RDIELLO - M, ORDITURA - F. DE VITA - M.R. DIADEMA “TABIERRO - E. MARTINELLI - F, MORGILLO - T. TROIANT NCOLOGIA MEDICA con 150 figure e tabelle GB IDELSON-GNOCCHI“Tun ei eiseryt E VIBTATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPLA EN QUALSIASI ALTRA FORMA {microfis, compact disk, videocaseree ect.) (Opa violasions sar persepuita secondo le Ings sive penal (© 2013 CASA EDITRICE IDELSON-GNOCCHI se - Editor dal 1908 Sorbona + Grasso * Morelli Livians Medicina » Grate ‘Vin M. Pitzavlle, 85 ~ 80131 Napoll- Tel, +39-081-5453443 pbse- Fax «39-081.5464991 1316 King’s Bay Deve, Cinna River FL 34429 ~ Te ax v1 352 794 6234 - Cal. +1 352.361 9585 hpitwridesoognece Ermail: info@idelsongnocchiit AUTORI ‘Puor. Forruysto Carpio Tauceaco in Medicina e Chisurgia-nel 1984, specialista in Oncelogis ael 1987, doctor ditceece in Biologin e Patologia Motecolae nel 1992, ili ‘ict conseguic preso !Universch degli Soudi di Napoli Federico 1, Ha srole ative li riceres per cscs 3 anni dal 1985 al 1990 preso il Nacional (Cancer Iésinuce, National Institutes of Healeh, Bethesds (MD), USA, Nel 2000 be ricevato it premio °G, Venosa" dells Fondasione Iralisna per ls ‘Ricerca sul Cances (FIRC) per icsulesi conseguit sella riezes se asove suacegiererapoutiche nel eancee. §aualmeoceProfsoreOrdnalo di Oncologia Media preston Seconde Universe degli Seu | gi Napoli SUN) e Dizertote dal Dipartimento Medico.Chirwegico di lnernisica Clinica e Speri- | meamle"E Magee A, Lanzars” dello SUN, Gi iaeresi di icetee includore il rule dei tori dl qescita ¢ det loro specific) recerori sella casformazione aoplesica nella necangiogencsi rumerilee lo siluppo di nuove seetegie cerapeutiche con fazraaci « beraglio molecolare conto fall meccaniemi. Ha pubblicaea olve 200 aricali scientific in rviste internszionsli. B membre ‘avo di numerose societtscientifiche incernazionali cra cul la Amecican Association for Cancet TReseuch (AACR), ls American Society of Clinical Oncology (ASCO) ¢ la Europeen Sociecy for ‘Medical Oncology (ESMO), della quale? seewslmence membro dll"Bcecutive Board e Treasures. Dorr. Micusue Onorruta Tasteio in Medicina c Chinurgia nel 1993 espcinliao ia Oacologia fl 1998 pons a Sesande Univer dei Seas Nepols GUN). Net 199798 Uti i Complement del Corpo Sancta Auromuco. Cal coe dela Nate ptf daipligsOnclogia Medan 2001 + Doce Gi Rice Bronco Posuralgia el 2002 pees le SUN. Dal 2003 a 2006 he evr come nest vera pear i Medicine @ Chiru dels SUN a programma di ceca “Procin kinase. and EGE fey growth sor cle in ence devloprnenc ad tsps fo eet tznmene”. Dal 2005 in aerial come Ricecetre pe il SD MEDQG-Oncloia dia presse Ue SUN, coufrmazo nel 2009, Dal 2005 membre Get Calle dei Docent del Dota a Ri- ‘een Onclngia Mada Chics mmaaolois Clit, al 200 fasgeapaftdamenco | Oneal sel Caco d Lae Spend Medina «Chiro see tl Cs tel 4 Corso di Luscee in Tfermieristica di Napoli ¢ nelle sedi di Focmazicne esterna di Caserta e Avel- {ino Coco aus in Oneal Cava i Lanes in Hse dt Neplielle Sevole di Sperializzazione in Oncologia, Facmacologia Clinica, Genetica Dal 2005 2 Active Member 4} dal American Soret of Clinical Oncaogy. store dj numerosi Iver! scientifiei publica suDorr. Ferpnvanpo De Vira ‘Lauresto in Medicina e Chisucgis nel 1986. specalizsaco in Oncologia nel 1950 presso I Universi degli Studi “Eedetien 1” di Napoli, Ricerenore ‘spite presto it Laboratorio di Immunochimiea del Diparcimence di Scienze Biomediche ¢ Oncologia Umane dell Univecsieh di Bari nel 1992. Doteore di Ricerca in Bronco-Paeumologis nal 1996 presto ls Seconda Universich i Napoli (SUN). Professoce a coneraco peril Corso Integeativa "Aspe clinic, diagnostic # teapeuci di inceetse ancolagica” press In Scuola di Specializeszione in Oncologia della SUN peril biennio 1995-1997, Dal 1999 Ricercatore peril SSD MEDO6-Oncologi Medica peesso In SUN, Dal 2000 8 meebo del Colegio dei Docenci del Doctorao di Ricees in Oncologia Medics e Chicugice e Immunologia Clinica. Dal 2003 insegra per afcamento Oncologia Medics nel Coteo di Lauces Specelistica di Madicion © Chirusgia sede di Caseru enelle Scuole di Specializzzione ia Oncologia, Medicina Inxerna, Gastrocaterologia ed Urologie. Vinckcore del premio dell’Acctdemis Nezionale di Me= icing sal eratcamencoincegrato del eaccinoms exofgco nel 2002. Nel 2010 he vinta il premio razionale "Ferdinando Prlasciana” per la cee in oacologis medica. Etensore per !'AIOM delle Vinee-guida peril carcinoma dello scomaca dal 2008 a4 oggis reviore per 'AIOM delle lines ‘guide peril carcinoma del pancreas nel 2012. Componence del comiteto ATOM-SIAPEC per la decerminazione dell'HER-2 nal carcinoma dello semmaco, B antore i numeri lavor scientfch publica su sivste incernazional Dorr.ssa Mana Rosatia DraDena Tauresta in Medicins e Chiruegia acl 1976 presto 'Universich degli Saat Fedesio It di Napoli. Specialiczaa in Semeiocicae Disgocstica di Labora- {otia nel 1979 ¢ in Oncologia nal 1984 presio Is Seconda Universita deg Scudi di Napoli (SUN), Medico Assistance ds} 1976 e Specialise Poof sionale Onennga eal 1981 peesso [Oacalagia Medics dolla Universi Fe rico II di Napoli. Dirigente Medico di I Livello presto la Cateedes di Oncologia SUN dal 1999. Arce di inteese: prevensione diagnose cute del caccinams sammatio. B memlbro dels Societh di Oncologia Medica ‘Nezionale (AIOM) ¢ Europes ESMO. Aurore di lavori scientific edi ibs di tesco, Pacecipa Swuai Cliniei Nazionalie Internezionali prevalentemeaceindizizac al ratamenco del caeinoma ‘memmario in quali cli Co-Tnvestigaror o Peincipal Lavestigacor, Dorr. Sarvarone Guasrarenno Tare in Medicinse Chicusia nel 1979 prsso IUoivesch. di Nepo> li, spcilzato in Medicina Interma el 1984 presto la sesa Universi ¢ ia Emaclogie nel 1990 preso [Universi ci Padove. Perferonet in rapia Medic ia nmanonmclogia press !Univesia dl Napa spatsvarenteeegl nai sccademici 1985/86 e 1990091. "Madico Ineo" (x ar19 Staruro Universitario di Napoli) press Vsinuto di Paclogia Speciale Nediga nel 1979-80. Vincitare dt Boss di Studio det Consiglio Nazionale delle Riceche nel 198 He solo eollaborzione susorinsria, ccordnaca econcnuatvapreso Visita di Pacologia Speciale Medica e,successvamence, st- toto di Medicins Generale e Terie Media della stesn Universe di Napoli da 1981 al 1997 Esra Aiuto onpedslcro del 1994 al 1997 ¢ membro del Gruppo Cempeno per Ie pceverzione ele Enoglobinopare el 1995 al 1995. Dal 1998 al 2004 & star in servizio con In qualifea ti Dirgente Medico ed levee Pofsinalita press il Dipartimento di Esmzologia, Medicina se eImmnolgie dei Tapia delle Seconds Univers di Nepli Esto nomina- to Cuore delle area alla discipline di Ematologia nel 2003. Dal 2004 Riceravore pe i SSD MEDIS-Melacie del Sangue pet la testa Uaivere«aerslmencesvole iit ste steno prewo 'U.O. di Oncologia Medica ed Ematologia.