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Clinica medica veterinaria

Diagnosi differenziale della tosse

Prof. Carlo Guglielmini

Tosse

Definizione: Espirazione forzata e improvvisa di aria attraverso la glottide


(differenziare da starnuto, starnuto inverso, ansimare, respiro rumoroso, conati di vomito)

Meccanismo originario: azione conscia o riflesso stimolato da


irritazione chimica o meccanica di faringe, laringe, trachea, bronchi e piccole vie aeree (anche pleura, pericardio, diaframma, naso e seni nasali e mediastino)

http://www.vet.cornell.edu/consultant/consult.asp

Principali cause di tosse


Infiammatorie: faringite, laringite, IAD, tracheite, bronchite, polmonite Allergiche: asma bronchiale, RAO, polmonite eosinofilica Miste: collasso vie aeree inferiori, bronchiectasia, fibrosi polmonare Parassitarie: protozoi, larve migranti, parassiti broncopolmonari, parassiti
vasi arteriosi polmonari

Fungine: blastomicosi, istoplasmosi, coccidiodomicosi, criptococcosi,


aspergillosi

Cardiovascolari: edema polmonare, cardiomegalia (dilatazione AS),


embolia polmonare

Neoplastiche: tumori primitivi o metastatici

Approccio clinico allanimale con tosse

Segnalamento: Cause diverse di tosse in base a specie, razza, et e uso

Anamnesi: stato di salute generale, precedenti problemi medici, profilassi


vaccinali (prevenzione filariosi), anamnesi ambientale, trasporto, viaggi

Caratteristiche della tosse: produttiva o secca, frequenza durante la


giornata, stimoli che la provocano (esercizio fisico, assunzione di cibo e acqua), durata (acuta o cronica), eventuale risposta a terapie effettuate

Approccio clinico allanimale con tosse

Esame fisico

Scopi: Localizzare la sede di origine della tosse (prime vie aeree, strutture
intratoraciche)

Rilevare eventuali altri sintomi associati: scolo nasale, dispnea, rumori respiratori (crepitii, sibili), soffio cardiaco

Verificare la presenza o meno di febbre

Approccio clinico allanimale con tosse

Diagnostica collaterale

Esami di laboratorio: Profilo emato-biochimico, Esame feci (Baermann),


Esami per filariosi CP, Esame specifici per agenti infettivi, Esami colturali, Conta cellulare da lavaggio tracheale (LT) o broncoalveolare (LBA)

Diagnostica per immagini: esame radiografico (Rx collo-torace), esame


TC torace, Scintigrafia torace

Esame endoscopico: laringo-tracheo-broncosopia (LT, LBA)

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse

Da Ettinger e Feldman: Textbook of Veterinary Internal Medicine, seventh edition, Saunders Elsevier, 2010 Feldman: edition, Elsevier,

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Tosse Rx torace (1)
Cardiomegalia Cuore normale

Meticcio F a10

Meticcio F a9

VHS = 12,8

VHS = 9,2

Vertebral Heart Score (VHS) cani sani = 9,7 0,5

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Tosse Rx torace Cardiomegalia (2)
Cardiomegalia sx Cardiomegalia dx Cuore normale

Meticcio F a10

Pechinese F a8

VHS = 12,8

VHS = 10,8

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Tosse Rx torace Cardiomegalia dx (2)
Diagnosi differenziale
FilariosiFilariosi-Angiostrongilosi Ipertensione polmonare Cardiopatie congenite

Pechinese F a8

Meticcio M a9

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Tosse Rx torace Cardiomegalia sx (3)
No addensamento interstiziale-alveolare Addensamento interstiziale-alveolare

Meticcio F a10 Diagnosi differenziale Ingrandimento atriale sinistro Compressione bronchi principali

Chihuahua F a10 Diagnosi differenziale Insufficienza cardiaca congestizia sx

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Tosse Rx torace Cuore normale (2)
Polmoni normali Polmoni anormali

Meticcio F a9

Meticcio F a15

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Rx torace Cuore normale Polmoni normali

Diagnosi differenziali 1. Problema vie aeree superiori 2. Flogosi vie aeree da C.E 3. Ipoplasia tracheale 4. Tracheite-Irritazione tracheale Tracheite5. Collasso vie aeree inferiori 6. Bronchite-Bronchiectasia Bronchite7. Linfoadenopatia 8. Embolia polmonare
Cn (3) Cn (6)

Cn (7) Cn (5)

Algoritmo per linterpretazione di Rx torace in caso di tosse


Rx torace Cuore normale Polmoni anormali
Diagnosi differenziali
1. Asma-Bronchite cronica-Bronchiectasia Asmacronica2. Broncopolmonite da C.E 3. Polmonite 4. Edema polm. non cardiogeno 5. Filariosi-Angiostrongylosi Filariosi6. Micosi 7. Traumi-Coagulopatie Traumi8. Ascessi polmonari 9. Neoplasie 10.Fibrosi polmonare 10.Fibrosi
Cn (5) Cn (9) Cn (10) Gt (1) Cn (3) Cn (4)

Esame endoscopico in caso di tosse


Finalit
Lavaggio tracheale Visualizzazione diretta delle vie aeree Estrazione di C.E Esecuzione di lavaggio tracheale (LT) Esecuzione di lavaggio bronco-alveolare (LBA) broncoLavaggio bronco-alveolare broncoVia oro-tracheale oroVia trans-tracheale trans-

Permette di raccogliere materiale di origine broncobronco-polmonare in aree ben localizzate

Permette di raccogliere materiale di origine tracheo-bronchiale e tracheopolmonare non differenziabile per sede

Esame endoscopico in caso di tosse

Cv Faringite follicolare

Cv Tracheo-bronchite (RAO) Tracheo-

Cn Collasso tracheale

Cn Bronchi normali

Cn Bronchite cronica

Cn C.E. bronchiale

The end