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4K visualizzazioni26 pagineCiardiello Oncologia
oncologia medica
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Federica CornacchiaCopyright
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RDIELLO - M, ORDITURA - F. DE VITA - M.R. DIADEMA
“TABIERRO - E. MARTINELLI - F, MORGILLO - T. TROIANT
NCOLOGIA
MEDICA
con 150 figure e tabelle
GB
IDELSON-GNOCCHI “Tun ei eiseryt
E VIBTATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPLA
EN QUALSIASI ALTRA FORMA
{microfis, compact disk, videocaseree ect.)
(Opa violasions sar persepuita secondo le Ings sive penal
(© 2013 CASA EDITRICE IDELSON-GNOCCHI se - Editor dal 1908
Sorbona + Grasso * Morelli Livians Medicina » Grate
‘Vin M. Pitzavlle, 85 ~ 80131 Napoll- Tel, +39-081-5453443 pbse- Fax «39-081.5464991
1316 King’s Bay Deve, Cinna River FL 34429 ~ Te ax v1 352 794 6234 - Cal. +1 352.361 9585
hpitwridesoognece Ermail: info@idelsongnocchiit
AUTORI
‘Puor. Forruysto Carpio
Tauceaco in Medicina e Chisurgia-nel 1984, specialista in Oncelogis ael
1987, doctor ditceece in Biologin e Patologia Motecolae nel 1992, ili
‘ict conseguic preso !Universch degli Soudi di Napoli Federico 1, Ha
srole ative li riceres per cscs 3 anni dal 1985 al 1990 preso il Nacional
(Cancer Iésinuce, National Institutes of Healeh, Bethesds (MD), USA, Nel
2000 be ricevato it premio °G, Venosa" dells Fondasione Iralisna per ls
‘Ricerca sul Cances (FIRC) per icsulesi conseguit sella riezes se asove
suacegiererapoutiche nel eancee.
§aualmeoceProfsoreOrdnalo di Oncologia Media preston Seconde Universe degli Seu
| gi Napoli SUN) e Dizertote dal Dipartimento [Link] di lnernisica Clinica e Speri-
| meamle"E Magee A, Lanzars” dello SUN, Gi iaeresi di icetee includore il rule dei tori
dl qescita ¢ det loro specific) recerori sella casformazione aoplesica nella necangiogencsi
rumerilee lo siluppo di nuove seetegie cerapeutiche con fazraaci « beraglio molecolare conto
fall meccaniemi. Ha pubblicaea olve 200 aricali scientific in rviste internszionsli. B membre
‘avo di numerose societtscientifiche incernazionali cra cul la Amecican Association for Cancet
TReseuch (AACR), ls American Society of Clinical Oncology (ASCO) ¢ la Europeen Sociecy for
‘Medical Oncology (ESMO), della quale? seewslmence membro dll"Bcecutive Board e Treasures.
Dorr. Micusue Onorruta
Tasteio in Medicina c Chinurgia nel 1993 espcinliao ia Oacologia
fl 1998 pons a Sesande Univer dei Seas Nepols GUN). Net
199798 Uti i Complement del Corpo Sancta Auromuco. Cal
coe dela Nate ptf daipligsOnclogia Medan 2001 + Doce
Gi Rice Bronco Posuralgia el 2002 pees le SUN. Dal 2003 a
2006 he evr come nest vera pear i Medicine
@ Chiru dels SUN a programma di ceca “Procin kinase. and EGE
fey growth sor cle in ence devloprnenc ad tsps fo eet
tznmene”. Dal 2005 in aerial come Ricecetre pe il SD MEDQG-Oncloia dia presse
Ue SUN, coufrmazo nel 2009, Dal 2005 membre Get Calle dei Docent del Dota a Ri-
‘een Onclngia Mada Chics mmaaolois Clit, al 200 fasgeapaftdamenco
| Oneal sel Caco d Lae Spend Medina «Chiro see tl Cs tel
4 Corso di Luscee in Tfermieristica di Napoli ¢ nelle sedi di Focmazicne esterna di Caserta e Avel-
{ino Coco aus in Oneal Cava i Lanes in Hse dt Neplielle Sevole
di Sperializzazione in Oncologia, Facmacologia Clinica, Genetica Dal 2005 2 Active Member
4} dal American Soret of Clinical Oncaogy.
store dj numerosi Iver! scientifiei publica su Dorr. Ferpnvanpo De Vira
‘Lauresto in Medicina e Chisucgis nel 1986. specalizsaco in Oncologia nel
1950 presso I Universi degli Studi “Eedetien 1” di Napoli, Ricerenore
‘spite presto it Laboratorio di Immunochimiea del Diparcimence di Scienze
Biomediche ¢ Oncologia Umane dell Univecsieh di Bari nel 1992. Doteore
di Ricerca in Bronco-Paeumologis nal 1996 presto ls Seconda Universich
i Napoli (SUN). Professoce a coneraco peril Corso Integeativa "Aspe
clinic, diagnostic # teapeuci di inceetse ancolagica” press In Scuola
di Specializeszione in Oncologia della SUN peril biennio 1995-1997, Dal
1999 Ricercatore peril SSD MEDO6-Oncologi Medica peesso In SUN, Dal 2000 8 meebo del
Colegio dei Docenci del Doctorao di Ricees in Oncologia Medics e Chicugice e Immunologia
Clinica. Dal 2003 insegra per afcamento Oncologia Medics nel Coteo di Lauces Specelistica di
Madicion © Chirusgia sede di Caseru enelle Scuole di Specializzzione ia Oncologia, Medicina
Inxerna, Gastrocaterologia ed Urologie. Vinckcore del premio dell’Acctdemis Nezionale di Me=
icing sal eratcamencoincegrato del eaccinoms exofgco nel 2002. Nel 2010 he vinta il premio
razionale "Ferdinando Prlasciana” per la cee in oacologis medica. Etensore per !'AIOM delle
Vinee-guida peril carcinoma dello scomaca dal 2008 a4 oggis reviore per 'AIOM delle lines
‘guide peril carcinoma del pancreas nel 2012. Componence del comiteto ATOM-SIAPEC per la
decerminazione dell'HER-2 nal carcinoma dello semmaco, B antore i numeri lavor scientfch
publica su sivste incernazional
[Link] Mana Rosatia DraDena
Tauresta in Medicins e Chiruegia acl 1976 presto 'Universich degli Saat
Fedesio It di Napoli. Specialiczaa in Semeiocicae Disgocstica di Labora-
{otia nel 1979 ¢ in Oncologia nal 1984 presio Is Seconda Universita deg
Scudi di Napoli (SUN), Medico Assistance ds} 1976 e Specialise Poof
sionale Onennga eal 1981 peesso [Oacalagia Medics dolla Universi Fe
rico II di Napoli. Dirigente Medico di I Livello presto la Cateedes di
Oncologia SUN dal 1999. Arce di inteese: prevensione diagnose cute
del caccinams sammatio. B memlbro dels Societh di Oncologia Medica
‘Nezionale (AIOM) ¢ Europes ESMO. Aurore di lavori scientific edi ibs di tesco, Pacecipa
Swuai Cliniei Nazionalie Internezionali prevalentemeaceindizizac al ratamenco del caeinoma
‘memmario in quali cli Co-Tnvestigaror o Peincipal Lavestigacor,
Dorr. Sarvarone Guasrarenno
Tare in Medicinse Chicusia nel 1979 prsso IUoivesch. di Nepo>
li, spcilzato in Medicina Interma el 1984 presto la sesa Universi
¢ ia Emaclogie nel 1990 preso [Universi ci Padove. Perferonet in
rapia Medic ia nmanonmclogia press !Univesia dl Napa
spatsvarenteeegl nai sccademici 1985/86 e 1990091. "Madico Ineo"
(x ar19 Staruro Universitario di Napoli) press Vsinuto di Paclogia
Speciale Nediga nel 1979-80. Vincitare dt Boss di Studio det Consiglio
Nazionale delle Riceche nel 198 He solo eollaborzione susorinsria,
ccordnaca econcnuatvapreso Visita di Pacologia Speciale Medica e,successvamence, st-
toto di Medicins Generale e Terie Media della stesn Universe di Napoli da 1981 al 1997
Esra Aiuto onpedslcro del 1994 al 1997 ¢ membro del Gruppo Cempeno per Ie pceverzione
ele Enoglobinopare el 1995 al 1995. Dal 1998 al 2004 & star in servizio con In qualifea
ti Dirgente Medico ed levee Pofsinalita press il Dipartimento di Esmzologia, Medicina
se eImmnolgie dei Tapia delle Seconds Univers di Nepli Esto nomina-
to Cuore delle area alla discipline di Ematologia nel 2003. Dal 2004 Riceravore pe i
SSD MEDIS-Melacie del Sangue pet la testa Uaivere«aerslmencesvole iit ste
steno prewo 'U.O. di Oncologia Medica ed Ematologia.# seato Co-Inverignoro Principal
