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Prefazione
Il trauma è un evento di altissimo interesse sociale:
Negli Stati Uniti ogni anno muoiono per trauma circa 125.000 persone, di cui
circa un terzo per incidenti stradali.
In Italia gli incidenti stradali causano circa 200.000 feriti/anno con 5.500
decessi.
E.Baldi
Istruttore/Formatore
NAEMT – NAEMSE – ASHI –
SET SPENCER
SCENARIO
Numero dei veicoli coinvolti, danni ai veicoli, tipo di energia.
SITUAZIONE
Cos'è accaduto, perché, quante persone coinvolte.
L'ENERGIA CINETICA
Si può avere un'idea più precisa riguardante la gravità di un evento traumatico
se si considera l'Energia Cinetica, ossia l'energia assorbita da un corpo durante
un urto.
La formula che definisce l'Energia Cinetica (E.C.) è:
E.C. = ½ M x V²
L'Energia Cinetica (E.C.) di un corpo è direttamente proporzionale a ½
della massa (M) ed al quadrato della velocità (V).
1) Scontro frontale;
3) Impatto laterale;
c) gli organi interni del corpo degli occupanti del veicolo urtano
contro la parete della cavità che li contiene quando il corpo subisce
una brusca decelerazione;
1 - SCONTRO FRONTALE
1) In basso e sotto.
2) In alto e sopra
3 - IMPATTO LATERALE
In questa situazione il veicolo colpito viene spinto nella direzione dell'impatto.
Gli occupanti possono essere lesionati in base a due modalità:
· movimento del veicolo;
· proiezione della parete laterale del veicolo che si deforma entrando all'interno
del compartimento dei passeggeri.
I danni sono più lievi, come in tutti i traumi automobilistici, se i passeggeri
sono assicurati con le cinture di sicurezza.
La lesione più comune è il trauma toracico laterale con fratture costali dallo
stesso lato in cui ha agito la forza traumatizzante. Altre lesioni comuni sono le
contusioni polmonari con pneumotorace, la rottura di milza e/o di fegato. I
conducenti avranno più frequentemente lesioni alla milza, mentre i passeggeri
al fegato.
L'arto superiore, quello inferiore ed il bacino sono spesso schiacciati e fratturati
dalla portiera. La testa, nell'impatto, può spostarsi bruscamente di lato fino a
causare lesioni alla colonna cervicale, statisticamente più frequenti e più gravi
che non nel tamponamento.
5 - RIBALTAMENTO (ROLL-OVER)
Durante un ribaltamento, il veicolo subisce gravi urti in varie angolazioni che si
andranno a ripercuotere sugli occupanti e sui loro organi interni.
Le lesioni derivano da tutti questi urti. E' impossibile prevedere che tipo di
lesione ne derivi, ma saranno quasi sempre gravi.
TORSIONE VERTEBRALE FLESSIONE CERVICALE TORSIONE CERVICALE
A) B)
Le cinture di sicurezza, allacciate correttamente, possono limitare i danni
durante il ribaltamento ma non li escludono (A). La dinamica del ribaltamento
produce numerose dinamiche di torsione, pressione e urto non prevedibili.
Nell'immagine B) sono evidenziati alcuni punti di possibile trauma, non ultimi
quelli agli organi interni, provocati dalle cinture di sicurezza.
Questo naturalmente non deve incoraggiare a non indossarle.
EIEZIONE E DISARCIONAMENTO
Negli incidenti che coinvolgono i motociclisti esistono principalmente tre tipi
di dinamica:
1 - IMPATTO FRONTALE
2 - IMPATTO LATERALE
3 - ElEZIONE O DISARCIONAMENTO
3 - ElEZIONE O DISARCIONAMENTO
Il conducente viene proiettato in aria con notevole velocità, fino a che non
incontra un ostacolo sul quale fermarsi. Ultimamente l'abbigliamento utilizzato
dai motociclisti (casco, scarpe adatte, tute rinforzate) riduce notevolmente le
lesioni in questo tipo di dinamica La prima parte del corpo ad urtare sarà
comunque la più esposta a traumatismi.
In ogni tipo di dinamica non sottovalutare MAI i danni alla colonna vertebrale!
La dinamica si divide in tre fasi, ognuna delle quali produce proprie lesioni:
TRAUMI DA ESPLOSIONE
Possono avvenire a causa di attentati, incidenti domestici o sul lavoro.
Esistono tre fasi differenti nell'esplosione.
1. Fase primaria;
2. Fase secondaria;
3. Fase terziaria.
1. Valutazione primaria;
2. Valutazione secondaria.
VALUTAZIONE PRIMARIA
Nel caso del sospetto traumatizzato occorre
verificare lo stato di coscienza "simultaneamente"
all'immobilizzo manuale cervicale. Questo evita che
chiamando la vittima questa si volti verso di noi e
peggiori la condizione di una eventuale frattura
cervicale. Successivamente proseguire la
valutazione con il metodo classico dell'A.B.C.:
Dopo aver reso libere le vie aeree bisogna valutare la qualità e la capacità
respiratoria del soggetto con la manovra del G.A.S. (Vedi protocolli di R.C.P. o
B.L.S.)
Se il soggetto non respira, occorre effettuare subito due ventilazioni artificiali
con ossigeno e passare alla valutazione della circolazione (Vedi protocolli di
R.C.P. o B.L.S.)
Se il soggetto respira, occorre valutare la frequenza respiratoria:
Mascherina semplice 8 - 15 35 - 60
P A A 50 mmHg
P P A 60 mmHg
P P P 80 mmHg
P = Polso PRESENTE - A = Polso ASSENTE
Le scarpe vanno tagliate e non rimosse, solo dopo aver tagliato gli abiti ed
effettuato la valutazione secondaria rispettando l'ordine TESTA - TRONCO -
ARTI.
Tagliare per primi i lacci (1), o la parte anteriore se è una scarpa chiusa,
consente un accesso facilitato delle forbici alla parte posteriore (2).
Per tagliare le scarpe è necessario procedere nell'ordine:
PROTEZIONE TERMICA
Prima di procedere al fissaggio di sicurezza (cinture di sicurezza per il
trasporto) occorre stabilizzare l’eventuale dispersione di calore tramite coperta
termica o manto in metallina, evitando pesanti coperte che possono premere
sulle parti doloranti.
FISSAGGIO DI SICUREZZA
Oltre alle cinghie previste nei sistemi di immobilizzazione (ragno spinale, etc.)
occorre mettere le cinture di sicurezza (con attacchi metallici), sia all’asse
spinale che alla barella.
TRASPORTO
Durante il trasporto, il soggetto deve essere rivalutato ogni 5 minuti con la
valutazione primaria. Seguendo anche la "Scala di Glasgow" per poter
rapportare i parametri. Se é possibile, si può eventualmente terminare qualche
parte della valutazione secondaria lasciata incompleta. Per quanto concerne il
metodo di trasporto vedere il manuale "Estricazione e Supporto al
Traumatizzato sul Territorio".