DIABETE

CELIACHIA
MALATTIE RARE
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SOMMARIO
Farmarca Le Notizie Sulla Salute_ n.49 _ maggio / giugno 2011
EDITORIALE
a cura di Francesca Pinarello e del Dott. Federico Zanatta
I
l 28 febbraio scorso si tenuta la Giornata
Mondiale delle Malattie Rare, organizzata
dallEuropean Organization for Rare Diseases
(EURORDIS) allo scopo di focalizzare lattenzione
su un argomento molto importante e complesso quale
le malattie rare. La normativa comunitaria, a questo
riguardo, da circa 10-12 anni sta diventando sempre
pi importante, influenzando anche le scelte politiche
dei paesi europei.
Lattenzione dellEuropa nei confronti di queste
patologie un traguardo notevole e lEURORDIS
ha cos pensato di creare un movimento costituito
da pazienti, familiari, medici ed operatori sanitari
e volontari con un proprio simbolo ed una propria
giornata, appunto il 28 febbraio.
Lobiettivo dellassociazione il raggiungimento
della consapevolezza di cosa siano le Malattie Rare;
e per raggiungerla sono necessarie conoscenza ed
informazione.
Creare una giornata speciale, ha quindi permesso di
diffondere informazioni, di ascoltare gli interessati,
di capire le loro necessit e di trovare le soluzioni
migliori per affrontare con dignit le gravi difficolt
che incontrano il malato e la sua famiglia.
Anche noi farmacisti ci sentiamo coinvolti in quanto
come sanitari ci troviamo ogni giorno ad affrontare
le problematiche legislative e farmacologiche
riguardanti questi particolari pazienti.
Pertanto, abbiamo voluto dedicare questo numero
del nostro giornale proprio alle Malattie Rare e alle
malattie come il diabete e la celiachia, che purtroppo
colpiscono pi di 1 persona su 2000, ma che sono
altrettanto importanti e soggette a legislazioni
particolari.
28 FEBBRAIO 2011
Giornata Mondiale delle
Malattie Rare
Pag. 03 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
CONSORZIO FARMARCA
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Referente Redazione Farmarca: Maria Sandra Muffato
Responsabile DMC per Farmarca: Paola Bonora
www.farmarca.it
Pag. 04 - Aumentano i Casi
Il Diabete Mellito
a cura di Alessandro Simionato
Pag. 15 - Intervista al Dott. Ostuni e alla Dott.ssa Grava
La Sindrome di Sjgren
a cura di Chiara Cestaro
Pag. 06 - Intervista alla Dott.ssa Maura Delaito
La Malattia Celiaca
a cura di Anna Maria Del Pia
Pag. 18 - Diabete e Informazioni Mediche
La Posta Dei Lettori
a cura di Moira Prete
Pag. 08 - Turni delle Farmacie della Marca
Tutti i Turni delle Farmacie
mesi di maggio e giugno 2011
AUMENTANO I CASI: CONOSCERLO PER PREVENIRNE LE COMPLICANZE.
IL DIABETE MELLITO
I
l diabete una malattia cronica caratterizzata dalla
presenza di elevati livelli di glucosio nel sangue
(iperglicemia) dovuta ad unalterata quantit o funzione
dellinsulina.
Linsulina lormone prodotto dal pancreas che consente
al glucosio lingresso nelle cellule e il suo conseguente
utilizzo come fonte energetica.
Quando questo meccanismo risulta alterato, il glucosio
si accumula nel circolo sanguigno.
Negli ultimi anni si assistito ad un trend in ascesa
per questa patologia. Infatti dai dati ISTAT 2009 si
evince che diabetico il 4,8% degli italiani, pari a circa
2.900.000 persone; se poi si considerano solo le persone
con et uguale o superiore ai 75 anni, la percentuale dei
diabetici sale no ad arrivare al 18,9% delle persone.
Per quanto riguarda la distribuzione geograca il triste
primato spetta al Sud e nelle isole, con un valore del
5,5% delle persone.
Accanto a questi dati ufciali bisogna per aggiungere
che essendo il diabete inizialmente asintomatico spesso
non viene diagnosticato, per cui il numero ipotetico di
diabetici risulta di gran lunga superiore.
Da queste statistiche si pu facilmente comprendere gli
enormi risvolti sociali che riveste il diabete, sia dal punto
di vista umano, ma anche dal punto di vista economico,
visti gli sforzi notevoli che la sanit si deve sobbarcare
ogni anno per far fronte ai costi che implica questa
patologia.
Il cut-off di glicemia a digiuno (concentrazione di
glucosio nel sangue) per diagnosticare il diabete di
126 mg/dl. LAmerican Diabetes Association considera
normale una glicemia <110 mg/dl.
Le glicemie comprese tra 100 mg/dl e 125 mg/dl
vengono inserite nella categoria della alterata glicemia
a digiuno che ha una grossa rilevanza clinica, dato che
un fattore di rischio per il futuro sviluppo di diabete e
di malattie cardiovascolari.
Il diabete viene suddiviso in diabete insipido e in diabete
mellito.
Il primo provocato dalla mancanza dellormone
antidiuretico (vasopressina), un ormone necessario per il
riassorbimento dellacqua a livello renale.
Il diabete mellito, detto cos dallosservazione che
lurina in questi pazienti risulta dolce, si verica quando
si riducono le concentrazioni di insulina circolante
o quando le cellule bersaglio diventano resistenti
allormone. Esistono due tipi di diabete mellito.
Il diabete mellito tipo 1 o insulino - dipendente
Pag. 04 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
A cura del Dott. Alessandro Simionato, farmacista
(IDDM) il pi grave e costituisce circa il 10% dei
casi totali. Viene anche detto diabete giovanile perch
solitamente il suo esordio avviene prima dei 35 anni
det.