Tnveigatoe in seu clinic ineerasional, Dal 2003 insegna Mle del Sangue sei Cos di
Tasca ia Medicina e Chirurg, Biocecnologie Medich,Tnfermierzine Ipene Dencal alle
Scuole di Speialzaazine in Ematologis, Medicina Incema, Radiorerapia ed infineael Davart
6 Ricerca in Geri. B eucore cl extol dibs e dl aumeros avert slenies publica su
sre icereaicoall
Dorrasa Enuxa Mansmctr
“areas in Medicis e Chins nel 2000 e specialist a Oncologia net
2004 pret a Seconds Univetrie gi Sot di Nepali GUN). Dorore
Gi Riera in Oncologia Medien ¢Chirarpsa ed Immonologin Clinica nel
2008 pro le SUN, Fa levorto per 2 soak preo Ospedale Universit
fo ValldHebron di Barcelona Spgs) dove ba rote atv
Clini crupandoi di rad i fe pert vluppo cer
tei cumordlcolonrest, Arulonante vege et i ers prelincn
G clinia press a Seconda Univesith degli Sud i Napl. Net 2005 hn
‘nwo I“ESMO renltonel eescerch fellowship". Nel 2011 ha vine il premio nazinae “Fed
nado Palascena” pt aera in oneolgia medica E membo del Europenn Seieyof Meal
Oxccngy (EMO) e parte avaments dei comitati cello Young Oncology Gros della
asning and CME Working Group dll ESMO Pres-Medie Aes 2 avo i laver! scent
pubblcac su rivseincerntional cecensie e presente congress nuional ed inerazional ae [Link] FLOMANA MORGILLO
Teves in Medicine Chisurgi el 2000 espciaizea in Onclops ost
2004 pes a Secon Universit epi Sa i Napoli: Dotrore i Riceren
in Oncologia Medica «Chicurgic d mmanolags Clinics ne 2008 pre
In Secod Universi dei Said Nepl. He lavoro ee 2 ana presso
ta Unive of Tera allSMD Anderson Cancer Cenes, USA, dove ha
volo ave i sicere csiasonle per fo vlupp respi inogiche ei
sumed el plans, Accnimence Rises Universi in Onclogie
Medics peso la Seconda Univesiva cel Saudi di Napoli, Nel 2008 be
vinzo ("ESMO trenton ever llowsip® ed? sty romionts "Calter della
OncologisMedica peso ln Seconds Universit degli Src di Nel, roe incsca ct Eitor
pet la rieren tasaiaale selsmbic dell Eeropen. Taorscie Oncology Plefr (ETOP), &
smembro secivo di diverse sociert scienlGche em cui: ESMO, AACR, AIOT, ETOP. B aurore di |
lvor scietiicl pubblicai su sivise inernanionali ecensitee preseneate« congreetinazionali ed
incermazionali.
Dornsss Texssa Taownt
“Lauresta in Metlcina ¢ Chirargia nel 2000 e specializars in Oncologia el
2004 presso I Universi deglt Sudl i Napoli Fedetico II, Daécace dl Rie
cers in Oncologia Medica e Chiruepica ed Ienmunologia Clinien ae! 2008
presso la Seconds Universch degli Seadi di Nepali (SUN). Hs favors per
2 anai presso "Universi del Colorade, USA, dove ‘ha svolto acrivick di
cecea traslmjonale per lo eviluppo di tarpie biologiche nei tumesi del
colon-retco. Acrualmeatesvolge aztivih di cierea preclinicae clinics pesso
a SUN. Nel 2009 ha wina il premio nssonsle “ecdinanida Palecesne” per
Inicetea in cncologis medica. Nel 2010 ha vinco '"ESMO translational terearh fellowship" della
dursta di due anni # membro setivo dell Eucopean Seciety of Medical Oncology (ESMO) nel!
Dito dela quale &coinvolie nel gruppo di “Tasltional Reasereh Working Group” (TRWG) pet
lo svluppo di un progzamma scentifieo di sicereatrslzionale in oncologia meses. # ancore di
‘namecot Ivor! scientific! pubblicati su riviste interrazionali ceceasicee presenzace 8 coogeessi
sazionali ed inseenazional.
INDICE GENERALE * Proventasione
Prefexione
Capitolo 1
BASI BIOLOGICHE E MOLECOLARI DELLE NEOPLASIE
Basi biologiche della proliferazione e easformazione delle cellule neoplastiche
Oncogene gent oncosoppressori
‘Tumori Benigni e Tumor! Maligni
Neoangiogeaesi 7
Javasione tamorelee metastacizzazione
Letaceconsigliate
Capitola 2
APPROCCIO CLINICO AL PAZIENTE ONCOLOGICO
Disgnosi
" Stadizione
Factor prognost
Fattor predictvi di sisposta
Follow-up
Letture consiglinte
Capitolo 3
APPROCCIO TERAPEUTICO AL PAZIENTE ONCOLOGICO
Ts chisurgia
Ta radioterapia
La erspia medica
Terapia sstemica primaria o nesadiaeante o pregperatoria
La terapia adineante
Guarigions
‘Terapia della malattia metastaticn
Velutasione delle risporta
Lettare consigliate
19
20
21
23
3
24
2
26
2
29 Capitolo 4
LA TERAPIA MEDICA 31
Farmaci anticamorali 31
Classfcaxtone dei farmaci chemioterapict etwossic 31
Acexri aLcsiLann 31
Antinetabolit? 31
Alealeidi della vines, epipedafiline etaxani 34
‘Autibiotic! antisumarall 35
Derivati del plasino 36
Inibitart delle ropoizomerasi 1 36
Farmaci misellanes 36
La chemioterapia: i farmaci antineoplasticicitorostici 37
In crescice neoplastica 38
ecensich densiea di dose a
‘La resistenza a furmnaci untineoplastict a
‘Ormonoterapia a2
Ormoni 43
Analoghi degli ormont &
‘Autionmoni ed inibitort della sintert 5
Farmaci a bersaglio molecolare a
La famiglia del recttore del fattore di crecita epidermico (EGER) a
Sisterna VEGER e angiogenesi 9
Iemunocerapia 5
Letture conrigliate 52
Capitol 5
LA PREVENZIONE IN ONCOLOGIA
reves i
Preventione secondaziae screening
Prevenzione terziaria e chemioprevenzione
‘Tumore della mammella
‘Tumori colores
‘Tumor dela cervice urerina
‘Tamore della prostera
Epatocarcinoma
Leteure consigliate
Capitolo 6
NURSING IN ONCOLOGIA
Lassistenza al malato oncologico:aspetsi normativi, obie
Meraamento chemiorerapico
Modalih df somministrazione def farmaci citotossict
Complicanae legae al eatetere veneso centrale (CVO)
eserumenti di lavoro
Gi stravasi
Classficazione e-valutazione degli agenti antineoplastic! erischio professionsle 75
Ruolo delfinfecmiece negli seadi clinici : 9
Letture eonsgliate 3 80
E
i
'
Capitolo 7 so
LENEOPLASIE DEL POLMONE
Tatreduzione
‘artes di ischio
‘Aaatomnia prologica
parogenesi e carsiteristiche biomolecolaei
Diagnost
Sradzzione
‘Terapia
Chirraia
‘Tarapia medica
Cupuorensria
| THIAMA CON #ARAAC A BERSKGLEO NOLACOLARE
| Ruotorenaria
Prevenzione primaria esecondacia
Lettre eonsigliate
Capitolo 8 z
| IL MESOTELIOMA PEEURICO
Tacidenas e anton di czcbio
opatologiae storia natursle
Preventzzione clinica dicgaos:
Seadiasione progacst
Teattemento
|| Lettre consigliate
Capitolo 9
LE NEOPLASIE DELLA MAMMELIA =
Tacidensa e factor di risehio
Tstopatologiae storia nararale
Garcinonai non invasisi
Garcinami inoatieé
Pore partizelard
Preseatazione clinieae diagaosi
Stadiazione ¢ prognosi
“Terapia
Carcivama mammarte faiziale (Stadio I-11)
Malattialeealmente avanzata (Stadio UIA, 11TB)
Follow-up
Malattie avancite
Recidive loee-regionali
Dalettia metattatica
‘Terapia medica sirtemica
Follow-up
Letinvo consigliate
i
at
at
31
82
2
54
85
87
87
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87
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88
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1
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92
3
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93
95
96
96
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98
101
106
106
110
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412
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Capitato 10 7
LE NEOPLASIE DELUESOFAGO
Tocidenzae fttori di iseio
Istoparologia e storia naorale
Presentazione clinica e dagnest
Seediasone eprogoos!
