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SCHEDA DI ISCRIZIONE CONCORSO PIANISTICO "J. S.

BACH" - SESTRI LEVANTE


da inviare compilata in ogni sua parte a: Associazione Ars Antiqua - Casella Postale 79 - 16039 SESTRI LEVANTE GE

Sezione 1 - solisti

A
Cat. ______

POP

Cognome _________________________________________ Nome _____________________________________________

DARIA -SIMINA

Alba
CN
Luogo di nascita ____________________________________
Prov. _____________
Data____________________________
28/06/2007
Via
IV
Novembre
3
Indirizzo (Via/Piazza) ___________________________________________________________________________________
12040
Monteu Roero
CAP ________________
Citt________________________________________________________
Prov. ________________
Telefono ________________________ Cell. ________________________
E-mail ___________________________________
3383363547
viorel_ciureni@yahoo.com

Andrea Olivero
Cognome e Nome dell'Insegnante __________________________________________________________________________
Indirizzo (Via/Piazza) ___________________________________________________________________________________
CAP ________________ Citt________________________________________________________ Prov. ________________
Telefono ________________________ Cell. ________________________ E-mail ___________________________________
Programma di esecuzione:
Brano d'obbligo:
J. S. Bach _____________________________________________________________________________________________
Programma libero:
Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____
Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____
Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____
Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____
______________________________________________________________________________________________________
Un brano di Bach ed vari pezzi durata 5 min
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(Si prega di compilare a carattere stampatello indicando autore, titolo, n. d'opera e durata in minuti di ogni brano presentato)
Allegati:
1 - Certificato di nascita

2 - Ricevuta di versamento di Euro ____________ quale quota di iscrizione

3 - Certificato di residenza (solo per i concorrenti stranieri)


Firma del concorrente (per i minori firma di un genitore o facente funzione) ________________________________________
Firma dell'insegnante ________________________________________
Luogo e data _______________________________________________
N.B. Qualora fossero necessarie altre schede, ciascuno pu riprodurle dattiloscritte o in fotocopia.