co.r.i.s.t.

controllo rischio infettivo in sanità in toscana

Newsletter 7 MARZO 2010

TOCSIN: sistema integrato Editoriale

Nasce il portale
di indicatori per le ICPA CORIST-TI
el 2007 il Ministero della Sanità del Quebec e il

N Canadian Patient Safety Institute hanno commis-

sionato a un gruppo interdisciplinare di esperti
uno studio mirato a predisporre un sistema integrato di
Ciò che soprattutto sostiene
una rete collaborativa di
professionisti impegnati in
che, insieme all’Agenzia Re-
gionale di Sanità, partecipa-
no alla rete collaborativa per
indicatori per il monitoraggio delle Infezioni Correlate a un progetto di miglioramen- il controllo del rischio infet-
Pratiche Assistenziali (ICPA). to della qualità è la possibi- tivo, in accordo alle indica-
Ne è nato uno studio, TOCSIN, pubblicato nel 2009, che lità di conoscere, discutere e zioni del Piano Sanitario
ha cercato di mettere ordine in un ambito molto ricco e confrontare i propri dati, Regionale 2008-2010. Gli
dibattuto anche a livello internazionale. L’obiettivo è sta- nell’ambito di un sistema obiettivi e le caratteristiche
to quello di sistematizzare in un quadro organico e com- informativo che essi stessi del portale CORIST-TI, un
plessivo tutte le misure disponibili e calcolabili per il mo- contribuiscono ad alimenta- vero e proprio strumento di
nitoraggio delle infezioni nosocomiali, di possibile riferi- re e sviluppare. lavoro per una “comunità
mento sia per gli amministratori di varie tipologie di Con questo obiettivo nasce il che comunica”, vengono il-
strutture sanitarie toccate dal problema delle infezioni, portale CORIST-TI per le lustrati nel focus di questo
sia ad autorità centrali o enti terzi con compiti di sorve- Terapie Intensive toscane numero.
glianza. Il sistema di indicatori proposto è dunque il ri-
sultato di un lavoro di sintesi delle letteratura esistente
sull’argomento e del confronto con le opinioni di clinici e
infermieri coinvolti nel controllo delle infezioni. Inoltre

SOMMARIO
1 TOCSIN: sistema integrato di indicatori
per le ICPA
2 Dal web: vapaway
3 Dalla letteratura
4 Focus: Il database che sostiene il petalo toscano
di Margherita
6 Dal mondo
7 Dall'Italia
8 Dalla Toscana
8 Appuntamenti

continua a pagina 2 ➦

1
 DALLA PRIMA Corist_Newsletter - n. 7/2010

continua da pagina 1 ➥

l’utilità e la fattibilità del sistema ro e proprio sistema di monito-

di indicatori è stata verificata con Proposto un centinaio raggio è compromessa dalla
gli amministratori di diverse mancanza di standard e pratiche
strutture sanitarie, tra cui un
di indicatori misurabili condivise per la rilevazione dei
ospedale universitario, presidi di struttura, dati e dall’assenza di sistemi in-
per acuti, centri socio-sanitari del formativi integrati dedicati. Que-
territorio, RSA e strutture di lun-
processo ed esito sto problema risulta particolar-
go-degenza. mente rilevante nelle strutture di
Il sistema di indicatori compren- lungo-degenza, dove l’attività di
de 97 misure divise in tre categorie (struttura, processo rilevazione dei dati è poco sviluppata. Inoltre gli ammi-
ed esito) e in 22 grandi temi. Le misure relative alla strut- nistratori delle strutture sanitarie, sebbene avvertano la
tura mirano a verificare la compatibilità tra organizza- rilevanza del problema e siano fortemente motivati a
zione di una struttura e gli standard richiesti dagli or- mettere in atto un sistema interno per il monitoraggio,
ganismi di governo. Gli indicatori di processo invece ri- si sono mostrati riluttanti a confrontare la propria real-
levano le attività messe in atto dalla struttura per con- tà con quella rilevata in contesti differenti.
trollare e prevenire l’insorgenza di infezioni. Infine gli I possibili sviluppi suggeriti dagli autori vanno essen-
indicatori di esito consentono di misurare l’entità del fe- zialmente in tre direzioni. Innanzitutto propongono l’al-
nomeno infezioni e di monitorarne l’andamento anche largamento del sistema di indicatori per il monitoraggio
alla luce delle azioni intraprese per prevenirne l’insor- di queste infezioni in contesti extra-ospedalieri, come
genza. Il report comprende una definizione dettagliata l’assistenza domiciliare, la riabilitazione e l’emergenza.
di ciascun indicatore e indicazioni chiare sulle modalità Inoltre mettono in evidenza come in alcuni contesti
di calcolo. Gli autori suggeriscono che le strutture inte- manchino evidenze sulle effettive relazioni tra le di-
ressate scelgano quali misure calcolare e monitorare nel mensioni di struttura, processo ed esito. Infine gli auto-
tempo a seconda dell’esistenza di specifici progetti in ri propongono di verificare in che modo gli indicatori
corso e della disponibilità di dati e informazioni; inoltre proposti siano di reale supporto a professionisti e am-
non propongono il calcolo di un indicatore complessivo, ministratori al momento di prendere decisioni e in che
ma suggeriscono eventualmente una lettura integrata modo queste decisioni siano poi efficaci nella riduzione
degli indicatori relativi a un ambito prescelto. delle infezioni. sf
Uno studio di fattibilità che ha coinvolto sei strutture ha
fatto emergere alcuni problemi, in particolare la dispo- Blais R, Champagne F, Rousseau L. TOCSIN: a proposed dashboard of
nibilità effettiva di informazioni e il loro potenziale uti- indicators to control healthcare-associated infections. Healthcare
lizzo nella pratica. Infatti la possibilità di avviare un ve- Quaterly 2009; 12 (Sp): 161-7.