“Tocapin delle alata oclizzaao localmeate avanzata
Chirwcgia
Chemisterapie nesadinoante
Chemiaradiaterspineeadineante
Chemisraditorapia exclusive
‘Torapia della malaria mecastatica
‘Nuovi farmaci
Leturecomgliate
Capitolo 11
LE NEOPLASIE DELLO'STOMACO
Incidenza e farori di rschio
Istoparologie e storia aararele
Proseatazione clinies e diagnosi
Stadissione e prognosi
‘Terapia della malatia Iocalizzarao localmenve avanzaca
Chirurgie
Terapia nenadinvante
Tevapia edinmante
‘Tratramento delle malsetis localmense avanzata ¢ metastatica
‘Nuovi farmaci
Letture consigliate
Capitofo 12
LE NEOPLASIE DEL COLON-RETTO
Incidenza ¢ faeoci di rischio
Patogenesi
Tscopatologie ¢ storia aarurale
Presenrazione clinica e diagnos
Sradiezione e progaosi
‘Teeapia delle malaria Loceliseats (Stadio I-11)
Tumori del calor
Tumori del resto
‘Terapia dolla malaria mecostaties Stadia 1V)
Letture consiglinte
Capitolo 13
LE NEOPLASIE DEL PANCREAS
Tacidenza e fatcori di risehio
Tstopstologia ¢ storia nararale
uy
123
128
130
130
130
330
131
51
132
333
133
135
136
137
138
M1
141
142
143
us
a7 4
448
‘resentazione clinica e diagnosi
Suadissione.e prognasi
‘Ferspis dalla malaria focelizzara
Chirurgie
“Terapia adineante
Terapia neoadiveanie
“Tempia deliz malatia locslmence avenanea ¢ merastatica
Chemisterapia
Leshure consiliate ae
Capitola 14
TEEPATOCARCINOMA
Iacdeazaofator oi sschio
Istopatlogiae storia nerarale
Presentations clinica ediggn
Stadizfone e prognost
| Terapia della malas focalizzata
Chirurgie
“Fratamendi non reseeivt
‘Tearsamento medicosistemico delle malatia in Fase metataica
Lettre eonsigiate
Capitolo 15
LE NEOPLASIE DEL RENE
Incidenan e fatto’ df rschio
Tiropatologiae stor aacurale
Beesentazione clinica ¢ dingnost
Stadiszione e progaosi
“Terapia della malatialocalizzaca
‘Terapia della malatia mesascatics
Lettre contigliate
Capitalo 16
‘LE NEOPLASIE DELLA VESCICA
Tncidenas e fatto di rise
+ “Iscopatologia e storia naturale
Garcluonra a cellule ransizionali
Carcinoma a eellule quensace
Adenocarcinoma 2 earcinama delPuraco
Tip istologiod mist,
Prosentazione clinica e diagnos
Stadiazione e propaosi
Terapia
Ua malestéa snperfciale (pTa, pT1, NO, MO)
Carcinoma in sit (Ci, pT¥s)
Tuimoreinfiltrante la parete muscolare (p12, #T3-4, NO, NI, BIO)
a nalattia mesastatica (Ogni T, No, Ms}
Letiure exnigliate
149
M9
150
150
150
iL
151
iL
152
153
153
154
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157
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158
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18
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167
167
168
168
168
168
168
168
169
m1
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12
172
2
1B Capitolo 17
‘LE NEOPLASIE DELLAPROSTATA
Incidenza ¢ fattori di sschio
Istopacologia e storia naturale
Diagnesi
Stadiazione ¢ prognosi
Terapia
Malattialoalisxata (T1-T2, NO, MO)
‘Malastia loalmente avanzata (T3-T4, NO-1, MO)
Malattie metastatice
Follow-up
Letture ensigliate
Capitolo 18
LE NEOPLASIE DEL TESTICOLO
Tncidenzs e faniosi di rischio
Istopatologia e storia naturale
Presentazione clinica e diagnosi
Stadiazione e prognosi
‘Trartamonto
Chirag
Stadio T
Semtinoma
Nan Seminoma
Stadio IT
Seminoma
Nom Serrinoma
Seadio
Sevsinoma
Non Sersinoma a buona prognosi
[Non Seosinoma a eattive prognos!
‘Terapia di salvataggio
Follow-up
Leture consigliate
Capitoio 19
LE NEOPLASIE DELLOVAIO
Tecidenza » toc i cschio
Ineopasologise stoi aaruale
Preseneazine clin cae diagnos
Stediarione eprognosi
Topi
Chiveraia
Chemistrepia
Chemteterapit del stadt cvanzatt
Ghemintersia ditt lines
Follow-up
estar crnsigiate
15
5
15
7
7
178
a8
179
179
150
reeset
“LE NEOPLASIE DELUENDOMETRIO
Incdenza e farcori di rischio
~ soprcologia «storia naturale
‘Preseatazione clinics e disgnosi
Stadiazione e prognosi
Timeamento
Garcinoma endometrial di tipo T
“Carcinoma endometriale di ipo TF
‘Terapix degli stadi TV
Lettuce comsigliate
‘Capitolo 21
LE NEOPLASIE DELLA CERVICE UTERINA
pidemiologis, exiologia¢ fartori i rischio
‘Istoparclogis e storia nanucale
Nesplasia corvicale intracpiteliale (CIN)
Carcinoma micrsincasine
| Breseacazione clinies edingnosi
Siadiazione ¢ progeos!
