LICEO CLASSICO STATALE

G.B.MORGAGNI
V.le Roma, 1/3 47121 FORLI Tel.0543/404140/65391 - Fax 0543/60453 Sito web: www.liceoclassicoforli.it E-mail: liceoc@tin.it

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE 1^- a. s. 2012/2013

AL DIRIGENTE SCOLASTICO del Liceo Classico Statale G.B. MORGAGNI - FORLI
_l_ sottoscritt_ ________________________________________ in qualit di padre madre tutore dellalunn _ ____________________________________________________________________________ nat __ a ___________________________________ (__) __ il ___________________ 19_______ residente a_________________________________ Via ____________________________ n.____ tel.____________ proveniente dalla Scuola Media Statale ___________________________________ di ________________ dove ha studiato le seguenti lingue comunitarie _____________________ e ________________________ CHIEDE liscrizione per la. s. 2012/13 alla classe 1^ di codesto Liceo:

Liceo CLASSICO

Lingua e cultura straniera prescelta: __________________________________________________ (*)

Liceo SCIENZE UMANE

Lingua e cultura straniera prescelta: __________________________________________________ (*)

Liceo SCIENZE UMANE opzione ECONOMICO-SOCIALE

INGLESE

1 - Lingua e cultura straniera

2 - Lingua e cultura straniera prescelta: ________________________________________________ (*) (Francese, Spagnolo, Tedesco)

Liceo LINGUISTICO
INGLESE

1 Lingua e cultura straniera

2 Lingua e cultura straniera prescelta (gi studiata nella scuola media) ______________________ (*) 3 Lingua e cultura straniera prescelta
(non studiata nella scuola media)

______________________ (*)

(Francese, Spagnolo, Tedesco) con orario settimanale, per il 1 e 2 anno, articolato su:

5 gg settimanali (**) (sabato libero - 2 gg. 6 ore - 3 gg. 5 ore)

6 gg settimanali (**) (3 gg. 4 ore - 3 gg. 5 ore)

(*) e (**) La scelta degli insegnamenti di lingua e cultura straniera e dellarticolazione dellorario scolastico saranno subordinati al numero delle richieste pervenute.

In base alle norme sullo snellimento dellattivit amministrativa, consapevole delle responsabilit cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, il sottoscritto genitore DICHIARA 1) lalunn_ ______________________________________________________________________________ (Cognome e nome) cittadino italiano o altro (indicare quale) _______________________________________

fornito di doppia cittadinanza: italiana e ____________________________________________________ 2) in caso di cittadino straniero indicare che in Italia dallanno ___________________________________ 3) che la propria famiglia convivente composta, oltre allalunno, da: Cognome e nome _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ luogo e data di nascita _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ si no parentela PADRE MADRE _____________ _____________ _____________ _____________

4) lalunno stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie 5) i seguenti recapiti telefonici e indirizzi di posta elettronica: PADRE MADRE ALUNNO cellulare cellulare cellulare

__________________ posta elettronica _______________@__________

( scrivere in stampatello maiuscolo)

__________________ posta elettronica _______________@__________ _________________ posta elettronica _______________@__________

6) di delegare i sotto indicati signori, anche in base al parere dellAvvocatura distrettuale dello Stato di Bologna (prot. nr. 3800/B19 del 04.12.2000), al ritiro del figlio/a da scuola nei casi in cui non si possa provvedere di persona. Sar nostra cura informare personalmente la scuola della necessit di fruire della presente delega, di volta in volta. La persona delegata devessere maggiorenne e legata ai genitori da parentela di 1 - 2 o 3 grado (nonni, zii o fratelli). La persona delegata, al momento del ritiro del minore, dovr esibire un documento di riconoscimento. Sig./ra Sig./ra Sig./ra Sig./ra Grado Parent. Grado Parent. Grado Parent. Grado Parent. Nato/a Nato/a Nato/a Nato/a Il Il Il Il

7) di non aver prodotto domanda ad altro Istituto Scolastico. Data_____________________ Firma di autocertificazione _____________________________________ (Leggi 15/68 - 127/97 - 131/98, D.P.R. 445/2000)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola pu utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nellambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D. L. 30/06/2003, n 196 e Regolamento ministeriale 7/12/2006, n 305).