Vade retro VAP Dal WEB

Un luogo virtuale di incontro per la ricerca,
la formazione e la libera discussione tra i
professionisti sanitari europei interessati al-
la prevenzione delle VAP: ecco come si pre-
senta il sito Vapaway (www.vapaway.eu),
realizzato con il sostegno dell’azienda
Covidien.
Per introdurre il tema Vapaway sceglie la
sensibilizzazione e propone un questionario
di auto-valutazione basato sulle conoscenze
mediche più accreditate; quindi offre non so-
lo la “classica” selezione di articoli, docu-
menti e linee guida e un calendario dei prin-
cipali convegni ma anche un elenco di pro-
getti e programmi formativi.
L’obiettivo è stimolare il confronto e lo scam-
bio di esperienze per arrivare ad armonizza-
re, dopo averle indicate in una linea guida
condivisa a livello europeo, le azioni più effi-
caci per la prevenzione delle VAP. gc http://www.vapaway.eu

2
Corist_Newsletter - n. 7/2010 DALLA LETTERATURA
A cura di Maria Rita Maffei, ARS Toscana

Quanto sbaglia la sorveglianza delle infezioni?

Uno studio australiano condotto in 6 ospedali dello stato di
Victoria ha indagato sensibilità, specificità, valore predittivo e
concordanza interosservatore dei dati prodotti nell’ambito di un
sistema di sorveglianza statale delle infezioni associate a CVC.
Quale standard di riferimento per il calcolo di questi indicato-
ri è stata adottata la presenza o assenza di infezione correlata a
CVC in un campione di cartelle cliniche, in accordo ai criteri
stabiliti dal Victorian Hospital Acquired Infection Surveillance
System (VICNISS). I risultati sono stati deludenti; in partico-
lare, il numero di falsi negativi (cioè di infezioni CVC-correla-
te non registrate dal sistema di sorveglianza) è stato stimato es-
sere vicino al 50%. Questa osservazione è di non poca rilevan-
za in un contesto in cui si prevede l’obbligatorietà e la pubbli-
cazione dei dati di sorveglianza sulle infezioni. Gli autori sug-
geriscono interventi di rinforzo formativo e ulteriori studi di
validazione che possano migliorare l’insoddisfacente affidabili-
tà delle informazioni fino ad oggi raccolte.
Infection Control and Hospital Epidemiology 2009: 30(11)

Il richiamo di Pittet sulle infezioni ospedaliere:

