EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

En la exploración del abdomen se sigue el mismo orden que en otras partes del cuerpo.
Describiremos sucesivamente.

1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación
5. Exámenes complementarios

1) Inspección del abdomen

Técnica. a).- posición del paciente. El examen del abdomen se comienza hallándose el
paciente en decúbito dorsal, con el vientre y el tórax desnudos, debe estar cómodo, relajado
si es posible, con la cabeza ligeramente elevada y apoyada en la almohada de espesor
suficiente como para favorecer la relajación de los músculos abdominales. A veces suele ser
mejor dejar la cabeza apoyada directamente en el colchón. Las piernas deben quedar
extendidas y algunos aconsejan flexionarlas en la cadera y en las rodillas. Opinamos que esta
última posición no favorece el examen, los brazos se mantiene en los lados del tronco, pero
si dificultan las maniobras de palpación se pueden apoyar las manos y los antebrazos sobre
el tórax, flexionando los codos, no se debe permitir una tendencia habitual en los pacientes,
que es la de colocar los brazos extendidos hacia atrás y apoyados en la nuca, pues, en lugar
de relajar la pared del abdomen, en esa forma aumenta la tensión. El paciente debe respirar
normalmente. En ocasiones se le debe afectara ciertos esfuerzos (tos hinchar, hinchar el
vientre, levantar la cabeza, respirar profundamente, etc.) Todo ello para hacer evidente
pequeñas deformaciones que podrían pasar inadvertidas.

Si es posible el examen se debe completar en posición de pie. La pared posterior se debe

examinar colocando al enfermo sentad.

b).-la mesa.- en que se acuesta la paciente conviene que tenga una altura suficiente, para
que el observador pueda hacer la exploración en una posición cómoda, sin inclinarse en
forma exagerada, especialmente pura efectuar la palpación debe ser firme, para evitar el
hundimiento del cuerpo con la que se podría dificultar la exploración.

c).- la iluminación debe ser buena, suficiente, oblicua y de contraste, la luz difusa que cae
desde arriba no es la más conveniente. La luz que incida con cierta oblicuidad o a veces
tangencialmente en un ambiente oscuro es útil, especialmente para observar las pequeñas
deformaciones de la pared o para seguir la progresión de una onda originada en el tubo
digestivo, etc, de eta manera los tumores abdominales aparecen más grandes que la
realidad, porque se parecía no el tumor mismo, si no su sombra.

d) posición del médico frente al enfermo, el médico debe inspeccionarlo, si es posible, desde
los pies, y de ambos lados.

e) temperatura ambiente adecuada, el frio impide la relajación muscular indispensable

II tiempos de la inspección. Primer tiempo:

En este se aprecian todos los caracteres que se ofrecen durante la respiración tranquila,
natural sin dar ningún orden al enfermo.

Segundo tiempo.- se invita a respirar profundamente al enfermo, si por ejemplo, existe un

tumor, se apreciara su excursión respiratoria.

III volumen y forma del abdomen normal. a) en el niño la pelvis es pequeña.- el vientre es
estrecho en sentido transversal proyectado hacia adelante, es globuloso si bien no forma
todavía relieves, esta forma es debida a que las vísceras abdominales (en forma particular,
el hígado) son proporcionalmente más voluminosas que en el adulto; además, a ello
contribuyen el pequeño tamaño de la pelvis y el menor tono de la pared abdominal. Falta
todo desarrollo piloso; la piel, es suave, fina y suele transparente con facilidad la pared
venosa.

b) en el adulto varón. Esquemáticamente, podemos decir que el abdomen tiene la forma de

un cilindro aplastado de delante atrás. Su aspecto es variable según el tipo constitucional y
la edad.

