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1 Osteoporosi e fratture La portata del problema Kristina Kristina Åkesson Åkesson Reparto Reparto di di
1
Osteoporosi e fratture
La portata del problema
Kristina
Kristina Åkesson
Åkesson
Reparto
Reparto di
di Ortopedia
Ortopedia
Ospedale
Ospedale Universitario
Universitario di
di Malmö
Malmö
Università
Università di
di Lund
Lund
Malmö
Malmö,, Svezia
Svezia
2 Un milione di fratture da fragilità ossea all’anno Ma si può fare di più ?
2
Un milione di fratture da fragilità ossea
all’anno
Ma si può fare di più ?
3 Contenuto della conferenza •• Definizione Definizione di di osteoporosi osteoporosi •• Epidemiologia Epidemiologia dell dell’’osteoporosi
3
Contenuto della conferenza
••
Definizione
Definizione di
di osteoporosi
osteoporosi
••
Epidemiologia
Epidemiologia dell
dell’’osteoporosi
osteoporosi
Popolazione
Popolazione che
che invecchia
invecchia
Prevalenza
Prevalenza ee incidenza
incidenza di
di fratture
fratture osteoporotiche
osteoporotiche
Prevalenza
Prevalenza di
di massa
massa ossea
ossea ridotta
ridotta
••
Qualità
Qualità della
della vita
vita
Morbilità
Morbilità ee mortalità
mortalità
Dolore
Dolore ee limiti
limiti
••
Peso
Peso economico
economico
4 Definizione di osteoporosi “…malattia scheletrica sistemica caratterizzata da massa ossea ridotta e deterioramento microarchitettonico del
4
Definizione di osteoporosi
“…malattia
scheletrica sistemica
caratterizzata da
massa ossea ridotta
e deterioramento
microarchitettonico
del tessuto osseo,
che causano una
maggiore fragilità
ossea e un
conseguente
aumento del rischio
di frattura.”
Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 1994
5 Osso trabecolare normale osteoporotico LaLa qualità qualità ossea ossea non non èè ll’’unico unico fattore
5
Osso trabecolare
normale
osteoporotico
LaLa qualità
qualità ossea
ossea non
non èè ll’’unico
unico fattore
fattore ……
6 Patogenesi delle fratture da fragilità ossea Funzione neuromuscolare Rischi ambientali Età Tipo di caduta Riduzione
6
Patogenesi delle fratture da fragilità ossea
Funzione
neuromuscolare
Rischi ambientali
Età
Tipo di caduta
Riduzione dell’energia
Protezione esterna
Massa ossea
Struttura ossea
Qualità ossea
Rischio
di caduta
Impatto della
caduta
Resistenza
scheletrica
Rischio di
frattura
7 Contenuto della conferenza •• Definizione Definizione di di osteoporosi osteoporosi •• Epidemiologia Epidemiologia dell dell’’osteoporosi
7
Contenuto della conferenza
••
Definizione
Definizione di
di osteoporosi
osteoporosi
••
Epidemiologia
Epidemiologia dell
dell’’osteoporosi
osteoporosi
Popolazione
Popolazione che
che invecchia
invecchia
Prevalenza
Prevalenza ee incidenza
incidenza delle
delle fratture
fratture
osteoporotiche
osteoporotiche
Prevalenza
Prevalenza di
di massa
massa ossea
ossea ridotta
ridotta
••
Qualità
Qualità della
della vita
vita
Morbilità
Morbilità ee mortalità
mortalità
Dolore
Dolore ee limiti
limiti
••
Peso
Peso economico
economico
8 La popolazione che invecchia Nei paesi occidentali InIn Europa, Europa, lala popolazione popolazione di di
8
La popolazione che invecchia
Nei paesi occidentali
InIn Europa,
Europa, lala popolazione
popolazione di
di età
età
superiore
superiore aa 6565 anni:
anni:
••
12-17
12-17 %% nel
nel 2002
2002
••
20-25
20-25 %% entro
entro ilil 2025
2025
Divisione statistiche delle Nazioni Unite, Annuario Demografico 2004
9 Aspettativa di vita tra gli uomini e le donne Età (in anni) Aspettativa di vita
9
Aspettativa di vita tra gli uomini e le donne
Età (in anni)
Aspettativa di vita (in anni) nel 1999
Maschi
Femmine
Alla nascita (0)
75,4
80,2
5
71,0
75,7
20
56,2
60,8
30
46,7
51,0
50
27,9
32,0