Data_____________

Firma ___________________________________________ Firma ___________________________________________

Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dellaffidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dellaffido.

__l__ sottoscritt_ ___________________________________________, a conoscenza del diritto, riconosciuto dallo Stato, della libera scelta dellinsegnamento della religione cattolica (art. 9.2 del Concordato 18/2/84 ratificato con Legge 25/3/85), CHIEDE che il proprio figlio possa Avvalersi dellinsegnamento della religione cattolica Non avvalersi dellinsegnamento della religione cattolica Firma del genitore _______________________ Nel caso in cui non si avvalga dellinsegnamento della Religione Cattolica CHIEDE a) Attivit didattiche e formative b) Attivit di studio e/o di ricerca individuali con assistenza di personale docente c) Libera attivit di studio e/o ricerca individuale senza assistenza di personale docente d) Non frequenza della scuola nelle ore di insegnamento della Religione Cattolica. Firma dello studente _____________________________

Controfirma del genitore ____________________________

Nel caso in cui abbia effettuato la scelta di cui al punto D), saranno chieste successivamente puntuali indicazioni per iscritto in ordine alla modalit di uscita dellalunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la C. M. n 9 del 18 gennaio 1991. (Si precisa che luscita da scuola di cui al punto D) prevista solo per gli alunni maggiorenni o, per i minorenni, nel caso in cui lora di insegnamento della Religione Cattolica sia collocata alla prima o allultima ora di lezione).

N. B. LA SCELTA NON PUO ESSERE MODIFICATA AD ANNO SCOLASTICO AVVIATO.

DICHIARAZIONE AI FINI DELLA COMPILAZIONE ELENCHI ELETTORALI Secondo quanto stabilito ai commi 1 e 3 dellart. 6 del Decreto 416 del 31/05/1974, che recita testualmente: comma 1: Lelettorato attivo e passivo per lelezione dei rappresentanti dei genitori spetta, anche se i figli sono maggiorenni, ad entrambi i genitori o a coloro che ne fanno legalmente le veci, intendendosi come tali le sole persone fisiche alle quali siano attribuiti, con provvedimento dellautorit giudiziaria, poteri tutelari, ai sensi dellart. 348 c.c. Sono escluse, pertanto, le persone giuridiche, in quanto, ai sensi dellart. 20 del Decreto del Presidente della Repubblica 31/05/1974, n 416, il voto personale. comma 3: Il tutore pu votare per gli organi collegiali , in luogo del genitore, quando questi non vivente o ha perso la potest sul minore alunno iscritto nella scuola. COGNOME NOME PADRE NATO A NATO IL PROV.

COGNOME

NOME

MADRE NATA A

NATA IL

PROV.

Per quanto attiene la formazione delle classi lo studente pu indicare fino a quattro nominativi di compagni con cui desidererebbe essere inserito. Le preferenze devono essere espresse reciprocamente; la scuola, comunque, si riserva di accogliere o meno tali indicazioni, sulla base delle esigenze organizzative interne: 1. _____________________________________ 2. _____________________________________ 3. _____________________________________ 4. _____________________________________

Firma dello studente

_____________________________

Controfirma del genitore ____________________________

LA PRESENTE DOMANDA ANDRA COMPLETATA (ENTRO IL 3 LUGLIO 2012) CON I SEGUENTI DOCUMENTI:

a) certificato di conseguimento della Licenza Media (rilasciato dalla Scuola Media al termine degli esami); b) attestazione dellavvenuto versamento del contributo dIstituto (comprensivo della quota di assicurazione, costo del libretto delle giustificazioni, pagella); c) foto formato tessera; d) fotocopia del codice fiscale;

e) stato di famiglia e contestuale cittadinanza; * N. B. * Questo documento verr richiesto agli Enti preposti direttamente dalla Scuola.