La cura prevede la somministrazione di insulina in
quanto in questi pazienti si osserva una degenerazione
delle cellule beta pancreatiche secernenti insulina.
Il diabete mellito tipo 2 o non-insulino dipendente
(NNDM), detto anche diabete senile perch i sintomi
si manifestano solitamente verso i 50 anni di et,
rappresenta circa il 90% e si sviluppa solitamente in
adulti in sovrappeso o obesi.
In questi casi la capacit di produrre insulina non viene
completamente meno, per le cellule evidenziano
unaumentata insensibilit allormone.
La terapia del diabete di tipo 2 prevede lutilizzo di
farmaci orali, dove i pi impiegati sono le sulfoniluree
(con la metformina che rappresenta il capostipite e il
farmaco di prima scelta nel trattamento del diabete), le
biguanidi o i pi recenti glitazoni e loro associazioni.
I farmaci appartenenti alle prime due classi di
antidiabetici agiscono stimolando la secrezione
insulinica; i composti dellultima generazione, invece,
favoriscono maggiormente lutilizzazione periferica del
glucosio, riducendo linsulino-resistenza.
Molto spesso, tuttavia, gli antidiabetici orali sono efcaci
per un certo periodo, ma in seguito, per la progressiva
sovrastimolazione delle cellule beta pancreatiche si
assiste alla riduzione, no allarresto, della produzione
di insulina e il paziente si trasforma in un diabetico
insulino-dipendente e si deve perci ricorrerre alla
terapia insulinica.
Da poco sono disponibili sul mercato italiano farmaci
capaci di agire sulle incretine, che sono degli ormoni
prodotti a livello intestinale la cui produzione nel
diabetico risulta fortemente diminuita.
Questi ormoni stimolano la produzione di insulina in
maniera glucosio-dipendente.
A questa categoria appartengono gli incretino-mimetici,
a somministrazione sottocutanea che presentano anche
il grosso vantaggio di ridurre signicativamente il peso
corporeo e gli inibitori della dipeptidil di peptidasi-
IV (DPP-4), a somministrazione orale che inibiscono
lattivit dellenzima responsabile della degradazione
delle incretine.
Accanto alla terapia farmacologica riveste un ruolo
fondamentale sicuramente uno stile di vita adeguato,
che consiste in una dieta bilanciata e in unattivit sica
lieve ma regolare.
Lesercizio sico deve essere aerobico (passeggiate
a passo spedito, bicicletta, nuoto, cyclette, etc..) e
dovrebbe essere svolto per almeno 30 minuti al giorno.
Un buon controllo della malattia che permette di
mantenere livelli glicemici adeguati minimizza il
rischio di insorgenza di gravi complicanze, tra le quali
ricordiamo quelle a carico del sistema cardiocircolatorio
(grandi e piccoli vasi sanguigni), ai reni, alla vista e
neurologici.
Pag. 05 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
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INTERVISTA ALLA DOTT.SSA MAURA DELAITO, SPECIALISTA IN GASTROENTEROLOGIA PRESSO L OSPEDA
LA MALATTIA CELIACA
L
a malattia celiaca (MC) o enteropatia da glutine
una patologia cronica del tratto digerente che
interferisce con la digestione e lassorbimento dei
nutrienti, provocata dalla gliadina, una frazione del
glutine, presente nel frumento, nellorzo, nella segale
e nellavena.
La malattia celiaca colpisce la mucosa del tenue,
provocando la perdita della normale architettura dei
villi intestinali, con riduzione della supercie epiteliale
disponibile per i processi di digestione e assorbimento.
Epidemiologia
La MC la pi comune forma di intolleranza
alimentare nella popolazione occidentale.
In Europa Occidentale la prevalenza varia tra 1:300
dellItalia e 1:100 dellIrlanda.
E presente una spiccata componente ereditaria:
la concordanza, nei parenti di primo grado in soggetti
affetti, di circa il 10% e raggiunge il 75% nei gemelli
monozigoti. Numerosi pazienti presentano per pochi
o nessun sintomo, pertanto la reale prevalenza della
celiachia sconosciuta. Si osserva un picco a 8-12 mesi
di vita e un secondo tra i 30 e i 40 anni. Circa il 20% dei
pazienti con MC ha pi di 60 anni. Il rapporto maschi -
femmine 1:2,5.
Quadro clinico
Le manifestazioni della MC si possono suddividere in
sintomi intestinali ed extraintestinali.
La presentazione classica della MC, nellinfanzia,
caratterizzata da diarrea, con o senza vomito, dolore
addominale, che si verica dopo lo svezzamento,
quando i cereali vengono introdotti con la dieta.
Il bambino presenta difcolt di crescita, apatico ed
irritabile, con muscolatura compromessa, ipotonia e
distensione addominale. Una volta iniziata la dieta
aglutinata si assiste ad un recupero ponderale.
La diarrea il sintomo pi comune, presente nel 45-85%
dei pazienti. La diarrea provocata da mal digestione
e malassorbimento dei nutrienti. Le feci, in genere
maleodoranti, possono essere liquide o poco formate, di
colore giallastro o grigie, untuose o schiumose.
Molti pazienti adulti presentano sintomi gastrointestinali,
quali diarrea, steatorrea (eccessiva presenza di grassi
nelle feci), atulenza.
La perdita di peso, presente in circa il 45% dei soggetti,
variabile, in quanto molte persone compensano il
malassorbimento con un maggior introito alimentare.
In altre pu svilupparsi una anoressia con rapida e severa
perdita di peso.
Laffaticabilit e la stanchezza (75-80% dei casi) sono in
genere correlate a scarsa nutrizione. In alcuni pazienti,
lanemia pu contribuire allastenia.