60
19,4
23,0
70
12,2
15,1
80
7,0
8,7
E l’aspettativa di vita è in crescita
Dati provenienti dal Regno Unito
10 La popolazione che invecchia Nei Nei paesi paesi inin via via di di sviluppo sviluppo
10
La popolazione che invecchia
Nei
Nei paesi
paesi inin via
via di
di sviluppo
sviluppo
00 -- 1515 anni
anni
3030 %%
Più
Più di
di 6565 anni
anni
5,5
5,5 %%
Ma
Ma si si prevedono
prevedono cambiamenti
cambiamenti……
11 Età biologica: un fattore diverso dall’età cronologica Cumulative Proportion Survivin 1,00 1,00 0,95 0,95 0,90
11
Età biologica: un fattore diverso dall’età
cronologica
Cumulative Proportion Survivin
1,00
1,00
0,95
0,95
0,90
All other women
Tutte le altre
0,90
0,85
donne
0,85
Tutte le altre
All other women
0,80
donne
0,80
0,75
Terzile più elevato
Terzile più elevato
0,70
0,75
0,65
012345678
0,70
012345678
Anni dall’età di 75
Years from age 75
Anni dopo l’indagine della linea di base (all’età di 75 anni)
Years after baseline (at age 75) investigation
Percentuale maggiore di fratture tra
le donne con elevata età biologica
Mortalità più elevata tra le
donne con elevata età biologica
Cumulative proportion with f r
N=1044 donne 75 anni di età
Gerdhem et al Gerontology 2004; 50:309-14
12 Epidemiologia delle fratture •• Incidenza Incidenza ee prevalenza prevalenza dipendono dipendono dada •• Definizione Definizione
12
Epidemiologia delle fratture
••
Incidenza
Incidenza ee prevalenza
prevalenza dipendono
dipendono dada
•• Definizione
Definizione di
di frattura
frattura
•• Metodo
Metodo diagnostico:
diagnostico:
clinico
clinico vs.
vs. radiologico
radiologico
quantitativo
quantitativo vs.
vs. qualitativo
qualitativo
Metodo
Metodo morfometrico
morfometrico
•• Popolazione
Popolazione dello
dello studio
studio
13 Incidenza specifica per età e sesso di tutte le fratture agli arti 4000 3500 Femmine
13
Incidenza specifica per età e sesso di tutte le
fratture agli arti
4000
3500
Femmine
3000
Maschi
2500
2000
1500
1000
500
0
0-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85+
Gruppo età
Garraway et al. Mayo Clin Proc 1979; 54:701-7
Incidenza per 100.000 persone/anno
14 Frattura e qualità della vita nel corso degli anni Morbilità Frattura anca Frattura vertebrale Frattura
14
Frattura e qualità della vita nel corso degli
anni
Morbilità
Frattura anca
Frattura vertebrale
Frattura di Colles
50
60
70
80
90
Età
15 Incidenza di fratture osteoporotiche Donne Uomini 4.000 3.000 Anca 2.000 Anca Vertebra Vertebra 1.000 Avambraccio
15
Incidenza di fratture osteoporotiche
Donne
Uomini
4.000
3.000
Anca
2.000
Anca
Vertebra
Vertebra
1.000
Avambraccio
Avambraccio
35
55
75
35
55
75
Età (anni)
Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3:224
Incidenza per 100.000 persone/anno
16 Numero di fratture osteoporotiche a livello mondiale 60000 Uomini Donne 50000 Totale 40000 30000 20000
16
Numero di fratture osteoporotiche a livello
mondiale
60000
Uomini
Donne
50000
Totale
40000
30000
20000
10000
0
Incidenza N. di fratture
Prevalenza N. di fratture
17 Rischio di frattura nel periodo di vita rimanente (%) nella popolazione caucasica all’età di 50
17
Rischio di frattura nel periodo di vita rimanente
(%) nella popolazione caucasica all’età di 50
anni
Tipo di frattura
Uomini
Donne
Avambraccio
4,6
20,8
Anca
10,7
22,9
Colonna vertebrale
8,3
15,1
Omero prossimale
4,1
12,9
Altro
22,4
46,4
Johnell et al. Osteoporos Int 2005; 16 Suppl 2:S3-7
18 Una precedente frattura aumenta il rischio di fratture successive Rischio Rischio di di fattura fattura
18
Una precedente frattura aumenta il rischio di
fratture successive
Rischio
Rischio di
di fattura
fattura successiva
successiva
Sede
Sede della
della
Anca
Anca
Colon.