Herapia
‘Carsinama a shin
Carcinome microineasive preclinica (st lal-la2)
© Careinama fnvaston in fase inicale (stadia IBI-UIA. eter)
\Gareinomea corvicale avanzato
| Lettuce conrigliate
“ Capltolo,.22
ILMELANOMA
Incidenza e fatcari di rischio
Precurcort del reclanoma
Meccaniseni molecolari
Diagaosi
"Anatomia patotogiea
Stadiazione TN
Fattoei prognostic,
Terapia
Lettuve consiglite
Capitola 23.
“LINFOMA DI HODGKIN
Definirione incidenase fccoi cl iachio
‘Asperi paragenesich,
Tnspuologit tora mcurale
|Pstentcione csc dagos
203
203
204
205
205
206
206
207
207
207
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aun
213
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223
225
27
227
228
28
230
232 Terapi
Pasienti con LH classica in stadia precocefeeoreval (HLT senta fattorirschio)
Pasienti con LH classeo in stadio preece sfavovevole (II eon fattari rischio > 1)
Pazienti con LH classeo in sito avcnsato
Pasionti con LHPL
Second neoplarie
Complicanse cardiosascolaré
Complieanse polmonari
Endeeréaopatio
Ifecont
Letture consgtiate
Capitole 24
LINFOMI NON HODGKIN 237
infor A'Cellule B 20
Linfora diffca a grand collude B (DEBCL) 242
Linfoma lnfoblesics 244
Linfomadi Burkitt 244
Einfoma mantellare 25
Linfoma fallizolare 247
Linfomi della ene marginale 248
Lisforsa a pccli infact? 230
Linforna linfoplasmocitics (x, Macrglobultnensia di Waldenstrinn) 230
Linfomi s cellule T 250
Linfoysi a elle T porifeiche (mature) 250
Mico fumgoide sindvanse di Si
bsary 251
Lettre cornigh 352
Capitale 25
MIELOMA MULTIPLO E MACROGLOBULINEMIA
DI WALDENSTROM 235
Mizloma muleiplo 255
Incidenaa efatori di rischio 25
Alterazionicitogenetiche e storia naturale 25
Presentazione clinica e diagnos 256
Sradiazionee prognosi 260
Varisnd dliniche 261
“Teacamenta 262
Macroplobulinemia di Waldeastctim 28
Quadro isin ei laboratorio 263
Terapia 264
Leste eoncighate 265
Indice analitica 267
© libenEvotit sicaramente la studio ¢ ipo
PRESENTAZIONE
quest leimi decenni
rapido siluppo delle conoscenze ei progress ceapeutic repistatt
jnoncologia cositiscono le due disettrit sulle qual si arcicls esi fonda quest opera fruto del
“uvoro i squadre” dei docenti i Oncologia del nosera Ateneo I libro &penssto per gi student
licina © Chieurpis « delle Professions Sanitarie che si eccingono allo
del Corsi i Laure in De
sud delloncologis. Con un lingusggio chiaco opers rappresenta uns erateaione complete
ggiotnare delle acusli conosconze in ambieo oncologico. La rationale aticlesione dei capitoli del
dimenco di quest discipline, sempre pid complessa
pec esplosione delle concscenze che si sono svute in questo ambite delle seienze mediche,
‘Uap del merici delopera, infer, & quello “di porare con mano" Jo studeate nello srudio
vo conto dele pit cecenti sequisisioni, senza, quindi, sctifcare o banalizzare
dell oncologic
‘pli specti pl innovarei regittres nella conoscenzs det meccanismi molecolari delle neoplasie,
erapiaoncalogice, Lopera 2 un vero "peecorto didatica® che, partendo dalle
rielladiagnosie nel
lho biologiche ¢ molecoler dalle neoplasie, ei snoda etemverto l'spproceo cliaico cerapeutico
al pasiente encologico le terapie mediche, le prevensione e il nursing in oacologis, fino od uns
ltecenionesiscemaric, cigorosa aggiornatae approfondica delle neopasi.
‘Reng che questa pregevale oper abba sicuzamence mole meric, Tenesi, i piace socolineace
4 faeo che esa contribuieh.a formare medicied operstoi sataricon una conoscenzs approfondicn
inambio oncologico, equisico impecscindibile perl lotta contzo il eanero.
Prof Franeses Revi
Onsiuaris di Parmacalgia
Restre della Stone Universi deg Studi di Nepali BAS! BIOLOGICHE
E MOLECOLARI
DELLE NEOPLASIE
Basi biologiche delle proliferazione le clue scopic sup caldera,
e rasformazione delle cellule neo- daaauenane Gnesi conoaiis sme
Eieche cangie, meccantme areavera il quae le cel-
Tals normal eesano di crescere in un substre~
{rumor o eoplaieappreentan insieme co plasico quande aggiuagono le coafuents,
Sh enc consermsine del eanpione, Del] sue Tapp us see st
Caroma colbnaioe foc est] Coma © Toggoceamence continue sero
aa paticolarmentesetetad etme eter # € 600% canscenze sulla biolgia ela storia
inne nmap, pice I gona del ature dela np, et quads lene:
putelgo“in compo calc" pub infuersare 'at-{4 ob, ad excerinne det nfomiper Lavell
Bp hls ad turpio aduleromla vero gl lia la clssifcnioge el Aan bot ed
gusdmocectonis in leon! maar, con} eecomma praca incu peice cls:
Slee I vrs eelfedeguscin del perl Retire 1GO (ed ke), sraineae
lla agri align o della le Bo dein soll TN ewe
dell esexione(negacivita dei margin. lpdedp de nad delecsa ios
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Stadiszione a
Yestensione anatorsica della neoplasia in vn
decerrinato momento éella sua store linc
‘costisniece una tappeobbligats © generalmeos|
te successiva alla diagnosi iscopstologis, ed 8
integtata da informazioni acquisite per cipat |
inofQpico, grado di-differpiszione cellule
ze, estaco di specifies meGyrori moleclac
TUT ee
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173
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mor sadesns Oceans Ie Boson siagnawica incase at ingpas’ schema generale di Gusdceione comprende
Fy Siiifa tedecon nctenGGBtlas siife-ingue say camterzes_c unfetensione
Biopsn lewics Aderoecinons CEA, Anise cinoma suach (ciEPA. Colin |) Fgeehd oq coraliatoesame inopstlogico enmamice cusscense di T, N
spesorelioma_ delle neoplasia, dell’oqrano sede della neople- ed M dallo studio 0 allo stadio IV, Ogni stadio
aed an pub cure coniderem uno sep nels difsio-
{Sic coceiscche all us seme didlo gon ane sos a
‘amentp (Inbella 2.6).
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2a. “Tabells 27. Classifieazione clinica TNM.
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“2 Nppreeie cnio al paieite onclagicn 17.
