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Via / Piazza _________________________________________________ n. ________ CAP ___________ Citt ________________________________________________________________ Provincia ________ Telefono ___________________________ Fax ______________________________________________ Cellulare ___________________________ E-mail ____________________________________________ Codice Fiscale _________________________________ P. IVA __________________________________ Nato/a a ________________________________________________ il __________________________ Professione ___________________________________________________________________________ Fatturare a (compilare solo se diverso da sopra) Nome / Denominazione _________________________________________________________________ Via / Piazza _________________________________________________ n. ________ CAP ___________ Citt ________________________________________________________________ Provincia ________ Telefono ___________________________ Fax ______________________________________________ Cellulare ___________________________ E-mail ____________________________________________ Codice Fiscale _________________________________ P. IVA __________________________________ Sono interessato/a a partecipare alla Scuola San Benedetto 2012/13 e mi impegno a versare la quota di 120 (*) se sar ammesso/a.
Sono uno/a studente/ssa e quindi posso avvalermi della quota ridotta pari 80 (*)
* Nella quota discrizione sono comprese: lI.V.A. e una donazione di 10 alla Fondazione San Benedetto.
previsto un numero massimo di 50 partecipanti Le iscrizioni saranno accettate secondo lordine cronologico di arrivo delle domande di partecipazione fino allesaurimento dei posti disponibili. La Segreteria provveder a contattare i partecipanti ammessi e non ammessi. Il pagamento della quota dovr essere effettuato successivamente allammissione, secondo i termini e le modalit che saranno comunicati agli ammessi dalla Segreteria
Il modulo, integralmente compilato anche nellallegato sulla privacy, deve pervenire alla Fondazione San Benedetto entro il 31 luglio 2012: via fax al n. 030 3366954 previa scansione, via e-mail a info@fondazionesanbenedetto.it via posta o a mano alla Fondazione San Benedetto Borgo Pietro Whrer n. 123 25123 Brescia
luogo ____________________ data _________________ firma ________________________________ COMPILARE E ALLEGARE ANCHE IL MODULO SULLA PRIVACY!
luogo ____________________ data _________________ firma ________________________________ COMPILARE E ALLEGARE ALLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SCUOLA 2012/13