Colon.
Avambr
Avambr..
Frattura
Frattura minore
minore
precedente
precedente
Verteb
Verteb..
frattura
frattura
Anca
Anca
2,3
2,3
2,5
2,5
1,4
1,4
1,9
1,9
Colonna
Colonna v.
v.
2,3
2,3
4,4
4,4
1,4
1,4
1,8
1,8
Avambraccio
Avambraccio
1,9
1,9
1,7
1,7
3,3
3,3
2,4
2,4
Frattura
Frattura
2,0
2,0
1,9
1,9
1,8
1,8
1,9
1,9
minore
minore
Klotzbuecher et al. J Bone Miner Res 2000; 15:721-727
19 Mortalità dopo i principali tipi di fratture osteoporotiche tra uomini e donne Studio coorte prospettico
19
Mortalità dopo i principali tipi di fratture
osteoporotiche tra uomini e donne
Studio coorte prospettico a 5 anni
Rapporto di mortalità standardizzato per età
Frattura
Donne
Uomini
Femore prossimale
2,2
3,2
Vertebrale
1,7
2,4
Altra importante
1,9
2,2
Altra minore
0,8
1,5
Center et al. Lancet 1999; 353:878-882
20 Fratture vertebrali: livelli di gravità Grado frattura 0- normale Anteriore Posteriore Centrale Central e 1-
20
Fratture vertebrali: livelli di gravità
Grado frattura
0- normale
Anteriore
Posteriore
Centrale Central
e
1- lieve
(20-25%*)
2- moderato
(26-40%*)
3- grave
(>40%*)
Adattato da Genant HK et al. J Bone Miner Res 1993; 8:1137-1148
21 Incidenza di fratture vertebrali tra le donne e gli uomini 50 uomini donne 40 30
21
Incidenza di fratture vertebrali tra le
donne e gli uomini
50
uomini
donne
40
30
20
10
0
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Gruppo età
Studio EPOS
EPOS Group, J Bone Miner Res 2002; 17:716-24
n per 1.000 persone/anno
Fratture vertebrali
22 Incidenza di deformità vertebrale 100 80 60 40 20 0 50-59 60-69 70-79 80-86 Gruppo
22
Incidenza di deformità vertebrale
100
80
60
40
20
0
50-59
60-69
70-79 80-86
Gruppo età
Uomini
Donne
Hasserius et al. Acta Orthop Scand. 2001; 72:273-8
Percentuale %
23 Incidenza di fratture vertebrali 30% Uomini Donne 25% 25% 20% 18% 17% 15% 13% 13%
23
Incidenza di fratture vertebrali
30%
Uomini
Donne
25%
25%
20%
18%
17%
15%
13%
13%
12%
12%
11%
10%
10%
10%
8%
5%
5%
0%
50-54
55-60
60-64
65-69
70-75
75-79
Età (anni)
Metodo McCloskey
O’Neill, J Bone Miner Res 1996; 11:1010
24 Incidenza di fratture Solo il 30% delle fratture vertebrali morfometriche è “clinicamente evidente” 700.000 750.000
24
Incidenza di fratture
Solo il 30% delle fratture vertebrali morfometriche è
“clinicamente evidente”
700.000
750.000
500.000
300.000+
300.000+
200.000
250.000
Clinicamente
evidenti
0
Vertebrale
Anca
Polso
Altro
(morfometrica)
Tipo di frattura
Dati USA
Incidenza annuale
25 Rischio di nuova frattura vertebrale a seguito di una prima frattura dello stesso tipo 1515
25
Rischio di nuova frattura vertebrale a seguito di
una prima frattura dello stesso tipo
1515
RR=7,3
RR=5,1
1010
RR=2,6
55
00
00
11
11
22
Numero di fratture vertebrali all’inizio dello studio
2725
2725 donne
donne inin post-
post-menopausa
menopausa,, randomizzate
randomizzate,, controllate
controllate dada placebo
placebo
Lindsay et al. JAMA 2001; 285:320-23
Incidenza di nuove fratture vertebrali (%)
26 Deformità vertebrale e rischio di futura frattura Proporzione cumulativa senza frattura 1,0 Senza frattura vertebrale
26
Deformità vertebrale e rischio di futura
frattura
Proporzione cumulativa
senza frattura
1,0
Senza frattura vertebrale
Con frattura vertebrale
0,5
Aumento del rischio
HR 2.0
Anni
5
10
Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8
27 Fratture vertebrali e mortalità Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8
27
Fratture vertebrali e mortalità
Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8
28 Incidenza frattura all’anca 1400 Uomini 1400 Donne Collo femorale 1000 1000 Collo femorale 500 500