Molti pazienti con celiachia presentano disturbi non
direttamente riferibili al tratto gastroenterico.
Lanemia (10-15% dei pazienti) in genere dovuta
Pag. 06 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
ALE SAN CAMILLO A TREVISO.
A cura della Dott.ssa Anna Maria Del Pia, farmacista
a ridotto assorbimento di ferro o di folati da parte
dellintestino prossimale. Una tendenza al sanguinamento
pu essere causata da decit di protrombina per ridotto
assorbimento della vitamina K.
Losteopenia e losteoporosi possono provocare dolori
ossei per ridotto trasporto del calcio a livello intestinale
e decit di vitamina D.
I sintomi neurologici comprendono debolezza motoria,
parestesie. Latassia (disturbo che provoca problemi di
coordinazione motoria) la pi comune manifestazione
neurologica e pu costituire lunica manifestazione della
malattia. Nei 10-20% dei pazienti si osserva la dermatite
erpetiforme, una lesione cutanea papulovescicolare,
pruriginosa, coinvolgente la supercie estensoria delle
estremit, tronco, natiche, collo e capo.
Sono stati descritti disordini ormonali, come amenorrea,
menarca ritardato, infertilit nelle donne ed impotenza
negli uomini. Una stomatite aftosa ricorrente pu essere
il solo sintomo desordio.
Diagnosi
I pi sensibili e specici anticorpi per la conferma di MC
sono le IgA antitransglutaminasi, le IgA antiendomisio
e lantireticolina che correlano con il grado di danno
mucoso. Gli anticorpi anti endomisio si riducono dopo
dieta aglutinata e si utilizzano per valutare la risposta
clinica. La biopsia duodenale considerata il criterio
standard per la diagnosi di MC ed sempre indicata
in caso di anemia sideropenica.
Diagnosi differenziale
Molti affezioni intestinali possono presentare un
quadro clinico simile alla MC, tra cui lintolleranza
al latte, la malattia di Crohn, la contaminazione
batterica del tenue, lenterite eosinola, il linfoma
intestinale e alcune forme infettive.
Algie addominali aspeciche e meteorismo intestinale
sono comuni nella sindrome del colon irritabile.
Malattie associate alla celiachia
Dermatite erpetiforme, caratterizzata da lesioni
papulovescicolari, pruriginose che compaiono sulla
supercie estensoria di estremit, natiche, tronco, collo
e cuoio capelluto.
Associate alla MC ci sono numerose patologie
autoimmuni ed il diabete mellito insulinodipendente.
Trattamento
Lunica terapia attualmente disponibile la dieta
senza glutine. Leliminazione del glutine dalla dieta
fondamentale. Evitare il glutine difcile per i pazienti,
in quanto la farina di frumento utilizzata ampiamente
nellindustria alimentare e costituisce un addensante ed
eccipiente a basso costo in molti prodotti commerciali,
cibi precotti e cibi quasi pronti.
Cereali naturalmente privi di glutine possono essere
contaminati, se lavorati nelle stesse linee e con le stesse
attrezzature usate per prodotti con glutine. Devono
essere evitati tutti i tipi di birra. Il trattamento con dieta
aglutinata comporta un signicativo miglioramento
della struttura intestinale. La dieta aglutinata deve essere
mantenuta per tutta la vita.
Alimenti aglutinati sono disponibili nelle farmacie e
presso i supermercati, con caratteristiche confezioni
riportanti in Italia il logo di una spiga barrata.
Utili informazioni sulla dieta aglutinata si possono
trovare nel sito della Associazione Italiana Celiachia, al
quale possibile registrarsi gratuitamente.
www.celiachia.it
Nella Regione Veneto, in base alla legge n. 15/2008,
i pazienti celiaci hanno diritto ad usufruire
gratuitamente degli alimenti senza glutine compresi
nel Registro Nazionale degli Alimenti presentando in
farmacia uno specico modulo rilasciato dai Distretti
Socio Sanitari delle Aziende ULSS. I limiti di spesa
variano dai 50 ai 140 euro mensili.
Complicanze
Le principali complicanze della celiachia sono il
linfoma intestinale che si verica dopo 20-40 anni di
malattia celiaca ed i carcinomi dellapparato digerente,
soprattutto di orofaringe, esofago e tenue.
Riferimenti Bibliograci
Celiac sprue. Jan.Michel Klapprth, Vincent M. Yang
2009 Medline Celiac desease. Green PH, Cellier C.
N Engl Jmed Oct 25 2007; 537 (17): 1741-43
La Malattia Celiaca: correlazioni clinico-patologiche.