# seato Co-Inverignoro Principal Tnveigatoe in seu clinic ineerasional, Dal 2003 insegna Mle del Sangue sei Cos di Tasca ia Medicina e Chirurg, Biocecnologie Medich,Tnfermierzine Ipene Dencal alle Scuole di Speialzaazine in Ematologis, Medicina Incema, Radiorerapia ed infineael Davart 6 Ricerca in Geri. B eucore cl extol dibs e dl aumeros avert slenies publica su sre icereaicoall Dorrasa Enuxa Mansmctr “areas in Medicis e Chins nel 2000 e specialist a Oncologia net 2004 pret a Seconds Univetrie gi Sot di Nepali GUN). Dorore Gi Riera in Oncologia Medien ¢Chirarpsa ed Immonologin Clinica nel 2008 pro le SUN, Fa levorto per 2 soak preo Ospedale Universit fo ValldHebron di Barcelona Spgs) dove ba rote atv Clini crupandoi di rad i fe pert vluppo cer tei cumordlcolonrest, Arulonante vege et i ers prelincn G clinia press a Seconda Univesith degli Sud i Napl. Net 2005 hn ‘nwo I“ESMO renltonel eescerch fellowship". Nel 2011 ha vine il premio nazinae “Fed nado Palascena” pt aera in oneolgia medica E membo del Europenn Seieyof Meal Oxccngy (EMO) e parte avaments dei comitati cello Young Oncology Gros della asning and CME Working Group dll ESMO Pres-Medie Aes 2 avo i laver! scent pubblcac su rivseincerntional cecensie e presente congress nuional ed inerazionalae Dorr.sta FLOMANA MORGILLO Teves in Medicine Chisurgi el 2000 espciaizea in Onclops ost 2004 pes a Secon Universit epi Sa i Napoli: Dotrore i Riceren in Oncologia Medica «Chicurgic d mmanolags Clinics ne 2008 pre In Secod Universi dei Said Nepl. He lavoro ee 2 ana presso ta Unive of Tera allSMD Anderson Cancer Cenes, USA, dove ha volo ave i sicere csiasonle per fo vlupp respi inogiche ei sumed el plans, Accnimence Rises Universi in Onclogie Medics peso la Seconda Univesiva cel Saudi di Napoli, Nel 2008 be vinzo ("ESMO trenton ever llowsip® ed? sty romionts "Calter della OncologisMedica peso ln Seconds Universit degli Src di Nel, roe incsca ct Eitor pet la rieren tasaiaale selsmbic dell Eeropen. Taorscie Oncology Plefr (ETOP), & smembro secivo di diverse sociert scienlGche em cui: ESMO, AACR, AIOT, ETOP. B aurore di | lvor scietiicl pubblicai su sivise inernanionali ecensitee preseneate« congreetinazionali ed incermazionali. Dornsss Texssa Taownt “Lauresta in Metlcina ¢ Chirargia nel 2000 e specializars in Oncologia el 2004 presso I Universi deglt Sudl i Napoli Fedetico II, Daécace dl Rie cers in Oncologia Medica e Chiruepica ed Ienmunologia Clinien ae! 2008 presso la Seconds Universch degli Seadi di Nepali (SUN). Hs favors per 2 anai presso "Universi del Colorade, USA, dove ‘ha svolto acrivick di cecea traslmjonale per lo eviluppo di tarpie biologiche nei tumesi del colon-retco. Acrualmeatesvolge aztivih di cierea preclinicae clinics pesso a SUN. Nel 2009 ha wina il premio nssonsle “ecdinanida Palecesne” per Inicetea in cncologis medica. Nel 2010 ha vinco '"ESMO translational terearh fellowship" della dursta di due anni # membro setivo dell Eucopean Seciety of Medical Oncology (ESMO) nel! Dito dela quale &coinvolie nel gruppo di “Tasltional Reasereh Working Group” (TRWG) pet lo svluppo di un progzamma scentifieo di sicereatrslzionale in oncologia meses. # ancore di ‘namecot Ivor! scientific! pubblicati su riviste interrazionali ceceasicee presenzace 8 coogeessi sazionali ed inseenazional. INDICE GENERALE* Proventasione Prefexione Capitolo 1 BASI BIOLOGICHE E MOLECOLARI DELLE NEOPLASIE Basi biologiche della proliferazione e easformazione delle cellule neoplastiche Oncogene gent oncosoppressori ‘Tumori Benigni e Tumor! Maligni Neoangiogeaesi 7 Javasione tamorelee metastacizzazione Letaceconsigliate Capitola 2 APPROCCIO CLINICO AL PAZIENTE ONCOLOGICO Disgnosi " Stadizione Factor prognost Fattor predictvi di sisposta Follow-up Letture consiglinte Capitolo 3 APPROCCIO TERAPEUTICO AL PAZIENTE ONCOLOGICO Ts chisurgia Ta radioterapia La erspia medica Terapia sstemica primaria o nesadiaeante o pregperatoria La terapia adineante Guarigions ‘Terapia della malattia metastaticn Velutasione delle risporta Lettare consigliate 19 20 21 23 3 24 2 26 2 29Capitolo 4 LA TERAPIA MEDICA 31 Farmaci anticamorali 31 Classfcaxtone dei farmaci chemioterapict etwossic 31 Acexri aLcsiLann 31 Antinetabolit? 31 Alealeidi della vines, epipedafiline etaxani 34 ‘Autibiotic! antisumarall 35 Derivati del plasino 36 Inibitart delle ropoizomerasi 1 36 Farmaci misellanes 36 La chemioterapia: i farmaci antineoplasticicitorostici 37 In crescice neoplastica 38 ecensich densiea di dose a ‘La resistenza a furmnaci untineoplastict a ‘Ormonoterapia a2 Ormoni 43 Analoghi degli ormont & ‘Autionmoni ed inibitort della sintert 5 Farmaci a bersaglio molecolare a La famiglia del recttore del fattore di crecita epidermico (EGER) a Sisterna VEGER e angiogenesi 9 Iemunocerapia 5 Letture conrigliate 52 Capitol 5 LA PREVENZIONE IN ONCOLOGIA reves i Preventione secondaziae screening Prevenzione terziaria e chemioprevenzione ‘Tumore della mammella ‘Tumori colores ‘Tumor dela cervice urerina ‘Tamore della prostera Epatocarcinoma Leteure consigliate Capitolo 6 NURSING IN ONCOLOGIA Lassistenza al malato oncologico:aspetsi normativi, obie Meraamento chemiorerapico Modalih df somministrazione def farmaci citotossict Complicanae legae al eatetere veneso centrale (CVO) eserumenti di lavoro Gi stravasi Classficazione e-valutazione degli agenti antineoplastic! erischio professionsle 75 Ruolo delfinfecmiece negli seadi clinici : 9 Letture eonsgliate 3 80 E i ' Capitolo 7 so LENEOPLASIE DEL POLMONE Tatreduzione ‘artes di ischio ‘Aaatomnia prologica parogenesi e carsiteristiche biomolecolaei Diagnost Sradzzione ‘Terapia Chirraia ‘Tarapia medica Cupuorensria | THIAMA CON #ARAAC A BERSKGLEO NOLACOLARE | Ruotorenaria Prevenzione primaria esecondacia Lettre eonsigliate Capitolo 8 z | IL MESOTELIOMA