SILVIO ABATI

Le principali malattie delle mucose orali e manifestazioni orali di condizioni sistemic e

S.Abati 2010

!ni"ersit# de$li Studi di %ilano

lesioni mucose traumatic e

molto fre&uenti automorsicamento ustioni termic e o c imic e denti' protesi' restauri acuminati $uari$ione entro poc i $iorni da *LI%I(A+IO(* ,A!SA collutorio antisettico contro I()*+IO(*
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$el protetti"o contro -OLO.*

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fibroma da trauma cronico

candidosi eritematosa
aree rosse senza placc e o pseudomembrane rimuo"ibili
piu frequentemente localizzate su palato, dorso della lingua e mucose geniene
semplificazione flora orale immunodepressione locale e/o sistemica
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diminuita inte$rit# barriera epiteliale

Ife e spore di Candida nel biofilm gengivale

candidosi eritematosa

,andidosi orale
forma mista da steroidi inalatori
Lesioni del palato in paziente che assume steroidi per inalazione

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c eilite an$olare

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candidosi pseudomembranosa
placc e ampie e/o puntiformi bianc e o $iallastre asportabili con una spatola
possono essere localizzate in qualsiasi area della mucosa orale
semplificazione flora orale $ra"e immunodepressione locale e/o sistemica
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terapie antibiotic e prolun$ate

candidosi pseudomembranosa orale

candidosi pseudomembranosa
cd. mughetto

aspetto clinico delle lesioni

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terapia candidosi orale

T*.A0IA topica

antimicotici polienici

(ISTATI(A sosp.
un cucchiaino 4-5 v/die

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antimicotici imidazolici

%I,O(A+OLO $el
applicazione 3-5 v/die
!!"#$I%#" C%#!&%I#'IC $I%#I (

!L,*.A+IO(I A)TOS* .I,O..*(TI

112 ulcere' rotonde o o"ali' ma3 1 cm' alone rosso' fondo $ri$io1$iallo $uari$ione entro 7110 $iorni .I,O..*(TI 41105 popolazione' 6 24 aa.
se episodi con febbre 1: febbri periodic e ;0)0A<

,89 collutorio / $el

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=*L 0.OT*TTIVI contro -OLO.* *LI%I(A.* T.A!%I alle %!,OS*

Stomatite aftosa ricorrente

aftosi minor

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istopatologia e patogenesi dell)ulcerazione aftosa

Stomatite aftosa ricorrente

aftosi major

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!lcerazioni orali ricorrenti

*ossono essere associate a+
sindromi 0)0A malattia di Be >et sindrome di .eiter neutropenie occasionali sindrome di S?eet deficienze nutrizionali immunodeficienze ;compreso 8IV< assunzione )A(S

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L0O lic en planus orale

malattia infiammatoria cronica mucose pre"alenza@ 1'27 5 )@%A1'4@1 et#@ B0C

forme non1epitelio destruenti

lesioni bianche: l.p. reticolare, l.p. papulare, l.p. a placca

forme epitelio destruenti

lesioni rosse: l.p.erosivo, l.p.atrofico, l.p.bolloso

0'2125 insor$enza ,A(,.O eliminare I..ITA(TI =*L 0.OT*TTIVI contro -OLO.* ,O(T.OLLI o$ni 21D1mesi

Lic en planus orale

patogenesi ICAM-1

LFA1 IL- 8 VLA 1

gengivite c,d, -desquamativada lic en planus orale

Lic en planus orale

Risultati della terapia adeguata

Lic en planus e cancro

descritta insorgenza di carcinoma squamocellulare nello 0,5 5! dei casi raccomandato follo" up dei pazienti ogni # $ mesi il lichen planus orale deve essere considerato una condizione premaligna

lesioni lic enoidi

Sono condizioni relati"amente fre&uenti con lesioni di aspetto clinico e istolo$ico simile a &uelli del lic en planus orale' distribuzione e decorso atipici' resistenti al consueto approccio terapeutico Sono piE fre&uentemente pro"ocate da ipersensibilit# a farmaci sistemici o a materiali utilizzati nei restauri dentali

lesioni lic enoidi da contatto

allergia da contatto a materiali per restauri odontoiatrici

Lesioni lic enoidi da farmaci

Caso clinico: %aziente &', $(aa. Lesioni lichenoidi atipiche da ) mesi: palato, mucosa vestibolare &s.istopatologico: compatibile con L%* +uarigione dopo , sett. da sospensione terapia cronica con allopurinolo