En el hábito asténico. Longilineo, enteroptosico, tipo 1 o leptosomatico, el tronco es más

largo y presente un ángulo epigástrico muy agudo, la cintura es estrecha, la distancia entre
el apéndice xifoides y el ombligo es mucho mayor que la existente entre las líneas medias y
el limite externo del flanco de la altura del ombligo. Por lo común en este abdomen las
vísceras son largas y vertical izadas. El vientre es plano o ligeramente conexo con su parte
inferior, por la hipotonía muscular y la enteroptosis.

En el hábito hiperestenico. Brevilineo tipo III o pionico, el tronco es ancho y presente el

ángulo epigástrico obtuso. La cintura es amplia, y la distancia entre el cartílago xifoides y el
obligo es menor que la existente entre la línea media y el límite del blanco a nivel del plano
umbical. Los órganos abdominales ofrecen un predominio de los diámetros transversales.
Por lo general el vientre es conexo hacia adelante.

En el ámbito normal o estético, se trata de un abdomen medio, entre los dos extremos
señalados, por lo general el tórax es más ancho que la cintura, la muscula tora abdominal
bien desarrollada. Con la edad suele aparecer la gordura, que se acentúa en la parte media
y el abdomen se hace glóbulos y prominente. Examinado por detrás, se nota la lordosis
fisiológica, en la línea media, el surco correspondiente a las apófisis espinosas de la columna
lumbar; a los lados, las salientes producidas por los músculos de los canales vertebrales, por
fuera, la depresión formada por los músculos anchos del abdomen

c) en la mujer.- se caracteriza el tórax por ser más estrechas y las caderas más anchas, la
lordosis lumbar es mayor, en la nulíparas el abdomen es todavía plano, relativamente ancho
y algo esférico alrededor del ombligo, el pliegue inguinal suele ser bien marcado, y a la altura
de la espina iliaca anterior y superior se ve una depresión transversal. Los embarazos
repetidos con frecuencia relajan las paredes del vientre.

d) en el viejo.- disminuye la distancia entre las costillas y las crestas iliacas, debido a que
disminuye la altura del tronco, además se flexiona hacia adelante y como consecuencia el
surco subcostal es más evidente, el epigastrio se hunde y suele ser por el contario saliente
el hipogástrico.
 IV. modificaciones de volumen y forma del abdomen.- estas medicaciones pueden ser
generales, con una modificación global del abdomen, o parciales.