PEEURICO Tacidenas e anton di czcbio opatologiae storia natursle Preventzzione clinica dicgaos: Seadiasione progacst Teattemento || Lettre consigliate Capitolo 9 LE NEOPLASIE DELLA MAMMELIA = Tacidensa e factor di risehio Tstopatologiae storia nararale Garcinonai non invasisi Garcinami inoatieé Pore partizelard Preseatazione clinieae diagaosi Stadiazione ¢ prognosi “Terapia Carcivama mammarte faiziale (Stadio I-11) Malattialeealmente avanzata (Stadio UIA, 11TB) Follow-up Malattie avancite Recidive loee-regionali Dalettia metattatica ‘Terapia medica sirtemica Follow-up Letinvo consigliate i at at 31 82 2 54 85 87 87 a7 87 8B 88 88 89 1 a 92 92 3 93 93 95 96 96 a 7 98 101 106 106 110 um UL uz 412 nS useco Capitato 10 7 LE NEOPLASIE DELUESOFAGO Tocidenzae fttori di iseio Istoparologia e storia naorale Presentazione clinica e dagnest Seediasone eprogoos! “Tocapin delle alata oclizzaao localmeate avanzata Chirwcgia Chemisterapie nesadinoante Chemiaradiaterspineeadineante Chemisraditorapia exclusive ‘Torapia della malaria mecastatica ‘Nuovi farmaci Leturecomgliate Capitolo 11 LE NEOPLASIE DELLO'STOMACO Incidenza e farori di rschio Istoparologie e storia aararele Proseatazione clinies e diagnosi Stadissione e prognosi ‘Terapia della malatia Iocalizzarao localmenve avanzaca Chirurgie Terapia nenadinvante Tevapia edinmante ‘Tratramento delle malsetis localmense avanzata ¢ metastatica ‘Nuovi farmaci Letture consigliate Capitofo 12 LE NEOPLASIE DEL COLON-RETTO Incidenza ¢ faeoci di rischio Patogenesi Tscopatologie ¢ storia aarurale Presenrazione clinica e diagnos Sradiezione e progaosi ‘Teeapia delle malaria Loceliseats (Stadio I-11) Tumori del calor Tumori del resto ‘Terapia dolla malaria mecostaties Stadia 1V) Letture consiglinte Capitolo 13 LE NEOPLASIE DEL PANCREAS Tacidenza e fatcori di risehio Tstopstologia ¢ storia nararale uy 123 128 130 130 130 330 131 51 132 333 133 135 136 137 138 M1 141 142 143 us a7 4 448 ‘resentazione clinica e diagnosi Suadissione.e prognasi ‘Ferspis dalla malaria focelizzara Chirurgie “Terapia adineante Terapia neoadiveanie “Tempia deliz malatia locslmence avenanea ¢ merastatica Chemisterapia Leshure consiliate ae Capitola 14 TEEPATOCARCINOMA Iacdeazaofator oi sschio Istopatlogiae storia nerarale Presentations clinica ediggn Stadizfone e prognost | Terapia della malas focalizzata Chirurgie “Fratamendi non reseeivt ‘Tearsamento medicosistemico delle malatia in Fase metataica Lettre eonsigiate Capitolo 15 LE NEOPLASIE DEL RENE Incidenan e fatto’ df rschio Tiropatologiae stor aacurale Beesentazione clinica ¢ dingnost Stadiszione e progaosi “Terapia della malatialocalizzaca ‘Terapia della malatia mesascatics Lettre contigliate Capitalo 16 ‘LE NEOPLASIE DELLA VESCICA Tncidenas e fatto di rise + “Iscopatologia e storia naturale Garcluonra a cellule ransizionali Carcinoma a eellule quensace Adenocarcinoma 2 earcinama delPuraco Tip istologiod mist, Prosentazione clinica e diagnos Stadiazione e propaosi Terapia Ua malestéa snperfciale (pTa, pT1, NO, MO) Carcinoma in sit (Ci, pT¥s) Tuimoreinfiltrante la parete muscolare (p12, #T3-4, NO, NI, BIO) a nalattia mesastatica (Ogni T, No, Ms} Letiure exnigliate 149 M9 150 150 150 iL 151 iL 152 153 153 154 134 155 157 157 137 158 139 161 1s) 162 18 163 164 165 166 167 167 168 168 168 168 168 168 169 m1 m 12 172 2 1BCapitolo 17 ‘LE NEOPLASIE DELLAPROSTATA Incidenza ¢ fattori di sschio Istopacologia e storia naturale Diagnesi Stadiazione ¢ prognosi Terapia Malattialoalisxata (T1-T2, NO, MO) ‘Malastia loalmente avanzata (T3-T4, NO-1, MO) Malattie metastatice Follow-up Letture ensigliate Capitolo 18 LE NEOPLASIE DEL TESTICOLO Tncidenzs e faniosi di rischio Istopatologia e storia naturale Presentazione clinica e diagnosi Stadiazione e prognosi ‘Trartamonto Chirag Stadio T Semtinoma Nan Seminoma Stadio IT Seminoma Nom Serrinoma Seadio Sevsinoma Non Sersinoma a buona prognosi [Non Seosinoma a eattive prognos! ‘Terapia di salvataggio Follow-up Leture consigliate Capitoio 19 LE NEOPLASIE DELLOVAIO Tecidenza » toc i cschio Ineopasologise stoi aaruale Preseneazine clin cae diagnos Stediarione eprognosi Topi Chiveraia Chemistrepia Chemteterapit del stadt cvanzatt Ghemintersia ditt lines Follow-up estar crnsigiate 15 5 15 7 7 178 a8 179 179 150 reeset “LE NEOPLASIE DELUENDOMETRIO Incdenza e farcori di rischio ~ soprcologia «storia naturale ‘Preseatazione clinics e disgnosi Stadiazione e prognosi Timeamento Garcinoma endometrial di tipo T “Carcinoma endometriale di ipo TF ‘Terapix degli stadi TV Lettuce comsigliate ‘Capitolo 21 LE NEOPLASIE DELLA CERVICE UTERINA pidemiologis, exiologia¢ fartori i rischio ‘Istoparclogis e storia nanucale Nesplasia corvicale intracpiteliale (CIN) Carcinoma micrsincasine | Breseacazione clinies edingnosi Siadiazione ¢ progeos! Herapia ‘Carsinama a shin Carcinome microineasive preclinica (st lal-la2) © Careinama fnvaston in fase inicale (stadia IBI-UIA. eter) \Gareinomea corvicale avanzato | Lettuce conrigliate “ Capltolo,.22 ILMELANOMA Incidenza e fatcari di rischio Precurcort del reclanoma Meccaniseni molecolari Diagaosi "Anatomia patotogiea Stadiazione TN Fattoei prognostic, Terapia Lettuve consiglite Capitola 23. “LINFOMA DI HODGKIN Definirione incidenase fccoi cl iachio ‘Asperi paragenesich, Tnspuologit tora mcurale |Pstentcione csc dagos 203 203 204 205 205 206 206 207 207 207 209 209 210 210 210 aun 213 213 217 ar 27 21a 219 220 22 223 223 225 27 227 228 28 230 232Terapi Pasienti con LH classica in stadia precocefeeoreval (HLT senta fattorirschio) Pasienti con LH classeo in stadio preece sfavovevole (II eon fattari rischio > 1) Pazienti con LH classeo in sito avcnsato Pasionti con LHPL Second neoplarie Complicanse cardiosascolaré Complieanse polmonari Endeeréaopatio Ifecont Letture consgtiate Capitole 24 LINFOMI NON HODGKIN 237 infor A'Cellule B 20 Linfora diffca a grand collude B (DEBCL) 242 Linfoma lnfoblesics 244 Linfomadi Burkitt 244 Einfoma mantellare 25 Linfoma fallizolare 247 Linfomi della ene marginale 248 Lisforsa a pccli infact? 230 Linforna linfoplasmocitics (x, Macrglobultnensia di Waldenstrinn) 230 Linfomi s cellule T 250 Linfoysi a elle T porifeiche (mature) 250 Mico fumgoide sindvanse di Si bsary 251 Lettre cornigh 352 Capitale 25 MIELOMA MULTIPLO E MACROGLOBULINEMIA DI WALDENSTROM 235 Mizloma muleiplo 255 Incidenaa efatori di rischio 25 Alterazionicitogenetiche e storia naturale 25 Presentazione clinica e diagnos 256 Sradiazionee prognosi 260 Varisnd dliniche 261 “Teacamenta 262 Macroplobulinemia di Waldeastctim 28 Quadro isin ei laboratorio 263 Terapia 264 Leste eoncighate 265 Indice analitica 267 © libenEvotit sicaramente la studio ¢ ipo PRESENTAZIONE quest leimi decenni rapido siluppo delle conoscenze ei progress ceapeutic repistatt jnoncologia cositiscono le due disettrit sulle qual si arcicls esi fonda quest opera fruto del “uvoro i squadre” dei docenti i Oncologia del nosera Ateneo I libro &penssto per gi student licina © Chieurpis « delle Professions Sanitarie che si eccingono allo del Corsi i Laure in De sud delloncologis. Con un lingusggio chiaco opers rappresenta uns erateaione complete ggiotnare delle acusli conosconze in ambieo oncologico. La rationale aticlesione dei capitoli del dimenco di quest discipline, sempre pid complessa pec esplosione delle concscenze che si sono svute in questo ambite delle seienze mediche, ‘Uap del merici delopera, infer, & quello “di porare con mano" Jo studeate nello srudio vo conto dele pit cecenti sequisisioni, senza, quindi, sctifcare o banalizzare dell oncologic ‘pli specti pl innovarei regittres nella conoscenzs det meccanismi molecolari delle neoplasie, erapiaoncalogice, Lopera 2 un vero "peecorto didatica® che, partendo dalle rielladiagnosie nel lho biologiche ¢ molecoler dalle neoplasie, ei snoda etemverto l'spproceo cliaico cerapeutico al pasiente encologico le terapie mediche, le prevensione e il nursing in oacologis, fino od uns ltecenionesiscemaric, cigorosa aggiornatae approfondica delle neopasi. ‘Reng che questa pregevale oper abba sicuzamence mole meric, Tenesi, i piace socolineace 4 faeo che esa contribuieh.a formare medicied operstoi sataricon una conoscenzs approfondicn inambio oncologico, equisico impecscindibile perl lotta contzo il eanero. Prof Franeses Revi Onsiuaris di Parmacalgia Restre della Stone Universi deg Studi di NepaliBAS! BIOLOGICHE E MOLECOLARI DELLE NEOPLASIE Basi biologiche delle proliferazione le clue scopic sup caldera, e rasformazione delle cellule neo- daaauenane Gnesi conoaiis sme Eieche cangie, meccantme areavera il quae le cel- Tals normal eesano di crescere in un substre~ {rumor o eoplaieappreentan insieme co plasico quande aggiuagono le coafuents, Sh enc consermsine del eanpione, Del] sue Tapp us see st Caroma colbnaioe foc est] Coma © Toggoceamence continue sero aa paticolarmentesetetad etme eter # € 600% canscenze sulla biolgia ela storia inne nmap, pice I gona del ature dela np, et quads lene: putelgo“in compo calc" pub infuersare 'at-{4 ob, ad excerinne det nfomiper Lavell Bp hls ad turpio aduleromla vero gl lia la clssifcnioge el Aan bot ed gusdmocectonis in leon! maar, con} eecomma praca incu peice cls: Slee I vrs eelfedeguscin del perl Retire 1GO (ed ke), sraineae lla agri align o della le Bo dein soll TN ewe dell esexione(negacivita dei margin. lpdedp de nad delecsa ios ial eect derail [Alaa Pe pron wl 1946 ca Pere Stadiszione a Yestensione anatorsica della neoplasia in vn decerrinato momento éella sua store linc ‘costisniece una tappeobbligats © generalmeos| te successiva alla diagnosi iscopstologis, ed 8 integtata da informazioni acquisite per cipat | inofQpico, grado di-differpiszione cellule ze, estaco di specifies meGyrori moleclac TUT ee mz 173 m7 mor sadesns Oceans Ie Boson siagnawica incase at ingpas’ schema generale di Gusdceione comprende Fy Siiifa tedecon nctenGGBtlas siife-ingue say camterzes_c unfetensione Biopsn lewics Aderoecinons CEA, Anise cinoma suach (ciEPA. Colin |) Fgeehd oq coraliatoesame inopstlogico enmamice cusscense di T, N spesorelioma_ delle neoplasia, dell’oqrano sede della neople- ed M dallo studio 0 allo stadio IV, Ogni stadio aed an pub cure coniderem uno sep nels difsio- {Sic coceiscche all us seme didlo gon ane sos a ‘amentp (Inbella 2.6). nice (CID) tee sale ntaain ESicamenal bella 27) aes ae ‘Tico penis GTNI he Sk clement et duane [ines ftepco dal nae ayaa ef Gast. Te dasibenione alte aloe ogee gape lana ocean propos ry iougen all prec ene tena esi Lo tio peesogiea ‘iene ndeseo cl smbolp preivo nN Ue let utisso = Pee) gue se sistema TAME, Te qnemaaany 0 Eelone Ma limi. mo mo 0 2a.“Tabells 27. Classifieazione clinica TNM. mtr mtr yosonn we. “2 Nppreeie cnio al paieite onclagicn 17. Wid gud condivionnée Le scelea di eateae Banc PN Galperin inna sone ‘pelle i peelisso oy jnenen-di-nnduli- muleiplt Gin quate ese Hf sepia pital ategore Pi iLpretase rin con suse selva, Tekan pel cso in cull pT dts dope un uaremante pemdiane/ NE cc. # Gone de ene « delle neplse ertigo- ‘ard, ques lesion sa eerie dopo edinreppi oadicccemioeepa a Spat rumors parents fare pogao- ‘en pu cose valuta mediante nce -vegessione eunonle (CR) cualogands do TRGL (eserns dell amoral # [TRG (aseare ci cegcesion) jade slevona, Jn comderaions del fk “erin iT, Voceressamenco linfoaodale (NY, clepiseana di menses OD, eprime dco Fattori prognostici Puno pike i ok ane care aa itso econoncoslavocevale, ql clarmenerepirsivs (ol esi x tend ep dl conor primi | oe Hie ale ica = Ho a sone ni salons oertsieone dLife fel dene, Taal encor cndisiona Vinsorgenes ha Sueno dle dimension el umore emit ssomtedierbsAZ. recon etre ene wml eps Rectum boc pecs emcees consi ep! gual dives imparane i cor Sola del etre ede ae! scores lt Use uf volonostopy ta teteen ayrapromacie He dalle egole madalicrsspeutiche nel dul for colorectal cancer. Veterans Affi (Pino di rateamento pub eer sequenzse 0 1 Cooperative Study Group 380. N Engl Sicomimare a seconde che ciascuns modal Med 2000; 343:162-163, 4 eapmuieasegua Tales oppure cheese vengt- 9, Thense R, Arbock SG, Eisehauer EA, et NO erase in concomieanza. Il rsionle che 1, New guidelines eo evalusce the sponse £1 para lo svluppo di seategie rerapeuiche fo eamumene in old eomors. ) Nav Cancer) grate rise nals considerezione che a Inst 200, 92205-216, mene locoregional (hiragia ¢cadioters Loess, Fritsche H, Menael ecal. Ame- (J Bi) come moda iogale-hane scan Sociey of Clinical Oncology 2007) 8 segsiuaco un platen oll Jaen capocsh i Updace of recommendations for the ure of fj lai, da sole, ta possibile di guargione cats coees Cha On (| Lam ops te oe (oe cont 2 al dito dT origiae) qfocalmence sxnnaata (cio?ens pe dodo scenic daaasisel eles ES conic (ithio i suppsre ua ania deemed imeem noma del colon compreso era il 5 ed il 40% — Ceadiation adsorbed doce) che, modernamente & ‘onda della duce e dell'estensione delle seaco sostituito dal Grey (1 Gy 100 rad), It i), Inne, interven profilaticl somo a3-—irttamane radi Drecemuice {sequen rmalactis. Pi secentemente si 2 inuodotto il -omictespia. Le Gieuiasdlapmticn bliasatn ermine di “tied upper incendendo 'in~ sia per Ia diagnos che per In stadiaxiooe di un sieme dej raeaments che, nei vac memend tumor In rele, gre elle disponibile dels ors clinics del parentecnon-olo sella fg modema dingnostca por immagini ed alle Hy se trmible dels cals S-afsucing ti GIREDe debe opera, slant ‘rattumenti oncologic specibel con Tobiertivo porsbileoftenere une dlagnosi ce-iinbagce india nele dtpaveconstipiedellacervl-- of ebetivis ) eta con lo capo di eraicare | ‘el concwollo sinrometico, siz quando questo. comets atesvero iL ag0- 4) seiierinn io sleune leucoplachie del evo omle Ia malacta seoplesicn BY Preswsionah, per i ‘ia Tunic oblectvo possibile, sin in atera del’ Linge otro guid ecogmfic 0 TAG, Peranco, 4s nafesoigo ci Bares in preseors di dsplaia dure il schio di receive dopo chicugpiaeadi- ‘aggiungimenco del risulearo erapeutice per- allo sao atasle, enereseriorieocree alla chi- |) yem'g di corcinoma in sia. La iyi ella eae; ) pit, ton To ope a prOTMNg a Segui. cons Chirurgie, -chemiowerapin ela rari iagnostca solo nei ex incuilececniche 4 eBpiaiftonsiste ivece nel cares! di seeond-saprevi an del pasenee alles TOTS radigcerspia, sia ancora nel prevenize 0 curare non invasive non sisno accuabili o per le see ‘Fem epaciche e polmonarje, pid raramente, ep- zone focale della oeoplasia; d) sintiamaica, com | gliefetcoleatiesestmanens one Gk mpi ope nonin rd ote a fueled wily dota, 5 ogi speci fe on suficiente quancarno di mesial pect ef ercegich del omoreprimigmepet sional, dolo, dari comptes e milio- k Talat immunoistochimice: un pico estin- WE Tgdacs difusione mecatin a ques eat rare la qual A vitn el pavience,Ac-daee a pot mpprscnts il inoml pei wale] CROSS Toe Timers poor atoll dominate tenia La dirargia Eoin copie enensle per ecenere un faint cuneio,T rndtad pid into sumer ver! ce includeno i coeensb ‘ampione icologico necessario ed una cipizaa- 1 jojo stati oeenuti nell seserione i metastsi h.del cuore la rollarnza del cessus sani coin § cexamente a pit ancca forma deems onion adepuns. La opsa chswsicasidefnise ff spice de careinoms clo-ecee: une rsexio- ole volume dl testa ds tradiace. Alo ncologce © pub eonowere divese final. “eondlequand [a esione bioptizacasslta'@ ge curv & fable in ica il 1586 &i que- scopo dl ortenere il miglioc opportu disci- ole shinmia-tadicele consste nel amportsione peices in tot, viens inyece defini Herat 5 paieni con topmavveste a 10 ani che, in busone della dove ne cerapo e gi eferibiolo- comple della neoplasia ¢ de nfeoodi laco- ao contr dla simorione parle & fai Gi) nein mggiungono’l 30%. Anche le merits! gil eno sae peopastedifresi medal dt ‘Seal en un cleus purged seine, goenel al veaco neoplasia Tn gal 0 ome! da eteoaicoma sco del esi \ iam dave i redcerapi.Ifi Ferspetse dr qustltimo dipende calla wee, Bi ino Bell ecnema del colon © cumori gemini oma erfoale conse ella someii- dalla woria naturle e delle vie ci difsione quinamento de neni anwomic ravers ed 1 ono wcerabl di retesione chirurgie co fe sasione di uns dove di 180-200cGy pet cingue loco-egionule pice di ciaseun rumor. Solo eventualmence conideare posit sucesve | nll cutive; eeione dei pasiene candid: ior’ alls seria sino al ageungimeneo la complesa eradicazione del cumore.e deliz sue chirurgie rerapeutiche che devono poter inclu- i 'bili «tale approccio deve considerare i seguenci _ della dose totale prescritia, 1 weattameute meryeg- | meedl deena infrc in asens dineigat dee eit Bape ln care. La stad: Beja tumor primitin controll, sensi "Tia eevee Ta somiminiaion a ded Si malaria permettono di-coneguire uta fos- slone cing basa si sruloe di inerveti rested extnpolmone, posi di esecate mpuldole px feazions ming eoimmence 110- IiScuncha Gestion ressins RO) Alconccr coploeacettan per definite a seleeen- [mene tac le messi evident, tole. 120¢Gy) nerve 46 orsign a xiao Flo, epi’ con ria ever (R1) 0 ma- signe anazorica ci un rugore ai Gri della op- feb dell incervento, pegresio eratamenca _cgimento dela dae tole petvias Hl sina tpi TR one de craves lls TG pocionseatglaenpentc un Cte eb Mei oc comet emerald del Gee aca tle dod oop 1+ Gini non poset Tai. tppesena al xcinoma ova ff Rei Incense dele ew Plno- Sanus valgus a (alish, ma mira a tsolvereo prevenive VAG ~o linfomi. La civaryi-treeasvarhs come finalisd Yaar teleivi ad olere Smile paziens, hanno faco ois "split use" prevede Wazroduzione di wna ; Toca legs ala perensa diana neoplasie in fase le proversione dello siluppo ai un rumor, 2 © segiftate ura sopeervivenza «5 anni del 36%% pata pe cela rerancutca in meso da consent seaaniconTebienoarmapiome quit ial eiaggen a rithia wears oTSTTaRSTe || e140 soni dl 267, iisicossgeneaaione det cenat son |) Syiedet paretee & pasties pole ins neoplsis, incl le eimosione dun oe ‘alle opich cei: Anche EQeSe i> geek cuentas Renn @G0e0 5p aopub sudan! nun denice’ inemeno § Sate ans eek ls soprvviver a ~s tenpiche sno dvene. la range a fic | ching Tees ai oeopasieprimicve git cellsspeeacin di vin. Cewempio pit dipicot 4 Ln tadioterapia diopi mrpescats kneaded eo Ee in Ge meri ls cenlizesone di cnganl fippresentato dalla plips!adenomavcea fami- eT vaviogs ssonecinane che prods. rinams del sj fun soprocco terspeusico che impiega le cosa cedisian| ad alee eoerle: cobaleorerapia | Gultaool ionzaall pee la cura del cumori Si (diario gamma da 1.2 MeV), acelernare i Betis ba come capo quello di edure™ a qo ca a ai adamions di pa slecromgnetico neace (toned eleteoni compet a Le 25, al minim Te masse cumorale coo febiettivo di elects prima dl vencesimo anno diet, pub (Gy coemlaadaieemeae (rads EE MeV) ed ii cielouone (ioni 60-300 MeV). La elitaregl alt cattamenci un UpEDeeMGio evieere Tinsoegenma del camore. Alcs csempi 44 (lett, texan paricelle allay weutroal) —o jyachierapia ® Ta metadica che sfucea wns sor Faget di eicineda once weno SoS Hp ESTA aN eerticomis profi LAG cgsmce-daleacssioe cere lo gee Marine np feo 7 SOTO Te in cui fl trccamenco standard & xpprecemtaro dee nels neoplasia eodocrns mulcipidi tipo! Ae dll onizeiagg cage i mlecle del tumors Isorgence pub essa pxilonacalTin- dalla cicoriduzione chirurgicn seguita dalla che- _¢ III (cschio di svluppare un execinora mica tn weniore, dea dannof@) (ero di un organn.cxra come l'ucez0 0 Tesofago avi stenasac, il coatrolo di un proceso emor- “=pmgicao d un pecformione visceral, Lacandel tumare aterverso Vimpiego di aghi splegpal ae el nga Pepi ines ale o dizecaumence su ds inane come nel ego aleun eaosicuce~ = nel (erapin i cones). La cenecpia metab te lmpiega sadioizotopi ber-emittentisommi- “Tierot perva orele, puentenle o intracaviatie Gea shmmgs Teed coum manele, ‘arledifferent indieasoni reorder eer mento del sumordifesenaae della said Sn poche fail. Indiczioni al eratemenco ‘Beebinurgco sono eappresentate da rumari en z es x xg EE logicamente azgcesive) 0 nei protoclli di con serviione dorgano came accade cipicarente "che mppresentsacqualmence la eeaoia di i= ‘esioento sia per Uablarione del situa rieiieg che.pet-cmsamenta elie-seidivelaasegio- Talo mesacatiche, il crattmen dei cumodt fpeurcendocins con mesneaiebetelims ‘dina (erureblatomi, feocromocitomi, ea oid, carcino midelee dalla tide) 0 con Gee inidensa &-mocbidid « mosbilit ceflici prize o secondaci pit recentements Bonsou tAscalente si cende od te- nel acinom dell maramella cove a quutan- Fraley, ques modal terapeucce& sara ime Mc Edina preaversstiecoa Is che-cectomis ole tumoreccomia sono segulte dalla piegacs anche pe il tactamenco di lesoni wo. AB MSE ioe quero a ae ee eal epatche polmooeto puncrearche se di Geregufeensnlenpxsocollidlenocenainne limenson inferior 5 cm ed in asenza di sl PE Spyies incereseent cor te loclinsazion, Vinegrsione della adore FE xg tipo i approccio sono sti consegsit’ a eotapia medica, [Bet alee modaleserapentihe qual ln eR PEE ue lgoran dala Inringe, del res dela ve- faire cermin fine de SE eal) a ellrofgo laredncbiciercbagtie Terapia sistema primaria 0 neon Selesabis de’ promellccempenic imaeat fcc nellxsicione deca del emoreau ant o preoperatoria Sr iesum oi divere aeoplasie La edierapine4) ye ligtenencochicusica. mene asad Ta chemicteropin sono fequenvemsnte esata cesiste nels comminisrs. Le trie seni primerie. ico ‘Spammmane [Titled eapeuc, Gl mo Spe ella-mdiocempia + daranm di 4.8 preperetrisrappreenm wn eetcemento siste- Be che alecal Remacr G-fiorouracile, c-4i gigimane dopo Ia empiachirusgice, bgpefci ico (chemioteapia, endocenoserapial som BEES Samoan ¢, cenuimeb)f gf costa meclia eexprutica ton cappeeeh- —minjinco i ateamenc loco iene, anno un efeo saezgco con le radiston!fo-PE i dalla pid sozaraesclenine dei parienci da ale (chinugi,sadioeeapi) con objects dL sisal nianek ili dette) reallaradiowanisedsliendicmiondi cpenere un sumenco dellindice di sesecabilish sorloghi.ela samt iat pemluadche Te Snalith dale inegre echt qeoslestil reddut lvelldel evo ope- nel pzienti con malatia ocalmente evanaata.e iets amiten ‘SEpetons prncipalmence due Incoopersione( gf © di Unfnod), Pocensial smneaget” ll ridurelelevaraincidema di eriiveloele Sey iibleTtoeedltrinn aE ‘Ettinig gral lla quale lardioweapia ata ‘a dieanne, che fequenssmentes3 verlict. am Geils mummella del palmone con elofemaci mo S78, a). Ne ‘gl aimi sont lool si sono ese disponibili ‘una serie di ecniche rdioterpiche special, La 9 tee enfin rice GD- ‘conforel mciorharapy aa fase S05) culls resides componence cum, li IL sumass bout de Abus RGA, Le cellule mol side prevalgann sal as rac. deca segenins, mociicion!pita.mene cleans della sce. rail oti le munis ‘viduxione volume a pagans ICONS TET i pllescon Je-chirurgie ola mdiorerapia da-sole. Seappesd che giutlcane Timpigy Ia 1 Beene atiavsce soo dive el In par | Bepecmecron di comprendece perch Tacioce del farmaci antiprolifecativi in questa‘fase pud Sie peecsltmene fice. Tnauaita ad alco ssthio di rcidiva definio sulla base ‘Lmoleeplici fetoriprognestici come lo sex alo, le caraeceristiche istologiche, il grodo di dliflecensiazione, Vinceressumeato Linfonodsle, le dimensioni del cumoze primicivo, Pateivih proliferaiva e 'petespessione di determina i ovcogesi. Deve inelee impiegare schemi polichemioceiapici dsulearlelicact ae Tre Svaonsta oh malittn © ave enere TaEEBEeso ; ; aioe inane pba di Saeameee eeregeaie ee aE ‘loga del amore pnt, oa pets er dle neples anne ETE a) : nial Taal ome comple dei so con- aoRE ee Ongssiae anmehiueneioiadie Sno ausanss fim a wae ‘bros! axidua. Ea risposta pacologies al trat- ¢futtamento (chirurgia conservariva, sumence| spento Toca, serapin-adiuvante fumento pre-operstori sacontcats allesume delle sopeavvivenza). In generale, il_ numero snacamo-perologico del camplone chirargica, dei ciel di chemioceapis necessar ad ottenere 12 dimourata un fattoreprogaosticoalesman- lgpasima citeriduzione del tumore primitive iguifewie Topenicoure iuaegen: | Cceate ta or ini Ode a ue Bea conplcs (pCR), clot Vesseazs di malaise slo di se, a apie primaca si &dimosrsc Tell da ace se Tiedeilin’ effcace in diflerenct umoci peomestendo di sodl ines (opNND)coppesenss un macatore migliorare Ia spraruvenaa 0 consentendo di suru di sopeavevenza a lun arene i coaserazione d'ocgro; er le nes sind un parma. coreacn al cain ol ‘eaeaenta see. Poiché le seadiionspato- logics secondo i TNM :peso aon effesee nel foxografae il ganda di sisosta al wateamenco neoadiuvante, si cenato di idencifeare a0 pase che Giome il cerinoia dia mammella, del’, els Laringe, dll esfego, dello stomaco, dell vesciea, els cexrice vterina e@T sarc (cel ‘esnul mall €Se O01. oe ‘cactesizzate éa-un'eta fesione dl-rescen € vi erteri di stadissione nei pasiencisoceaposth auitredazate tani Sasione i cei 1H rectamento preoperataro, Le pronesta di LVerepiaradinvante™ ‘if epee il lncue cadet dalle Sadlmione pit nou’ sense ieee Gelowigpis dspevos masse eumonli dich ‘or Rersion Grede) di Miundaed imsiepara patieolere per il careinoms del sofago ed sto (Tabells 3.2), ig quest ulcima neoplas ‘ova enche applicezione la claicanione del opal Callageat Patologia Tabels 33) La uraes del eratamento aeoadiuvente nocesse- no eaters ciferimenco pe tenes cro laco-egioale di una neoplasia con- fnar alsco di eigine fo ai ifonod regio sali, Trevis feguensemense un ramos lid, gi alla dingos,s! wove im una fase ‘malesia aieno ‘Tabella 3.3. Risposta patologica al acta mento asoidiuvante secondo il Royal Col- ‘cipsle cause del fallimenca diva rarrament »neoadiuva ccovesiosle ey nel conempo, la premes lege of Pashologis, che supports Tinegnstone dels rags Enesciaa tale approcci cicor-b La churn ¢ la sadiorrapia ceo a relia di tre mest per i eamorl del exticoo, La vilusszione del cee un eraccamento ‘Sdluvante fn cul oot wi soe lesion! rumors Pinvesanenc: pmoapionale ala mist 0 isuabil o alos ene effteasa dec foonleed si sumer dicen! cemiaesinent —mlagnde a naw ae Basen. Sul piano cietc, pol, © sac dm gilt sapere global Laurer Tere Eeselasis corrisponde al ineervalle ixercoe= siegienale ence ie ara del. raccamenan ico- ae ee Giuatrigionie [La possibilich di guasigione di un pazien- te cop aiagansi dl-nooplasie-dipende fonda smcnislmente dal ipa camore e dalla due stelle snpemvviveray-ibers ds malarin_che fappisanen na indice disew dallaficacis del sccamente, Nelle forme cumerali pericolar mente aggresive (infomt Bd alvo prasodrms- Ligavel earinoma a piecole cellule del polmo- te eam! germinal) le maggie oct dale ‘edu enan pia ee nn ale ‘me supereco ours limi sie una probabil igupion di elue 1508.slmeno cinque anni dal comets _ sémapia anche se oro che eice [a porebilich rischio di tosice, coosenge maggioe probabi- | lie di un repido miglioramenco delle malatia ‘eclunque dello stesso performance satus ofi= tne vanno coasidecae lo stato nucriaionale Ia i save aan semi pele ol ili socom xa lla resto 1 pharaeatenn- gy eseolnio pyrene ut vali (seat ail e11 205%) ecadus aache I salonaleh dept expan wel Le aleesoni Fev condense. B ezesara in primo tre cngue anni per sleune neoplsincomea dello sted pursimalssindipendenaemente de- flue cans dima > csempio Lexeinoma dell mammeli, teins singmest hanna tn imac segstivo core in sulla quali. cienc-ecllcolle- Bf seed vn codec chev, Terapia delle malattia-metastatica 1 texteamenco della malacis metestatica prevede mplego della teria farmacelorica ‘bili dei eeccamenc,Jofaci une significa vie peedien dl peso af osserva dal 2596 all'80% dei parieasi con malaria merutatice.Pertanto ‘une valutssione dello store ouctizionale an- 2 eavnce a una tecepla dEsalvamgg'o © rctimento dive pabaon (eifeesindlicato atsuare yn crettamento incensi a le lata Se mag ae one pre pea or aici ace tie erence gl lg ne oe Dene whi. niece snidimancionale: aaa eee -medisstino let, eparoienlia o masse Ror tell Per adenopacie loclizete in alee sed il pub evaleri dlls chemincepiadelleo- ‘eros ede umecia beneglio = Ecole, do sol o in combinarine. Obiewivo principal Ie pllacione del shor legal fumote, con conseguence mislioramento della susle di vin del pests ed pealungnmen- te della sopraveivebs, Lasela del eames fo presoppone Js valutrione-dL-une serie i Ditech lenad al pexience od alls ceoplai wp Tri puramecci lexsti alGGaziagi@in gndo di condiionare ls crc del rtaento dabbia- smo innanscaccoricardace ath ed it pr mance eau, if vaneats 200 2 Yalide oer non aeuue a pie un uatemenso iam on ae automo illansano. E op- Fettuc, eure, conde che ine ge Haerica, sono pitt comuni le aleeszioni della fanzione di orgeni vieali corelate all'eed 0 3 lactic concomitend ligece regimi serpeutici meno aggresiv (ad ezempio monocherioterapi) 0 specficarsence Sisepnaci. Il poforenmerrane rappessenea wa oom la erly dt aera gnTRG favte Ws probsbek Urecon Tei ‘Ele wopraTivenss Irpertoemanceseatus i al- {ini paviene! pe exe sexlaco pee patalogic croniche preesistene alls male necplascica, _mentre in ser J seadimenta esclusvamen te legato alla malaria neoplatice. $i era. di-sivuzion molto diverse, sopratcurto soto il proflo dels scelea del eratamento, Nel se conda cao inf, 'impiego di un erateamento pitt inensivo, anche se gravaco da un maggior debe efeeuaia in eure | paket al omnes lcs dt tune ee ie Re lies cagh effet collateral GET rapre- Le © gleresioni dalle fomsioralic dil organs Gidollo os seuss a in ‘en, cuore) Coralace alle neoplasia 92 male concomitant, po sono conaionaie Wala del earaneava Be Tarcologies, sugaeendo Fescuione di ale ‘Grado leridusione dala lore cee. Beemsi {ipl sono Teliminaione dal programma fcicamento farmacoogico delle aniline in cao di cadiopti ischemic, 0 del cispla- ting in cso inslcenaa cease, Bpensnco cpromunas line dl Mae | chemioeeripice- value la nals idole (Game emocromocieemetrico con cones delle Plasrne), eptlen (cunseninas, biliubine- Fi) senale Ceonenl, cretiinemi) eat isc. (ECG, fone i eiesione del vetiolo She inducono a predi- Jpsinisere). Tre i pats i novers anaieuro | scologia. La preci dlgi cela aplasia aa ll nenplsia (compeesaTeven- tual speocpo) 8 desersingne ola seclen dl ceatamentosistemice pit eppropiae, come accade pet i numas uate itp Sifferenaice ve forme iodilresise) oi 2 ‘ari dello schelesro oreeosarconm, condtosa= Gn rc Big) nl, be preset ai :iizaion| neoplasei- he in sedi suategiche (oelaione fceatirle ffattare patologiche, metascasi encefaliche) pad schiadace impinge cerepia loale ‘om la chirurgi ole eaicerapia prime ance seconds lines del momento che, 8 onte i essicid poregsialmante leva, Lb | giasloietasinse epaninalane . else come {comorl suse, pancreas o Sic vic ler. La cefnisione dele wean qi dlls osoplsi, edi pareolare sea al ‘Shoneal poncipll pet odslare le api Se caateriehe del cimore Tia gl sem Srpaidlomedlredime Tipecspessioae TEEIER2 ret camo della maramelae dello ‘pemec peil catiamento con easeaurat lb [Git moteioole del gene RAS pe ile neato dren nen con ancicrpi monoclo- fale ane-EGFA nel cecinoma del ealoo-fxro jg sac murazionle del ecetoe EGFR. pet impiepo deli iibiori dresino-chinsici nel _ icinoma del polmone non mirecicoms I Velusactone della risposta REGNES.OLE, oBUEXIV ‘Pec denice in eda coopeu unt del cunpie ansiogonlaiche nella mala ® opportuny replsunrecoretamente Te oni cimensipal del remove prinisWOe del joni metastatiche. La valutazione del- U2 iposte viene sll bse 6 eis ster HL pene pedednii come quell WH10 ittodoe ff te 1981, in accord con i quali Ie ssont | ceptsecposom ence dttia min "bilo aon misurbili me comunque valucabil Been Llama. ip bidimensionals: in questo pole cates smc s TE ee cee ‘efimine “bulky iodiea una massa di dimeations ‘upitor a] [0m come dlamee MEIN: fo Nuplesicaiatzwhiba saluebile non sible ecribuire alla massa ue Zimensione recla espresis fo omy sieuazioni del gener fi ‘ealiarane ad esemplo nel caso di masse addo~ ‘mino-pelvihe, merase infagitiche 0 poliio- fast Role ps confess, metseas ce- ‘anes age 0 versemento pleat 0 cetrazione degli ureter lesion! rumor del ‘facie gutzoentecico oppure, nel cso di exam ‘eapenaT upan luc fevees eal ‘i.g-messe con bordi mal defnibili allecoco- rmografia. In quest asl existono dives sister pet li valutione della risposte cemapeneie farografia (lesion Curanee, del cavo orale, en See cele tenten wi), Aeon Aelfaddome ia caso di aciee, Unfogisba-con Seg Apel er eet eed ‘ematochimiel @ dererminazione del marcarori ‘amoral da cipeteresisternticamente durante fe dopo ia rerspia), E necesesiosperd precisa he ques non ossno eer lize cell ella sacra tsps onions ‘pic risa see (RC), over eat 7 fle saw dl ncolai, coms : Sioned cute le mecstsiotolcche per rst minima di 4secinane RipuocBazie ‘EP, et egrsion0% nlmroto come peghilazione, confersce © quest farmaci u'efhenciaterapeutica equivalence ed ‘una minore eazdiotossici. ‘Nel'umbico degli ancibiatct non acre clinic’ & de sovtlineaee la cossiceh polmonare correlatn all utliao dela Mromiine, acaresine ate da polmoaice iarestisclesub-ccuta eo nice che evalve veso le fibcosie nsufcieara ‘polmonare; Ia dase eurnolaiva da ton superace ‘cquivale «250 gin. Divtaateaelplarino Sono complessi di coordinasione del platna che espicano le loro azione cicorossis eetes- verso Ie forrexione di soc sabi al DNA ‘on formazinae di pont iatra-ed ineeflamen- ai quali coosegue rotrur della molecola ddeliecido nucleico (Tabelle 4.5. Le rextioai di platinaione bsaco ua effeco bilogico non solo 2 carco del DNA, ma suche dell’ RNA & i proteize e mactomolecoe dl llevanca bio lagica crucial “Fabella 4.5 Sali del plating © indicaxiont kerapeutiche. [Devived dal padian Tadiemoelcialane Tisfoml Hodgkin e arbor [Non-Hedgkia Oraliplacon “Tomor del polmoce ‘Tumor tescallo ‘Tumor del eeicto “Tumori del endomecsio “Tumasi del oaio ‘Tumo# delleofago “Tumor dll seamaco “Tumor del colo Ze principal rossici® coreelare all wil zo dei derivati del placino sono reppeesen tace de nausea, vemico, mielodepressione ed alopecia. in paccicolae, il ciplatine si cana tecizza per una aefiosossicith che sichiede tun'adeguaea ideeeazione del pazience durance la somminirerasione det farmato, e per l'so- ‘ozsicitd e aeuropacia peciferiea. Il eardypla~ rassicisdrenale e nervase; me il suo impiego GF 2 caracterizzaco da maggiore nevcropeni © plasttinopenia. Jofine, l'exaliplrino caras- ferizato da uo tessicish neurologica dose limitente che si presence con acrodisestesie fe pacescesie discal Sno all'sassiae disesteste facingo-laringee, ‘Inibitord delle opotsomerasi I> GU inibiar dell tepisomerasi I detivane alla plance Camprocheca acuminecs. 1 rope somertsi [bn enzima chiave che lege il DNA f doppis eica superavvoic e cagli il lamen- to compendo i legsmi fosfodieseric. [fen Jneeregizeana io mania non covalent coa i romplesso DNA-ropoisomecssi 1, impeden- do cuindi la sicertieusione del Slsmento inj ialmente inerzorce, alersodo quindi Ja ew fcrivione del eodiee genetic I farmaci di pit largo impiego clinica tono i secre e Urine econo, wslizeat al erermmento dei cumori del ‘polmone non a piccole cellule, delforaio, dl Colaa.teto # dello stomaco. Sono casscesisaach enecembi dh toaicith midollace purticolarmence significacin peril ‘topotacene, V'isinorecano invece 2 esscisto an che x couicch gatrointestinale. c Farmacimisellanet ‘Veagono indica come fertae misellant agent ccorosiei che aoa siento nelle cl siferrionl precedent, Leffero cicaossco del nittanerembraassze dovac all sione spec fies sul mtocondsi delle cellule corcicosusre- 4) pai dove mao pts Ison fsa Se telia zona fscicolaea e rericolare. Inlee, eso alters i! metabolismo periferio degli steroid Vidrariwres inibisce In sbonucleotide redue- ‘asi, enzime sesponsabile cells convessione nee dei honucleotidi difosfati nei corisponden 4 1 dezossclbonueleacii, le eui disponibilics® recessaria pet ls oecsintesie le siparaione del 4) DNA. Ia srabcdina be diversi meccanismi i srione ea cui fotmazione di addorti con il “shemiocerapia: i farmact antineo- stici ctocossick [Ef ehemioterapici farone scoperet nel corso ik Seconda Guera Mondale quando, ins ‘lle Sifhsion in me del ps Ips, nei a “opal conerines:yeane ports dgaosi dt jsia midollare ¢ linfcica associate a disteu- ‘pe dell epee bronco alveolar, S Gasdnan © Gilman segli anni suceessi= ‘si somministarono an derivaco dell'iprice, Gnostacéa azoaz, in sel paziendiaffetti da isfoms maligno, aocando un miglioramento le condizioni cliche od una ridvzione del- Telesioni aroplartiche in questi pezienti. Tle operta suscitd grande entusiasmo sich se vi [hvuna precoce scomparss delle masse neopla- ‘Hiche, Per alcuni eoai { farmaci cheriotea- Jk forono lmpiegasi quasi sempee in forma onochemioterapi, con somministrazione calirn 0 settimanae. ‘a-vera ivelusoue si ebbs nel 1970 quendo ‘pet le prim volte el linforna di Hodgkin fa ‘eara con saccessa In polichemioterapia (pro- “focollo MOPP), [afar laconseaczione che a ‘mosochemioterspia, sebbene efficace nellin- dutre una poral rdusione della massa curno- ‘al, 2 seguita comangue da une ripesa della cletcea cumorale, ba indorco 2 sperimencare Ussociarione di pil Facmaci. Accualmence la FPanochemiorespis viene siservaa prevalea- [eeveore al ponlent dl e& superioue ul 70-75 i, im cul 8 cesta Veffcacia dels. poliche- "Noterapia eo con seaca di validich compro~ ineso (basso performance seas) | In genesale, a gliheniterapia 2 pid elticace lle monachemiocrapie, in quaaco aumenta ‘dvich-caraciva grazie al siergismo tera- oe putin eeduceFovorgeoa i lool ellast Fee. Gl eee tsi de singol arma- {i mediate vain del fore dong e dl flue di somminismione, son0 ante “Esvcierone dpi frmadiehede sempre i tapers di de cites fncamencl:aocice Frees poteasalmente ari singolement, ¢ seelier peeeribilmencefrmaci con dverse- font delimit, “k conde dalligteno con cui x ace Ia neoplasia Is train sintemce pod eee pl- Ths aduvane 0 pose

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