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Autocrítica:
utoc t ca:
Las guardias suponen una salida
profesional considerada como transitoria
y el plantel del Laboratorio puede ser
inestable, con intereses profesionales
diferentes y dispersos.
El reconocimiento de la Emergentología
Emergentología
Emergentología
como una especialidad de la Bioquímica
Clínica, permitirá jerarquizar al
profesional de guardia, quien deberá
capacitarse en forma permanente, ya que
ninguna de las actuales especialidades,
abarca el amplio abanico formativo que
requiere el Bioquímico de Emergencias.
Regulación de su composición y
volumen
Medio Interno
¿hay conejos
carnívoros?
¿a que se dedican
los fines de
semana?
Claude Bernard
HOMEOSTASIS
m.c
L.I.C
C
(35%)
Para que sirven los gases en sangre????
Medio Interno
Estado de oxigenación
Sistemas
Me llamaban El Astrup
Astrup Multiparamétricos
“Los hechos y personajes
narrados
d
son ficticios y
cualquier
parecido con la realidad
es pura
coincidencia”
Caso clínico
“María De la mala suerte” de 25 años de edad, concurre a
la unidad de emergencias del Hospital “La Penumbra” con
un cuadro de dificultad ventilatoria de 12 horas de
evolución mostrando una ansiedad patológica
evolución,
desproporcionada.
Error en el diagnóstico???
Tenía signos y síntomas de guía?
NO
El laboratorio de ingreso
g estaba incompleto???
p
[H2CO3] pCO2
[H+] = K ----------- = K --------------
[HCO3-] [HCO3-]
Lawrence J. Henderson
Biochemist at Harvard University
Henderson-Hasselbalch (1916)
[HCO3-]
pH = pK + log ------------------
pCO2
[HCO3-]
pH = 6.10 + log ------------------
0.0301 pCO2
Interpretación del equilibrio
Acido Base
“Método
Método Tradicional
Tradicional”
pCO2 HCO3-
[H+]
HCO3- pCO2
pCO2
[H+] = K ------------
[HCO3-]
K = 800 nmol/l
nmol/l = 0.0301 mmol/l
mmol/l mmHg
pCO2
[H+] = 24 ————
[HCO3-]
Kassirer J, Bleich H. Rapid estimation of plasma carbon dioxide from pH and total
and total carbon dioxide content. N Engl J Med 1965 ; 272: 1067-1068
Interpretación del equilibrio A-
A-B
pCO2
[H+] = 24 ————
[HCO3-]
H+ pH Acidemia
H+ pH Alcalemia
Valores de Referencia
(niños mayores y adultos)
Sangre Ideal
arterial
pH 7.360 7.450 7.400
pCO2(mmHg)
mmHg) 35 - 44 40 mmHg
pO2 (mmHg)
mmHg) 85 - 97 >85 mmHg
HCO3-(mEq
mEq/l)
/l) 22 - 26 24 mEq
mEq/l
/l
EB (mEq
(mEq/l)
/l) 0.0 2 0.0 mEq/l
mEq/l
ACIDOSIS
•Acidosis Respiratoria o Metabólica ?
pH 7.320
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pCO2 70.0
•Aguda o Crónica ?...
HCO3- 35.0
podría ser aguda??....PROBEMOS!!!
REGLAS DE PREDICCION
i (e)
Bic( ) = 24 + 0.35 [pCO2 real
Bic(e) reall 40]]
Bic(e)
Bic(e) = 24 + 0.35 [70.0
70.0 40]
Bic(e)
Bic(e) = 24 + 10.5 = 34.5
Reglas de predicción
ALCALOSIS ?
•Alcalosis Respiratoria o Metabólica ?
pH 7.440
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2 20.0
•Aguda o Crónica ?...
HCO3- 13.5
podría ser crónica ??....PROBEMOS!!!