28
Incidenza frattura all’anca
1400
Uomini
1400
Donne
Collo femorale
1000
1000
Collo femorale
500
500
Intertrocanterico
Intertrocanterico
40
50
60
70
80
40
50
60
70
80
Età (anni)
Età (anni)
Melton et al. Calcif Tissue Int 1987; 41:57
Incidenza per 100.000 persone/anno
29 Incidenza frattura all’anca Variazione geografica Turchia Turchia Cina Cina Women Men Donne Uomini Ungheria Ungheria
29
Incidenza frattura all’anca
Variazione geografica
Turchia
Turchia
Cina
Cina
Women
Men
Donne
Uomini
Ungheria
Ungheria
Cina (HK)
Cina (HK)
Portogallo
Portogallo
Grecia
Grecia
Spagna
Spagna
Finlandia
Finlandia
Francia
Francia
Giappone
Giappone
Canada
Canada
Regno Unito
Regno Unito
Germania
Germania
Paesi Bassi
Paesi Bassi
USA
USA
Danimarca
Danimarca
Australia
Australia
Italia
Italia
Islanda
Islanda
Svizzera
Svizzera
Norvegia
Norvegia
Svezia
Svezia
0
5
10
15
20
25
30
0
2
4
6
8
10 12 14
Rischio durante la vita (%)
Rischio durante la vita (%)
Kanis et al, J Bone Miner Res. 2002; 17:1237
30 Incidenza di fratture all’anca tra le donne e gli uomini 60 men Uomini women Donne
30
Incidenza di fratture all’anca tra le donne e gli
uomini
60
men
Uomini
women
Donne
50
40
30
20
10
0
Studio Medos
Elffors et al, Osteoporos Int. 1994; 4:253
Seville
Creta Rome Port Madrid
Toulouse
Paris Siena parma
Istanbul
Ankara
Rural Turke
Incidenza
31 Numero previsto di fratture osteoporotiche all’anca a livello mondiale Si prevede che raggiunga 3.250 milioni
31
Numero previsto di fratture
osteoporotiche all’anca a livello
mondiale
Si prevede che
raggiunga 3.250
milioni in Asia
entro il 2050
Numero totale di
fratture all’anca:
1950 = 1,66 milioni
2050 = 6,26 milioni
1950 2050
1950 2050
1950 2050
1950 2050
Numero stimato di fratture all’anca: (per 1000)
Adattato da Cooper et al, Osteoporos Int. 1992; 2:285-9
378
742
100
629
400
668
600
3250
32 Fratture radio distale •• Frattura Frattura più più comune comune tra tra lele donne donne
32
Fratture radio distale
••
Frattura
Frattura più
più comune
comune tra
tra lele donne
donne di
di mezza
mezza età
età
••
Nelle
Nelle donne
donne ll’’aumento
aumento di
di incidenza
incidenza inizia
inizia subito
subito
dopo
dopo lala menopausa
menopausa
••
Frattura
Frattura più
più comune
comune tra
tra gli
gli uomini
uomini di
di età
età inferiore
inferiore aa
7070 anni
anni
Fracture incidence - women
Fracture incidence - men
6,00
6,00
5,00
5,00
4,00
4,00
3,00
3,00
2,00
2,00
Forearm
Forearm
1,00
1,00
Vertebral
Vertebral
Prox Humerus
Prox Humerus
Ankle
Ankle
Hip
Hip
0,00
0,00
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
Holmberg et al, Osteoporos Int. 2006; 7:1065-77
incidence / 1000 person yrs
incidence / 1000 person yrs
33 Fratture radio distale •• Si Si stima stima che che nel nel Regno Regno Unito
33
Fratture radio distale
•• Si
Si stima
stima che
che nel
nel Regno
Regno Unito
Unito ilil 16,6%
16,6%
delle
delle donne
donne ee ilil 2,9%
2,9% degli
degli uomini
uomini subirà
subirà
una
una frattura
frattura del
del radio
radio distale
distale aa partire
partire dai
dai
5050 anni
anni di
di età
età
••
Solo
Solo ilil 50%
50% riferisce
riferisce unun buon
buon esito
esito
funzionale
funzionale aa 66 mesi
mesi ee fino
fino al
al 30%
30% dei
dei
soggetti
soggetti potrebbe
potrebbe soffrire
soffrire di
di complicazioni
complicazioni
aa lungo
lungo termine
termine
O'Neill et al. Osteoporos Int 2001; 12:555-558
34 Frattura omero prossimale •• Si Si stima stima che che lele fratture fratture della della
34
Frattura omero prossimale
••
Si
Si stima
stima che
che lele fratture
