STAGIONE TEATRALE 2011-2012

SCHEDA DA COMPILARE

DATI COMPAGNIA

Denominazione

Via

Cap Città Provincia

Tel. Fax E.mail

Iscritta FITA Iscritta UILT Iscritta TAI

(Barrare la casella interessata ed allegare copia iscrizione all’anno in corso)

Breve curriculum della compagnia (max 20 righe)

Indicare n. 3 date per eventuale rappresentazione

Mese Dal Al
 DATI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

Nome Cognome

Residente in Via

Tel Fax E-mail

DATI DEL REFERENTE DELLA COMPAGNIA

Nome Cognome

Residente in Via

Tel Fax E-mail

DATI DELLO SPETTACOLO

Titolo

Autore Traduttore

Regia

Genere spettacolo Opera in lingua italiana o vernacolo

Atti Durata spettacolo

L’opera necessita di autorizzazione per la messa in scena? SI NO

(Se sì, allegare copia autorizzazione rilasciata dagli autori o da chi ne detiene i diritti)

Breve sinossi spettacolo (Max 10 righe)

Io sottoscritto______________________________________, in qualità di legale

rappresentante della Compagnia_______________________________________,

dichiaro di aver letto il Regolamento della Stagione Teatrale 2011-2012 del Teatro

Bianconi e di accettarne il contenuto integrale.

Data_____________________________

Firma
____________________________