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dopo edinreppi oadicccemioeepa a
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‘en pu cose valuta mediante nce
-vegessione eunonle (CR) cualogands
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Fattori prognostici
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dul for colorectal cancer. Veterans Affi (Pino di rateamento pub eer sequenzse 0
1 Cooperative Study Group 380. N Engl Sicomimare a seconde che ciascuns modal
Med 2000; 343:162-163, 4 eapmuieasegua Tales oppure cheese vengt-
9, Thense R, Arbock SG, Eisehauer EA, et NO erase in concomieanza. Il rsionle che
1, New guidelines eo evalusce the sponse £1 para lo svluppo di seategie rerapeuiche
fo eamumene in old eomors. ) Nav Cancer) grate rise nals considerezione che a
Inst 200, 92205-216, mene locoregional (hiragia ¢cadioters
Loess, Fritsche H, Menael ecal. Ame- (J Bi) come moda iogale-hane
scan Sociey of Clinical Oncology 2007) 8 segsiuaco un platen oll Jaen capocsh i
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cats coees Cha On (| Lam ops te oe (oe cont
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‘onda della duce e dell'estensione delle seaco sostituito dal Grey (1 Gy 100 rad), It
i), Inne, interven profilaticl somo a3-—irttamane radi Drecemuice {sequen
rmalactis. Pi secentemente si 2 inuodotto il -omictespia. Le Gieuiasdlapmticn bliasatn
ermine di “tied upper incendendo 'in~ sia per Ia diagnos che per In stadiaxiooe di un
sieme dej raeaments che, nei vac memend tumor In rele, gre elle disponibile
dels ors clinics del parentecnon-olo sella fg modema dingnostca por immagini ed alle Hy
se trmible dels cals S-afsucing ti GIREDe debe opera, slant
‘rattumenti oncologic specibel con Tobiertivo porsbileoftenere une dlagnosi ce-iinbagce india nele dtpaveconstipiedellacervl-- of ebetivis ) eta con lo capo di eraicare
| ‘el concwollo sinrometico, siz quando questo. comets atesvero iL ag0- 4) seiierinn io sleune leucoplachie del evo omle Ia malacta seoplesicn BY Preswsionah, per i
‘ia Tunic oblectvo possibile, sin in atera del’ Linge otro guid ecogmfic 0 TAG, Peranco, 4s nafesoigo ci Bares in preseors di dsplaia dure il schio di receive dopo chicugpiaeadi-
‘aggiungimenco del risulearo erapeutice per- allo sao atasle, enereseriorieocree alla chi- |) yem'g di corcinoma in sia. La iyi ella eae; ) pit, ton To ope a prOTMNg a
Segui. cons Chirurgie, -chemiowerapin ela rari iagnostca solo nei ex incuilececniche 4 eBpiaiftonsiste ivece nel cares! di seeond-saprevi an del pasenee alles TOTS
radigcerspia, sia ancora nel prevenize 0 curare non invasive non sisno accuabili o per le see ‘Fem epaciche e polmonarje, pid raramente, ep- zone focale della oeoplasia; d) sintiamaica, com
| gliefetcoleatiesestmanens one Gk mpi ope nonin rd ote a fueled wily dota,
5 ogi speci fe on suficiente quancarno di mesial pect ef ercegich del omoreprimigmepet sional, dolo, dari comptes e milio-
k Talat immunoistochimice: un pico estin- WE Tgdacs difusione mecatin a ques eat rare la qual A vitn el pavience,Ac-daee a
pot mpprscnts il inoml pei wale] CROSS Toe Timers poor atoll dominate tenia
La dirargia Eoin copie enensle per ecenere un faint cuneio,T rndtad pid into sumer ver! ce includeno i coeensb
‘ampione icologico necessario ed una cipizaa- 1 jojo stati oeenuti nell seserione i metastsi [Link] cuore la rollarnza del cessus sani coin
§ cexamente a pit ancca forma deems onion adepuns. La opsa chswsicasidefnise ff spice de careinoms clo-ecee: une rsexio- ole volume dl testa ds tradiace. Alo
ncologce © pub eonowere divese final. “eondlequand [a esione bioptizacasslta'@ ge curv & fable in ica il 1586 &i que- scopo dl ortenere il miglioc opportu disci-
ole shinmia-tadicele consste nel amportsione peices in tot, viens inyece defini Herat 5 paieni con topmavveste a 10 ani che, in busone della dove ne cerapo e gi eferibiolo-
comple della neoplasia ¢ de nfeoodi laco- ao contr dla simorione parle & fai Gi) nein mggiungono’l 30%. Anche le merits! gil eno sae peopastedifresi medal dt
‘Seal en un cleus purged seine, goenel al veaco neoplasia Tn gal 0 ome! da eteoaicoma sco del esi \ iam dave i [Link]
Ferspetse dr qustltimo dipende calla wee, Bi ino Bell ecnema del colon © cumori gemini oma erfoale conse ella someii-
dalla woria naturle e delle vie ci difsione quinamento de neni anwomic ravers ed 1 ono wcerabl di retesione chirurgie co fe sasione di uns dove di 180-200cGy pet cingue
loco-egionule pice di ciaseun rumor. Solo eventualmence conideare posit sucesve | nll cutive; eeione dei pasiene candid: ior’ alls seria sino al ageungimeneo
la complesa eradicazione del cumore.e deliz sue chirurgie rerapeutiche che devono poter inclu- i 'bili «tale approccio deve considerare i seguenci _ della dose totale prescritia, 1 weattameute meryeg-
| meedl deena infrc in asens dineigat dee eit Bape ln care. La stad: Beja tumor primitin controll, sensi "Tia eevee Ta somiminiaion a ded
Si malaria permettono di-coneguire uta fos- slone cing basa si sruloe di inerveti rested extnpolmone, posi di esecate mpuldole px feazions ming eoimmence 110-
IiScuncha Gestion ressins RO) Alconccr coploeacettan per definite a seleeen- [mene tac le messi evident, tole. 120¢Gy) nerve 46 orsign a xiao
Flo, epi’ con ria ever (R1) 0 ma- signe anazorica ci un rugore ai Gri della op- feb dell incervento, pegresio eratamenca _cgimento dela dae tole petvias Hl sina
tpi TR one de craves lls TG pocionseatglaenpentc un Cte eb Mei oc comet emerald del Gee aca tle dod oop
1+ Gini non poset Tai. tppesena al xcinoma ova ff Rei Incense dele ew Plno- Sanus valgus a
(alish, ma mira a tsolvereo prevenive VAG ~o linfomi. La civaryi-treeasvarhs come finalisd Yaar teleivi ad olere Smile paziens, hanno faco ois "split use" prevede Wazroduzione di wna
; Toca legs ala perensa diana neoplasie in fase le proversione dello siluppo ai un rumor, 2 © segiftate ura sopeervivenza «5 anni del 36%% pata pe cela rerancutca in meso da consent
seaaniconTebienoarmapiome quit ial eiaggen a rithia wears oTSTTaRSTe || e140 soni dl 267, iisicossgeneaaione det cenat son
|) Syiedet paretee & pasties pole ins neoplsis, incl le eimosione dun oe ‘alle opich cei: Anche EQeSe i>
geek cuentas Renn @G0e0 5p aopub sudan! nun denice’ inemeno § Sate ans eek
ls soprvviver a ~s tenpiche sno dvene. la range a fic
| ching Tees ai oeopasieprimicve git cellsspeeacin di vin. Cewempio pit dipicot 4 Ln tadioterapia diopi mrpescats kneaded eo Ee
in Ge meri ls cenlizesone di cnganl fippresentato dalla plips!adenomavcea fami- eT vaviogs ssonecinane che prods.