fratture della
della parte
parte prossimale
prossimale
dell
dell’’omero
omero rappresentino
rappresentino ilil 4-8
4-8 %% di
di tutte
tutte lele
fratture
fratture
••
Nelle
Nelle persone
persone di
di età
età superiore
superiore aa 4040 anni,
anni, lele
fratture
fratture dell
dell’’omero
omero prossimale
prossimale rappresentano
rappresentano ilil
76%
76% di
di tutte
tutte lele fratture
fratture dell
dell’’omero
omero
••
II dati
dati indicano
indicano che
che lala frattura
frattura dell
dell’’omero
omero
prossimale
prossimale sia
sia lala terza
terza frattura
frattura più
più comune
comune tra
tra lele
persone
persone di
di età
età superiore
superiore aa 6565 anni
anni
••
LeLe fratture
fratture dell
dell’’omero
omero prossimale
prossimale hanno
hanno mostrato
mostrato
unun andamento
andamento di
di incremento
incremento simile
simile adad altre
altre
comuni
comuni fratture
fratture dada fragilità
fragilità ossea
ossea
35 Epidemiologia della ridotta massa ossea LaLa diffusione diffusione dipende dipende da: da: •• Definizione Definizione
35
Epidemiologia della ridotta massa
ossea
LaLa diffusione
diffusione dipende
dipende da:
da:
•• Definizione
Definizione di
di massa
massa ossea
ossea ridotta
ridotta
(OMS)
(OMS)
•• Tecnica
Tecnica della
della densitometria
densitometria (DXA)
(DXA)
••
Sito
Sito scheletrico
scheletrico
•• Popolazione
Popolazione dello
dello studio
studio
36 Criteri dell’osteoporosi stabiliti dall’OMS T-score: differenza espressa come deviazione standard rispetto alla popolazione giovane di
36
Criteri dell’osteoporosi stabiliti dall’OMS
T-score: differenza espressa come deviazione standard
rispetto alla popolazione giovane di riferimento
T-score
Normale
-
1,0 e valori superiori
Osteopenia
Da - 1,0 a - 2,5
Osteoporosi
Da - 2,5 e valori inferiori
Osteoporosi grave (conclamata)
-
2,5 e valori inferiori, oltre a una
o più fratture osteoporotiche
Kanis et al. J Bone Miner Res 1994; 9:1137-41
37 Prevalenza dell’osteoporosi tra gli uomini e le donne con punteggi specifici basati sul sesso BMD
37
Prevalenza dell’osteoporosi tra gli uomini e le
donne con punteggi specifici basati sul sesso
BMD normale
Osteopenia
Osteoporosi
100
80
60
40
20
0
Uomini
Donne
Schuit et al. Bone 2004; 34:195
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84 85+
Diffusione (%)
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84 85+
38 Diffusione dell’osteoporosi tra le donne in diversi punti scheletrici 60 50 T-score -2,5 40 30
38
Diffusione dell’osteoporosi tra le donne in
diversi punti scheletrici
60
50
T-score -2,5
40
30
20
10
0
50-59
60-69
70-79
80+
età 50+
Età (anni)
Rachide
Anca
Radio medio
Qualsiasi punto
Melton et al. J Bone Miner Res 1995; 10:175
Diffusione (%)
39 Prevalenza dell’osteoporosi al collo femorale tra le donne caucasiche 50% 40% 30% 20% 10% 0%
39
Prevalenza dell’osteoporosi al collo
femorale tra le donne caucasiche
50%
40%
30%
20%
10%
0%
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
Età (anni)
(Svezia)
Kanis et al, Calcif Tissue Int 2001; 69:218
Diffusione
40 Prevalenza di ridotta massa ossea nei caucasici maschi con almeno 50 anni di età Osteoporosi
40
Prevalenza di ridotta massa ossea nei
caucasici maschi con almeno 50 anni di età
Osteoporosi
Osteopenia
Collo femorale
50%
T-score -2,5
T-score
Da -1 a -2,5
40%
47%
30%
33%
20%
10%
6%
4%
0%
Punti di interruzione femmine
Punti di interruzione maschi
Looker et al. J Bone Miner Res 1997; 12:1761
Melton et al. J Bone Miner Res 1998; 13:1915
Prevalenza
41 La densità ossea non è l’unico fattore di rischio per la frattura … Funzione neuromuscolare