V. Villanacci. Argomenti di gastroenterologia clinica
2008, 21: 32-39
Pag. 07 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
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Conegliano - TONOLO - v.le Italia, 192/C
Vittorio Veneto - PALATINI - via Cavour, 114
Farra di Soligo - LOSCHI - via Patrioti, 32
Tezze di Piave - COMUNALE - via Strada Vecchia, 1/B
Godega S. Urbano - LOLLO - via Roma, 20 - corte III^
|daI 8 aI 10 gIugno Z011] _ |8rd Io 10Ih 1una Z011]
Conegliano - MARSON S.N.C. - via XX Settembre, 64
Vittorio Veneto - AI FRATI - via G. Garibaldi, 114
Cison di Valmarino - FONTANIN - via Sanavalle, 1/H
Codogn - DE ROIA - via Roma, 20
Fregona - PESSA - via Roma, 43
Colfosco di Susegana - CAIS - via 18 Giugno, 122
|daI 18 aI Z0 maggIo Z011] _ |18Ih Io Z0Ih May Z011]
Conegliano - LOSEGO - via Cavallotti, 11
Vittorio Veneto - PANCOTTO - p.zza Flaminio, 10
S. Pietro di Feletto - PETRONE - via Salera, 2
Susegana - TONOLO - via Nazionale, 2/F
Cordignano - DAVANZO - via Roma, 27
Miane - DA RUOS - via A. De Gasperi, 70
|daI 17 aI Z4 gIugno Z011] _ |17Ih Io Z4Ih 1una Z011]
Conegliano - MELATI - via Cavour, 7
Vittorio Veneto - PALATINI - via Cavour, 114
Falz di Piave - COMUNALE - p.zza Arditi, 20
Zopp di S. Vendemiano - ZAN - via Marconi, 2
Tarzo - FARMACIA DI TARZO - via Roma, 13
|daI 6 aI 18 maggIo Z011] _ |6Ih Io 18Ih May Z011]
Conegliano - CARLI - via Matteotti, 13/A
Vittorio Veneto - COMUNALE 2 - S. Giacomo di Veglia
Follina - CESCA - via Sanavalle, 1
Sarano - S. Lucia di P. - COMUNALE - via Distrettuale, 58
Sarmede - POJANA - via C. Battisti, 27
Gaiarine - GENTILI - via Roma, 37
|daI 10 aI 17 gIugno Z011] _ |10Ih Io 17Ih 1una Z011]
Conegliano - DE LORENZO - p.le Chiesa S.Pio X
Vittorio Veneto - COMUNALE 1 - via Brandolini, 111
Moriago d. B. - MARIANA - via Montegrappa, 7/A
Ponte d. Priula - ALLA PRIULA - via IV Novembre, 75 e 75/A
San Fior - SABADIN - via Roma, 19
Revine Lago - CESCA - Strada dei Laghi, 5
|daI Z0 aI Z7 maggIo Z011] _ |Z0Ih Io Z7Ih May Z011]
Par di Conegliano - MODENESE - v.le Venezia, 34/G
Scomigo di Conegliano - FERRARESE - via Bortotti, 61
Vittorio Veneto - COM. 3 / COSTA - via Forlanini, 2
Col S.Martino - CALLEGARI - via Treviset, 35
Bocca di S. - Mareno -VIGILANTI CAMA - via A. Manzoni, 2
Cappella Maggiore - MARSON - p.zza Vittorio V.to, 34
|daI Z4 gIugno aI 1 IugIIo Z011] _ |Z4Ih 1una Io 1sI 1uIy Z011]
Conegliano - TONOLO - v.le Italia, 192/C
Vittorio Veneto - COMUNALE 2 - S. Giacomo di Veglia
Sernaglia della B. - TOSETTO - via della Rimembranza, 6
Mareno di Piave - GRIGIO - p.zza Municipio, 9
Corbanese - via Piave, 2/E
|daI Z7 maggIo aI 8 gIugno Z011] _ |Z7Ih May Io 8rd 1una Z011]
Conegliano - FIORENZATO - via Veneto, 14
Vittorio Veneto - ZAMPERLINI - via L. da Ponte, 3
Pieve di Soligo - BATTISTELLA - piazza Umberto I, 9
Santa Lucia di Piave - PEZZE - via Caldemessa, 1
Orsago - MAZZA - via Vittorio V.to, 2/A
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Castelfranco V.to - ALLA GATTA - p.zza Giorgione, 14
Monteb. - FAGGIONATO - S. GAETANO - via S. Gaetano, 126
Crocetta del Montello - MAGAGNIN - via G. Marconi, 40
Castelminio di Resana - BERTUZZO - via Della Croce, 18
Borso del Grappa - SERENA & MARINI - via Piave, 22
|daI 8 aI 10 gIugno Z011] _ |8rd Io 10Ih 1una Z011]
Castelfranco V.to - ALLA MADONNA - v.le Europa, 24
Falz di Trevignano - ROSSI - via Privata, 2
Casella DAsolo - TONINI - via dei Tartari, 1
Segusino - SERENA - v.le Italia, 117
|daI 18 aI Z0 maggIo Z011] _ |18Ih Io Z0Ih May Z011]
Castelfranco Veneto - STELLA - via Francia, 8
Montebelluna - AI PILASTRONI - p.zza Parigi, 32
Ciano del Mont. - BONOTTO - via L. Boschieri, 95/A
Castione di Loria - BARON - via Villa, 43/A
Crespano del Grappa - CHIMENTI - p.zza San Marco, 23
|daI 17 aI Z4 gIugno Z011] _ |17Ih Io Z4Ih 1una Z011]
C.franco V.to - ALLA FONTE della SALUTE - v.Valsugana 3/D
Venegazz del Montello - FEDELE - via Montello, 2
Loria - SACRO CUORE - via Roma, 1
Onigo di Piave - DESERTI - via Case Rosse, 3
|daI 6 aI 18 maggIo Z011] _ |6Ih Io 18Ih May Z011]
C.franco V.to - MONTI allAQUILA REALE - b.go Treviso, 138/A
Busta di Montebelluna - COMUNALE - v.lo delle Mimose, 2
Riese Pio X - SAN PIO X - via G. Sarto, 36
Asolo - BONOTTO - p.zza Garibaldi, 79
Giavera del Montello - MONTELLO - via Schiavonesca, 105
|daI 10 aI 17 gIugno Z011] _ |10Ih Io 17Ih 1una Z011]
Castelfranco V.to - FABBIAN - via b.go Padova, 65/A
Montebelluna - COMUNALE - c.so G. Mazzini, 92
Altivole - SANTANTONIO - via Roma, 2
Castelcucco - FARM. DI CASTELCUCCO - p.tta E. Boito, 14
Valdobbiadene - ZUCCHETTO - p.zza Rosa, 5
|daI Z0 aI Z7 maggIo Z011] _ |Z0Ih Io Z7Ih May Z011]
Castelfranco V.to - ISOLATO (alla TORRE) - via F.M.Preti, 1
Volpago del Montello - MINA - via Schiavonesca, 92
Fanzolo di Vedelago - BOSCARINI - via dellUnione, 6
Cavaso del Tomba - Alla MADONNA Della S. - b.go Filanda, 21
|daI Z4 gIugno aI 1 IugIIo Z011] _ |Z4Ih 1una Io 1sI 1uIy Z011]
Castelfranco V.to - ALLA GATTA - p.zza Giorgione, 14
Montebelluna - BASSI - via Montegrappa, 100
Castello di Godego - GREGGIO - via Roma, 1
Cornuda - BRUNETTA - via Zanini, 1
Monfumo - FARMACIA DI MONFUMO - via Chiesa, 34
|daI Z7 maggIo aI 8 gIugno Z011] _ |Z7Ih May Io 8rd 1una Z011]
Treville di C.franco V.to - AI DUE ANGELI - via S. Daniele, 1/A
Monteb. - FAGGIONATO - c.so Mazzini, 120
Vall di Riese Pio X - SAN GIOVANNI - via Marconi, 6
Possagno - GALLO - v.le Canova, 11
u.|... 8
u|] Ru| |u| || || P|||| || || u.|.S.S. u| l|1|u. P||uJ. |] 1u| ZJ!!)