dai giornali alle soluzioni cliniche
In questo editoriale dell’ottobre 2009, Didier Pittet, ideatore
della Campagna dell’OMS Clean Care is Safer Care (vedi la
newsletter CORIST n. 5) fa il punto sull’avanzamento delle co-
noscenze sul tema, specie su: principali agenti patogeni respon-
sabili di infezioni nosocomiali, meccanismi di resistenza, strate-
gie per la prevenzione e il controllo. Negli ultimi anni l’argomento
ha suscitato un crescente interesse da parte del pubblico e dei me-
dia, tanto da conquistare i titoli di molti giornali.
Due sono i punti su cui Pittet si esprime: la necessità di scelte
forti, da parte del sistema sanitario, nel realizzare interventi di
prevenzione e l’opportunità, ma anche i possibili pericoli, di ren-
dere pubblici i dati sulle infezioni.
Le migliori strategie di prevenzione e controllo si basano su un
approccio di sistema e su interventi integrati, multimodali e mul-
tifattoriali: un buon controllo delle infezioni nosocomiali può es-
sere infatti considerato un indicatore proxy di buon management.
Quanto alla diffusione pubblica dei dati sulle infezioni, Pittet dà
voce al giornalista televisivo Martin Fletcher (ex direttore del
quotidiano inglese The Times) che invita manager e leader ad azio-
ni decise per il miglioramento della cultura della sicurezza e sug-
gerisce la promozione dell’igiene delle mani come modello esem-
plare, sostenendo l’importanza di una partecipazione diretta dei
pazienti a questa sfida continua e complessa. Bravo Pittet, che
ancora una volta, instancabile, lancia il suo richiamo alla comu-
nità internazionale.
J. Hosp. Infection 2009: 73; (4): 293-5

La riduzione della VAP non è il vero obiettivo clinico

Quale esito va misurato per valutare il successo di interventi sul- VAP a seguito di particolari interventi non sia sufficiente a di-
la VAP? In questo articolo Micheal Klompas illustra un para- mostrarne l’efficacia, ma sia necessario misurarne l’impatto an-
dosso esistente in letteratura: nonostante la provata efficacia di che sugli altri esiti.
particolari interventi nella diminuzione dell’incidenza della VAP, Critical Care 2009: 13; 315
raramente questi migliorano altri esiti importanti, come la dura-
ta della ventilazione meccanica, della degenza o la mortalità.
Klompas sostiene che alla base di questo paradosso ci sia una
diagnosi poco accurata. I criteri clinici e microbiologici che por-
tano alla diagnosi di VAP colgono infatti un ampio ventaglio di
condizioni, da molto serie a sostanzialmente benigne. In casi
con edema polmonare o altre patologie non infettive, può acca-
dere che vengano osservate colonie batteriche e venga sospetta-
ta una VAP, sebbene questi casi poi si risolvano senza terapie
specifiche. Gli interventi mirati a neutralizzare le colonie bat-
teriche quindi, riducono la frequenza dei casi benigni misclas-
sificati come VAP e non quella delle infezioni. Questo effetto
spiegherebbe la non significativa riduzione degli esiti diversi
dall’incidenza. Inoltre è necessario considerare che una diagno-
si di VAP viene erroneamente posta con una certa frequenza in
pazienti con altre patologie.
L’autore conclude osservando come la riduzione di incidenza di

3
 FOCUS Corist_Newsletter - n. 7/2010

Il database che sostiene

il Petalo toscano di Margherita
Un database regionale è al-
l’intersezione di due
Progetti mirati al mi-
glioramento dell’assi-
stenza in Terapia in-
tensiva (TI): si tratta
del Progetto toscano
CORIST-TI focaliz-
zato sul rischio infet-
tivo correlato a pratiche
assistenziali (in particola-
re l’utilizzo del catetere veno-
so centrale e la ventilazione assistita)
e del Progetto Margherita, promosso
dal GIVITI (Gruppo Italiano per la Va-
lutazione degli Interventi in Terapia In-
tensiva) e coordinato dall’Istituto Ma-
rio Negri (vedi le newsletter CORIST
n. 4 e 5).
Il “nodo o petalo toscano” del Progetto
Margherita sulla sorveglianza delle in-
fezioni è nato nel 2009 da uno sviluppo
della collaborazione tra ARS e l’Istituto
Mario Negri con l’obiettivo specifico di
condurre studi più complessi che affian-
chino il monitoraggio dei dati sulle in-
fezioni all’implementazione di pratiche
Ambiti di interesse nella misurazione del rischio
infettivo del paziente critico in Terapia intensiva
Percorso
del paziente critico
Quesiti fondamentali
Pre TI
➧
efficaci nelle TI interessate.
Preliminare è stata la
predisposizione di uno
strumento che archi-
via le informazioni e
che consente a tutte
le TI che hanno vo-
lonatriamente aderi-
to al progetto (25 TI)
di monitorare l’anda-
mento di alcuni indicato-
ri di interesse; in particolare è
possibile raffrontare la propria situa-
zione nel tempo con quella di altri re-
parti simili, o con la media regionale. Il
passo successivo è l’offerta di un servi-
zio di eleborazioni più flessibili e per-
sonalizzate a partire dai dati raccolti
con Margherita.
Utilizzo delle informazioni conte-
nute nel database
Un gruppo operativo composto da cli-
nici provenienti da 10 TI e coordinato
da ARS ha individuato tre quesiti fon-
damentali a cui cercare di dare risposta
con le informazioni a disposizione:
Ambiti di interesse
Fattori di confronto
• Quali sono le condizioni
(patologie e percorsi)
dei pazienti all’ammissione in TI?
• Qual è la modalità di ingresso
del paziente in TI?
- quali e quante sono le infezioni cor-
relate all’assistenza;
- in che misura si associano a diversi
esiti clinici e percorsi assistenziali del
paziente;
- qual è il grado di adesione alle prati-
che efficaci per la loro prevenzione.
Le TI tra loro simili per tipologia di at-
tività sono state raggruppate sulla base
di ampiezza, specializzazione e attività
prevalente. I raggruppamenti così indi-
viduati sono:
TI coma: comprende le TI polivalenti
caratterizzate da elevate percentuali di
pazienti traumatizzati e in coma con
elevata degenza media;
TI miste: comprende le TI polivalenti
con un’attività varia e quote rilevanti sia
di pazienti post-chirurgici, sia di pa-
zienti in coma;
TI post-chirurgiche: comprende TI sia
polivalenti sia specialistiche, caratteriz-
zate da un’elevata quota di pazienti
post-chirurgici con ridotta durata del-
la degenza. Inoltre hanno una quota ri-
levante di ricoveri con durata inferiore
alle 24 ore.
Per consentire il confronto tra gruppi
di pazienti con condizioni cliniche
"traccianti", sono stati individuati i fat-
tori di cui tenere conto nel calcolo sta-
tistico delle misure di rischio infettivo
(fattori di controllo o confondimento), re-
lativi soprattutto a specifiche patologie
e trattamenti effettuati durante il per-
corso di cura.
Il sistema di indicatori di rischio infet-
tivo così definito, integrato da un’ ana-

