CATETERI VENOSI CENTRALI

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Definizione
Dispositivi vascolari di materiale biocompatibile che vengono introdotti attraverso una vena centrale (giugulare, succlavia) o periferica fino a che la loro punta raggiunge la vena cava superiore in prossimit dellatrio destro.

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Indicazioni
Somministrazioni di agenti irritanti dellendotelio vasale che richiedono diluizione in vene centrali Assenza di disponibilit o difficolt di accesso di vene periferiche Necessit di frequenti e protratte punture venose

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Indicazioni
Terapia e/v domicilare o ambulatoriale Trattamento emodialitico ed emaferesi Monitoraggio PVC: la pressione intravascolare della
vena cava superiore o atrio destro, ed esprime la relazione tra il volume di sangue che ritorna al cuore e la pressione finale della diastole. Localizzare atrio destro: 4 spazio intercostale linea media ascellare.

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Accessi venosi
Succlavia Giugulare interna Basilica o cefalica Femorale (raramente)

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Classificazione accessi venosi

Accessi venosi a breve termine
Periferici: agocannule Centrali: CVC Short term

Accessi venosi a medio termine

Centrali: Catetere Hohn, Groshong PICC.

Accessi venosi a lungo termine

Cateteri esterni tunnellizzati
A punta aperta (Hickman) A punta chiusa (Groshong)

Sistemi totalmente impiantabili

Con reservoir (Port-a-cath) Senza reservoir (Cathlink)
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Accessi venosi centrali a breve termine

distale

prossimale

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Accessi venosi centrali a medio termine

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Accessi venosi centrali a medio termine

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Accessi venosi centrali a lungo termine

Cateteri esterni tunnellizzati (groshong)

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Accessi venosi centrali a lungo termine

Sistemi totalmente impiantabili o port

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Procedura
Procedura medica
Utilizzo di precauzioni di barriera massime: procedura sterile: si posizionano in sala operatoria

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Accorgimenti generali
Misure asettiche nella gestione e manipolaizone di tutti i CVC ( esterni, Port e Groshong) Revisione quotidiana del punto di inserzione Il corretto posizionamento viene documentato dal referto radiologico di Rx torace

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Accorgimenti generali
In caso di somministrazione di NPT designare il lume prossimale Ridurre al minimo le manipolazioni I lumi non utilizzati vanno lavati ogni 7 giorni con soluzione eparinata in siringa da 10 ml Considerare la sostituzione del CVC esterno se ancora necessario dopo 7-10 giorni

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Medicazione del CVC esterno

Sostituire la medicazione ogni volta che si sporca, si bagna, si stacca, umida importante utilizzare tecnica asettica e notouch in tutta la procedura: non occorrono guanti sterili Utilizzare medicazione trasparente di poliuretano: valutazione giornaliera e clorexidina 2%
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Procedura lavaggio del CVC esterno

Clampare il catetere Soluzione fisiologica esercitando una pressione pulsante ( spingi e lascia) NB: evitare di esercitare una pressione eccessiva sul catetere per evitare rotture dello stesso, rottura di fibrina Utilizzare se necessario soluzione eparinata

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Procedura rimozione di Cvc esterno

Materiale: Guanti Lametta bisturi Tamponcini o garza sterili Gel a base di iodio o antibatterico Medicazione trasparente Busta
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Procedura rimozione di Cvc esterno

POSIZIONE DEL PAZIENTE A letto, senza cuscino, supino e possibilmente in trendelemburg
EVITARE LA POSIZIONE DI FOWLER, SEDUTA O ERETTA

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Procedura rimozione di Cvc esterno

PROCEDURA Istruire il pz ad effetture uninalazione prima della rimozione e a trattenere il respiro durante la rimozione ( manovra di Valsalva); se la manovra di Valsalva controindicata o impossibile, rimuovere il catetere durante lespirazione.

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Procedura rimozione di Cvc esterno

EVITARE: tossire, parlare, ridere, fare inalazioni profonde durante la rimozione

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Procedura rimozione di Cvc esterno

Applicare una copertura di garze o tamponcini con abbondante gel sul sito di inserimento durante la rimozione e comprimere manualmente per 10 minuti , con il pz supino in modo da sigillare istantaneamente laria. Applicare medicazione trasparente (Tegaderm) Far rimanere supino per 30 minuti Lasciare cerotto per 24 ore

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RISCHI
Infezioni
Embolia gassosa Formazione di trombi Emorragia
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PROCEDURE DI INSERIMENTO AGO SPECIFICO PER IL PORT

Ago gripper n19 o 25 Pz disteso o seduto in posizione di fowler Palpare il port Collegare la siringa al gripper e riempire il dispositivo di SF facendo uscire tutta laria e clamparlo Localizzare il setto della camera Disinfettare Immobilizzare la base del port tenendola fra il pollice, indice e medio della mano non dominante

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Inserimento ago gripper

Inserire lago perpendicolarmente nella cute sopra il setto fino al fondo della camera Aspirare sangue dal port e infondere fisiologica Valutare la comparsa di gonfiore, bruciore o dolore Chiudere con tappini o inserire deflussori Applicare medicazioni trasparenti o con garze

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Lavaggio Port-a-cath
Quando:
Mensilmente quando il port non viene usato Dopo aver usato il port, se rimane chiuso per pi di 8 ore Dopo linfusione di farmaci a rischio di precipitazione Dopo prelievi ematici

Come:
soluzione eparinata 10-20 ml di SF

10 ml di SF 20 ml di SF

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Rimozione del gripper

Lago Gripper posizionato durante limpianto del nuovo port non va rimosso al termine della prima terapia ma va mantenuto fino a 10 giorni dopo Prima di procedere alla rimozione va sempre eseguito un lavaggio per mantenere la perviet I punti di sutura della tasca del reservoir possono essere rimossi dopo 12-14 giorni

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Rimozione del Gripper

Fissare con due dita entrambi i lati della base dellago Portare indietro il braccio di sicurezza nella posizione di blocco e verificare che scatti facendo un click Disinfettare e coprire con una medicazione

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