PHARMACY DUTY ROTAS
[dal 29 aprile al 6 maggio 2011] _ [29th April to 6th May 2011]
Piavon di Oderzo - DAL MAGRO - p.zza DAviano, 7
Meduna di Livenza - BROTTO - p.zza Umberto I, 9-10
[dal 13 al 20 maggio 2011] _ [13th to 20th May 2011]
Oderzo - FAVERO - via G. Garibaldi, 18
Motta di Livenza - AL PONTE - via IV Novembre, 42
[dal 6 al 13 maggio 2011] _ [6th to 13th May 2011]
Oderzo - SCOTTO - via Umberto I, 28
Portobuffol - GRANDE - via Settimo, 7
[dal 20 al 27 maggio 2011] _ [20th to 27th May 2011]
Oderzo - TREVISAN - p.zza Grande, 18
Cimadolmo - DE POLO - via Roma, 22
U.l.s.s. 9 Opitergino Mottense
U.l.s.s. 9
Dalle ore 8.45 alle ore 22.00
From 8.45 to 22.00
Giorno e Notte (dalle ore 8.45 alle ore 8.45 del giorno successivo)
Day and Night (from 8.45 to 8.45 the following day)
Settimanale 24 ore (dal venerd alle ore 19.
A Continuous Week (from Friday 7.15 pm u
Treviso - S. MARIA DELLA ROVERE - via Ellero, 1
Treviso - MILLIONI - p.zza Borsa
Treviso - COMUN. EDEN - v.le XXIV Maggio, 5/B
Treviso - ALLA TESTA DORO - v.le Burchiellati, 10/A
Treviso - COMUN. SAN LAZZARO - via Terraglio, 104
Treviso - GRAZIATI AI DUE POMI - p.zza Monte di Piet
Treviso - CALLEGARI - via S. Pelaio, 100
Treviso - EREDI FANOLI - p.zza Duomo, 29
Treviso - COMUN. S. GIUSEPPE - via Noalese, 47
Treviso - S. M. MAGGIORE - p.zza S. M. Maggiore, 6
Treviso - S. BONA - via S. Bona Nuova, 43
Treviso - PATELLI allUNIVERSITA- p.zza Quart. Latino 18/21
Treviso - COMUN. VILL. SAN LIBERALE - via Mantiero, 4
Treviso - COMUN. SS. QUARANTA - b.go Cavour, 95/A
Treviso - DALLA ZORZA - via Terraglio, 37
Treviso - FIERA di Marini Paolo - v.le IV Novembre, 84/E
Treviso - CALMAGGIORE - via Calmaggiore, 24
Treviso - COMUNALE - via S. Antonino, 162/A
Treviso - SANTAGOSTINO - via S. Agostino, 55/57
Treviso - COMUN. ZONA STADIO - via Rota, 13
Treviso - PONTE S. MARTINO - c.so del Popolo, 2
Treviso - BISETTO TREVISIN - via SantAngelo, 83
Treviso - COMUN. VIALE LUZZATTI - v.le Luzzatti, 38/B
1 13 7 19 2 14 8 20 3 15 9 21 4 16 10 5 17 11 6 18 12
Mese di MAGGIO 2011 _ MAY 2011
Turni di tutte le Farmacie delle U.L.S.S. della provincia di Treviso. (Periodo: maggio - giugno 2011)
I TURNI DELLE FARMACIE
[dal 29 aprile al 6 maggio 2011] _ [29th April to 6th May 2011]
Piavon di Oderzo - DAL MAGRO - p.zza DAviano, 7
Meduna di Livenza - BROTTO - p.zza Umberto I, 9-10
[dal 13 al 20 maggio 2011] _ [13th to 20th May 2011]
Oderzo - FAVERO - via G. Garibaldi, 18
Motta di Livenza - AL PONTE - via IV Novembre, 42
[dal 6 al 13 maggio 2011] _ [6th to 13th May 2011]
Oderzo - SCOTTO - via Umberto I, 28
Portobuffol - GRANDE - via Settimo, 7
[dal 20 al 27 maggio 2011] _ [20th to 27th May 2011]
Oderzo - TREVISAN - p.zza Grande, 18
Cimadolmo - DE POLO - via Roma, 22
p g U.l.s.s. 9 Opitergino Mottense
15 continuato no alle 19.15 del venerd successivo)
uninterrupted til the following Friday 7.15 pm)
Sabato (Mattina e Pomeriggio)
Saturday (Morning and Afternoon)
Sabato (Mattina)
Saturday (Morning)
Dalle ore 15.45 alle ore 19.15
From 15.45 to 19.15
[dal 3 al 10 giugno 2011] _ [3rd to 10th June 2011]
Oderzo - SCOTTO - via Umberto I, 28
Gorgo al Monticano - GRANATIERO - via Postumia Centro, 15
[dal 24 giugno al 1 luglio 2011] _ [24th June to 1st July 2011]
Piavon di Oderzo - DAL MAGRO - p.zza DAviano, 7
Negrisia di Ponte di P. - ROSSI S. - via Chiesa, 54/A
[dal 27 maggio al 3 giugno 2011] _ [27th May to 3rd June 2011]
Piavon di Oderzo - DAL MAGRO - p.zza DAviano, 7