lisi descrittiva dei fattori di confondi-

• Quante e quali infezioni
contraggono i pazienti in TI?
TI • Quant’è l’adesione alle pratiche
efficaci per ridurre il rischio
di infezioni in TI?
➧
• Quali sono le tipologie di TI?
• Quali sono le condizioni
(patologie e percorsi)
mento, è stato sperimentato sui dati a
disposizione (vedi il riquadro a sinistra).
Le informazioni a disposizione delle TI
consentono di misurare il rischio infet-

dei pazienti in TI? tivo dei pazienti in TI e di valutarne

• Quali sono gli esiti clinici
dei pazienti ricoverati in TI
Post TI
con/senza infezione in degenza?
• Quali sono gli esiti del percorso
assistenziale dei pazienti
ricoverati in TI con/senza
infezione in degenza?
• Com’è gestita la dimissione
del paziente dalla TI?
l’andamento nel tempo, anche attraver-
so il confronto tra centri simili e l’anali-
si delle differenze nella casistica.
Un solo aspetto critico: purtroppo ad og-
gi i dati circa l’adesione a pratiche effi-
caci nella prevenzione delle infezioni so-

4
Corist_Newsletter - n. 7/2010
no disponibili solo in poche realtà e solo
per le infezioni da CVC. Questa sezione
è tuttora in fase di sperimentazione.
Quali indicatori sono stati calcolati?
I report inviati ai centri contengono in-
dicatori relativi a tre principali ambiti:
1. Adesione al nodo: riporta sintetica-
mente informazioni su:
- Popolazione in studio
- Raggruppamento di TI simili
2. Fattori di confondimento: contiene
indicatori mirati a descrivere patolo-
gie o percorsi di cura traccianti, di
cui si conosca o si presuma un ruolo
determinante nel livello di rischio
infettivo. Gli indicatori proposti so-
no stati classificati sulla base della
fase di cura del paziente critico:
- Prima dell’ammissione in TI (Pre-
TI)
• Modalità di ammissione in TI
• Patologie pre-TI
• Percorsi o trattamenti pre-TI
- Durante la permanenza in TI (In-TI)
• Patologie in TI
• Percorsi o trattamenti in TI
- Dopo la dimissione dalla TI (Post-
TI)
• Gestione della dimissione dalla TI
3. Rischio infettivo: contiene informa-
zioni relative a incidenza e prevalen-
za di varie infezioni e alle relative ri-
cadute in termini di esiti (mortalità
riammissioni e durata della degen-
za). Gli indicatori sono classificati
sulla base del quesito a cui intendo-
no dare risposta:
- Quante e quali infezioni contrag-
gono i pazienti in TI?
• Prevalenza di infezioni in degenza
• Incidenza di infezioni in degenza
• Microrganismi isolati nelle infe-
zioni in degenza
• Utilizzo di antibiotici per le infe-
zioni in degenza
- Quali sono gli esiti clinici dei pa-
zienti ricoverati in TI con/senza
infezione in degenza?
• Mortalità in TI
• Re-ammissioni in TI
• Degenza in TI
- Quali sono gli esiti del percorso assi-
stenziale dei pazienti ricoverati in TI?
Figura. Funnel plot, incidenza di infezioni contratte in degenza per 1.000 gg di degenza
(anno 2007)
TI coma TI miste
40
30
Incidenza (x 1.000)
20
10
0
500 1.000
• Mortalità in ospedale
• Degenza post TI
Tutti gli indicatori sono stati calcolati
per ogni centro nell’ultimo anno dis-
ponibile e raffrontati con i dati del
biennio precedente e con il valore os-
servato nelle TI simili e nel complesso
delle TI che aderiscono al progetto (ve-
di la figura qui sopra).
Dove sono pubblicati gli indicatori?
Chi può consultare i dati?
Ognuno dei 25 centri che hanno ade-
rito al “nodo” ha ricevuto un report re-
gionale complessivo e uno specifico per
il proprio centro. Inoltre i dati sono
consultabili, a seguito di identificazio-
ne con login e password, in un portale
web dedicato al Nodo toscano Petalo
Sorveglianza Infezioni. Questo porta-
le fa parte del più ampio portale mAR-
Supio, il contenitore dei dati con cui