rinams del
sj fun soprocco terspeusico che impiega le cosa cedisian| ad alee eoerle: cobaleorerapia
| Gultaool ionzaall pee la cura del cumori Si (diario gamma da 1.2 MeV), acelernare i
Betis ba come capo quello di edure™ a qo ca a ai adamions di pa slecromgnetico neace (toned eleteoni compet a Le 25,
al minim Te masse cumorale coo febiettivo di elects prima dl vencesimo anno diet, pub (Gy coemlaadaieemeae (rads EE MeV) ed ii cielouone (ioni 60-300 MeV). La
elitaregl alt cattamenci un UpEDeeMGio evieere Tinsoegenma del camore. Alcs csempi 44 (lett, texan paricelle allay weutroal) —o jyachierapia ® Ta metadica che sfucea wns sor
Faget di eicineda once weno SoS Hp ESTA aN eerticomis profi LAG cgsmce-daleacssioe cere lo gee Marine np feo 7 SOTO Te
in cui fl trccamenco standard & xpprecemtaro dee nels neoplasia eodocrns mulcipidi tipo! Ae dll onizeiagg cage i mlecle del tumors Isorgence pub essa pxilonacalTin-
dalla cicoriduzione chirurgicn seguita dalla che- _¢ III (cschio di svluppare un execinora mica tn weniore, dea dannof@) (ero di un [Link] come l'ucez0 0 Tesofago
avi stenasac, il coatrolo di un proceso emor-
“=pmgicao d un pecformione visceral, Lacan del tumare aterverso Vimpiego di aghi
splegpal ae el nga Pepi ines
ale o dizecaumence su
ds inane come nel ego aleun eaosicuce~
= nel (erapin i cones). La cenecpia metab
te lmpiega sadioizotopi ber-emittentisommi-
“Tierot perva orele, puentenle o intracaviatie
Gea shmmgs Teed coum manele,
‘arledifferent indieasoni reorder eer
mento del sumordifesenaae della said
Sn poche fail. Indiczioni al eratemenco
‘Beebinurgco sono eappresentate da rumari en
z
es x xg
EE
logicamente azgcesive) 0 nei protoclli di con
serviione dorgano came accade cipicarente
"che mppresentsacqualmence la eeaoia di i=
‘esioento sia per Uablarione del situa rieiieg
[Link]-cmsamenta elie-seidivelaasegio-
Talo mesacatiche, il crattmen dei cumodt
fpeurcendocins con mesneaiebetelims
‘dina (erureblatomi, feocromocitomi, ea
oid, carcino midelee dalla tide) 0 con
Gee inidensa &-mocbidid « mosbilit
ceflici prize o secondaci pit recentements Bonsou tAscalente si cende od te- nel acinom dell maramella cove a quutan-
Fraley, ques modal terapeucce& sara ime Mc Edina preaversstiecoa Is che-cectomis ole tumoreccomia sono segulte dalla
piegacs anche pe il tactamenco di lesoni wo. AB MSE ioe quero a ae ee
eal epatche polmooeto puncrearche se di Geregufeensnlenpxsocollidlenocenainne
limenson inferior 5 cm ed in asenza di sl PE Spyies incereseent cor
te loclinsazion, Vinegrsione della adore FE xg tipo i approccio sono sti consegsit’ a eotapia medica,
[Bet alee modaleserapentihe qual ln eR PEE ue lgoran dala Inringe, del res dela ve-
faire cermin fine de SE eal) a ellrofgo laredncbiciercbagtie Terapia sistema primaria 0 neon
Selesabis de’ promellccempenic imaeat fcc nellxsicione deca del emoreau ant o preoperatoria
Sr iesum oi divere aeoplasie La edierapine4) ye ligtenencochicusica. mene asad
Ta chemicteropin sono fequenvemsnte esata cesiste nels comminisrs. Le trie seni primerie. ico
‘Spammmane [Titled eapeuc, Gl mo Spe ella-mdiocempia + daranm di 4.8 preperetrisrappreenm wn eetcemento siste-
Be che alecal Remacr G-fiorouracile, c-4i gigimane dopo Ia empiachirusgice, bgpefci ico (chemioteapia, endocenoserapial som
BEES Samoan ¢, cenuimeb)f gf costa meclia eexprutica ton cappeeeh- —minjinco i ateamenc loco iene,
anno un efeo saezgco con le radiston!fo-PE i dalla pid sozaraesclenine dei parienci da ale (chinugi,sadioeeapi) con objects dL
sisal nianek ili dette) reallaradiowanisedsliendicmiondi cpenere un sumenco dellindice di sesecabilish
[Link] samt iat pemluadche Te Snalith dale inegre echt qeoslestil reddut lvelldel evo ope- nel pzienti con malatia ocalmente evanaata.e
iets amiten ‘SEpetons prncipalmence due Incoopersione( gf © di Unfnod), Pocensial smneaget” ll ridurelelevaraincidema di eriiveloele
Sey iibleTtoeedltrinn aE
‘Ettinig gral lla quale lardioweapia ata
‘a dieanne, che fequenssmentes3 verlict. am
Geils mummella del palmone con elofemaci
mo S78, a). Ne
‘gl aimi sont lool si sono ese disponibili
‘una serie di ecniche rdioterpiche special, La
9 tee enfin rice GD-
‘conforel mciorharapy aa fase
S05) culls resides componence cum, li
IL sumass bout de Abus
RGA, Le cellule mol side prevalgann sal as
rac. deca segenins,
mociicion![Link] cleans della sce. rail oti le munis ‘viduxione volume
a pagans ICONS TET
i pllescon Je-chirurgie ola mdiorerapia da-sole.
Seappesd che giutlcane Timpigy Ia
1 Beene atiavsce soo dive el In par
| Bepecmecron di comprendece perch Tacioce
del farmaci antiprolifecativi in questa‘fase pud
Sie peecsltmene fice. Tnauaita
ad alco ssthio di rcidiva definio sulla base
‘Lmoleeplici fetoriprognestici come lo sex
alo, le caraeceristiche istologiche, il grodo di
dliflecensiazione, Vinceressumeato Linfonodsle,
le dimensioni del cumoze primicivo, Pateivih
proliferaiva e 'petespessione di determina
i ovcogesi. Deve inelee impiegare schemi
polichemioceiapici dsulearlelicact ae Tre
Svaonsta oh malittn © ave enere TaEEBEeso
; ; aioe inane pba di Saeameee eeregeaie ee aE
‘loga del amore pnt, oa pets er dle neples anne ETE a) : nial
Taal ome comple dei so con- aoRE ee Ongssiae anmehiueneioiadie Sno ausanss fim a wae
‘bros! axidua. Ea risposta pacologies al trat- ¢futtamento (chirurgia conservariva, sumence| spento Toca, serapin-adiuvante
fumento pre-operstori sacontcats allesume delle sopeavvivenza). In generale, il_ numero
snacamo-perologico del camplone chirargica, dei ciel di chemioceapis necessar ad ottenere
12 dimourata un fattoreprogaosticoalesman- lgpasima citeriduzione del tumore primitive
iguifewie Topenicoure iuaegen: | Cceate ta or ini Ode a ue
Bea conplcs (pCR), clot Vesseazs di malaise slo di se, a apie primaca si &dimosrsc
Tell da ace se Tiedeilin’ effcace in diflerenct umoci peomestendo di
sodl ines (opNND)coppesenss un macatore migliorare Ia spraruvenaa 0 consentendo di
suru di sopeavevenza a lun arene i coaserazione d'ocgro; er le nes
sind un parma. coreacn al cain ol
‘eaeaenta see. Poiché le seadiionspato-
logics secondo i TNM :peso aon effesee nel
foxografae il ganda di sisosta al wateamenco
neoadiuvante, si cenato di idencifeare a0
pase che
Giome il cerinoia dia mammella, del’,
els Laringe, dll esfego, dello stomaco, dell
vesciea, els cexrice vterina e@T sarc (cel
‘esnul mall €Se O01. oe
‘cactesizzate éa-un'eta fesione dl-rescen €
vi erteri di stadissione nei pasiencisoceaposth auitredazate tani Sasione i cei
1H rectamento preoperataro, Le pronesta di LVerepiaradinvante™ ‘if epee il lncue cadet dalle
Sadlmione pit nou’ sense ieee Gelowigpis dspevos masse eumonli dich
‘or Rersion Grede) di Miundaed imsiepara
patieolere per il careinoms del sofago ed
sto (Tabells 3.2), ig quest ulcima neoplas
‘ova enche applicezione la claicanione del
opal Callageat Patologia Tabels 33) La
uraes del eratamento aeoadiuvente nocesse-
no eaters ciferimenco pe tenes
cro laco-egioale di una neoplasia con-
fnar alsco di eigine fo ai ifonod regio
sali, Trevis feguensemense un ramos
lid, gi alla dingos,s! wove im una fase
‘malesia aieno
‘Tabella 3.3. Risposta patologica al acta
mento asoidiuvante secondo il Royal Col-
‘cipsle cause del fallimenca diva rarrament
