptado por otras
instituciones hospitalarias del país. Es un programa de auditoría y, finalmente, contribuye
significativamente a crear un ambiente de cuidado, seguridad y eficiencia.