ARS mette a disposizione dei profes-
sionisti misure e indicatori di salute e
di qualità dell´assistenza in Toscana,
sviluppati nell’ambito dei progetti nei
quali è coinvolta.
Il portale dedicato al nodo nasce con
l’obiettivo di comunicare in modo tem-
pestivo il lavoro svolto nell’ambito del
Progetto CORIST-TI, in particolare
consente:
- a tutte le TI di consultare la docu-
mentazione e i report periodici via via
prodotti;
- a ciascuna TI di consultare, a seguito
FOCUS
TI post chirurgiche Sign. 5% Sign. 2%
1.500 2.000 2.500 3.000
Giorni di degenza
di identificazione individuale, anche
i propri dati e di inquadrare sia tem-
poralmente sia nel contesto regiona-
le l’andamento del rischio infettivo
nella propria struttura.
Come proseguirà l’attività del
“nodo” nel 2010?
Il DBPM-Tosc, in fase di aggiorna-
mento al periodo di rilevazione 2008, è
ora in corso di allineamento/integra-
zione con altri flussi sanitari regionali
disponibili in ARS – in particolare le
schede di dimissione ospedaliera – e
questo consentirà in futuro di effettuare
operazioni di linkage tra archivi (ovvia-
mente nel pieno rispetto della normati-
va vigente sulla privacy), con l’obiettivo
di ricostruire il più possibile la storia sa-
nitaria e il follow-up individuale dei pa-
zienti, secondo le priorità via via indivi-
duate con i professionisti delle TI.
Bibliografia
• GiViTi Gruppo Italiano per la valutazione degli
interventi in terapia intensiva [Homepage]. [cited
2010 Marzo 15]. Disponbile a: http://www.giviti.
marionegri.it
• Blais R, Champagne F, Rousseau L. TOCSIN: a
proposed dashboard of indicators to control
healthcare-associated infections. Healthc Q
2009;12 Spec No Patient:161-7.
• Pronovost P, Holzmueller CG, Needham DM,
Sexton JB, Miller M, Berenholtz S, et al. How
will we know patients are safer? An organiza-
tion-wide approach to measuring and improving
safety. Crit Care Med 2006 Jul;34(7):1988-95.
5
 DAL MONDO
A cura di Silvia Fallani e Vania Sabatini, ARS Toscana
Diminuite le infezioni ospedaliere
in Francia e Inghilterra
Il rapporto del Ministero francese della salute e dello sport (In-
fections nosocomiales: le dossier, Dicembre 2009) si apre con la
definizione di infezioni ospedaliere: infezioni contratte in una
struttura sanitaria, correlate a cure (anche preventive e pallia-
tive), accertamenti diagnostici e terapeutici o interventi chi-
rurgici. Il rapporto prende in esame i dati relativi a tre succes-
sive inchieste di prevalenza condotte a distanza di cinque anni
l’una dall’altra (precisamente nel 1996, 2001 e 2006): ed evi-
denzia una significativa tendenza alla diminuzione. L’inchiesta
più recente ha infatti messo in luce un tasso di prevalenza del-
le infezioni nosocomiali del 5,38% (19.269 casi) più basso ri-
spetto alle altre nazioni europee prese come riferimento: Sviz-
zera 7,2% (dati riferiti al 2004), Finlandia 8,5% (2005), In-
ghilterra 8,2% (2006). Particolarmente rilevante è il dato rela-
tivo alla diminuzione del 40% del numero di pazienti infetti da
Staphylococcus aureus nel 2006 rispetto al 2001.
Da segnalare il capitolo che elenca linee guida e
raccomandazioni sulla prevenzione e trasmissione
delle infezioni e sulla sorveglianza microbiologica
nelle strutture sanitarie.
Una parte cospicua del report è dedicata al nuovo
programma di prevenzione delle infezioni 2009-
2013 incentrato attorno a tre obiettivi principali:
sviluppo di una politica globale di prevenzione che
tenga conto di realtà specifiche settoriali e territo-
riali, mobilitazione degli operatori che si occupa-
Continua l’impegno sull’igiene delle mani
Primo bilancio in itinere della campagna Save lives
clean your hands lanciata dall’OMS all’inizio del 2009
