“UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA”

FAULTAD DE ENFERMERIA

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedicamos a

nuestros educadores por forjarnos valores
éticos y apoyarnos en nuestra formación
profesional para ser profesionales de éxito.

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INTRODUCCION

La litiasis en la vesícula biliar (LV) es uno de los problemas de salud más

importantes y antiguos que afecta al hombre ; con serias implicaciones medicas
sociales u económicas , por su elevada frecuencia y complicaciones , siendo el cólico
biliar la manifestación clínica más habitual (70-80% de los casos). Esta enfermedad
crónica se encuentra entre las más frecuentes, afecta a millones de personas en todo
el mundo, se presenta en el 20% en las mujeres y el 10% en hombres, su patogénesis
no se conoce con precisión, se han descrito que los factores genéticos y
ambientales son de igual relevancia, ya que estos últimos interactúan con los genes
asociados a la LV, su tratamiento es la colecistectomía.

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COLELITIACIS

I. DEFINICION:
Es la presencia de los cálculos biliares en la vesícula biliar.

II. FACTORES DE RIESGO:

 Obesidad: se presenta una mayor secreción de colesterol biliar por el

aumento de la actividad de la enzima
HIDROXIMETILGLUTANILCOENZIMAAREDUCTAZA, favorece a la mayor
secreción de colesterol.
 Dieta: una dieta rica en grasa y colesterol puede aumentar la secreción y la
saturación biliar del colesterol.
 Embarazo: los estrógenos y la progesterona son agentes lito génicos, más aun
en el último trimestre de embarazo.
 Sexo. Las mujeres son dos veces más litogenicas que los varones, esto se
debe a la alta concentración de estrógenos.
 Fármacos: Esteroides sexuales (clofibrato) la administración exógena de
estrógenos, favorece a la producción de cálculos biliares.

III. MECANISMOS DE LA SOBRESATURACIÓN BILIAR:

a) mecanismo sobresaturación biliar:

Existe una secreción excesiva del colesterol biliar, a la vez una deficiencia
en la secreción de sales biliares, dando lugar a un trastorno mixto y como
resultado grandes cantidades de cplesterol.
b) precipitación y nucleación del colesterol biliar:
Se da la acción de pronuclenates: aminopeptidaza alfa 1, acidoglicoproteina,
fosfolipasa c, calcio y mucina, estas dan lugar a la agregación y fusión de
las vesículas unilamelares, por ende se da la aparición de
microcristalessolidos de colesterol.
c) crecimiento y agregación de los cristales de colesterol:
El calcio y mucina, actúan aumentando la velocidad del crecimiento de los
cristales de colesterol, por otro lado la glicoproteína genera una estructura o
matriz que facilita la agregación de cristales y crecimiento de los cálculos
biliares.

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CARACTERISTICAS D ELOS CALCULOS BIIARES

TIPOS COLESTEROL PIGMENTACION PIGMENTACION

PUROS/MIXTOS NEGROS PARDOS
Predominio Países mundial oriente
geográfico desarrollados
Origen Vesicular Vesicular vesicular
Condiciones Obesidad, Hiperhemolisis Estasis biliar.
asociados embarazos, rápida primaria o Infección biliar.
pérdida de peso , adquirida, abuso
diabetes de alcohol, cirrosis
hipertrigliceridemia,

bajo nivel de HDL

radiopacidad 50% aprox. 50% aprox. no
Recurrencia tras posible no frecuente
cirugía

CASO CLINICO

I.DATOS GENERALES DE LA PACIENTE

 Sexo: Femenino.
 Fecha de ingreso: 28 julio del 2016.
 Nombre y Apellido: Patricia Castellares Huaman.
 Edad: 40 años.
 Estado civil: viuda.
 Domicilio (comunidad): Av. Torre Tagle #345.
 Ocupación: Ama de Casa.
 Diagnostico Medico: Colelitiasis.
 Motivo de ingreso: dolor tipo colico.
 Familiares que viven con el paciente o cuidador: Hijo
 Fecha de reingraso: 30 julio del 2016.

II.MOTIVO DEL INGRESO

mujer de 40 años de edad , sin otros antecedentes personales de

interes,acude a consulta por emergencia por dolor de inicio subito,
localizado a nivel subescapular derecho de unas 4 horas de evolucion
, que se irradia a epigastrio e hiponcodrio derecho, con nauseas y
vomitos de carácter bilioso.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Estado de conciencia: paciente lucida, orientada en tiempo y espacio.