»neoadiuva ccovesiosle ey nel conempo, la premes
lege of Pashologis, che supports Tinegnstone dels rags
Enesciaa tale approcci cicor-b
La churn ¢ la sadiorrapia ceo a
relia di tre mest per i eamorl del exticoo,
La vilusszione del cee un eraccamento
‘Sdluvante fn cul oot wi soe lesion! rumors
Pinvesanenc: pmoapionale ala mist 0 isuabil o alos ene effteasa dec
foonleed si sumer dicen! cemiaesinent —mlagnde a naw ae
Basen. Sul piano cietc, pol, © sac dm gilt sapere global Laurer Tere
Eeselasis corrisponde al ineervalle ixercoe=
siegienale
ence ie ara del. raccamenan ico-
ae ee
Giuatrigionie
[La possibilich di guasigione di un pazien-
te cop aiagansi dl-nooplasie-dipende fonda
smcnislmente dal ipa camore e dalla due
stelle snpemvviveray-ibers ds malarin_che
fappisanen na indice disew dallaficacis del
sccamente, Nelle forme cumerali pericolar
mente aggresive (infomt Bd alvo prasodrms-
Ligavel earinoma a piecole cellule del polmo-
te eam! germinal) le maggie oct dale
‘edu enan pia ee nn ale
‘me supereco ours limi sie una probabil
igupion di elue 1508. slmeno cinque anni dal comets _
sémapia anche se oro che eice [a porebilich
rischio di tosice, coosenge maggioe probabi- |
lie di un repido miglioramenco delle malatia
‘eclunque dello stesso performance satus ofi=
tne vanno coasidecae lo stato nucriaionale Ia
i
save aan semi pele
ol ili socom xa lla
resto 1 pharaeatenn-
gy eseolnio pyrene ut vali
(seat ail e11 205%) ecadus aache I salonaleh dept expan wel Le aleesoni Fev condense. B ezesara in primo
tre cngue anni per sleune neoplsincomea dello sted pursimalssindipendenaemente de- flue cans dima >
csempio Lexeinoma dell mammeli, teins singmest hanna tn imac segstivo core in
sulla quali. cienc-ecllcolle- Bf seed vn codec chev,
Terapia delle malattia-metastatica
1 texteamenco della malacis metestatica
prevede mplego della teria farmacelorica
‘bili dei eeccamenc,Jofaci une significa
vie peedien dl peso af osserva dal 2596 all'80%
dei parieasi con malaria [Link]
‘une valutssione dello store ouctizionale an-
2 eavnce a una tecepla dEsalvamgg'o
© rctimento dive pabaon
(eifeesindlicato atsuare yn crettamento incensi
a le lata Se mag
ae one pre pea
or aici ace tie
erence gl lg ne
oe Dene whi. niece
snidimancionale: aaa eee
-medisstino let, eparoienlia o masse Ror
tell Per adenopacie loclizete in alee sed il
pub evaleri dlls chemincepiadelleo-
‘eros ede umecia beneglio =
Ecole, do sol o in combinarine. Obiewivo
principal Ie pllacione del shor legal
fumote, con conseguence mislioramento della
susle di vin del pests ed pealungnmen-
te della sopraveivebs, Lasela del eames
fo presoppone Js valutrione-dL-une serie i
Ditech lenad al pexience od alls ceoplai
wp Tri puramecci lexsti alGGaziagi@in gndo di
condiionare ls crc del rtaento dabbia-
smo innanscaccoricardace ath ed it pr
mance eau, if vaneats 200 2
Yalide oer non aeuue a pie un uatemenso
iam on ae
automo illansano. E op-
Fettuc, eure, conde che ine ge
Haerica, sono pitt comuni le aleeszioni della
fanzione di orgeni vieali corelate all'eed 0 3
lactic concomitend
ligece regimi serpeutici meno aggresiv (ad
ezempio monocherioterapi) 0 specficarsence
Sisepnaci. Il poforenmerrane rappessenea wa
oom la erly dt aera gnTRG
favte Ws probsbek Urecon Tei
‘Ele wopraTivenss Irpertoemanceseatus i al-
{ini paviene! pe exe sexlaco pee patalogic
croniche preesistene alls male necplascica,
_mentre in ser J seadimenta esclusvamen
te legato alla malaria neoplatice. $i era.
di-sivuzion molto diverse, sopratcurto soto
il proflo dels scelea del eratamento, Nel se
conda cao inf, 'impiego di un erateamento
pitt inensivo, anche se gravaco da un maggior
debe efeeuaia in eure | paket al omnes
lcs dt tune ee ie Re
lies cagh effet collateral GET rapre- Le
© gleresioni dalle fomsioralic dil organs
Gidollo os seuss a in ‘en, cuore) Coralace
alle neoplasia 92 male concomitant, po
sono conaionaie Wala del earaneava Be
Tarcologies, sugaeendo Fescuione di ale
‘Grado leridusione dala lore cee. Beemsi
{ipl sono Teliminaione dal programma
fcicamento farmacoogico delle aniline
in cao di cadiopti ischemic, 0 del cispla-
ting in cso inslcenaa cease, Bpensnco
cpromunas line dl Mae |
chemioeeripice- value la nals idole
(Game emocromocieemetrico con cones delle
Plasrne), eptlen (cunseninas, biliubine-
Fi) senale Ceonenl, cretiinemi) eat
isc. (ECG, fone i eiesione del vetiolo
She inducono a predi- Jpsinisere). Tre i pats i
novers anaieuro | scologia. La preci
dlgi cela aplasia
aa ll nenplsia (compeesaTeven-
tual speocpo) 8 desersingne ola seclen dl
ceatamentosistemice pit eppropiae, come
accade pet i numas
uate itp
Sifferenaice ve forme iodilresise) oi 2
‘ari dello schelesro oreeosarconm, condtosa=
Gn rc Big) nl, be preset
ai :iizaion| neoplasei-
he in sedi suategiche (oelaione fceatirle
ffattare patologiche, metascasi encefaliche)
pad schiadace impinge cerepia loale
‘om la chirurgi ole eaicerapia prime ance
seconds lines del momento che, 8 onte
i essicid poregsialmante leva, Lb
| giasloietasinse epaninalane
. else come {comorl suse, pancreas o
Sic vic ler. La cefnisione dele wean
qi dlls osoplsi, edi pareolare
sea al
‘Shoneal poncipll pet odslare le api
Se caateriehe del cimore Tia gl sem
Srpaidlomedlredime Tipecspessioae
TEEIER2 ret camo della maramelae dello
‘pemec peil catiamento con easeaurat lb
[Git moteioole del gene RAS pe ile
neato dren nen con ancicrpi monoclo-
fale ane-EGFA nel cecinoma del ealoo-fxro
jg sac murazionle del ecetoe EGFR. pet
impiepo deli iibiori dresino-chinsici nel
_ icinoma del polmone non mirecicoms
I Velusactone della risposta
[Link], oBUEXIV
‘Pec denice in eda coopeu unt del
cunpie ansiogonlaiche nella mala
® opportuny replsunrecoretamente Te
oni cimensipal del remove prinisWOe
del joni metastatiche. La valutazione del-
U2 iposte viene sll bse 6 eis ster
HL pene pedednii come quell WH10 ittodoe
ff te 1981, in accord con i quali Ie ssont
| ceptsecposom ence dttia min
"bilo aon misurbili me comunque valucabil
Been Llama. ip bidimensionals: in questo
pole cates smc s
TE ee cee
‘efimine “bulky iodiea una massa di dimeations
‘upitor a] [0m come dlamee MEIN:
fo Nuplesicaiatzwhiba saluebile non
sible ecribuire alla massa ue Zimensione
recla espresis fo omy sieuazioni del gener fi
‘ealiarane ad esemplo nel caso di masse addo~
‘mino-pelvihe, merase infagitiche 0 poliio-
fast Role ps confess, metseas ce-
‘anes age 0 versemento pleat
0 cetrazione degli ureter lesion! rumor del
‘facie gutzoentecico oppure, nel cso di exam
‘eapenaT upan luc fevees eal
‘i.g-messe con bordi mal defnibili allecoco-
rmografia. In quest asl existono dives sister
pet li valutione della risposte cemapeneie
farografia (lesion Curanee, del cavo orale, en
See cele tenten wi), Aeon
Aelfaddome ia caso di aciee, Unfogisba-con
Seg Apel er eet eed
‘ematochimiel @ dererminazione del marcarori
‘amoral da cipeteresisternticamente durante
fe dopo ia rerspia), E necesesiosperd precisa
he ques non ossno eer lize
cell ella
sacra tsps onions
‘pic risa see
(RC), over eat 7
fle saw dl ncolai, coms :
Sioned cute le mecstsiotolcche per
rst minima di 4secinane RipuocBazie
‘EP, et egrsion0% nlm roto come peghilazione, confersce © quest
farmaci u'efhenciaterapeutica equivalence ed
‘una minore eazdiotossici.