Motta di L. - ROSSETTO (alla PROVVIDENZA) - via Ballarin, 1
[dal 17 al 24 giugno 2011] _ [17th to 24th June 2011]
Oderzo - TREVISAN - p.zza Grande, 18
Mansu - CARRETTA - via Roma, 15
[dal 10 al 17 giugno 2011] _ [10th to 17th June 2011]
Oderzo - FAVERO - via G. Garibaldi, 18
Cessalto - CARNIELLI - via Maggiore, 41
25 6 31 12 26 7 1 13 27 8 2 14 28 9 3 22 15 29 10 4 23 16 30 11 5 24 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mese di GIUGNO 2011 _ JUNE 2011
Duty Rotas for all the Pharmacies in the U.L.S.S. of Treviso. (Period: May - June 2011)
PHARMACY DUTY ROTAS
Dalle ore 8.45 alle ore 22.00
From 8.45 to 22.00
Giorno e Notte (dalle ore 8.45 alle ore 8.45 del giorno successivo)
Day and Night (from 8.45 to 8.45 the following day)
Settimanale 24 ore (dal venerd alle ore 19.
A Continuous Week (from Friday 7.15 pm u
Catena - CHIARADIA - via Marconi, 129
Roncade - COLLOVINI - via Roma, 57
Zero Branco - SAGRAMORA - p.zza Umberto I
Badoere - TONICELLO - via S. Ambrogio, 32
Silea - INTERNAZIONALE - via Treviso, 22
Spresiano - BUREI - via Menegazzo, 3
Breda - BRUSCAGNIN - via Trento Trieste, 21
Dosson - FARMACIA DOSSON - p.zza L. Da Vinci, 13
Sala di Istrana - PIVA - via F. Baracca, 22 A/B
Campocroce - VIALE - via Zero Branco, 24
Paese - BURLINI - via Pravato, 2
S. Biagio - BELLAVITIS - via Postumia Centro
Villorba - SIGNORI - p.zza V. Emanuele, 25
Biancade - EUROPEA - via Boito, 7/A
Castagnole - via DAlessi, 4
Frescada - BRUNELLO - via Terraglio, 24/C
Lovadina - GRANZOTTO - p.zza della Repubblica, 1/A
Arcade - INNOCENTI - via D. Guido Tognana, 19
Lughignano - RIBAUDO - p.zza S. Martino, 4/2
Quinto di Treviso - GIRARDI - via Vittorio Emanuele, 13
Varago - COMUNALE - via Trevisana, 61
Mignagola - LE ZARE - via Grande, 100
Padernello - PATRICELLI - via Trento, 5
San Cipriano - ZERBINI - via Marconi, 6
Lancenigo - TONOLO - via Udine, 2/I
S. Cristina - via M. Tognana, 62
S. Elena di Silea - FERRARA - via S. Elena, 77
Casier - DODI - via Dalla Chiesa, 1
Maserada - CREPET - via G. Matteotti, 3
Monastier - GIOVANNI XXIII - via Giovanni XXIII
Postioma - SILVESTRI - via E. Fermi, 6
Mogliano V.to - VILLA - via G. Matteotti, 29
Mogliano V.to - SAN MARCO - via Ronzinella, 68/A
Mogliano V.to - ALLA MARCA - via Roma, 91
Mogliano V.to - COM. MARIGNANA - via Marignana, 7
Mogliano V.to - FARM. al TERRAGLIO S.A.S. - via Terraglio, 18
Mogliano V.to - RIZZO - via Zermanesa, 35
U.l.s.s. 9
Turni di tutte le Farmacie delle U.L.S.S. della provincia di Treviso. (Periodo: maggio - giugno 2011)
I TURNI DELLE FARMACIE
1 13 7 19 2 14 8 20 3 15 9 21 4 16 10 5 17 11 6 18 12
Mese di MAGGIO 2011 _ MAY 2011
1 13 7 19 2 14 8 20 3 15 9 21 4 16 10 5 17 11 6 18 12
Mese di MAGGIO 2011 _ MAY 2011
15 continuato no alle 19.15 del venerd successivo)
uninterrupted til the following Friday 7.15 pm)
Sabato (Mattina e Pomeriggio)
Saturday (Morning and Afternoon)
Sabato (Mattina)
Saturday (Morning)
Dalle ore 15.45 alle ore 19.15
From 15.45 to 19.15
25 6 31 12 26 7 1 13 27 8 2 14 28 9 3 22 15 29 10 4 23 16 30 11 5 24 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mese di GIUGNO 2011 _ JUNE 2011
25 6 31 12 26 7 1 13 27 8 2 14 28 9 3 22 15 29 10 4 23 16 30 11 5 24 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mese di GIUGNO 2011 _ JUNE 2011
Duty Rotas for all the Pharmacies in the U.L.S.S. of Treviso. (Period: May - June 2011)
PHARMACY DUTY ROTAS
UNA MALATTIA RARA SEMPRE PI DIFFUSA.