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Emociones: paciente no presenta ansiedad y ni agitación que pueda afectar la calidad
de la respiración.
Ambiente: paciente en ambiente hospitalario por lo cual, tiene un alto riesgo de
contraer algún agente infeccioso.
Económicos: paciente refiere tener situación económica estable. Recibe ayuda de
hijo, económicamente.

En la exploración destaca dolor a la palpación en hipocondrio derecho, sin otros

hallazgos de interés. se realizó EVA a paciente e indico 6/10 en hiponcondrio, flanco
derecho y region umbilical.

OBJETIVO GENERAL: Contribuir a mejorar el bienestar general y a la

pronta recuperación del paciente a través de los cuidados de
enfermería.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMRERIA.
• Dolor tipo cólico r/C distención de vesícula biliar (contacto
con la pared abdominal) e/p expresión facial de dolor a la
palpación.
 Dominio 12: Confort.
 Clase 01: Confort físico.
 Código: 00132 dolor agudo
• Anti peristaltismo r/c liberación de acetilcolina que actúa en
receptores colinérgicos e/p vómitos.

 Clase 01: Infección.

 Código: 00004 riesgo de infección.

A las 48 horas, acude de nuevo a la consulta porque el dolor se intensifica, no cede

con la analgesia pautada, y la paciente es derivada al hospital, donde a su llegada
presenta fiebre de 37,8o C, taquicardia de 115x´ en la exploración manifiesta dolor a
la palpación en el hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo. Se solicita
analítica, que muestra leucocitosis sin neutrofilia, bioquímica con enzimas hepáticas
y niveles de bilirrubina normales, orina normal, electrocardiograma (ECG) normal,
radiografía de tórax y abdomen normales. Ante la sospecha de cólico biliar
complicado, se solicita ecografía de abdomen, que muestra vesícula distendida con
moderado engrosamiento difuso de la pared (4 mm), edematosa con doble contorno,
con barro biliar en la vesícula y al menos un cálculo de 1 cm en el conducto cístico y
signo de Murphy ecográfico positivo. Ante la sospecha de colecistitis aguda, la
paciente es valorada por el cirujano de guardia, que realiza una colecistectomía de
urgencia. La paciente es dada de alta a las 72 horas sin complicaciones.

 Hemograma, que suele ser normal; la leucocitosis o la neutrofilia es un dato

inespecífico que sugiere proceso inflamatorio. En ocasiones, los pacientes con
cálculos pigmentados presentan anemia crónica con datos de hemólisis. La
anemia aguda por hemorragia digestiva, ictericia y antecedentes de
traumatismo abdominal sugiere hemofilia.
 Bioquímica básica, con enzimas hepáticas, que suelen ser normales.
 Sedimento de orina para excluir otras causas de dolor abdominal.

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 Amilasemia/amilasuria. Se da una elevación discreta en la colecistitis aguda
y otras causas de dolor abdominal y, si la elevación es importante, es sugestiva
de pancreatitis aguda.
 Test de gestación para descartar que la causa sea de origen ginecológico-
obstétrico.
 Radiografía simple de abdomen, evidencia cálculos en un 10-15% de los
casos y, más rara vez, la presencia de aerobilia (por fístula biliodigestiva en el
íleo biliar); también puede detectar la vesícula de porcelana por la calcificación
de las paredes vesiculares, pero debe solicitarse como método de exclusión
de otros diagnósticos (cálculos uretrales, hepatomegalia, lesiones de raquis
dorsal, entre otras).
 Electrocardiograma, se debe realizar para descartar un dolor de origen
cardíaco, así como en los casos complicados que requieran cirugía urgente.
 Ecografía abdominal, es el procedimiento diagnóstico de elección por su alta
sensibilidad y especificidad del 95%, además de su bajo coste 5.
Es muy útil para la detección de cálculos en la vesícula pero menos cuando
están localizados en el colédoco. No está indicada de urgencia para el cólico
biliar simple a menos que coexistan signos clínicos como fiebre, ictericia o un
intenso dolor que no cede con analgésicos.
Se considera de gran valor diagnóstico para la colecistitis aguda (grado de
recomendación A), aunque no existen signos específicos de colecistitis. La
presencia de líquido pericolecístico, en ausencia de ascitis, y el engrosamiento
de la pared de la vesícula de más de 4 mm (sin hipoalbuminemia) son sugestivo
de colecistitis aguda.