‘Nel'umbico degli ancibiatct non acre
clinic’ & de sovtlineaee la cossiceh polmonare
correlatn all utliao dela Mromiine, acaresine
ate da polmoaice iarestisclesub-ccuta eo
nice che evalve veso le fibcosie nsufcieara
‘polmonare; Ia dase eurnolaiva da ton superace
‘cquivale «250 gin.
Divtaateaelplarino
Sono complessi di coordinasione del platna
che espicano le loro azione cicorossis eetes-
verso Ie forrexione di soc sabi al DNA
‘on formazinae di pont iatra-ed ineeflamen-
ai quali coosegue rotrur della molecola
ddeliecido nucleico (Tabelle 4.5. Le rextioai
di platinaione bsaco ua effeco bilogico non
solo 2 carco del DNA, ma suche dell’ RNA &
i proteize e mactomolecoe dl llevanca bio
lagica crucial
“Fabella 4.5 Sali del plating © indicaxiont
kerapeutiche.
[Devived dal padian Tadiemoelcialane
Tisfoml Hodgkin e
arbor [Non-Hedgkia
Oraliplacon “Tomor del polmoce
‘Tumor tescallo
‘Tumor del eeicto
“Tumori del endomecsio
“Tumasi del oaio
‘Tumo# delleofago
“Tumor dll seamaco
“Tumor del colo
Ze principal rossici® coreelare all wil
zo dei derivati del placino sono reppeesen
tace de nausea, vemico, mielodepressione ed
alopecia. in paccicolae, il ciplatine si cana
tecizza per una aefiosossicith che sichiede
tun'adeguaea ideeeazione del pazience durance
la somminirerasione det farmato, e per l'so-
‘ozsicitd e aeuropacia peciferiea. Il eardypla~
rassicisdrenale e nervase; me il suo impiego GF
2 caracterizzaco da maggiore nevcropeni ©
plasttinopenia. Jofine, l'exaliplrino caras-
ferizato da uo tessicish neurologica dose
limitente che si presence con acrodisestesie
fe pacescesie discal Sno all'sassiae disesteste
facingo-laringee,
‘Inibitord delle opotsomerasi I>
GU inibiar dell tepisomerasi I detivane
alla plance Camprocheca acuminecs. 1 rope
somertsi [bn enzima chiave che lege il DNA
f doppis eica superavvoic e cagli il lamen-
to compendo i legsmi fosfodieseric. [fen
Jneeregizeana io mania non covalent coa i
romplesso DNA-ropoisomecssi 1, impeden-
do cuindi la sicertieusione del Slsmento inj
ialmente inerzorce, alersodo quindi Ja ew
fcrivione del eodiee genetic I farmaci di pit
largo impiego clinica tono i secre e Urine
econo, wslizeat al erermmento dei cumori del
‘polmone non a piccole cellule, delforaio, dl
[Link] # dello stomaco.
Sono casscesisaach enecembi dh toaicith
midollace purticolarmence significacin peril
‘topotacene, V'isinorecano invece 2 esscisto an
che x couicch gatrointestinale.
c
Farmacimisellanet
‘Veagono indica come fertae misellant
agent ccorosiei che aoa siento nelle cl
siferrionl precedent, Leffero cicaossco del
nittanerembraassze dovac all sione spec
fies sul mtocondsi delle cellule corcicosusre- 4)
pai dove mao pts Ison fsa
Se
telia zona fscicolaea e rericolare. Inlee, eso
alters i! metabolismo periferio degli steroid
Vidrariwres inibisce In sbonucleotide redue-
‘asi, enzime sesponsabile cells convessione
nee
dei honucleotidi difosfati nei corisponden 4
1 dezossclbonueleacii, le eui disponibilics®
recessaria pet ls oecsintesie le siparaione del 4)
DNA. Ia srabcdina be diversi meccanismi
i srione ea cui fotmazione di addorti con il
“shemiocerapia: i farmact antineo-
stici ctocossick
[Ef ehemioterapici farone scoperet nel corso
ik Seconda Guera Mondale quando, ins
‘lle Sifhsion in me del ps Ips, nei
a
“opal conerines:yeane ports dgaosi dt
jsia midollare ¢ linfcica associate a disteu-
‘pe dell epee bronco alveolar,
S Gasdnan © Gilman segli anni suceessi=
‘si somministarono an derivaco dell'iprice,
Gnostacéa azoaz, in sel paziendiaffetti da
isfoms maligno, aocando un miglioramento
le condizioni cliche od una ridvzione del-
Telesioni aroplartiche in questi pezienti. Tle
operta suscitd grande entusiasmo sich se vi
[hvuna precoce scomparss delle masse neopla-
‘Hiche, Per alcuni eoai { farmaci cheriotea-
Jk forono lmpiegasi quasi sempee in forma
onochemioterapi, con somministrazione
calirn 0 settimanae.
‘a-vera ivelusoue si ebbs nel 1970 quendo
‘pet le prim volte el linforna di Hodgkin fa
‘eara con saccessa In polichemioterapia (pro-
“focollo MOPP), [afar laconseaczione che a
‘mosochemioterspia, sebbene efficace nellin-
dutre una poral rdusione della massa curno-
‘al, 2 seguita comangue da une ripesa della
cletcea cumorale, ba indorco 2 sperimencare
Ussociarione di pil Facmaci. Accualmence la
FPanochemiorespis viene siservaa prevalea-
[eeveore al ponlent dl e& superioue ul 70-75
i, im cul 8 cesta Veffcacia dels. poliche-
"Noterapia eo con seaca di validich compro~
ineso (basso performance seas)
| In genesale, a gliheniterapia 2 pid elticace
lle monachemiocrapie, in quaaco aumenta
‘dvich-caraciva grazie al siergismo tera-
oe
putin eeduceFovorgeoa i lool ellast
Fee. Gl eee tsi de singol arma-
{i mediate vain del fore dong e dl
flue di somminismione, son0 ante
“Esvcierone dpi frmadiehede sempre i
tapers di de cites fncamencl:aocice
Frees poteasalmente ari singolement,
¢ seelier peeeribilmencefrmaci con dverse-
font delimit,
“k conde dalligteno con cui x ace Ia
neoplasia Is train sintemce pod eee pl-
Ths aduvane 0 pose