REGLAS DE PREDICCION
Bic
Bic(e)
i (e)
( ) = 24 + 0.50 [pCO2 real
real
l 40]]
Bic(e)
Bic(e) = 24 + 0.50 [2020 40]
Bic(e)
Bic(e) = 24 - 10 = 14.0
pCO2
[H+] = 24 ————
[HCO3-]
Acidosis Metabólica
Disminución primaria en la concentración de Bic. plasmático
Bushinsky DA, Coe FL, Katzenberg C, Szidon JP, Parks JH: Arterial PCO2 in chronic
metabolic acidosis. Kidney Int 22:311314, 1982
REGLAS DE PREDICCIÓN
Respiratorios
Indice Ajuste
Acidosis Respiratoria 0.10 Bic no >31-
>31-33
Aguda
Acidosis Respiratoria 0.35 Bic no > 40-
40-42
Crónica
Alcalosis Respiratoria 0.20 Bic no < 18-
18-20
Aguda
Alcalosis Respiratoria 0.50 Bic no < 12-
12-15
Crónica
Metabólicos
La ecuación de Henderson-
Henderson-Hasselbalch ha explicado la fisiología
ácido--base y sus trastornos durante más de 100 años.
ácido
Fortaleza:: es efectiva para el diagnóstico de los trastornos simples
Fortaleza
Ojo!!!!.....En los pacientes críticos coexisten múltiples
procesos acidificantes y alcalinizantes disturbios mixtos
Debilidad: la incapacidad para cuantificar al
Debilidad:
componente metabólico.
Para la correcta interpretación
p del equilibrio
q A-B se
A-
requiere utilizar la fisicoquímica cuantitativa
Ley de electroneutalidad
Disturbios mixtos
1. Trastornos dobles en la misma dirección:
dirección:
Acidosis respiratoria + Acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria + Alcalosis metabólica
Estas situaciones “suman”
suman son las que dan el
pH más anormal.
2. Trastornos que se contrarrestan
contrarrestan:: Acidosis + Alcalosis
Ejemplo: Acidosis metabólica + Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria + Acidosis metabólica
ANION RESTANTE(AGap
RESTANTE(AGap))
Anión Gap. Brecha aniónica. Anión restante
E una herramienta
Es h i t que proporciona i datos
d t para ell
diagnóstico y tratamiento de los trastornos A- A-B
metabólicos.
Permite identificar y tipificar a las acidosis metabólicas:
Si AGap está :
Acidosis metabólica por acidos fijos
Si AGap está normal o lig.
lig. :
Acidosis metabólica hiperclorémica
Emmett M, Narins RG. Clinical use of the anion gap. Medicine (Baltimore)
1977;56:38-54.
ANION RESTANTE(AGap)
Acidosis Metabólica:
Por acumulación de Aniones no medidos (Ai
(Ai))
AH + HCO3- H2CO3 + Ai
Alb - + H+ AlbH
Albúmina: 44 gr/L
R
Rango normall
Fórmula simplificada:
[Alb]
Alb] ((mEq
mEq/L)
/L) = [Alb
Alb]] (g/L) x 0.28
Para [Alb]
Alb] = 22 g/L (2.2 g%)
[Alb
Alb]] = 0.28 x 22 = 6 mEq/L
mEq/L
Por lo tanto:
Si [Alb]
Alb] = 12 AGap = 12
Si [Alb]
Alb] = 6 AGap = 6
Figge J, Rossing TH, Fencl V. The role of serum proteins in acid base equilibria.
equilibria.
J Lab Clin Med 1991;117:453–
1991;117:453–67.
Juancito : de 58 años de edad. Ingresó por astenia, adinamia,
vómitos y cefaleas. Hace 2 años se trata con insulina NPH 70
U/día por DBT. Está normotenso,
normotenso, taquipnéico y taquicárdico,
taquicárdico,
sin signos de foco neurológico. Dolor abdominal.
Laboratorio :
Hto: 43% GB: 29100// mm3 Albúmina = normal
FiO2= 0.21
pH pCO2 HCO3- pO2 Na+ K+ Cl- Glu Creat.
mmHg mEq/L
mEq /L mmHg mEq/L
mEq/L mEq/L
mEq /L mEq/L
mEq /L mg/% mg/%
STACK: