DIRECTIA PUBLICA DE ASISTENTA SOCIALA OVIDIU

FI DE IDENTIFICARE A RISCURILOR
privind situaia familiilor cu copii din Romnia

Aceast gril de identificare a riscurilor se completeaz cu

familia referit ctre SPAS prin fia de observaie nr.

Profesionistul care a completat fia de observaie Nume i prenume:

1. Reprezentant SPAS

2. Poliist de proximitate

3. Medic de familie

4. Cadru didactic

5. Asistent medical

6. Asistent medical comunitar

7. Mediator colar

8. Mediator sanitar

9. Preot

10. Specialist din ONG acreditat Nume ONG:

n domeniul proteciei copilului
Nume i prenume specialist:

11. Alt specialist (precizai)

Ce vulnerabiliti sunt semnalate n fia de observaie?

Dimensiune Dac DA, ncercuii tipul de vulnerabilitate:

1. Situaia economic 1. Da 2. Nu a b c

2. Situaia social 1. Da 2. Nu a b c d e f g h i j k

3. Starea de sntate 1. Da 2. Nu a b c d e f g h

4. Nivelul de educaie 1. Da 2. Nu a b c d e f g h i

5. Condiiile de locuit 1. Da 2. Nu a b c d e f g

6. Comportamente la risc 1. Da 2. Nu a b c d

Data completrii fiei de observaie

zi lun an

Data completrii grilei de identificare a riscurilor

zi lun an

Judeul: COD JUDE:

Municipiu/ora/comun: SIRSUP:

Numele i prenumele persoanei care aplic

grila de identificare a riscurilor:

Funcia: Semntura:


I. DATE DESPRE GOSPODRIE

Ora nceperii discuiei: : Ora ncheierii discuiei: :

Sat:

Gospodria este un grup de persoane care n mod obinuit locuiesc mpreun, au

n general legturi de rudenie, se gospodresc (fac menajul n comun), uneori
lucreaz mpreun n gospodrie, consum i valorific n comun produsele obinute,
particip integral sau parial la formarea i utilizarea bugetului de venituri i
cheltuieli al gospodriei. Gospodria poate fi compus din unul sau mai multe nuclee
familiale.

Numele familiei referite prin fia de observaie:

Familia referit face parte dintr-o gospodrie mai 1. Face parte dintr-o gospodrie mai mare
mare cu mai multe nuclee familiale sau constituie 2. Este o gospodrie de sine stttoare
o gospodrie de sine stttoare.

Numele capului gospodriei din care face parte familia referit prin fia de observaie:
(Dac familia este o gospodrie de sine stttoare, notai numele capului de familie)

Adresa: Telefon:
Semntura:

II. DATE DESPRE FAMILIA REFERIT PRIN FIA DE OBSERVAIE

Familia este un grup de persoane legate prin relaii de rudenie care poate fi
format din cupluri cstorite legal sau n uniune consensual, un adult cu unul sau
mai muli copii sub 18 ani, doi aduli cu unul sau mai muli copii sub 18 ani, unde
adulii pot fi prini naturali, prini adoptivi, alte rude sau alte persoane care
au n ngrijire copii.

Componena familiei: Notai codul corespunztor din lista de mai jos

1. persoan prezent
Mama 2. persoan plecat la munc n strintate
Pentru codurile 1-4, 3. persoan plecat la studii sau munc n ar
completai seciunea 4. persoan n spital pe termen scurt (max. 45 zile)
DATE DESPRE MAM 5. persoan n spital/centru de ngrijire etc. pe termen lung
6. persoan aflat n nchisoare
7. persoan divorat/separat i mutat
8. persoan deczut din exerciiul drepturilor printeti
9. persoan creia i s-a aplicat pedeapsa penal a interzicerii
drepturilor printeti
Tata 10. persoan pus sub interdicie judectoreasc
Pentru codurile 1-4, 11. persoan decedat
completai seciunea 12. persoan disprut ori declarat judectorete moart
DATE DESPRE TAT 13. persoan necunoscut
14. alt situaie dect cele de mai sus, i anume:

Dac att mama, ct i tatl au coduri > 4 (adic nu sunt prezeni n familie),
atunci completai seciunea DATE DESPRE PRINCIPALUL NGRIJITOR AL COPIILOR.
Dac att mama, ct i tatl au coduri ntre 8 i 12 (adic sunt ambii deczui
din drepturile printeti sau decedai), atunci ...

1. A fost instituit tutela? 1. da 2. nu

2. A fost instituit o msur de protecie special? 1. da 2. nu

Numrul de copii de 0-17 ani
Pentru fiecare copil care nu a mplinit nc vrsta de 18 ani, completai cte o seciune
DATE DESPRE COPIL.

Numrul de membri ai familiei

Se adun toi membrii gospodriei, aduli i copii.

II. A. SITUAIA ECONOMIC A FAMILIEI

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

1. Familia primete alocaie pentru susinerea familiei, ajutor social 1. da 2. nu

(venit minim garantat) sau ajutor pentru nclzirea locuinei
(subvenie, lemne)?

2. n familie exist cineva care, n ultimul an, a primit alte beneficii 1. da 2. nu

sau ajutoare, inclusiv ajutor de urgen de la primrie, indemnizaie
lunar pentru persoanele cu handicap grav i accentuat, ajutor de
alimente de la Uniunea European etc.?

3. n luna trecut, suma total de bani obinut din salarii, pensii,

alocaii, vnzri, beneficii sociale etc., de ctre toi membrii
familiei, a fost de aproximativ .... lei

4. Luna trecut, venitul pe membru de familie a fost de ... lei

Venitul per membru de familie se calculeaz prin raportarea venitului
total al familiei (menionat la rndul 3) la numrul de membri ai
familiei (aduli + copii).

5. Dumneavoastr avei o grdin sau o gospodrie, rude sau prieteni la 1. da 2. nu

ar, de unde obinei sau primii diverse produse alimentare?

6. Cu venitul total net lunar n luna trecut familia a putut face fa 1. da 2. nu

cheltuielilor curente?

7. Cum apreciai veniturile actuale ale familiei dvs.?

1. nu ne ajung nici pentru strictul necesar
2. ne ajung numai pentru strictul necesar
3. ne ajung pentru un trai decent, dar nu ne permitem cumprarea unor bunuri mai scumpe
4. reuim s cumprm i unele bunuri mai scumpe, dar cu restrngeri n alte domenii
5. reuim s avem tot ce ne trebuie, fr s ne restrngem de la ceva

8. n ultimele 6 luni, ct de des nu ai avut ce pune pe mas 1 - zilnic

i copiii au suferit de foame? 2 - de cteva ori pe sptmn
3 - o dat pe sptmn
4 - de cteva ori pe lun
5 - mai rar
6 - niciodat

9. Familia are n posesie ...?

a. automobil 1. da 2. nu

b. teren agricol, pdure, puni 1. da 2. nu

c. bunuri imobile 1. da 2. nu

II. B. PRACTICI PARENTALE

De cele NS/
1. n familia dumneavoastr, ct de des ...? Niciodat Uneori mai multe ntotdeauna NR
ori

a. mi ajut copiii la temele de la coal 1 2 3 4 9

b. Petrec mult timp cu copiii, fcnd ceea

ce le place lor 1 2 3 4 9

c. Cunosc lucrurile care pot duna copiilor 1 2 3 4 9

d. M pierd cu firea atunci cnd vreau s

disciplinez copiii 1 2 3 4 9

e. Mai aplic o corecie fizic pentru a-i crete

i a-i educa pe copii aa cum trebuie 1 2 3 4 9

f. Se poart copiii urt doar ca s m enerveze 1 2 3 4 9



III. DATE DESPRE MAM

1. Nume: 2. Prenume:

3. Data naterii: 4. CNP:
zi lun an 0. Nu are acte de identitate

5. Etnie: 1. Romn 4. Alta
Folosii unul din codurile alturate. 2. Maghiar 9. Nedeclarat
3. Rom

6. Stare civil mam 1. Cstorit legal
(statut Folosii unul din codurile 2. Uniune consensual
legal): alturate. 3. Necstorit
4. Divorat, separat, vduv

7. Educaie 1. Fr coal absolvit, analfabet
mam: Folosii unul din codurile 2. Primar (1-4 clase)
alturate. 3. Gimnazial (5-8 clase)
4. Profesional, de ucenici sau complementar
5. Treapta I de liceu (clasele 9-10)
6. Liceu (9-12 clase)
7. Postliceal de specialitate sau tehnic de maitri
8. Universitar de scurt durat/colegiu
9. Master, doctorat

8. Ocupaie 1. Salariat
mam: Folosii unul din codurile 2. Zilier, lucrtor la negru, similar
alturate. 3. Patron cu salariai
4. Pe cont propriu neagricol
Mai precis, ce face? 5. Pe cont propriu agricultur
......................... 6. Ajutor familial
7. omer sau persoan fr ocupaie
8. Pensionar() la limit de vrst
9. Alt tip de pensionar()
10. Elev, student
11. n nchisoare
12. Casnic, n incapacitate de munc sau alt
inactiv

9. Mama este nscris la medicul de familie? 1. da 2. nu

10. Mama sufer de o boal cronic sau
transmisibil? 1. da 2. nu

11. Mama sufer de o dizabilitate care i 1. da 2. nu
limiteaz semnificativ calitatea vieii
i participarea la viaa social?

Dac DA, 1. senzorial
12. Tipul de dizabilitate? 2. neurologic
3. intelectual

Folosii unul din codurile alturate.

13. Mama are certificat de ncadrare n
grad de handicap? 1. da 2. nu

Dac DA,
14. n ce an a obinut primul certificat?

15. Gradul handicapului?

1. uor 2. mediu
Folosii unul din codurile alturate. 3. accentuat 4. grav

16. Codul handicapului?

Dac mama are o boal cronic sau o

dizabilitate care necesit tratament de
lung durat 1. da 2. nu
17. Mama reuete s i asigure tratamentul,
medicamentele, echipamentele necesare?

18. n general, cum evalueaz mama starea sa 1. foarte rea 2 3 4 5. foarte bun 9. NR
general de sntate?


19. Numr copii20. Numr copii
vii nscui de care au decedat
mam de-a
lungul vieii copii

copii 21. Numr copii22. Numr copii care sunt n via i au fost vreodat de-a
care sunt n lungul vieii lor dai n ngrijirea altcuiva:
Dintre acetia:via - copii la rude fr msur de protecie
- copii la alte persoane fr msur de protecie
copii - copii n sistemul de protecie special
- copii prsii n maternitate sau alt unitate
Dintre acetia: medical
- copii alt situaie:
(ex. minori cstorii i plecai de acas)

23. Numr copii care sunt n via i au fost ngrijii
continuu de mam:
- copii sub 18 ani i care sunt n gospodrie
- copii de 18 ani i peste care au plecat din
gospodrie

24. n prezent, mama este gravid? 1. da 2. nu

Dac DA, completai seciunea MAMA NSRCINAT

25. Mama a fcut vreodat vreo cerere de

instituionalizare a vreunui copil? 1. da 2. nu

26. Mama a fost vreodat obiectul vreunei

anchete realizate de Direcia General 1. da 2. nu
de Asisten Social i Protecia
Copilului?

27. n prezent, ci copii ai acestei mame - copii de 0-17 ani

sunt n sistemul de protecie? - copii de 18-26 ani

28. Mama a avut sau are istoric de ...?

a. consum excesiv de alcool? 1. da 2. nu

b. consum de droguri? 1. da 2. nu

c. antecedente penale? 1. da 2. nu

d. experiene de prostituie? 1. da 2. nu

e. violen sau abuz din partea 1. da 2. nu

partenerului?

f. alte probleme cu poliia? 1. da 2. nu

III. A. MAMA NSRCINAT

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

1. n ce lun de sarcin este mama? Luna a -a

2. Sarcina este luat n eviden la medicul de familie? 1. da 2. nu

3. Mama a fcut controalele prenatale? 1. da 2. nu

4. Mama a dorit s rmn nsrcinat? 1. da 2. nu

IV. DATE DESPRE TAT

1. Nume: 2. Prenume:

3. Data naterii: 4. CNP:
zi lun an 0. Nu are acte de identitate

5. Etnie: 1. Romn 4. Alta
 Folosii unul din codurile alturate. 2. Maghiar 9. Nedeclarat
3. Rom

6. Stare civil tat 1. Cstorit legal

(statut Folosii unul din codurile 2. Uniune consensual
legal): alturate. 3. Necstorit
4. Divorat, separat, vduv

7. Educaie 1. Fr coal absolvit, analfabet

tat: Folosii unul din codurile 2. Primar (1-4 clase)
alturate. 3. Gimnazial (5-8 clase)
4. Profesional, de ucenici sau complementar
5. Treapta I de liceu (clasele 9-10)
6. Liceu (9-12 clase)
7. Postliceal de specialitate sau tehnic de maitri
8. Universitar de scurt durat/colegiu
9. Master, doctorat

8. Ocupaie 1. Salariat
tat: Folosii unul din codurile 2. Zilier, lucrtor la negru, similar
alturate. 3. Patron cu salariai
4. Pe cont propriu neagricol
Mai precis, ce face? 5. Pe cont propriu agricultur
......................... 6. Ajutor familial
7. omer sau persoan fr ocupaie
8. Pensionar la limit de vrst
9. Alt tip de pensionar
10. Elev, student
11. n nchisoare
12. Casnic, n incapacitate de munc sau alt
inactiv

9. Tatl este nscris la medicul de familie? 1. da 2. nu

10. Tatl sufer de o boal cronic sau

transmisibil? 1. da 2. nu

11. Tatl sufer de o dizabilitate care i 1. da 2. nu

limiteaz semnificativ calitatea vieii
i participarea la viaa social?

Dac DA, 1. senzorial

12. Tipul de dizabilitate? 2. neurologic
3. intelectual

Folosii unul din codurile alturate.

13. Tatl are certificat de ncadrare n

grad de handicap? 1. da 2. nu

Dac DA,
14. n ce an a obinut primul certificat?

15. Gradul handicapului?

1. uor 2. mediu
Folosii unul din codurile alturate. 3. accentuat 4. grav

16. Codul handicapului?

Dac tatl are o boal cronic sau o

dizabilitate care necesit tratament de
lung durat 1. da 2. nu
17. Tatl reuete s i asigure tratamentul,
medicamentele, echipamentele necesare?

18. n general, cum evalueaz tatl starea sa 1. foarte rea 2 3 4 5. foarte bun 9. NR
general de sntate?

19. Tatl a fcut vreodat vreo cerere de

instituionalizare a vreunui copil? 1. da 2. nu

20. Tatl a fost vreodat obiectul vreunei

anchete realizate de Direcia General 1. da 2. nu
de Asisten Social i Protecia
Copilului?

21. n prezent, ci copii ai acestei tat - copii de 0-17 ani

sunt n sistemul de protecie? - copii de 18-26 ani

22. Tatl a avut sau are istoric de ...?


a. consum excesiv de alcool? 1. da 2. nu

b. consum de droguri? 1. da 2. nu

c. antecedente penale? 1. da 2. nu

d. experiene de prostituie? 1. da 2. nu

e. violen sau abuz din partea 1. da 2. nu

partenerului?

f. alte probleme cu poliia? 1. da 2. nu

V. DATE DESPRE PERSOANA CARE NGRIJETE COPILUL/COPIII

Atenie! Aceast seciune se completeaz doar n situaia n care att mama, ct

i tatl nu sunt prezeni n familie. n cazul n care nu exist niciun adult (18
ani i peste) n gospodrie (spre exemplu, doi minori n concubinaj care locuiesc
singuri sau 2-3 frai minori care se ngrijesc singuri) nu completai aceast
seciune i luai msuri n concordan cu legislaia n vigoare.

1. Nume:
3. Data 4. CNP:
naterii: zi lun an
5. Rudenie
Folosii unul din codurile
alturate.
6. Etnie:
Folosii unul din codurile
alturate.
7. Stare civil
(statut legal):
Folosii unul din codurile
alturate.
8. Educaie: 1. Fr coal absolvit, analfabet
Folosii unul din codurile
alturate.
9. Ocupaie: 1. Salariat
Folosii unul din codurile
alturate.
Mai precis, ce face?
.............................
10. Persoana este nscris la
medicul de familie
11. Persoana sufer de o boal
cronic sau transmisibil
12. Persoana sufer de o
dizabilitate care i limiteaz
semnificativ calitatea vieii
i participarea la viaa
social?
2. Prenume:
0. Nu are acte de identitate
1. Frate/sor/cumnat() 4. Un vecin
2. Bunic() 5. O persoan nenrudit
3. Alt rud
1. Romn 4. Alta
2. Maghiar 9. Nedeclarat
3. Rom
1. Cstorit() legal
2. Uniune consensual
3. Necstorit()
4. Divorat(), separat(), vduv()
2. Primar (1-4 clase)
3. Gimnazial (5-8 clase)
4. Profesional, de ucenici sau complementar
5. Treapta I de liceu (clasele 9-10)
6. Liceu (9-12 clase)
7. Postliceal de specialitate sau tehnic de maitri
8. Universitar de scurt durat/colegiu
9. Master, doctorat
2. Zilier, lucrtor la negru, similar
3. Patron cu salariai
4. Pe cont propriu neagricol
5. Pe cont propriu agricultur
6. Ajutor familial
7. omer sau persoan fr ocupaie
8. Pensionar() la limit de vrst
9. Alt tip de pensionar()
10. Elev, student
11. Casnic, n incapacitate de munc sau alt inactiv
1. da 2. nu
1. da 2. nu
1. da 2. nu
 Dac DA, 1. senzorial
13. Tipul de dizabilitate? 2. neurologic
Folosii unul din codurile 3. intelectual
alturate.

14. Are certificat de ncadrare 1. da 2. nu
n grad de handicap?

Dac DA,
15. n ce an a obinut primul certificat?

16. Gradul handicapului? 1. uor 2. mediu
Folosii unul din codurile alturate. 3. accentuat 4. grav

17. Codul handicapului?

Dac persoana care ngrijete copilul/copiii are 1. da 2. nu
o boal cronic sau o dizabilitate care necesit
tratament de lung durat

18. Persoana reuete s i asigure tratamentul,

medicamentele, echipamentele necesare?

19. n general, cum evalueaz persoana starea sa 1. foarte rea 2 3 4 5. foarte bun 9. NR
general de sntate?

20. Persoana care ngrijete copiii a avut sau
are istoric de ...?

a. consum excesiv de alcool? 1. da 2. nu

b. consum de droguri? 1. da 2. nu

c. antecedente penale? 1. da 2. nu

d. experiene de prostituie? 1. da 2. nu

e. violen sau abuz din partea partenerului? 1. da 2. nu

f. alte probleme cu poliia? 1. da 2. nu

VI. DATE DESPRE COPILUL 1

Atenie! Completai pentru fiecare copil din familie cte o seciune privind
DATELE DESPRE COPIL. Seciunea se completeaz cu mama, tatl sau persoana care
ngrijete copilul.
cu legislaia n vigoare.

1. Nume: 2. Prenume:

3. Data 4. CNP:
naterii: zi lun an 0. Nu are acte de identitate

5. Sex: 1. Masculin 2. Feminin

1. Romn 4. Alta
6. Etnie: 2. Maghiar 9. Nedeclarat
Folosii unul din codurile 3. Rom
alturate.

7. Copilul a fost plasat pentru o perioad 1. da 2. nu
n sistemul de protecie i acum este
reintegrat n familie?

8. Copilul este plasat n sistemul de 1. da 2. nu
protecie special?

Dac DA, Copilul este luat n plasament la rude? 1. da 2. nu

Copilul este luat n plasament la alte 1. da 2. nu
persoane?

Copilul este luat n asisten 1. da 2. nu
maternal?

9. Copilul are mama minor? 1. da 2. nu

10. Copilul a fost plecat din ar o dat sau 1. da 2. nu

de mai multe ori pentru o perioad mai mare
de 3 luni, n afara perioadei de vacan
de var?

Dac DA a. Ultima dat, n ce ar a fost

plecat?

Notai n clar numele rii:

b. Ultima dat, pentru cte luni

a fost plecat? luni

11. n ultimele dou sptmni, cte mese pe 1. O singur mas pe zi

zi au avut copiii din familie? 2. Dou mese pe zi
ntrebarea se refer doar la mesele oferite 3. Trei mese pe zi
n familie

12. De unde provin cele mai multe din hainele
pe care le poart copiii din familie?
1. Din magazine, cumprate de prini/
ngrijitor.
2. Din magazine de tip "second-hand"
3. De la rude, vecini sau ali oameni din
comunitate
4. Din alt parte, i anume:

*ST*

VI.A. SNTATEA COPILULUI

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

*T*
*Font 8*

1. Greutate: Ce greutate are copilul n prezent? , kg
90. Nu este precizat/nu se tie

2. nlime: Ce nlime are copilul n prezent? cm
900. Nu este precizat/nu se tie

3. Medic: Copilul este nscris la un medic de 1. da 2. nu
familie?

4. Vaccinuri: Copilul are vaccinurile obligatorii 1. Da, toate 2. Da, unele
efectuate la zi? 3. Nu, nici unul 9. Nu se tie

5. Copilul are evaluat vreo dizabilitate 1. da 2. nu
Dizabilitate: (indiferent de momentul evalurii)?

Dac DA Dac vreodat copilul cu dizabilitate a fost
evaluat (indiferent de momentul evalurii):

6. Evaluare: a. n ce an s-a efectuat prima evaluare a
copilului cu dizabiliti?

b. n ce scop s-a efectuat prima evaluare? 1. ncadrarea n grad de handicap
2. Orientare colar i profesional
3. Planificarea serviciilor de
abilitare i/sau reabilitare

7. Handicap: Copilul are un handicap sau un diagnostic 1. da 2. nu 9. Nu se tie
de boal grav, ncadrabil ntr-un grad
de handicap?

Dac DA Dac vreodat copilul a avut un handicap
sau boal grav:
8. Certificat: a. Copilul are certificat de ncadrare n 1. da 2. nu 9. Nu se tie
grad de handicap?
b. n ce an a obinut primul certificat?
c. Codul handicapului?

9. Autonomie: n activitile de baz de zi cu zi, 1. Este autonom
copilul ... ? 2. Are nevoie de ajutor
Atenie! Autonom nseamn c mnnc, se 3. Depinde total de alii
mbrac sau se deplaseaz singur.

10. Spital: Copilul a fost spitalizat de mai multe 1. da 2. nu
 ori n ultimele 12 luni ca o soluie
pentru probleme precum lipsa supravegherii
n familie pe perioada muncilor agricole
sau imposibilitatea de a nclzi adecvat
locuina pe timpul iernii?

11. Trauma: Copilul a avut experiene de ... ?

a. ... neglijare a copilului? 1. da 2. nu

b. ... abuz fizic? 1. da 2. nu

c. ... abuz sexual? 1. da 2. nu

d. ... abuz psihic sau emoional 1. da 2. nu

e. ... exploatare a copilului? 1. da 2. nu

f. ... munc pe strad sau cerit? 1. da 2. nu

VI. B. DEZVOLTAREA COPILULUI SUB 1 AN

Atenie! Seciunea se completeaz doar pentru copiii care au 0-12 luni.

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

1. Greutate: Ce greutate a avut copilul la natere? , kg

2. Apgar: Ce scor Apgar a avut copilul la natere?

3. Vitamine: Copilul primete ...?

a. vitamina D cu pictura 1. da 2. nu

b. sirop cu fier 1. da 2. nu

4. Alptare: i dai lapte de la piept? 1. da 2. nu

5. Diversificare: A nceput diversificarea alimentaiei 1. da 2. nu

dup 6 luni?

a. i dai copilului dou ou pe sptmn? 1. da 2. nu

b. i dai copilului legume sau fructe n 1. da 2. nu
fiecare zi?

c. i dai copilului puin carne n 1. da 2. nu
fiecare zi?

6. Repere n a. La 3 luni, copilul i ine capul? 1. da 2. nu

dezvoltare:
b. La 6 luni, copilul st n ezut? 1. da 2. nu

c. La 9 luni, copilul merge de-a builea? 1. da 2. nu

d. ncepnd cu 2 luni, copilul gngurete, 1. da 2. nu
rde?

e. ncepnd cu 2 luni, copilul tresare la 1. da 2. nu
zgomot?

f. ncepnd cu 2 luni, copilul urmrete 1. da 2. nu
obiecte?

VI. C. DEZVOLTAREA COPILULUI 1-5 ANI

Atenie! Seciunea se completeaz doar pentru copiii care au 1-5 ani.

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

KD7. Vitamine: Copilul primete ...?

a. Vitamina D cu pictura 1. da 2. nu

KD8. Nutriie: a. i dai copilului ou de 2-3 ori pe 1. da 2. nu
sptmn?

b. i dai copilului legume sau fructe 1. da 2. nu
n fiecare zi?

c. i dai copilului carne n fiecare zi? 1. da 2. nu

KD9. Repere n a. Copilul merge? 1. da 2. nu

dezvoltare:
b. Copilul vorbete? 1. da 2. nu

c. Copilul aude? 1. da 2. nu

d. Copilul vede? 1. da 2. nu

e. Copilul zmbete, rde? 1. da 2. nu

VI. D. DEZVOLTAREA COPILULUI 6-13 ANI

Atenie! Seciunea se completeaz doar pentru copiii care au 6-13 ani.

1. Nutriie: a. Copilul mnnc micul dejun zilnic? 1. da 2. nu

b. Copilul mnnc legume sau fructe n 1. da 2. nu
fiecare zi?

2. Stil de a. Copilul merge, alearg mcar o or pe zi? 1. da 2. nu
via:
b. Copilul se uit la televizor mai mult 1. da 2. nu
de o or pe zi?

c. Copilul st la calculator mai mult de o 1. da 2. nu
or pe zi?

VI. E. DEZVOLTAREA ADOLESCENTULUI

Atenie! Seciunea se completeaz doar pentru copiii care au 14 ani i peste.

1. Nutriie: a. Copilul mnnc micul dejun zilnic? 1. da 2. nu

b. Copilul mnnc legume sau fructe
n fiecare zi? 1. da 2. nu

2. Stil de via: a. Copilul merge, alearg mcar o or 1. da 2. nu
pe zi?

b. Copilul se uit la televizor mai mult 1. da 2. nu
de o or pe zi?

c. Copilul st la calculator mai mult de o 1. da 2. nu
or pe zi?

3. La risc: Copilul a avut/are vreunul din urmtoarele
comportamente:

a. are activitate sexual 1. da 2. nu

b. este mam minor, este gravid sau are
deja copii 1. da 2. nu

c. consum alcool, tutun sau droguri 1. da 2. nu

d. a avut experiene de bti sau violen
cu ali copii sau tineri 1. da 2. nu

e. este ntr-o "gac" sau ntr-un grup de 1. da 2. nu
prieteni la risc

f. a fugit sau a plecat vreodat de acas 1. da 2. nu

g. a avut probleme cu poliia 1. da 2. nu

 VI. F. EDUCAIA COPILULUI

Atenie! Seciunea se completeaz doar pentru copiii care au 3 ani i peste.

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

1. Grdini Copilul este nscris la grdini/coal? 1. da 2. nu

sau scoal:

Dac NU la 1 Doar pentru copii de 7 ani i peste
2. Copilul a fost vreodat nscris la grdini/coal? 1. da 2. nu

3. Din ce motive nu mai merge n prezent la scoal? 1. a abandonat coala
2. a fost exmatriculat

Dac DA la 1 Doar pentru copii de 6 ani i peste care 1. coal de mas, inclusiv
merg la coal nvtmnt integrat
4. Ce tip de coal urmeaz? 2. coal special

5. n ce clas este copilul?

6. Are ghiozdan, caiete, cri i rechizite colare? 1. da 2. nu

7. Copilul nu merge uneori la coal pentru c trebuie s 1. da 2. nu
mearg la munc sau s stea acas cu fraii/surorile
mai mici sau s ajute n gospodrie?

8. Ce not la purtare a avut n ultimul an colar?

9. n ultimul an colar, copilul a avut corigene? 1. da 2. nu

10. Pn n prezent a repetat vreun an colar? 1. da 2. nu

11. Copilul are de gnd s abandoneze coala? 1. da 2. nu

12. CES: a. Copilul are cerine educaionale speciale? 1. da 2. nu

b. Dar certificat de orientare colar? 1. da 2. nu

13. Singur: Copilul rmne uneori singur acas sau doar 1. da 2. nu
cu surorile i fraii (fr niciun adult)?

14. Care este metoda de disciplinare a copilului 1. Discuie, apeleaz la nelegere
Disciplinare: folosit cel mai des? 2. Pedepse prin privaiune (nu i se
dau dulciuri, nu i se permite s
se uite la televizor etc.)
3. Strig la copil
4. Amenin cu pedeapsa
5. Btaie
6. Numete urt copilul
7. Altele precizai ...

VI. G. BUNSTAREA COPILULUI

n opinia persoanei care ngrijete copilul:

KW. n general: a. Copilul este hrnit corespunztor 1. da 2. nu

b. Copilul este mbrcat corespunztor 1. da 2. nu

c. Copilul este consultat periodic de un 1. da 2. nu
medic

d. Copilul este sntos 1. da 2. nu

e. Copilul are condiii bune de odihn,
joac, relaxare 1. da 2. nu

f. Copilul merge regulat la scoal 1. da 2. nu 7. Nu e cazul

g. Copilul are condiii bune de nvtur 1. da 2. nu 7. Nu e cazul

 VII. DATE DESPRE LOCUIN

Completai sau ncercuii codul corespunztor.

1. Locuina este situat ...? 2. Lng locuin, pe o raz de circa 200 metri, exist... ?

1. n centrul localitii a. Una sau mai multe case locuite 1. Da 2. Nu

2. ntre centru i periferie b. O pdure 1. Da 2. Nu

3. La periferie c. O groap de gunoi 1. Da 2. Nu

4. n afara localitii, ntr-o d. Un ru, pru, balt 1. Da 2. Nu
colonie
e. Cldiri dezafectate, ruine 1. Da 2. Nu

f. Una sau mai multe case locuite 1. Da 2. Nu

3. Tipul locuinei: 1. Cas, vil
Folosii unul din codurile 2. Apartament la bloc, garsonier
alturate. 3. Adpost improvizat
4. Alt situaie i anume...........

4. Proprietatea asupra locuinei: 1. Proprietatea familiei referite
2. Proprietatea altor rude
Folosii unul din codurile 3. Chirie de la stat
alturate. 4. Chirie privat
5. Locuin social sau primit gratuit
6. Adpost improvizat

5. Cte camere are locuina, n afar camere
de buctrie, holuri baie i alte anexe?

6. n cte camere se doarme? camere

7. n gospodrie exist un loc special dedicat 1. da 2. nu
copiilor, unde acetia i pot face teme
sau se pot juca?

8. n cte paturi dorm copiii i adulii din paturi n care dorm doar copii
gospodrie? paturi n care dorm doar aduli
paturi n care dorm aduli i copii

9. n ultimele 6 luni, s-a ntmplat ca un 1. Da, de mai multe ori
membru al gospodriei s doarm n alt 2. Da, foarte rar sau doar cu o anume ocazie
parte (pe podea, pe o lavi, n grajd 3. Nu
etc.), din cauz c nu are loc ntr un pat?

10. Numrul de camere din locuin satisface 1. da 2. nu
necesitile gospodriei?

11. Avei probleme cu locuina (scurgeri prin 1. da 2. nu
acoperi, perei umezi, ferestre/duumele
putrede/deteriorate)?

12. Camerele sunt luminate natural? 1. da 2. nu

13. Locuina este conectat la energie electric? 1. da 2. nu

14. Locuina are acces la ap potabil? 1. da 2. nu

15. Locuina este conectat la sistemul de canalizare? 1. da 2. nu

16. Locuina are baie sau du? 1. da 2. nu

17. Locuina are toalet n interior? 1. da 2. nu

18. Locuina are spaiu special amenajat pentru 1. da 2. nu
prepararea hranei?

19. Locuina are aparatura necesar (aragaz, plit, 1. da 2. nu
frigider etc.) pentru prepararea hranei?

20. Locuina are televizor? 1. da 2. nu

 21. Locuina are calculator la care au acces i copiii? 1. da 2. nu

22. Locuina are conexiune la internet? 1. da 2. nu

23. Numrul de cupluri din gospodrie cupluri

24. Numrul de persoane singure*) de 18 ani i peste persoane 18+ singure
din gospodrie

25. Numr fete 12-17 ani care nu sunt ntr-un cuplu fete 12-17 care nu sunt
ntr-un cuplu

26. Numr biei 12-17 ani care nu sunt ntr-un cuplu biei 12-17 care nu sunt
ntr-un cuplu

27. n iarna trecut, ct de des nu ai putut nclzi 1 - zilnic
locuina i ai suferit de frig? 2 - de cteva ori pe sptmn
3 - o dat pe sptmn
4 - de cteva ori pe lun
5 - mai rar
6 - niciodat

*) Prin persoane singure se nelege persoane care fie nu au partener, fie au partener, dar acesta
nu este prezent.

VIII. EVALURI PRIN OBSERVAIE DIRECT

1. Nivelul de igien din gospodria vizitat este ...?

1. foarte precar 2. precar 3. mediu 4. bun 5. foarte bun

2. Condiiile de locuit din gospodria vizitat sunt ...?

1. foarte precare 2. precare 3. medii 4. bune 5. foarte bune