41
La densità ossea non è l’unico fattore di
rischio per la frattura …
Funzione neuromuscolare
Tipo di caduta
Massa ossea
Rischi ambientali
Riduzione di energia
Struttura
Età
Protezione esterna
ossea
Qualità ossea
Rischio
di caduta
Impatto
della caduta
Resistenza
scheletrica
Rischio
di frattura
42 Frattura osteoporotica e densità minerale ossea Fratture per 1.000 persone/anno Numero di fratture 50 Percentuale
42
Frattura osteoporotica e densità minerale
ossea
Fratture per 1.000 persone/anno
Numero di fratture
50
Percentuale fratture
400
Donne con fratture
40
300
30
200
20
100
10
0
0
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
Siris et al. Arch Intern Med. 2004; 164:1108-1112
43 Probabilità a dieci anni di avere una frattura all’anca in Svezia Probabilità frattura (%) Età
43
Probabilità a dieci anni di avere una frattura
all’anca in Svezia
Probabilità frattura (%)
Età
Donne
20
80
(anni)
70
10
60
50
0
-3
-2
-1
0
1
T-score (SD)
44 Probabilità a dieci anni delle donne con punteggio T = –2,5 di avere una frattura
44
Probabilità a dieci anni delle donne con
punteggio T = –2,5 di avere una frattura
all’anca
15
10
5
-2,5
0
50
55
60
65
70
75
80
85
Età
45 Rischio di frattura – multifattoriale L’importanza relativa dei fattori di rischio 1 Fattori indipendenti da
45
Rischio di frattura – multifattoriale
L’importanza relativa dei fattori di rischio
1
Fattori indipendenti da BMD
0.5
Fattori dipendenti da BMD
0
50
60
70
75
80
85
>90 Età
46 Rischio di frattura – multifattoriale L’importanza relativa dei fattori di rischio Fratture vertebrali 1 Fattori
46
Rischio di frattura – multifattoriale
L’importanza relativa dei fattori di rischio
Fratture vertebrali
1
Fattori indipendenti da BMD
0.5
Fattori dipendenti da BMD
0
50
60
70
75
80
85
>90 Età
47 Rischio di frattura – multifattoriale L’importanza relativa dei fattori di rischio 1 Fattori indipendenti da
47
Rischio di frattura – multifattoriale
L’importanza relativa dei fattori di rischio
1
Fattori indipendenti da BMD
Fratture non vertebrali
0.5
Fattori dipendenti da BMD
0
50
60
70
75
80
85
>90 Età
48 Il rischio di frattura è… •• Il Il più più elevato elevato inin assoluto assoluto
48
Il rischio di frattura è…
••
Il Il più
più elevato
elevato inin assoluto
assoluto nella
nella popolazione
popolazione più
più anziana
anziana
••
Il Il più
più elevato
elevato inin assoluto
assoluto tra
tra lele donne
donne
••
Il Il più
più elevato
elevato inin assoluto
assoluto tra
tra chi
chi haha avuto
avuto una
una frattura
frattura precedente
precedente
••
Elevato
Elevato tra
tra chi
chi haha una
una densità
densità ossea
ossea bassa
bassa
••
Elevato
Elevato tra
tra lele persone
persone molto
molto esili
esili
••
Elevato
Elevato tra
tra chi
chi presenta
presenta comorbilità
comorbilità
••
Elevato
Elevato tra
tra chi
chi èè inin cura
cura con
con steroidi
steroidi
••
Elevato
Elevato tra
tra ii fumatori
fumatori
49 Contenuto della conferenza •• Definizione Definizione di di osteoporosi osteoporosi •• Epidemiologia Epidemiologia dell dell’’osteoporosi
49
Contenuto della conferenza
••
Definizione
Definizione di
di osteoporosi
osteoporosi
••
Epidemiologia
Epidemiologia dell
dell’’osteoporosi
osteoporosi
Popolazione
Popolazione che
che invecchia
invecchia
Diffusione
Diffusione ee incidenza
incidenza di
di fratture
fratture
osteoporotiche
osteoporotiche
Diffusione
Diffusione di
di massa
massa ossea
ossea ridotta
ridotta
••
Qualità
Qualità della
della vita
vita
Morbilità
Morbilità ee mortalità
mortalità
Dolore
Dolore ee limiti
limiti
••
Peso