(di cui si è parlato sui n. 4 e 5 della newsletter CORIST):
alla fine di gennaio 2010 gli ospedali e i centri di cura
che hanno aderito all’iniziativa sono 6.415, e le nazioni
rappresentate sono 130. Un risultato positivo, ma forse
non abbastanza per raggiungere l’obiettivo prefissato,
6
Corist_Newsletter - n. 7/2010
no di prevenzione e azione incisiva per la riduzione dei determi-
nanti del rischio infettivo.
Il report inglese (Healthcare-Associated Infections in England:
2008-2009 Report) a cura del Health Protection Agency Centre for
Infections ha uno stile molto più divulgativo, ma i dati contenuti
dimostrano la stessa tendenza. Il sistema di sorveglianza delle
infezioni ospedaliere registra infatti per il 2008/09 una signifi-
cativa diminuzione rispetto al 2007/08 (del 35% sul totale dei
casi). Ad esempio i casi di infezione da MRSA nel periodo pre-
so in esame sono 2.933 e rappresentano una diminuzione del
34% rispetto ai casi del 2007/08 (4.451) e del 54% rispetto a
quelli del 2006/07 (6.383).
Il successo nella lotta alle infezioni ospedaliere si deve anche al
potenziamento del Clostridium difficile Ribotyping Network
(CDRN) che con i suoi 8 laboratori tra Inghilterra e Irlanda del
Nord permette l’identificazione del tipo di infezione, la riduzio-
ne della trasmissione e l’ottimizzazione del mana-
gement durante la propagazione. Un altro impor-
tante contributo è quello della Health Protection
Agency (HPA) che ha lanciato nel 2009 un nuovo
sistema di sorveglianza Hospital Norovirus Out-
break Reporting: il norovirus costituisce infatti la
causa più comune dei casi di malattie gastrointe-
stinali e l’agenzia si è impegnata nell’incentivare
la formazione degli operatori come misura essen-
ziale per garantire la sicurezza dei pazienti.
che prevedeva il coinvolgimento di 10.000 strutture
di cura entro il 5 maggio 2010, seconda giornata
di celebrazione della campagna a livello mondiale.
Proprio in vista di quell’appuntamento sarà opportuno
rilanciare il tema e intensificare l’azione di
sensibilizzazione, soprattutto in quei Paesi che hanno
aderito in maniera più tiepida. I dati delle diverse
regioni dell’OMS colpiscono infatti per la
disomogeneità: nella regione africana ci sono punte di
208 strutture coinvolte in Nigeria e di 110 in Sud Africa,
ma in tutti gli altri Paesi non si superano le poche
unità; nella regione americana su 1.955 ospedali che
hanno aderito, 1.494 sono negli Stati Uniti;
in Europa si va dai 1.859 ospedali della Francia (il Paese
che ha in assoluto la più alta partecipazione), agli oltre
200 di Spagna e Gran Bretagna.
L’Italia, con le sue 86 adesioni, è l’esempio di un Paese
in cui l’opera di sensibilizzazione sul tema deve
continuare. gc
Corist_Newsletter - n. 7/2010
L’azienda Angelini scivola sul gel….
Quando il virus (e la psicosi) da pandemia H1N1 imperversava, l’Azienda
Angelini, produttrice dell’Amuchina, è incorsa in un paio di “scivoloni”
Il primo: la confezione in vendita qualche mese fa recitava “Elimina il 99,9%
dei germi in 13 secondi”. Ma Amuchina gel non è nè disinfettante nè un
antibatterico (in questo caso riporterebbe sul retro il marchio del Ministero
della Salute per i presìdi medico-chirurgici) bensì un prodotto cosmetico e
quindi non dà nessuna garanzia di efficacia! E infatti qualcuno se ne è
probabilmente accorto…perché ora la confezione riporta la più modesta
dizione “agisce in 13 secondi”. Il secondo: una campagna pubblicitaria in
grande stile, acquistando spazi sui giornali e sulle fiancate di tram e autobus.
Tutto giusto, tutto lecito senonché… il sito di Partecipasalute
(http://www.partecipasalute.it/cms_2/node/1400) segnala la malizia con cui, nel