LA SINDROME DI SJGREN
A cura della Dott.ssa Chiara Cestaro, farmacista
Pag. 15 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
In collaborazione con il Dott. Pierantonio Ostuni, Prof.
a. c. Scuola Specialit in Reumatologia, Responsabile
U.O. di Reumatologia ULSS n 16 Pd e con la Dott.ssa
Chiara Grava Specialista in Reumatologia.
N
on sempre dolori e fastidi anche comuni sono
uneredit poco gradita dellet che avanza. Purtroppo
spesso sono sintomi che esprimono patologie pi o meno
gravi o poco note come la Sindrome di Sjgren.
Ma cos la sindrome di Sjgren?
E una malattia autoimmune sistemica che provoca
uninammazione delle ghiandole salivari e lacrimali e
di conseguenza una ridotta secrezione. Potenzialmente
possono essere coinvolte tutte le ghiandole esocrine
dellorganismo. Si distingue in una forma primaria e una
secondaria, associata ad altre malattie autoimmuni. Non
nota la causa di questo processo autoimmune.
Su un terreno geneticamente predisposto alcune infezioni
virali (herpes virus, citomegalovirus, virus dellepatite
C, HIV, ...) possono svolgere un ruolo scatenante un
processo inammatorio che viene successivamente
cronicizzato per lattivazione esagerata delle cellule
epiteliali ghiandolari con accumulo di linfociti.
Chi colpisce?
Si stima che la sindrome di Sjgren primitiva vari tra
lo 0.3 e l1.5% della popolazione generale, con una
frequenza dieci volte superiore nel sesso femminile e
insorgenza nellet media.
Quali sono i sintomi principali?
La secchezza del cavo orale - xerostomia - presente
nella quasi totalit dei pazienti e comprende sensazione
di bocca asciutta, difcolt a masticare i cibi secchi e
il ricorso allingestione di liquidi, oltre ad eventuali
anomalie del gusto.
La mucosa orale si presenta asciutta e arrossata e la
lingua ssurata. La ridotta secrezione salivare favorisce
inoltre linsorgenza di carie dentali, piorrea alveolare e
stomatite da Candida. Nella met dei pazienti si verica
inoltre una tumefazione ricorrente delle parotidi.
La xeroftalmia o occhio secco si manifesta con la stessa
frequenza della xerostomia e pu presentarsi anche come
sensazione di corpo estraneo (sabbiolina), stanchezza
visiva o bruciore oculare, meno frequentemente come
dolore o fotofobia. Le complicanze oculari comprendono
le congiuntiviti infettive, in genere batteriche, e le
ulcerazioni corneali sino alla perforazione, peraltro rara.
In alcuni casi la secchezza colpisce anche lapparato
UNA MALATTIA RARA SEMPRE PI DIFFUSA.
LA SINDROME DI SJGREN
continua dalla pagina precedente
Pag. 16 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011
genitale esterno con prurito e dispareunia (dolore durante
il rapporto sessuale).
Possono inoltre vericarsi secchezza nasale e alterazioni
dellolfatto, mentre se sono interessate le ghiandole
esocrine dellapparato respiratorio, il paziente pu
presentare tracheiti e bronchiti ricorrenti.
Vi sono anche disturbi extraghiandolari?
Il disturbo pi frequente lastenia, caratterizzata da
stanchezza severa generalizzata che si presenta gi dal
risveglio. Il fenomeno di Raynaud non raro, mentre le
artralgie e lartrite sono piuttosto comuni; colpiscono
pi articolazioni e hanno in genere un decorso benigno.
Le mialgie, che a volte sono riconducibili a una sindrome
bromialgica, sono presenti in un quarto dei casi.
Limpegno extraghiandolare pu riguardare comunque
vari organi: se colpisce il rene si manifesta con acidosi
tubulare, se coinvolge il polmone determina un quadro
di brosi, se coinvolge il sistema nervoso si manifesta
con neuropatia agli arti inferiori o pi raramente neurite
del trigemino, se interessa lo stomaco pu causare una
gastrite cronica di tipo atroco.
La tiroidite autoimmune si associa frequentemente alla
sindrome di Sjgren spesso con ipotiroidismo.
Come si fa la diagnosi di sindrome di Sjgren?
La diagnosi si pone in base alla sintomatologia
(xerostomia e occhio secco), alla dimostrazione di una
ridotta secrezione salivare e lacrimale e alla positivit
degli autoanticorpi anti-Ro/SSA e/o La/SSB che sono
degli anticorpi antinucleo.
Nei casi dubbi necessario ricorrere alla biopsia
delle ghiandole salivari minori che si esegue al labbro
inferiore. Lesame, che piuttosto specico, permette
di evidenziare linltrato linfocitario caratteristico
della malattia.
Come si cura?
Dato il carattere di relativa benignit della malattia,
latteggiamento terapeutico conservativo e prevede
soprattutto limpiego di farmaci locali che contrastano
i sintomi. Il trattamento della xeroftalmia consiste
nella frequente instillazione nel sacco congiuntivale
di lacrime articiali a base di metilcellulosa o
polivinilalcool.
In alcuni centri oculistici viene prodotto l autosiero
ricavato dal siero stesso del paziente.
Il trattamento della xerostomia prevede unadeguata
assunzione di liquidi, luso di chewing gum o gel
idratanti del cavo orale e delle labbra.