Peso economico
economico
50 Donne attive hanno meno fratture da fragilità e una migliore qualità di vita % 60
50
Donne attive hanno meno fratture da
fragilità e una migliore qualità di vita
%
60
Donne che
vivono in città
50
40
Attive
30
Che vivono in città
20
Che vivono in
campagna
10
0
70 anni
80 anni
Ringsberg et al. Gerontology 2001; 47:15-20
51 Tutte le fratture sono associate a morbilità Incapacità di svolgere almeno un’attività quotidiana in modo
51
Tutte le fratture sono associate a morbilità
Incapacità di svolgere
almeno un’attività quotidiana
in modo indipendente
80%
Incapacità di
camminare
indipendentemente
Invalidità
permanente
40%
Decesso entro
Un
dopo
una
anno all’
un anno
30%
frattura
anca:
20%
Cooper. Am J Med. 1997; 103(2A):12s-19s
Pazienti (%)
52 Morbilità a seguito di fratture vertebrali •• Dorso/ Dorso/lombalgia lombalgia •• Riduzione Riduzione di di
52
Morbilità a seguito di fratture vertebrali
••
Dorso/
Dorso/lombalgia
lombalgia
••
Riduzione
Riduzione di
di altezza
altezza
••
Deformità
Deformità (cifosi,
(cifosi, addome
addome protuberante)
protuberante)
••
Funzionalità
Funzionalità polmonare
polmonare ridotta
ridotta
••
Ridotta
Ridotta qualità
qualità della
della vita
vita
––
perdita
perdita di
di autostima,
autostima, immagine
immagine distorta
distorta del
del proprio
proprio corpo
corpo
––
dipendenza
dipendenza dada sonniferi,
sonniferi, disturbi
disturbi del
del sonno
sonno
––
depressione
depressione
––
perdita
perdita di
di indipendenza
indipendenza
53 Le fratture vertebrali riducono le attività quotidiane 45 4 ,7 40 35 Nessuna frattura No
53
Le fratture vertebrali riducono le attività
quotidiane
45
4 ,7
40
35
Nessuna frattura
No vertebral
30
vertebrale negli ultimi
fractures over the
25
4 anni
last four years
1 ,7
20
1
#
15
2 ,6
2
#
,9
10
,6
,8
3
#
5
,6
,8
,1 ,2
,2 ,6
0
Mal di schiena Difficoltà con
> 3 attività
quotidiane
> 3 attività
influenzate a
causa del mal
di schiena
Consulto
medico
Le persone con fratture vertebrali hanno in media più dolore, invalidità e
utilizzano più il servizio sanitario rispetto alle persone senza fratture
Adattato da Ross PD et al.
Rapporto di probabilità
54 Tutte le fratture vertebrali sono clinicamente importanti Attività limitata Riposo a letto Dorso/lombalgia moderata Dorso/lombalgia
54
Tutte le fratture vertebrali sono clinicamente
importanti
Attività limitata
Riposo a letto
Dorso/lombalgia moderata
Dorso/lombalgia grave
100
400
350
75
300
250
50
200
150
100
25
50
0
0
Nessuna
Frattura
Frattura
Nessuna
frattura
Frattura
Frattura
radiografica
clinica
frattura
connessa
radiografica
clinica
connessa
Nevitt et al. Arch Intern Med 2000; 160:77-85
Numero medio di giorni
Percentuale (%) di pazienti
55 Esito dopo frattura all’anca La situazione un anno dopo la frattura Perdita di funzione 50%
55
Esito dopo frattura all’anca
La situazione un anno dopo la frattura
Perdita di
funzione
50%
Capacità
Mortalità
funzionale
20%
ripristinata
30%
Sernbo et al. Osteoporos Int. 1993; 3:148-53
Sernbo 1993
56 Miglioramento della qualità della vita dopo un intervento chirurgico per frattura all’anca SF-36 all’inizio e
56
Miglioramento della qualità della vita dopo un
intervento chirurgico per frattura all’anca
SF-36
all’inizio e 3, 6 e 9
mesi dopo l’intervento
Cranney et al. J Rheumatol. 2005; 32:2393-9
57 Trattamento ottimale delle fratture – requisito per mantenere la qualita della vita
57
Trattamento ottimale delle fratture –
requisito per mantenere la qualita della vita
58 Contenuto della conferenza •• Definizione Definizione di di osteoporosi osteoporosi •• Epidemiologia Epidemiologia dell dell’’osteoporosi