Lesioni lic enoidi

farmaci provocanti
antiipertensi"i

metildopa o-iprenolo practololo propanololo

)A(s

fenclofenac fenilbutazone naprossene

antimalarici

ipo$licemizzanti
tolbutamide clorpropamide

clorochina pirimetamina chinacrina bismuto, arsenico sali d.oro

altri

metalli

McCartan, McCreary - OrDis, 1997

penicillamina allopurinolo litio lorazepam levamisolo

Lupus discoide orale

Lesioni orali molto simili a quelle del lichen planus /rea centrale di atrofia circondate da strie ipercheratosiche biancastre

%&012+*23& delle 045*'& 600%7

esioni orali ini!ialmente "ollose c#e successivamente divengono ulcerative-erosive per rottura del tetto della "olla

%&012+*23& delle 045*'& 600%7

si pu$ manifestare come gengivite cd% des&uamativa con lesioni "ollose

%&012+*23& delle 045*'& 600%7

patogenesi

%&012+*23& delle 045*'& 600%7

'resen!a di (auto)anticorpi in corrisponden!a della giun!ione epitelioconnettivale documentata con la tecnica istopatologica dell*immunofluorescen!a

pemfigo volgare

il pemfigo volgare non prontamente riconosciuto e trattato pu. avere esito letale

0*%)I=O VOL=A.* patogenesi

,2 AUTOANTICORPI (IgG) contro DSG III

ACANTOLISI - ingombro sterico - attivazione plasminogeno

pemfigo volgare

' I-/luo - anti h-Ig0

%&012+* 8*L+/9& lesioni orali

+rosioni e ulcera!ioni della mucosa orale, c#e si formano per la rottura di "olle flaccide% e lesioni sono prevalentemente nelle aree intraorali soggette a trauma da fri!ione% Causano "ruciore e fastidio, tendono a guarire lentamente% ,l "ordo delle lesioni spesso si osserva il lem"o di epitelio in fase di distacco%

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

i bifosfonati sono preparati relati"amente recenti utilizzati nella terapia dellFosteoporosi' della malattia di 0a$et' dellFipercalcemia da neoplasia e delle metastasi ossee ne$li ultimi anni in letteratura sono apparse numerose pubblicazioni c e descri"e"ano casi di osteonecrosi dei mascellari ;O(G< in pazienti c e assume"ano bifosfonati

Hoo' S.1B. et. al. Ann Intern %ed 200DI1BB@74217D1

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

*&"1 2"#$ D1105 nei pazienti oncolo$ici
&uestionario con 1202 rispondenti 75 mieloma multiplo ;CD5 sospetta< B5 cancro della mammella ;CJ5 sospetta< studio su 242 pazienti 105 mieloma multiplo 25 cancro della mammella studio su 12B pazienti 25 mieloma multiplo 75 cancro della mammella

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

esposizione intraorale di una porzione di osso mandibolare, mascellare o di entrambi, pi= o meno associata a dolore, singola o multifocale, con o senza suppurazione, in genere conseguenza di una estrazione dentale o altro intervento orale invasivo, che persiste oltre sei settimane

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

3 ' , 435, 6-7889

:9 *;< osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati

LI(** =!I-A =*(*.ALI 0.*V*(TIV*@ rimozione di tutti i foci infetti"i prima di iniziare la terapia con bifosfonati O0*.ATIV*@ e"itare o$ni inter"ento di c irur$ia orale in pazienti in terapia con bifosfonati' a meno c e non siano indispensabili' e preferire terapia farmacolo$ica con antibiotici e antidolorifici SOS0*(SIO(* terapia KKK

0/L/>>2& ? L&'2*;2 delle mucose orali

Due principi fondamentali: Le malattie e lesioni pi- fre&uenti sono benigne e si risolvono spontaneamente o con la rimozione degli irritanti locali entro @# giorni. Le malattie pi- gravi 6cancro orale A7 non sono diagnosticabili con certezza con l.esame clinico.

THO1H**LS .!L* ;H8O' 1M7J< :regola dei 44 giorni;

tutte le lesioni e alterazioni delle mucose orali c e non si risol"ono spontaneamente o con la rimozione de$li irritanti locali entro 14 giorni de"ono essere sottoposte ad accertamento diagnostico

=!A.I=IO(*

1 1 2 N 2 N B N 4 N D N 7 N J N M N 10 N 11 N 12 N 12 N 1B $iorni

A,,*.TA%*(TO