E necessaria unaccurata igiene orale e la costante
sorveglianza dellodontostomatologo data la facile
insorgenza di carie dentarie.
Di una certa utilit si rivelato luso di farmaci capaci
di stimolare la secrezione salivare (bromexina e
pilocarpina) anche se la loro efcacia spesso modesta
in relazione al grado di atroa ghiandolare.
La terapia delle manifestazioni extraghiandolari
prevede cortisone a basso dosaggio per il trattamento
delle artralgie e dellastenia (che per molto difcile
da curare!) ed antimalarici - idrossiclorochina - che,
secondo alcuni autori, potrebbero prevenire anche lo
sviluppo dei linfomi.
Nelle manifestazioni sistemiche pi severe si ricorre a
steroidi ad alto dosaggio e ai farmaci immunosoppressori
come la ciclosporina, il methotrexate o la ciclofosfamide.
In casi selezionati, una valida alternativa terapeutica pu
essere oggi rappresentata dal rituximab (un anticorpo
monoclonale diretto contro i linfociti B).
Esiste qualche forma di prestazione sanitaria a
sostegno dei soggetti affetti da tale sindrome?
Non tutti sanno che il SSN regionale, eroga a proprio
carico, attraverso le farmacie aperte al pubblico, prodotti
parafarmaceutici e farmaceutici entro un massimo mensile
di 50 Euro, ai soggetti riconosciuti dalla Legge regionale
come i soggetti aventi diritto.
I requisiti necessari per poter beneciare di tale Legge
che: i soggetti affetti dalla sindrome di Sjgren siano
residenti nella regione Veneto; presentino certicazione
relativa al reddito ISEE dalla quale risulti un reddito
annuale non superiore a 29.000 Euro; siano in possesso di
un attestato di esenzione - codice patologia 030 - rilasciato
da uno specialista Reumatologo; dispongano di un piano
terapeutico di durata semestrale, formulato dal medico
di medicina generale in cui sia specicato il fabbisogno
mensile dei prodotti quali: preparazioni oftalmiche,
colluttori, dentifrici, prodotti per ligiene del corpo e per la
secchezza delle mucose, integratori vitaminici e minerali.
Le modalit di dispensazione avvengono attraverso luso di
moduli mensili, accompagnati da prescrizione mensile redatta
su ricetta SSN, rilasciata dal medico di medicina generale.
Buongiorno, da qualche tempo ho scoperto con piacere
il vostro notiziario che ritengo utile e curioso
Mi chiedevo se in futuro ci sar la possibilit di
approfondire argomenti legati al Diabete Mellito
so che chi soffre di tale malattia deve misurarsi
quotidianamente i valori della glicemia: i farmaci e i
diagnostici vanno acquistati? Sono prescrivibili?
Mi piacerebbe saperne di pi
Giorgio B.
Gentile Giorgio, come pu vedere abbiamo colto
loccasione per dedicare un articolo allargomento che
le interessa.
La sua richiesta uno spunto per approfondire
ci che riguarda gli aspetti pratici legati proprio
alla distribuzione di farmaci e soprattutto ai
sussidi diagnostici (strisce, aghi, lancette) per la
determinazione della glicemia capillare da parte delle
farmacie territoriali.
Ma cosa sono i sussidi diagnostici?
La misurazione della glicemia capillare avviene
attraverso lutilizzo di un apposito strumento, il
glucometro.
Questo strumento digitale dotato di strisce reattive
con una zona assorbente e una penna allinterno della
quale, di volta in volta, vanno inserite le lancette
(aghetti) che servono a pungere il polpastrello.
La goccia di sangue va fatta assorbire sulla striscia
reattiva precedentemente posizionata nello strumento.
In pochi istanti si pu determinare il valore di zuccheri
presenti nellorganismo (ricordiamo che i valori di
glicemia a digiuno non devono superare i 110 mg/dl).
E unoperazione molto semplice e ogni volta che
viene eseguita necessario utilizzare lancette e strisce
reattive nuove.
Anzitutto c da specicare che le regolamentazioni
per la distribuzione di diagnostici sono stabilite a
livello regionale e sono diverse a seconda che questi
sussidi siano destinati a pazienti diabetici che
necessitino del trattamento con insulina o meno.
Occorre precisare, inoltre, che la diagnosi e il
programma di cura vanno effettuati da un diabetologo
di un centro antidiabetico pubblico o accreditato e
che le prescrizioni successive vengono effettuate dal
medico di base.
Entrando nel merito tecnico delle prescrizioni, nel
caso di diabetici che non debbano utilizzare linsulina
il medico pu prescrivere ogni tre mesi 25 o 50 strisce
e altrettante lancette necessarie per la determinazione
della glicemia capillare, con un massimo di 200 pezzi
per tipo nellarco di un anno.
Qualora il paziente necessitasse di un maggior numero
di tali sussidi diagnostici sar costretto ad acquistarli
a prezzo pieno.
Lapprovvigionamento sar invece diverso nel caso di
un paziente diabetico che debba utilizzare linsulina.
Il medico apporr sulla ricetta il numero corretto
di controlli giornalieri ai quali la persona si deve
sottoporre, in base al piano stilato dal centro
antidiabetico.
A seconda di questo numero il farmacista dar un
numero di sussidi diagnostici sufciente a coprire 60
giorni di terapia. Anche in questo caso, i diagnostici
prescritti in ricetta dal medico sono dati gratuitamente
dalla Regione Veneto.
DIABETE E PRESCRIZIONI MEDICHE, INFORMAZIONI PRATICHE.
LA POSTA DEI LETTORI
A cura della Dott.ssa Moira Prete, farmacista
Pag.18 FARMARCA _ Le Notizie Sulla Salute _ n.49 _ maggio / giugno 2011