numero del 1 dicembre 2009 del Corriere della Sera, la pagina pubblicitaria
dedicata ad Amuchina, che titola “L’igiene a portata di mano”, appare poche
pagine dopo il messaggio dell’Associazione Nazionale Medici Direzioni
Ospedaliere (ANMDO), che titola “Influenza A/H1N1 – La prevenzione è
nelle tue mani”. Difficile non associare i due messaggi, anche perché le due
pagine sono graficamente costruite in
modo molto simile (uno spazio
centrale a croce che crea 4 rettangoli,
riempiti da immagini incentrate sulle
mani come veicoli di contagio).
Insomma: Partecipasalute si chiede
quale sia stato il ruolo di ANMDO
in questa “strana coppia”. E poi,
diciamo la verità: la prevenzione
dell’A/H1N1v non si esaurisce con
l’igiene delle mani… forse anche
l’ANMDO è scivolata sul gel? sr
L e t t u r a c o n s i g l i a t a
Linee guida sugli standard di sicurezza e di igiene del lavoro nel
reparto operatorio
Il recente documento, pubblicato nel dicembre 2009, è disponibile come pdf
all’indirizzo web: http://www.ispesl.it/linee_guida/Comparto_o_Settore/ISPESL-LG-
SaleOperatorie.pdf
DALL’ITALIA
Normativa (a cura di Vania Sabatini)
In questo numero: la LIGURIA
In Liguria la pro-
grammazione 2009 del Piano
regionale di prevenzione (DGR
15/05/2009 n. 621) al paragrafo Sor-
veglianza delle infezioni connesse alle pra-
tiche assistenziali prevede 4 obiettivi speci-
fici per migliorare il controllo delle infezioni
correlate all’assistenza sanitaria: 1) Focaliz-
zare l’attenzione delle Direzioni generali e
sanitarie delle aziende ospedaliere sulle in-
fezioni ospedaliere, per favorire l’adozione
di provvedimenti coerenti con gli standard
di riconosciuta efficacia. Nel Piano si cita,
come strumento di riferimento, lo studio di
prevalenza commissionato nel 2007 dal-
l’Assessorato alla sanità, effettuato su 25
ospedali liguri dal Gruppo tecnico di lavoro
regionale sulle infezioni con il Dipartimento
Scienza della salute dell’Università di Ge-
nova. 2) Condurre un’indagine sullo stato
dell’arte dei CIO aziendali per censire le at-
tività di sorveglianza e l’adozione di buone
pratiche. Dalle attività svolte nell’ultimo de-
cennio è emerso un dato significativo: esi-
stono elementi comuni tra le diverse espe-
rienze che possono costituire la base per la
definizione e condivisione di protocolli re-
gionali di dimostrata efficacia. 3) Predispor-
re raccomandazioni condivise dalla revisio-
ne delle esperienze aziendali esistenti e dif-
fonderle sul territorio regionale. Come con-
fermato in uno studio di prevalenza (vedi J
Hosp Infect 2009: 71; 81-87), le infezioni del-
le vie urinarie rappresentano la localizza-
zione più frequente, attribuibile in parte a
condizioni cliniche predisponenti e in parte
a una non corretta gestione del catetere uri-
nario. E’ perciò prioritario predisporre un
protocollo operativo validato per le proce-
dure di utilizzo del catetere urinario. 4) Av-
viare programmi di sorveglianza sulle infe-
zioni del sito chirurgico, nell’ambito del
Progetto nazionale INF-OSS e del Progetto
OMS Clean care is safer care. Già nel 1999,
con la DGR (n. 761 del 9 luglio 1999) di ap-
provazione delle linee guida per i blocchi
operatori, la Liguria si era distinta come re-
gione apripista nella revisione delle proce-
dure che concorrono alla determinazione
del livello di sicurezza per operatori e pa-
zienti. L’ultimo Piano socio-sanitario 2009-
2011 (DCR 30/09/2009, n. 22) ribadisce la ne-
cessità di mantenere l’eccellenza clinico-or-
ganizzativo-assistenziale nella gestione di
tematiche «di sistema» quali la prevenzione
e il controllo delle infezioni nosocomiali.
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 DALLA TOSCANA Corist_Newsletter - n. 7/2010