58
Contenuto della conferenza
••
Definizione
Definizione di
di osteoporosi
osteoporosi
••
Epidemiologia
Epidemiologia dell
dell’’osteoporosi
osteoporosi
Popolazione
Popolazione che
che invecchia
invecchia
Prevalenza
Prevalenza ee incidenza
incidenza delle
delle fratture
fratture osteoporotiche
osteoporotiche
Prevalenza
Prevalenza di
di massa
massa ossea
ossea ridotta
ridotta
••
Qualità
Qualità della
della vita
vita
Morbilità
Morbilità ee mortalità
mortalità
Dolore
Dolore ee limiti
limiti
••
Peso
Peso economico
economico
59 Costo dell’osteoporosi negli Stati Uniti Costo annuale complessivo Ricovero in ospedale Casa di cura $3,9
59
Costo dell’osteoporosi negli Stati Uniti
Costo annuale
complessivo
Ricovero in ospedale
Casa di cura
$3,9
(28%)
$13,8
$8,6
miliardi
(62%)
$1,3
(10%)
Pazienti
ambulatoriali
Ray et al. J Bone Miner Res 1997; 12:24-35
60 Impatto economico dell’osteoporosi Il Il costo costo economico economico annuale annuale del del trattamento trattamento
60
Impatto economico dell’osteoporosi
Il Il costo
costo economico
economico annuale
annuale del
del trattamento
trattamento delle
delle fratture
fratture negli
negli
Stati
Stati Uniti
Uniti èè simile
simile aa quello
quello per
per ilil trattamento
trattamento della
della patologia
patologia
cardiovascolare
cardiovascolare ee dell
dell’’asma
asma
Costo annuale diretto
Patologia
Prevalenza
compreso il ricovero
(milioni)
(miliardi di $ USA)
Patologia
4,6
20,3
cardiovascolare
Osteoporosi
10
13,8
Asma
15
7,5
Informazioni fornite dal National Heart, Lung & Blood Institute,
National Osteoporosis Foundation, American Heart Association
61 Fratture osteoporotiche: confronto con altre patologie 2000 incidenza annuale tutte le età 1 500 000
61
Fratture osteoporotiche:
confronto con altre patologie
2000
incidenza annuale
tutte le età
1 500 000
1500
250
000
anca
250
000
avambraccio
1000
stima annuale
250
000
donne 29+
altri punti
513 000
stima annuale
donne 30+
500
750
000
1996 nuovi casi,
228 000
vertebrale
184 300
tutte le età
0
Fratture
Infarto del
Ictus
Cancro
osteoporotiche miocardio
alla mammella
American Heart Association, 1996
American Cancer Society, 1996
Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S
Incidenza annuale x 1000
Il costo dell’osteoporosi 62 Riepilogo della conferenza •• Epidemiologia Epidemiologia dell dell’’osteoporosi osteoporosi LaLa prevalenza prevalenza
Il costo dell’osteoporosi
62
Riepilogo della conferenza
••
Epidemiologia
Epidemiologia dell
dell’’osteoporosi
osteoporosi
LaLa prevalenza
prevalenza ee ll’’incidenza
incidenza delle
delle fratture
fratture osteoporotiche
osteoporotiche èè elevata
elevata ee
aumenta
aumenta inin modo
modo esponenziale
esponenziale con
con ll’’età
età
••
Qualità
Qualità della
della vita
vita
LaLa morbilità
morbilità ee lala mortalità
mortalità aumentano
aumentano significativamente
significativamente dopo
dopo una
una
frattura
frattura
LeLe fratture
fratture osteoporotiche
osteoporotiche causano
causano dolore
dolore ee una
una ridotta
ridotta qualità
qualità della
della
vita
vita
••
II costi
costi economici
economici sono
sono enormi
enormi
InIn confronto
confronto adad altre
altre malattie,
malattie, ll’’osteoporosi
osteoporosi èè molto
molto comune
comune
Osteoporosi
Osteoporosi == importante
importante problema
problema di
di sanità
sanità pubblica
pubblica
IlIl 30-50%
30-50% delle
delle donne
donne ee ilil 15-30%
15-30% degli
degli uomini
uomini subirà
subirà una
una frattura
frattura
osteoporotica
osteoporotica