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Le sindromi da intrappolamento dei tronchi nervosi degli arti superiori di origine professionale

A.Zadini Riabilitazione neurolesi e occupazionale Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Trieste


A. Zadini AOTS

Sindrome dello sbocco toracico (1)


Costellazione di sintomi a livello dellarto superiore o della mano causata dalla compressione del fascio neurovascolare costituito dal plesso brachiale e larteria sottoclaveare alla fossa sopraclavicolare Criteri per la definizione Dolore o parestesie che si irradiano allarto superiore a distribuzione radicolare C8-D1 Affaticamento o diminuzione di forza allarto superiore
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Sindrome dello sbocco toracico (2)


Formicolio allarto superiore durante il riposo Senso di freddo e sintomi Raynaud simili Test di Adson: estensione e rotazione omolaterale del capo, arto sup. abdotto, inspirazione forzata, scomparsa polso radiale Test di Roos: arti sup. abdotti a 90,movimenti di apertura/chiusura del pugno per 3 minuti
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Sindrome del tunnel cubitale (1)


Compressione del n.ulnare nel solco ulnare dietro lepitroclea, canale osteofibroso il cui tetto una banda fibrosa che si estende dallepicondilo mediale allolecrano Fase irritativa: parestesie 5 dito e met ulnare del 4; segno di Tinel o debolmente +; sintomatologia +/- persistente, legata alla compressione del nervo in flessione del gomito a 90
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Sindrome del tunnel cubitale (2)


Fase deficitaria: parestesie; ipoestesia tattile, termica, dolorifica; ipotrofia eminenza ipotenar; ipotrofia dei m. mediali dellavambraccio; atrofia del 1 spazio interosseo; riduzione della presa pollice/indice Segno di Tinel: dolore alla palpazione e alla percussione sul tunnel cubitale
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Sindrome del tunnel cubitale (3)


Test della flessione del gomito a 90 per 1 minuto Test combinato di flessione e pressione per 1 minuto Segno della pinza o di Froment: invitare il paziente a trattenere un foglio tra il corpo del pollice ed il lato antero-esterno dellindice
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Sindrome del canale di Guyon (1)


Compressione del nervo ulnare al canale di Guyon formato dallosso pisiforme e da una espansione fibrosa del legamento trasverso del carpo Fase irritativa: parestesie 5 dito e met ulnare del 4 Fase deficitaria: interessamento sensomotorio o esclusivamente motorio
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Sindrome del canale di Guyon (2)


Ipotrofia interossei, adduttore e flessore breve del pollice, ultimi due lombricali, aspetto a mano benedicente Ipotrofia eminenza ipotenar Segno di Tinel Segno di Froment Test di Phalen inverso
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Sindrome del tunnel radiale (1)


Compressione del nervo radiale a livello dellarcata di Frohse, ingresso del canale muscolare nel ventre del muscolo supinatore breve Dolori in regione epicondiloidea irradiati allavambraccio postero-esternamente sino al polso, diurni ed anche con riacutizzazioni notturne
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Sindrome del tunnel radiale (2)


Dolore evocato alla pressione sul canale supinatorio e/o sulla muscolatura distalmente allepicondilo laterale Test della supinazione dellavambraccio controresistenza Test dellestensione controresistenza del dito medio

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Sindrome del pronatore rotondo (1)


Compressione del nervo mediano al passaggio tra i due capi del pronatore rotondo Dolore,parestesie o ipoestesia nei movimenti di pronazione dellavambraccio, a riposo e di notte Dolore locale alla pressione Dolore distale alla pressione del mediano
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Sindrome del pronatore rotondo (2)


Test di Tinel Prove di Spinner per localizzare la sede della compressione: 1) avambraccio in pronazione e polso in flessione (pronatore rotondo) 2) gomito flesso e avambraccio supinato (lacertus fibrosus) 3) flessione controresistenza della IFP del medio (arcata superficiale delle dita)
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Crampo dello scrivano


Compressione di tipo pseudocanalicolare del n.mediano spinto dal m. flessore profondo delle dita Contrattura dei muscoli dellavambraccio e della mano Impossibilit a tenere la penna Alterazione della scrittura
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Sindrome del tunnel carpale (1)


Compressione del n.mediano nel tunnel osteofibroso delimitato dalle ossa carpali e dal legamento anulare del carpo Fase irritativa: parestesie, formicolio, sensazione di gonfiore alle prime tre dita, prevalentemente notturni; al risveglio torpore con riduzione della sensibilit tattile
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Sindrome del tunnel carpale (2)


Fase sensitiva o sensitivo-motoria: accentuazione delle parestesie dolorose continue, ipoestesia termodolorifica del polpastrello del pollice o indice, riduzione della forza di presa al mattino, difficolt ad eseguire movimenti fini, lieve tumefazione o edema delle dita, eventuali disturbi vasomotori, iniziale ipotrofia eminenza tenar e riduzione opposizione del pollice
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Sindrome del tunnel carpale (3)


Fase della paresi: marcata ipotrofia dellabduttore breve e dellopponente del pollice con impossibilit alla pinza polliceindice, scomparsa del dolore, anestesia termo-dolorifica, atteggiamento da predicatore della mano per paresi dei flessori dellindice e del medio, atrofia delleminenza tenar e del polpastrello dellindice
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Sindrome del tunnel carpale (4)


Test di Tinel Test di Phalen (60 sec.) Test di compressione carpale (30 sec.) Test di flessione e compressione carpale Test di Weber o di discriminazione tra due punti Test dellabduttore breve del pollice
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