PLAN DE ATENCIO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDUNMENTO EVALUACION

DE ENFERMERIA

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• Dolor tipo Control del ADM. Acido Espasmo tico sobre Paciente referirá
cólico r/C dolor. ursodeocicolico los músculos lisos alivio y
distención A la 10mg/kg/dosis cada 24 gastrointestinal, biliar, disminucion de
de vesícula evaluación hrs durante 6m-8m genito urinario con la intensidad del
biliar escala de ADM. DE BUSCAPINA efecto analgésico. dolor
(contacto envans de 20 mg en 1 ml vía 1. Acción A la evaluación
con la pared 1/10=4 E.V espasmolítico escala de
abdominal) Aliviar el Forma simple: una sobre el envans 1/10=4
e/p dolor y la ampolla c/ 6 horas. musculo liso del
expresión inflamación Forma compositum: tracto
facial de VVVVVVVV disolver una ampolla gastrointestinal
dolor a la VVVVVVVV en 50ml de ClNa 9%0 y biliar.
palpación. VVVVVVVV y pasar en diez Reduciendo la
VVVVVVVV minutos. contracciones
ADM. DE HIOSINA biliares.
E.V de 20 mg/ 6 horas 2. Efecto
diluir en 10 ml de espasmolitica
dextrosa. (efecto
ADM. De clorhidrato inhibitorio sobre
de diotavecina 40 mg la enzima
en 2 ml en adulto de fosdiesterasa)
40 – 240 mg diario
dividido en 1- 3 dosis
por via E.V y I.M

DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACIO

DE ENFERMERA N
• Antiperistal Control del Colocar al paciente en Como medida de A la
tismo r/c vomito posición semi sentado prevención de una evaluación
liberación (episodios) ADM. De aspiración. paciente no
de dimenhidrato: Efecto antihemolitico y prensentara
acetilcolina En tableta 50mg – antivertiginoso, acción episodios de
que actúa 100mg una tableta. anticolinérgica vomitos
en En ampolla: disminuye la
receptores I.M 50mg según estimulación vestibular
colinérgico necesidad. (relacionado con
s e/p E.V 50mg en 10ml de equilibrio y control
vómitos. ClNa. emocional)

DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACION

ENFERMERIA
Respiracion ineficaz Lograr que Evaluar Evitar lesiones Se evalúa características
R/C con proceso el paciente características a nivel herida de respiración del
quierurgico M/P presente de respiración quirurgica, por paciente
respiración Colocar al esfuerzos Paciente en posición semi
eficaz. paciente en respiratorios sentado
profundos.

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posición semi Evitar lesiones Paciente realiza ejercicios
sentado a nivel herida respiratorios con
Indicar al quirurgica por espirómetro.
paciente que movimientos
practique bruscos.
ejercicios de
respiración ya
enseñados.
Enseñar el uso
del
espirómetro.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFÍA

1. García Ávila M, Blanco Bravo A. Patología urgente de la vía biliar. En: Julián
Jiménez A, ed. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Complejo Hospitalario de
Toledo. 3.a ed; 2010. pp. 448-52.
2. García Bermejo P, Mínguez Platero J, Tarrasó Gómez ML, Bosch Puchades R.
Pancreatitis aguda. Cólico biliar. Colecistitis aguda. En: Cordero Torres JA, ed. Manual de
urgencias y emergencias. Grupo de urgencias y atención continuada de la semFYC. 2.a ed;
2012. pp. 243-53.
3. Naranjo Rodríguez A, Rodríguez Guerrero JM, de Dios de Vega JF. Litiasis biliar.
Medicine. Enfermedades del Aparato Digestivo. Idepsa. Madrid. 1996; 520-7.
4. Bixquert M, Medina E. Conductas de actuación en las Urgencias Médico-Quirúrgicas
de Aparato Digestivo. EMISA 1995. pp. 171-81.
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6. Melgarejo F, Morales ML. Urgencias Médicas Digestivas. www.medynet.com
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Barcelona: Edika Med, 1997.
8. Chairman Walls R, Hockberger R, Marx JA. Rosen. Medicina de Urgencias.
Conceptos y práctica clínica. 5.a ed, 2003. Elsevier España.
Westphal JF, Brogard JM. Biliary tract infections. A guide to drug treatment

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“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA

CATEDRADICO: MG. RODRIGO QUISPE ROJAS

CATEDRA : PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA.

ESTUDIANTES : FLORES MENDOZA MARIBEL KAREN

MATOS LLANCARI JAVIER ANDY
MAURICIO CAMPOS LUZ VANESA
RIVEROS HUAMAN MAGALY
MANCHA ÑAHUI MARCO ANTONIO
PALOMINO PAUCAR FAVIO
RODRIGO CHUMBES EMERSON
HUAMANI DUEÑAS LIZ KIMBERLI
OJEDA BRAVO BETTY CELINA
YAURI MATAMOROS MICHAEL
CASTILLO ANAYA GIORGA IVONNE

CICLO : V – “B”

HUANCAVELICA-2016

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