A. Generales o globales. Como su nombre lo indica se trata de modificaciones que alteran

groseramente todo el vientre, suelen ser simétricas, se pueden observar como 1).-
saliencias o prominencias y 2) depresiones o hundimientos.
1. Vientres globulosos, globoso y preminentes o salientes.se trata de abdómenes elevados,
sobresalientes, abovedados, en forma global, reconocen varias causas, que analizamos a
continuación.
Obesidad. La nutrición de un paciente se refleja bien en su abdomen, una persona obesa
(alimentaria) tiene un abdomen globoso. La procidencia del abdomen es debida al grosor
exagerado de sus paredes a un cierto grado de meteorismo. En estas personas hay un acumulo
de grasa generalizado, con depósitos ostensibles en la nuca, la región mamaria y el abdomen.
En las obesidades endocrinas se suelen observar acúmulos de grasa en el abdomen y en las
nalgas, preferentemente en la parte baja del vientre, y en el monte de venus en las mujeres;
las extremidades de los miembros pueden estar poco afectadas. Con el pasar del tiempo, el
peso de las paredes abdominales acarrea la relajación de la piel del vientre; que se desliza a
modo de cortina, de delantal, hasta alcanzar el pubis e incluso sobre pasarlo, llegando en
ocasiones hasta las rodillas (abdomen en delantal).
Es frecuente en estos tipos de abdomen una dermatitis de los pliegues (intertrigo)
Suele haber también hernias. En forma especial hernia umbilical.
Menopausia en la menopausia se puede haber predominio abdominal en la mitad inferior del
abdomen. En casos exagerados, pende en pliegues (abdomen péndulo)
Embarazo cuando el útero es abdominal, desde el cuarto mes en adelante se nota el
abultamiento del abdomen, que es progresivo hasta el parto, se observan pigmentaciones,
areolar, mamaria y de la línea alba, veteado parietal y coloración azul rojiza de los genitales
externos. Aparecen el abdomen las estrías de distención. Son grietas subepidermicas debidas
a una excesiva distención cutánea hasta el límite de su elasticidad. Tiene en este momento un
color rojo azul morado, pues la dermis, con sus vasos, transparenta entre las grietas profundas
de la epidermis. Cuando la gestación termina y todo vuelve a su sitio, la grieta cicatriza y el
tejido conjuntivo que forma la cicatriz se transforma con un color blanco nacarado, en este
estado quedan como un recuerdo indeleble de lo que sucedió, en el abdomen durante el
embarazo puede haber hipertricosis.
Ascitis. Hay una colección liquida dentro del peritoneo y, como consecuencia, una distención
abdominal y de sus paredes. La forma del vientre depende de la cantidad del líquido
acumulado y del tono de los músculos abdominales. Este hallase íntimamente relacionado con
la duración del proceso. Si la ascitis es reciente y la musculatura tensa, el vientre es prominente
en forma regular, de globo (vientre globoso) si el líquido persiste (ascitis crónica) y la
musculatura se afloja, estando el enfermo en decúbito dorsal, el líquido libre en la cavidad
peritoneal se corre hacia los lados, por la acción de la gravedad, y se acumula, podemos decir,
en la paredes laterales, todo ello debido a que la musculatura de los músculos anchos del
abdomen a perdido su tono. El vientre toma una forma particular, deja de ser globoso, se
aplana en sentido anteroposterior y se ensancha, se hace saliente, por sus partes laterales,
asemejándose a la panza del sapo (vientre de batracio) cuando el paciente forma un cubito
lateral, el líquido libre corre a la zona más declive y abulta en forma de saco en ese lado.
La inspección del ombligo en estos enfermos es de interés, ya que suele ser empujado y sobre
salir en forma esferoide o crónica y prácticamente se evite, en cambio, en los obesos, cuando
más grasa tiene la pared del vientre, cuanto más profundo es el ombligo e inclusive se
transforma en un embudo estrecho. Este es un carácter diferencial cuando se trata de
diagnosticar si un abdomen globoso es por ascitis o por obesidad.
Hidatidosis peritoneal. Consiste en una siembra en el peritoneo de quistes hidraticos, con
gran acumulo de líquido y por lo tanto con vientre globoso.
Enfermedad gelatinosa del peritoneo. Ocasiona una deformación global del vientre que
suele ser enorme. Se debe a la siembra en la cerosa de células tumorales muciperas, originadas
en un tipo especial de tumos del ovario. Estas células segregan en la cavidad peritoneal un
líquido gelatinoso, al que se debe el nombre de la enfermedad.
Peritonitis. Agudas o crónicas generalmente van acompañados de exudado peritoneal y de la
consiguiente distención del abdomen.
Neumoperitoneo. Es la presencia del gas fuera delos intestinos y dentro de la cavidad
abdominal, ya sea de origen espontaneo o provocado, el abdomen es uniformemente globoso
y a la percusión timpánico.
Meteorismo. El gas está dentro del intestino. Ello suele ir acompañado de una marcada
distención abdominal y de hipersonoridad; pero, a diferencia de Neumoperitoneo, en el
meteorismo se puede percudir la matidez hepática.
Tumores viscerales. Por lo general, las vísceras abdominales cuando aumenta de tamaño
provocan modificaciones circunscritas, parciales, pero a veces el tamaño que alcanzan es
enorme, provocando un abovedamiento global, a tal grado que es imposible a simple vista
reconocer la víscera en que se ha originado el tumor. Un caso de particular interés es el de los
tumores de ovario, benignos o malignos, que abandonados a su evolución natural llegan a
tener volúmenes enormes y provocan una proyección del abdomen hacia adelante, más
saliente, como puntiagudo, en la parte central (vientre en obús o vientre en huevo de
avestruz).