Mettere in rete la microbiologia regionale Segnalazioni cercansi

E’ concluso lo Studio di fattibilità per la costruzione di una rete regionale informativo-sta-

Lo spazio “Dalla Toscana” è a
tistica dei dati microbiologici. Lo Studio è stato realizzato in collaborazione tra ARS To-
scana (Osservatorio Qualità ed Equità) e Università di Firenze, Dipartimento di Stati- disposizione delle Aziende, dei
stica (Facoltà di Economia) e con la partecipazione dei Laboratori di Microbiologia delle Comitati di Controllo delle Infe-
Aziende Ospedaliero Universitarie di Firenze, Siena e Pisa. zioni Ospedaliere e dei profes-
Questo Studio è nato, in accordo con gli indirizzi del Piano Sanitario Regionale 2008-
sionisti sanitari della Toscana.
2010, con 3 obiettivi: a) descrivere il livello di informatizzazione dei principali labo-
ratori presenti in regione; b) individuare i passaggi fondamentali per la costruzione del- Segnalateci iniziative, interventi
la rete; c) identificare i possibili scenari e stimare le risorse tecnologiche, organizzative e formativi, convegni, progetti in
finanziarie necessarie. corso o conclusi nelle vostre
L’indagine conoscitiva, condotta tra gennaio e novembre 2009, ha messo in luce le prin-
realtà, pertinenti alla prevenzio-
cipali differenze e similitudini tra i tre laboratori coinvolti relativamente ad aspetti or-
ganizzativi, di contenuti informativi e sistemi informatici. Questa analisi e il confron- ne e al controllo delle infezioni
to con iniziative analoghe nosocomiali, in ospedale o sul
svolte in altre regioni o a li-
territorio.
vello nazionale ha portato a
Potete inviare le vostre segnala-
definire i passaggi necessari
alla messa in opera della rete, zioni all’indirizzo:
le scelte strategiche che an- caterina.baldocchi@ars.toscana.it.
dranno intraprese e la relati-
Per ciascuna segnalazione co-
va stima di tempi e risorse sia
di tipo informatico che di com- municateci solo titolo, istituzio-
petenze professionali. ne o persona di riferimento e in-
Due importanti considerazio- dirizzo e-mail o recapito telefo-
ni emergono dallo Studio. I
nico: vi richiameremo noi!
professionisti che hanno parte-
cipato all’indagine hanno manifestato una forte consapevolezza della rilevanza che la
disponibilità sistematica dei dati microbiologici riveste per la sanità pubblica regionale,
in particolare per il monitoraggio delle antibiotico-resistenze. Inoltre l’attività già svol-
ta nell’ambito dell’iniziativa L’antibiotico giusto al momento giusto del Centro GRC
finalizzata a omogeneizzare pratiche e linguaggi negli antibiogrammi rappresenta un
utile punto di partenza per l’avvio della rete regionale.
I risultati dello Studio e il piano di attività per i prossimi mesi verranno presentati in un
co.r.i.s.t.
controllo rischio infettivo in sanità in toscana

Rivista trimestrale
incontro tecnico a livello regionale. sf
Direttore responsabile e scientifico
Stefania Rodella (ARS Toscana)
2 APPU NTAM E NTI
Comitato di Direzione
20-23 aprile, Nizza ARS Toscana
15 th International Forum on Quality and Safety in Healthcare Silvia Forni, Mariangela Castagnoli
http://internationalforum.bmj.com/2010-forum/programme Centro GRC Toscana
Riccardo Tartaglia, Sara Albolino
10-12 maggio, Torino
Rubriche
IV Congresso Nazionale SIMPIOS
Silvia Fallani, Maria Rita Maffei, Vania Sabatini
(abstract entro 25 marzo) http://www.simpios.org
(ARS Toscana)

DOCUMENTAZIONE In redazione
Atti del 9° Congresso SIAARTI disponibili all’indirizzo: http://www.siaarti.it/ Caterina Baldocchi (ARS Toscana)
Presentazioni del convegno Le infezioni correlate all’assistenza: una metodologia comune Giulia Candiani (Zadig Milano)
per il loro controllo organizzato il 10 dicembre 2009 dall'ARS Liguria, dall’Università di Ge-
nova e dalla Regione disponibili sul sito www.corist.it Progetto grafico e impaginazione: Giovanna Smiriglia